Что такое велоэргометрия. Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия – ВЭМ) Противопоказания для проведения велоэргометрии

Велоэргометрия на первый взгляд похожа на обычное занятие в спортзале: человек крутит педали велотренажера. Каждые 15-20 секунд нагрузку увеличивают. Это продолжается 8-12 минут.

Главное отличие от тренировки в том, что на тело пациента прикрепляют датчики, снимающие электрокардиограмму. Также измеряется пульс, давление, оценивается насыщение крови кислородом.

Главная цель велоэргометрии - выявить сердца. Другие методы позволяют сделать это не всегда. Ишемическая болезнь - это нарушение снабжения сердца кровью, результатом которого может стать инфаркт.

Заболевание нередко начинается с атеросклероза сосудов, по которым кровь доставляется к сердцу. На ранних стадиях кровоток может быть достаточным, но только пока человек сидит, стоит, медленно идет. А вот при увеличении нагрузки возникают проблемы. Игнорировать их нельзя - со временем они будут усугубляться. Между тем, именно так и происходит: человек, испытывая дискомфорт при нагрузке, интуитивно избегает лишнего напряжения. А стандартное обследование - электрокардиограмма - не фиксирует отклонений, ведь во время него пациент не двигается. Тест на велотренажере заставляет болезнь раскрыть карты.

Велоэргометрия необходима и для диагностики некоторых видов аритмии - она тоже может проявляться лишь при физических усилиях.

Кому это нужно?

В первую очередь провести тест следует людям, у которых периодически возникает боль за грудиной. Необходим он и тем, у кого боли не наблюдается, но есть отклонения в электрокардио-грамме или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: пристрастие к никотину, повышенный уровень холестерина, высокое давление, «плохая» наследственность.

Нередко «крутить педали» отправляют : тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы и разработать программу реабилитации.

И наконец, провести велоэргометрию имеет смысл, если вы намерены активно заниматься фитнесом. Подбирать нагрузку нужно в соответствии с ресурсами организма.

Как готовиться?

Интенсивность нагрузки во время теста, темп ее наращивания, максимально допустимые пределы, как правило, рассчитывает специалист. Задача пациента - обеспечить условия для того, чтобы показания были точными и объективными. Для этого за три часа до теста нужно отказаться от курения, кофе, алкоголя, не принимать пищу. В день проведения постарайтесь не нервничать.

Нельзя заниматься фитнесом, быстро ходить или тем более бежать. Подберите удобную одежду и обувь - она не должна стеснять движений, натирать, цепляться за педали. Если тест проводится не в больнице, а амбулаторно, нужно, чтобы домой вы возвращались с кем-то из близких.

На точность теста могут влиять многие препараты. Среди них такие лекарства, как бета-блокаторы, гликозиды, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. В идеале их дозу нужно начать снижать за несколько дней до теста, а за сутки-двое отменить вовсе. Однако это возможно далеко не всегда, иногда последствия отмены бывают опасны. Поэтому принимать решение должен ваш лечащий врач. Если отказ от лекарства недопустим, идти на тест все равно можно, но с собой нужно взять список препаратов. На его основе специалист сможет правильно интерпретировать показатели велоэргометрии.

Когда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.

Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений () и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность : методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

Показания

Велометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

Диагностика ИБС;
Оценка эффективности лечения ИБС;
Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Высокий уровень холестерина в крови;
Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
Порок сердца;
Приступ стенокардии в день тестирования;
Обострение суставных болей;
ОРЗ, лихорадочное состояние;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Выраженная анемия.

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

В день тестирования избегать физических нагрузок;
За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

«Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
Кожа бледнеет или появляется цианоз;
Желудочковая тахикардия;
На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС =ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) - так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

Нагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном - за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

Толерантность	Уровень нагрузки
	мужчины	женщины
Низкая	50–99 W	50–79 W
Средняя	100–149 W	80–124 W
Высокая	от 150 W	от 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

С возрастом выносливость уменьшается;
С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность - хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

Видео: Велоэргометрия

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
для выявления безболевой ишемии миокарда;
для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
при врожденных и приобретенных ;
при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

(в остром периоде);
(в остром периоде);
нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
наличие тромба в полостях сердца;
инфаркт легкого, ;
тяжелая степень ;
тяжелая, застойная ;
острые инфекционные заболевания, лихорадка;
тяжелые нарушения проводимости и ритма;
острый ;
аневризмы крупных артерий;
тяжелая дыхательная недостаточность;
выраженная артериальная гипотония;
заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
выраженные нарушения психики;
отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

уровень работоспособности пациента;
сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
скорость восстановления АД и ЧСС;
тип реакции артериального давления на нагрузку;
степень тяжести ишемии;
время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .

Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата - велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) - это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр - специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном - тредмил тест . Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз - ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
Острый и подострый ишемический инсульт.
Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
дефицит минералов, особенно Mg и K;
устойчивая гипертония;
патологии со стороны эндокринной системы;
хронические инфекционные заболевания;
проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
неврологические заболевания;
злокачественные новообразования;
низкое содержание гемоглобина;
период вынашивания ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет - вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

Выполненная работа в Джоулях.
Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
Изменение показателей артериального давления и пульса.
Уровень работоспособности пациента.
Тип реакции артериального давления на нагрузку.
Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы - до 5 минут.
Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

Отрицательная проба - если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
Положительный результат - у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
Сомнительный результат - наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
Незавершенная проба - пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Альтернативные названия: электрокардиографические пробы с физической нагрузкой.

Велоэргометрия - один из методов функциональной диагностики, заключающийся в регистрации ЭКГ у пациента, подвергающегося физической нагрузке. Цель этого метода - выявить признаки ишемии миокарда при сомнительных результатах других методов обследований.

Метод основан на росте потребности кислорода при увеличении физической нагрузки и связанными с этим фактом изменениями на ЭКГ. В условиях нагрузки происходит спазм коронарных сосудов, что позволяет с большей вероятностью диагностировать ИБС, нежели при проведении электрокардиографии в спокойном состоянии.

Для выполнения эргометрии используется велоэргометр – велотренажер, оборудованный панелью переключения нагрузок, а также блоком регистрации ЭКГ и АД. Пациент может находиться на нем в положении сидя или лежа.

Данный метод исследований больше распространен на территории России и стран СНГ, в то время как в Европе и США больше востребован тредмил-тест – аналог велоэргометрии.

Подготовка

За 24 часа до обследования пациент должен пройти консультацию у врача, в ходе которой определяется отсутствие или наличие противопоказаний. Врач отменяет принимаемые пациентом противоангинальные препараты (бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Перед исследованием врач вычисляет предельно допустимую нагрузку для пациента на основании данных о его росте, весе, возрасте.

Как проводится велоэргометрия

Непосредственно перед исследованием пациент переодевается в свободную, удобную одежду. Медсестра фиксирует на грудной клетке электроды для регистрации ЭКГ (при повышенном оволосении у мужчин пожжет потребоваться бритье контактной зоны), а на плечо накладывается манжета для измерения АД.

Врач выставляет на тренажере начальную нагрузку в 25 Вт, после чего пациент садится и начинает крутить педали. Каждые 3 минуты происходит повышение нагрузки на 25 Вт до достижения верхнего предела. Все это время происходит регистрация ЭКГ и АД. В случае появления признаков ишемии пробу прекращают.

Критерии прекращения велоэргометрии:

Депрессия сегмента ST на протяжении минуты.
Подъем сегмента ST более чем на 1 мм.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Появление желудочковой тахикардии.
Возникновение АВ-блокад.
Достижение субмаксимальных цифр ЧСС.
Развитие типичного приступа ИБС.
Значительный рост или падение АД.
Появление признаков непереносимости пробы – одышка, резкая слабость, цианоз губ или конечностей.

Показания

Верификация диагноза ИБС в сомнительных случаях.
Определение степени коронарного риска при типичной форме ИБС, после инфаркта миокарда.
Контроль эффективности проведенного кардиохирургического вмешательства.
Наблюдение динамики развития заболевания.

Противопоказания

Проведение тредмилтеста противопоказано в следующих случаях:

Острый ИМ без осложнений в первые 10 суток.
Осложненный ИМ – до полного восстановления пациента.
Нестабильная стенокардия (до 4-х суток после стабилизации).
Пароксизм фибрилляции или постоянная форма фибрилляции предсердий.
АВ-блокады 2-3 класса.
Частая желудочковая экстрасистолия.
Гипертонический криз (АД>200 мм рт. ст.).
Аневризма аорты.
Тромбоэмболические осложнения а анамнезе (ОНМК, тромбоэмболия легочной артерии).
Варикозная болезнь и тромбофлебит.

Интерпретация результатов

Результаты пробы делятся на положительные и отрицательные.

Положительной проба считается в следующих случаях:

развитие типичного приступа стенокардии (загрудинная боль);
развитие устойчивой формы желудочковой тахикардии;
депрессия сегмента ST продолжительностью более 1 минуты;
элевация сегмента ST более чем на 1 мм.

Положительный результат свидетельствует о наличии у испытуемого скрытой ИБС или о недостаточной эффективности проводимой терапии.

Проба отрицательна в случае выполнения пациентом всей пробы без вышеперечисленных критериев ее прекращения.

Дополнительная информация

Велоэргометрия является потенциально опасным методом обследования. В 1 случае из 10 000 возможно развитие летального исхода. Поэтому иногда целесообразнее заменять ее в сочетании с .

Литература:

Воробьев А.С. В75 Электрокардиография: Новейший справочник. — М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. - 560с илл