Какие заболевания помогает выявить сцинтиграфия сердца. Сцинтиграфия миокарда сердца (перфузионная, с нагрузкой) что это? Показания к применению Что такое сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Виды

Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

Перфузионная сцинтиграфия

Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

Стресс-тест

Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению исследования являются:

Выявления причины болей в грудной клетке.
Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
Обследование спортсменов перед соревнованиями.
Ранее перенесенный инфаркт.
Установленная стенокардия.

Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

Противопоказания

Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

Период беременности и лактации.
Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
Гипертонический криз.
Сердечная недостаточность в остром периоде.
Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
Приступ мерцательной аритмии.

Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

При назначении сцинтиграфии миокарда кормящим мамам, при невозможности провести другой метод диагностики, женщине нужно отказаться от кормления грудью не менее чем на 2 дня.

Если мужчина принимает «Виагру» и подобные препараты, необходимо обязательно поставить об этом врача.

За 12 часов до исследования нужно полностью отказаться от приема пищи. В случаях когда у пациента диагностирован сахарный диабет, разрешено принимать небольшое количество нежирной пищи.

Как проводится процедура

Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.

Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.

За время процедуры проводится исследование сердечной мышцы в покое и при физической нагрузке. На основе снимков специалист может установить наличие определенных заболеваний миокарда, так как все нарушения его работы хорошо визуализируются.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.

Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов. Под их воздействием сердце начинает испытывать недостаток кислорода, в результате чего учащается пульс, повышается АД.

При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.

Какие заболевания помогает выявить

Сцинтиграфия миокарда помогает установить определенные заболевания сердца и подтвердить предварительный диагноз.

В случаях когда при исследовании использовался талий, на снимке при ишемии или некрозе определяются как «холодные пятна». Это обусловлено тем, что пораженные патологическим процессом ткани не поглощают радиоактивные изотопы.

При возникновении дефекта накопления после нагрузки на сердце устанавливается стенокардия. При этом приступ заболевания вызван физической нагрузкой. Если данный дефект наблюдается и в состоянии покоя, пациенту устанавливается диагноз кардиосклероз или инфаркт.

При применении технеция ткани сердечной мышцы значительно лучше накапливают радиоактивные частицы. В случае поражения наблюдаются «горячие пятна». При отсутствии заболеваний накопления изотопов не происходит.

Результаты исследования оценивает только специалист, который проводил процедуру.

Результаты

Для расшифровки полученных снимков специалист использует специально разработанные компьютерные программы и компьютерные карты. Они помогают получить больше информации о дефектах сердечной мышцы.

В первую очередь специалист сравнивает снимки, полученные до и после физических нагрузок. При их изучении удается:

Осмотреть сердце по его осям.
Определить место локализации патологического процесса.
Выявить жизнеспособность пораженных зон сердечной мышцы.
Определить степень накопления радиоактивных изотопов в различных областях миокарда.

Правильно расшифровать данные исследования может только высококвалифицированный специалист.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда считается полностью безопасной процедурой даже несмотря на то, что при исследовании используются радиоактивные изотопы. Но уровень облучения при этом не превышает излучение рентгенологического препарата. Благодаря современной аппаратуре его удается снизить до минимальных значений.

Изотопы, которые вводят в организм, не опасны для здоровья пациента и выводятся естественным путем в течение двух суток.

Но после сцинтиграфии миокарда возможно развитие побочных эффектов, что обусловлено индивидуальной чувствительностью организма пациента к препаратам. Среди возможных побочных эффектов наблюдаются:

Аллергические реакции. Проявляются в виде кожной сыпи.
Учащение мочеиспускания.
Резкое изменение показателей артериального давления.

В исключительных случаях отмечается развитие сердечного приступа или опасного для жизни нарушения работы миокарда. Данное осложнение диагностируется у 1 пациента из 30 тысяч.

При использовании лекарственных препаратов, которые имитируют физическую нагрузку, также могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, затрудненного дыхания и болезненных ощущений в загрудинной области. Они полностью проходят после того, как специалист введет специальный раствор, нейтрализующий действие препаратов.

Преимущества и недостатки

В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.

Но процедура имеет и ряд недостатков. В первую очередь исследование не позволяет оценить проходимость коронарных сосудов, а только состояние сердечной мышцы. На снимке устанавливается только область повышенного или низкого накопления радиоактивного препарата.

Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.

Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.

Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.

Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.

Для получения полной картины он использует специальные программы и карты. Метод полностью безопасен, а исследование может быть проведено несколько раз за сутки, что позволяет сравнить ранее полученные результаты с последними.

Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением (ишемической болезни сердца). В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

планарного радионуклидного исследования;
ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
размеры и место локализации участков ;
степень нарушения кровоснабжения сердца;
возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, или шунтирования коронарных сосудов).

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия помогает врачу выявить причины боли в области сердца, оценить его сократительную способность.

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

для профилактической диагностики в группах риска;
для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
для определения причин ;
для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

беременность;
масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования. В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач обязательно:

Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Как проводится процедура?

Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.

Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.

Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:

Провести визуальный осмотр по осям сердца.
Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:

множественный дефект накопления;
дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
повышенное накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

повышенная склонность к накоплению;
большой размер молочных желез;
большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
высокое размещение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты. Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»:

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
безболезненность;
процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
ИБС (сердечная ишемия);
некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
проверка состояния кардиостимуляторов;
обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
воспаление миокарда;
обострение гипертонической болезни;
фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
нарушение кардии (работы клапанов);
гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Современный темп жизни, неправильное питание, сидячая работа и экология — все это приводит к проблемам со здоровьем. За последние годы количество больных с сердечными патологиями выросло в несколько раз.

Обратившись к специалисту, он скорее всего назначит сцинтиграфию миокарда, чтобы видеть полную картину поражения сердца. После проведенного обследования врач назначит эффективное лечение и будет следить за течением болезни.

Любой из нас должен при первых признаках недуга не заниматься самолечением, а идти в больницу. Ведь проблемы с сердцем могут коснуться каждого и как их выявить с помощью современных методов, должны знать все. Так что же такое сцинтиграфия миокарда, как подготовиться и что можно определить? Об этом, вы сможете узнать, в изложенном материале.

Сцинтиграфия миокарда — характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.

Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

планарного радионуклидного исследования;
ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
степень нарушения кровоснабжения сердца;
возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Существует два основных способа проведения исследования:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Сцинтиграфия миокарда помогает выявлять ишемическую болезнь сердца. Зоны ишемии часто трудно определить при проведении ЭКГ, особенно при сопутствующих патологиях. УЗИ сердца тоже не всегда помогает в диагностике этой болезни. Ядерно-изотопное сканирование помогает выявить все участки, которые остаются без питания. Это позволяет врачу определить тактику ведения пациента.

Сцинтиграфия миокарда незаменима для выявления осложнений после острых состояний. Инфаркт оставляет после себя не функциональные зоны, которые часто бывает сложно определить на кардиограмме. В этом случае сцинтиграфия миокарда точно покажет «мертвые» зоны сердечной мышцы. А также поможет выявить участки, которые подвергаются ишемии. В этих местах возможны дальнейшие разрушения ткани сердца.

Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).

Также ежегодная сцинтиграфия позволяет оценить эффективность проведенной терапии, определиться с необходимостью оперативного лечения. Такой метод обследования назначают в случаях:

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Известно, что наиболее доступным и информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается электрокардиограмма, которая проводится в государственных учреждениях бесплатно, отнимает всего несколько минут времени. Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:

Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
Определение вероятности осложнений;
Оценка результативности проведенного лечения.

Учитывая дороговизну оборудования, при помощи которого проводится обследование, в государственных медицинских учреждениях такую диагностику могут не проводить. В данном случае пациента, скорее всего, направят в специализированный кардиологический центр, имеющий возможность предоставить нужные услуги или в частную клинику.

Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование. Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования.

Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь. Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.

Противопоказания к проведению исследования

Несмотря на то, что вводимая в организм человека доза радиоактивного вещества очень мала, не представляет для здоровья никакой опасности, есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать, записываясь на сцинтиграфию миокарда в Москве:

беременность и грудное вскармливание;
серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
миокардит;
неконтролируемое кровяное давление;
заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Только при полной уверенности в целесообразности принятого решения, можно рекомендовать пациенту прохождение сцинтиграфии.

Сцинтиграфию миокарда у детей проводят в основном для выявления отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола. 201Т1 вводят в/в в покое, после чего проводят сцинтиграфию в нескольких проекциях или однофотонную эмиссионную томографию. При пороке выявляют сегментарное нарушение перфузии.

Это исследование позволяет дифференцировать аномальное отхождение левой коронарной артерии и другие причины нарушения сократимости миокарда у грудных детей - миокардит и дилатационную кардиомиопатию. Кроме того, сцинтиграфию проводят для выявления ишемии и инфаркта миокарда при болезни Кавасаки.

Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.

Изотоп галлия 67Ga избирательно накапливается в очагах остро¬го и хронического воспаления как бактериального, так и небакгериального происхождения. Захват 67Ga описан при многих воспалительных заболеваниях сердца, в том числе при инфекционном эндокардите, абсцессах миокарда и перикардитах.

В экспериментах на животных показано, что 67Ga накапливается в миокарде при миокардите, а в клинических испытаниях была установлена сильная зависимость между накоплением 67Ga и морфологически подтвержденным миокардитом.

Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.

При морфологически подтвержденном миокардите диагностическую ценность имеет сцинтиграфия с меченными антителами к миозину. При миокардите они накапливаются в очагах некроза, в отличие от 67Ga, который тропен к очагам воспаления. Сцинтиграфия с 201Т1 при миокардитах исследовалась очень мало. Были выявлены очаговые нарушения перфузии, которые, однако, не соответствовали распределению сосудов.

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Для проверки, лучше взять с собой:

Ваш страховой полис.
Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
Лекарства или лекарственный план.
Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
Для дам твердый бюстгальтер.
Полотенце.
При необходимости принести смену одежды.
Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
Вы курите или вы курили?
У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Как уже упоминалось, при сцинтиграфии сердца используется радионуклид Tc-99m. До того момента, как начал применяться такой препарат, единственным веществом был таллий-201. Однако он обладал серьезными недостатками. Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов.

Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Еще одно немаловажное преимущество – короткий период полураспада (6 часов). При диагностике сердечных заболевания используются четыре группы препаратов, в которых технеций применяется как радиоактивная метка. Сцинтиграфия миокарда осуществляется на основании следующих:

Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Когда клетки гибнут, кальциевые наклоны поступают в больших количествах внутрь клеток, при этом формируются микрокристаллы кальциевых фосфатов.

В них откладывается данный технеций. Однако это препарат используется крайне редко, так как область некроза становится видна только спустя сутки двое после возникновения сердечного приступа, но через это время сомнений в постановке диагноза уже нет.

Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.

Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.

Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце. Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда.

Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце.

При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день, мы просим сообщить нам об этом заранее (если возможно за день до 17.00.)

Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:

данные о принимаемых медикаментах,
предварительные результаты анализов.

Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах. Процедура в состоянии покоя:

Медикаменты можно принимать как обычно.

Консультация с врачом.
Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.

Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:

Консультация с врачом.
Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

Радиоактивный препарат Тс-99m-MIBI вызывает очень низкую дозу облучения, которая имеет такую же величину, как и в обычной рентгенографии. Ваш лечащий врач тщательно взвешивает риски и то, что метод исследования в данном конкретном случае является наиболее выгодным и наименее напряженным.

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке. Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000).

Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.

Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.

Радиоизотопная сцинтиграфия известна ещё как «ядерное сканирование». Это очень информативный ультрасовременный метод лучевой диагностики, с помощью которого можно оценить работу различных органов и систем человека. С помощью сцинтиграфии можно врачам удается определить погрешности в кровоснабжении миокарда даже на профилактическом осмотре и вовремя выявить проблему. Если же проблема уже имеется – этот метод диагностики помогает скорректировать лечение для достижения его максимального эффекта.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Среди прочих вариантов этого неинвазивного исследования есть и сцинтиграфия миокарда. В ходе этой процедуры обследуемому через вену вводят вещество с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в том числе и в миокард. Гамма-камера, фиксирующая излучение маркера, показывает его распределение в сердечной мышце. В каком участке миокарда окажется большая концентрация маркера, там имеется лучший кровоток и, наоборот.

Активная абсорбция препарата означает нормальное кровоснабжение, а в местах ишемии сердца его поглощение идёт слабо.

Гамма-камера делает снимки, где все эти участки хорошо видны.

При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяется радиоактивный таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или с пробами. Данный способ определения ИБС является более чувствительным по сравнению с электрокардиографией , также проводимой с физическими нагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии.

При физической активности человека сердце вынуждено работать более интенсивно, поэтому само нуждается в дополнительном кислороде и питании. В норме это приводит к усиленному кровообращению в коронарной сети, питающей сердце. Но при наличии ишемии при нагрузке увеличения питания сердечной мышцы может не происходить, или оно будет недостаточным. Сравнивая сцинтиграммы, полученные в состоянии покоя и активности, можно понять всю клиническую картину, проанализировать её и найти участки с ишемией.

Видео о сцинтиграфии миокарда:

Возможности метода

С помощью сцинтиграфии миокарда можно:

определить степень недостаточности кровообращения;
в целом оценить коронарное кровоснабжение миокарда;
визуализировать очаги ишемии, возникающие при нагрузках, и рубцовую ткань на месте перенесённого инфаркта ;
дифференцировать зоны с недостаточным кровообращением от уже подвергшихся некрозу;
оценить возможность появления осложнений.

Полученные результаты повлияют на тактику лечения и планирование хирургического вмешательства.

Показания к сцинтиграфии миокарда

Благодаря сцинтиграфии удаётся разобраться в степени наполненности кровью любой сердечной камеры и выявить точные места, где от нарушения кровоснабжения сердце начинает давать сбои в работе. Чаще всего это исследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве физической нагрузки.

Показания к сцинтиграфии миокарда таковы:

для выявления стенокардии ;
когда появляются изменения на ЭКГ или симптомы сердечных заболеваний;
для оценки работы левого желудочка;
для профилактической диагностики среди групп риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (перед инвазивными процедурами, хирургическими операциями, занятиями спортом);
для оценки риска возможных осложнений;
для выяснения причин болей в грудной клетке;
для оценки функциональности сердечной мышцы после перенесённого ИМ;
для определения успешности проведённой медикаментозной терапии, ангиопластики, коронарного шунтирования ;
для диагностики ишемической болезни сердца (это один из самых лучших методов для исследования ИБС) и исследования его сократительного потенциала.

При этом одинаково полезна сцинтиграфия может быть как на стадии диагностики нарушений коронарного кровообращения, так и при уже подтверждённых диагнозах. Ведь с помощью неё можно точнее оценить степень ишемии и выбрать более адекватную тактику лечения. Например, когда с помощью компьютерной томографии или катетеризации был поставлен диагноз, назначается сцинтиграфия, которая прольёт свет на необходимость в хирургическом вмешательстве в отношении коронарного сосуда.

Противопоказания к сцинтиграфии

Несмотря на свою эффективность сцинтиграфия имеет противопоказания:

излишнее ожирение (масса тела свыше 120-130 кг);
беременность;
инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой;
тяжёлые недуги, не позволяющие нагружать сердечно-сосудистую систему;
высокое и неподдающееся контролю давление крови;
тяжёлая форма сердечной недостаточности или острый ИМ;
тяжёлая сердечная аритмия и пороки сердечных клапанов (особенно аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Расшифровка результатов

В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

При использовании маркера с таллием подвергшиеся некрозу или ишемии участки миокарда его поглощают в меньшей степени, а нормальные ткани – значительно активнее. То есть, на месте ишемии на снимке будет пустое пятно с минимальным накоплением. Если такой дефект накопления появится в результате физической нагрузки, то он говорит о стенокардическом приступе, а если он имеется и в спокойном состоянии, то это, скорее всего, кардиосклероз или ИМ.

Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы. Анализ начинается с верхней сердечной области и от короткой оси постепенно продвигается к основанию. Отклонения расцениваются в качестве постоянных либо преходящих дефектов. Сравниваются снимки, сделанные под нагрузкой и в спокойном состоянии. Преходящие дефекты, появляющиеся при эмоциональных стрессах, в спокойном состоянии не возникают. Зато неизменные дефекты, не меняющиеся в любом состоянии, могут говорить о перенесённом инфаркте.

Количество адсорбированного радиоактивного вещества в тканях определяется на основе количественного анализа и обозначается шкалой от 0 до 3 баллов. С помощью этого можно точнее оценить степень изменений в тканях. Анализ результатов сцинтиграфии проводится по следующему алгоритму:

Сначала снимки изучаются визуально и смотрятся изображения миокарда в трёх проекциях.
Затем проводится с помощью цифровых технологий количественный анализ, чтобы определить разницу между концентрациями маркера в различных отделах сердца.
Уточняется положение дефектов относительно стенок сердца.
Оценивается степень поражения и жизнеспособность проблемных участков.

При положительной пробе важны следующие показатели:

множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

Почему результат может быть неправильным?

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Безопасна ли сцинтиграфия?

Появление современных приборов и новых технологий позволило снизить вредное воздействие на организм пациента радиоактивного гамма-излучения.

В диагностике участвуют минимально возможные количества радиоактивных маркеров, которые достаточно быстро из организма выводятся.

Но на них возможна аллергическая реакция (покраснения, сыпь, отёки лица, кожи стоп и кистей), могут проявляться частые мочеиспускания, скачки давления. Если применяются препараты, имитирующие физическую нагрузку, то они могут также вызывать побочные эффекты. При работе с тренажёром у больных с кардиологическими проблемами могут возникать боли в груди. Правда, такие явления не относятся к опасным и быстро устраняются лекарствами.

Цены на сцинтиграфию миокарда

Эта высокотехнологичная процедура по определению не может быть дешёвой не только благодаря дорогостоящему оборудованию, но также и достаточно большой продолжительности (2-4 часа), но цена на сцинтиграфию сердца также зависит от:

уровня самого медучреждения;
регион, в котором оно расположено.

Если делается сцинтиграфия миокарда в Москве, цены на неё здесь следующие:

в состоянии покоя – около 7 000 рублей ;
цена сцинтиграфии миокарда с нагрузкой и без – около 15 000 рублей .

А Вы уже делали сцинтиграфию миокарда? Или Вам только назначили эту диагностику? Расскажите о своих ощущениях и результатах в комментариях – поделитесь ими с другими.