Классификация и лечение открытого пневмоторакса. Как и чем лечится спонтанный пневмоторакс Внутренний напряженный пневмоторакс

Специалисты разделяют спонтанный пневмоторакс на несколько видов, учитывая характерные особенности недуга:

Причины возникновения неспецифического вторичного пневмоторакса выявить намного проще. Данная категория недуга возникает как осложнение иного заболевания, поражающего бронхи или легкие. Среди самых распространенных заболеваний можно выделить следующие:
гангрена легких;
сифилис;
туберкулез;
абсцесс легких или бронхов.

Нередко причиной развития неспецифического типа является врожденная опухоль, возникшая на плевре или на легочный поверхностной ткани.

Спонтанный пневмоторакс – первичный, может возникнуть у вполне здоровых на первый взгляд молодых людей. Чаще всего данный подвид возникает на фоне развития буллезной эмфиземы. Учитывая медицинскую статистику, у большей части пациентов выявляют правосторонний первичный спонтанный пневмоторакс. Патологические изменения в легочной плевре могут возникнуть из-за разрыва ее целостности, вследствие серьезных физических нагрузок, сильного приступа кашля и даже после продолжительного смеха.
Намного реже специалисты диагностируют первичный спонтанный пневмоторакс тем пациентам, которым пришлось справляться с перепадами давления, к примеру, после прыжков с парашютом или после ныряния на приличную глубину.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей развитие легочной патологии, заболевание следует рассматривать как весьма серьезное, требующего незамедлительного лечения. Если терапия будет отложена на неопределенное время патология нарушит кровоток к легким, что, в свою очередь, станет причиной развития сердечной и легочной недостаточности.

Классификация

Спонтанный пневмоторакс специалисты классифицируют не только по характерным особенностям, но и специфическому механизму действия:

Если у пациента развивается открытый тип, до при вдыхании воздуха он попадает в плевру, так как данная полость расположена вблизи бронхиального просвета. При выдохе воздух выходит через патологический свищ, развивающийся на поверхности висцерального листа.
При развитии закрытого спонтанного пневмоторакса нарушение целостности легочной ткани становится практически незаметным, так как дефект прикрывает пленка, образовавшаяся при выработке белка – фибрином.
При развитии клапанного типа образовавшийся в легочной ткани свищ закрывается при выдохе краями рваной раны, а при вдыхании в плевру воздух закачивается именно через этот свищ.

Спонтанный пневмоторакс любого типа весьма опасен сам по себе. Опасность таится как в самом заболевании, так и в последствиях недуга. Ведь проявление без надлежащего и своевременного лечения развивается очень стремительно:

примерно через 6-7 часов после образования свища поверхностная ткань листков плевры сильно воспаляется;
через пару дней на воспаленной зоне возникнет сильнейший отек;
по мере своего утолщения листки плотно соединяются друг с другом.

Вышеперечисленные осложнения, в свою очередь, в несколько раз усложняют специалистам процесс расправления легких, а ведь именно от данного этапа чаще всего зависит жизнь большей части пациентов. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, нужно как можно быстрее доставить нуждающегося во врачебной помощи в ближайшее медицинское учреждение.

Характерные признаки

Понять, что человека начал беспокоить именно спонтанный пневмоторакс, довольно просто, так как данному заболеванию присущи характерные, весьма ощутимые признаки:

в области груди, ближе к зоне легких, чувствуется сильная боль;
появляется тяжелое дыхание и одышка;
слабость ощущается во всем организме, возможна внезапная потеря сознания.

Стоит отметить, если на легочной ткани возникает незначительный по размерам свищ, патология может развиться бессимптомно и в скором времени исчезнет самостоятельно, без какого-либо лечения.

Оказание помощи и лечебная терапия

Алгоритм оказания неотложной помощи следует знать всем без исключения, ведь никто не может предугадать потребуется ли близкому человеку или даже простому прохожему помощь, пока бригада скорой помощи будет ехать по вызову. Чтобы оказать помощь больному, потребуется ввести специальный прибор между вторым межреберным промежутком, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность.

Приехавшие по вызову врачи чаще всего делают повторные мероприятия, чтобы убедиться в отсутствии воздушного клапана. В зависимости от состояния пациента, получившего врачебную помощь, бригада скорой помощи решает, госпитализировать больного в больницу для окончательного расплавления легких или не стоит.

Чтобы органы дыхания восстановили свою функциональность, может потребоваться от 1 до 5 дней. Примерно у 15% пациентов врачам приходится закрывать свищ при помощи хирургических операций. Чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем легче пройдет лечение патологии, и спонтанный пневмоторакс не сможет стать причиной серьезных осложнений.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J93 - Пневмоторакс

Классификация и этиология
. По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный. Травматический. Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы. Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения. Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции. Спонтанный. Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода. Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов. Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

. Классификация по патофизиологическому механизму . Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное. Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой. Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность

Факторы риска

Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) . Игра на духовых музыкальных инструментах. Энергичные или длительные физические нагрузки. Высотные полёты. Ныряние. ХОБЛ (особенно эмфизема) . Пневмокониозы. Туберкулёз. Опухоли лёгких. Абсцессы лёгких. Муковисцидоз. Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) . Интубация трахеи с ИВЛ. Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса- Данло).

Патологическая физиология . Сдавление лёгкого. Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе ) . Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения. Образование серозного экссудата (раздражение плевры) . Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6- 12 сут. Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

Клиническая картина

Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка. При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе . Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное. Движения грудной клетки асимметричны. Тимпанический перкуторный звук. Аускультативно — ослабление дыхания. Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе , — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен. При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано.

Лабораторные исследования

pH < 7, 35 . paО2 < 80 мм рт. ст. paCО2 > 45 мм рт. ст.

Специальные исследования

— рентгенография органов грудной клетки. Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе , смещено в противоположную сторону. Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха. У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум.

Дифференциальная диагностика

Гемоторакс. Выпотной плеврит. Асфиксия. Перикардит. ИМ. ТЭЛА. Диафрагмальная грыжа. Расслаивающая аневризма грудной аорты. Гигантские кисты и буллы лёгких. Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) . Лобарная эмфизема.

Пневмоторакс: Методы лечения

Лечение

Немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха. Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс : диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции : продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс , рецидивирующий пневмоторакс , крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса , облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции. Открытый пневмоторакс . Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка. Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого. Дренирование плевральной полости. Клапанный пневмоторакс . Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа. Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости. Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.

Осложнения

Синдром шокового лёгкого. Пиопневмоторакс. Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.

МКБ-10 . J93 Пневмоторакс

По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный Травматический Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции Спонтанный Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической - для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму Закрытый пневмоторакс - после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность

Факторы риска

Патологическая физиология Сдавление лёгкого Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения Образование серозного экссудата (раздражение плевры) Подкожная эмфизема Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6– 12 сут Ранения груди с открытым пневмотораксом - тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

Клиническая картина

Лабораторные исследования

Специальные исследования

Дифференциальная диагностика

Пневмоторакс: Методы лечения

Лечение

Осложнения

Эта статья Вам помогла? Да - 3 Нет - 2 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1323 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Пневмоторакс (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Аптека в Доме

Пневмотораксом называют в медицине скопление воздуха в плевральной полости. Плевра - тонкая соединительная оболочка, выстилающая двумя листками грудную полость: висцеральный листок плотно спаянный с тканью легкого и париетальный покрывающий изнутри грудную стенку. Полость между этими листками - плевральная. Давление в полости низкое, что и обеспечивает присасывающий эффект между листками при акте дыхания. Плевральная полость герметична, наполнена небольшим количеством жидкости, обеспечивающим безболезненное скольжение между листками при дыхании.

При пневматораксе нарушается герметичность плевральной полости, и пораженная сторона теряет способность участия в движении грудной стенки при дыхании. В зависимости от механизма попадания воздуха в область плевры различают открытый, закрытый и спонтанный пневмоторакс. Отдельно стоит клапанный.

Врачам по преимуществу приходится сталкивать со спонтанным пневмотораксом. Данный вид не имеет в своей основе повреждений, травм, либо иных лечебных воздействий. Возникает у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями истончающими стенку бронха, легкого (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз, онкологические процессы, туберкулез, абсцесс, гангрена, инфаркт легкого). Либо разрывы легочной ткани в местах сформировавшихся спаек плевральных листков. Образовавшиеся расширения (истончения) стенки могут разрываться при кашле, чихании, частом, быстром дыхании, незначительной физической нагрузке.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса характеризуются в главном рефлекторном раздражении листков плевры, связанных с этими болевыми явлениями. Нарушение функций дыхания и кровообращения занимают второстепенное место, основанное на смещении органов средостения и поджатии пораженного легкого.

Симптомы зависят от механизма возникновения, выраженности поджатия легкого и причин, первоисточника пневмоторакса. Все виды пневмоторакса объединяет острое, внезапное начало, резкая боль в груди, отдающая в шею, руку на стороне поражения, в область эпигастрия (солнечное сплетение). Возникает одышка, зачастую сухой кашель. При обширном пневмотораксе возможен цианоз (синюшность кожи). Однако в 20% случаев начало может пройти незаметно, скрыто – атипичное течение. Выделяют понятие «плевральный шок»: пронзительная боль в боку, увеличивающаяся одышка и острое начало позволяют заподозрить это состояние и принять экстренные меры.

Как следствие скопления воздуха в плевральной полости снижается дыхательная поверхность легкого, уменьшается дыхательная функция грудной клетки, возникают характерные для пневмоторакса необычные свойства – пораженная половина грудной клетки исключается из дыхательного процесса. Внешне – грудная клетка выпячена на здоровой стороне и спавшаяся, с расширением межреберных промежутков, неподвижная в процессе дыхания на пораженной половине. Возникающие расстройства в малом круге кровообращения приводят к тому, что дыхание становится поверхностным, учащенным. Тем не менее, значительная дыхательная недостаточность отмечается редко.

Клапанный пневмоторакс дает картину быстро нарастающего расстройства дыхания и сердечной деятельности, сопровождающиеся тяжелейшей, нарастающей одышкой, значительным цианозом, сердцебиением.

Также для пневмоторакса присущи холодный пот, чувство страха, сердцебиение, первоначальное повышение артериального давления, сменяющееся в дальнейшем его падением. Не исключено повышение температуры, особенно при выпоте в полость плевры и его воспалении

Последствия

Часто возникающие осложнения (каждый второй больной). Выпадение белка крови (фибрина) на плевральные листки вызывает воспаление, образование спаек (сращений листков) плевры. В дальнейшем это может служить причиной возникновения массивных внутриплевральных кровотечений и образования гемоторакса (скопление крови в полости плевры).

Как правило, при запущенных травмах грудной клетки может развиваться эмпиема (гнойное воспаление) плевры. Развившийся пиоторакс (гной в плевральной полости) может быть причиной развития сепсиса (заражение крови), при отсутствии должного, хирургического, квалифицированного лечения.

Клапанный пневмоторакс может приводить к дополнительным разрывам легочной ткани, не говоря уже об описанных ранее нарушениях дыхательной и сердечной деятельности.

Подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной полости) еще одно возможное последствие пневмоторакса. Внешне грудная клетка отличается припухлостью, при ощупывании и инструментальном выслушивании, возникает напоминающий хруст снега звук. Подкожная эмфизема сама по себе не опасна, но так как под кожей она не имеет ограничений к распространению, то может распространиться на клетчатку шеи, лица, живота вплоть до мошонки (мужчины) и бедер, что является довольно грозным признаком при своем прогрессирующем росте, сигнализирующим о повреждении внутренних органов.

Медиастенальная эмфизема еще одно грозное осложнение пневмоторакса. Возникает как результат нарушения целостности трахеи или главного бронха, ведущее к скоплению воздуха в рыхлой клетчатке средостения (анатомическое пространство грудной полости между грудиной, легкими и позвоночником). Состояние больного довольно тяжелое. Возникает тяжелая одышка, цианоз, быстро развивается эмфизема клетчатки в области шеи. Состояние требует экстренных мер помощи.

Лечение

Спонтанный пневмоторакс является опасным для жизни состоянием, требующим экстренной, хирургической помощи.

При небольших закрытых пневмотораксах показано лишь симптоматическое лечение. В основном же требуется проведение плевральной пункции (прокол грудной стенки в условиях перевязочной и активное отсасывание воздуха с помощью медицинской аппаратуры).

Что такое пневмоторакс видео

Причины, симптомы, методы лечения и принципы оказания неотложной помощи при пневмотораксе

Если пациенту ставят диагноз пневмоторакс, что это подробно может объяснить врач. Дословно с греческого языка это слово переводят как «воздух в груди». При этом заболевании застаивается воздух в плевральной полости легких, способствуя повышению давления в тканях плевры. Из-за этого нарушается циркуляция крови в области груди. Пациент испытывает затруднения при дыхании, возникает отдышка, появляется перкуторный звук.

Классификация пневмоторакса

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

От того, какой диагностирован пневмоторакс, зависит первая помощь и схема лечения. При искусственной форме воздушные массы в легочную ткань вводят медики. Во 2-м случае развития пневмоторакса причины связаны с травмой грудной клетки, в зависимости от которой выделяют:

закрытый пневмоторакс, спровоцированный закрытыми ударами и ушибами;
открытый пневмоторакс, спровоцированный огнестрельными и колотыми ранами.

Спонтанная форма возникает при внезапном повреждении легочной ткани. Чаще ее диагностируют у молодых мужчин (20 - 40 лет). В большинстве случаев развитию этой формы способствуют врожденные строения легкого. Первичную форму болезни у подобных пациентов могут спровоцировать:

длительный смех;
приступы кашля;
чрезмерные физические нагрузки.

Кроме первичной формы диагностируют вторичный пневмоторакс. Причины его развития связаны с течением другого заболевания. Спонтанную форму выявляют у больных туберкулезом. Тип болезни отличается в зависимости от места его локализации и пораженных долей легкого:

Правосторонний, левосторонний.
Односторонний, двусторонний.

С учетом возраста пациента выявляют симптомы пневмоторакса:

Отдельно выделяют напряженный (клапанный) пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости, возникающее из-за переизбытка воздуха, поступающего в легкие при вдохе. Грамотная диагностика позволяет с точностью определить тип патологии и своевременно начать лечение.

Если у пациента пневмоторакс легкого, симптомы зависят от количества скапливающихся в плевре газообразных веществ.

Постепенно болезнь начинает доставлять дискомфорт. В легкой форме симптомы проявляются в виде одышкаи (при физических нагрузках). Пациенты жалуются на болевые ощущения в области грудной клетки и затруднения дыхания.

Клиническая картина

Синдром переизбытка воздуха в легких развивается по следующим причинам:

воздействие внешних факторов;
наличие в организме определенных заболеваний;
неспецифические факторы;
искусственный ввод воздушных масс в легкие.

Внешние причины пневмоторакса - травмы грудной клетки, повреждения во время операции и прыжки в воду с большой высоты. Среди заболеваний, которые провоцируют развитие пневмоторакса, на первом месте находится туберкулез. Из-за вскрытия каверны газы начинают скапливаться в тканях легкого. Неспецифические причины развития патологии:

Искусственное заболевание провоцируют, чтобы вылечить некоторые патологии легких. Дополнительно - это диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в грудной полости. При неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть следующие последствия:

Экссудативный плеврит.
Острая дыхательная недостаточность.
Ригидность легкого.
Гемопневмоторакс.
Эмпиема плевры (пиопневмоторакс).

Экссудативный плеврит - скопление в плевральных листках жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах. Ригидность легкого - неспособность тканей органа расправиться из-за образования соединительных тяжей (швартов). Гемопневмоторакс - это такое осложнение, при котором вместе с воздушными массами в легкие попадает кровь. Пиопневмоторакс - скопление гноя в плевре.

Обнаружить патологию позволяет:

При сборе анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента пневмоторакса, если:

на коже выступает холодный пот;
пациенту постоянно хочется присесть;
после незначительной физической активности возникает одышкаа;
пониженное артериальное давление, диагностирована тахикардия;
расширена грудная клетка;
смещено сердце.

Нельзя игнорировать симптомы пневмоторакса, в противном случае произойдет сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

на снимках, сделанных на вдохе, легкое расправляется, а на снимках на выдохе - возвращается в исходное положение;
на снимке не виден рисунок легкого (из-за скопления в нем воздуха).

Плевральная пункция - забор жидкости из плевральной области. Жидкость в этой области скапливается при наличии патологий (плеврит, опухоль легких, сердечный отек, туберкулез). Медики могут обнаружить ее наличие на рентгенограмме или во время УЗИ.

Пациенту с подобным диагнозом в любой момент может потребоваться неотложная помощь. Больного необходимо успокоить, чтобы дыхание было ровным, обеспечив поступление свежего воздуха. Затем необходимо вызвать бригаду медиков. При открытой форме заболевания необходимо наложить окклюзионную повязку (вата, завернутая в марлю и целлофан). Повязка накладывается на рану, чтобы не допустить проникновение в нее воздуха.

Первая помощь при пневмотораксе напряженном (клапанном) - взятие плевральной пункции. Рекомендуется лечить заболевание в специализированном пульмонологическом стационаре. Лечение пневмоторакса в закрытой форме проводят с помощью взятия пункции плевры. При этом из нее выходят скопившиеся воздушные массы и газы, а давление нормализуется. Операция проводится в стерильных условиях с помощью длинной иглы с присоединенной трубкой. Как правильно оказать (в домашних условиях) при пневмотораксе первую помощь рекомендуется узнать у врача. При односторонней патологии забор жидкости выполняют во 2-м межреберье поврежденной стороны, по среднеключичной линии.

При двусторонней патологии необходим дренаж - пассивная аспирация воздуха с помощью электровакуумного аппарата или по системе Бюлау. Открытый пневмоторакс переводят в закрытую форму с помощью зашивания раны. Клапанный пневмоторакс особенный. Лечение:

Заболевание переводят в открытую форму, освобождая легкие от избытка газов с помощью толстой иглы.
Затем болезнь возвращают в закрытую форму. Проводится соответствующее лечение.

Избежать рецидива позволяет плевродез (проводится с помощью нитрата серебра, талька, раствора глюкозы или других препаратов со склерозирующим эффектом).

Благодаря этому в местах повреждения образуются спайки.

Методы терапии

Народные средства не способны вылечить пневмоторакс, но они могут стать дополнением к основному лечению (если причиной его возникновения является другая патология). При лечении используют морошку, траву спорыша, смолу-живицу, траву лекарственной вероники.

Из свежих ягод морошки необходимо отжать сок и принимать его несколько раз в день вместо чая. 1 ст. л. спорыша необходимо залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, накрыть крышкой, настаивать в течение 2 ч. и процедить. Принимать 3 раза в день.

Сосновую, кедровую или пихтовую смолу необходимо очистить от примесей и растопить. Смолу заливают спиртом (96 %) и настаивают несколько дней. Затем берут готовую смолу и нутряной жир в пропорции 1:2, растапливают на водяной бане, остужают до 60 °С, добавляют мед, перемешивают, высыпают костный порошок (1/10 часть). Принимать 3 раза в день. Продолжительность курса - 6 мес.

1 ст. л. измельченной вероники лекарственной необходимо залить 2 стаканами кипятка, настаивать под крышкой в течение 2 ч, процедить и принимать 4 раза в день.

Пациенту, чтобы не возникли осложнения пневмоторакса, потребуется:

своевременная диагностика;
грамотное лечение;
реабилитация.

Успех лечения и отсутствие рецидивов зависят от следующих факторов:

пол пациента;
возраст больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
наличие осложнений.

При спонтанной форме заболевания, спровоцированной наследственными факторами, исход благоприятный. Если патология была спровоцирована другим заболеванием, тогда в 20 % случаев возникает рецидив. При двусторонней форме лечение заболевания успешно в 50 % случаев. Если болезнь возникла из-за травмы, отсутствие осложнений зависит от способности уберечь рану от проникновения инфекции.

Профилактика легочного пневмоторакса заключается в соблюдении простых правил:

отказ от курения;
ведение здорового образа жизни;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
своевременная диагностика и лечение заболеваний.

Если пациент обнаруживает у себя признаки пневмоторакса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование повышает шансы на успешное лечение пневмоторакса. В запущенном состоянии болезнь может привести к летальному исходу.

Причины, симптомы появления и лечение жидкости (воды) в легких

Что делать и как снять приступ удушья при аллергии?

Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

©, медицинский портал о заболеваниях органов системы дыхания Pneumonija.ru

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Как и чем лечится спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс в медицинской сфере деятельности рассматривается как весьма серьезное заболевание, которое возникает из-за скопления воздуха между париетальными и висцеральными листами плевры. Причиной развития анализируемого состояния является не механическое повреждение, к примеру, сильный ушиб или травма, а развитие патологии, поражающей целостность поверхностной ткани внутренних дыхательных органов.

Виды и причины возникновения

Специалисты разделяют спонтанный пневмоторакс на несколько видов, учитывая характерные особенности недуга:

Причины возникновения неспецифического вторичного пневмоторакса выявить намного проще. Данная категория недуга возникает как осложнение иного заболевания, поражающего бронхи или легкие. Среди самых распространенных заболеваний можно выделить следующие:
гангрена легких;
сифилис;
туберкулез;
абсцесс легких или бронхов.

Спонтанный пневмоторакс – первичный, может возникнуть у вполне здоровых на первый взгляд молодых людей. Чаще всего данный подвид возникает на фоне развития буллезной эмфиземы. Учитывая медицинскую статистику, у большей части пациентов выявляют правосторонний первичный спонтанный пневмоторакс. Патологические изменения в легочной плевре могут возникнуть из-за разрыва ее целостности, вследствие серьезных физических нагрузок, сильного приступа кашля и даже после продолжительного смеха.
Намного реже специалисты диагностируют первичный спонтанный пневмоторакс тем пациентам, которым пришлось справляться с перепадами давления, к примеру, после прыжков с парашютом или после ныряния на приличную глубину.

Классификация

Если у пациента развивается открытый тип, до при вдыхании воздуха он попадает в плевру, так как данная полость расположена вблизи бронхиального просвета. При выдохе воздух выходит через патологический свищ, развивающийся на поверхности висцерального листа.
При развитии закрытого спонтанного пневмоторакса нарушение целостности легочной ткани становится практически незаметным, так как дефект прикрывает пленка, образовавшаяся при выработке белка – фибрином.
При развитии клапанного типа образовавшийся в легочной ткани свищ закрывается при выдохе краями рваной раны, а при вдыхании в плевру воздух закачивается именно через этот свищ.

примерно через 6-7 часов после образования свища поверхностная ткань листков плевры сильно воспаляется;
через пару дней на воспаленной зоне возникнет сильнейший отек;
по мере своего утолщения листки плотно соединяются друг с другом.

Характерные признаки

в области груди, ближе к зоне легких, чувствуется сильная боль;
появляется тяжелое дыхание и одышка;
слабость ощущается во всем организме, возможна внезапная потеря сознания.

Оказание помощи и лечебная терапия

Health Notes

Народные методы и рецепты лечения заболеваний

Пневмоторакс - лечение народными методами. Рецепты лечения

Подробнее о «»

Пневмоторакс - лечение народными средствами. Пневмоторакс - симпотомы

На этой странице вы найдёте все о «Пневмоторакс». Описание, симптомы, лечение и многое другое. На этой странице собраны все матиреалы сайта о «Пневмоторакс». Статьи и народные рецепты лечения которые были присланы нашими пользователями. Домашнее лечение заболевания.

Рецепты настоек, мазей, отваров, припарок и пр. для лечения и профилактики Пневмоторакс

Случайные средства и методы лечения

Последнее время муж начал постоянно жаловаться.

В народной медицине сок каланхоэ широко.

Голубые цветочки ярутки помогают женщинам.

Народные вопросы

Народные методы лечения

Самый эффективный способ оказания помощи, при ожоге ультрафиолетом(лампой или сваркой)-.

Как лечить лишай человека с помощью народных средств, расскажут Рецепты здоровья.

Здравствуйте! (И в нашем случае это не только приветствие).

Система упражнений Удгой.

Зеленый чай помогает рассосаться кистам.

То что зеленый чай в подобных делах очень хорошо.

Настой ромашки и чистотела.

Чтобы приготовить настой, необходимо смешать в одинаковых.

Новые статьи

Как получить красивые и шикарные волосы за одно мытье? Нужно просто использовать свой бальзам.

Холодная осень с ее промозглыми дождями, холодами и ветрами очень сильно вредит нашей коже.

Часто бывает так, что против черных точек бывает бесполезны все средства. Ни пилинги, ни маски.

Что может быть лучше, чем холодным осенним днем читать интересную книжку или смотреть любимый.

Как за короткий срок привести в порядок свое здоровье? Вам поможет в этом расторопша. Ее очень.

Связанные материалы

Пневмоторакс симптомы, лечение народными средствами, лечение дома

Пневмоторакс симптомы диагностика и лечение

Пневмоторакс – это заболевание, которое характеризуется большим скопление воздуха в области плевры. Это происходит в щелевидном пространстве и висцеральными листками плевры. Симптомы различны для травматического, спонтанного и ятрогенного заболевания:

Травматический пневмоторакс характеризуется возникновение в результате проникающего ранения в область легких.

Спонтанный пневмоторакс имеет неожиданный характер и проявляется вследствие травмы или лечебно-диагност ических процедур, которые привели к нарушению целостности плевры. Таким образом, производится перекрытие поступления воздуха из легких в область плевры.

Ятрогенный пневмоторакс наступает в результате проведения определенных манипуляций медицинского характера.

Причины и диагностика заболевания

Пневмоторакс – это недуг, который возникает из-за избыточного скопления воздуха или газа в области плевры.

Причины возникновения данной патологии:

Пневмоторакс стал следствием получения человеком травмы грудной клетки.

Разрыв легких, который наступил от закрытой травмы.

Коллапс легких может произойти вследствие введения в плевральную полость воздуха, который является последствием неправильно подобранного лечения различных форм туберкулеза.

Может произойти разрыв эмфизематозного пузыря, который является следствием небольшой травмы или кашля.

Неправильное лечение легких может дать осложнение на дальнейшее функционирование органов дыхательной системы.

У некоторых людей заболевания легких переходят в хронический характер.

Пневмоторакс диагностируется в случае наличия следующих симптомов:

Сильная, резко появляющаяся боль в груди.

Дыхание становится частым и поверхностным.

Повреждение легких приводит к заметному ослаблению дыхания, которое придает звуку коробочный оттенок.

Человек жалуется на сильную одышку или нехватку воздуха.

Кожные покровы приобретают бледный, иногда даже синий оттенок.

Диагностика заболевания производится с помощью рентгена или компьютерной томографии грудной клетки. Пневмоторакс следует устранить с помощью соответствующего лечения, ведь из-за нехватки воздуха снижается кровяное давление, что может привести к остановке сердца.

Симптомы болезни

Пневмоторакс протекает с медленным появлением и прогрессирование м симптомов. Это связано с тем, что происходит постепенное скапливание кислорода в легких, а именно в плевральной полости. Процесс приводит к появлению сдавленного состояния легких и значительному смещению органов средостения.

Причины недуга, как правило проявляются внезапно и накапливаются постепенно. Симптомы проявляются сразу после нанесения травмы или впоследствии сильной физической нагрузки, которая была оказана на грудную клетку. Как правило, заболевание локализуется в верхней части груди, поэтому болевые ощущения отдают в шею, плечо или руку.

Были зафиксированы случаи, когда симптомы проявлялись в районе живота или поясницы. Все эти причины приводят к появлению стесненного состояния в легких. Пациент жалуется на острую нехватку воздуха, которая сопровождается учащением и глубиной дыхания. В таком случае необходимо провести немедленную диагностику, которая установит последствия полученной травмы.

Пневмоторакс приводит к таким последствиям, как одышка. При этом характерно бледное состояние кожи или цианоз (покраснение лица из-за чрезмерного количества углекислого газа в крови), быстрое биение сердца, приступы паники. Для того чтобы уменьшить проявление симптоматики следует обездвижить человека, посадить его набок или уложить. Проведение диагностики должно производиться без промедлений.

Накопление большого количества кислорода в плевральной полости приводит к значительному выпячиванию одной части грудной клетки. Вторая ее часть наоборот начинает принимать большее участие в процессе дыхания, таким образом, сглаживая пространство между ребрами.

Травматический пневмоторакс характеризуется ранением в одну часть грудной клетки. Этот процесс также сопровождается эмфиземой из-за скопления воздуха в груди. Также это может распространиться на другие части тела человека.

Лечение пневмоторакса

После того как проведена правильная диагностика, следует переходить к непосредственном у лечению недуга. В первую очередь необходимо избавиться от отрицательного давления, которое наблюдается в легких. Это можно сделать посредством отсасывания воздуха из области плевры. Полностью избавиться от кашля можно только посредством использования противокашлевых препаратов. Наркотические анальгетики необходимо использовать при диагностике шокового состояния, а также для его предотвращения.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с восстановления герметизации грудной полости посредством ушивки раны. После этого следует уделить внимание восстановлению давления. Отрицательный показатель давления может быть устранен только в операционных условиях с использованием асептического набора. Для этого применяется аспирация иглой или же герметичное дренирование области плевры. Эти инструменты следует в обязательном порядке сочетать в лечении с электровакуумным и приборами.

Диагностика вида пневмоторакса повлияет на дальнейший выбор тактики лечения. Консервативная терапия применяется только при закрытом варианте заболевания. Для этого пациент должен постоянно находиться в состоянии покоя и производить прием обезболивающих препаратов. Аспирация с использованием аппарата Боброва необходима при большом скоплении воздуха в грудной полости.

Для того, чтобы произвести дренирование плевральной полости, необходимо предварительно положить больного и сделать местную анестезию. Как правило, дренирование производится в области второго межреберья грудной клетки. В некоторых случаях целесообразно выбрать точку, которая находится в области наибольшего скопления воздуха. Далее, при помощи тонкой иглы следует ввести раствор новокаина в количестве 20 мл. Хирург делает рассечение кожи и вводит плевральный троакар. Это специальный инструмент, который используется для эффективного проведения процедуры.

Дренаж можно будет ввести только после того, как произошло извлечение гильзы из канала. После этого необходимо закрепить дренаж на коже и подсоединить его к банке Боброва. При активной аспирации необходимо произвести замену банки Боброва на вакуум-аспирацию. Дренаж можно будет удалить только после того, как легкое полностью расправится.

Это оперативное вмешательство не считается слишком сложным, но все же пациента предварительно следует тщательно подготовить.

Лечение заболевания в домашних условиях

В первую очередь, следует отметить, что лечение данного заболевания невозможно производить в домашних условиях. При этом следует обеспечить правильный послеоперационны й период, для скорейшей реабилитации пациента. Если вы фиксируете проявление вышеописанных симптомов, то следует обратиться за консультацией к специалисту, который поможет их устранить.

При открытом пневмотораксе, которое возникает при наличии травм в грудной клетке, следует наложить поверх раны клеенку или полиэтиленовую пленку. Таким образом, удастся остановит кровотечение, но при этом она не будет препятствовать проникновению воздуха. Помните, что в таком случае необходимо срочно вызвать скорую и до ее приезда оказать первую медынскую помощь. Пациент должен незамедлительно получить обследование у специалиста, который даст заключение состоянию и примет все необходимые меры.

Общие сведения

(греч. pnéuma -воздух, thorax - грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой , степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
острая дыхательная недостаточность

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
снижение артериального давления, тахикардия , смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Прогноз и профилактика пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

– это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс , не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом , биопсией плевры , баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов , фтизиатров.

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

заболеваний легких (ХОБЛ , муковисцидоза , бронхиальной астмы)
инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии , абсцедирующей пневмонии , туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс .
интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека , пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза , гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита , склеродермии, синдрома Марфана , болезни Бехтерева , дерматомиозита и полимиозита)
злокачественных новообразований (саркомы , рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом , разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ , пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища , поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
тотальный . При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности , ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка . Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния , бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита , одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов , повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия . В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи . В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода .

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж , трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия .

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза . При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого , лобэктомия или даже пневмонэктомия .

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.