Как изменяется при беременности матка, чего ожидать женщине? Матка – это главный репродуктивный женский орган, выполняющий множество функций. К ним относится зачатие плода, его развитие и рождение ребенка. В ее полости ребенок проводит 9 месяцев, которые являются очень важными для него. Ведь из микроскопической клеточки за такой короткий срок вырастает малыш, который имеет полностью сформировавшийся организм. И поскольку от данного женского органа напрямую зависят все особенности развития крохи, а также его жизнеспособность, становится понятно, что матка играет особую роль.
Матка в начале течения беременности
С самых первых дней зачатия в организме женщины происходят значительные изменения. Но в то же время сама матка на первых неделях практически не изменяется, в отличие от ее шейки.
Именно она с самого момента зачатия сильно видоизменяется:
- Сразу же после оплодотворения шейка матки изменяет свой цвет. Если до этого времени она была светло-розового оттенка, то после оплодотворения она становится намного темнее и приобретает цвет лиловой гаммы. Это можно объяснить тем, что сразу после наступления зачатия значительно увеличивается кровоснабжение матки. Благодаря тому, что кровеносные сосуды постоянно расширяются, видоизменяется и цвет маточной шейки.
- Одним из признаков наступления беременности считается размягчение шейки матки. Сразу после оплодотворения цервикальный канал приобретает эластичность, поскольку при родах, всего через 9 месяцев, ему нужно будет сильно увеличиться (более чем в 100 раз).
- При отсутствии зачатия шейка данного органа слегка приподнята, а цервикальный канал раскрыт при наступлении и течении овуляции. После оплодотворения положение шейки матки изменяется – она слегка опускается.
Стоит знать, что проводя осмотр канала матки, гинеколог способен определить не только течение нынешней беременности, но также предыдущее вынашивание малыша. У ранее рожавших пациенток шейка матки отличается конусообразной формой, а у первородящих она своей формой схожа с цилиндром и имеет широкие размеры.
Несмотря на то, что на первых днях вынашивания малыша ультразвуковая диагностика еще не покажет зачатие плода, врач-гинеколог сможет определить наступление беременности по признакам «стояния» матки и исходя из ее расположения.
Как осуществляется увеличение органа при беременности
Ни для кого не секрет, что параметры матки при зачатии постоянно изменяются.
- стенки утолщаются;
- нарастает слизистая на стенках органа.
К этой слизистой оболочке спустя некоторое время прикрепится плодное яйцо, когда оно покинет фаллопиеву трубу.
Помимо слизистой оболочки увеличиваются в размерах и маточные мышцы, так как именно здесь будет помещаться растущий малыш. Стоит знать, что по наступлению 9 месяцев матка увеличится более чем в 500 раз, исходя их своих прежних размеров. Зная размеры матки по неделям при беременности, высококвалифицированный гинеколог с точностью установит срок зачатия при проведении исследования данного репродуктивного органа.
Также стоит знать, что во время вынашивания ребенка у женщины претерпевает изменение и влагалище – половые губы становятся намного темнее.
Если смотреть на матку в 1 триместре, то можно заметить следующие изменения:
- по мере завершения течения 5 недели изменяется форма, которая из грушеобразной становится круглой;
- на 8 неделе орган можно смело сравнивать с кулаком;
- на 12 неделе размеры увеличиваются еще больше, а дно поднимается до уровня лобка.
При вынашивании малыша органу следует не только постоянно растягиваться и увеличиваться в своих размерах, но и потихоньку смещаться. Если в 1 триместре он располагается в брюшине, то в конце 4 месяца дно смещается и располагается уже в области между пупком и лобком. К 5 месяцу вынашивания малыша орган расположен возле пупка, тогда как уже с 6 месяца он достигает края груди.
К моменту родов беременная матка оказывается настолько высоко, что орган сильно давит на диафрагму, тем самым затрудняя дыхание и проводя сильное давление на некоторые внутренние органы.
Изменение органа на ощупь при беременности
Спустя 3 месяца от начала беременности данный орган удается не только увидеть на УЗИ, но также прощупать при помощи пальпации. В этом случае установить срок зачатия легко по высоте ее стояния. Необходимые измерения выполняют при помощи «сантиметра», постоянно прикладывая его край к лобку.
- На 16 неделе дно должно располагаться на 6 см выше области лобка, тогда как верхнюю часть данного детородного органа можно прощупать примерно посередине нижней части живота.
- К 20 неделе матка расположена на 12 см от лобка.
- К сроку 28 недель орган располагается уже довольно высоко – его дно находится на 24 см выше лобка.
- На 36 неделе дно матки прощупывается на высоте 34-36 см.
- На 40 неделе орган начинает понемногу опускаться, поэтому в это время его удается прощупать на расстоянии 30 см.
Организм будущей мамы подстраивается под потребности ребенка, который только формируется. Самые большие перемены происходят в матке – женском органе, в котором развивается будущий человек.
Строение матки
Матка – особый эластичный женский орган, который способен увеличиваться во время беременности в десятки раз, а после родов снова уменьшаться до первоначального состояния. Орган состоит из тела – большей части, расположенной сверху, и шейки – меньшей части. Эти части соединены между собой перешейком матки. Самая высокая часть тела матки – ее дно. Матка при беременности служит домом для будущего малыша, который обеспечивает ребеночка идеальными условиями существования.
Матка имеет трехслойные стенки, состоящих соответственно из наружного, среднего и внутреннего слоев. Эндометрий матки (или ее внутренний слой) - слизистая оболочка, меняющая свои свойства на разных стадиях менструального цикла. Если во время овуляции не происходит зачатия, то эндометрий отделяется и выходит из матки во время очередной менструации. Если произошло оплодотворение, стенки матки утолщаются, что обеспечивает питание плодного яйца на ранних сроках беременности. Изменения размеров матки во время беременности происходят за счет мышечного слоя.
Когда женщина находится в «интересном положении», мышечные клетки делятся и образуют новые волокна, а само увеличение матки происходит за счет удлинения волокон в 10-12 раз и их утолщения в 4-5 раз, происходящее в первые месяцы беременности. В середине срока ожидания ребенка толщина стенок матки достигает 3-4 см. Ближе к родам она снова сокращается до 0.5-1 см.
Особенности развития матки в зависимости от этапа беременности
Матка на ранних сроках беременности может развиваться ассиметрично, во время биманульного исследования с помощью пальпирования выявляется вытыгивания любого угла матки. Это возникает из-за увеличения размеров плодного яйца, в дальнейшем эта асимметрия исчезает.
Беременность не сильно изменяет размеры матки на ранних сроках беременности. Исследование матки начинается с момента, когда она достаточно увеличилась в размере (примерно 13-14 недели) . В этого момента врач исследует и записывает результаты в карту беременной.
В первые три недели беременности происходит «рыхление» структуры матки и ее связок, чтобы она могла хорошо растягиваться. Форма матки также меняется по неделям: сначала она имеет шаровидные очертания, а затем увеличивает в поперечном направлении.
Матка по неделям имеет разные нормативные параметры. Так, в 16 недель срока дно матки должно находиться примерно посередине между пупком и лонным сочленением, а уже в 24 недели дно матки должно быть расположено на уровне пупка.
На состояние матки влияет размер ребенка, его положение в утробе, а также количество жидкости вокруг плода. Когда мать ждет больше одного малыша, матка будет растягиваться гораздо больше. Высота дна матки определяется у каждой женщины ее индивидуальными особенностями и может колебаться на 2-4 см. Также при исследовании матки учитываются дни последней менструации, дата первого движения плода и результаты УЗИ. Матка на третьей неделе беременности еще не изменяется в размерах, но в ней уже происходят процессы подготовки к рождению малыша.
Исследование матки
В первые три месяца матку исследуют бимануальным способом, а на более поздних сроках - с помощью акушерского исследования снаружи. До достижения срока шести недель исследование матки практически бессмысленно – изменения ее формы и размеров слишком незначительны. Спустя две недели после зачатия врач может сделать ультразвуковое исследование с помощью транвагинального датчика (в этот момент будет заметно сердцебиение эмбриона) . Опытный врач может на ощупь определить срок беременности по размеру матки.
Матка на третьей неделе беременности
На первых неделях эмбрион достигает матки и закрепляется в ней. Сокращение мышц, открытие и закрытие маточной трубы регулируется особым гормоном – прогестероном, который формируется яичниками. Размер матки на третьей неделе протекания процесса не меняется, а вот состав слизистой оболочки претерпевает изменения. Создается среда, при которой женский организм принимает, казалось бы, инородное тело. Место имплантации зародыша в матке неслучайно – оно зависит от количества микробугорков на поверхности слизистой оболочки матки.
В первые три месяца беременности матка находится в области малого таза. Примерно к 3-4 неделе задержки (8 акушерская неделя беременности) , размер матки увеличивается вдвое.
Ощущает ли женщина изменения размеров матки?
При нормальном протекании беременности увеличение размера матки не влияет на женское самочувствие.
В первые три недели беременности изменяется структура матки, из-за чего женщина может чувствовать тянущие боли внизу живота. Когда размер матки стремительно увеличивается (например, при многоплодной беременности) , если есть рубец на матке от операций, могут возникать неприятные ощущения боли, но вряд ли это случится на третьей неделе.
За несколько недель до родов некоторые женщины могут чувствовать схватки-предвестники матки (нерегулярная боль внизу живота) .
В первые часы после родов размер матки начинает стремительно сокращаться. Восстановление исходного размера матки – ее инволюция. За первые три недели после окончания беременности дно матки опускается каждый день примерно на 1 см.
Исследования матки не рекомендуется проводить слишком часто, так как действия доктора могут способствовать сокращению мышечного слоя матки, а это вызовет угрозу прерывания беременности. Еще более вредными являются осмотры патологии шейки матки, поскольку могут привести к ее раскрытию раньше срока.
Не зря гинекологи внимательно следят за состоянием шейки матки – изменения в этом органе сигнализируют не только о беременности, овуляции и приближении менструации, но и о многих инфекционных заболеваниях и патологических отклонениях.
Обычно на состоянии шейки матки сказывается эндоментриоз, рак и другие злокачественные опухоли. Поэтому рекомендуется проверять орган перед месячными и в период овуляции.
Нормой считается, если шейка матки перед месячными твердая на ощупь и сухая. При овуляции, наоборот, она раскрывается и становится рыхлой, готовясь к оплодотворению. Если беременность не наступила, значит, будут критические дни. Положение шейки матки перед месячными – низкое. Совсем другая картина при овуляции и зачатии – орган размягчается, становится влажным, а зев приоткрывается (симптом зрачка). Так что шейка матки перед месячными и при беременности – две разные вещи. Именно по этим признакам гинеколог может определить зачатие на ранних сроках. Кроме того, оплодотворённая матка приобретает синюшный оттенок, так как в этот период увеличивается количество сосудов в органе.
Также многих женщин интересует не только какая на ощупь, но и как выглядит шейка матки перед месячными. Конечно, невозможно самостоятельно заглянуть во влагалище и осмотреть орган, но можно определить его вид путём пальпации – матка опускается и хорошо прощупывается, а зев плотно сжимается. То есть, если во время овуляции шейка выглядит как бугорок с расширенным «зрачком», то перед критическими днями «глазок» органа гораздо меньше.
Шейка во время менструации
Мы выяснили каково состояние шейки матки перед месячными, теперь узнаем, как она выглядит непосредственно в критические дни. В это время зев слегка расширяется, как при овуляции, но предназначение этого раскрытия иное – не готовность к оплодотворению, а стремление к извержению сгустков крови. Подобное положение шейки матки во время месячных создаёт благодатную почву для размножения бактерий и присоединения инфекции. Именно поэтому в критические дни не рекомендовано купаться в открытых водоёмах, посещать бассейн, заниматься незащищённым сексом и вводить во влагалище посторонние предметы – пальцы, гинекологическое зеркало. Хотя умеренные слизистые выделения, которые наблюдаются в этот период, призваны защитить женщину от заражений, рисковать всё же не стоит.
Состояние шейки матки при месячных требует соблюдения наружной гигиены . В идеале необходимо подмываться дважды в день, не считая процедур после дефекации. Нельзя вытирать анус по направлению вперёд – подобные действия чреваты заражением. Также настоятельно рекомендуется не проводить водные процедуры внутри влагалища в этот период – никаких спринцеваний и ввода средств интимной гигиены. Нередко во время менструации женщины испытывают боли в матке. Чаще всего они связаны с отторжением кровяных сгустков. В этом случае помогают обычные спазмолитики. Но иногда болезненные сокращения шейки сигнализируют об инфекции или патологии в развитии органа. Поэтому не пренебрегайте плановыми осмотрами у гинеколога, чтобы не довести банальный недуг до бесплодия.
Кстати, не столько боли, являющиеся зачастую признаком дисменореи, сколько обильные выделения предупреждают об отклонениях – миомах, эндометриозе, нарушении свёртываемости крови и острых инфекциях. В любом случае после месячных, особенно если боли в матке не прекратились, стоит обратиться к врачу и сделать УЗИ. Если причиной дискомфорта является дисменорея, то есть смысл наряду с обезболивающими или противозачаточными средствами, пропить курс витаминов и комплекса Омега-3. Если же причина боли в серьёзных заболеваниях, стоит немедленно приступить к лечению, назначенному гинекологом.
После менструации
Здоровая шейка матки после месячных начинает вновь готовиться к зачатию. Сразу по окончании критических дней зев сужается, ведь кровотечение остановилось. Одновременно с подтягиванием органа вверх начинается разрастание эндоментрия, в который при зачатии может быть имплантирована оплодотворённая яйцеклетка. Кроме высокого расположения, состояния шейки матки до и после месячных похожи — та же сухость и плотность тканей.
А вот в период овуляции орган снова разрыхляется и начинает выделять слизь. Нормой в этот период является сокращение матки, но если она до сих пор увеличена, то речь может идти о беременности, опухоли или инфекции.
Не нужно думать, что зачатие во время менструации невозможно – несмотря на сниженную плодородность органа, существует некоторая доля вероятности забеременеть. Поэтому если матка после критических дней не сократилась, то стоит сдать анализ на ХГЧ или сделать УЗИ.
Другое дело, если вы не беременны, но на шейке обнаружены новообразования – речь может идти о полипах, эрозии или миоме. Впрочем, определить увеличена матка или нет, может только гинеколог. По ощущениям женщина вряд ли сможет самостоятельно выявить подозрительные признаки.
Естественно, существует метод предварительного диагноза, который легко применить и дома. Это самостоятельное пальпирование шейки матки. Проводить манипуляцию необходимо крайне осторожно.
Если вас что-либо беспокоит, проще провести предварительный осмотр дома, чем нервничать до похода к гинекологу. Лучше перед началом пальпации остричь ногти на указательном и среднем пальце правой руки и надеть стерильную перчатку.
Проще всего ощупать матку сидя на унитазе, присев на корточки или поставив одну ногу на диван, край ванны и т.д. Можете попытаться занять положение подобное тому, что вы принимаете в гинекологическом кресле.
Итак, вводите два пальца во влагалище и ощупываете бугорок. Это довольно легко, главное, не делать резких движений во избежание травм органа. А вот определить консистенцию шейки матки не так-то просто, если вы не профессионал. Дилетанту поможет лишь метод сравнения.
И всё же кое-что вы сможете выяснить самостоятельно – если средний палец буквально упёрся в шейку матки, значит, она расположена довольно низко, как перед месячными. Если вы едва достаёте до неё, то матка сократилась, как и должно быть после менструации. Помните, перед началом и особенно во время критических дней проводить пальпацию органа не рекомендуется.
Шейка матки представляет собой прочную цилиндрическую структуру, расположенную у нижнего конца тела матки. Длина здоровой взрослой шейки небеременной женщины составляет около 25 мм, переднезадний диаметр - от 20 до 25 мм, поперечный 25 - 30 мм, значительные изменения происходят из-за возраста, способности к деторождению и стадии менструального цикла.
Орган разделен на 2 части, которые лежат выше и ниже влагалищного свода, суправагинальной и вагинальной, и ограничен внутренним и наружным маточным зевом, обеспечивая связь между полостью тела матки и просветом влагалища. Вне состояния беременности цервикальный канал сжат, тверд и имеет веретеновидную форму. Шейка находится в зоне малого таза позади основания мочевого пузыря непосредственно перед прямой кишкой и удерживается на месте с помощью парных связок с обеих сторон: крестцово-маточных и кардинальных (поперечные шейные). Крестцово-маточные связки проходят от задней и боковой суправагинальных частей шейки матки к трем средним крестцовым позвонкам, и являются основными связками, помогающими поддерживать матку в ее смещенном спереди состоянии. Этот сегмент в значительной степени получает кровоснабжение от ветвей маточной артерии, а также и от вагинальных артерий.
Шейка матки простирается во влагалище. До беременности этот узкий канал остается открытым и достаточно большим, чтобы позволить сперматозоидам входить и пропускать кровь во время менструации. С момента начала беременности функция органа состоит в том, чтобы защитить растущий концептус, поэтому это узкое отверстие закупоривается слизью, которая образует защитный барьер. Эффективная защита достигается за счет сохранения достаточной длины закрытой шейки, внутри которой слизистая оболочка препятствует проникновению микробов из нижних половых путей с помощью сохранения достаточной силы на уровне внутреннего зева. Это и препятствует опущению плодной оболочки и концептуса по цервикальному каналу, что может уменьшить толщину барьера или приводит к выпадению слизистой пробки.
Во время беременности в шейке происходят большие изменения, так в первые месяцы беременности она размягчается, становится длиннее, а затем укорачивается, расширяется, становясь тоньше по мере прогрессирования беременности.
Изменения положения
Положение шейки так или иначе изменяется, но у каждой женщины это происходит в разное время. Шейка матки при беременности на ранних сроках слегка поднимается и становится мягче (уже на 12 день после овуляции или немного позже), когда тест на беременность уже может показать положительный результат. У некоторых женщин это происходит, когда их беременность подтверждает врач.
Утолщение обычно является первым наблюдаемым изменением, поскольку происходит продуцирование большего числа железистых клеток, образующих слизистую пробку. Шейка может быть воспалена, стать красной во время осмотра, иногда сопровождаясь кровотечением или . Утолщение происходит для защиты самой матки, но когда приближается день родов, шейка начинает готовиться к рождению малыша: она будет медленно расширяться, что повлечет выход слизистой пробки. Это может случиться за несколько недель до предполагаемой даты родов, а может случится так, что пробка выходит непосредственно перед родами. Только лишь физический осмотр не дает точную информацию, близка ли женщина к родам.
В дополнение к изменениям положения, происходят также изменения шеечной слизи. Как положение шейки матки, так и консистенция цервикальной слизи может подтвердить факт беременности на самой ранней стадии.
Шеечная слизь уже вначале беременности преобразовывается, становится густой, вязкой и прозрачной, создавая на время беременности слизистую пробку. Если слизь желтая или зеленая, имеет неприятный запах, секреция сопровождается зудом, это может служить симптомом инфекционного заболевания. В этом случае следует немедленно обратиться к доктору.
Перед беременностью шейка закрыта, находится в жестком положении, во время перинатального периода она смягчается и удлиняется, а на родах - сокращается и расширяется, позволяя ребенку родиться.
Сокращения шейки, возникающие до 27 недель беременности увеличивает риск рождения недоношенного ребенка, обычно ребенок рождается через 38 недель после зачатия. Хотя шейка матки постепенно смягчается и уменьшается по длине, когда ребенок становится больше в матке, она не открывается и не расширяется, пока женщина не будет готова родить. Длина также может измениться, если матка перенапряжена, либо когда существует геморрагическое осложнение, воспаление или инфекция.
Факторы, влияющие на длину шейки во время беременности, включают:
- биологические различия женщин;
- маточная активность неизвестного происхождения;
- перенапряжение матки;
- осложнения, вызванные кровотечением во время беременности;
- воспаление;
- инфекционное заболевание;
- нефункциональность органа.
Влияние нефункциональности на беременность
Если шейка матки сокращается (сжимается) и открывается (расширяется) до того, как ваш ребенок достигнет доношенного состояния, это может свидетельствовать о цервикальной недостаточности, что приводит к преждевременным родам. Это может случиться во время 2 триместра или в начале 3 триместра беременности. Когда плод растет, его вес оказывает большее давление на шейку, если она мягкая, слабая или аномально короткая, могут начаться роды, даже если нет сокращений или симптомов начала родов.
Как бороться с цервикальной недостаточностью
Слабая или нефункциональная шейка может быть подвергнута хирургической процедуре серкляж: вокруг шейки матки накладываются швы, помогая сохранять закрытое состояние, и укрепляя ее. Обычно это делается между 14 и 16 неделями беременности. Швы снимаются на 37 неделе во избежание проблем во время родов. Процедура не приводит к самопроизвольным родам и невынашиванию.
Скреляж не делают в случае, если:
- шейка матки раздражена или воспалена;
- шейка расширена до 4 см;
- мембраны разорваны.
Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, кровотечения и кровоизлияния, разрыв мочевого пузыря, глубокие разрывы шейки, преждевременный разрыв мембран, а также преждевременные роды. Тем не менее, несмотря на существующую минимальную вероятность осложнений, большинство врачей считают, что серкляж - спасительное лечение, которое стоит того, чтобы взять на себя эти риски. В обязанности доктора входит объяснение рисков и преимуществ лечения.
Другие методы лечения включают использование гормона прогестерона или пессария (силиконовое устройство), которое помещают вокруг шейки матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.
Внимание! Частые регулярные сокращения матки, вагинальные мажущие выделения, давление в области таза и постоянная боль в спине являются признаками наступления преждевременных родов.
Как ощущается шейка матки на ранней стадии беременности
Во время ранней беременности шейка становится мягкой и приподнимается. Чувство мягкости возникает, поскольку беременности орган содержит больше крови из-за повышения уровня эстрогена в теле женщины.
Для начала необходимо найти шейку матки: она располагается около 8 - 15 см внутри вагины, напоминая по ощущениям маленький пончик с крошечным отверстием в центре. Прежде чем искать шейку матки, необходимо тщательно с мылом вымыть руки, чтобы избежать попадания внутрь бактерий. Необходимо помнить, что длинные ногти могут травмировать внутренние органы. Приняв сидячее положение на корточках следует поместить самый длинный палец во влагалище на несколько сантиметров.
Эрозия шейки матки во время беременности
Эрозия шейки матки - состояние, при котором клетки, выстраивающие внутреннюю часть шеечного канала, распространяются на поверхность шейки. В норме внутренняя часть выстилается призматическим эпителием, а снаружи - плоским, соединяясь плоскоцилиндрической каймой.
Эрозия является реакцией на высокий уровень циркулирующего в организме эстрогена, и считается распространенным явлением при беременности. Она может спровоцировать легкое кровотечение, обычно во время полового акта, когда пенис касается шейки матки. Эрозия исчезает самопроизвольно через 4 - 5 месяцев после родов.
Научно-исследовательская работа
Вид шейки матки во время беременности изучен посредством трансвагинального ультразвукового исследования (ТВИ). При нормальном течении пренатального периода, монографические измерения показывают, что длина демонстрирует нормальное распределение, как и другие биологические показатели. Длина шейки матки большинства женщин составляет 30 - 40 мм во время беременности.
Фото. Трансвагинальные снимки ультразвукового сканирования, отображающие изменения в шейке матки в среднем триместре беременности.
А. Сканирование с 19-недельным сроком беременности, демонстрирующим нормальный вид закрытого внутреннего зева (указано стрелкой) и шейки матки длиной 27 мм. Пунктирная линия указывает на ход шейного канала. Мать получала инъекции прогестерона из-за предыдущей потери плода на 19 неделе. В данном случае плод был выношен с нормальной продолжительностью беременности.
Б. Сканирование на 23 неделе беременности, показывающее коллапс внутреннего зева (указано звездочкой) и плодных оболочек, выступающих в верхний цервикальный канал, и последующее сокращение шеечного барьера до 19 мм. Предыдущие роды у матери были на 33 и 35 неделях.
Анатомия шейки матки в трехмерном измерении изучена плохо, только в последнее десятилетие наблюдаются структурные изменения научно-исследовательских работ. Предпочтительные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трехмерное УЗИ с моделированием на основе полученных анатомических данных и других, уже известных физических параметров субэпителиальных стромальных компонентов (процент содержания ткани). Несмотря на ограниченность этих методов, они являются одними из первых исследований, обращающих внимание на изменения шейки матки, проходящие во время беременности в трехмерном пространстве.
В одном из исследований, женщины, проходящие через процедуру МРТ с подозрением аномалии плода, смогли получить морфологические данные о структурных изменениях матки. Изображения получали в период с 17 по 36 неделю с использованием импульсной последовательности 1,5Т быстрого спин-эха, взвешенной по протонной плотности (структурированные особым образом импульсы для получения качественного изображения). Было отмечено, что с увеличением гестационного возраста, т.е. возраста эмбриона, площадь поперечного сечения цервикального канала и стромы (остова, поддерживающей структуры органа) увеличилась примерно на треть. Предполагается, что такие изменения связаны с уменьшением предела прочности стромы из-за растворения коллагена, снижения его содержания вместе с увеличением площади остова, что является последствием ослабления коллагеновой сетки. Такое увеличение объема ткани помогает закрыть шейку матки во время нормальной беременности, пока ее механические свойства не изменились.
В более поздних исследованиях с применением модифицированной импульсной последовательности (режим, подавляющий сигнал от жира) было проведено сравнение образцов 3-мерной модели матки и шейки матки между 2 и 3 триместром у 14 женщин. Отмечено, что изменения в анатомии шейки были вызваны увеличением объема нижней полости плодного мешка. Увеличение объема сопровождалось изменением анатомии перешейка, что привело к укорачиванию шейки матки, поскольку беременность переходила в последний триместр.
Шейка матки - важнейший орган во время беременности, в анатомическом и функциональном аспекте, она способствует оплодотворению, препятствует попаданию инфекций в матку и придатки, помогает поддерживать плод до его рождения, участвует в родах. Крайне важно наблюдения за состоянием шейки матки во время беременности.
Видео: Симптомы беременности на ранних сроках
Матка - это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть - тело, расположенное сверху, и меньшую часть - шейку. Между телом и шейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.
Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего - эндометрия, среднего - миометрия и наружного - периметрия (серозной оболочки).
Эндометрий - слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации. В случае наступления беременности эндометрий утолщается и обеспечивает плодное яйцо питательными веществами на ранних сроках беременности.
Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка - миометрий . Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон. Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см. После 20-й недели беременности матка увеличивается только за счет растяжения и истончения стенок, и к концу беременности толщина стенок матки уменьшается до 0,5-1 см.
Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина - 7-8 см, переднезадний размер (толщина) - 4-5 см, поперечный размер (ширина) - 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших - до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина - 37-38 см, переднезадний размер - до 24 см, поперечный размер - 25-26 см. Вес матки к концу беременности достигает 1000-1200 г без ребенка и плодных оболочек. При многоводии, многоплодии размеры матки могут достигать еще больших размеров. Объем полости матки к девятому месяцу беременности увеличивается в 500 раз.
Что считается нормой?
Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.
Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки. В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям - в 3 раза. К 12 неделям матка увеличивается в 4 раза и дно матки достигает плоскости выхода из малого таза, т. е. верхнего края лонного сочленения.
Двуручное исследование матки
Для оценки положения, размеров, плотности (консистенции) матки проводится двуручное (бимануальное) исследование. При проведении бимануального исследования врач акушер-гинеколог вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище женщины, а пальцами левой руки бережно надавливает на переднюю брюшную стенку навстречу пальцам правой руки. Продвигая и сближая пальцы обеих рук, врач нащупывает тело матки, определяет ее положение, размер и консистенцию.
Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ - расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота. Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной, что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:
- в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ - 6-7 см; риентируются только на размеры матки. Учитываются и другие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.
Как оценивают состояние матки?
Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):
- При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки. его производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой - мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй - вправо.
Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.
Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.
Что чувствует женщина?
Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники не вызывают укорочения и открытия шейки матки и являются своеобразной «тренировкой» перед родами.
После родов
После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см. Восстановление матки после родов называется инволюцией. В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см.
- В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка - ВДМ 12-15 см; х факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе. Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде. У кормящих женщин инволюция матки происходит быстрее, так как при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки.