Портальное кровообращение (синоним воротное кровообращение) - это система кровоснабжения брюшных органов, получающих артериальную кровь из чревной и мезентериальных артерий.
Из чревной, мезентериальных и селезеночной артерий кровь под давлением 110- 120 мм рт. ст. поступает в так называемую первую сеть капилляров портального русла, расположенную в кишечнике, желудке, поджелудочной железе и селезенке. Оттуда под давлением 15-20 мм рт. ст. она направляется в венулы, вены и далее в воротную вену (см.), где давление составляет 10-15 мм рт. ст. Из воротной вены кровь поступает в так называемую вторую сеть капилляров портального русла, расположенную в печени, т. е. в печеночные синусоиды, давление в которых колеблется в пределах 6- 12 мм рт. ст. Оттуда кровь по системе печеночных вен попадает в нижнюю полую вену, покидая портальное русло (цветн. таблица).
Схема портального кровообращения: 1 - v. lienalis; 2 - v. mesenterica Inf.; 3 - v. mesenterica sup.; 4 - v. portae; 5 - ветвление сосудов в печени; 6 - vv. hepaticae; 7 - v. cava inf.
Одна из ветвей чревной артерии - печеночная артерия - направляется к печени (см.), где артериальные капилляры впадают непосредственно в печеночные венулы и синусоиды, т. е. во вторую капиллярную сеть. Кровь, притекающая по этой артерии, предназначена для снабжения печени кислородом и соответственно минует первую капиллярную сеть. Разность давлений в начальной и конечной частях портального русла, составляющая 100-110 мм рт. ст., обеспечивает поступательный ток крови. У человека через портальное русло протекает в среднем 1,5 л крови в 1 мин. Время движения крови от начала мезентериальных артерий через обе капиллярные сети до печеночных вен - 20 сек.; от начала печеночной артерии через сосуды печени до печеночных вен - 11 сек.
Портальное русло является основным депо крови в организме. В осуществлении функции депонирования важную роль играют диффузный сосудистый сфинктер, расположенный в области печени и регулирующий отток крови из портального русла, а также мускулатура мезентериальных артерий, тонус которой регулирует величину притока крови в портальное русло.
Соотношение тонуса сосудов, по которым происходят отток и приток крови, определяет количество ее в портальном русле. В норме эта величина составляет около 20% общего количества крови, содержащейся в организме, но при некоторых патологических состояниях может увеличиваться до 60% и более.
Важный отдел портального русла - кровообращение в печени, к которой но воротной вене притекает примерно 80% крови г по печеночной артерии - 20% . Особенности кровообращения в печени тесно связаны со строением внутрипеченочных сосудов. Так, в ткани печени существует широкий артериовенозный анастомоз между разветвлениями воротной вены и печеночной артерии. Значение этого анастомоза в норме состоит в том, что к печеночным клеткам поступает не чистая портальная или артериальная кровь, а смесь портальной и артериальной крови, оптимальная для осуществления печеночными клетками их обменной функции. Если перевязать печеночную артерию, то печень будет снабжаться кровью, притекающей только по воротной вене. Если создать порто-кавальный анастомоз Экка (фистула Экка), направив таким образом портальный кровоток в обход печени, то печень будет полностью снабжаться артериальной кровью. Сколько-нибудь выраженного нарушения обменных и желчевыделительных функций печени ни в том, ни в другом случае не наблюдается. Следовательно, в печени существует взаимозамещаемость портального и артериального кровотока. На этом основаны хирургические операции, применяемые при лечении портальной гипертонии.
Мелкие внутрипеченочные сосуды - терминальные венулы портальной системы, синусоиды, центральные вены, разветвления печеночной артерии - обладают большой вазомоторной активностью. Адреналин вызывает спазм синусоидов, раскрытие выходных сфинктеров и выбрасывание крови из печени в общее русло кровообращения. Введение гипертонического раствора NaCl или 40% раствора глюкозы вызывает спазм внутрипеченочных сосудов, а спустя 20 мин.- их расширение. Холодовое раздражение рецепторов кожи, травма отдаленных органов и тканей, кровопотеря ведут к спазму внутрипеченочных сосудов; приложение к коже тепла - к их расширению. Третья часть внутренней поверхности синусоидов печени покрыта так называемыми купферовскими клетками, которые, являясь частью ретикулоэндотелиальной системы (см.), фагоцитируют бактерий и фиксируют в своей протоплазме чужеродные вещества.
Нервная регуляция портального кровообращения осуществляется вегетативными центрами под определенной степенью коркового контроля. Во всех отделах портального русла имеются многочисленные барорецепторы, раздражение которых при растяжении портальных сосудов повышенным давлением приводит к повышению артериального давления в большом круге кровообращения. Симпатическая иннервация портального русла берет начало от невронов боковых столбов III - XI грудных сегментов спинного мозга. При возбуждении симпатических центров происходит резкое сужение разветвлений воротной вены и синусоидов печени; соответственно возрастает портальное давление. Возбуждение системы блуждающего нерва приводит к противоположному результату.
Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.
Механизм обезвреживания токсинов
Обезвреживание веществ в печени заключается в их химической модификации, которая обычно включает две фазы. В первой фазе вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество. Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения - конъюгированием [ источник не указан 450 дней ] .
Болезни печени
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением её дольковой структуры за счёт разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.
Наиболее частыми причинами заболевания являются хронический алкоголизм (удельный вес алкогольных циррозов печени составляет в разных странах от 20 до 95 %), вирусный гепатит (составляет 10-40 % от всех циррозов печени), наличие в печени гельминтов (чаще всего описторхис, фасциола, клонорхис, токсокара, нотокотилус), а также простейших, в том числе,трихомонада.
Возникновение доброкачественных аденом, ангиосарком печени, гепатоцеллюлярной карциномы связаны с воздействием на человека андрогенных стероидных контрацептивных и анаболических препаратов.
Основные симптомы рака печени:
слабость и снижение работоспособности;
похудание, потеря массы тела, а затем и выраженная кахексия, анорексия.
тошнота, рвота, землистый цвет кожи и сосудистые звёздочки;
жалобы на чувство тяжести и давления, тупые боли;
повышенная температура и тахикардия;
желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота;
гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
кожный зуд;
гинекомастия;
метеоризм, дисфункция кишечника.
Гемангиомы печени - аномалии развития сосудов печени. Основные симптомы гемангиомы:
тяжесть и ощущение распирания в правом подреберье;
дисфункции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм).
боль постоянного характера в правом подреберье;
быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приёма пищи;
слабость;
повышенная потливость;
потеря аппетита, временами тошнота;
одышка, диспепсические явления;
болезненность;
чувство тяжести, давления в правом подреберье, иногда в грудной клетке;
слабость, недомогание, одышка;
повторяющаяся крапивница, понос, тошнота, рвота.
Другие инфекции печени : клонорхоз, описторхоз, фасциолёз.
Кровоснабжение печени
Печень снабжается кровью с помощью чревной артерии - это непарная, длинной до 18 см, начинается под первым поясничным позвонком и идет на правую поверхность рубца. От чревной артерии отходят печеночная, селезеночная левая рубцовая и левая желудочная артерия.
Печеночная артерия отдает ряд сосудов, в том числе:
1. Ветви для поджелудочной железы
2. Ветвь для желчного пузыря
3. Правую желудочную артерию, которая направляется в пилорическую часть сычуга и на начальную часть двенадцатиперстной кишки
4. Желудочно- двенадцатиперстная, которая является непосредственным продолжением печеночной артерии; она делится на правую желудочно-сальниковую артерию, идущую по большой кривизне сычуга, и краниальную поджелудочно- двенадцатиперстную артерию, напрявляющуюся на начальную часть двенадцатиперстной кишки и в поджелудочную железу.
Иннервация печени
Иннервация печени осуществляется блуждающими нервами, чревным сплетением и правым диафрагмальным нервом.
В нижнем отделе пищевода правый и левый блуждающие нервы образуют передний и задний блуждающие стволы, которые располагаются на соответствующих поверхностях нижнего отдела пищевода.
От переднего блуждающего ствола отходит печеночная ветвь, направляющаяся в составе печеночно-желудочной связки к левой доле и воротам печени. Задний блуждающий ствол отдает ветви к чревному сплетению. Возникающие из этого сплетения ветви направляются в печеночно-двенадцатиперстную связку по ходу общей и собственной печеночной артерии, воротной вены, а также желчных протоков.
В печеночно-двенадцатиперстной связке ветви, идущие от чревного сплетения, а также печеночная ветвь переднего блуждающего ствола образуют переднее и заднее печеночные сплетения, которые соединены между собой многочисленными нервными ветвями Переднее печеночное сплетение делится на два нервных пучка, которые по ходу правой и левой ветвей печеночной артерии идут в паренхиму печени. Заднее сплетение прилежит к воротной вене сзади и вблизи ворот печени располагается между воротной веной и печеночным протоком, затем ветви его направляются в печень.
Нервы ворот печени и желчного пузыря.
1 -- truncus vagalis anterior; 2 -- rami hepatici n. vagi; 3 -- rami coeliaci n. vagi; 4 -- a. et v. gastrica sinistra; 5 --- plexus coeliacus; 6 -- ventriculus; 7 -- a. hepatica communis; 8 -- v. lienalis; 9 -- plexus mesentericus superior; 10 -- a. et v. mesenterica superior; 11 -- duodenum; 12 -- ductus choledochus; 13 -- plexus hepaticus; 14 -- v. portae; 15 -- a. hepatica propria; 16 -- hepar; 17 -- vesica fellea.
Ветви правого диафрагмального нерва подходят к печени со стороны задней поверхности ее вблизи нижней полой вены или соединяются с печеночным сплетением у ворот печени (Д. Н. Лубоцкий).
Кровоснабжение печени осуществляется двумя путями – с током крови по крупной артерии и по воротной вене. Эти два звена разветвляются в левых и правых дольках естественного фильтра организма. И артерия, и воротная вена обеспечивают приток артериальной крови к венам, артериям и капиллярам. При отсутствии полноценной микроциркуляции печень страдает от нехватки питательных веществ и кислорода. За счет этого страдает не только она, но и весь организм в целом.
Кровоснабжение печени осуществляется двумя путями – с током крови по крупной артерии и по воротной вене
Особенности кровоснабжения
Важно знать особенности кровоснабжения печени, что происходит, если кровь не поступает в печень по сосудам. Естественный фильтр организма является ключевым звеном во всех процессах метаболизма. От того, насколько полноценно налажена регуляция кровоснабжения, в каком объеме жидкость в полость левой и правой доли печени, напрямую зависит то, насколько качественно выполняются все функции органа.
Обогащение печеночных тканей кровяной жидкости происходит из крупной артерии, она же обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ. Физиология человека устроена таким образом, что в паренхиму кровь поступает из ствола чрева. А отхождение венозной жидкости и углекислого газа происходит с помощью портального канала, который идет от селезенки и кишечного тракта.
Строение печени создано таким образом, что имеются две дольки, грани которых созданы из рядов гепатоцитов. И правая и левая печеночная долька состоят из разветвленной сосудистой сетки, лимфатических ходов. И каждая из них имеет три основных кровеносных русла, задачей которых является:
- Приток сыворотки крови к самим долькам.
- Микроциркуляция в полости клеток.
- Отвод из органа.
Скорость кровотока составляет 100 мл за 1 минуту, при повышении артериального давления и при сильном расширении сосудов она может возрастать, скапливаясь в полом сосуде железы. Регуляция кровоснабжения происходит с помощью слаженной работы артериальных и венозных протоков. Если скорость тока крови в портальной вене повышается, она снижается в артериях. Такое происходит при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Воротная вена в процессе кровообращения
Воротная вена является одним из основных составляющих системы кровообращения в печени. Размеры этой артерии позволяют осуществляться нормальному функционированию органов пищеварительной системы, также выполняется нормальная функция детоксикации кровяной жидкости. При наличии каких-либо патологических процессов в этом сосуде происходят серьезные нарушения в работе всех систем.
Воротная вена является одним из основных составляющих системы кровообращения в печени
Она накапливает жидкость, которая идет от органов брюшной полости. Этот сосуд создает дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает очищение плазмы от токсических веществ, ненужных процессов метаболизма. Без этой вены эти вещества будут сразу поступать в сердце, легкие. Так создана анатомия внутренних органов.
При любых патологиях печени страдают и ее сосуды, за счет чего происходят ухудшения в работе органов пищеварительной системы . Итогом становится сильная интоксикация метаболитами. Поэтому в лечении заболеваний важно контролировать полноценную микроциркуляцию систем воротной вены, которые осуществляют функцию депо крови.
Виды регуляций
Регуляция кровоснабжения происходит несколькими способами. В норме объем кровяной жидкости в естественном фильтре организма составляет полтора литра. Кровообращение осуществляется с помощью сосудистого сопротивления в артериальных и венозных группах. Чтобы кровь поступала и выводилась из естественного фильтра организма нормально и все процессы были стабильными, в нем существует определенная система кровотока, которая представлена тремя видами регуляции кровоснабжения.
Миогенная
Печеночный кровоток осуществляется с помощью мышечного сокращения стенок сосудов. Мышцы находятся в тонусе, просвет сужается во время мышечного сокращения, а при его расслаблении просвет расширяется. Такой процесс обеспечивает повышение либо уменьшение компрессии и скорости кровотока. Стабильность кровоснабжения регулируется такими факторами:
Печеночный кровоток осуществляется с помощью мышечного сокращения стенок сосудов
- внешние – физические нагрузки и покой, вот почему очень важно включить в ежедневный рацион не только период расслабления, но и периоды нагрузок;
- внутренние – перепады артериального давления, обострение хронических заболеваний (независимо от органа или системы, в которых они развиваются).
Миогенная регуляция обеспечивает регуляцию кровотока, поддерживает постоянную компрессию в синусоидах.
Гуморальная
Гуморальная регуляция осуществляется с помощью гормональных веществ в организме:
- Адреналин. Его продуцирование осуществляется во время интенсивного эмоционального перенапряжения. Происходит его воздействие на рецепторы воротной вены, за счет чего расслабляется гладкая мускулатура внутри стенок вен, артерий и капилляров, уменьшается давление в них.
- Норадреналин, ангиотензин. Влияют на систему вен и артерий, на фоне чего сужается просвет, итогом становится уменьшение объема жидкости.
- Ацетилхолин. Благодаря этому гормональному веществу происходит расширение просвета в артериях, улучшается питание органа кровяной жидкостью.
- Метаболиты и гормоны, находящиеся в тканях. Способствуют расширению артериол и сужению портальных венул. Уменьшается скорость кровотока в венах, а скорость в артериях повышается, увеличивается количество жидкости в них.
- Тироксин, инсулин и другие. С их помощью осуществляется ускорение процессов метаболизма, усиливается ток крови.
Нервная
Данная разновидность регуляции играет второстепенную роль . Выделяют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Первая отвечает за сужение просвета сосудов, уменьшение объема, а вторая обеспечивает поступление нервных импульсов от блуждающего нерва.
Прямого воздействия на поступление крови и кислорода в естественный фильтр организма данные импульсы не оказывают. Важными звеньями являются именно гуморальная и миогенная система, поскольку с их помощью орган полноценно насыщается всеми необходимыми веществами для нормального функционирования.
Видео
Печень: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфаузлы.
Нормальное кровоснабжение печени способствует насыщению клеток кислородом и дает возможность органу выполнять одну из своих функций. Сложная система сосудов обеспечивает не только питание печеночных тканей, но и фильтрование крови, тем самым очищая организм человека от ежедневно потребляемых им токсинов и вредных веществ. Кровообращение в органе регулируется рядом факторов, что позволяет поддерживать необходимую скорость и количество поступаемой крови.
Анатомия системы кровоснабжения
Кровь поступает в печень по двум основным сосудам. По воротной вене поступает 2/3 объема, однако остальная 1/3 не менее важна для поддержания жизни и нормального функционирования клеток, так как насыщена кислородом и попадает в ткани через печеночную артерию. Вена и артерия делятся на сеть капилляров, проходя сквозь паренхиму органа и впадая в нижнюю полую вену. Отток крови от печени совершается ритмично и синхронизируется с дыхательным циклом. При этом между сосудами органа образуется множество анастомозов, которые необходимы для компенсаторных процессов в случае нарушения кровотока.
Механизмы регуляции
Через печень проходит и венозная и артериальная кровь. Особенности кровоснабжения печени заключается в том, что в ее паренхиму поступает как насыщенная кислородом артериальная кровь, так и венозная. Последняя играет первостепенную роль в детоксикационной функции, так как поступает от органов брюшной полости и несет в себе продукты метаболизма для дальнейшей фильтрации. Такая сложная система кровоснабжения и строение позволяет печени поддерживать здоровье организма, поэтому ее анатомия и функциональные особенности других систем предусматривают целых три механизма регуляции кровообращения:
- мышечная;
- гуморальная;
- нервная.
Механизмы миогенной регуляции
Задачей мышечной регуляции является поддержание постоянного давления в венах и артериях органа и его выравнивание в случае отклонения от нормы. При этом причиной патологии становятся как экзогенные факторы в виде физической нагрузки, так и эндогенные, которые проявляются заболеваниями различной этиологии. В основе миогенной регуляции лежит способность мышечных волокон сосудистых стенок сокращаться, тем самым увеличивая или уменьшая просвет самого сосуда. Эти процессы активируются с целью выравнивания давления, если изменяется скорость притока крови и ее объем.
Нервное регулирование кровотока
Этот механизм регуляции выражен слабее остальных. Анатомия печени подразумевает отсутствие большого количества нервных окончаний на органе. Само регулирование сокращения или расширения сосудов происходит за счет симпатической иннервации и благодаря ветвям чревного сплетения. Стимуляция нервов усиливает сопротивление в основной артерии и воротной вене.
Парасимпатическая иннервация не регулирует кровообращение в печени.