Внутриутробная гипотрофия. Дистрофия у детей (гипотрофия) Как называется 3 степень гипотрофии

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.

Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Источник: serebryanskaya.com

Причины и факторы риска

Гипотрофия может развиваться под влиянием целого ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин. К экзогенным относятся:

• алиментарные (питание, не соответствующее возрасту, недокорм);
• инфекционные (острые инфекционные заболевания, сепсис);
• социальные (низкий социальный уровень семьи, дефект воспитания).

Внутренними причинами гипотрофии становятся следующие заболевания и патологические состояния:

• аномалии конституции (диатезы);
• пороки развития внутренних органов;
• нейроэндокринные и эндокринные расстройства (гипофизарный нанизм , адреногенитальный синдром, гипотиреоз , аномалии вилочковой железы);
• нарушение процесса всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции , лактозная недостаточность , целиакия);
• недостаточное расщепление питательных веществ (муковисцидоз);
• первичные нарушения обмена веществ (жирового, белкового, углеводного);
• некоторые хромосомные заболевания.

Факторами, повышающими риск развития гипотрофии у детей, являются:

• частые респираторные вирусные инфекции ;
• плохой уход за ребенком (недостаточный сон, редкие купания, отсутствие прогулок).

Виды

В зависимости от времени возникновения различают следующие виды гипотрофии:

• врожденная (пренатальная) – также называется гипотрофией плода. К ее возникновению приводит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к задержке внутриутробного развития. Пренатальная гипотрофия всегда сочетается с гипоксией плода ;
• приобретенная (постнатальная) – в основе ее развития лежит белково-энергетический дефицит, образующийся в результате недостаточного поступления в организм ребенка питательных веществ и энергии (т. е. поступление питательных веществ в количестве, не покрывающего затраты организма);
• смешанная – вызывается сочетанием пре- и постнатальных факторов.

В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.

Пренатальная гипотрофия в зависимости от клинических проявлений подразделяется на следующие виды:

• невропатическая – снижение массы тела незначительно, отмечаются нарушения сна и аппетита;
• нейродистрофическая – характеризуется снижением массы тела, отставанием в психомоторном развитии, стойкой анорексией ;
• нейроэндокринная – характерно нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, а также функционального состояния внутренних органов;
• энцефалопатическая – проявляется выраженным неврологическим дефицитом, тяжелым отставанием ребенка в психическом и физическом развитии, гипоплазией костной системы.

В зависимости от дефицита массы тела выделяют следующие степени гипотрофии у детей:

1. Легкая. Дефицит составляет 10–20%, длина тела соответствует возрастной норме.
2. Средняя. Масса тела снижена на 20–30%, отмечается задержка роста на 2-3 см.
3. Тяжелая. Дефицит превышает 30%, ребенок значительно отстает в росте.

При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный.

Источник: present5.com

Признаки

Клинические признаки гипотрофии у детей определяются дефицитом массы тела.

При I степени гипотрофии общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Отмечается незначительное уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки.

Признаками гипотрофии II степени являются:

• лабильность центральной нервной системы (снижение эмоционального тонуса, вялость, апатия , возбуждение);
• сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
• снижение тургора мягких тканей и эластичности кожи;
• утрата подкожной клетчатки (сохраняется только на лице);
• нарушения микроциркуляции (холодные конечности, мраморность кожи);
• диспепсические расстройства (запоры , рвота, тошнота);
• учащенное дыхание (тахипноэ);
• склонность к тахикардии ;
• приглушенность сердечных тонов.

При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое. Происходит утрата приобретенных ранее навыков, выражены признаки анорексии , слабость, вялость. Кожа бледная и сухая, с сероватым оттенком, собирающаяся в складки (т. н. старческая кожа). Подкожная клетчатка отсутствует полностью, лицо становится впалым, т. к. исчезают комочки Биша, придающие детским щекам округлость. Развивается гипотрофия мышц вплоть до полной их атрофии . Ребенок похож на обтянутый кожей скелет. Нередко присутствуют симптомы обезвоживания:

• сухость слизистых оболочек;
• западение большого родничка;
• поверхностное дыхание;
• приглушение сердечных тонов;
• значительное снижение артериального давления;
• нарушение терморегуляции.

Диагностика

Диагностика гипотрофии начинается с осмотра и тщательного сбора акушерского и постнатального анамнеза (особенности течения беременности, заболевания матери, токсикозы , течение родов, применение акушерских пособий, длительность безводного промежутка, ежемесячная прибавка массы тела ребенка, перенесенные заболевания). Также выясняют социальный (социально-экономическое положение семьи, жилищно-бытовые условия) и наследственный (эндокринные, обменные заболевания, энзимопатии у членов семьи) анамнез.

На фоне гипотрофии I и II степени у детей часто развиваются интеркуррентные заболевания (пиелонефрит, пневмония, отит).

Лабораторная диагностика гипотрофии у детей включает следующие виды анализов:

• общий анализ крови (гипохромная анемия , увеличение гематокрита и СОЭ , тромбоцитопения, лейкопения);
• общий и биохимический анализ мочи ;
• определение кислотно-щелочного состава крови;
• определение концентрации в сыворотке электролитов (натрий, кальций, калий);
• иммунограмма (выполняют при инфекционных процессах);
• эндокринный профиль (гормоны надпочечников, щитовидной железы) – при наличии показаний;
• исследование пота на содержание хлоридов (при подозрении на муковисцидоз);
• вирусологические и бактериологические исследования – при подозрении на инфекционные процессы.

При необходимости ребенка направляют на консультацию к эндокринологу, офтальмологу, гастроэнтерологу и т. д.

Для исключения специфического легочного процесса (туберкулез, муковисцидоз) выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

При I и II степени гипотрофии с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок лечение проводится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются:

• возраст младше одного года;
• наличие инфекционных или соматических сопутствующих заболеваний;
• низкая толерантность к пищевым нагрузкам;
• III степень гипотрофии.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание. В нем выделяются три фазы:

1. Подготовительная.
2. Усиленного питания.
3. Восстановительная.

Целью подготовительной фазы является определение толерантности ребенка к пищевой нагрузке и ее повышение, коррекция нарушений водно-солевого баланса. При гипотрофии I степени пищевые нагрузки уменьшают по сравнению с нормой до 2/3 от необходимого объема пищи, а при II и III степени гипотрофии до 1/3–1/2. При грудном вскармливании ребенку с гипотрофией I и II степени назначают 100 мл грудного молока на каждый килограмм массы тела в сутки.

При плохой переносимости пищевых нагрузок возникает необходимость в парентеральном питании. С этой целью внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.

Целями фазы усиленного питания является восстановление всех видов обмена веществ и энергии, а также переход к полному кишечному питанию. Калорийность рациона составляет 150–180 ккал на каждый килограмм фактической массы тела ребенка. Диету постепенно расширяют, вводя в нее все макро- и микронутриенты в возрастных пропорциях.

Общие принципы диетотерапии при гипотрофии:

Длительность периода выяснения толерантности к пище			10–14 дней
	Женское молоко или адаптированные молочно-кислые смеси
Суточный объем		2/3 или 1/2 от должного	1/2 или 1/3 от должного
Число кормлений	6-7 через 3 часа	8 через 2,5 часа	10 через 2 часа
Допустимые суточные прибавки пищи	Полный объем без добавок	100–150 мл ежедневно	100–150 мл каждые 2 дня
Критерии изменения количества кормлений	Не изменяются	При достижении 2/3 объема переходят на 7 кормлений через 3 часа	При достижении 1/2 объема переходят на 8 кормлений каждые 2,5 часа, а 2/3 объема –7 кормлений каждые 3 часа

По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Восстановительная фаза лечебного питания направлена на организацию нормального поступления питательных веществ в пересчете на долженствующую по возрасту ребенка массу тела.

Дистрофия у детей (гипотрофия) - это хроническое расстройство питания, одним из основных проявлений которого служит постепенно развивающееся ребенка. Различают легкую и тяжелую формы дистрофии. Отчетливую границу между этими формами часто определить трудно. Далеко зашедшая форма дистрофии называется атрофией.

Этиология и патогенез. Причины, вызывающие развитие дистрофию у детей, очень многообразны. Она может быть обусловлена внешними и внутренними факторами. Наиболее частая причина (внешний фактор) - недостаточное питание как в количественном, так и в качественном отношении. Количественный недостаток пищи часто связан с недоеданием и может быть с первых дней жизни ребенка (недостаток молока у матери, наличие тугой или плоских и втянутых сосков, вялое ). Недостаточно активное сосание чаще наблюдается у , а также родившихся в и с внутричерепной . Получению достаточного количества пищи могут мешать всевозможные врожденные (незаращение верхней и твердого , и др.). Гипотрофия развивается и в результате недостатка или отсутствия одной из важных составных частей пищи (например, белка, витаминов, солей), при нарушении их правильного соотношения. Качественные погрешности в питании чаще бывают при смешанном и искусственном вскармливании. Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды (несоблюдение санитарно-гигиенического режима, недостаток воздуха, света и пр.), неправильности ухода. Встречаются дети, у которых дистрофия развилась в основном в результате отсутствия аппетита под влиянием неправильного введения прикорма, лекарств, при насильном кормлении. Инфекции и хронические заболевания способствуют развитию дистрофии вследствие нарушения обмена веществ и деятельности регуляторных механизмов. При всех перечисленных обстоятельствах пища, поступающая в организм, не покрывает его потребностей; в результате расходуются собственные запасы ребенка, что и приводит к истощению. При голодании извращается деятельность всех систем организма, развивается нарушение всех видов обмена. У таких детей снижена сопротивляемость организма и они имеют склонность к всевозможным заболеваниям, которые протекают у них тяжело и часто бывают причиной смерти.

Клиника. Основное проявление дистрофии (гипотрофии) -уменьшение подкожного жирового слоя в первую очередь на животе, затем на груди, спине, конечностях и позднее на лице. Происходит. замедление и даже остановка прибавления в весе, он становится меньше нормального.

Различают три степени гипотрофии. Гипотрофия 1 степени характеризуется отставанием в весе на 10 - 15%, но ребенок имеет нормальный . Отмечается уменьшение подкожного жирового слоя на животе и частично на конечностях. Цвет кожи остается нормальным или несколько бледным, общее состояние не нарушается.

При гипотрофии 2 степени вес ребенка отстает от нормы на 20-30%, имеется и небольшое отставание в росте (на 1-3 см). Подкожный жировой слой уменьшается всюду. Ребенок бледен, тканей снижен, кожа собирается в складки, мышцы дряблые. Нарушаются общее состояние, снижается , настроение становится неустойчивым, ухудшается или задерживается развитие статических и двигательных функций.

Гипотрофия 3 степени характеризуется снижением веса более чем на 30%, выраженным истощением и отставанием в росте. Подкожный жировой слой отсутствует, глаза западают, на лбу появляются морщины, подбородок заострен, лицо старческое. Мышцы дряблые, втянут, большой родничок западает, конъюнктива и роговица глаз склонны к высыханию и изъязвлению, Дыхание поверхностное, замедленное, слабый, приглушены. Аппетит снижен, но отмечается , склонность к поносам. Мочеиспускание урежено. Развивается гипохромная анемия, при резком сгущении крови повышается и количество . Дети угнетены, голос афоничный, задерживается развитие статических и двигательных умений, речи.

Диагноз дистрофия у детей (гипотрофии) устанавливается на основании анамнеза, внешнего вида ребенка, данных клинического обследования, веса, роста.

Лечение гипотрофии - комплексное с учетом индивидуальных особенностей ребенка, условий, при которых развилось заболевание. При тяжелых формах - симптоматическая, патогенетическая и стимулирующая терапия. Особенно важно правильно назначить питание. Так, при гипотрофии 1 степени необходимо прежде всего назначить ребенку питание из расчета на тот вес, который должен быть у него соответственно возрасту. При недостатке грудного молока у матери назначают докорм донорским молоком или смесями. При искусственном вскармливании временно назначают женское молоко и смеси.

При гипотрофии 2 степени женское молоко или кислые смеси назначают из расчета 2/3 или % от количества, необходимого для данного возраста ребенка (см. ). Если вес ребенка снижен на 20%, то общее количество пищи рассчитывают на фактический вес. Если больше чем на 20%, то расчет ведут на средний вес, т. е. на фактический плюс 20% от него. Недостаток объема пищи пополняют фруктовыми и овощными отварами, 5% раствором глюкозы, . Число кормлений увеличивается до 7-8 раз в сутки.

Через 5-7 дней при улучшении состояния ребенка количество пищи повышается, но калораж не должен превышать 130-150 кал на 1 кг веса тела. При необходимости проводят коррекцию белками, и (осторожно) жирами.

Особенно осторожно назначают питание при гипотрофии 3 степени. Суточный расчет питания производят на средний вес между долженствующим и фактическим. В первые дни лечения независимо от возраста назначают только половину необходимого количества и только женское молоко. При невозможности обеспечить ребенка достаточным количеством женского молока дают кислые смеси. Недостаток объема пищи пополняют за счет жидкости. Увеличение суточного количества пищи проводят очень осторожно, даже при явной тенденции к улучшению. Калораж на фактический вес не должен превышать 180 кал на 1 кг веса тела. Все дети с гипотрофией нуждаются в витаминах и . Для улучшения аппетита назначают по 1/2-1 чайной ложке 5 раз в день или 1% раствор разведенной с перед кормлением, по 0,2 г 2 раза в день через час после еды в течение 7-10 дней. Показано назначение анаболических гормонов (см. ). Мероприятия по борьбе с обезвоживанием проводятся, как при токсической диспепсии (см. Диспепсия у детей). В тяжелых случаях рекомендуется переливание плазмы и крови.

Профилактика . Правильная организация общего режима и вскармливания.

Зависит от степени заболевания, реактивности и своевременности лечения.

Гипотрофия у детей является разновидностью дистрофии – систематического нарушения режима питания .

Данная проблема особенно остро встречается в регионах с низким уровнем социально–экономического развития, однако, отдельные случаи имеют место быть и в развитых странах. Здесь речь идет о неблагополучных семьях с низким материальным достатком.

Каковы симптомы анорексии у детей? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Гипотрофия возникает в тех случаях, когда имеет место систематическое нарушение питания.

Патология может быть вызвана количественным голоданием, когда ребенку не хватает пищи, либо качественным, когда малыш, потребляя достаточное количество продуктов питания, недополучает витаминов и полезных веществ, необходимых для его развития.

Качественная гипотрофия развивается, например, при неправильном выборе для кормления грудничка, неправильном и позднем введении прикорма. Количественная гипотрофия возникает при низкокалорийном рационе, недостаточном потреблении еды.

При гипотрофии отмечается отставание ребенка от нормальных показателей роста и веса , признанных для той или иной возрастной группы. Незначительное отставание не считается патологией, может являться индивидуальной особенностью телосложения ребенка.

О наличии заболевания можно говорить в том случае, когда недобор роста и массы тела превышает 10% от установленной нормы.

В этом случае страдают все органы и системы детского организма , так как, не получая достаточного количества питательных веществ, они не могут в полной мере выполнять свои функции. Нарушается не только физическое развитие ребенка, но и психическое, интеллектуальное.

Классификация заболевания

Выделяют 3 степени развития гипотрофии у ребенка:

Гипотрофия может быть врожденной, либо приобретенной .

Врожденная форма патологии развивается еще во внутриутробном периоде жизни ребенка, вследствие тяжелого течения беременности, угрозы ее прерывания, неправильного образа жизни будущей мамы.

Приобретенная гипотрофия развивается уже после появления малыша на свет в результате недостаточного (или неправильного) кормления, наличия тех или иных инфекционных заболеваний, аномалии развития внутренних органов, нарушения их функциональности.

Причины развития и группы риска

Врожденная гипотрофия у детей возникает вследствие таких неблагоприятных моментов как:

Причины развития приобретенной гипотрофии гораздо более многочисленны:

Эндогенные факторы	Экзогенные факторы
Частые аллергические реакции в раннем возрасте	Заболевания инфекционного и бактериального характера
Аномалии развития тканей организма	Отсутствие нормальных условий содержания и воспитания ребенка (систематическое нарушение распорядка дня, несоблюдение гигиены и прочее)
Иммунодефицитные состояния как первичного, так и вторичного характера	Систематический недокорм ребенка при естественном или искусственном вскармливании, частые срыгивания, перерастающие в рвоту
Врожденные заболевания внутренних органов и систем	Отравления некачественными продуктами питания или вредными химическими соединениями
Нарушения работы щитовидной железы, гормональные дисфункции
Нарушение функции всасывания питательных веществ
Наследственные нарушения обменных процессов в организме

Симптомы и клиническая картина

У новорожденных детей чаще всего встречается врожденная форма гипотрофии.

Для нее характерен следующий набор признаков:

• вес и рост ребенка значительно отстают от показателей нормы. Вес снижен на 15% и более, рост – на 2 и более см ., с течение времени рост и вес ребенка увеличиваются незначительно, прибавки существенно ниже положенной нормы;
• вялость , снижение мышечного тонуса;
• врожденные рефлексы ослаблены;
• имеет место нарушение терморегуляции (малыш мерзнет или, наоборот, перегревается в нормальных температурных условиях);
• пупочная ранка не заживает в течении длительного периода времени даже при соблюдении правил ухода за ней.

Приобретенная форма патологии, встречающаяся у детей более старшего возраста , проявляется в виде:

• худобы . Подкожно – жировой слой истончен, но нормальные пропорции тела сохраняются. Данный признак характерен для гипотрофии легкой степени развития;
• нарушения питания тканей организма. При этом подкожно–жировая клетчатка атрофируется , становится более незаметной. Вначале это происходит в области живота, затем по всему телу, в особенно тяжелых случаях – на лице. Нарушаются пропорции тела;
• нарушения работы нервной системы (снижение рефлексов и тонуса мышц, подавленное настроение, задержки в интеллектуальном развитии). При тяжелом течении заболевания ребенок не только не развивает новые навыки, но и утрачивает те, которые были приобретены ранее;
• нарушения работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, частые рвотные позывы, снижение функции органов, выделяющих пищеварительные ферменты, и, как следствие, нарушение процессов пищеварения);
• снижение защитных функций организма. Ребенок наиболее подвержен заболеваниям бактериальной и вирусной природы.

Осложнения и последствия

При ярко выраженной гипотрофии отмечается значительное ослабление организма, его неспособность противостоять всевозможным заболеваниям, среди которых могут быть и очень серьезные (пневмония, сепсис и другие), которые могут привести к существенному ухудшению состояния ребенка, и даже к летальному исходу.

Помимо этого, нарушается интеллектуальное развитие малыша, возникают проблемы в обучении, бывают случаи, когда ребенок даже забывал навыки, которыми владел ранее.

Как проявляется пищевая аллергия у детей? узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Для установления заболевания и определения его степени, врач проводит опрос пациента (или его родителей).

В ходе опроса устанавливается характер питания ребенка (количество и качество), условия проживания малыша, особенности гигиенического ухода за ним, образ жизни и распорядок дня, принимает ли ребенок медикаменты.

В процессе визуального осмотра врач оценивает телосложение малыша, состояние его кожи, волос, ногтей, определяет тонус мышц, следит за поведением ребенка.

Необходимы и лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на содержание непереваренных жировых элементов;
• исследование иммунной системы;
• УЗИ органов ЖКТ.

Методы лечения

В чем состоит лечение гипотрофии у детей?

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от формы заболевания , его степени, а также от особенностей организма малыша.

Часто эти методы применяются в комплексе, что позволяет достичь более эффективного и быстрого результата.

По выявлению аллергии на глютен у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Медикаменты

Пациенту назначают :

• ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы;
• иммуномодуляторы;
• средства для устранения дисбактериоза;
• витаминные препараты;
• средства для устранения вторичных симптомов заболевания, когда имеют место нарушения работы внутренних органов.

В экстренных случаях назначают анаболики – препараты, необходимые для образования белка, который является важнейшим строительным элементов для всех тканей и органов человека.

Питание

Лечебное питание для детей с признаками гипотрофии осуществляется в 3 этапа:

УФО

Лечение гипотрофии при помощи УФ облучения оказывает стимулирующий эффект на весь организм в целом, и, в том числе на пищеварительную систему.

В результате такого воздействия нормализуются обменные процессы в организме ребенка, питательные вещества лучше усваиваются, менее выраженными становятся различного рода проблемы в работе органов ЖКТ (нарушение стула, рвота), у ребенка повышается аппетит .

Однако, сильно ослабленным детям с тяжелой формой гипотрофии данный метод использовать не рекомендуется.

Массаж

Правильно подобранный комплекс массажных движений способствует укреплению мышечной ткани малыша, помогает восстановить ее тонус, нормализовать рефлексы.

Важно помнить, что все движения должны быть максимально щадящими (поглаживания), всевозможных надавливаний, растираний, и прочих интенсивных движений лучше избегать.

Необходимо массировать (поглаживать) ручки и ножки ребенка, не забывая о ладошках и стопах, спинку и животик, грудь. Достаточно 3-4 поглаживаний каждой области.

Никакие методы лечения не дадут ожидаемого эффекта, если не создать малышу нормальных условий для проживания дома.

Важно следить за гигиеной ребенка, режимом его дня (сна и бодрствования), проводить с малышом время на улице (рекомендуются спокойные прогулки, сон на свежем воздухе), радовать его позитивными эмоциями.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии прогноз, как правило, хороший .

Наличие вторичных заболеваний, нарушения работы внутренних органов, а также маленький возраст пациента уменьшают шансы на успешное выздоровление.

Профилактика

Соблюдать правила по предотвращению развития гипотрофии у ребенка необходимо с самого момента его зачатия . В частности, будущая мама должна уделять внимание своему здоровью, питанию, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, вредных привычек.

После появления малыша на свет, ему необходимо создать подходящие условия проживания, обеспечить гигиенический уход, правильное и полноценное питание.

Некоторые дети отличаются чрезмерной худобой, которая может быть простой особенностью их телосложения .

Однако, если отставание по показателям роста и веса значительные, речь идет о патологии.

Причиной ее могут стать различные факторы, как перинатального, так и постнатального характера.

Симптомы заболевания проявляются по–разному, в зависимости от формы и степени патологии. Гипотрофия нуждается в своевременном и комплексном лечении , в этом случае шанс на выздоровление весьма высок.

Какой вес и рост должены быть у ребёнка? Доктор Комаровский расскажет в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Гипотрофия у детей – хронический недобор веса. Начиная с этапа внутриутробного развития для каждого возраста ребенка есть свои нормативы роста и веса, отклонения от которых в ту или иную сторону говорит об изменении питания. Излишний вес у детей – паратрофия ничуть не лучше гипотрофии. Вопрос возрастания количества детей с излишним весом стоит в мировой медицинской практике очень остро по причине того, что увеличение белкового питания ведет к быстрому набору веса у ребенка первого года жизни. В будущем они рискуют получить метаболический синдром.

Если причины избыточного веса кроются в переедании (алиментарный фактор), то недобор чаще связан не с тем, что ребенок не доедает, а с проблемами усвоения.

С 1961 года ВОЗ ввела термин «белково-энергетическая недостаточность», но в России недостаточность физического развития, особенно у новорожденных и детей раннего возраста обозначается как гипотрофия. Проблема усугубляется тем, что длительный дефицит ряда пищевых составляющих, таких как белки, полиненасыщенные жиры, железо, микроэлементы приводит к нарушению умственных способностей ребенка.

В зависимости от времени появления гипотрофию разделяют на дородовую и послеродовую. Дородовая (пренатальная) или врожденная гипотрофия не что иное, как синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Он развивается при нарушении кровоснабжения плода через матку и плаценту (фетоплацентарная недостаточность).

Если показатели развития плода отстают от нормативов на 14 дней, говорят о 1 степени задержки развития, на 3–4 недели – 2 степень и более чем на месяц – 3 степень.

Существует 3 варианта выражения запаздывания развития плода:

• Для гипотрофического варианта характерны соответствующие сроку гестации длина тела и окружность головки, груди и живота ниже нормы;
• Гипопластический вариант отражает пропорциональные, но уменьшенные параметры ребенка;
• При диспластическом варианте наблюдаются пороки развития, уродства плода.

Постнатальная (послеродовая) гипотрофия делится по степеням в соответствии с недостатком массы тела. При 1 степени нехватка массы тела составляет 10–20%;

• При 2 степени – 20–30%;
• При 3 степени свыше 30%.

Фактический вес ребенка сравнивают с весом, расчет которого проводят по таблицам нормальной помесячной прибавки массы тела. Например, масса тела при рождении 3700г, в возрасте 3 месяца 5300 г. Согласно таблице, ребенок должен набрать за 3 месяц 600 г + 800 г + 800 г, всего 2200 г. Нормальная масса тела в 3 месяца у этого ребенка должна быть 5900 г.

Дефицит массы составляет 5900–5300, то есть 600 г, что соответствует 10% по формуле пропорции:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, следовательно, у ребенка гипотрофия 1 степени.

Причины

Причины пренатальной и постнатальной гипотрофии различны. Для синдрома ЗВУР плода характерны следующие причины:

• Материнский фактор – болезни сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, мочевыводящей систем, курение, алкоголизм, употребление наркотиков, неполноценное питание, инсулинозависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, бесплодие и аборты в анамнезе, прием некоторых лекарственных препаратов, хронический стресс и другие нервно-психические перегрузки, перенесенная краснуха, сифилис, .
• Плацентарные причины – связаны с патологией плаценты. Возможно ее недоразвитие, воспаление, низкое прикрепление, преждевременная отслойка, раннее старение. В последние годы сюда стали относить антифосфолипидный синдром, то есть образование тромбов в сосудах плаценты.

• Социально-биологические факторы тоже рассматриваются как причины врожденной гипотрофии. Возникает у юных первородящих в возрасте 15–17 лет, у одиноких женщин, рожающих без мужа, у тех, кто живет в высокогорье;
• Наследственные причины связаны с хромосомными и генными аномалиями.

Все эти причины прямо или косвенно ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что нарушает питание плода и гипотрофию новорожденных различной степени тяжести.

Гипотрофия у детей раннего возраста имеет в основе другие причины:

• Экзогенные – непосредственно недополучение основных пищевых ингредиентов, недоедание и проблемы, нарушающие принятие пищи. Например, проблемы глотания из-за нарушений нервной системы или пороков формирования лица и челюстей;
• Эндогенные – их 3 группы:
• Проблемы с перевариванием, всасыванием и удержанием съеденного;
• Заболевание ребенка, когда ему требуется повышенное питание (недоношенность, хронические заболевания легочной системы, микробные и вирусные инфекции;
• Полученные с рождения проблемы в обмене веществ.

При гипотрофии у детей прогрессивно ухудшается метаболизм, что в итоге ведет стрессу, вследствие ацидоза, и разрушению клеток.

Страдает функция печени, снижается гуморальный иммунитет. Распад жировой ткани дестабилизирует клеточную мембрану. Организм перестраивает обменные процессы с целью направления энергии в мозг. Страдает вся система пищеварения, атрофируется слизистая, снижается выработка ферментов, меняется моторика, падает местный иммунитет.

Симптомы

Симптомы гипотрофии новорожденных зависят от варианта ЗВУР. Необходимо отметить, что даже в современно оснащенных перинатальных центрах смертность новорожденных в первые 7 дней жизни в случае выраженного синдрома несмотря на проводимое лечение достигает 35%.

Дети, перенесшие ЗВУР имеют такие симптомы, как:

• Отставание в физическом развитии (60%);
• Задержка психомоторного развития (40%);
• Детский церебральный паралич;
• (12%).

Менее выражены симптомы при гипотрофическом варианте, прогноз более благоприятный, однако остается высокой восприимчивость к инфекционным болезням и пневмонии в раннем детском возрасте, особенно до года.

Изучение отдаленных последствий врожденной гипотрофии новорожденных выявило симптомы снижения интеллекта в школьном возрасте, неврологические расстройства, склонность к возникновению гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

1 степень

При гипотрофии 1 степени у ребенка наблюдаются незначительные симптомы, подтверждающие то, что питание было нарушено. Исчезает жировая прослойка с передней брюшной стенки, снижается тургор кожи и упругость мышц, наблюдается срыгивание, нарушается сон, отмечается беспокойство и быстрая утомляемость. При этом нет отставания в росте и отклонений в психическом развитии. У ребенка сохраняется склонность к частым простудным заболеваниям.

2 степень

Когда нарушено питание на уровне 2 степени появляются следующие симптомы. Жир исчезает со всего тела, кроме щек, кожа и мышцы дряблые, видны суставы и косточки, у ребенка снижен или отсутствует аппетит, стул нерегулярный, в кале непереваренная пища. Из-за авитаминоза нарушен рост волос, ногтей, заеды в уголках рта, ребенок быстро перегревается или охлаждается, простуды частые и длительные, часто капризничает, беспокоен.

3 степень

3 степень гипотрофии у ребенка самая тяжелая, если ее не лечить, он погибнет. К основным симптомам добавляется исчезновение жира со щечек ребенка, атрофия кожи и мышц, нарушение работы сердца и дыхания,снижение давления, остановка роста, задержка умственного развития, отказ от приема пищи.

Педиатры на практике используют расчет индекса упитанности для новорожденных и детей до года. Такой расчет просто сделать самому. Измеряете окружности плеча, бедра и голени, находите сумму, их нее вычитаете рост ребенка. В норме у ребенка до года индекс равен 25–30 см. При гипотрофии 1 степени снижен до 10–15 см, при 2й – ниже 10см.

Лечение

Синдром ЗВУР плода надо начинать лечить еще во время беременности. Целью лечения является улучшение маточно-плацентарного кровотока. Для этого применяют Курантил, Актовегин, витаминно-минеральные комплексы, в том числе витамины – антиоксиданты. Лечение включает правильное питание, свежие фрукты и овощи в достаточном количестве, белковая диета, молочные продукты.

В ряде случаев в зависимости от тяжести состояния плода и прогноза решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Восстановить питание при 1 степени гипотрофии несложно. В детской консультации сделают необходимый расчет количества грудного молока на сутки и одно кормление. В случае гипогалактии назначат подходящие заменители грудного молока, порекомендуют , введение соков, творога . Частота кормлений у таких деток должна быть увеличена до 7–8 в сутки.

Малышам старше одного года в диету включают каши, фрукты и овощи. Назначение препаратов при 1 степени гипотрофии не требуется.

2 степень требует необходимости отрегулировать диету и кормления, сбалансировать питание, назначить медикаментозное лечение, которое можно выполнять и дома, и в больнице.

Диета и питание должны соответствовать возрасту, меняется режим. Порции уменьшаются, но частота приема пищи учащается. Лечение проводят биологическими стимуляторами, пищеварительными энзимами, витаминно-минеральными комплексами.

Просто отрегулировать питание недостаточно. Малыш получает комплексную инфузионную терапию и парентеральное и энтеральное кормление через зонд.

Лечение 3 степени гипотрофии направлено на поддержание и коррекцию жизненно важных функций организма и включает переливание крови, плазмы, глюкозы, введение ферментов и гормонов.

Ведется борьба с дегидратацией, нарушениями электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Диета зондового питания включает специально разработанную молочно-белковую смесь, лишенную лактозы, но с добавлением жиров, в том числе ПНЖК (Альфаре). При выведении из тяжелого состояния начинают лечить рахит и анемию. В дальнейшем составляется диета, соответствующая возрасту. В период реконвалесценции проводят лечение неспецифическими иммуномодуляторами.

Профилактика

Профилактика всегда была и остается предпочтительнее и экономичнее лечения. Профилактика гипотрофии у детей заключается в адекватном грудном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма и правильном уходе за малышом.

Как ни странно, но профилактику начинать надо с детского возраста будущих родителей. Сбалансированное питание, занятия физкультурой и спортом, режим труда и отдыха, сон, избегание стрессов, отказ от вредных привычек, своевременная санация очагов инфекции, личная и интимная гигиена, планируемая беременность и проведение ее под наблюдением специалиста с соблюдением всех рекомендаций – действенная профилактика осложнений и залог рождения здорового ребенка.

Гипотрофия — вид дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пренатальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

Экзогенные причины.. Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) .. Инфекционная (острые инфекции, сепсис) .. Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) .. Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

Эндогенные причины.. Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм.. Пороки развития органов.. Наследственные энзимопатии... Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдром мальабсорбции) ... Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) .. Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты. Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, гипотрофией сопровождаются почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина.

Степени гипотрофий.. Гипотрофия I степени... Дефицит массы тела — 10-20% ... Состояние ребёнка удовлетворительное... При осмотре — незначительное снижение количества подкожной жировой клетчатки на животе.. Гипотрофия II степени... Дефицит массы тела — 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см... Общее состояние страдает незначительно... Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) ... Бледность, сухость и шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей... Подкожная жировая клетчатка сохранена только на лице... Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) ... Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) ... Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии) ... Возможна задержка в психомоторном развитии... Часто выявляют анемию.. Гипотрофия III степени... Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития... Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков... Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, свисает складками... Полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц... Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции, выраженная жажда... Лицо Вольтера (треугольной формы) ... Дефицит роста достигает 4-6 см.

Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофий можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы.. Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка.. Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание в психомоторном развитии, стойкая анорексия.. Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов.. Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика. Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде. Социальный анамнез (жилищно - бытовые условия, социально - экономическое состояние семьи) . Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи. Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физикальные данные. Дефицит массы тела (в процентах) определяют по следующей формуле.

Где ДМ — долженствующая масса с учетом роста; ФМ — фактическая масса. Для оценки гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Лабораторные исследования. ОАК — гипохромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения. Общий и биохимический анализы мочи. Биохимический анализ крови. Исследование КЩР, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) . Иммунограмма (при инфекционных процессах) . Копрограмма. Кал на дисбактериоз. Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови. Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз. Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции и при инфекционных процессах. Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (при муковисцидозе, туберкулёзе) . Рентгенография кистей рук для определения костного возраста. Рентгенография костей черепа (состояние «турецкого седла») . ЭКГ для исключения ВПС.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок. Госпитализация обязательна в следующих ситуациях.. Возраст до 1 года.. Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний.. II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам.. III стадия гипотрофии. Лечебная гимнастика и массаж.

Лечебное питание

Первая фаза — адаптационный период. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.. Восстановление водно - солевого обмена.. Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой... До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени... До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней... Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при I-II степенях.. Парентеральное питание при II степени составляет 1/3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

2 - я фаза — репарационный период. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона проводят по энергетическим затратам — 150-180 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых и витаминных добавок в возрастных пропорциях.

3 - я фаза — усиленное питание. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия. Широко применяют применяются аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин E, фолиевую кислоту, кальция пантотенат. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза. Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — маточное молочко (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, оротовая кислота, калиевая соль (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), карнитина хлорид (по 4-10 капель 20% р - ра 3 р/сут), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут. Анаболические стероиды (под контролем костного возраста) — нандролон, метандиенон. Препараты парентерального питания+левокарнитин. При сопутствующем аллергическом процессе — антигистаминные препараты. При дисбактериозе кишечника — колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин. При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебролизин, глутаминовая кислота. Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости. Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные заболевания. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга.

Профилактика. Укрепление здоровья женщин до и во время беременности.. Рациональное вскармливание и сбалансированное питание. Организация правильного режима. Тщательный уход за ребёнком. Физическое воспитание и закаливание. Контроль за прибавкой массы тела. Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

Примечание. В последние годы пренатальную гипотрофию рассматривают как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР), то есть как гипотрофический вариант ЗВУР.

Сокращение. ЗВУР — задержка внутриутробного развития.

МКБ-10 . P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода. P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках