Что это такое велоэргометрия и о чем она может рассказать? Как проводится велоэргометрия, показания и противопоказания к проведению обследования Что такое тредмил тест или вэм

Чтобы определить способность сердца реагировать на физическое напряжение, в кардиологии используются так называемые стресс-тесты. Они позволяют сравнить кровоснабжение сердечной мышцы в покое и в период максимальной сократительной активности. Велоэргометрия, степ-тест и тредмил - варианты тестирования сердца на толерантность к физическим нагрузкам.

Проведение велоэргометрии похоже на стандартные занятия в спортивном зале, на которых человек крутит педали стационарного велосипеда. В результате происходит стимуляция сердечной активности. При этом как перед нагрузкой, так и в процессе испытания снимается ЭКГ показаний работы сердца, что помогает диагностировать различные степени ишемии (недостаточного кровоснабжения этого органа).

Читайте в этой статье

Что представляет собой процедура

Терапевты чаще всего назначают этот тест, чтобы определить степень нарушения коронарного кровоснабжения. То есть диагностировать или проверить результаты проводимого лечения ишемической болезни сердца.

Целесообразность исследования велоэргометрией базируется на том факте, что ишемия миокарда (плохое кровоснабжение сердечной мышцы) возникает при физической активности. Это сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме. В частности, наблюдается подъем или снижение сегмента ST, инверсии зубца Т, появляются нарушения сердечной проводимости.

Велоэргометрия

Велоэргометр - вид велотренажера, отличающийся от обычного способностью дозировано предоставлять механическую нагрузку, в процессе процедуры уровень которой меняется. При этом производится запись ЭКГ и постоянно контролируется артериальное давление.

Аналогом велоэргометрии, как пробы с дозированной физической нагрузкой, является так называемое стресс-тестирование тредмиле (пациент не педали крутит, а идет по беговой дорожке). Каждый из этих тестов имеет свои преимущества и недостатки. Одно из достоинств методики проведения велоэргометрии - удается более точно снять показатели ЭКГ и артериального давления (движение верхней половины тела не так активно). Процедура считается менее затратной, чем тредмиле, сам тренажер занимает мало пространства и меньше шумит.

Тредмил-тест

Показания для проведения

Как было сказано выше, основная ценность теста - установление степени ишемии миокарда. То есть дозированные физические нагрузки при велоэргометрии помогут доктору определить, достаточное ли количество крови получает сердечная мышца, какую она имеет толерантность к возможному физическому перенапряжению. Обычно процедура назначается в следующих ситуация:

появились боли в груди, что может быть следствием ишемической болезни сердца (сужения коронарных артерий, сосудов, которые питают сердечную мышцу);
приступы стенокардии учащаются или их продолжительность удлиняется, что требует корректировки лечения;
когда пациенты перенесли в прошлом ангиопластику или операцию по шунтированию сердца;

Шунтирование сосудов сердца

планируется начало занятия регулярными тренировками, что поможет человеку, у которого есть заболевания сердца, определиться с объемом физических нагрузок;
для выявления «скрытых» нарушений сердечного ритма, которые появляются только во время физического перенапряжения.

Стресс-тесты сердца входят в комплекс исследований, которые необходимы при проведении диагностики патологии сердечных клапанов. Существуют и другие причины, которые побуждают терапевта рекомендовать прохождение велоэргометрии.

Противопоказания к процедуре

Начальный этап предусматривает снятие показаний электрокардиограммы в покое. Нормальные или почти нормальные результаты ЭКГ являются обязательным условием для перехода к дальнейшему этапу. Наличие серьезных отклонений на ЭКГ - повод перенести сроки выполнения процедуры. Помимо этого, доктор может отменить ее, если имеются абсолютные противопоказания велоэргометрии, к которым относят:

острый ;
нестабильную стенокардию;
плохо поддающуюся лечению аритмию, при которой имеются симптомы нарушения гемодинамики;
наличие симптомов тяжелого ;
выраженную сердечную недостаточность;
или инфаркт легкого;
острый миокардит или перикардит;
аневризму аорты с угрозой ее расслоения.

В случае наличия относительных противопоказаний врач может отменить процедуру, если риски, связанные с проведением велоэргометрии, превышают
пользу от нее. К ним относят:

серьезную атриовентрикулярную блокаду (нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца);
нарушения электролитного баланса;
средней степени стеноз аортального клапана;
высокое артериальное давление (САД выше 200 мм рт. ст., ДАД выше 110 мм рт. ст.);
гипертрофическую кардиомиопатию;
психические отклонения или нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют адекватно провести процедуру.

Тромбофлебит нижних конечностей, сахарный диабет, близорукость высокой степени, тиреотоксикоз в стадии декомпенсации — патологические состояния, которые также рассматриваются как противопоказания к проведению велоэргометрии.

Подготовка испытуемого

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой.

Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от:

кофе и чая,
газированных напитков,
шоколадных конфет.

Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно терапевт, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения. Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо.

Методика проведения

На груди испытуемого размещают электроды («присоски», как правило, 9 штук), а на руке - манжету для измерения кровяного давления. Производится начальное измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления, после чего пациенту предлагается начать крутить педали.

У некоторых людей в ходе процедуры может возникнуть:

дискомфорт в груди (чувство сжатия за грудиной);
головокружение;
ощущение сердцебиения;
одышка (чувство «нехватки воздуха»).

Велоэргометрия считается достаточно безопасной процедурой. Тем не менее возможны серьезные осложнения - инфаркт миокарда или появление трудно купируемой аритмии. Риск их возникновения очень низкий. Его можно сравнить с риском, который имеет человек с заболеванием сердца, совершающий пешую прогулку быстрым шагом. Но процедура выполняется в окружении специалистов, у которых «под боком» находится соответствующая аппаратура и медикаментозные средства, позволяющие справиться с этими проблемами.

О том, как проводят велоэргометрию, показаниях и противопоказаниях к процедуре, смотрите в этом видео:

Ценность процедуры - результат

Велоэргометрия позволяет поставить диагноз ишемической болезни сердца примерно две трети больным. Чувствительность этой методики находится в пределах 70 — 90%, а специфичность - 50 — 75%. Приблизительно у 10% пациентов она дает «ложноположительный результат» (по данным исследования патология есть, хотя на самом деле заболевания коронарных артерий отсутствуют).

Как правило, первые результаты теста (предварительный диагноз) испытуемый получает сразу же после окончания исследования. Результатов окончательного заключения можно ждать несколько дней.

Полученные результаты велоэргометрии помогают подтвердить или исключить диагноз заболевания сердца. Если у пациента уже имеется закупорка коронарных артерий, то исследование позволяет определить, как ведет себя патология - прогрессирует или «стоит на месте».

Полученные данные в ходе проведения этой процедуры могут побудить врача изменить лечение и назначить дополнительные исследования (например, эхо-стресс-тест, катетеризацию сердца и другие).

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
реакцию на нагрузку артериального давления;
возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
стресс-ЭхоКГ;
мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Таблица ВЭМ для женщин:

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как или велоэргометрическая проба. Этот тест широко применяется в кардиологии и имеет большую прогностическую значимость при заболеваниях сердца.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.

Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или », которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.

Стенокардия – одно из показаний к проведению велоэргометрии

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
Острая сердечная недостаточность.
Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
Аневризмы сердца и крупных сосудов.
Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

Инфаркт миокарда – противопоказание к велоэргометрии

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
Нарушения сердечного ритма.
Гипертонический криз.
Резкое падение артериального давления.
Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые практически невозможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало. Поэтому во время велоэргометрии у них возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии, и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Показания для ВЭМ

Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.

Показаниями для ВЭМ могут быть:

беспричинные боли в сердце или характерные для стенокардии приступы, но на экг покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на экг без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ибс (ишемической болезни сердца);
выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т. е. те люди, у кого риск развития ибс достаточно высок;
военно-медицинское обследование призывников;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов и любителей домашнего спорта.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов ВЭМ (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
прогрессирующая стенокардия (нестабильная);
впервые выявленная стенокардия (менее месяца);
гипотония (пониженное АД) со склонностью к частым обморокам;
сердечная недостаточность (тяжелое течение), не поддающаяся медикаментозному лечению;
воспалительные поражения сердца (миокардит, перикардит, эндокардиты) или подозрение на их наличие;
аритмии и нарушения проводимости, не корректирующиеся лекарственными препаратами;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется).

Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
электролитные нарушения (дефицит калия, магния и др.);
аневризма левого желудочка;
эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
хронические инфекции, в т.ч. гепатиты и ВИЧ;
неврологическая патология и заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут обостриться на фоне повышения физической нагрузки;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина);
онкология.

Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка к ВЭМ

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования;

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до ВЭМ не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
Завтрак в день исследования легкий – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения ВЭМ

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление изменений на ЭКГ, возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

Результаты велоэргометрии

По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
За сутки прекращается прием лекарств.
Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Изменения на электрокардиограмме.
Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
Возникла резкая слабость.
Начался приступ стенокардии.
Человек испытывает удушье.
Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
Изменения АД и пульса, их произведение.
Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

точность дозированной нагрузки;
физиологичность;
доступность;
возможность повторов пробы;
запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
Вялотекущая сердечная недостаточность.
Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
Обследование призывников.
Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
дефицит магния, калия;
стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
аневризма левого желудочка;
хронические инфекционные болезни;
патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
некоторые неврологические заболевания;
злокачественные опухоли;
анемии;
беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

стенокардия, выявленная впервые;
острый инфаркт миокарда;
низкое артериальное давление;
прогрессирующая нестабильная стенокардия;
тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
аневризма или/и расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии;
неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
почечная недостаточность;
легочная недостаточность;
психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Что такое велоэргометрия

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата - велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) - это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр - специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном - тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз - ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
Острый и подострый ишемический инсульт.
Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
дефицит минералов, особенно Mg и K;
устойчивая гипертония;
патологии со стороны эндокринной системы;
хронические инфекционные заболевания;
проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
неврологические заболевания;
злокачественные новообразования;
низкое содержание гемоглобина;
период вынашивания ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет - вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

Выполненная работа в Джоулях.
Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
Изменение показателей артериального давления и пульса.
Уровень работоспособности пациента.
Тип реакции артериального давления на нагрузку.
Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы - до 5 минут.
Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

Отрицательная проба - если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
Положительный результат - у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
Сомнительный результат - наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
Незавершенная проба - пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Велоэргометрия (ВЭМ) - это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра (велотренажера), а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления и пульса.

ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые не всегда возможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично - кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало, в основном из-за атеросклероза (но могут быть и другие, более редкие, причины). Поэтому во время велоэргометрии у больных возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии , и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Показания для ВЭМ

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп - лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор - не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
нестабльная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
сердечная недостаточность (тяжелое течение - обычно III-IV функциональные классы);
воспалительные поражения сердца (миокардит , перикардит)
выраженный стеноз аортального клапана;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
лихорадка.

Относительные противопоказания - это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
тахиаритмии;
полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
выраженный атеросклероз нижних конечностей;
выраженный остеоартроз нижних конечностей;
аневризма левого желудочка;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

Важно! Возрастное ограничение - детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка к процедуре

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования - стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения велоэргометрии

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо - манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса - это критерии для завершения тестирования.

Результаты велоэргометрии

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии - желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

Источники:

Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. - НПП "Нео", С-Пб, 2007.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Клинические рекомендации. - Москва, 2009.