Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.
Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома - наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.
Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности.
Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.
Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода, бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. После острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры.
При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. После прекращения контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.
Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5%-ного раствора аминазина или тизерцина в/м).
При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных - нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.
Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия - ноотропные средства (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапия, лечение ноотропными препаратами.
Для коррекции неврозо- и психопатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).
Интоксикационные психозы - это психические расстройства, развивающиеся при остром или хроническом отравлении различными токсическими веществами.
В практике наиболее часто встречаются психические нарушения и психозы в связи с употреблением алкоголя (см. Алкоголизм), а также вследствие однократного или систематического употребления нейротропных веществ, вызывающих привыкание (наркотики, стимуляторы и др.; см. ). Кроме того, психозы могут возникать при отравлении промышленными, лекарственными и другими ядами.
При отравлении акрихином (чаще всего применяемым с лечебной целью) острые психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, встречаются значительно реже, чем при других интоксикациях. Чаще у больных на фоне повышенной истощаемости, слабости возникает повышенное настроение с говорливостью, благодушием, отсутствием критики к своему состоянию, отдельными нестойкими бредовыми и галлюцинаторными явлениями. У некоторых больных вместо повышенного настроения (маниакального синдрома) возникает (см. Аффективные синдромы). Исход благоприятен; как правило, полностью восстанавливается.
Острые интоксикационные психозы при приеме снотворных (чаще барбитуратов) возникают при приеме больших доз вследствие ошибки или стремления к самоубийству. Обычно после короткого периода расторможенности, напоминающей опьянение, быстро развивается глубокий наркотический , переходящий в оглушение. При тяжелом отравлении развивается сопорозное состояние, кома. Иногда на фоне оглушения появляются единичные эпилептиформные припадки. Продолжительность интоксикационных психозов колеблется от нескольких дней до 2-3 месяцев.
Лечебные мероприятия при отравлениях - см. Отравления.
Интоксикационные психозы – это общее название группы заболеваний, которые характеризуются различными нарушениями психики вследствие попадания в организм ядов.
Психические расстройства могут проявиться в результате однократного воздействия токсических веществ, а могут стать реакцией организма на долговременную интоксикацию – в течение нескольких месяцев или даже лет.
Большинство острых отравлений в тяжелой форме завершаются смертью больного, в остальных случаях при своевременном лечении человек может полностью или частично восстановиться.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Причины
Главной причиной возникновения интоксикационных психозов является экзогенный фактор, а именно — попадание в организм ядовитых веществ.
Степень отравления и тяжесть последствий зависят от следующих обстоятельств:
- количество токсинов;
- длительность воздействия ядовитых веществ на человека;
- скорость поступления токсинов в организм;
- особенности метаболизма конкретного человека.
Быстрое поступление в организм больших доз яда оказывает токсическое воздействие на любого здорового человека. У наркоманов и токсикоманов вырабатывается привыкание, поэтому их центральная нервная система реагирует на отравляющие вещества неспецифическим образом: человек теряет слух или впадает в кому.
При воздействии меньших количеств яда реакция организма зависит от возраста и пола человека, особенностей его конституции, рациона питания и сопутствующих соматических заболеваний.
В зависимости от этих факторов, токсическое воздействие может быть направлено на определенные системы организма, а может и не проявиться вовсе. Нередко интоксикационный психоз становятся проявлением аллергии.
Существует 6 групп веществ, которые провоцируют развитие заболевания:
- ядохимикаты для промышленности и сельского хозяйства — свинец, пестициды и инсектициды;
- бытовые токсины — светильный газ;
- ядовитые вещества в продуктах питания – спорынья;
- психомиметики;
- лекарственные препараты;
- вещества, вызывающие наркоманию и токсикоманию.
Данное разбиение токсинов на группы не вполне корректно. К примеру, инсектициды иногда используются в быту, а долговременное употребление таких лекарств, как снотворные и стимуляторы ЦНС, могут развить токсикоманию. Однако более точной классификации веществ, вызывающих интоксикационные психозы, не разработано. Статистики по частоте заболевания не велось.
Симптомы
Поскольку ядовитых веществ очень много, а степень их воздействия на организм каждого человека зависит от множества факторов, симптомы интоксикационных психозов также многообразны.
При интоксикации в результате употребления трициклических антидепрессантов наблюдаются следующие симптомы:
- коматозные состояния;
- эпилептиформные судорожные припадки;
- маниакальные расстройства;
- делирий;
- сумеречные состояния.
Отравление тетурамом определяется по таким признакам, как:
- астенический синдром;
- делириозные и делириозно-онейроидные состояния;
- сумеречные состояния;
- депрессии;
- маниакальные расстройства;
- кататонический синдром;
- паранойя;
- галлюцинации;
- псевдопаралич;
Отравление абсолютно разными веществами зачастую приводит к сходным нарушениям психики. Так, делирий наблюдается после интоксикации в результате употребления как трициклических антидепрессантов, так и тетурама. Тот же симптом присутствует при отравлении угарным газом, барбитуратом, свинцом, эфиром.
Формы
Научно доказано, что интоксикация ранее не известными веществами не провоцирует появления новых симптомов. По этой причине все попытки ученых идентифицировать специфические признаки, характеризующие отравление конкретным ядом, не увенчались успехом.
Однако клинические формы интоксикационных психозов при интоксикации разными ядами все же различается.
| Острая |
|
| Хроническая | При долговременной интоксикации организма умеренными дозами яда психоз может принять хроническую форму, при которой наблюдаются разнообразные психопатологические симптомы:
Все признаки при хронической форме психоза не уменьшаются, а, наоборот, возрастают: от легких психических расстройств до тяжелых – вплоть до потери сознания и коматозных состояний. При отравлении акрихином клиническая картина болезни напоминает маниакально-депрессивный психоз. Симптомы интоксикации гашишем, парами ртути или фенамином схожи с признаками шизофрении. В этом случае помимо галлюцинаций и бреда могут наблюдаться расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы, которые считаются характерными именно для шизофрении. Иногда отмечается быстрая смена симптомов и их полиморфизм. Так, при интоксикационном психозе может развиться синдром органического поражения головного мозга. Он бывает псевдопаралитическим при отравлении барбитуратами, корсаковским – при интоксикации алкоголем и окисью углерода, паркинсоническим – при отравлении нейролептиками и марганцем. Некоторые из перечисленных симптомов зачастую проходят сами собой – к примеру, корсаковский синдром при отравлении угарным газом, нейролептический паркинсонизм и псевдопараличи вследствие употребления барбитуратов. Однако иногда наблюдается прямо противоположное. Так, нейролептические препараты вызывают определенные нарушения моторики. Вначале эти признаки можно принять за психогенные, поскольку они появляются в состоянии волнения, тревожности, под действием внушения, и пропадают, когда человек успокаивается. Однако по прошествии некоторого времени, когда больной пьет лекарства, эти симптомы становятся постоянными, а иногда — необратимыми. Симптомы облегчаются после устранения воздействия отравляющих веществ, а иногда и полностью устраняются. Скорость восстановления организма зависит от разновидности попавшего в него яда: при интоксикации парами свинца и ртути признаки заболевания сохраняются длительное время, фенаминовые психозы проходят быстрее. Длительное воздействие малых порций яда провоцирует развитие пограничных расстройств психики, которые протекают сравнительно легко. При этом само определение «малые порции» относительно, поскольку если вещество вызывает интоксикацию, его допустимая доза уже сильно превышена. Астенический синдром при этом присутствует постоянно, провоцируя зачастую появление неврозных и психопатоподобных изменений в реакции человека на заболевание. |
Диагностика
Интоксикационные психозы диагностируют два узкопрофильных врача: нарколог и психиатр. Первым делом больному предложат сдать тест на наркотики, поскольку может быть вероятность, что интоксикация именно этим веществом вызвала психоз.
Если наркотиков в крови пациента обнаружено не было, врач-нарколог опрашивает больного на предмет воздействия на него каких-либо ядов.
После этого проводятся лабораторных исследования, результаты которых должны показать наличие в организме больного токсинов или их метаболитов в биологических жидкостях. Если обнаруженные вещества вызывают характерные симптомы, поставить диагноз будет легче.
Характерными являются следующие признаки:
Также в процессе диагностики важно обратить внимание на характер соматических нарушений. Так, кожные сыпи характерны для бромизма, коричневая пигментация – для интоксикации фтором. Изменения во внутренних органах происходят при алкогольном отравлении, нарушения нервной системы — при интоксикации, а поражение базальных ганглиев характеризует отравление марганцем и окисью углерода.
Еще одним важным шагом в ходе диагностики является отграничение интоксикационного психоза от других форм заболевания. Из-за схожести в симптоматике и характере течения болезни, отличить, например, лекарственный психоз от инфекционного бывает очень сложно.
Доктору придется установить зависимость между воздействием отравляющего вещества и появлением или редукцией самого психоза. Для этого проводится анамнез заболевания и анализируется, связана ли динамика нарушений психики с началом, продолжением и завершением действия токсинов.
Лечение интоксикационного психоза
Если после анамнеза больного и проведенных анализов есть основания полагать, что в организме больного остается токсическое вещество, врач назначает ему дезинтоксикационную терапию.
При острой форме отравления яд выводится из организма в течение нескольких часов, при хронической – более длительный срок.
В случае если механизм действия яда известен, больному прописывают лекарственные препараты для восстановления нарушенных функций органов и систем, в том числе:
Нередко в результате интоксикации происходит необратимое нарушение функций определенных систем организма. Если механизм нарушения удалось установить, врач попробует его скорректировать с помощью специальной терапии.
Во всех остальных случаях больному назначают общеукрепляющую терапию, включающую курс витаминов и симптоматические средства:
- успокоительные;
- анальгетики, бемегрид, лобелия (если больной в состоянии комы);
- противосудорожные;
- сердечно-сосудистые.
Если после терапии у больного фиксируются остаточные расстройства психики, проводится курс реабилитации. Методы различаются, в зависимости от степени выраженности симптомов.
Острые интоксикационные психозы с осложнениями нередко завершаются летальным исходом, но во всех остальных случаях больной обычно полностью или частично восстанавливается. Профилактика заболеваний зависит от группы, к которой принадлежит конкретное отравляющее вещество.
Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством (В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шифрами от Т36 до Т65.) . Во многих случаях точное определение характера интоксикации только по клиническим симптомам бывает невозможным, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций. В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома). Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием. Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами). При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию. Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантастического содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином - чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой - судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.
Выход из интоксикационного состояния часто бывает продолжительным и сопровождается разнообразными психическими расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, занимающих переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами. В отличие от стойкого психоорганического синдрома переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья наблюдается не всегда, однако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени. Переходные синдромы служат также характерным проявлением хронических, медленно развивающихся интоксикаций.
Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики - астенический синдром, проявляющиеся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний. Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и даже стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Довольно редко при хронических интоксикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормонов, психостимуляторов или противотуберкулезных препаратов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями. В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В последнем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необратимый органический дефект.
В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюдается стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.
Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречающихся интоксикаций (Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе) .
Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокружением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий. Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.
М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, циклодол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидриаз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.
Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину. Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами. При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.
Окись углерода (угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко обнаруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.
Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признаками отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки. Ртутная интоксикация проявляется неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравление свинцом проявляется головной болью, астенией, раздражительностью, депрессией. Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредовыми идеями отношения, наблюдается при хроническом отравлении марганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.
В лечении преимущественно используют этиопатогенетические методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина - при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида - при барбитуровой интоксикации, этилового спирта - при приеме метилового спирта, хлорида натрия - при отравлении солями лития). Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия - при вдыхании угарного газа, гемодиализ - при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез - при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации (например, барбитуратами) полезно промывание желудка. Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества. В этом случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков - при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов - при депрессии, транквилизаторов - при тревоге, бессоннице и раздражительности. Для предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноотропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).
Различают следующие токсические вещества, вызывающие Интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства; психотомиметики. Такая группировка недостаточно точна. Так, инсектициды могут применяться как в сельском хозяйстве, так и в быту, длительное употребление лекарства (стимуляторов центральная нервная система, анальгетиков, снотворных) может приводить к токсикомании и так далее. Однако более точная классификация, основанная на химический структуре и механизмах действия токсических веществ, не разработана. Достоверных сведений о частоте Интоксикационные психозы нет.
Клиническая картина. Многообразие токсических веществ и механизмов их действия обусловливает и многообразие клинический, картины Интоксикационные психозы - практически при них встречаются все психопатологический симптомы и синдромы. Появление новых, ранее не известных ядов (фосфорорганические соединения, новые лекарственные средства, психотомиметики) не привело к появлению новых симптомов и синдромов. Таким образом, не оправдалась концепция Э. Крепелина (1912), согласно которой каждый яд вызывает специфические для него психические нарушения. Установлено, что один и тот же яд может вызывать различные расстройства психики. Так, отравление трициклическими антидепрессантами может вызывать кому, эпилептиформные судорожные припадки, маниакальные состояния, делирий, сумеречные состояния; отравление тетурамом - астению, делириозные, делириозноонейроидные, сумеречные состояния, депрессивный, маниакальный, кататонический, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, псевдопаралитический синдромы, судорожные припадки. Отравление же совершенно разными веществами может вести к сходным психическим нарушениям; так, делириозные состояния описаны после отравления угарным газом, свинцом, эфиром, барбитуратами, антихолинергическими препаратами и так далее Попытки выделить в структуре сходных синдромов оттенки, специфичные для действия того или иного вещества, не получили всеобщего признания. Однако неправомерно и утверждение, что в клинический, картине Интоксикационные психозы нет ничего характерного и что любое вещество с одинаковой вероятностью может привести к развитию любого синдрома. Схематически можно выделить три основные формы Интоксикационные психозы
Остро протекающие формы - «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) - чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации.
Формы с преимущественно длительным течением - психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе Интоксикационные психозы наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия (при интоксикации атропином, бромом, препаратами дигиталиса), реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки (при интоксикации свинцом, пенициллином), маниакальные (при интоксикации трициклическими антидепрессантами, акрихином), депрессивные синдромы (при интоксикации резерпином, производными фенотиазида, допегитом, 1-дофой), синдромы вербального галлюциноза (при интоксикации бромом), параноидные и галлюцинаторно-параноидные (при интоксикации кокаином, фенамином, тетурамом), кататонический, гебефренический синдромы (при интоксикации бульбокапнином, окисью углерода, ацетилсалициловой кислотой). Картина Интоксикация п. может иметь значительное сходство с эндогенными психозами - маниакально-депрессивным психозом (при интоксикации акрихином), шизофренией (при интоксикации фенамином, гашишем, ртутью).
Сходство с шизофренией не исчерпывается только наличием вербальных галлюцинаций и бреда отношения, преследования, физического воздействия на фоне ясного сознания; могут наблюдаться и своеобразные, считающиеся характерными для шизофрении нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы (при интоксикации гашишем, эфедрином, фенамином). Порой отмечается быстрая смена синдромов, полиморфизм психопатологический симптоматики, не укладывающейся в рамки определённого синдрома (при интоксикации кортикостероидами и АКТГ). При Интоксикационные психозы развиваются и синдромы органического поражения головного мозга - псевдопаралитический (при интоксикации барбитуратами), корсаковский (при интоксикации алкоголем, окисью углерода), паркинсонический (при интоксикации марганцем, нейролептиками) и так далее
Эти синдромы могут быть преходящими, например, исчезают корсаковский синдром, вызванный отравлением угарным газом, нейролептический паркинсонизм, псевдопаралитический синдром, вызванный отравлением барбитуратами. Но возможна и обратная динамика: некоторые нарушения моторики, вызванные нейролептиками, вначале сходны с психогенными, то есть они возникают или исчезают под влиянием волнения, внушения и тому подобное, а по мере продолжения приёма лекарства они утрачивают связь с психогенией, становятся постоянными и в дальнейшем у части больных необратимыми. Таким образом, развитие синдромов органического поражения мозга само по себе не позволяет делать вывод об органическом характере поражения центральная нервная система Особенности личности больного в этой группе расстройств играют второстепенную роль, отражаясь главным образом на конкретном содержании болезненных (галлюцинаторных и бредовых) переживаний, но мало влияя на структуру синдрома.
Сравнительно легко протекающие формы - пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Понятие «малые дозы» относительно, так как речь идёт о дозах, вызывающих токсический эффект, и следовательно, чрезмерных. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакция личности на болезнь. Особенности личности больного в этой группе расстройств играют более существенную роль; особенности токсического фактора оказывают влияние на клинический, картину лишь в некоторых случаях (например, неконтролируемый смех и плач, импульсивные аффективные реакции при отравлении марганцем).
А. В. Снежневский (1940) отмечал, что специфичность симптоматических психозов, в том числе Интоксикационные психозы, определяется не особенностями того или иного психопатологический синдрома, а закономерностями смены этих синдромов Это положение получило дальнейшее развитие в учении о переходных синдромах Вика (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Эти синдромы могут быть результатом частичного восстановления функций центральная нервная система, при котором выявляются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми её расстройствами. Так, после исчезновения у больного симптомов коматозного состояния могут выявляться нарушения ещё не восстановившихся функций памяти, например, в форме корсаковского синдрома. Сглаживание нарушений памяти может привести к выявлению астенического синдрома, который имелся у больного и прежде, но прерывался грубыми мнестическими расстройствами. Такая динамика описана Виком (Н. Н. Wieck, 1956), например, при отравлении барбитуратами. Поиск специфических закономерностей смены синдромов перспективен, но для многих Интоксикационные психозы такая закономерность не установлена.
Течение Интоксикационные психозы различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хронический его воздействии - через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности - от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов - от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях (смотри полный свод знаний Наркомании).
Если действие яда прекращается в первые часы или дни после начала Интоксикационные психозы, психоз прекращается быстро. Если же, несмотря на появление симптомов Интоксикационные психозы, действие токсического фактора продолжается, Интоксикационные психозы и после прекращения этого действия сохраняется тем дольше, чем длительнее период сочетания действия яда с Интоксикационные психозы Прогредиентное течение связано с продолжающимся действием яда, но в редких случаях (отравление марганцем, угарным газом) оно наблюдается и после быстрого прекращения действия яда. Редки и хронический психозы (при интоксикации фенамином, алкоголем). Связь таких психозов с действием яда не всегда ясна. Рецидивы Интоксикационные психозы, как правило, возникают лишь в связи с повторным воздействием токсического фактора. У ряда больных после окончания психоза некоторое время сохраняется повышенная чувствительность к вызвавшему его веществу. В этих случаях рецидив может наступить при повторном действии небольшой дозы этого вещества (например, после окончания атропинового делирия введение терапевтической дозы атропина может вызвать повторный делирий). Интоксикационные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, но возможно и частичное улучшение с формированием резидуальных расстройств (слабоумие, паркинсонизм, психопатизация личности и так далее).
Этиология и патогенез. Этиологию Интоксикационные психозы можно считать известной, поскольку установлена связь психических нарушений с действием токсического вещества. Различие химический структуры и механизмов действия веществ, способных вызывать Интоксикационные психозы, многокомпонентность действия ряда таких веществ обусловливает сложность и неоднородность патогенеза Интоксикационные психозы. Это, однако, не исключает наличия некоторых общих звеньев патогенеза, например, общего адаптационного синдрома Селье (смотри полный свод знаний Адаптационный синдром), являющегося реакцией на любое вредное для организма воздействие. Другим общим механизмом является механизм протирегуляции - повышение потенциальной активности систем, деятельность которых подавлена токсическим агентом. Этот механизм лежит в основе абстинентных психозов и, возможно, некоторых Интоксикационные психозы, возникающих на фоне длительного приёма стандартных дозировок препарата. К. Бонгеффер (1910) выдвинул концепцию об общем «промежуточном звене», обусловливающем клинический, сходство Интоксикационные психозы, вызванных разными веществами, но точнее говорить об общем конечном эффекте действия различных токсических веществ Так, гипоксия мозга, играющая, повидимому, важную роль в генезе Интоксикационные психозы, может быть следствием недостаточного притока крови к мозгу, недостаточного её насыщения кислородом, нарушения утилизации кислорода нервными клетками; при этом каждое из нарушений может вызываться разными механизмами. Хотя конечный эффект этих многообразных нарушений может быть сходным (например, гипоксия), средства его устранения должны быть различными.
Интоксикационные психозы - результат взаимодействия экзогенного фактора с организмом. Важную роль играет доза токсического вещества, длительность и темп его поступления, особенности его метаболизма. Массивные дозы, особенно при быстром темпе их действия, токсичны практически для любого здорового человека (исключение - привыкание к нарко и токсикоманическим средствам) и ведут к общей дезорганизации деятельности центральная нервная система, выражающейся в неспецифичных реакциях (кома, оглушение). При действии меньших, но токсичных доз проявляется избирательность действия различных веществ на те или иные системы и возрастает роль особенностей организма. Эти особенности (возраст, пол, питание, наличие соматических заболеваний, конституциональные особенности) изменяют реакцию на действие яда. Часть Интоксикационные психозы - проявление аллергии (смотри полный свод знаний).
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, свидетельствующих о воздействии определённого яда (или ядов) на организм, лабораторных исследований, обнаруживающих наличие токсических веществ (ртути, фенамина, нейролептиков и пр.) или их метаболитов в биологический жидкостях, параллелизма (часто неполного) между продолжением и прекращением действия токсического фактора и динамикой психических нарушений. Если группа токсических веществ вызывает характерные (предпочтительные) синдромы, то их особенности могут помочь диагнозу. К предпочтительным синдромам относятся: делирий - при действии антихолинергических средств, галлюцинаторно-параноидные синдромы - при действии стимуляторов центральная нервная система, депрессии - при приёме нейролептиков, мании - при применении антидепрессантов и акрихина, амнестический синдром - при отравлении окисью углерода и так далее Существенную помощь может оказать характер соматических нарушений - различные изменения кожи и слизистых оболочек (кожные сыпи при бромизме, коричневая пигментация при отравлении фтором), внутренних органов (при алкогольной интоксикации), изменения в нервная система (при отравлении различными лекарствами) и центральная нервная система (поражение базальных ганглиев при отравлении марганцем и окисью углерода).
Дифференциальный диагноз. Отграничение Интоксикационные психозы от других симптоматических психозов (например, лекарственного психоза от соматогенного или инфекционного) может быть сложным из-за сходства симптоматики и течения. Основным критерием в этом случае является установление зависимости между воздействием токсического фактора и возникновением или редукцией психоза, иногда - наличие характерных соматических симптомов Отграничение Интоксикационные психозы от эндогенных психозов и органических поражений центральная нервная система основывается на данных анамнеза, связи динамики психических расстройств с началом, продолжением или прекращением действия токсического вещества.
Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии (смотри полный свод знаний) показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом - в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин - при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты - при отравлении атропином, натрий - при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные - при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие - при коматозных состояниях, противосудорожные - при судорожных припадках, сердечно-сосудистые - при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств
⇐ Интестинальная липодистрофия
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓
Интоксикация ⇒
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: