Костный слуховой. Слуховые аппараты костной проводимости. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Человеческое ухо - это уникальный орган, функционирующий на парной основе, который располагается в самой глубине височной кости. Анатомия его строения позволяет улавливать механические колебания воздуха, а также осуществлять их передачу по внутренним средам, затем преобразовывать звук и передавать его в мозговые центры.

Согласно анатомическому строению, уши человека можно условно разделить на три части, а именно на наружную, среднюю и внутреннюю.

Элементы среднего уха

Изучая структуру средней части уха, можно увидеть, что она делится на несколько составных частей: барабанная полость, ушная труба и слуховые косточки. Последние из них включают в себя наковальню, молоточек и стремя.

Молоточек среднего уха

Эта часть слуховых косточек включает в себя такие элементы, как шейка и рукоятка. Головка молоточка соединяется посредством молоточкового сустава со структурой тела наковальни. А рукоятка этого молоточка связана с барабанной перепонкой посредством срастания с ней. К шейке молоточка прикреплена особая мышца, которая натягивает барабанную перепонку уха.

Наковальня

Этот элемент уха имеет в своем распоряжении длину в шесть-семь миллиметров, которая состоит из особого тела и двух ножек с коротким и длинным размерами. Та из них, которая является короткой, обладает чечевицеобразным отростком, который срастается с наковальным стременным суставом и с головой самого стремени.

Что еще включает в себя слуховая косточка среднего уха?

Стремя

Стремя обладает головкой, а также передними и задними ножками с частью основания. К его задней ножке прикреплена стременная мышца. Основание самого стремени встроено в овальнообразное окошко преддверия лабиринта. Кольцевая связка в форме перепонки, которая расположена между опорной базой стремени и краешком овального окна способствует обеспечению подвижности данного слухового элемента, которое обеспечивается благодаря воздействию воздушных волн непосредственно на барабанную перепонку.

Анатомическое описание мышц, прикрепленных к косточкам

К слуховым косточкам прикреплены две поперечные полосатые мышцы, которые выполняют определенные функции для передачи звуковых колебаний.

Одна из них натягивает барабанную перепонку и берет свое начало у стенок мышечного и трубного каналов, имеющих отношение к височной кости, и далее она прикрепляется к шейке самого молоточка. Функция этой ткани заключается в том, чтобы оттягивать внутрь рукоятку молоточка. Натяжение происходит в сторону При этом происходит напряжение барабанной перепонки и поэтому она как бы натянута и вогнута в область района среднего уха.

Другая мышца стремени берет свое начало в толщине пирамидального повышения сосцевидной стены барабанной области и оказывается прикрепленной к ножке стремени, расположенной сзади. Ее функция состоит в сокращении и выведении из отверстия основания самого стремени. Во время мощных колебаний слуховых косточек наряду с предыдущей мышцей удерживаются слуховые косточки, что значительно уменьшает их смещение.

Слуховые косточки, которые соединены между собой суставами, а, кроме того, мышцы, имеющие отношение к среднему уху, полностью регулируют перемещение воздушных потоков на разных уровнях интенсивности.

Барабанная полость среднего уха

Помимо косточек в строение среднего уха также включена некая полость, которую принято называть барабанной. Полость расположена в височной части кости, а ее объем составляет один кубический сантиметр. В этом районе как раз располагаются слуховые косточки с барабанной перепонкой рядом.

Над полостью размещен который состоит из ячеек, несущих воздушные потоки. В нем же находится некая пещера, то есть клетка, по которой происходит перемещение воздушных молекул. В анатомии человеческого уха эта область выполняет роль наиболее характерного ориентира при осуществлении каких-либо оперативных вмешательств. Как соединены слуховые косточки, интересует многих.

Слуховая труба в анатомии структуры среднего уха человека

Эта область представляет собой образование, которое способно достигать длину в три с половиной сантиметра, а диаметр ее просвета может составлять до двух миллиметров. Ее верхнее начало расположено в барабанной области, а нижнее глоточное устье раскрывается в носоглотке приблизительно на уровне твердого неба.

Слуховая труба состоит из двух отделов, которые разделены наиболее узким местом в ее области, так называемым перешейком. От барабанного района отходит костная часть, которая протягивается ниже перешейка, ее принято называть перепончато-хрящевой.

Стены трубы, расположенные в хрящевом отделе, обычно бывают сомкнуты в спокойном состоянии, но при жевании они могут приоткрываться, также это может происходить во время глотания или зевания. Увеличение просвета трубы происходит посредством двух мышц, которые связанны с небной занавеской. Оболочка уха устелена эпителием и имеет слизистую поверхность, а его реснички продвигаются к глоточному устью, что позволяет обеспечивать выполнение дренажной функции трубы.

Прочие факты о слуховой косточке в ухе и строении среднего уха

Среднее ухо напрямую связано с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, чья непосредственная функция заключается в регулировке давления, поступающего не из воздуха. Резкая закладка человеческих ушей может сигнализировать о скоротечном снижении, либо повышении давления окружающей среды.

Долгая и продолжительная болезненность в висках, скорее всего, свидетельствует о том, что уши на данный момент стараются активно бороться с возникшей инфекцией и ограждают таким образом головной мозг от всевозможных нарушений его работоспособности.

Внутренняя слуховая косточка

К числу увлекательных фактов давления можно также отнести рефлекторное зевание, которое сигнализирует о том, что в окружающей человека среде произошли его резкие перепады, и поэтому была вызвана реакция в виде зевоты. Следует также знать, что среднее ухо человека заключает в своем строении слизистую оболочку.

Не стоит забывать и о том, что неожиданные, ровно, как и резкие звуки могут провоцировать сокращение мышц на рефлекторной основе и навредить, как структуре, так и функционированию слуха. Функции слуховых косточек уникальны.

Все перечисленные строения несут в себе такую функциональную возможность слуховых косточек, как передача воспринимаемого шума, а также его перенос из наружной области уха во внутреннюю. Любое нарушение и сбой функционирования хотя бы одного из строений может привести к разрушению работы органов слуха полностью.

Воспаление среднего уха

Средним ухом называется небольшая полость между внутренним и В среднем ухе обеспечивается трансформация колебаний воздуха в колебание жидкости, которое регистрируется слуховыми рецепторами во внутреннем ухе. Это происходит при помощи специальных косточек (молоточек, наковальня, стремечко) из-за звуковой вибрации от барабанной перепонки к слуховым рецепторам. Чтобы выравнивалось давление между полостью и окружающей средой, среднее ухо сообщается евстахиевой трубой с носом. Инфекционный агент проникает в эту анатомическую структуру и провоцирует воспаление - средний отит.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Врожденная аномалия слуховых косточек (Q16.3), Врожденная аномалия уха, вызывающая нарушение слуха неуточненная (Q16.9), Врожденное отсутствие ушной раковины (Q16.0), Врожденное отсутствие, атрезия и стриктура слухового прохода (НАРУЖНОГО), Другие врожденные аномалии среднего уха (Q16.4), Другие уточненные пороки развития уха (Q17.8), Кондуктивная потеря слуха двусторонняя (H90.0), Кондуктивная потеря слуха неуточненная (H90.2), Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (H90.1), Микротия (Q17.2), Порок развития уха неуточненный (Q17.9), Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя (H90.6), Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе (H90.7)

Сурдология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол №26


Имплантация слухового аппарата костной проводимости - разновидность слухопротезирования, предназначена для реабилитации нарушений слуха пациентов за счет звукопередачи по принципу прямой костной проводимости Звуковой процессор преобразует звук в вибрации, которые передаются через опору, имплантат и кость черепа на улитку внутреннего уха. Таким образом, система работает независимо от функции слухового канала и среднего уха, что означает, что осуществляется своего рода замена поврежденного кондуктивного элемента слуховой системы, являющегося причиной ухудшения слуха.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:


МКБ-10
Код Название
Н 90.0 Кондуктивная потеря слуха двусторонняя
Н 90.1 Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
Н 90.2 Кондуктивная потеря слуха неуточненная
H 90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя
H 90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе
Q 16.0 Врожденное отсутствие ушной раковины
Q 16.1 Врожденное отсутствие, атрезия и стриктура наружного слухового прохода (наружного)
Q 16.3 Врожденная аномалия слуховых косточек
Q 16.4 Другие врожденные аномалии среднего уха
Q 16.9 Врожденная аномалия уха, вызывающая нарушение слуха неуточненная
Q 17.2 Микротия
Q 17.8 Другие уточненные пороки развития уха, Врожденное отсутствие мочки уха
Q 17.9 Порок развития уха неуточненный, Врожденная аномалия уха БДУ

Дата разработки/пересмотра протокола : 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:


АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
г/л - грамм на литр
Гц - Герц
дБ - децибел
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
СА - слуховой аппарат
ЭКГ - электрокардиография

Пользователи протокола: оториноларингологи (сурдологи).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические мероприятия (имеющих 100% вероятность применения):
· ОАК;
· биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза крови, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, сывороточное железо);
· коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, фибриноген);
· определение группы крови (в предоперационном периоде);
· определение резус фактора (в предоперационном периоде);
· ОАМ;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические мероприятия (менее 100% вероятности применения):
· электроэнцефалография.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· частичное восстановление слуховой функции.

Показания к процедуре/вмешательству:
· двусторонняя кондуктивная/смешанная тугоухость при врожденных аномалиях уха;
· отсутствие улучшения слуха после слухоулучшающих операций;
· потеря слуха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ, на высоких частотах - не более 75 дБ;
· разборчивость речи более 50 % на 65 дБ;
· наличие кондуктивной/смешанной тугоухости после проведения оперативного лечения на среднем ухе или аномалиях развития среднего уха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ;
· опыт использования СА воздушной проводимости и неудовлетворенность при их длительном ношении (кроме детей с врожденной аномалией наружного слухового прохода);
· стабильность слуховой функции в течение 6 месяцев;
· отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 6 месяцев.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· выраженный сенсоневральный компонент тугоухости с повышением порогов слуха при костном звукопроведении более 55 дБ на 500 Гц, на высоких частотах более 75 дБ;
· низкий процент разборчивости речи (разборчивость речи менее 50% при интенсивности звука 65 дБ);
· спонтанные вестибулярные расстройства (эндолимфатический гидропс, посттравматическая лабиринтопатия, экстралабиринтное нарушение слуха, вертебробазилярные нарушения кровообращения);
· наличие острой/тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14 дней), гипертермия неясной природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез, шок и коллапс, заболеваниях печени и почек, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;
· наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности);
· ретрокохлеарная патология.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Имплантируемый слуховой аппарат костной проводимости:
Слуховой аппарат костной проводимости состоит из маленького титанового имплантата, который вживляется в височную кость, проходящего через кожный покров абатмента и звукового процессора. После установки титановый имплантат интегрируется в костную ткань посредством процесса остеоинтеграции. После присоединения к абатменту звуковой процессор преобразует принимаемые звуки в вибрации, которые через кость передаются напрямую на улитку уха, минуя внешнее и среднее ухо. Операция проводится как одноэтапно, двухэтапно, также - одноэтапно (MIPS).

Одноэтапная операция с использованием техники линейного разреза
Имплантат и предварительно устанавливаемый абатмент устанавливаются за одно вмешательство через линейный разрез кожного покрова, который составляет около 3 см. Звуковой процессор может быть установлен спустя некоторое время, когда завершится процесс заживления и остеоинтеграции.

Двухэтапная операция с использованием техники линейного разреза
На первом этапе происходит установка имплантата без абатмента, также через линейный разрез кожного покрова, который составляет около 3 см. На имплантат надевается защитный винт-заглушка, который позволяет имплантату интегрироваться в костную ткань без дополнительной нагрузки в виде абатмента или звукового процессора.
На втором этапе устанавливается абатмент и, если это входит в план операции, выполняется истончение мягких тканей вокруг абатмента. Звуковой процессор может быть установлен вскоре после операции.

Минимально - инвазивная хирургия
Операция выполняется через точечный прокол кожного покрова диаметром 5 мм с использованием специальной канюли. Звуковой процессор может быть установлен спустя некоторое время, когда завершится процесс заживления и остеоинтеграции.

В отличие от применения техники линейного разреза, минимально - инвазивная хирургия имеет ряд преимуществ для пациента:
· уменьшение осложнений со стороны кожного покрова;
· уменьшение онемения в месте установки абатмента;
· уменьшение болевых ощущений;
· лучший косметический эффект.

Условия для проведения процедуры/вмешательства:
Меры безопасности и противоэпидемический режим :
Согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 января 2015 года №127.

Требования к оснащению:
· согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2012 года № 801 «Об утверждении Положения о деятельности организаций Здравоохранения, оказывающих оториноларингологическую помощь в Республике Казахстан».

Требования к расходным материалам:
· индикатор процессора;
· линейка для измерения толщины кожного покрова;
· биопсийный пробойник;
· канюля;
· направляющее сверло;
· расширяющее сверло;
· имплантат с опорой;
· мягкий защитный колпачок.

Требования к подготовке пациента к операции:
· удаление волос на стороне оперируемого уха накануне вечером перед операцией;
· запрещается прием пищи в день операции;
· премедикация за 30 минут до начала операции.

М етодика проведения операции :

Укладка: Пациент лежит на операционном столе на спине, голова повернута набок, оперируемый участок в области уха обнажен.
Наркоз : Эндотрахеальный комбинированный с применением миорелаксантов и ИВЛ.

1 этап:
Разметку (рисунок 1) проводят с учетом места для корпуса звукового процессора, который при ношении не должен касаться ушной раковины и дужки очков. Имплантат должен устанавливаться на расстоянии 50-55 мм в положении на 10 часов от слухового канала. Для правильного положения имплантата и определения положения относительно уха следует использовать индикатор звукового процессора.


Рисунок 1. Разметка места установки имплантата.

2 этап:
Измерение толщины кожного покрова в месте установки имплантата (Рисунок 2). От толщины кожного покрова, зависит какой длины абатмент нужно установить (Таблица 1).

Рисунок 2. Измерение толщины кожного покрова с использованием иглы и линейки.

Таблица 1. Высота абатмента в зависимости от толщины кожного покрова.


Толщина кожного покрова Высота абатмента
0.5 - 3 мм 6 мм
3 - 6 мм 9 мм
6 - 9 мм 12 мм
9 - 12 мм 14 мм

3 этап:
После инфильтрации кожи, делается отверстие при помощи биопсийного пробойника диаметром 5 мм, и очищается поверхность кости от надкостницы двусторонним распатором. Устанавливается канюля.



Рисунок 3. Подготовка места для установки имплантата.

4 этап:
Сверление направляющим бором выполняется с подачей охлаждающей жидкости, с частотой вращения 1500-2000 оборотов в минуту через канюлю до упора.
(рисунок 4).

Рисунок 4. Сверление с помощью направляющего бора.

5 этап:
Сверление расширяющим бором выполняется также с подачей охлаждающей жидкости. Частота вращения 1500-2000 оборотов в минуту до упора. (Рисунок 5).

Рисунок 5. Сверление с помощью расширяющего бора.

6 этап:
После удаления канюли установка имплантата с опорой производится при помощи ключа при низких оборотах с контролем крутящего момента 40-50 Нсм или 10-20 Нсм в случае если костная ткань мягкая. По количеству оборотов можно определить о глубине погружения имплантата в кость. (Рисунок 6).

Рисунок 6. Установка имплантата.

7 этап:
Установка фиксирующего колпачка и антисептической турунды (Рисунок 7).

Рисунок 7. Установка колпачка.

Накладывается тугая асептическая повязка. Операция завершена.

Индикаторы эффективности процедуры:
. восстановление слуховой функции до I степени тугоухости, посредством звукового процессора, присоединенного к опоре.


Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Intraindividual comparison of the bone - anchored hearing aid and air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 1998; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Transcraneal contralateral cochlear stimulation in unilateral deafness. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Audiometric evaluation of bilaterally fitted bone - anchored heading aids. Audiology 2001 May-June; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, and John P. Leonetti, MD, Perioperative Complications With the Bone - Anchored Hearing Aid, Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom and H. Nellstrom. Magnetic Resonance Imaging in Patients with Dental Implants: A clinical Report-The International Journal of Oral &Maxillofacial Implants 1997; 12 (3). 6) Gordon, S A, & Coelho, D H. Minimally Invasive Surgery for Osseo-integrated Auditory Implants A Comparison of Linear versus Punch Techniques. Otolaryngol-Head and Neck Surg, Jun 2015; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. A Five-Year Follow-up on the Osseointegration of Bone-Anchored Hearing Device Implantation without Tissue Reduction, Otol Neurotol; Sep 2014; 35(8):1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Stability Testing of a Wide Bone - Anchored Device after Surgery without Skin Thinning. BioMed Research Int., in press. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Bone anchored hearing implant surgery with tissue preservation – A systematic literature review, Oticon Medical white paper; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Percutaneous Bone-Anchored Hearing Implant Surgery Without Soft-Tissue Reduction: Up to 42 Months of Follow-up. Otol Neurotol; Oct 2014; 35(9):1596–1600. 11) Wilson D F, Kim H H. A Minimally Invasive Technique for the Implantation of Bone -Anchored Hearing Devices. Otolaryngol - Head Neck Surg; Sep 2013; 149(3):473-7. 12) M. Wróbel, et al. "Presurgicalevaluation of retroauricularsubcutaneous tissue thickness in BAHA surgery,"OtolNeurotol, vol. 33, pp. 421-424, 2012. a. Faber et al. ”Bone-Anchored Hearing Aid Implant Location in Relation to Skin Reactions”, Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Медеулова Айгуль Рахмановна - Университетская клиника «Аксай» РГП на ПВХ «КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова» МЗ РК, руководитель центра ЛОР и Сурдологии, врач хирург-оториноларинголог высшей категории.
2) Габбасова Еркежан Габбасовна - Университетская клиника «Аксай» РГП на ПХВ «КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова» МЗ РК, врач высшей категории, оториноларинголог-сурдолог.
3) Бекпан Алмат Жаксылыкович - КФ УМЦ «ННЦ Материнства и детства» г. Астана, врач - оториноларинголог высшей категории.
4) Абдрахманова Лаура Хамитовна - ГКП на ПХВ Городская поликлиника № 10 г. Астаны, врач - оториноларинголог 1 категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет.

Рецензенты:
Диаб Хассан Мохамад Али - руководитель научно-клинического отдела заболеваний уха Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии «Федеральное медико-биологическое агентство России» МЗ РФ, доктор медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола : Пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Несмотря на то, что технология костной проводимости звука известна издавна, для многих это - по-прежнему «диковинка», вызывающая целый ряд вопросов. Ответим на некоторые из них.

Спорт . Широко известны модели спортивных наушников и гарнитур с использованием данной технологии, так как это позволяет спортсменам слушать музыку, говорить по телефону, но при этом контролируя окружающую обстановку, так как ушные раковины остаются открытыми и способными воспринимать внешние звуки !

Военная отрасль . По той же причине устройства на базе технологии костной передачи звука используются среди военных, так как это позволяет им общаться, передавать друг другу сообщения, не теряя контроль над ситуацией, оставаясь восприимчивыми к звукам внешнего мира.

Дайвинг . Применение технологий костной передачи звука в «подводном мире» во многом обусловлено свойствами костюма, которые не предполагает возможности погружать с иными средствами связи. Впервые об этом додумались еще в 1996 году, о чем есть соответствующий патент . И среди наиболее известных пионерских устройств такого характера можно привести в пример разработки Casio .

Также технология применяется в различных «бытовых» сферах, на прогулках, во время поездок на велосипеде или в автомобиле в качестве гарнитуры.

Безопасно ли это

В обычной жизни мы постоянно сталкиваемся с технологией костной проводимости, когда что-то произносим: именно костная проводимость звука позволяет нам слышать звук собственного голоса, и, кстати, как более «восприимчивая» к низким частотам она и делает так, что на записи наш голос кажется нам выше.

Второй голос в пользу этой технологии - ее широкое применение в медицине. Учитывая же и факт, что барабанные перепонки более чувствительный орган, то использование устройств костной проводимости, например, наушников, еще более безопасно для слуха, нежели использование обычных наушников.

Единственный временный дискомфорт, который может ощутить человек - легкая вибрация, к которой быстро привыкаешь. Это основа технологии: звук через кость передается с помощью вибрации.

Открытые уши

Еще одно ключевое отличие от других способов передачи звука - открытые уши. Так как барабанные перепонки не участвуют в процессе восприятия, то раковины остаются открытыми, и данная технология людям без дефектов слуха позволяет слышать и внешние звуки, и музыку/телефонный разговор!

Наушники

Самый известный пример «бытового» использования технологии костной проводимости - наушники, и среди них первыми и самыми лучшими остаются модели и .


История компании говорит о том, что они не сразу вышли на широкую аудиторию пользователей, долгое время до того сотрудничая с военными. Наушники обладают выдающимися для такого класса устройств характеристиками и постоянно модернизируются.

Технические характеристики Aftershokz:

  • Тип динамиков: преобразователи для костной проводимости
  • Частотный диапазон: 20 Гц – 20 кГц
  • Чувствительность динамиков: 100 ±3 дБ
  • Чувствительность микрофона: -40 ±3 дБ
  • Версия Bluetooth: 2.1 +EDR
  • Совместимые профили: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
  • Диапазон связи: 10 м
  • Тип батареи: литий-ионная
  • Время работы: 6 часов
  • Режим ожидания: 10 дней
  • Время зарядки: 2 часа
  • Цвет: черный
  • Вес: 41 грамм

Могут ли навредить слуху

Любые наушники могут навредить слуху на высокой громкости. Рисков с наушниками, которые работают на базе костной проводимости сильно меньше, так как не затрагиваются напрямую самые чувствительные органы слуха.

Можно ли прислонить обычные наушники к черепу и слушать звук

Нет, так не выйдет. Все наушники с технологией костной проводимости работают по особому принципу, когда звук передается с помощью вибрации, именно поэтому даже у проводных наушников есть дополнительный источник питания, встроенный аккумулятор.

Заменяют ли наушники слуховой аппарат

Наушники не усиливают звук, поэтому заменить слуховой аппарат они не могут, однако в ряде случаев нарушения воздушной проводимости звука, например, возрастных, такие наушники могут помочь отчетливей различать услышанное.

И морфологи эту структуру называют органелуха и равновесия (organum vestibulo-cochleare). В нем выделяют три отдела:

  • наружное ухо (наружный слуховой проход, ушная раковина с мышцами и связками);
  • среднее ухо (барабанная полость, сосцевид­ные придатки, слуховая труба)
  • (перепон­чатый лабиринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды кости).

1. Наружное ухо концентрирует звуковые колебания и направляет их в наружное слуховое отверстие.

2. В слуховой канал проводит звуковые колебания к барабанной перепонке

3. Барабанная перепонка – это мембрана, которая вибрирует под действием звука.

4. Молоточек своей рукояткой прикреплен к центру барабанной перепонки при помощи связок, а его головка соединяется с наковальней (5), которая, в свою очередь, прикреплена к стремени (6).

Крошечные мышцы способствуют передаче звука, регулируя движение этих косточек.

7. Евстахиева (или слуховая) труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. При изменении давления окружающего воздуха давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается через слуховую трубу.

Kортиев орган состоит из ряда чувствительных, снабженных волосками клеток (12), которые покрывают базилярную мембрану (13). Звуковые волны улавливаются волосковыми клетками и преобразуются в электрические импульсы. Далее эти электрические импульсы передаются по слуховому нерву (11) в головной . Слуховой нерв состоит из тысяч тончайших нервных волокон. Каждое волокно начинается от определенного участка улитки и передает определенную звуковую частоту. Низкочастотные звуки, передаются по волокнам, исходящим из верхушки улитки (14), а высокочастотные – по волокнам, связанным с ее основанием. Таким образом, функцией внутреннего уха является преобразование механических колебаний в электрические, так как мозг может воспринимать только электрические сигналы.

Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом. Наружный слуховой проход проводит звуковые колебания к барабанной перепонке. Барабанная перепонка, отделяющая наружное ухо от барабанной полости, или среднего уха, представляет собой тонкую (0,1 мм) перегородку, имеющую форму направленной внутрь воронки. Перепонка колеблется при действии звуковых колебаний, пришедших к ней через наружный слуховой проход.

Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами (у животных они могут поворачиваться к источнику звука) и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего. Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами - так называемый бинауральный слух - имеет значение для определения направления звука. Звуковые колебания, идущие сбоку, доходят до ближайшего уха на несколько десятитысячных долей секунды (0.0006 с) раньше, чем до другого. Этой ничтожной разницы во времени прихода звука к обоим ушам достаточно, чтобы определить его направление.

Среднее ухо является звукопроводящим аппаратом. Оно представляет собой воздушную полость, которая через слуховую (Евстахиеву) трубу соединяется с полостью носоглотки. Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают соединенные друг с другом 3 слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремячко, а последнеe через перпонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе, - перилимфе.

Благодаря особенностям геометрии слуховых косточек стремечку передаются колебания барабанной перепонки уменьшенной амплитуды, но увеличенной силы. Кроме того, поверхность стремечка в 22 раза меньше барабанной перепонки, что во столько же раз усиливает его давление на мембрану овального окна. В результате этого даже слабые звуковые волны, действующие на барабанную перепонку, способны преодолеть сопротивление мембраны овального окна преддверия и привести к колебаниям жидкости в улитке.

При сильных звуках специальные мышцы уменьшают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, адаптируя слуховой аппарат к таким изменениям раздражителя и предохраняя внутреннее ухо от разрушения.

Благодаря соединению через слуховую трубу воздушной полости среднего уха с полостью носоглотки возникает возможность выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, что предотвращает ее разрыв при значительных изменениях давления во внешней среде - при погружениях под воду, подъемах на высоту, выстрелах и пр. Это барофункция уха.

В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала сильного звука и зависит от его амплитуды. Этим внутреннее ухо автоматически предохраняется от перегрузок. При мгновенных сильных раздражениях (удары, взрывы и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха (например, у взрывников и артиллеристов).

Внутреннее ухо является звуковоспринимаюшцм аппаратом. Оно расположено в пирамидке височной кости и содержит улитку, которая у человека образует 2.5 спиральных витка. Улитковый канал разделен двумя перегородками основной мембраной и вестибулярной мембраной на 3 узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница). На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну. Полость его заполнена жидкостью - пери-лимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава - эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимаюший аппарат- Кортиев орган, в котором находятся механорецепторы звуковых колебаний - волосковые клетки.

Основным путем доставки звуков к уху является воздушный. Подошедший звук колеблет барабанную перепонку, и далее через цепь слуховых косточек колебания передаются на овальное окно. Одновременно возникают и колебания воздуха барабанной полости, которые передаются на мембрану круглого окна.

Другим путем доставки звуков к улитке является тканевая или костная проводимость . При этом звук непосредственно действует на поверхность черепа, вызывая его колебания. Костный путь передачи звуков приобретает большое значение, если вибрирующий предмет (например, ножка камертона) соприкасается с черепом, а также при заболеваниях системы среднего уха, когда нарушается передача звуков через цепь слуховых косточек. Кроме воздушного пути, проведения звуковых волн существует тканевый, или костный, путь.

Под влиянием воздушных звуковых колебаний, а также при соприкосновении вибраторов (например, костного телефона или костного камертона) с покровами головы кости черепа приходят в колебание (начинает колебаться и костный лабиринт). На основании последних данных (Бекеши - Bekesy и др.) можно допустить, что звуки, распространяющиеся по костям черепа, только в том случае возбуждают кортиев орган, если они, аналогично воздушным волнам, вызывают выгибание определенного участка основной мембраны.

Способность костей черепа проводить звук объясняет, почему самому человеку его голос, записанный на магнитофонную пленку, при воспроизведении записи кажется чужим, в то время как другие его легко узнают. Дело в том, что магнитофонная запись воспроизводит ваш голос не полностью. Обычно, разговаривая, вы слышите не только те звуки, которые слышат и ваши собеседники (т. е. те звуки, которые воспринимаются благодаря воздушно-жидкостной проводимости), но и те низкочастотные звуки, проводником которых являются кости вашего черепа. Однако слушая магнитофонную запись собственного голоса, вы слышите только то, что можно было записать, - звуки, проводником которых является воздух.

Бинауральный слух . Человек и животные обладают пространственным слухом, т. е. способностью определять положение источника звука в пространстве. Это свойство основано на наличии бинаурального слуха, или слушания двумя ушами. Для него важно и наличие двух симметричных половин на всех уровнях . Острота бинаурального слуха у человека очень высока: положение источника звука определяется с точностью до 1 углового градуса. Основой этого служит способность нейронов слуховой системы оценивать интерауральные (межушные) различия времени прихода звука на правое и левое ухо и интенсивности звука на каждом ухе. Если источник звука находится в стороне от средней линии головы, звуковая волна приходит на одно ухо несколько раньше и имеет большую силу, чем на другом ухе. Оценка удаленности источника звука от организма связана с ослаблением звука и изменением его тембра.

При раздельной стимуляции правого и левого уха через наушники задержка между звуками уже в 11 мкс или различие в интенсивности двух звуков на 1 дБ приводят к кажущемуся сдвигу локализации источника звука от средней линии в сторону более раннего или более сильного звука. В слуховых центрах есть с острой настройкой на определенный диапазон интерауральных различий по времени и интенсивности. Найдены также клетки, реагирующие лишь на определенное направление движения источника звука в пространстве.

Важным элементом человеческого организма являются слуховые косточки. Эти миниатюрные образования играют чуть ли не основную роль в процессе восприятия звука. Без них невозможно представить передачу волновых колебаний и вибрации, поэтому важно беречь их от болезней. Сами по себе эти косточки имеют интересное строение. Об этом, а также о принципе их функционирования следует поговорить более подробно.

Виды слуховых косточек и их расположение

В полости среднего уха производится восприятие звуковых колебаний и их дальнейшая передача во внутреннюю часть органа. Все это становится возможным благодаря наличию специальных костных образований.

Косточки покрыты слоем эпителия, поэтому они не травмируют барабанную перепонку.

Их объединяют в единую группу – слуховые косточки. Чтобы понимать принцип их работы, нужно знать, как называются эти элементы:

  • молоточек;
  • наковальня;
  • стремечко.

Несмотря на их крошечные размеры, роль каждой просто неоценима. Свои названия они получили благодаря особенной форме, напоминающей соответственно молоток, наковальню и стремя. Для чего конкретно служит каждая слуховая косточка рассмотрим далее.

Что касается расположения, косточки находятся в полости среднего уха. Посредством скрепления мышечными образованиями, они примыкают к барабанной перепонке и выходят в окно преддверия. Последнее открывает проход из среднего уха во внутреннее.

Все три косточки образуют целостную систему. Они соединяются между собой с помощью суставов, а их форма обеспечивает идеальную стыковку. Можно выделить следующие связки:

  • в теле наковальни имеется суставная ямка, которая стыкуется с молоточком, а точнее, с его головкой;
  • чечевицеобразный отросток на длинной ножке наковальни соединяется с головкой стремечка.
  • задняя и передняя ножка стременной косточки объединяются с помощью её основания.

В итоге образуются два суставных соединения, а крайние элементы стыкуются с мышцами. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, захватывает рукоятку молоточка. С её помощью он приводится в движение. Ее мышца-антагонист, которая соединяется с задней ножкой стремени, регулирует давление на основание косточки в окне преддверия.

Выполняемые функции

Далее, нужно выяснить какую роль в процессе восприятия звуков играют слуховые косточки. Их адекватная работа необходима для полноценной передачи звуковых сигналов. При малейших отклонениях от нормы возникает кондуктивная тугоухость.

Следует выделить две основные задачи этих элементов:

  • костная проводимость звуковых волн и вибраций;
  • механическая передача внешних сигналов.

При поступлении звуковых волн в ухо возникают колебания барабанной перепонки. Это возможно благодаря сокращению мышц и приведению в движение косточек. Чтобы не допустить повреждений в полости среднего уха, контроль за реакцией мобильных элементов частично осуществляется на рефлекторном уровне. Сокращение мышц удерживает косточки от чрезмерных колебаний.

За счет того, что рукоятка молоточка достаточно длинная, при напряжении мышцы возникает эффект рычага. В итоге даже небольшие звуковые посылы вызывают соответствующую реакцию. Ушная связка из молоточка, наковальни и стремечка передает сигнал в преддверие внутреннего уха. Далее ведущая роль по передаче информации принадлежит сенсорам и нервным окончаниям.

Связь с другими элементами

Слуховые косточки тесно связаны между собой с помощью суставных узлов. Кроме этого, они соединяются с другими элементами, формируя беспрерывную цепочку системы звукопередачи. Связь с предыдущими и последующими звеньями осуществляется с помощью мышц.

Первое направление – это барабанная перепонка и мышца, которая её напрягает. Тонкая мембрана образует связку благодаря отростку мышцы, соединенной с рукояткой молоточка. Рефлекторные сокращения предохраняют перепонку от разрыва при резких громких звуках. Однако, чрезмерные нагрузки способны не только повредить столь чувствительную мембрану, но и сместить саму косточку.

Второе направление – выход основания стремечка в овальное окно. Стременная мышца удерживает его ножку и ослабляет давление на окно преддверия. Именно в этой части происходит передача сигнала на следующий уровень. От косточек среднего уха импульсы переходят во внутреннее ухо, где происходит преобразование сигнала и его дальнейшая передача по слуховому нерву в головной мозг.

Таким образом, косточки выполняют роль связующего звена в системе приема, передачи и обработки звуковой информации. Если средняя ушная полость подвержена изменениям вследствие патологий, травм или болезней, функционирование элементов может быть нарушено. Важно не допустить смещения, блокирования и деформации хрупких косточек. В некоторых случаях на помощь приходит отохирургия и протезирование.