Лечение ожогов. Как избавиться от ожогов в домашних условиях и не навредить Обработка ожоговых ран

Лечение ожоговых ран в домашних условиях возможно только в тех случаях, если полученная травма отвечает нескольким критериям:

ожог относится к первой или второй степени тяжести;
под рукой находятся необходимые стерильные препараты и медикаменты;
поражённая область не находится на лице, кисти, стопе или половых органах;
площадь ожога не превышает размер ладони;
пациент не испытывает нарушений общего состояния организма (головных болей, лихорадки, тошноты).

В том случае, если ожоговая рана отвечает критериям 3-й или 4-й степени тяжести, или поражение получил ребёнок, необходимо обязательно обратиться к врачу-травматологу. Даже если травму получил взрослый, помощь специалиста не будет лишней — в медицинском учреждении можно получить советы по лечению ран на дому.

Первая помощь в домашних условиях

В первую очередь пострадавшего необходимо избавить от очага : сбить пламя, убрать сгоревшую или обожжённую кипятком одежду, стараясь как можно меньше травмировать поражённый участок тела. Ожог необходимо подержать под проточной холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру повреждённой поверхности и не дать поражающему фактору распространиться.

Примечание. Для того чтобы хоть как-то в домашних условиях «успокоить» , травму промывают раствором соды (при поражении кислотой) или лимонной кислоты (при воздействии щёлочи).

Пострадавший нуждается в восстановлении водного баланса. При лечении ожогов в домашних условиях разрешается поить пациента такими напитками, как:

кофе;
щелочная минеральная вода;
раствор от обезвоживания (на литр воды добавляют 1 ч. л. соды и 1 ч. л. соли).

Чем обработать ожог: медикаменты и народные средства

Подбирая в домашних условиях лекарства, которые помогают от ожогов, необходимо исключить жировые мази и другие средства, содержащие жир, — они не дают ране «дышать».

Важно. Для повязок, накладываемых на травмированный участок, используют средства на тканевой основе. Ни в коем случае нельзя применять вату!

Прежде чем мазать рану при ожоге в домашних условиях, необходимо убедиться в наличии стерильного бинта или марли — в незащищённую рану может легко попасть инфекция

Можно воспользоваться такими препаратами из домашней аптечки, как:

мазь «Мефенат»;
гель «Актовегин»;
аэрозоль «Пантенол»;
«Левомеколь»;
«Левосин».

На заметку. От ожога в домашних условиях часто применяют препараты, содержащие серебро, — «Дермазин» или «Аргосульфан». Они обладают сильными противоинфекционными свойствами. Края раны можно обработать раствором зелёнки, чтобы предотвратить попадание инфекции.

В народной медицине существует довольно много средств от ожогов, которые можно применять в домашних условиях. Так, при оказании первой помощи поражённый участок можно смазать зубной пастой — она обладает болеутоляющими свойствами и предотвращает появление волдырей .

При лечении можно использовать имеющиеся под рукой овощи, фрукты. Одним из наиболее распространённых средств для компрессов считается натертый сырой картофель, который заворачивают в марлю и прикладывают к поражённому месту.

При лечении ожогов волдыри категорически запрещается вскрывать — это может привести к заражению раны и развитию инфекций

Какие продукты питания помогут при ожоге?

При лечении также используются следующие продукты:

капуста (холодный лист овоща прикладывается к ожогу и держат, пока не нагреется, после чего его меняют или выдерживают в холодной воде до остывания);
тыква, морковь (сырые продукты натирают на тёрке и прикладывают к обожжённым местам);
место ожога можно посыпать перемолотой сухой кожурой граната, после чего рана покрывается корочкой и начинается заживление;
пораженное место иногда покрывают смесью яичного белка и квашеной капусты или самой капустой;
сок из свежего укропа разбавляют охлаждённой водой в соотношении один к двум, делают примочки.

Для лучшего восстановления необходимо употреблять определенную пищу, способствующую регенерации кожи, — постную говядину, инжир, лук, чеснок, редис, капусту, миндаль.

Капустный лист можно применять сразу же после получения ожога — он охлаждает кожу и успокаивает ее

Примечание. Во время восстановительного процесса необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного. При малейшем подозрении на его ухудшение следует обратиться в медучреждение.

Как вылечить ожог лекарственными растениями

Народная медицина располагает множеством средств для устранения последствий ожоговых ран.

Очищенный от кожуры и натёртый до кашицеобразного состояния лист алоэ прикладывают непосредственно к месту травмы. Обработанную рану оборачивают марлей.
Из двух частей коры дуба и десяти частей воды готовится отвар. Охлаждённое средство используют для приготовления компрессов, примочек, для промывания раны. Так же применяется и отвар из цветков липы (только готовится он в пропорции 1:10).
На основе настойки календулы и вазелина готовится мазь: компоненты смешивают в соотношении 1:2 соответственно. Получившейся смесью смазывают ожог.

Народные средства от ожога на лице

Сок алоэ — наиболее популярное лекарство для лечения ожогов на лице. С помощью средств на его основе делаются специальные примочки и компрессы.

Нередко, особенно в жаркие солнечные дни, на коже лица появляются ожоги. Для их устранения можно воспользоваться препаратами народной медицины, которые легко приготовить самостоятельно. Наиболее популярными являются:

Делаются специальные примочки ватными тампонами, смоченными в соке алоэ. Применяют лекарственное средство 2-3 раза в день, как правило, не больше недели.
Чайная ложка прополиса смешивается с тремя ложками воды. В получившемся растворе смачивают ватный диск и прикладывают к пораженному месту на 10-15 минут.
Эфирное масло из лепестков розы смешивается с витамином Е. Эту смесь следует втирать в повреждённый участок кожи два-три раза в день.
Медовую маску рекомендуется накладывать на лицо на 15-20 минут три-четыре раза в день, после чего средство смывают холодной водой. Для приготовления препарата используют по чайной ложке мёда и растительного масла, а также яичный желток. Ингредиенты тщательно перемешивают до образования однородной массы.

Эфирные масла от ожога кожи

Для лечения ожогов кожи, полученных под палящим солнцем, часто прибегают к помощи ароматерапии.

Важно. Даже при незначительных ожогах следует отнестись к проблеме со всей серьёзностью — частые травмы чреваты развитием других болезней, вплоть до рака кожи.

Десять-двенадцать капель масла лаванды разбавляют в столовой ложке охлаждённой кипячёной воды. Получившуюся смесь прикладывают к месту ожога. Если повреждения кожи серьёзные (она покрылась волдырями), участок тела покрывают неразведённым маслом.

Важно. Необходимо помнить, что эфирные масла применяются только после получения ожогов. Ни в коем случае их нельзя использовать как солнцезащитные препараты.

Лечение ожоговых ран дома зачастую имеет не худший эффект, чем при прохождении процедур в медицинском учреждении. Но даже при незначительных повреждениях лучше посоветоваться со специалистом для предотвращения нежелательных последствий.

Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что течение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов [Ка-маев М. Ф., 1979]. При этом последовательно используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия [Пекарский Д. Е., 1981].

Лекарственные препараты могут иметь однонаправленное действие или оказывать комплексное и разностороннее влияние на раневой процесс. Б. М. Даценко и соавт. (1995) сформулировали основные задачи местного лечения гнойных ран следующим образом:

ВI стадию раневого процесса:

подавление инфекции в ране;

нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза, избыточного протеолиза);

активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т. е. продуктов микробного и тканевого распада.

Во II и III стадиях препараты должны:

предотвращать вторичную контаминацию с одновременным подавлением роста в ней остаточной микрофлоры;

оказывать протекторное действие в отношении регенерируемых тканей от механических повреждений, высушивания и т. д.;

обеспечивать активацию обменных процессов в тканях и улучшение регионального (локального) кровотока;

обеспечивать направленную стимуляцию репаративных процессов в ранах.

Несмотря на то, что эти задачи были сформулированы для лечения гнойных ран, в основной своей части, они совпадают с таковыми при лечении ожогов. Далее будут приведены основные препараты, которые могут использоваться для осуществления местного консервативного лечения ран. Изложение свойств препаратов, применяемых при лечении ожогов, будет приведено ниже в соответствии с указанными задачами.

Антибактериальные препараты

Одной из основных целей местного консервативного лечения ожогов является борьба с патогенной микрофлорой. Для достижения этой цели используют препараты в различных лекарственных формах (растворы, мази, кремы, присыпки, пленки) и с различным механизмом действия.

В настоящее время существует много классификаций антимикробных средств (по особенности их химического строения, источникам получения, механизму действия, формам выпуска и т. д.). Обилие препаратов и разнообразие их форм делают достаточно сложным их систематизацию и классификацию. Кроме того, в последнее время появилось немало многокомпонентных препаратов, обладающих, помимо антибактериального, другими лечебными свойствами.

Препараты с антибактериальными свойствами (антибиотики, антисептики и химиотерапевтические препараты), используемые для местного лечения ожоговых ран, по своим свойствам относятся к различным классам химических соединений, их возможно разделить на следующие группы (табл. 5.1). Необходимо отметить, что для местного лечения ожогов в настоящее время используют далеко не все вещества, обладающие антимикробной активностью.

Часть из них используется только для проведения туалета ожоговых ран. Выбор конкретного препарата для местного лечения ожоговых ран осуществляют с учетом данных о характере вегетирующей в ране микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным агентам, а также в зависимости от фазы раневого процесса.

По мере того как в медицине стали применять все новые и новые антибактериальные средства, постепенно изменился и бактериальный спектр, вызывающий раневую инфекцию. В 30-х годах нашего столетия ведущими микробами в ранах были стрептококки, пневмококки, в меньшей степени - другие микроорганизмы. Широкое

Примегание: * Антибиотики применяются в составе многокомпонентных мазей.

** Сульфаниламиды входят в состав мазей и кремов. Возможно применение сульфаниламидов в виде присыпок, которые как вид лекарственной формы специально не выпускаются, приготовляются посредством растирания таблеток непосредственно перед применением.

применение в 40-х годах XX века сульфаниламидных препаратов и впоследствии пенициллина и стрептомицина привело к подавлению этих наиболее чувствительных к ним бактерий. На смену им пришли стафилококки. Последующее внедрение более современных антибиотиков и других антибактериальных препаратов привело к смене микрофлоры, а также создало условия для селекции устойчивых штаммов микробов.

Известно, что кожа не стерильна. На поверхности и в придатках кожи (в потовых и сальных железах) существуют микроорганизмы-резиденты, что является нормальным явлением. В ранние сроки после ожога в глубоких слоях пораженной кожи вегетирует сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, которая была там ранее. Эта микрофлора не имеет выраженной устойчивости даже к широко применяемым антибиотикам, однако при определенных условиях она может приобретать или восстанавливать патогенные свойства. Наличие ожогового струпа создает хорошие условия для ее размножения (рис. 5.1). В ранние сроки после травмы целесообразно применять препараты с широким спектром антибактериального действия. По мере развития воспалительного процесса следует использовать препараты для местного лечения, к которым в наибольшей степени чувствительны вегетирующие в ранах микроорганизмы. Безусловно, помимо местного лечения должна осуществляться общая антибактериальная терапия.

Инвазия патогенных микроорганизмов происходит позднее, уже в стационаре в результате нарушения правил асептики. Другим важным путем проникновения патогенной микрофлоры является желудочно-кишечный тракт. При обширных ожогах происходит нарушение целостности слизистой желудочно-кишечного тракта больного, в результате чего в кровь поступают микроорганизмы. Микроорганизмы, попавшие в рану при ее загрязнении, подвергаются своеобразному биологическому отбору, в результате в ней остаются только те из них, которые способны расти и развиваться в раневом детрите. Микрофлора ран значительно варьирует в зависимости от локализации, методов лечения и от других факторов.

Как правило, из ожоговых ран выделяют различные микробные ассоциации, периодически сменяющие друг друга. В тех случаях, когда в составе ассоциации преобладают неспорообразующие грам-положительные аэробные кокки, обладающие мощным биогенным действием, в ране развивается выраженное гнойное воспаление, имеет место глубокая лейкоцитарная инфильтрация грануляционной ткани, могут формироваться микроабсцессы. При преобладании в ране грамотрицательных микроорганизмов, характеризующихся преимущественно некротическим действием, отмечаются скопления фибрина, нередко угнетена лейкоцитарная реакция. В последнее время большое значение приобретает грамотрицатель-ная микрофлора, ярким представителем которой является синегной-ная палочка.

Pseudomonas aeruginosa существенно замедляет формирование грануляционной ткани.

Препараты антимикробного действия необходимо использовать во все стадии раневого процесса, вместе с тем лекарственные формы должны быть разными.

Жидкие лекарственные формы, применяемые для лечения ожоговых ран, можно разделить на следующие группы:

Растворы антибактериальных веществ неорганигеского проис хождения:

Красители (метиленовый синий, этакридин и др.).

Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перман-ганат калия).

Йодофоры (Йодопирон, Йодовидон и др.).

Полимиксины.

Вещества, обладающие хелатообразующей активностью (ЭДТА, Трилон-Б).

Катионные антисептики (катамин АБ, роккал, диоксидин, ми-рамистин и др.).

Растворы металлов (нитрат серебра, сульфат меди).

Электрохимически активированные растворы (Анолит, Ка-толит, гипохлорит натрия и др.), получаемые на установках ЭДО-2, ЭДО-ЗМ, ЭЛМА, ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1 и им подобным.

Растворы природных антибактериальных веществ природного происхождения:

Животного происхождения (эктерицид, лизоцим).

Из растительного сырья (настойка календулы, хлорофиллипт, уснинат натрия и др.).

Микробиологического происхождения (бализ).

Коллоидные растворы (мицеллообразующие растворы поверхностно-активных веществ - катапол, растворы этония).

Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).

К жидким лекарственным формам с антибактериальными свойствами, применяемым при лечении ожогов, относят растворы антисептиков на водной, спиртовой, водно-спиртовой основе или масляной основе, коллоидные растворы поверхностно-активных веществ, электрохимически-активированные растворы.

Помимо растворов широко применяются и другие (мягкие и твердые) лекарственные формы.

Мягкие лекарственные формы условно разделяются на следующие группы: 1. Мазеобразные:

Мази на жировой основе (фурацилиновая).

Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.).

Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Ле-вомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).

Кремы (Дермазин, сульфадиазин цинка и др.).

Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).

Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Ди-оксипласт, Сульйодовизоль, Пнюзоль-АН и др.).

Пленки с антисептиками (Асеплен, Фолидерм и др.). Мазевые основы. Знание свойств компонентов мазей необходимо

для осуществления правильного выбора препарата. Одной из важнейших составляющих является мазевая основа, которая не только служит наполнителем, придающим мази определенную консистенцию, но и выполняет ряд важных функций. От ее состава зависит наличие или отсутствие осмотического эффекта; стабильность действующего вещества и кинетика его выделения; влияние на микрофлору, ткани раневого ложа и ряд других свойств.

Важной особенностью современных мазей является то, что применяемая мазевая основа является активным компонентом лечебного действия всей лекарственной формы. В зависимости от состава мазевой основы препарат приобретает специфические свойства, обусловливающие показания к его применению в различные фазы раневого процесса.

Мазевые основы бывают простые однокомпонентные (например, вазелин), и многокомпонентные, в состав которых входят вещества, относящиеся к различным классам химических соединений и выполняющие разнообразные функции. По отношению к воде их можно разделить на два основных класса: гидрофильные и гидрофобные (ли-пофильные). Исходя из состава основы можно определить, к какому классу относится мазевой препарат.

1. Гидрофильные мазевые основы представлены следующими груп пами:

эмульсии I рода;

абсорбционные основы с добавкой липофильных поверхностно-активных веществ;

водорастворимые полимерные основы (полиэтиленоксиды, про-ксанол, пропиленгликоль и др.).

2. Гидрофобные основы:

силиконовые, полиэтиленовые, полипропиленовые;

эмульсии II рода;

абсорбционные липофильные основы.

Степень гидрофильности основы зависит от входящих в ее состав компонентов. К гидрофильным веществам, входящим в состав основы, относятся вода, этиловый спирт, глицерин, димексид (диме-тилсульфоксид), полиэтиленоксиды, этилцеллозольв, 2-пропанол, 1,2-пропиленгликоль, проксанол-268 и ряд других. К гидрофобным

веществам относятся масла (вазелиновое, касторовое, подсолнечное, оливковое и другие), вазелин, рыбий жир, нефть нафталанская, бен-зилбензоат и другие).

Консистенция мази зависит от химических свойств основы и от концентрации ее компонентов. Существуют жидкие мази (линименты), являющиеся по своей сути эмульсиями I и II рода (см. ниже). Весьма близки к ним кремы, которые являются эмульсиями I рода. Благодаря жидкой консистенции кремы и линименты возможно вводить в тюбики, что дает определенные удобства при их применении. Наносить на раневые поверхности линименты и кремы легко, они хорошо распределяются по поверхности ран.

Другие виды мазей более вязкие. Повышение вязко-пластических свойств достигается за счет введения т. н. загустителей - молекул с большой молекулярной массой (производные целлюлозы, высокомолекулярные спирты, полисахариды, природные и синтетические полимеры и др.). Вязкопластические свойства многих мазей (в частности, современных препаратов Левосин, Левомеколь и других) зависят от температуры. При их нагревании они становятся более жидкими и текучими, что используется для равномерного пропитывания повязок.

К мазям весьма близки по своим свойствам гелеобразные препараты, образующиеся при растворении полимеров.

Гидрофобные основы. Существует большое количество мазей на гидрофобной (однокомпонентной или сложного состава) основе. К ним относятся 10% стрептоцидовая, 5% линимент стрептоцида, линимент синтомицина, тетрациклиновая мазь и многие другие препараты. В качестве основы чаще всего выступают вазелин и ланолин (а также их смеси), спермацет, жиры, растительные масла. Реже такие мази сделаны на эмульсионной основе II рода (вода в масле).

В последнее время в специализированных стационарах эти препараты практически не применяются. Это связано со следующими обстоятельствами. Жировая основа не обеспечивает сорбции раневого экссудата, имеет способность окисляться (прогоркание основы); степень выхода действующего начала низкая, аппликация мазей приводит к развитию своеобразного парникового эффекта, в ряде случаев происходит своеобразное закисание раны. В связи с этим, мази на жировой основе не пригодны для применения в I фазе раневого процесса, а во II и III фазах их использовать можно, хотя препараты других групп (например, на гидрофильно-эмульсионной основе) являются более предпочтительными.

Эмульсии. Нередко в состав основы входят поверхностно-активные вещества (ПАВ), выполняющие функцию эмульгаторов. Такого рода композиции называют эмульсиями. Эмульсии - это гетерогенные дисперсные системы, состоящие из мелких капель одной жидкости (дисперсионной фазы) в другой (дисперсионной среде). Выделяют два типа эмульсий, существенно различающихся по своим свойствам. Эмульсии первого рода - это системы, где в качестве дисперсионной фазы выступает водонерастворимая жидкость (масло в воде), они обладают водорастворимыми свойствами. Эмульсии второго рода (вода в масле), наоборот, гидрофобные. В частности, весьма распространена основа, состоящая из 70% ланолина и 30% воды.

Примером эмульсии I рода является крем Сильваден (сульфа-диазин серебра), а II рода - 5% линимент стрептомицина.

Соответственно при изготовлении эмульсий применяют различные (гидрофильные или гидрофобные) ПАВ. Для получения эмульсий I рода применяют следующие ПАВ: твин-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для получения гидрофобных эмульсий используют синтетические высокомолекулярные спирты (С16-С17), эмульгаторы МГД и МД, пентол и другие вещества.

Существуют также мази на комбинированной гидрофильно-эмульсионной основе, в состав которых входят, например, полиэтиленоксид и эмульсии. В ряде случаев в состав основы таких многокомпонентных мазей одновременно могут быть включены оба вида эмульгаторов.

Гидрофильные основы. Многие современные мази созданы на основе полиэтиленоксидов (ПЭО), являющихся продуктом полимеризации окиси этилена. ПЭО выпускаются с различной молекулярной массой (400, 800,1500). Полиэтиленоксиды имеют следующие полезные свойства:

выраженную абсорбирующую активность, многократно превышающую по силе (до 20 раз) и по продолжительности (в 10 раз) действия активность 10% раствора хлорида натрия;

низкую токсичность;

хорошую проницаемость в ткани;

отсутствие раздражающего действия;

достаточную пластичность, легкость нанесения на поверхности;

хорошую растворимость для большинства антибактериальных препаратов в ПЭО, сопровождающуюся повышением их дисперсности;

способность усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия антибиотиков.

Биологическая активность ПЭО зависит от их молекулярной массы. Выраженный дегидратирующий эффект связан со способностью ПЭО образовывать с водой за счет водородных связей комплексные нестабильные соединения. Впоследствии эти комплексы могут разрушаться, благодаря чему жидкость уходит в повязку, а молекулы полиэтиленоксида вновь способны связывать воду и оказывают дегидратирующее действие на ткани. По мере увеличения размеров молекулы увеличивается их абсорбционная активность, но снижается способность проникать в ткани. Поэтому современные многокомпонентные мази состоят из смеси двух видов ПЭО (чаще всего с массой 400 и 1500) в различных соотношениях (4:1-8:1). При нанесении такой основы на рану ПЭО-1500 остается в более поверхностных слоях, обеспечивая сорбцию раневого экссудата, а ПЭО-400 проникает вглубь, транспортируя туда антимикробные вещества. Способность увеличивать силу антибактериального действия лекарственных препаратов связана с тем, что ПЭО обезвоживают микробную клетку. При этом эффективность действия антимикробных агентов повышается в десятки раз. Использование ПЭО приводит к тому, что бактерицидное действие наступает даже при действии веществ, к которым данный микроорганизм ранее был устойчив. Другим весьма распространенным компонентом мазевой основы является 1,2-пропиленгликоль, который также используется для производства не только мазей, но и других лекарственных форм (аэрозоли и др.). Это вещество также обладает высокой осмотической активностью. В качестве эффективной основы может быть использован недавно разработанный препарат проксанол-286, являющийся по своей сути блоксополимером окислов пропилена и этилена. Это вещество обладает большей (в 8,7 раза) по сравнению с ПЭО-1500 молекулярной массой и поэтому обладает еще более выраженной осмотической активностью. Имеются данные, что проксанол обладает лучшей способностью проникать под струп по сравнению с полиэтиленоксида-ми. Вместе с тем, данный препарат пока еще не нашел широкого применения в составе мазей.

Благодаря наличию вышеперечисленных свойств мази на водорастворимой основе эффективны при лечении ран во все фазы раневого процесса.

Таким образом, в современных мазях основа является активной и важной составляющей препаратов.

Мази на жировой основе в настоящее время для лечения ожогов используются сравнительно редко. Мази и линименты с однонаправленным антибактериальным действием известны достаточно хорошо, в связи с чем эти препараты в настоящей главе более подробно не рассматриваются.

Следует только перечислить некоторые из них: Дибунол; 1%, 5%, 10% линимент синтомицина; гелиомициновая мазь, тетрацикли-новая, гентамициновая и другие. В меньшей степени широкому кругу врачей известны многокомпонентные мази и аэрозоли.

Мази на гидрофильной основе. Все современные многокомпонентные мази на гидрофильной основе созданы по общему принципу. В качестве мазевой основы используются синтетические полимеры,

обладающие гиперосмолярной активностью (чаще всего - полиэти-леноксиды). Различия заключаются, главным образом, в виде и количестве вводимых в состав мазей антибактериальных препаратов и лекарственных веществ, обладающих другими видами биологической активности (анестезирующей, ранозаживляющей и др.) (табл. 5.2).

Мази на гидрофильной основе целесообразно использовать в ранние сроки после травмы. Вместе с тем, вполне возможно их применение и в другие фазы раневого процесса, вплоть до завершения эпите-лизации.

Другую группу современных препаратов составляют мази на гидрофильно-эмульсионной основе. В качестве эмульгаторов в них используют поверхностно-активные вещества, высшие жирные кислоты и др. Иногда в их состав входят также и вещества с гиперосмо-лярными свойствами (полиэтиленоксиды). Мази на гидрофильно-эмульсионной основе обладают умеренно выраженным, но продолжительным дегидратирующим действием. Они благоприятно влияют на рост грануляций и эпителизацию (табл. 5.3).

Эти препараты следует применять, главным образом во II и III фазы раневого процесса. Применение их в ранние сроки после травмы менее эффективно, хотя и допускается.

Кремы. Широкое применение при лечении обожженных получили кремы. Из этого класса наиболее известен препарат сульфадиазин серебра, который выпускается различными фармацевтическими фирмами под названиями Сильваден, Фламазин, Дер-мазин, Сильверден и др. В настоящее время в США и странах Западной Европы эти препараты используются чрезвычайно широко. Из недавно разработанных следует отметить крем Аргосульфан (2% сульфатиазол серебра) и крем КСВ. В сочетании с сульфадиа-зином используют также цинк и церий. Эти препараты созданы на мягкой, хорошо впитывающейся в раны и неповрежденную кожу основе. Они обладают широким спектром антибактериального действия, к ним чувствительны основные виды грамположительных и грамот-рицательных микроорганизмов, вегетирующие в ожоговых ранах (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии, кишечная палочка, протей, некоторые грибки).

Благодаря способности проникать в глубь тканей, препараты обеспечивают антибактериальную защиту как на поверхности, так и в глубине ран. Вместе с тем, в действии их на рану имеются существенные отличия. В частности, при аппликации сульфадиазина серебра на раны не происходит высыхание омертвевших тканей и паранек-ротической зоны, струп остается во влажном состоянии.

В последнее время появились и другие модификации сульфадиазина серебра. Основными путями совершенствования базового препарата сульфадиазина серебра являются снижение токсических эффектов и повышение его лечебной эффективности. При этом необходимым условием является сохранение (или повышение) его способности проникать в ткани раневого ложа, т. к. эффективность местного применения антибактериального препарата зависит от степени его абсорбции.

Одно из направлений - это введение сульфадиазина серебра в ли-посомы.

Другой путь реализуется за счет введения в состав крема других металлов (цинка, церия) и солей металлов (нитрат серебра и других).

Известен и пользуется большой популярностью выпускающийся за рубежом сульфадиазин цинка. Модификацией этого препарата является крем SD-Ag-azone, имеющий преимущества перед своим прототипом. Известны и другие варианты препарата. Так, A. R. Lee и W. H. Huang (1995) проводили сравнение эффективности новых вариантов препарата: цинк:сульфадиазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадиазин-метил-аминокомплекса Zn(SD)2 (CH3NH2)2 и цинк-сульфадиазин-этилендиамин Zn(SD)2(C2H3N2) x ЗН20 и базисного препарата AgSD. При этом авторы установили, что токсичность производных Zn(SD)2 была ниже, чем AgSD. Благодаря лучшей растворимости в воде и проницаемости через кожу эти препараты оказались более эффективными при местном лечении ран, чем AgSD.

В случае применения крема Flammacerium, содержащего суль-фадиазин серебра и нитрат церия, уже через 3-5 суток формируется желто-зеленая корочка струпа, которая в течение длительного времени (8-12 недель и более) остается на поверхности ран и предохраняет их от инфицирования. Благодаря этому выполнение некрэктомий (и последующей кожной пластики) может быть отсрочено на длительное время, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся донорские ресурсы кожи за счет повторного (после заживления ран) срезания с них кожных трансплантатов. В настоящее время этот препарат применяется для лечения обожженных только в нескольких европейских странах (Бельгия, Нидерланды, Франция, Германия). Недавно на Кубе фирмой Эбер Биотекс был разработан комплексный препарат Гебермин-крем, в состав которого входят сульфадиазин серебра и эпидермальный фактор роста.

Аэрозоли являются специфической готовой лекарственной формой, в которой лекарственное вещество находится под давлением в баллоне и выделяется через клапанно-распределительную систему. В зависимости от дисперсности лекарственного вещества, выделяемого из баллона, аэрозольные препараты можно разделить на следующие типы (Г. С. Башура и соавт.):

аэрозоли-растворы;

аэрозоли-суспензии;

пленкообразующие аэрозоли;

пенные препараты.

В состав практически всех современных аэрозольных препаратов входят антибактериальные вещества. Вместе с тем, препараты этой группы предназначены для применения во II и III фазах раневого процесса.

Как видно из табл. 5.4, в состав ряда современных аэрозолей главным образом класса аэрозоли-растворы, помимо антибактериальных веществ, входят также антиоксиданты, обезболивающие вещества, препараты, усиливающие регенерацию тканей.

Аэрозоли-суспензии отличаются тем, что входящие в их состав лекарственные вещества в силу присущих им физико-химических свойств находятся в виде микровзвеси.

Пленкообразующие аэрозоли отличаются тем, что выделяемая из баллона смесь обладает способностью полимеризоваться на поверхности ран. Эти препараты очень удобны для применения, могут использоваться в амбулаторной практике.

Пенные аэрозоли являются весьма удобной лекарственной формой. В настоящее время разработаны многочисленные препараты данного типа (см. табл. 5.4), которые уже нашли заслуженное признание

и применение при лечении ожогов. Как правило, в состав этих препаратов (помимо антибактериальных) входят компоненты с различными биологическими свойствами.

Твердые лекарственные формы для наружного применения - это порошки и гранулы. Известны попытки лечения ран присыпками (порошками) антибиотиков или сульфаниламидов. Ранее для лечения ожоговых ран широко использовали различного вида присыпки (окись цинка, присыпки Житнюка и др.). В настоящее время они представляют, главным образом, исторический интерес. Современные препараты, выпускаемые в форме присыпок, как правило, полифункциональные и применяются с другими целями, в частности, в качестве дренирующего сорбента. Как пример можно привести препарат Сипралин, содержащий антибиотик сизоми-цин сульфат и протеазу С, кальция глюконат и полимерный носитель альгинат.

Во II фазу раневого процесса можно также применять препараты в виде пленок, включающие в свой состав антибактериальные вещества. К таким покрытиям относят различные варианты полимерных пленок Асеплен, Фолидерм, DDB, а также пленки из гидрати-рованной целлюлозы Бакцеласепт, получаемые из бактериальной целлюлозы и включающие эффективные антисептики (катапол, повнаргол, цигерол).

Завершая данный раздел, хочется подчеркнуть, что выбор препарата, обладающего антибактериальными свойствами, для местного лечения ран следует проводить с учетом следующих факторов:

В ранние сроки после травмы при отсутствии в ранах патогенной микрофлоры показано использование препаратов с широким спектром антибактериальных свойств.

При наличии данных (после микробиологического обследования) о вегетирующих в ранах микроорганизмах и их чувствительности к антибактериальным веществам подбирается соответствующий препарат.

Применяемый лекарственный препарат должен соответствовать стадии раневого процесса. Так, в ранние сроки после травмы предпочтительно применять растворы и многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Во второй и третьей фазах раневого процесса можно применять препараты на гидрофильной, водно-эмульсионной и жировой основе, аэрозольные препараты.

Таким образом, особенно в ранние сроки после получения травмы актуальным является не только вопрос о выборе лекарственного препарата, но также и о соответствии лекарственной формы фазе раневого процесса.

В каких случаях мокнет рана после ожога?

Получив ожоговое поражение второй или третьей степени, пострадавший сталкивается с образованием раны, которая мокнет. Это происходит по причине образования волдырей, которые являются отслоившейся кожей при травмировании. Когда лопнет пузырь вопрос времени, и в месте поражения неизбежно возникнет рана с мокнущей поверхностью

Лечение мокнущего ожога предусматривают систематическое просушивание раны с использованием средств, образующих на поврежденной поверхности эластичную пленку.

Общие принципы лечения

Обработка

Приступая к лечению сочащегося ожога, начинают проводить подсушивающие рану процедуры. Для этого:

обрабатывают повреждение противоожоговым антисептиком;
посыпают рану стрептоцидовым порошком;
прикрывают стерильной повязкой из марли.

Другим вариантом лечения раны является открытый способ просушивания – медикаменты наносят на раневую площадь до прекращения образования влаги без покрытия ожога повязкой. При этом выполняют следующие действия:

стерильным тампоном промокают рану;
на обсушенный участок, не втирая, наносят препарат против ожога в виде мази/крема;
для надежной антисептики и восстановления медикамент следует наносить как на саму область повреждения, так и на прилежащие участки кожного покрова;
после впитывания лекарственного препарата в раневую зону можно возобновить нанесение мази;
процедура открытого способа лечения повторяется несколько раз в день;

Не стоит волноваться из-за ощущений жжения после применения лекарства или образования покраснений кожного покрова, что свидетельствует об активном действии медикамента.

Сроки заживления

Ожог мокнущий заживает, как правило, в пятидневный срок при условии, что повреждение было небольшого размера и глубины. Более серьезные поражения могут потребовать двухнедельного лечения.

Нанесение противоожоговых препаратов с предварительным просушиванием раны значительно сокращает период выздоровления, однако если площадь поражения велика, и просушить рану полностью не удается, следует применять подсушивающие антисептики и проводить открытый метод терапии. Разумеется, это займет больше времени для затягивания повреждения.

Лечение мокнущего ожога препаратами

Очередность применения

Раневые поверхности мокнущего характера протекают в трех стадиях, соответственно которым проводят лечебные мероприятия.

Воспаление

На начальном воспалительном этапе зону поражения следует обрабатывать препаратами антисептического действия, например перекисью, Хлоргекседином, Фурацилином , Мирамистином с последующим наложением повязки стерильной со свойствами гигроскопичности.

Как правило, на данной стадии из раны активно выделяется прозрачный жидкий экссудат, который очищает ее и способствует заживляемости. Если выделения обильны, лечение раны должно быть открытым. Если все же используются повязки, значит, они подлежат частой смене. Обширные области ожога успешно лечат с применением повязок Биатен Аг.

Меняя повязку, раневую поверхность каждый раз обрабатывают антисептиком. Если имеется назначение врача, практикуют обработку подсушивающими средствами с антибактериальными свойствами (йод, Бетадин).

При развитии некротической фазы с образованием гноя под повязку рекомендуется наложение антибактериальных препаратов в виде водорастворимых мазей Мафенид ацетат, Левосин , Левомеколь . Исключение составляют наружные средства, не содержащие антибиотические соединения, поскольку они не способствуют очищению поражения.

Для купирования болей могут быть использованы аэрозоли для местного применения, а также уколы или таблетки.

Фармакологические свойства Актовегина заключаются в следующем:

активизация процессов обмена в тканях всего организма;

улучшение трофики;

активизация процессов регенерации;

способствует повышению тканевой устойчивости к кислородному голоданию;

увеличение клеточного энергетического ресурса;

ускорение заживления раневых поверхностей;

вносит весомый вклад в лечение ожоговых, язвенных поражений и трофических нарушений;

проявление инсулиноподобной активности.

Регенерация

Если воспаление снято, на восстановленные чистые ткани можно накладывать противоожоговый пластырь. Оздоровительный эффект пластыря заключается в пропитке уникальным медикаментом, который контактируя с раневой поверхностью, становится гелеобразным, и целенаправленно воздействует на регенерирующие покровы кожи.

Рубцевание

Когда терапия подходит к стадии завершения, и поврежденная поверхность начинает рубцеваться, практикуют нанесения Контрактубекс . Мазь используют до трех раз за день, прикрывая стерильной повязкой из марли.

Самые эффективные средства

Сегодня в любой аптеке можно приобрести наружные препараты для оказания терапевтической помощи при ожогах. Практически все эти средства отпускаются без назначения врача.

Мазь/гель Солкосерил лидирует среди прочих ранозаживляющих препаратов, отличаясь высоким терапевтическим эффектом. В его состав включены компоненты, которые доставляют кислород к тканям, а также питают и восстанавливают их. Гель Солкосерил применяют в терапии мокнущих ожоговых поражений, а мазью лечат сухие повреждения.
Гель Лиоксазин – высокотехнологичное заживляющее средство от ожога с эффектом обезболивания. Препарат быстро заживляет повреждения и препятствует проникновению инфекции в любом из периодов лечения.
Аэрозоль Ампровизоль является комбинированным средством от ожогов с ментолом, прополисом, витамином Д и анестезином в составе. В спектр его воздействия входит анальгезирующее, противоожоговое, антисептическое и противовоспалительное действие. Быстро регенерирует кожный покров.
Спрей Олазоль применяется для ранозаживления ожогового характера. Содержит в составе масло облепихи. Действует как антибактериальный, эпителизирующий, обезболивающий препарат. С его применением значительно ускоряется восстановительный процесс тканей и снижается отделение экссудата.

10 средств народной медицины

Использование картофеля, эвкалипта, лука репчатого, ромашки аптечной, сока алоэ, лекарственной календулы, обыкновенного аира, продырявленного зверобоя, а также масла облепихи не одно столетие помогает залечить ожог в домашних условиях. Разумеется, применение народной медицины в противоожоговой терапии допустимо в разумных пределах, когда повреждение небольшое и неглубокое. В противном случае не стоит обходиться без медицинской помощи. Хорошо зарекомендовало себя лечение ожогов по рецептам народных целителей в совокупности с медикаментозной терапией.

Картошка . Свежие клубни необходимо очистить от кожуры и потереть на мелкой терке. Сок отжать и пропитать им бинты. Приложить к ране. Повязка подлежит смене через каждые 6 часов.
Сбор травяной лекарственный. Соединяют по 40 грамм каждого вида лекарственного сырья (зверобой, ромашка, полевой хвощ) и перемешивают. Берут пару столовых ложек полученного сбора и запаривают горячей водой не более половины литра. Полученным после кипячения (пятнадцать минут на плите) отваром в теплом виде можно вести обработку повреждений и накладывать компрессы.
Лук репчатый. Луковица, истертая на терке способна очистить рану и снизить болевые ощущения/отечность. Для этого кашицу луковую заворачивают в марлю и прикладывают к месту поражения.
Эвкалипт. С настоем из эвкалипта можно делать примочки на рану и ванночки для мелких повреждений. Для его приготовления нужно взять стакан с водой и залить измельченные листья сушеные не более десяти грамм. Кипячение проводить минут десять, а затем, настояв более получаса добавить мед (40 гр).
Алоэ (сок) . Собирают листву древовидного растения и выжимают из них сок. Полученным снадобьем пропитывают повязку из марли для наложения на ожог.
Аптечная ромашка. Настоем из цветков ромашки аптечной промывают ожоговые повреждения. Для его изготовления берут пятнадцать грамм сушеного лекарственного сырья и заливают кипятком не более стакана. Настаивают тридцать минут и процеживают.
Обыкновенный аир. Настой, приготовленный из аира, используется при обработке ожоговых повреждений в качестве примочки. Ложку измельченного корневища залить кипятком (200 миллилитров) и прогреть четверть часа на водяной/паровой бане. Остудить и процедить.
Календула. Не менее эффективна обработка обожженных повреждений настоем из цветков календулы. Для чего берется десять грамм растительного сырья и заливается горячей водой не менее 250 миллилитров. Настаивать следует полчаса и после процеживания можно применять, проверив, чтобы настой остыл для комфортной температуры.
Масло облепихи . Масло прокипятить и остудить. Пропитать салфетку из марлевой ткани и накладывать на обработанную рану. Использовать по несколько раз за день.
Масло со зверобоем. Отлично заживляют ожоги компрессы с маслом зверобоя. Для его изготовления необходимо взять масло оливы и цветки растения в пропорции 2 к 1. Смешать. Оставить в темноте на тридцать дней.

Повреждение кожи от воздействия высокой температуры, химических веществ или электричества – частая травма у взрослых и детей. Залог успешного лечения – обработка раны сразу после ее получения. Правильный подбор лекарственных средств сводит к минимуму возможные последствия в виде долгого заживления или появления рубцов и шрамов.

Ожог можно получить под влиянием высоких или низких температур, концентрированных химических препаратов или электричества. По данным ВОЗ, термические поражения занимают около 6% всех травм. Чаще всего повреждениям подвергается кожа рук, намного реже – слизистая рта, пищевода и желудка. Также обжечься можно растением – или . В квартире можно по неосторожности облиться кипятком, обжечься паром, либо банально задеть горячий утюг пальцами. Ожоговые травмы на производстве не являются редкостью – или работе с механическими приборами.

От того, как быстро будет оказана первая медицинская помощь при ожоге, зависит глубина повреждения кожи, а возможно – и жизнь пациента.

Что делать при получении термического повреждения:

Остановить воздействие травмирующего фактора. Чем скорее сделаете, тем меньше будет глубина и степень поражения.
Снизить температуру поврежденных участков. Приложите охлаждающий агент к месту поражения. Пакет со льдом, холодный компресс, приложенный на 10-15 минут справится с этой задачей.
Снимать или срезать одежду, покрывающую пострадавшие части тела, должен только врач. Далее наложить асептическую повязку. Если повреждено лицо или промежность, обработайте вазелином, и оставьте без повязки.

При лучевых ожогах кожа травмируется из-за действия ультрафиолетового или ионизирующего излучения. При повреждениях покровы на ноге или руке краснеют, становятся сухими и могут покрываться пузырями. Нужно охладить кожу, нанести специальные средства в виде спрея или крема (Пантенол, Левомеколь, Спасатель).

Электрический ожог опасен тем, что помимо дермы, влияет на работу внутренних органов. Алгоритм оказания скорой помощи аналогичен такому же при термическом поражении. При ударе электрическим током необходимо наблюдение врачей – негативные последствия могут себя проявить не сразу.

После химического ожога, возникающего при контакте с кислотами, или щелочами, необходимо устранить травмирующий реагент с тела. На протяжении четверти часа нужно промывать пораженную поверхность прохладной водой за исключением случаев, когда человек обжегся серной кислотой или негашеной известью. Взаимодействие воды и этих веществ только усугубит рану.

Как обработать в домашних условиях

Дома возможно местное лечение ожогов 1 и 2 степени с помощью медицинских препаратов или же используя средства народной медицины.

Медицинские препараты

Арсенал медицинских препаратов, направленных на самостоятельное лечение термических поражений, достаточно широк. Аптечку можно пополнить аэрозолями, кремами, мазями и гелями, использование которых облегчит состояние пациента и ускорит выздоровление:

Пантенол. Применяется сразу после травмы. Декспантенол в составе препарата поможет успокоить кожу в месте повреждения, ускоряет ее регенерацию.
Олазоль. В состав аэрозоля входит антисептик левомицетин, который также оказывает антистатическое действие. Препарат отлично впитывается, имеет местный обезболивающий и противовоспалительный эффекты.
Фурапласт. Перхлорвиниловая смола в его составе образует на месте повреждения защитную пленку. Антисептическое действие препарата обусловлено фурацилином. Фурапласт не дает коже дышать, и не применяется при воспалении и нагноении.
Солкосерил. На предварительно обработанную антисептиком кожу наносят гель или мазь Солкосерил. Препарат ускоряет обмен веществ эпителиальных клеток, улучшает регенерацию за счет экстракта крови крупного рогатого скота, входящего в его состав.
Бепантен. Основные компоненты мази – декспантенол и витамин В5 ускоряют кровообращение, стимулируют регенерацию клеток.

Народные методы

Ускорить заживление и обработать рану при ожоге в домашних условиях помогут народные средства:

капустные листья и тертый картофель помогут снять отечность в месте травмы и окажут обезболивающее действие;
компрессы из черного или зеленого чая улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей;
вымытые и измельченные листья подорожника отжимают, и делают компрессы из полученного сока;
лист алоэ, разрезанный вдоль прикладывают к обожженному месту;
кору дуба (40 г) можно залить стаканом кипятка, после 10 минут кипения охладить и процедить. Полученный отвар используется для примочек.

Чего делать нельзя

Есть множество средств традиционной и народной медицины, которые облегчат состояние пострадавшего. Пытаясь помочь пострадавшему, помните, чего делать нельзя:

не обрабатывайте ожоговую поверхность маслами. Жировая пленка, которая образуется на поверхности кожи, не будет пропускать воздух, и не даст месту ожога охладиться;
не посыпайте раневую поверхность сыпучими средствами (сода, тальк, мука) – это возможная причина воспаления и нагноения;

Никогда не прокалывайте образовавшиеся пузыри – лопнув, они могут стать входными воротами для инфекции.

Обработка раны при заживлении

Для ускорения заживления волдырей и предотвращения образования шрамов, нужно наблюдать за раневой поверхностью, и обрабатывать ожоговую поверхность специальными средствами в домашних условиях.

Предварительно разведя водой 3% раствор перекиси водорода можно делать повязки на рану на 10 минут. Продолжать несколько дней. Спиртовые средства не используются.

В место пероксида для компрессов на область раны используется также Хлоргексидин.

Снизить возможность инфицирования поможет нанесение зеленки, йода, 5% раствора марганцовки или раствора фурацилина на область вокруг раны.

После стихания первых проявлений ожога, на рану наносят антисептические мази (мазь Вишневского, Левомеколь, Спасатель).

После одобрения врача, для скорейшего заживления ран, можно использовать облепиховое масло или масляный раствор витамина Е.

Салфетка, смоченная новокаином, устраняет болезненность раны.

Помните, что в домашних условия лечение возможно только при I и II степени ожогов и только после консультации с врачом. При более глубоких и тяжелых поражениях необходимо обратиться в больницу для серьезной медикаментозной или хирургической терапии.

… ожоговая травма является самой тяжелой из всех видов травматизма .

Местные лечебные мероприятия при ожоге кожи на догоспитальном этапе : (1 ) при термических ожогах - немедленное снижение температуры поврежденного участка кожи для предотвращения дальнейшего прогревания и альтерации тканей (наиболее часто охлаждение термических ожогов осуществляется холодной водой); далее осуществляют обработку раны препаратами, содержащими анестетик (аэрозоль пантенол, офлокаиновая мазь и др.); (2 ) при химических ожогах рану промывают проточной водой 15–20 минут, затем при ожогах кислотой накладывают повязку с раствором пищевой соды, при щелочных ожогах накладывают повязку со слабым раствором уксусной кислоты; затем больного немедленно транспортируют в ожоговый центр либо ближайшее хирургическое отделение.

Обратите внимание : (!) применение в качестве первой помощи агрессивных веществ (спирт и спиртсодержащие жидкости), а также жировых мазей и эмульсий (в том числе препаратов типа «спасатель») противопоказано, так как это приводит к усилению повреждения (альтерации), гибели тканей в зоне паранекроза и углублению ожоговой раны; (!!) тщательный туалет и/или первичную хирургическую обработку ожоговой раны целесообразно проводить после госпитализации в ожоговый центр или в хирургическое отделение, где точно определяется глубина и площадь поражения.

При поступлении в стационар больных с ожоговым шоком первичный туалет ожоговых ран у них не проводится сразу; первичный туалет ожоговых ран откладывается на 8-20 часов. Больной в это время укладывается на стерильные простыни. Через шесть часов могут быть сменены наложенные повязки, ожоговые поверхности покрываются повязками с антисептиком, но туалет ран не производится, чтобы не вызывать болевого синдрома, который усугубит течение шока. (!) Но при глубоких циркулярных термических ожогах конечностей (ожогах пламенем) возникает синдром сдавления конечности по типу жгута. В этом случае необходимо произвести декомпрессивные некротомии, которые проводятся без обезболивания и в первые часы поступления больного, с целью предупреждения дополнительных метаболических расстройств и дополнительной гибели кожного покрова.

Декомпрессивные некротомии представляют собой лампасные разрезы до подкожной жировой клетчатки, а при электроожогах рассекается и фасция (при электроожогах приходится рассечение делать на 6-8 см выше видимой границы некроза кожи, поскольку мышцы под неповрежденной кожей также гибнут). Такие больные должны быть доставлены в областной ожоговый центр даже при неполном выведении из шока.

При поступлении в стационар больных в состоянии, не угрожающем для жизни лечение начинают в зависимости от стадии и фазы раневого процесса, поскольку подходы к местному лечению ожогов зависят от стадии и фазы раневого процесса.

Первая стадия раневого процесса (фаза экссудации ): применяют мази на современной гидрофильной полимерной основе. Представителями данной группы мазей являются левомеколь, нитацид, мирамистиновая мазь и др. При болевом синдроме используют мази левосин и офлокаин, так как в их состав входит местный анестетик. Все перевязки осуществляются только после гигиенических ванночек с антисептиками. Применение мазей на жировых ланолин-вазелиновых или эмульсионных основах в первой фазе раневого процесса противопоказано в связи с выраженной экссудацией, нейтрофильной и макрофагальной реакцией, результатом которых является образование гноя.

Вторая стадия раневого процесса (фаза пролиферации ): наиболее рационально в этой стадии назначать многокомпонентные мази, состоящие из антибактериального вещества и синтетической основы, в состав которой входит пропиленгликоль, вазелиновое масло, спирты высших кислот, обеспечивающие оптимальные условия для репаративных процессов. Мази с выраженным гиперосмолярным эффектом в данной ситуации применять нецелесообразно, так как они ведут к высыханию раны и нарушению процессов репарации.

Третья стадия раневого процесса (фаза рубцевания ): на данной стадии раневого процесса показаны мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны и антибактериальный компонент, используют также мази на жировой основе для исключения (предотвращения) травмирования молодого эпидермиса. (!) Представленные принципы местного лечения ран идентичны и для лечения глубоких ожоговых ран. Однако основным и единственным радикальным способом лечения глубоких ожогов является хирургическое удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия) с последующим закрытием раны расщепленными или сложными лоскутами.

При поверхностных ожогах с отсутствием выраженной экссудации и нагноения в первую неделю лечения целесообразно для обработки ожоговых ран применять кремы на основе сульфадиазина серебра (фламазин, дермазин, альгосульфан и др.). В большинстве случаев при поверхностных ожогах применения крема на основе соли серебра достаточно для полной эпителизации раны. (!) Влажно-высыхающие повязки с применением растворов антисептиков ушли в прошлое как неэффективные, травмирующие раневую поверхность, вызывающие болезненные ощущения при их смене. По современным требованиям все ожоговые раны ведутся под многослойными (многокомпозитными) повязками.

Алгоритм лечения ожоговых ран в зависимости от степени ожога : II степень ожога (морфологические признаки: гибель и десквамация эпидермиса; клинические признаки: раневая поверхность розовая, лишена эпидермиса) – повязки с мазями на жировой или эмульсионной основе (дермазин, фурацилиновая, синтомициновая и др.) с первых суток до эпителизации; смена повязок через 2-3 суток; IIIА степень ожога (морфологические признаки: гибель эпидермиса и частично дермы; клинические признаки: белые участки ишемии или багровые раневые поверхности с последующим формированием темного тонкого струпа): хирургическая некрэктомия, этапное удаление струпа при перевязках или спонтанное отторжение ступа при смене повязок. Повязки на полиэтиленгликолевой основе (левосин, левомеколь) или с растворами до удаления струпа, затем противомикробные мази на полиэтиленгликолевой, жировой и эмульсионной основе, стимулирующие регенерацию, смена повязок через 2-3 суток; IIIБ степень ожога (морфологические признаки: тотальная гибель эпидермиса и дермы; клинические признаки: белые участки так называемой «свиной кожи» или темный толстый струп): (1) до операции некрэктомии повязки с антисептическими растворами для быстрого высушивания струпа, профилактики перифокального воспаления, уменьшения интоксикации, смена повязок ежедневно; (2) при ограниченном ожоге и невозможности выполнить некрэктомию осуществляют наложение кератолитической мази (салициловой) на 2-3 суток для отторжения струпа; (3) после некоэктомии в ранние сроки применение раствора или мазей на полиэтиленгликолевой (левосин), затем мази на жировой основе (фурацилиновая, Вишневского), стимулирующие регенерацию; при развитии грануляций применяют мази содержащие кортикостероиды.

Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
Кем создан (ID): 1