Патологическая несовместимость. Несовместимость у партнёров при зачатии: причины и лечение

По мнению специалистов, около 10% супругов не могут зачать ребенка из-за несовместимости индивидуальных показателей. На первом свидании адекватные люди не станут выяснять резус-фактор, наследственность, наличие аутоиммунных заболеваний и другие показатели, однако со временем, при желании завести ребенка, пара может столкнуться с диагнозом «несовместимость партнеров». Как быть в таком случае? Постараемся рассказать о причинах несовместимости партнеров и способах оплодотворения при их наличии.

Очевидным фактором полового несогласия супругов является невозможность зачать ребенка при продолжительных попытках. Способность к оплодотворению или вынашиванию зависит от множества факторов, в том числе и от тех, на которые человек повлиять не способен. Бесплодие встречается даже у абсолютно здоровых партнеров и в таких случаях без помощи специалиста не обойтись.

Причинами невозможности зачать ребенка могут быть скрытые инфекции, гормональный фон, патологии мочеполовой системы и другие проблемы. Несовместимость супругов выражается в реакции организма на вторжение чужеродных тел. Причинами такого поведения организма являются иммунные и генетические нарушения при попадании сперматозоидов в яйцеклетку, или даже во влагалище. Среди симптомов говорящих о несовместимости супругов выделяют:

привычный выкидыш;
отсутствие оплодотворения яйцеклетки при регулярных незащищенных половых актах, больше года;
замирание развития плода.

Сами симптомы говорят о том, что конфликт организма мужчины и женщины является причиной патологии беременности. Устранение генетических и иммунологических факторов невозможно, однако медицина не стоит на месте, и обмануть «природу» вполне реально. К примеру, несовместимость групп крови уже не является глобальной проблемой.

Виды несовместимости

Практикующие врачи и ученые выяснили виды половой несовместимости между супругами. Среди форм такой патологии выделяют:

влияние группы крови или резус-фактора;
иммунологическая реакция;
генетические нарушения;
реакция микрофлоры.

Стоит более подробно рассмотреть каждый из видов полового несогласия мужчины и женщины.

Иммунологический фактор

Иммунологический конфликт связан с возникновением антиспермальных антител, которые замедляют сперматозоиды, приводят к склеиванию, не давая им возможности оплодотворить яйцеклетку. По определенным причинам женский организм начинает воспринимать мужское семя как антиген.

Причинами возникновения АСА у женщины является наличие воспалительных процессов на слизистой оболочке половых органов, наличие этих антител у супруга, инфекционные заболевания, попытки ЭКО, незащищенный анальный половой акт. Узнать о наличии АСА можно при сдаче посткоитального теста Шуварского-Симса-Гунера и теста «Курцрока-Миллера», мужчине показана сдача спермограммы.

Вылечить иммунологическую патологию невозможно, так как антитела - память организма о враждебных телах. Для снижения чувствительности к мужской сперме назначается использование презервативов, антигистаминных препаратов или кортикостероидов.

Вторым типом иммунологической несовместимости является HLA-фактор. В случае высокого совпадения аллелей лейкоцитарных антигенов повышается вероятность выкидыша. У супругов с привычным выкидышем наблюдается 2-3 совпадения. Эмбрион распознается не как плод, а как скопление мутировавших клеток, против которых борются HLA-белки. Такая проблема встречается преимущественно у кровнородственных супругов.

Резус конфликт — действительно ли причина бесплодия

Несовместимость резус-факторов или групп крови уже не является сложнопоправимой патологией. Связано это с тем, что при наличии такой несовместимости перед зачатием и на 28 неделе вынашивания женщине делают инъекцию иммуноглобулинов. Важно знать, какие группы крови несоединимы, так как своевременное определение проблемы способствует сохранению плода. В случае сложного резус-конфликта практикуется внутриутробное переливание крови.

Резус-конфликт при отсутствии иммуноглобулиновых инъекций иногда не препятствует вынашиванию первого ребенка, в случае второй беременности могут возникнуть осложнения. Резус-конфликт чреват выкидышем, кислородным голоданием плода и врожденным заболеваниями. Резус-несовместимость возникает при отрицательном факторе матери, и положительном у плода.

Генетическая несовместимость — миф или реальная угроза потомству

Несовместимость генов является одной из самых сложнопоправимых причин бесплодия. Проявляется генетический конфликт в неспособности относительно здоровых супругов родить здорового малыша. Генетические аномалии плода связаны с наличием в крови партнеров неправильных генов. Патологические изменения генов плода могут произойти в таких случаях:

возраст женщины при зачатии более 35 лет;
врожденные генетические заболевания партнера - гемофилия, муковисцидоз и др.;
воздействие радиации или химикатов на беременную;
кровнородственные браки;
привычный выкидыш или замирание беременности;
наследственность.

Беременность в случае генетической несоединимости возможна при помощи вспомогательных методов оплодотворения.

Несовместимость микрофлоры

Причина бесплодия, заключающаяся в несовместимости микрофлоры партнеров, встречается достаточно редко, но поддается лечению. Исходя из того, что микрофлора супругов представляет собой наличие патогенных и полезных бактерий, когда иммунитет снижается, количество патогенных бактерий возрастает.

Совместимость по микрофлоре возможна, если количество болезнетворных бактерий будет сокращено к минимуму. Основной причиной конфликта является дисбаланс бактерий одного из партнеров. Причинами возникновения дисбактериоза является:

нарушения эндокринной системы;
кандидоз;
половые инфекции;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
прием антибиотиков;
неправильная гигиена;
послеродовой период.

Признаками наличия дисбактериоза являются классические сопутствующие симптомы - зуд, жжение, аномальные выделения, дискомфорт во время полового акта, отечность половых органов, появление микротрещин на пенисе.

При наличии подобных симптомов нужно отправляться к врачу. Он назначит анализы на бакпосев, половые инфекции, кандидоз, гормоны. В зависимости от природы возникновения дисбактериоза специалист медикаментозным способом устранит причину и назначит пробиотики для восстановления микрофлоры. Стоит отметить, что такой конфликт лишь в 2-3% случаев становится причиной бесплодия.

Итог

Будь то несовместимость крови, микрофлоры или появление антител к сперматозоидам супруга, при помощи индивидуально подобранных терапевтических методов можно уменьшить воздействия этих факторов на беременность. Генетический конфликт вылечить невозможно, однако с помощью искусственного оплодотворения легче преодолеть бесплодие.

Даже если супругам была диагностирована несовместимость по любому из пунктов, не стоит отчаиваться, ведь современная медицина не стоит на месте, и все чаще находит способы «обмануть» организм. При зачатии главное правильная подготовка, а как думаете Вы?

В наше время бывают ситуации, что на первый взгляд абсолютно здоровых мужчины и женщины никак не получается завести ребенка. Почему так происходит? Это вопрос интересует не только пациентов, но и специалистов в области репродуктологии.

В ходе исследований было выяснено, что причинами несовместимости могут быть следующие причины:

иммунные;
генетические.

Количество браков, в которых возникают трудности с зачатием, растет с каждым годом. Статистика указывает, что 15 % всех семей в России имеет такую проблему. Стоит отметить, что положить вину на одного из супругов нельзя, поскольку причины, которые провоцируют бесплодие, находят и у мужчин, и у женщин поровну.

Исследования опытных специалистов показали, что психологические травмы и психогенные изменения также могут стать причинами бесплодия. О проблемах с оплодотворением принято говорить, когда половая связь регулярная, средства контрацепции не используются, а за 12 месяцев женщина так и не смогла забеременеть.

Иммунологическая

При наличии иммунологического бесплодия зачатие произойти может, но практика показывает, что беременность до момента родоразрешения сохранить не удается. При подозрении на данный вид бесплодия обследование проходит мужчина и сдает для этого свою сперму. По результатам анализа можно судить об активности и сперматозоидов и их количестве. Этот анализ может дать понять, есть ли патологии мочеполовой системы воспалительного характера.

Иммунологические бесплодие представляет собой состояние, при котором иммунитет пациентки выделяет антитела, способные уничтожить половые клетки партнера. Исследования показали, что треть всех причин бесплодия занимает именно иммунологическое.

Основная причина данного вида – это аллергия на сперму, которую провоцируют антиспермальные антитела, не позволяющие ему провести оплодотворение яйцеклетки. Они могут формироваться как в мужском, так и в женском организме.

Антитела к сперме – это основные виновники отсутствия совместимости между мужчиной и женщиной. Есть мнение, что чем больше у женщины было половых партнеров, тем больше вероятность образования антител. Также немаловажным факторов являются заболевания, которые передаются половым путем.

Стоит отметить, что основная причина формирования у женщины АСАТ – это индивидуальная реакция иммунитета на сперматозоиды определенного партнера.

Если в крови женщины находится определенная концентрация антител, то это может провоцировать:

появление токсикоза;
аборты, самопроизвольного характера;
задержку в физическом развитии эмбриона и плода.

По этой причине очень важно проводить исследование иммунологической совместимости мужа и жены. Бывают ситуации, когда дополнительными осложнениями может стать наличие у женщины таких патологий:

матка, которая имеет два «рога»;
патологические состояния яичников и их аномалии развития;
недоразвитие шейки матки.

Резус-фактор

При наличии у супругов разных резус-факторов могут возникнуть неприятности с процессом оплодотворения. Лучше всего для зачатия и вынашивания наличие одинакового резуса у родителей (положительного или отрицательного). При наличии разных резусов пара обязана пройти обследование и выполнить все указания врача, которые направлены на предотвращение развития аномалий и отторжения плода.

Никогда не нужно опускать руки. Современная фармакология не стоит на месте и помогает женщинам в разных ситуациях выносить ребенка и родить его. Стоит понимать, что при наличии резус-конфликта последующие беременности могут протекать сложнее и требовать большего внимания. Это объясняется тем, что антитела матери могут проникать через гемато-плацентарный барьер и вызывать анемию у плода.

Врачи сделали вывод, что лучше всего сочетаются супруги, у которых разные группы крови, но одинаковый резус-фактор. При других комбинациях риск развития несовместимости очень возрастает.

Посткоитальный тест

Очень часто в случае проблем с зачатием врачи рекомендуют супругам пройти тест на совместимость, для которого необходимо сдать кровь из вены. В случае определения несовместимости не стоит отчаиваться, ведь достижения медицины позволяют даже таким парам иметь детей. Результат данного исследования просто помогает доктору определить причину бесплодия и более точно проводить дополнительные обследования и назначать схемы терапевтических мероприятий.

На этапе здоровые родители практически никогда не задумываются о том, что что-то может пойти не так. После 1-2 лет безуспешных попыток и проверок состояния здоровья врачи выносят неутешительный вердикт: иммунологическое бесплодие. Узнаем подробнее, отчего возникает несовместимость партнеров при зачатии, признаки этого состояния и что с ним делать.

Что такое несовместимость и ее признаки

В развитии бесплодия 30% связаны со здоровьем женщины, 30% со здоровьем мужчины, 10% приходится на идиопатическое бесплодие (невыясненной причины) и 20 % принадлежит несовместимости супругов.

Какие признаки могут свидетельствовать о ее наличии:

Неспособность при регулярных незащищенных половых актах, больше года. При этом оба родителя являются относительно здоровыми или имеют заболевания, которые не могут влиять на процессы зачатия.
Регулярные выкидыши на ранних сроках. Если женщина не ждет беременность, то о наличии таких выкидышей она может даже не узнать, поскольку признаки ранних выкидышей легко перепутать с обычной менструацией. Когда женщина и наблюдается у специалиста, эти ситуации можно легко зафиксировать.
Гибель плода на стадии внутриутробного развития или рождение ребенка с генетическими аномалиями у здоровых родителей.

Все эти признаки говорят о том, что у супругов может быть один из вариантов несовместимости: иммунологическая, генетическая, несовместимость по группе крови и др.

Иммунологическое бесплодие

Этот вид несовместимости пары связан с образованием особых , так и у женщин. У мужчин такие антиспермальные антитела образуются в самой сперме, что вызывает . Это нарушает их подвижность и оплодотворяющую способность. Способствуют образованию этих антител воспалительные процессы в организме, травмы половых органов, варикоцеле и другая патология.

У женщин антиспермальные антитела могут находиться в смазке, которая синтезируется слизистой оболочкой цервикального канала, реже слизистой матки или маточных труб. При попадании спермы во влагалище, эти антиспермальные антитела вызывают полную неподвижность спермиев, и зачатие становится невозможным.

Несовместимость по HLA

Это одна из разновидностей иммунологического бесплодия. Помимо антиспермальных антител несовместимость при зачатии может быть обусловлена системой HLA (антигены тканевой совместимости). На поверхности всех клеток человеческого организма есть специфические белки. Они индивидуальны для каждого человека, так же как и отпечатки пальцев.

При беременности ребенок наследует одну половину комплекса этих белков от матери, другую от отца. Иммунная система матери воспринимает такой плод, как чужеродный объект и вырабатывает специфические блокирующие антитела, которые стимулируют дальнейшее нормальное развитие беременности.

Что может произойти, если гены родителей малыша окажутся схожими по системе HLA? Организм матери не воспримет плод как посторонний объект, выработки антител не произойдет и беременность перестанет развиваться.

К счастью, такое встречается очень редко. Насторожённость в отношении такого вида несовместимости у специалистов вызывают пары, состоящие в кровнородственном браке.

Проблемы с группой крови и резус-фактором

Резус-фактор – это особые белки на поверхности эритроцитов, которые присутствуют или отсутствуют у каждого конкретного человека. В зависимости от присутствия этих белков выделяют резус-положительную кровь (Rh+,есть антиген на эритроцитах) и резус-отрицательную (Rh-,антигена нет).

В каких случаях это имеет значение? Если у мамы Rh-, а у плода Rh+. В таком случае эритроциты плода проникают к матери по системе общего кровотока. Материнская иммунная система воспринимает такие эритроциты как чужеродные и начинает вырабатывать против них защитные антитела, чтобы уничтожить эритроциты ребенка. Эритроциты малыша гибнут, его печень и селезенка лихорадочно пытаются компенсировать недостающее количество красных кровяных телец и увеличиваются в размерах. С этой задачей справиться они не в силах, и наступает задержка в развитии плода и другие осложнения (гемолитическая болезнь). В некоторых случаях плод погибает.

У кого возможен такой вариант несовместимости? Если женщина резус-отрицательная, а ее партнер резус-положительный. При этом первая беременность обычно протекает нормально, поскольку иммунная система матери, впервые встретившись с резус-положительной кровью, только начинает производить антитела.

При повторном зачатии резус-положительным плодом, клетки-памяти мамы реагируют намного быстрее и производят гораздо больше антител, направленных на уничтожение красных кровяных телец малыша.

Примерно по такому же принципу может протекать . Этот вариант протекает намного мягче и встречается крайне редко. Проверить группу крови и резус партнеров очень легко, достаточно сдать анализ крови на эти параметры.

Влияние генетики

Генетическая несовместимость партнеров при зачатии проявляется в том, что у относительно здоровых родителей существует высокий риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Когда такое возможно:

Возраст партнеров старше 35-40 лет.
В семье были случаи рождения детей с генетическими аномалиями.
У одного из партнеров есть врожденные болезни (гемофилия, муковисцидоз и др.).
Пара проживает в экологически неблагоприятном районе, беременность протекала в условиях повышенного радиационного фона.
Кровнородственные браки.
Частые зарегистрированные случаи самопроизвольных выкидышей у женщины.

Все эти ситуации вынуждают специалиста очень внимательно относиться к таким парам и применить все возможные способы, чтобы избежать тяжелых последствий такой беременности. В этих ситуациях анализ генетика такой пары в случае беременности является обязательным.

Диагностика и принципы лечения

При подозрении на несовместимость партнеров специалист может порекомендовать пройти дополнительные обследования, чтобы определить, в чем причина проблемы:

Анализ на совместимость по системе HLA (HLA-типирование).
Этот анализ выполняют оба супруга.
Анализ на группу крови и резус-фактор для обоих партнеров. Этот анализ позволяет предположить возможные осложнения и принять соответствующие меры.
Консультация врача генетика. Этот специалист рекомендует сдать специфический анализ крови в первом триместре беременности, чтобы просчитать возможный риск рождения ребенка с генетической патологией. При необходимости женщине назначают биопсию ворсин хориона и исследуют околоплодные воды.
При подозрении на антиспермальные антитела у мужчин выполняют спермограмму.

Лечение зависит от результатов диагностики. В большинстве случаев медицине удается преодолеть большинство преград и пара получает шанс стать родителями и родить здорового ребенка. Что могут использовать в случае несовместимости партнеров:

При выявлении антиспермальных антител выясняют причину (воспаление, инфекции, травма) и пытаются устранить ее. Могут использовать имунносупрессивную терапию, антигистаминные средства или вводят очищенную сперму мужа сразу в матку во время .
При несовместимости по HLA-системе лечение заключается в иммунизации женщины лимфоцитами мужа, а также проводят иммунокоррекцию и иммуностимуляцию особыми препаратами.
Лечение возможного резус-конфликта выполняют в течение суток после первой беременности. Маме вводят специальную антирезусную сыворотку, которая помогает предупредить появление проблем при следующей беременности. Этот же препарат она должна получать после абортов или переливаний крови.

С развитием диагностического оборудования и получением новой информации о процессах зачатия случаи несовместимости партнеров стали встречается намного чаще. В каждой ситуации важен детальный анализ конкретной пары и индивидуально подобранные способы решения проблемы.

Принято считать, что бесплодие (не важно, мужское или женское) – это последствия какого-либо заболевания, травмы или радикального хирургического лечения, которое делает процессы зачатия и вынашивания беременности невозможными. И это абсолютная правда. Однако бывают случаи, когда в семье оба супруга здоровы, по крайней мере не имеют соматических заболеваний, препятствующих зачатию, но беременность все равно не наступает. Так может быть, дело в несовместимости партнеров? Но существует ли такая несовместимость на самом деле или это просто «удобный» термин, которым называют бесплодие, когда не могут установить его истинную причину? Мы поговорили об этом с врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасией Николаевной РЫБИНОЙ.

Врач-репродуктолог, акушер-гинеколог международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасия Николаевна РЫБИНА

– Анастасия Николаевна, действительно ли существует такое понятие, как несовместимость партнеров? И на каком уровне проявляется эта несовместимость – на генетическом или психоэмоциональном?

– Несовместимость партнеров действительно существует. Причем она может быть и иммунологической, и генетической, и психологической. Но если быть объективной, то в репродуктологии мы не используем такой термин, как несовместимость, мы говорим о факторах бесплодия – иммунологическом, генетическом или психологическом. Встречаются они не так часто, как другие причины мужского и женского бесплодия, но все же имеют место быть.

– Давайте подробнее остановимся на каждом факторе. Что такое иммунологическое бесплодие?

– Бывают случаи, когда по отдельности и мужчина и женщина здоровы – у мужчины прекрасная спермограмма, у женщины тоже все в порядке с репродуктивной функцией, но беременность тем не менее не наступает. Тогда в первую очередь нужно исключить иммунологический фактор.

В цервикальном канале (точнее, в слизи, которая выделяется в шейке матки в момент созревания фолликула и овуляции) появляются антитела, которые обездвиживают сперматозоиды. В норме эта слизь, наоборот, должна активировать сперматозоиды, помогать им продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. А при наличии иммунологического фактора бесплодия антитела, находящиеся в цервикальной слизи, воспринимают клетки партнера как чужеродные и блокируют их действие. Это то, что касается женской части.

У мужчин также могут возникнуть антитела к собственным сперматозоидам. Но это уже аутоиммунное состояние, когда организм борется со своими собственными клетками. Чаще всего оно возникает при каких-либо воспалительных и инфекционных заболеваниях, когда нарушаются барьеры и иммунокомпетентные клетки появляются, например, в яичках. Хотя в норме их там быть не должно. Иммунные клетки в принципе не слышали о существовании мужских половых желез, потому что яички – это так называемые забарьерные органы, о которых иммунная система и не знает. А тут, конечно, увидев сперматозоиды в первый раз, иммунокомпетентные клетки сильно удивились и стали вырабатывать защитные антитела, которые могут оказаться как в крови, так и в сперме.

– А если говорить про женское иммунологическое бесплодие, что может способствовать выработке антител?

– По сути, то же самое, т. е. аутоиммунные и инфекционные заболевания, которые провоцируют неправильную реакцию иммунитета. Это вовсе не обязательно должны быть инфекции, передаваемые половым путем, привести к таким последствиям может и банальное воспаление.

– Играет ли роль наследственность?

– Я не думаю, что здесь виновата наследственность. Ведь эта женщина или этот мужчина каким-то образом появились на свет у своих родителей. Мне кажется, это болезнь цивилизации. Наш образ жизни, экология, стрессы вызывают извращенную реакцию иммунной системы. И все.

– Сложно диагностировать иммунологическое бесплодие?

– Определить его можно только в лабораторных условиях и только при наличии специального оборудования. Для этого существует ряд исследований. В первую очередь мы проводим пробу Шуварского, или посткоитальный тест (проводится после полового акта). Суть этого метода – определить, как влияет на активность сперматозоидов среда женщины. Если есть иммунологический фактор, мы увидим, что во влагалище, там, где сперматозоиды не соприкасаются со слизью, они подвижные, а попадая в цервикальный канал, они становятся неактивными. Другими словами, в шейку матки-то они попали, но там же и остались и в полость матки уже не пройдут.

Если есть подозрение на мужской фактор, мы проводим MAR-тест – это метод исследования спермограммы, при котором с помощью специального окрашивания выявляются антитела. Если больше 50% процентов подвижных сперматозоидов покрыты антителами, то, скорее всего, будут большие проблемы с зачатием. Андрологи говорят, что проблемы могут быть даже при 20%.

К сожалению, эти методы не дают 100%-ной точности обследования, обычно мы даем на них 60– 65% достоверности. Потому что и при цервикальном факторе, и при положительном MAR-тесте возможна самостоятельная беременность. Я уверена, что в практике каждого репродуктолога наверняка есть пары со 100%-ным MAR-тестом, которым удалось забеременеть без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя при положительном MAR-тесте иногда не просто ЭКО, а ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – прим. ред.) приходится делать и каждую яйцеклетку отдельно оплодотворять сперматозоидом.

– Получается, что иногда какому-то самому хитрому и активному сперматозоиду все же удается обмануть «злые» антитела, пробраться к яйцеклетке и оплодотворить ее?

– Нет. Просто антитела по-разному могут покрывать сперматозоиды. Считается, что если они покроют головку сперматозоида, то будут очень сильно влиять на процесс оплодотворения, а если прикрепились где-то на хвосте или на теле, то это уже так сильно не влияет. Потому что мужские клетки должны подойти к яйцеклетке головкой, и не один сперматозоид, а 100– 150 тысяч активно-подвижных. Все вместе они окружают яйцеклетку, выделяют свои ферменты, и только потом одному будет позволено ее оплодотворить. А не так, что один самый умный побежал и оплодотворил, а яйцеклетка сидит и ждет его. Нет, конечно.

– А нельзя ли провести мужчине какое-то лечение, чтобы подавить действие антител?

– Иммунологи говорят, что если антитела появились, то это уже не изменится. Может быть такое, что раньше их не было, а позже они появились, количество их может изменяться, но то, что антитела исчезнут совсем, – это крайне маловероятно. Потому что есть клетки иммунной памяти, которые поддерживают процесс выработки антител, и какое-то их количество все равно будет присутствовать.

– Как долго готовятся анализы на определение антител и в каких лабораториях их можно сдать?

– В нашей клинике проба Шуварского делается за 20 минут. За это время мы смотрим активные сперматозоиды. Набираем материал, помещаем его под покровное стекло, и лаборант сразу же считает, сколько в нем сперматозоидов, смотрит, подвижные они или неподвижные. MAR-тест готовится дольше – в течение дня, т. е. на следующий день мы уже готовы отдать результат.

Что касается второй части вопроса, пробу Шуварского можно сдать во многих лабораториях, тут требуется только соответствующая компетенция лаборанта, а вот MAR-тест – это достаточно дорогостоящая процедура, требующая дорогостоящего оснащения, и в обычных лабораториях его не делают. MAR-тест можно сдать только в лабораториях ЭКО.

– Какие способы лечения или ВРТ применяются при иммунологическом бесплодии?

– Если речь идет о женском факторе, целесообразно провести инсеминацию. По сути, это тоже естественное зачатие, только сперму мы вводим напрямую в полость матки через тонкий катетер, благодаря чему сперматозоиды не соприкасаются со слизью в цервикальном канале и не вступают во взаимодействие с антителами. Они сразу попадают в матку и, как говорится, идут и делают свое дело.

Перед инсеминацией сперма дополнительно обрабатывается. Все те процессы, которые должны произойти со сперматозоидами в цервикальной слизи, мы производим искусственно у себя в лаборатории за счет специальной обработки. Все лишнее убирается, остаются только активно подвижные сперматозоиды, и качество спермы улучшается в 1,5– 2 раза.

Раньше сперму просто вводили в матку, и не было этой финальной активации сперматозоидов, которую они должны пройти в шейке. Сейчас метод инсеминации усовершенствовали, и все процессы, которые должны происходить, максимально приближены к естественным условиям. Мое мнение, что шеечный фактор – самый благодарный в плане инсеминации. Вообще, если проблема в женщине, беременность наступает быстрее. Достаточно буквально 1– 2 процедур.

Что касается мужского фактора, то здесь, как я уже говорила ранее, применяется метод ЭКО либо ЭКО + ИКСИ. С мужчинами дело обстоит сложнее. Хотя в моей практике были случаи, 2– 3 пары, у которых был 100%-ный MAR-тест. Мы с огромным трудом сделали ЭКО, получили беременность, родились дети, а через полгода эти пары забеременели самостоятельно. У мужчин это состояние вообще очень нестабильное. Хотя иммунологи и утверждают, что если антитела появились, то это навсегда.

– Как часто встречается иммунологическое бесплодие в Вашей практике?

– По литературным данным, иммунологический фактор занимает не более 10% от всех видов бесплодия. В моей практике примерно так же. Чаще всего встречается именно цервикальный фактор, т. е. женский. Причем приходят даже те пары, у которых ранее уже были совместные беременности.

– Анастасия Николаевна, а бывает ли несовместимость по группе крови или резус-фактору? В Интернете на этот счет довольно противоречивая информация.

– Нет. Такого не существует. У супругов могут быть разные группы крови, и при этом не будет никаких проблем с зачатием. Например, в моей семье четыре человека – я, муж, две дочери, – и у всех нас разные группы крови.

Резус-фактор партнеров тоже не влияет на наступление беременности, но он может повлиять на ее вынашивание. Это правда. Если произойдет резус-конфликт материнской крови и крови плода, это может спровоцировать отягощенное течение беременности, угрозу выкидыша, маточного кровотечения и пр. Могут появиться антитела, и если их количество будет увеличиваться, то у плода начнут разрушаться эритроциты, разовьется анемия и ребенок может погибнуть внутриутробно, если его состояние не компенсируют или не родоразрешат раньше.

Но на самом деле эта проблема живет только на постсоветском пространстве, во всем мире она уже давно решена. Уже несколько лет производится специальный антирезус-иммуноглобулин, который как прививка вводится беременной женщине на 28-й неделе беременности и после родов, и проблема исчезает. Но даже после перенесенного резус-конфликта беременности у женщин, как правило, наступают очень даже удачно, т. е. проблем бесплодия при резус-конфликте нет.

– В самом начале нашей беседы Вы упомянули о генетическом факторе бесплодия. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.

– Генетический фактор бесплодия может присутствовать как у мужчины, так и у женщины. Если у пары никогда раньше не было беременности или была, но всегда заканчивалась невынашиванием и гибелью плода, то пара обязательно сдает генетический анализ на кариотип. Это исследование проводится только один раз в жизни, потому что его результаты не меняются.

У женщин, в принципе, все просто, потому что у нас только две одинаковые Х-хромосомы. Если в кариотипе все нормально, то никаких других аномалий здесь быть не может. А вот у мужчин разные хромосомы, Х и Y. И если в кариотипе все нормально, но присутствуют изменения в спермограмме, мы обязательно смотрим, нет ли изменений в Y-хромосоме. При этом обязательна консультация не только генетика, но и андролога, поскольку дальнейшие исследования назначает именно он.

– А какие изменения могут произойти с Y -хромосомой? Можете привести примеры?

– Например, в Y-хромосоме бывает отсутствие маленьких участков. Это называется микроделеция. То есть произошла мутация, в ходе которой один или несколько участков в хромосоме отсутствует, как раз те, которые отвечают за сперматогенез. Бывают более благоприятные и менее благоприятные микроделеции. Последние могут полностью уничтожить процесс сперматогенеза. Сперматозоиды у мужчины будут отсутствовать вообще, и получить их будет фактически невозможно. Но есть формы микроделеции, при которых показатели спермы просто снижены, и мы можем использовать ее для ЭКО.

Бывают хромосомные перестановки в кариотипе. Или транслокации, когда участок одной хромосомы переносится и встраивается в другую. Причем они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин. И это вовсе не обязательно будут люди с какими-то внешними пороками развития. Это абсолютно обычные люди, здоровые. Если бы они не пришли к нам и не прошли обследование, то никогда не узнали бы о том, что у них есть какие-то изменения.

Люди с такими генетическими аномалиями могут давать живое здоровое потомство. При этом 25% потомства у них будет абсолютно здоровым, даже не носителем. Еще 25% будут носителем, а в 50% случаев дети будут иметь какие-то измененные кариотипы, которые в будущем могут приводить к бесплодию. Но родители могут даже не догадываться об этом, рожать детей, и это не будет никак проявляться внешне. Такие случаи встречаются редко, но тем не менее бывают.

– Ну и наконец, психологическое бесплодие. Как этот фактор тоже может стать причиной несовместимости партнеров?

– Давайте все-таки называть это не несовместимостью, а психологическим фактором бесплодия. И иммунологический, и психологический факторы по большей части относятся к идиопатическому виду бесплодия, когда мы не можем определить явную причину их возникновения.

Вообще, психологическое бесплодие – это отдельная большая тема, но, если говорить о ней вкратце, это трудности с зачатием на подсознательном уровне. И в своей работе мы уделяем психологическому фактору очень большое внимание.

У нас в клинике обязательно работает психолог. Если мы видим, что есть какие-то психологические проблемы в семье, недопонимание, мы всегда сначала уступаем место психологу. Потому что пока с головой дело не нормализуется, можно сколько угодно стараться, наше дело будет маленькое.

Получить и вызвать овуляцию – это, так скажем, дело техники, но ведь всеми процессами в организме так или иначе управляет головной мозг. И если в голове сидит что-то, что мешает женщине забеременеть, что-то, чего сама женщина, может быть, и не осознает, то нужно сначала это «что-то» достать из глубин подсознания и проработать. Поэтому в репродуктологии работа психолога нужна и очень важна.

– Анастасия Николаевна, спасибо Вам большое за интересное и очень содержательное интервью!

В ответственном и взвешенном подходе к вопросам планирования беременности и рождения ребенка будущим родителям необходимо учитывать не только оздоровление своих организмов, но также и множество факторов, которые могут повлиять на здоровье будущего малыша. Одним из таких факторов являются несовместимые группы крови будущих родителей.

В медицине выделяют следующие :

1 группа крови – 0 (I).
– А (II).
– В (III).
– АВ (IV).

В зависимости от того, присутствует или отсутствует на поверхности эритроцитов антиген, наиболее известный как , кровь может быть либо резус-положительный (Rh+), либо резус-отрицательный (Rh-).

Группа крови человека является постоянной характеристикой. Она обусловлена генетическими законами и не изменяется под действием внешних факторов. возможно уже с третьего месяца внутриутробного развития.

Как правило, большинство медиков отрицают факт существования у будущих родителей несовместимых групп крови для зачатия ребенка. Неспособность женщины к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению здорового малыша более обусловлена иммунологической и генетической несовместимостью мужчины и женщины, а также выработкой женским организмом против сперматозоидов партнера.

Несовместимыми группы крови родителей для беременности могут быть по признаку резус-фактора. Этим фактором в вопросах планирования беременности нельзя пренебрегать ни в коем случае.

Для зачатия резус – антиген не имеет никакого значения. Также он не влияет на развитие и вынашивание малыша, если женщина беременеет впервые или же у нее с мужем резус – позитивный тип крови.

Только в том случае, когда , а у отца будущего ребенка она резус – положительный, это может привести к несовместимости групп крови матери и вынашиваемого ребенка, а, как следствие, к развитию такого угрожающего для жизни малыша состояния, как изоиммунный конфликт по Rh – фактору, более известный как при беременности.

Конфликт при беременности возникает потому, что резус – отрицательная кровь матери реагирует на эритроциты развивающегося малыша, на мембранах которых присутствуют специфические белки, как на чужеродный организм. В результате этого в женском организме начинают активно вырабатываться антитела, направленные против плода.

Последствия резус-конфликта для беременной могут быть необратимыми и заключаться:

в угрозе выкидыша на ранних сроках беременности или же преждевременных родов;
в формировании у плода внутриорганных отеков, способных привести к задержке внутриутробного развития;
в развитии у новорожденного гемолитической болезни, характеризующейся разрушением () его эритроцитов клетками материнской крови, которая еще некоторое время после родов продолжает циркулировать в детском организме.

Для самой женщины развитие аутоиммунного конфликта не представляет никакой опасности. Она будет чувствовать себя хорошо даже в том случае, если развивающийся плод начнет внутриутробно страдать.

Поэтому крайне важно беременным, у которых посредством пробы Кумбса в крови были выявлены антитела, четко следовать всем рекомендациям врача, наблюдающего за развитием беременности, своевременно сдавать кровь на обследование и не пренебрегать ультразвуковым обследованием, поскольку именно оно поможет выявить появление у малыша отеков и начало развития гемолитической болезни.

Всегда ли бывают осложнения

Если женщина с резус – отрицательным фактором беременеет впервые в жизни, в ее крови еще отсутствуют специфические антитела. Поэтому беременность будет протекать совершенно нормально, а угрозы для здоровья и жизни будущего малыша не будет существовать. Сразу же после родов ей будет введена сыворотка антирезус D, которая поможет остановить процесс формирования этих антител.

Кроме того, поскольку антитела в крови резус – негативной женщины никуда со временем не исчезают, а наоборот, количество их с каждой последующей беременностью только увеличивается, введение данной сыворотки показано после каждой беременности вне зависимости от того, как она закончится (роды, самопроизвольный или медикаментозный аборт).

Если же в крови у женщины с отрицательным резус-фактором антитела уже есть в наличии, введение сыворотки строго противопоказано.

Виды конфликтов

Также существует понятие несовместимых групп крови при беременности у матери и ребенка, которые могут также привести к развитию конфликта, но уже по системе АВО.

Данный вид осложнения так же распространен, как и резус – несовместимость, но последствия его менее катастрофичны. Может развиться в том случае, если у матери , то есть не содержит агглютиногенов, а у ребенка наследуется от отца любая другая группа, и соответственно его кровь содержит антигены А и В, как по отдельности, так и вместе.

Конфликт по системе АВО может развиваться даже во время первой по счету беременности, но у плода при этом не будут развиваться патологические состояния, и признаки анемии будут отсутствовать. Но так же, как и в случае резус – конфликта, в первые дни после рождения в крови ребенка будет значительно повышен уровень билирубина и для ликвидации у него проявлений патологической желтухи необходимо будет провести такие же лечебные мероприятия, как и в случае изоиммунного конфликта по Rh – фактору.

Еще несовместимыми для рождения ребенка могут быть группы крови у него и матери в том случае, когда у будущей мамочки в анамнезе присутствует такое заболевание, как тромбоцитопения, то есть уменьшение числа тромбоцитов в ее крови. При этом у женщины происходит процесс образования антител, направленных против тромбоцитов плода.

Заключение

При первичном обращении в женскую консультацию будущая мамочка изначально получит направление сдать кровь, для определения ее группы крови и резус – принадлежности. В случае и Rh(-) фактора, такое же направление получит и ее супруг. Если резус – факторы будущих родителей будут совпадать, развития аутоиммунного конфликта не будет.

В случае различных резус – факторов супругов, беременность будет протекать под усиленным контролем со стороны гинеколога, с целью раннего определения признаков развития резус-конфликта во время беременности между матерью и плодом, а также нарастания у малыша признаков гемолитической болезни. Если они будут выявлены, женщина будет нуждаться в срочной госпитализации и проведении специфического лечения.

Ни в коем случае нельзя расстраиваться и отказываться от беременности и рождения малыша, если по тем или иным признакам группы крови будущих родителей будут несовместимы.

При условии тщательного врачебного наблюдения развития беременности, соблюдении всех рекомендаций и назначений гинеколога возможно, если не избежать, то свести к минимуму все отрицательные последствия, вызванные разными типами крови будущих родителей. Надеемся вы узнали какие несовместимые группы крови для беременности.