Полинейропатия, что это такое? Причины, симптомы и лечение, прогноз. Полинейропатия: причины возникновения, симптомы и лечение Полинейропатия симптомы

Полинейропатия — это группа патологий, которая поражает нервные окончания в человеческом организме.

Данное заболевание имеет различную этиологию, и факторы, которые провоцируют данную патологию, первым делом поражают волокна нервной системы и нарушают функциональность данной системы.

Это болезнь, которая прогрессирует и имеет затяжную форму, переходящую в хроническую.

Наиболее частое ее проявление в нижних конечностях.

Полинейропатия — что это?

Полинейропатия — это поражение сосудов, а также нервных волокон периферических отделов человеческого организма. Данное заболевание нередко называется полиневропатией, а также имеет название полирадикулонейропатия, или же полиневрит.

Полиневрит — это название для довольно редкого вида патологии, потому что воспаление при полинейропатии происходит редко, но все, же такой тип полинейропатии встречается в медицине.

Основа заболевания нейропатия составляют следующие состояния:

• Фактор нарушения метаболизма в организме (полинейропатия диабетического характера;
• Факторы ишемии;
• Повреждения нервных волокон механическим путем (происходит морфологические нарушения в волокнах нервной системы);
• Инфекционная этиология нервных волокон;
• Воспалительные процессы в мышечных и нервных клетках тканей.

Если при нейропатии, кроме нервных волокон периферического отдела, затрагиваются в дополнения к этому, и корешки спинного мозга организма, тогда развивается полинейрорадикулопатия.

Причин полинейропатий довольно много, любой фактор-провокатор, который негативно воздействует на нервные волокна периферической сферы нервной системы, а также страдает периферическая сосудистая система, способен запустить процесс воспаления в организме и развить нейропатию.

Хотя некоторые типы полинейропатии могут возникать при неопознанной этиологии.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу «Полинейропатии и другие нарушения в периферической нервной системе» и имеет код:

В зависимости от признаков поражения и объема поражения волокон нервной системы выделяются следующие виды патологии полинейропатия:

• Сенсорная невропатия — это признаки болезненности, а также онемения нижних конечностей при жжении в данных отделах организма;
• Моторная болезнь — развивает атрофия мышечных волокон при мышечной слабости;
• — одновременное проявление признаков двигательного характера, а также недостаточность чувствительных функций нервных волокон;
• Вегетативная полинейропатия — проявляются признаки сильного отделения организмом пота, сухость кожных покровов, а также постоянные признаки не правильного опорожнения кишечника, которое связано с запорами;
• Смешенная патология — при данном типе одновременно могут проявляться признаки всех видов полинейропатии.

Причины полинейропатии

Полинейропатии — это целый комплекс заболеваний, которые имеют одинаковое развитие и нарушения в периферических отделах, но имеют различную этиологию.

Основными типами этиологии могут быть:

• Спиртовое отравление организмом (алкогольная);
• Причины отравления химическими веществами — газом, отравление ртутью, или же мышьяком (токсическая);
• Этиология хроническая (диабетическая полинейропатия);
• Системные болезни в организме;
• Когда принимают лекарство длительный период медикаментозного курса (лекарственный тип полинейропатии);
• Сниженный иммунитет (аутоиммунная патология);
• Этиология генетического наследственного характера;
• Причиной полинейропатии может быть ВИЧ, или же СПИД;
• Нарушения в обменных процессах в организме.

Как развивается патология?

Патология может развиваться по такому типу характера ее возникновения:

• Воспалительный процесс, как провокатор полинейропатии. Происходит интенсивное прогрессирование процесса воспаления в нервных волокнах;
• При попадании внутрь организма происходит развитие полинейропатии токсикологического характера с поражением чувствительность нервных импульсов периферических волокон;
• Происходит патологии с аллергической этиологией, и прогрессирование заболевания происходит по мере развития аллергических реакций;
• Травматический характер болезни происходит, как последствия травмы системы сосудов и волокон нервной системы.

В медицине зафиксирована статистика полинейропатии и лидирующую позицию занимает диабетическая форма полинейропатии.

Данное заболевания сосудов и нервных окончаний периферических отделов — это очень сложная патология, которую необходимо своевременно диагностировать и лечить, потому что осложнённая форма данной патологии опасна для человеческой жизни (это паралич тела, а также паралич всех органов дыхания).

Виды патологии

По механизму нарушения и повреждения полинейропатия разделяется, на:

• Патология демиелинизирующего типа. Данное заболевание обусловлено нарушением процесса метаболизма в организме и происходит с распадом белка, который был неразрывно связан с оболочками нервных волокон;
• Аксональная патология. Это нарушение в функциональных обязанностях стержня нервной системы и нарушением прохода по всем волокнам импульсов. Заболевание отличается тяжёлым характером течения и длительным лечебным процессом;
• Нейропатическая форма заболевания. При данной патологии поражаются именно клетки нервных волокон;
• Дифтерийная полинейропатия, спровоцирована попадания в организм инфекции;
• Диабетический тип патологии обусловлен течение в организме болезни сахарный диабет;
• Алкогольный тип нейропатии.

По характеру развития поражения периферических органов выделяется следующие формы:

• Острая форма развития патологии — это молниеносное возникновение и развитие, длящееся до 4 календарных дней. Лечебный процесс длиться несколько календарных недель;
• Хронического характера развитие заболевание (подострая) . Данная форма заболевания развивается несколько недель. Лечебный процесс длиться для каждого индивидуально, но в среднем согласно статистике до нескольких календарных месяцев.

Также существует четкая классификация полинейропатии по своему происхождению:

• Алиментарная форма развития патологии;
• Генетическая наследственная этиология болезни;
• Аутоиммунная полинейропатия;
• Метаболический характер заболевания (печеночная полинейропатия, уремическая, а также диабетическая);
• Инфекционно-токсического характера возникновение патологии.

Также происходит разделение патологии в зависимости от процесса патологии:

• Аксональное поражение нерва — происходит развитие заболевания от повреждения нервного аксона;
• Демиелинизирующая полинейропатия — происходит формирование патологии от демиелинизации волокон нервной системы периферического отдела.

Демиелинизация при нейропатии

Полинейропатия в период внутриутробного вынашивания

До недавнего времени нейропатию считали послеродовой патологией, но сейчас доказано что Polyneuropathy при беременности может развиваться в любом триместре внутриутробного формирования малыша.

Этиологию полинейропатии у беременных женщин различают:

• Дефицит витаминов группы В, в период внутриутробного развития плода;
• Чувствительность организма к белкам, которые проникают через плацентарный канал от развивающегося плода. Для организма беременной они становятся чужеродными;
• Влияние на периферические нервы и их центры токсические элементы продуктов питания.

Для беременных основная методика терапии, это восполнение в организм витамины группы В, а также десенсибилизирующее лечение.

Симптомы полинейропатии

Симптоматика полинейропатии при всех ее типов обычно совпадает: одинаковы симптомы при диабетическом и алкогольном типе, при генетическом и наследственном типе, а также токсическом.

Симптоматика проявления такая же и при аксонально- демиелинизирующей полинейропатии.

Полиневритическими симптомами в неврологии считаются:

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и определения тира полинейропатии, необходимо пройти целый ряд диагностического исследования организма:

• Первым делом необходимо пойти на прием к неврологу, или невропатологу, который визуально осмотрит больного;
• Также необходимый при данной патологии сбор анамнеза;
• Очень важно выяснить, не болели ли полинейропатией кровные родственники;
• Выясняется, не страдает ли больной зависимостью от принятия алкоголя;
• После сбора анамнеза назначается инструментальная проверка и клинические лабораторные исследования;
• Биохимический анализ крови на выявление глюкозы в составе крови, а также работы белкового обмена, и присутствие в крови продуктов распада токсических веществ и тяжёлых металлов;
• Метод пальпации нервных волокон;
• Исследование цереброспинальной жидкости;
• Изучение рефлексов;
• Биопсия нервных волокон, при которой проводится микроскопия состояния нервной периферической системы;
• Инструментальная диагностика электронейромиография — это исследование скорости, с которой нервные импульсы проходят по волокнам системы. Данный метод позволяет установить участки, где существует повреждение волокон;
• Рентгенография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• Осмотр эндокринолога и исследование эндокринной системы по назначению доктора.

Лечение полинейропатии

Лечит полинейропатию необходимо комплексно, одновременно должная быть направлена терапия на лечение первопричины патологии и также терапия на снятие тяжелой симптоматики при ПНП.

Так как ПНП — это группа патологий, у которых различные первопричины, поэтому для каждой группы подбираются препараты, чем лечить данный тип патологии.

При метаболическом типе полинейропатии (вторичная) довольно сложно подобрать медикаментозный курс, потому что этот тип заболевания усложнён сахарным диабетом (в основном 2 степени).

Полинейропатический синдром при диабете лечится индивидуальным подбором медикаментозного комплекса, с учетом разрушения в дистальных отделах нервных волокон, а также с учетом поражения вегето-сосудистой системы.

Ели поставлен диагноз миелинопатия, применяется облучение лимфы и прием препарата Циклофосфана. При тяжелом течении ПНП иммуносупрессанты нередко назначают с гормональной терапией.

Применяется иммуномодулирующая терапия, которую прописывает лечащий доктор, и комбинирует необходимые группы терапевтических препаратов. Нередко в лечении используется методика плазмафереза. Лечение проводится только в условиях стационара и под строгим наблюдением лечащего доктора.

Также в лечении ПНП применяется физиотерапия, метод лечебного массажа и методика лечебной физкультуры.

Физиотерапевтические мероприятия включают:

• Воздействие на нервные волокна магнитными полями — магнитотерапия;
• Восстановление импульсов в нервных волокнах, при помощи электростимуляции;
• Рефлекса терапевтические методы.

Сколько лечится и полностью излечима ли полинейропатия? Лечение данной патологии проходит довольно длительный временной отрезок — от нескольких недель (острая форма ПНП) до нескольких календарных месяцев (при хроническом типе ПНП).

ПНП — это патология, которую невозможно полностью излечить, но снять болезненную симптоматику можно при помощи современных методов лечения, а также приостановить разрушительный процесс периферических отделы сосудистой и нервной системы.

Препараты для лечения полинейропатии

фармакологическая группа	препараты
нейрометаболиты	Церебролизин
сосудорасширяющие препараты	Инстенон
препарат, влияющий на регенеративные процессы в нервных волокнах	Актовегин
витаминный комплекс группы В	· Мильгамма;
	· Нейромультивит
анестетики местного назначения	· Лидокаин
противосудорожные препараты	· Тебантин
	· Прегабалин
антидепрессанты	· Амитриптилин
	· Симбалта
анальгетики опиоидного класса	· Трамадол
	· Оксикодон
aнтиxoлинэcтepaзныe медикаменты	· Аксамон;
	· Прозерин;
	· Нейромидин;
	· Амиридин;
	· Ипидакрин.
противовоспалительные средства нестероидного типа	· Кадеин
группа глюкокортикоидов	· Азатиоприн;
	· Циклоспорин
иммуносупрессанты	· Преднизолон;
	· Сандоглобулин
лекарства от ПНП для улучшения в микро циркуляционном русле движения крови	· Трентал

Осложнения полинейропатии

Последствия развития патологии ПНП имеют кардинальную форму, но осложнений данной патологии не так много:

• Внезапная остановка сердца, что приводит к летальному исходу;
• Полный паралич тела, как последствия в нарушениях двигательных функций организма;
• Отклонения в органах дыхания, которые могут привести к разрушениям данных органов, что спровоцирует смертельный исход.

Питание при полинейропатии

Еда должна быть мягкой, перетёртой, или же жидкой. Процесс приготовления только варка и на пару, не разрешается применять технологию поджаривания продуктов. Воды необходимо пить до 2-х литров.

Диета включает такие продукты питания:

• Подсушенный белый хлеб;
• Супы на бульоне из овощей и перетертые на бленкере;
• Супы из молочных продуктов с добавлением в них сливочного коровьего масла;
• Отваренное нежирное мясо и отварные овощи;
• Нежирная паровая рыба;
• Кисломолочные продукты;
• Вязкие каши;
• Ягодные и овощные соки;
• Паровые овощи;
• Салаты овощные и фруктовые;
• Чай не крепкий.

Для применения диеты важно понимать этиологию нейропатии, при диабете применять диету, которая соответствует столу №9.

Если причина атеросклероз, тогда используется безхолестериновая диета.

Профилактика

Профилактика полностью направлена на устранение факторов, которые провоцируют развитие полинейропатии:

• Полностью отказаться от приема алкогольных напитков;
• Избавиться от никотиновой и наркотической зависимости;
• Не заниматься самолечением первопричины патологии, а также не подбирать для себя препараты самостоятельно для лечения различных заболеваний в организме;
• Не допускать перехода любой патологии в осложнённую форму — необходимо своевременное лечение заболевания;
• Систематически заниматься физической культурой;
• Систематически принимать витамины, особенно витамины группы в;
• Постоянный контроль в крови глюкозы;
• Посещать процедуры лечебного типа массажа;
• Культура питания и диета при полинейропатии.

Прогноз на жизнь при полинейропатии

Если проведена своевременная диагностика патологии, и было назначена комплексная терапия лечения заболевания и восстановления поврежденных органов, тогда прогноз на жизнь более благоприятный.

При хронической и запущенной стадии полинейропатии — прогноз неблагоприятный, потому что излечить патологию нет возможности.

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы и лечение которых не первый год озадачивают врачей всего мира, в последнее время встречается все чаще, преимущественно у пожилых людей. Ключевая особенность данного заболевания – это дегенеративное нарушение чувствительности, а также вегетососудистое расстройство, связанное по большей части с нарушениями в работе нейронной системы. Проявляется чаще всего в дистальных отделах нижних конечностей, но с течением времени может приобретать множественную форму, то есть, поражая мускулатуру практически всего организма. Из-за чего возникает данное , какие ему предшествуют симптомы? А главное – поддается ли оно лечению и какая терапия является самой эффективной?

Что такое полинейропатия верхних и нижних конечностей?

Полинейропатия – это не отдельное заболевание, а следственный симптом, развивающийся на фоне комплексных метаболических, аллергических, интоксикационных процессов в организме человека. Врачи считают, что основными провоцирующими факторами заболевания являются интоксикация (к примеру, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой), сахарный диабет, хронический дефицит питательных веществ. Именно поэтому принято считать, что полинейропатия верхних и нижних конечностей – это «социальная» болезнь, преимущественно встречающаяся у тех, кто не может себе позволит сбалансированного питания или полноценного медицинского обследования.

Сам же термин «полинейропатия» применяется для описания множественного повреждения чувствительности нервных волокон. Тем не менее, данная болезнь изначально чаще всего проявляется в нижних конечностях, что связано с протяжностью здешних нервных волокон. По факту, полинейропатия сказывается на работе всей нейронной системы, но изначально это хорошо заметно именно в ногах.

При этом принято выделять несколько разновидностей полинейропатии:

• аксональная – это когда выраженное поражение затрагивает только один нерв;
• дистальная – это когда нервы поражаются симметрично, то есть, сразу в обоих конечностях.

Все это – не раздельные виды, а характер протекания болезни у отдельно взятого пациента. Вполне возможно, что изначально аксональная нейропатия впоследствии трансформируется в дистальную (или наоборот, если изначально проводилась какая-либо терапия). Довольно часто у больного также возникает миелинопатия – комплексное прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Это своего рода осложненная стадия нейропатии.

Статья в тему:

"Сахарный диабет - болезнь убийца, почти 2 миллиона смертей каждый год!" Интервью с врачом

Основные причины полинейропатии

Согласно указания врачей, самыми распространенными причинами полинейропатии являются:

• в 3 или 4 стадии (когда больному назначают инъекции инсулина, так как консервативная терапия не приносит должного эффекта);
• дефицит витаминов и питательных веществ (на протяжении длительного периода времени);
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, что снижает скорость кровотока;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• употребление наркотиков, хронический алкоголизм (крайне негативно сказываются на печени, которая также является важным органом в обеспечении нормального кровотока);
• аутоиммунные болезни разной этиологии;
• хроническая интоксикация;
• генетические и идиопатические (невыясненная этиология) факторы;
• заражение некоторыми видами инфекции (вирусной, бактериальной и грибковой).

Практически в 75% случаев точную первичную причину заболевания установить не получается. В таком случае больному в карту записывают «полинейропатия идиопатической этиологии». В таком случае назначается комплексная поддерживаются терапия. Если же причина установлена, то лечение начинают с её устранения.

Симптомы заболевания полинейропатия

Полифринит (нередко так называют полинейропатию) в большинстве случаев начинается со следующих симптомов:

• снижение сенсорной чувствительности ног или верхних конечностей (именно в кончиках пальцев);
• вегетативно сосудистые расстройства нижних конечностей на фоне нарушений в работе центральной нервной системы;
• мышечная дистрофия (преимущественно нижних конечностей);
• дегенерация костной ткани (комплексная, затрагивает весь организм);
• подергивание мышц или их самопроизвольные сокращения;
• частые мышечные спазмы;
• локальная анемия (на поздних стадиях болезни);
• частая боль в ногах, руках (невыясненной этиологии, обостряется как мигрень, то есть, специфическая сосудистая реакция).

По факту, набор выраженных симптомов у каждого больного будет существенно различаться. Но ключевой фактор одинаковый – это деструктивное разрушение нервных волокон, которое с течением времени затронет также работу головного мозга.

Сам же больной к врачу чаще всего обращается со следующими жалобами:

• жгучая боль в нижних и верхних конечностях;
• кожная аллодиния (боль при минимальном раздражении или прикосновении);
• нарушение равновесия и координации без видимых на то причин;
• снижение рефлексов;
• невозможность контролировать движение пальцев;
• атрофия двигательных мышц.

Ключевой момент – все эти симптомы обостряются с течением времени и остановить прогресс практически невозможно.

Статья в тему:

Что такое метаболический синдром у женщин? Как он связан с ожирением?

Видео

Диагностика полинейропатии

Первичная диагностика включает в себя:

• общий анализ крови;
• составление метаболического профиля;
• определение уровня витамина В 12 и ;
• изучение в крови натощак и в иных ситуациях (если есть подозрение на сахарный диабет);
• комплексная диагностика сердечно-сосудистой системы (в состоянии покоя и при физических нагрузках);
• определение ;
• тест вибрационных ощущений.

Только после проведения всех вышеуказанных обследований врач готов будет установить окончательный диагноз, а также назначит оптимальную терапию. Обследованием и лечением пациентов с полинейропатией занимается невропатолог.

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей

Врачи преимущественно назначают пациентам физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление периферической чувствительности нервных волокон. Хорошо себя в этом плане проявило иглоукалывание, лечебная физкультура, терапевтический мануальный массаж. Вместе с этим больному рекомендуют пересмотреть свой пищевой рацион, чтобы сбалансировать наличие питательных микроэлементов в организме. Рекомендуемый рацион составляет диетолог на основе показаний невропатолога. Если же и это не приносит положительный результат, то назначается медикаментозная терапия. В большинстве случаев больному назначают препараты следующих типов:

• антиконвульсанты (также препятствуют мышечным спазмам);
• антидепрессанты (нормальное психоэмоциональное состояние существенно затормаживает обострение болезни);
• калий, витамин С, витамины В и ;
• препараты, подавляющие активность иммунных процессов (при наличии аутоиммунного заболевания);
• глюкокортикостероиды (препятствуют активной реакции организма на снижение чувствительности, что нередко усиливает болевой эффект);
• анальгетики (для устранения болевого синдрома);
• препараты, которые усиливают нейронную проводимость (в большинстве случаев – Прозерин или медикаменты на его основе).

Оптимальный набор медикаментов для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Но по факту, все вышеуказанные варианты терапии – это поддерживающее лечение, которое полностью не устранит первичную причину, но существенно затормозит обострение полинейропатии верхних и нижних конечностей. При этом также учитывается возраст пациента (у пожилых лечение проходит тяжелее), его клиническая картина (полинейропатия, обусловленная генетическим фактором, практически не поддается лечению). Самое сложное – это установить первоначальную причину возникновения болезни. И полностью остановить её развитие можно лишь удалив этот самый обостряющий фактор.

Итого, полинейропатия верхних и нижних конечностей – это болезнь, обусловленная целым комплексом факторов, влияющих на работу центральной нервной системы. Проявляется в виде деструктивного и функционального нарушения в работе нервных окончаний. Вместе с этим нарушается координация, чувствительность и подвижность мышц. Четкого алгоритма лечения полинейропатии на сегодняшний день нет – врачи используют комплексную терапию, направленную на нормализацию баланса питательных веществ в организме и улучшение проводимости нервных волокон.

Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму.

Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Полинейропатия, когда поражает организм, начинает своё распространение с длинных нервных волокон. Таким образом, первоначально его симптомы проявляются на самых отдалённых конечностях – стопах. А далее болезнь распространяется снизу вверх.

Классификация заболевания

Полинейропатия нижних конечностей делится на четыре вида, а каждый из них, в свою очередь, имеет свои подвиды.

По преимущественному поражению волокон

Все нервные волокна разделяют на три вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Далее рассмотрим каждый из видов полинейроглии:

1. Моторная (двигательная). Для этого вида характерна слабость в мышцах, которая распространяется снизу вверх и может привести к полной потере способности двигаться. Ухудшение нормального состояния мышц, приводящее к их отказу работать и частое возникновение судорог.
2. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей (чувствительная). Характерны болезненные ощущения, колющие ощущения, сильное повышение чувствительности, даже при лёгком прикосновении к стопе. Бывают случаи понижения чувствительности.
3. Вегетативная. В этом случае наблюдается обильное потоотделение, импотенция. Проблемы с мочевыделением.
4. Смешанная – включает в себя все симптомы из вышеперечисленных.

По поражению клеток структур нерва

Нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, обвивающих эти аксоны. Этот вид делится на два подвида:

1. В случае разрушения миелиновых оболочек аксонов развитие протекает быстрее. Больше поражаются сенсорные и моторные нервные волокна. Вегетативные разрушаются незначительно. Поражаются и проксимальные, и дистальные отделы.
2. Аксональные же характеры тем, что развитие протекает медленно. Нарушается вегетативные нервные волокна. Быстро атрофируются мышцы. Распространение начинается с дистальных отделов.

Эта ужасная и невыносимая — есть ли способ побороть и навсегда забыть о ней или придется жить с ней до конца дней?Чем может быть вызвана невралгия затылочного нерва и какие предлагает современная медицина.

По локализации

По локализации бывают:

1. Дистильная – в этом случае поражаются участки ног, которые расположены наиболее далеко.
2. Проксимальная – поражается отделы ног, которые расположены повыше.

Причина возникновения

По причине бывают:

Первичная и вторичная

В этом случае:

1. К первичной полинейропатии относятся наследственные и идеопатические виды. Это такое заболевание, как синдром Гийена-Барре.
2. Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате отравлений, метаболических расстройств, инфекционных заболеваний.

Причины возникновения болезни

Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:

• унаследованные причины;
• проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
• различного вида опухоли;
• недостаток витаминов в организме;
• употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• проблемы с почками и печенью;
• инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
• отравления организма всяческими веществами.

Симптомы болезни

При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

• частичные онемения ног;
• отекание нижних конечностей;
• возникновение ощущений боли;
• колющие ощущения;
• чувство слабости в мышцах;
• повышенная или пониженная чувствительность.

Диагностические методики

Диагностику проводят, анализируя болезнь и её симптомы, при этом откидывая болезни, которые могут давать аналогичные симптомы.

В процессе этого врач должен внимательно изучить все наружные признаки и изменения, узнать у пациента было ли у его ближайших родственников такое же заболевание.

В случаях, когда полинейропатия развивается очень быстро, то лечащему врачу следует узнать у пациента какие продукты и препараты он употреблял.

Также диагностируют полинейропатию при помощи различных процедур:

• биопсия;
• ультразвуковая диагностика внутренних органов;
• исследование цереброспинальной жидкости;
• исследование при помощи рентген-установки;
• биохимический анализ крови;
• исследование скорости, с которой проходит рефлекс по нервным волокнам;
• изучение рефлексов.

Диагностика при полинейропатии диабетического характера

Лечение патологии

Лечение полинейропатии нижних конечностей имеет свои особенности. Например, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей никак не будет зависеть от отказа от алкоголя, в отличии от алкогольной формы заболевания.

Особенности лечения

Полинейропатия – это заболевание, которое не возникает самостоятельно.

Таким образом, при первых проявлениях её симптомов нужно не откладывая выяснить причину её возникновения.

И только после этого устранить факторы, которые будут её провоцировать. Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным и направленным прежде всего на удаление самого корня этой проблемы, потому как другие варианты не дадут никакого эффекта.

Медикаментозная террапия

В зависимости от вида болезни применяются такие препараты:

• в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон;
• при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол;
• препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
• витамины, предпочтение отдаётся группе В;
• медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс , занимающий длительный промежуток времени.

Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения.

Необходимо потратить очень много времени и терпения, чтобы придерживаясь всех рекомендаций врача устранить данное заболевание. Одной из составляющих процесса излечения является физиотерапия.

К ней относятся такие процедуры:

• лечебный массаж;
• воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему;
• стимуляция нервной системы при помощи электроприборов;
• непрямое воздействие на органы.

В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом.

Лечебная физическая культура

Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

В любом случае решение, как именно лечить полинейропатию нижних конечностей, должен исключительно лечащий врач.

Осложнения заболевания

В противном случае она может перейти в хроническую и принести огромное множество проблем. В том случае, если вы не излечились от этой болезни, это может привести к тому, что вы перестанете ощущать свои нижние конечности, мышцы придут в ужасную форму и, как результат, вы можете потерять способность передвигаться.

Прогноз

Если лечение начать своевременно, то прогноз складывается очень благоприятно. Только есть одно исключение – лечение хронической полинейропатии. Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но есть способы уменьшить тяжесть её протекания.

Профилактические меры

Чтобы устранить возможность появления такого заболевания, как полинейропатия, нужно придерживаться ряда рекомендаций и предписаний.

Они связаны с мерами, которые смогут предостеречь от возможного поражения и нарушения нормальной работы периферической нервной системы.

1. Необходимо убрать из своей жизнедеятельности алкоголь.
2. Обязательно употреблять защитные препараты при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм.
3. Рекомендуется отслеживать качество продуктов , которые вы употребляете, потому что в случае отравления этими продуктами запускается процесс разрушения и нарушения нормальной работы нервных волокон. Это влечёт за собой развитие полинейропатии.
4. Следует внимательно контролировать в каких дозах вы принимаете лекарственные препараты и ни в коем случае не употреблять их без надобности. Желательно строго выполнять предписания врача и не заниматься самолечением.
5. Необходимо в обязательном порядке принимать меры при обнаружении у себя инфекционных или вирусных заболеваний. Срочным образом нужно обратиться к врачу и не запускать эти болезни, которые потом могут быть причиной развития полинейропатии.

Как правило, полинейропатию нет возможности предотвратить.

Но, если обнаружив её, вы сразу обратитесь к врачу, этим самым вы получите возможность в разы уменьшить степень развития болезни и период прохождения реабилитации. Он заключается в посещении физиотерапевтического кабинета и лечебных массажей.

Даже если у вас появился какой-то недуг необходимо сразу сообщить об этом врачу, а не заниматься самолечением, потому что вы не можете наверняка знать симптоматику этого заболевания, перепутать его с другим, и начать лечение не того.

И, в принципе, проще бороться с болезнью, которая только начинает своё развитие, чем с давно прогрессирующей, которая потом в итоге может ещё и повлечь всяческие осложнения.

Видео: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Как самостоятельно диагностировать у себя полинейропатию? В чем особенность диабетической формы заболевания. Почему теряется чувствительность нервов?

Читайте ещё

Людмила 4 года назад

Здравствуйте. Хотелось бы узнать, как точно поставить диагноз из-за чего появилось заболевание. Я прошла курс химиотерапии, через некоторое время узнала о гепатите С. Что явилось причиной заболевания? У меня полинейропатия нижних конечностей. Лечение результатов не приносит.

Ответить

Ольга 4 года назад

Добрый день. У моей мамы полинейропатия нижних конечностей, алкогольная и диабетическая формы исключены, токсикологическая скорее всего тоже. По симптомам сенсорная. Обращались ко многим врачам — и в муниципальные, и в платные клиники. Прописывают только актовегин, который нет возможности покупать в силу дороговизны, болеутоляющие и говорят «готовьтесь к инвалидной коляске». Никаких других препаратов и способов лечения не прописывают, даже лечебной физкультуры. Диагностику проводили только по симптомам, даже без взятия анализов.
Можно ли принять еще какие-то меры самостоятельно?

Ответить

Инна 4 года назад

Ольга, не отчаивайтесь. Четыре месяца назад у меня также появилась полиневропатия(алкогольная и диабетическая исключена). Думала стану инвалидом и больше не смогу ходить. Боли были ужасные, спать не могла. Две недели в больнице никак не помогли. Обезболивающие не помогали. Я пошла на иглоукалывание. До 7 сеанса никакого улучшения не было.В итоги сделала 12 сеансов.Отказалась вообще от обезболивающих, боль постепенно ушла. Начала спать по ночам. Осталось только онемение, у левой ноги больше. Снова пошла к неврологу, она мне назначила электрофарез с дибазолом, массаж ног и иглоукалывание. Еще кое-какие лекарства. Уже сделала электрофарез, массажа осталось 4 сеанса. Со следующей недели на иголки. Улучшения есть. Правая нога уже восстановилась. У левой еще остается онемение, но болей никаких нет. Хожу, езжу на машине, готовлю. А ведь месяца два просто лежала и собиралась писать завещание) Работу бросила. Главное не опускайте руки.Желаю вашей маме выздоровления)

Ответить

Зимфира 4 года назад

Я знакома с этой проблемой. полинейропатия. Вспомагательное средство- препараты тиоктовой кислоты(липоевой кислоты). Нужно минимум 10 систем, под наблюдением умного эндокринолога, затем курсами принимать липоевую кислоту в таблетках. Соблюдение диеты. двигательная активность обязательна.

Ответить

Марина 4 года назад

Мне 52 года,в апреле 2014 года отказали ноги,в больнице поставили диагноз:токсическая полинейропатия нижних конечностей,обследования никакого не делали,выпихнули домой.Врачи из поликлиники тоже лечить не хотят.Вызывалв платно невролога,что я только из лекарств не принимала,никаких результатов,боли страшные,а уже второй год пошёл.Где можно вылечиться???Уже столько денег потрачено!!!Что платно,что бесплатно -не лечат!!!Я так уже больше жить не хочу!!!

Ответить

Сергей 4 года назад

Здравствуйте мне 34 у меня таксическая полинейропатия примерно лет 15 лежал в больницах и все бесполезно мне хотелось бы знать есть шанс вылечиться и уже постоянная 3 группа получил постонную инвалидности есть способы лечения этого деагноза пожалуйста ответе спасибо

Ответить

Михаил 4 года назад

Здравствуйте, мне 65 лет. У меня диагноз: сенсо-моторная нейропатия нижних конечностей. Два года года лечусь в стационаре и амбулаторно, два раза был в санатории. Заболевание прогрессирует. Два года назад укусил клещ. Лечение не помогает, может что-нибудь подскажете в плане лечения?

Ответить

Татьяна 4 года назад

Здравствуйте, мне 41 год. 2 года назад у меня начались легкие судороги в пальцах ног. В 2013 начав обследование для лечения судорог в ногах, которые уже не давали мне возможность нормально ходить, у меня обнаружили опухоль (её удалили) доброкачественную. Она находилась в забрюшинном пространстве в районе таза. Судороги так им не прекратились. На данный момент врачи ставят диагноз полинейропатия нижних конечностей сенсорного типа. Все анализы в норме алкоголь и диабет исключены. Пожалуйста подскажите как найти причину заболевания? Я уже за 2 года устала воевать с врачами. Даже опухоль и то я сама обнаружила, сделав сама мрт.

Ответить

Тамара. 4 года назад

Мне поставили диагноз сенсомоторная полинейропатия.Несмотря на то, что у меня нет сахарного диабета (есть послеоперационный гипотиреоз) мне назначили принимать липоевую кислоту. Сказали, что всем назначают. Я не могу принимать эти таблетки, организм протестует. И начались сильные боли в желудке. Остался пентоксифиллин и витамин В. Обезбаливающие сама себе выписала, так как бывают сильные боли, особенно в первой половине ночи. Болезнь прогрессирует. Возможно есть какие-то нетрадиционные методы лечения?. Прошу помощи.

Полинейропатия – патологическое состояние, основой которого является поражение нервов в организме человека. Это заболевание проявляется парезами и параличами, нарушением трофики тканей и вегетативными расстройствами.

Этиология

Полинейропатия может характеризоваться острым и подострым началом. Это зависит от этиологических факторов, которые вызывают данное заболевание. Их можно разделить на травматические, токсические, аллергические и воспалительные.

Острое отравление мышьяком, солями тяжелых металлов может вызывать острое поражение нервной ткани. К отравляющим агентам можно отнести хроническое употребление алкогольных напитков и суррогатов (алкогольная полинейропатия). Полинейропатия может появляться как побочная реакция при приеме некоторых медицинских препаратов: группы антибиотиков, противосудорожные препараты, средства для химиотерапии. Дифтерийный токсин может также поражать нервы.

Хроническое множественное поражение нервов возникает при следующих заболеваниях: В12-дефицитная анемия, гипотиреоз, почечная и печеночная недостаточность, онкологические заболевания гипервитаминоз витамина В6. Диабетическая полинейропатия является отдельным заболеванием, так как это грозное осложнение сахарного диабета.

К полинейропатиям воспалительного генеза относится синдром Гийена-Барре. Это аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка.

Классификация

Существует несколько типов классификаций полинейропатий.

	Вид	Описание
По механизму повреждения	Демиелинизирующая	Нарушение структуры миелиновой оболочки нервного волокна. Прогноз благоприятный
	Аксональная	Нарушается работа аксона. Течение заболевания тяжелое, а прогноз неблагоприятный
	Нейропатическая	Поражаются сами тела нервных клеток
По типу нервного волокна	Сенсорная	Поражаются чувствительные волокна. Клинически: чувство онемения, боль
	Моторная	Поражение двигательных волокон. Клинически: парезы, параличи.
	Сенсорно-моторная	Одновременное поражение чувствительных и двигательных волокон.
	Вегетативная	Поражаются нервы, которые координируют работу внутренних органов
	Смешанная	Клинически присутствуют признаки поражения всех видов нервных волокон.

Также полинейропатии можно разделить по этиологическому фактору:

• Синдром Гийена-Барре: аутоиммунное заболевание с преимущественным поражение миелиновой оболочки. Этиологический фактор до сих пор не выяснен;
• Диабетическая полинейропатия: может возникать в начальных этапах развития сахарного диабета, а может проявляться спустя несколько лет. Ее течение ухудшает отсутствие коррекции уровня глюкозы в крови;
• Дифтерийная полинейропатия: дифтерийный токсин поражает преимущественно черепные нервы;
• Алкогольная полинейропатия: возникает при длительном и регулярном употреблении больших доз алкоголя. Течение этого заболевания может ускорить прием некачественных спиртных напитков и суррогатов;
• Идиопатические формы: с неустановленной этиологией.

Клинические проявления

Первые симптомы повреждения нервных волокон появляются в дистальных отделах конечностей. Это обусловлено тем, что кисти и стопы это наиболее молодые онтогенетически отделы конечностей. А также эти участки нервной системы не снабжены достаточным уровнем защиты, как например, гематоэнцефалический барьер в головном мозге. Полинейропатия нижних конечностей проявляется изначально в области стоп, затем симптомы «поднимаются» выше.

Все виды нарушений можно разделить на четыре группы в зависимости от типа нервных волокон, которые поражаются в большей степени.

При повреждении преимущественно сенсорных волокон нерва у пациента появляются позитивные и негативные симптомы. Позитивные – это те ощущения или жалобы, которых не было ранее; негативные – уменьшение или выпадение функции.

Пациент жалуется на возникшее ощущение жжения, онемения, парестезии различного рода (ползанье мурашек, например). Также присоединяется болевой синдром различной степени выраженности, повышается чувствительность к болевым раздражениям, а позже и к прикосновениям. Возникает шаткость походки, особенно с закрытыми глазами (сенситивная атаксия). К минус-симптомам относят снижение чувствительности в пораженном участке.

Поражение двигательного волокна проявляется в ощущении слабости в конечностях, атрофию мышечных волокон, что прогрессирует до появления парезов и параличей. Иногда могут возникать судороги, фасцикуляции, синдром «беспокойных ног».

Вегетативные нарушения могут подразделяться на сосудистые и трофические. К первым относятся бледность кожных покровов (мраморный оттенок), похолодание поврежденных участков. К трофическим проявлениям относят шелушение кожных покровов, пигментация кожи, появление трещин, язв. К вегетативно-трофическим симптомам также относят различные изменения в структуре дериватов кожи (волос и ногтей).

Алкогольная полинейропатия начинается с боли в икроножных мышцах, которая усиливается при сдавливании тканей. Вначале может наблюдаться повышение рефлексов, а затем их быстрое снижение. Расстройства глубокой чувствительности очень выражены и носят название псевдотабеса. Эти симптомы проявляются на фоне специфического изменение поведения и психики человека. Также алкогольная полинейропатия проявляется повышенным потоотделением, отеками и другими вегетативными нарушениями.

Диабетическая полинейропатия характеризуется изменением вибрационной чувствительности и снижение выраженности ахилловых рефлексов. Очень яркие трофические изменения, которые появляются на фоне отсутствия болевой чувствительности. Это часто приводит к запущенным состояниям.

Полинейропатия нижних конечностей при соматических заболеваниях встречается не так уж и редко (примерно у четверти больных). Ее диагностика не составляет большого труда из-за яркой клинической картины.

Острый полирадикулит

Синдром Гийена-Барре является редким аутоиммунным заболеванием. Этиология его до конца не изучена.

К особенностям клинических проявлений относится молниеносное течение. Первым симптомом можно считать мышечную слабость, которая возникает сперва в проксимальных отделах нижних конечностей, затем переходит на руки. Поражение симметрично. В течение нескольких недель поражаются мышцы спины, живота, в тяжелых случаях возникают параличи дыхательной мускулатуры. Поэтому таких пациентов переводят на аппарат искусственного дыхания. Также к частым симптомам относят вегетативные проявления: снижение артериального давления, тахикардия, ортостатическая гипертензия, задержка мочи.

Заболевание характеризуется волнообразным течением. Смерть наступает в результате остановки дыхания или присоединения инфекции дыхательных путей.

Диагностика

Полинейропатия требует тщательного подхода в диагностическом плане. В первую очередь это относится к выяснению этиологического фактора. Он, безусловно, важен при определении тактики дальнейшего лечения.

Врач невропатолог начинает со сбора анамнеза. Необходимо выяснить не только начало симптомов и их характеристики, а также наследственный анамнез, наличие хронических заболеваний, особенностей питания и вредных привычек. Алкогольная полинейропатия может возникать не только у алкоголиков, но и у людей, которые некоторое время употребляли некачественные спиртные напитки.

Неврологический осмотр начинается с визуального осмотра поврежденного участка. Дальше необходимо исследовать все виды чувствительностей (болевая, тактильная, вибрационная, проприоцептивная) и проверить выраженность сухожильных и периостальных рефлексов. Их патология может говорить не только о местном повреждении нервных волокон, а и нарушении на уровне спинного мозга.

Для определения скорости проведения импульсов по нервным волокнам широко используется электронейромиография.

Также к обязательным методам исследования необходимо отнести общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на соли тяжелых металлов и токсины.

В дополнение можно взять биопсию поврежденного нервного волокна.

Методы терапии

Лечение направлено преимущественно на устранение этиологических факторов. В первую очередь это относится к диабетической и алкогольной полинейропатии.

Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы очень важно, так как это может предотвратить прогрессирование заболевания и снизить вероятность возможных осложнений.

В базисную терапию входит плазмаферез при накоплении большого количество патологического белка. К комбинированному лечению относится плазмаферез с иммуноглобулином человека, а также пульс-терапия дозами кортикостероидов.

При дисметаболических нейропатиях применяется гемодиализ или трансплантацию почки.

Показано применение препаратов, которые способствуют уменьшению димелиенизации: пирацетам, церебролизин, фолиевая кислота.

К симптоматическим методам лечения относится прием анальгетических препаратов. В зависимости от степени интенсивности болей это может быть нестероидные противовоспалительные средства или наркотические анальгетики. Также с этой целью используют трициклические антидепрессанты.

Для лечения хронической аутоиммунной полинейропатии применятся кортикостероиды (преднизон, преднизолон) в комбинации с плазмаферезом и иммунноглобулином.

Для улучшение работы антиоксидантной системы назначают октомиамин. Это сочетание витаминов группы В и липоевой кислоты применяется и при диабетической полинейропатии.

Для профилактики тромбозов используют антиагреганты (аспирин, магникор).

После 4-недельного курса активного медикаментозного лечения хорошие результаты приносят массажи, лфк, иглотерапия. Ношение теплых носков, согревающие процедуры дают неплохой эффект, так как улучшается циркуляция крови, а соответственно и трофика тканей.

Лечебная физкультура

Упражнения, которые показаны при полинейропатии можно разделить на две группы:

1. Упражнения для улучшения кровоснабжения;
2. Для восстановления работы мышц.

Полинейропатии (полиневропатии) представляют собой обширную группу заболеваний, проявляющихся поражением нервно-мышечного аппарата. При этом патология распространена не только среди болезней нервной системы, но и рассматривается как осложнение ряда соматических болезней, интоксикаций и авитаминозов.

В неврологической практике доля полинейропатий среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет 60%. При этом примерно одна четверть пациентов неврологического отделения находится на лечении по поводу именно этой патологии. Длительное рецидивирующее течение и наличие выраженного неврологического дефицита достаточно часто становится причиной потери трудоспособности больного, вплоть до инвалидности, и снижения качества его жизни. Лечение полинейропатии в силу особенностей патогенеза также представляет ряд сложностей. Особенно трудно вылечить прогрессирующие и хронические формы. Все эти моменты обуславливают значимость множественного повреждения периферических нервов как медицинской и социальной проблемы.

Основные понятия

Полинейропатия – это множественные поражения периферических нервов, преимущественно их дистальных отрезков. При вовлечении в патологический процесс корешков спинномозговых и диагноз звучит как «полирадикулонейропатия». Заболевание чаще всего представляет собой повреждение и моторных, и сенсорных волокон. Первопричинами подобных нарушений служат экзогенная интоксикация или эндогенное нарушение метаболических процессов. Поражение имеет преимущественно симметричный характер.

Развитие полиневропатии связывают с воздействием на организм человека факторов, способных приводить к изменениям соединительно-тканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра . К ним относят:

• инфекционные и токсические факторы;
• метаболические нарушения;
• дистрофические процессы;
• обменные расстройства;
• ишемические влияния;
• механические повреждения.

Повреждение периферических нервов может быть связано с воздействием как одного, так и нескольких из перечисленных факторов.

Полинейропатии имеют неоднозначный прогноз выздоровления – существуют варианты от полного восстановления функциональной активности периферических нервов до летальных исходов в связи с развитием острой дыхательной недостаточности.

В международной классификации болезней 10 пересмотра полинейропатии зашифрованы кодами «воспалительная полинейропатия» и «другие полинейропатии» (код по МКБ 10 G61 и G62 соответственно). К воспалительным относятся синдром Гийена-Барре (острая инфекционная полирадикулонейропатия), сывороточная невропатия, другие воспалительные полинейропатии и полинейропатия воспалительная неуточненная. Шифр G62 включает лекарственные, алкогольные, токсические, другие уточненные и неуточненные полинейропатии.

Причины заболевания

Дистальный периферический нерв в силу особенностей гистологического строения является максимально уязвимым для повреждающего влияния патологических факторов. Именно нервные волокна кистей и стоп наиболее подвержены тканевой гипоксии и первыми реагируют на дисметаболические сдвиги в организме.

В качестве пускового механизма развития повреждений периферического нерва можно рассматривать:

• острые и хронические интоксикации;
• инфекционные заболевания (как вирусной, так и бактериальной природы);
• болезни соединительной ткани;
• авитаминозы;
• опухолевые процессы (формируется паранеопластическая полинейропатия);
• соматические заболевания (в том числе патология эндокринной системы);
• введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов;
• наследственные факторы.

Несмотря на то, что полинейропатия у детей встречается в меньшем проценте случаев, чем среди взрослого населения, частыми причинами их развития становятся именно детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа) . При этом больший риск поражения периферической нервной системы после перенесения данных заболеваний имеет ребенок в возрасте до 5 лет и взрослый человек. Однако в подавляющем большинстве случаев полинейропатиями осложняются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический алкоголизм.

При сборе анамнеза требуется обратить внимание на информацию о перенесенных инфекциях, приеме лекарств, работе на вредных предприятиях или с токсическими веществами (лаками, красками), привычном употреблении алкоголя, латентно протекающих соматических заболеваниях.

Классификация

В зависимости от механизма повреждающего действия полинейропатии подразделяются на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае изначально страдает осевой цилиндр периферического нерва. При демиелинизирующих процессах повреждаются шванновские клетки (миелиновая оболочка). Демиелинизирующие процессы имеют более благоприятный прогноз по сравнению с аксонопатиями.

Форму заболевания предопределяет длительность его течения. Выделяют:

• Острую полинейропатию (симптомы купируются в период до недели с момента возникновения неврологического дефицита);
• Подострую (длящуюся не более месяца);
• Хроническую (проявления болезни длятся более 30 дней);
• Прогрессирующую (развивающуюся постепенно на протяжении 3-5 лет).

Существует классификация полинейропатий в зависимости от различной этиологии заболеваний . Выделяют воспалительные, токсические, аллергические, травматические полинейропатиии (полирадикулонейропатии). Терапевтические мероприятия в первую очередь основываются именно на выявлении ведущего пускового механизма. Полинейропатия, причины которой установить не предоставляется возможным, рассматривается как неуточненная, в этом случае лечащим врачом назначается недифференцированное лечение. Генез заболевания обязательно должен быть отражен в диагнозе.

Клинические проявления болезни

Клинические проявления полинейропатий будут зависеть от формы заболевания. Анамнестически устанавливается период, предшествующий заболеванию, в течение которого человек подвергался влиянию какого-либо неблагоприятного фактора (токсического, инфекционного, механического и так далее).

Если речь идет об аксонопатиях в начале болезни, как правило, подострое – симптомы полинейропатии нарастают постепенно. Первыми страдают дистальные отделы нижних конечностей. Возникает снижение глубокой и поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носок» (на фото выделены участки гипестезии). По-другому такое расстройство чувствительности называют полинейропатическим или полиневритическим.

Позже выявляется угасание ахилловых и карпорадиальных рефлексов (при этом проксимальные сохранены). Проведение электронейромиографии (основная инструментальная диагностика полинейропатии) выявляет умеренное снижение скорости проведения нервного импульса по периферическому нерву, однако нередки случаи, когда эти параметры остаются в норме. Игольчатая миография диагностирует нейрогенное повреждение мышечных волокон.

При сочетании множественной нейропатии с радикулопатией неврологический дефицит дополняется симптомами корешковых повреждений.

При миелинопатиях пусковые механизмы начинают демиелинизировать осевой цилиндр. Заболевание развивается постепенно или остро. Чаще в процесс вовлекаются не только дистальные, но и проксимальные участки нервов. Гипорефлексия формируется рано. Расстройства чувствительности могут носить как полиневритический, так и корешковый характер. Электронейромиографические признаки полинейропатий, носящих демиелинизирующий характер, сводятся к грубому падению скорости проведения импульса по нервным волокнам.

Кроме двигательных и чувствительных нарушений для полинейропатий (в большей степени для аксонопатий) характерны вегетативные симптомы. Проявляются они в виде трофических изменений кожи, периферических сосудистых нарушений и расстройств потоотделения.

Субъективно периферическая полинейропатия проявляется болями или ненормальными ощущениями на коже стоп и кистей рук в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек (полиневралгия). В дальнейшем присоединяется онемение и слабость дистальных отделов конечностей.

Существуют отдельные формы полинейропатий, описание клинической картины которых дополняется рядом неврологических и соматических симптомов. Так, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия часто протекает с вовлечением в патологический процесс черепных нервов. Для частного проявления полирадикулоневропатии Гийена-Барре (синдроме Миллера Фишера) характерно наличие мозжечковых расстройств. Острая пандизавтономия представляет собой изолированное повреждение симпатических и парасимпатических вегетативных волокон при относительной сохранности моторных и сенсорных нервов. Дополнительно может страдать пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и половая системы.

Лечение

Лечение пациентов, имеющих полинейропатический синдром, должно носить комплексный характер и зависеть от формы заболевания. В первую очередь, установив непосредственный пусковой механизм заболевания, нивелируют именно его – прекращают контакт с токсическими веществами, стабилизируют уровень глюкозы крови, подавляют основной патологический процесс при инфекционных болезнях. С этой целью тактику ведения пациента разрабатывают невролог и врачи смежных специальностей (инфекционист, эндокринолог, профпатолог, нарколог и так далее). Аксонопатии лечатся дольше и сложнее, чем демиелинизирующие полинейропатии.

Вопрос о том, как лечить полинейропатию, решается консилиумом врачей.

При остро развившемся процессе (острой полинейрорадикулопатии) проводят курс плазмофереза (максимально 4 курса). При аутоиммунном генезе заболевания оправданно внутривенное введение иммуноглобулина. Вопрос лечения пациентов с полинейропатией глюкокортикостероидами (использование пульс-терапии) до сих пор остается спорным. Дополнительно используют витамины (в основном группы В), антигистаминные и противовоспалительные средства, препараты альфа-липоевой кислоты, ангиопротекторы и антиоксиданты.

В качестве симптоматических средств применяют анальгетики . При ярком проявлении нейропатических болей для их купирования используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Наличие симптомов поражения других органов и систем предопределяет использование лекарственных средств для профилактики присоединения вторичных инфекций, тромбозов, коррекции уровня артериального давления.

После того, как происходит стабилизация состояния, перечень терапевтических средств начинают расширять. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание.

В последующем важна комплексная реабилитация больного, перенесшего полинейропатию.

Несмотря на широкую распространенность полинейропатии и полирадикулонейропатии, многолетний опыт определения и лечения данных заболеваний, достаточно часто причины их развития остаются скрытыми. Это существенно снижает терапевтические возможности при ведении подобных пациентов. Трудности лечения полинейропатии, диагностики ее форм обусловлены также сложностью характера патогенетических воздействий. Параллельно с этим отмечается выраженная субъективная симптоматика, значительно снижающая качество жизни пациента и приводящая к утрате его трудоспособности. К сожалению, предотвратить развитие полиневропатии достаточно сложно, однако соблюдение ряда профилактических мер (отказ от алкоголя, контроль уровня глюкозы крови, средства защиты при работе с токсичными веществами и так далее) способно снизить вероятность повреждения периферических нервов.