Как долго проходит отек легкого после прижатия. Жидкость в перикарде — что это такое? Классификация, от чего бывает

Жидкость в сердце накапливается на фоне перикардита, представляющего собой заболевание, характерным признаком которого является развитие воспалительного процесса, развивающегося в оболочке сердца.

Сам недуг протекает достаточно тяжело, а хронизация процесса при отсутствии своевременного лечения чревата серьезными осложнениями, не исключая проведение операции.

В противном случае последствия могут быть достаточно серьезными.

Жидкость в перикарде имеет название тампонады.

Такое состояние может привести к остановке сердца, что представляет потенциальную опасность для жизни человека.

Таким пациентам необходима срочная медицинская помощь (в виде операции). При постепенном протекании основного заболевания, перед тем как начать лечение, предполагается проведение обследования, тем самым отодвигаются возможные последствия и вероятность операции.

Клиника такова:

Внутренняя оболочка сердечной полости содержит серозную жидкость, количество которой не должно быть более 30 мл.
Она соединена с сердцем, выполняет защитную функцию и минимизирует последствия - трение сердечной мышцы.
Именно жидкость призвана обеспечивать скольжение листков перикарда.
Ее накопление больше чем 30 мл, сопровождающееся фиброзными изменениями листков перикарда, и приводит к развитию воспалительного процесса в сердечной сумке.
Это влечет за собой физиологические нарушения функциональных особенностей сердца.

Причины перикардита и накопления жидкости в сердце

Последствия перикардита полости сердца выражаются в образовании жидкости в сердечной полости.

Недуг нередко возникает на фоне вирусных инфекционных заболеваний, среди которых выделяют такие причины:

ишемическую болезнь сердца;
воспаление легких;
развитие аутоиммунных процессов и опухолей;
аллергические реакции;
патологические процессы, развивающиеся в соединительной ткани.

У здоровых людей жидкость в перикарде постоянно находится в норме. По мере развития патологии в сердечной полости экссудативные процессы усиливаются, увеличивается выработка белковых соединений в составе крови. Течение заболевания сопровождается воспалительным процессом сердечной сумки. Это приводит к наружному сдавливанию органа в результате увеличения давления и к формированию спаек при отложении фибрина.

В результате вышеперечисленных процессов развивается сердечная недостаточность, что происходит, сопровождаясь снижением эффективности сокращений сердечной мышцы.

Основная симптоматика перикардита

Развитие перикардита имеет такие последствия, как накопление жидкости в полости сердца, нередко происходит в качестве заболевания с самостоятельным течением, хотя не исключено его возникновение на фоне иных патологий. Признаки данной болезни, независимо от степени тяжести и формы проявлений, выражаются сходной симптоматикой.

Чаще всего жалобами больных являются:

болевые ощущения в районе груди;
возникновение одышки;
нарушение ритма сердца;
шумы трения перикарда;
общая слабость;
лихорадка;
приступы сухого кашля.

Выражаться перикардит может в двух формах:

Острой.
Хронической.

Отличаются формы характером и длительностью протекания.

От правильности установленного диагноза во многом зависит дальнейшее лечение, в том числе и сложность операции.

Перикардит у детей

Симптомы перикардита сердечной полости могут появляться у ребенка в грудном возрасте. Как правило, их возникновение обусловлено стафилококковой или стрептококковой инфекцией, вызывающей такие недуги, как ангина, сепсис и так далее. Лечение заболевания в данном случае направлено не только на купирование основной симптоматики, а и на устранение первопричины. В старшем возрасте признаки перикардита полости сердца могут проявляться, если у ребенка наблюдаются вирусные инфекции, артрит, артроз и иные заболевания, затрагивающие соединительную ткань.

Причины детского перикардита:

заболевания крови;
авитаминозы;
нарушения функциональных особенностей щитовидной железы;
опухоли сердечной полости, в том числе и перикарда;
наследственность;
медикаментозная терапия;
гормональный сбой.

Вероятно развитие редких патологических форм, развивающихся у ребенка на фоне нефрита. Кроме того, процесс имеет тенденцию усугубляться при ослабленном иммунитете. Диагностика у детей несколько осложнена по сравнению со взрослыми. Поэтому рекомендуется использование кардиовизора - прибора, позволяющего провести качественную диагностику и выявить причины развития сердечных патологий у детей.

Лечение недуга в детском возрасте предполагает применение антибактериальных лекарственных препаратов и противовоспалительных средств, предназначенных для определенной возрастной категории.

Продолжительность курса лечения находится в прямой зависимости от формы и степени тяжести заболевания, клинической симптоматики и индивидуальных особенностей детского организма.

Диагностика и лечение перикардита у взрослых

Лечение перикардита у взрослых осуществляется после проведения качественной диагностики, которая предполагает не только осмотр и опрос пациента, но и обследование.

Такие больные проходят:

ЭхоКГ;
рентген грудной клетки.

После этого им назначается клинический анализ крови для выявления степени воспалительного процесса. При внешнем осмотре пациента внимание акцентируется на состоянии вен шеи, степени отеков ног. Кардиограмма предназначена для определения сегментарного ST подъема. В ходе исследования обнаруживаются изменения, происходящие в сердечной мышце и околосердечной сумке, а также наличие выпота и сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой деятельности. Рентген делается для наблюдения за изменениями размеров и формы сердечной мышцы.

Очень целесообразным считается использование кардиовизора, который позволяет выявить даже небольшие отклонения миокарда. После этого лечение проводить гораздо легче.

Методы устранения патологии находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания.

Госпитализация показана при острой его форме, что как раз и предполагает своевременное предупреждение тампонады и проведение срочной операции.

С целью достижения выраженного эффекта могут быть назначены нестероидные препараты, купирующие активный воспалительный процесс:

Неплохо подходит для этого Ибупрофен - средство, при использовании которого практически не наблюдается побочных эффектов. Кроме того, лекарство оказывает благотворное влияние на кровоток.
Если протекание перикардита происходит на фоне ишемии, назначается Диклофенак. Что касается Индометацина, то он относится к категории третьего ряда.

Параллельно с нестероидами назначается курс, направленный на поддержание и защиту ЖКТ и предотвращение возможного развития язвы желудка.

Отек легких – патологическое состояние, которое определяется выходом жидкости из кровеносных сосудов через легочную ткань в альвеолы. Вследствие этого развивается удушье у пациента и гипоксия органов.

Отек легких не является отдельной болезнью, он вседа есть симптомом интоксикаций, заболеваний, оперативных вмешательств или травм грудной клетки. Причины развития такого состояния:

Интоксикации при сепсисе, воспалении легочной ткани, неконтролируемом приеме лекарственных или наркотических средств.
Заболевания сердца и его сосудов: при перегрузке малого круга кровообращения (эмфизема), при левожелудочковой недостаточности (клапанные пороки, острая коронарная недостаточность), эмболия тромбом легочной артерии.
Сниженный уровень белковых фракций крови (при цирротических поражениях печени, болезни почек с массивным выделением белка с мочой – нефротический синдром).
Чрезмерная внутривенная инфузионная терапия без последующего форсированного диуреза.
Травмы грудной клетки с повреждением целостности легких и кровеносных сосудов.
После операции на сердце, в том числе и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
После оперативных вмешательств на легких.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция, проводимая хирургами-кардиологами с целью восстановления кровотока в кровеносных сосудах сердца. Выполняется путем постановки специальных шунтов (сосудистые протезы) и удалением кровяного сгустка или другого агента, вызвавшего обструкцию и гипоксию участка миокарда.

Такое осложнение, как жидкость в легких после операции, является ожидаемым, поэтому совместно с основной терапией назначается и профилактическая противоотечная.

Чаще всего такое патогномоническое состояние, как отек легких, возникает спустя 1–2 недели после операции АКШ.

Патогенез

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Альвеолы, в которые пропотевает не воспалительный жидкий компонент, теряют свою эластичность. Сурфактант служит поверхностно-активным веществом. Он препятствует спаданию альвеол, однако когда в легких жидкость, способен терять свои функции за счет разрушения биохимических связей. Возникают тяжелые симптомы одышки и цианоза.

Если не устранить жидкость из легких, то впоследствии развивается застойная, трудно поддающаяся лечению пневмония. Также жидкость может инфицироваться, и возникает бактериальное воспаление легких. Ухудшается мозговая деятельность и работа нервной системы.

Симптомы

Состояние больного после АКШ может резко ухудшиться на фоне полного благополучия. Чаще всего проявляется в ночное время суток, ближе к утру. Это связано с длительным пребыванием человека в горизонтальном положении. Основные симптомы:

Одышка в положении лежа, а затем и сидя.
Дыхание шумное, клокочущее.
Частота дыхательных движений превышает 23 вдоха/минуту.
Появляется покашливание, которое перерастает в приступообразный непродуктивный кашель, в итоге может выделиться немного пенного содержимого, иногда с примесью крови.
Цианоз кожи (в первую очередь становятся багрово-синими уши, кончик носа, щеки).
Выступает холодный липкий пот.
Болезненные ощущения за грудиной, связанные с нарастанием гипоксии.
Учащается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление.
Патологическое возбуждение больного, чувство страха, тревожность.

Лечение и профилактика

В хирургии и реаниматологии для экстренного устранения жидкости из легких используют:

Кислородные маски.
Препараты пеногасителей, глюкокортикоидов, лекарства мочевины (если нет азотемии).
Бронхолитики.
Нитраты (для устранения транзиторной ишемии миокарда).
Возможна постановка контролируемой искусственной вентиляции.
В дальнейшем применяют форсированный диурез, седативные и антигистаминные лекарства.

Для профилактики назначают восстановительный послеоперационный комплекс лечебной физкультуры, физиопроцедур. Он направлен на увеличение жизненного объема легких, улучшение кровообращения в малом и большом круге кровообращения, укрепление мышечного каркаса грудной клетки.

Если отек легких возник в домашних условиях после выписки, то немедленно нужно обратиться к участковому терапевту и пульмонологу. Потребуется выполнить рентгенографию органов грудной полости.

Если диагноз подтверждается, то дополнительно нужно пройти УЗ-исследование для определения количества выпота. Дальнейшая тактика ведения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести осложнения, сопутствующих заболеваний, а также возраста больного.

Вода в легких возникает при патологических состояниях, которые связанны с заболеваниями разных органов.
Скопление жидкости в тканях органов дыхания требует немедленной медицинской помощи.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Причины появления

Жидкость появляется в полости лёгких из-за повреждения кровеносных сосудов или вследствие увеличения их проницаемости. В результате таких процессов жидкая часть крови из сосудов просачивается в ткань легких, и альвеолы наполняются этой жидкостью.

Существует ряд причин, приводящих к этому. Есть и не до конца исследованные факторы, которые, по мнению некоторых учёных, способны активизировать появление воды.

Причинами, вызывающими появление жидкости:

Кроме этих причин, жидкость просачивается в легкие под влиянием вирусов и системных аутоиммунных заболеваний.

Симптомы проявления патологии

Основной симптом при застое жидкости — одышка. Она возникает вследствие того, что кровь недостаточно насыщается кислородом. При незначительном количестве жидкости одышка умеренная, но по мере наполнения лёгких жидкостью затруднения дыхания усиливаются. Дыхание у больного частое и затруднено на вдохе.

Симптомы бывают разными в зависимости от места локализации жидкости и ее объема. Чем больше объем жидкости, тем ярче проявление симптомов.

Наиболее распространенные признаки:

Приступы удушья;
Частая одышка. Она появляется спонтанно и без каких-то предпосылок, чаще в утренние часы;
Учащенное дыхание;
Нехватка воздуха;
Боль в области грудной клетки, усиливающаяся при кашле;
Кашель с выделением слизи, иногда — крови;
Онемение рук и ног;
Головокружение, тахикардия;
Синюшный цвет кожных покровов, обусловленный кислородным голоданием;
Иногда появляется беспокойство, нервозность, нервные расстройства.

Самые опасные последствия — приступы острого удушья, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Полезная информация на видео

Диагностика

Диагностировать это состояние может только врач. После обращения за медицинской помощью больного направляют на рентген грудной клетки. Эта процедура позволяет получить точные эти о наличии воды в лёгких. Чтобы определить объём скопившейся жидкости, проведите УЗИ.

Установить причину ее накопления немного сложнее, для этого потребуются дополнительные исследования:

Анализы на свёртываемость крови,
Биохимический анализ крови,
Анализ её газового состава.

Проводят диагностику заболеваний сердца, легочной артерии, назначается компьютерная томография.

Схемы лечения заболеваний

Все лечебные мероприятия строятся на следующих принципах:

Проводится лечение той болезни, которая привела к возникновению жидкости в лёгких. Для ее лечения могут потребуется хирургические вмешательства.
Устанавливается правильный режим труда и отдыха. При стабильном течении заболевания режим меняется незначительно, при прогрессирующей болезни обеспечивают постельный режим, с учетом возрастной категории пациента.
Вводится правильное питание и диета, включающая ограничения в пище и один разгрузочный день в неделю.
Применяются лекарственные препараты, которые выводят жидкость из легких и улучшают общее состояние пациента.
Вводятся физические нагрузки в виде упражнений, специально разработанных для поддержания тонуса сердечно-сосудистой системы.

Иногда назначают санаторное лечение для поднятия общих жизненных функций организма и поддержания тонуса.

Как лечат при отдельных заболеваниях

При назначении лечебных мероприятий, врач учитывает степень тяжести заболевания и причину, которая вызвала появление жидкости в лёгких.

Для каждого конкретного вида заболевания проводятся разные лечебные мероприятия.

Лечение пневмонии осуществляется антибактериальными препаратами в сочетании с противовоспалительными.

В зависимости о того, насколько тяжело больному даётся процесс дыхания, и каков объём жидкости, специалисты решают вопрос о целесообразности проведения легочной пункции.

При необходимости такого мероприятия, врач делает прокол в районе верхнего края ребра. Эта манипуляция проводится с использованием ультразвукового оборудования для избежания повреждения лёгких.

Жидкость откачивается не полностью. Полная аспирация (выкачка жидкости) может осуществляется в случае обнаружения гноя.

Если же после этих процедур в лёгких повторно образуется и скапливается гной, то это прямое показание к промывке плеврального сегмента.

В случае онкологических заболеваний легких проводится хирургическое удаление очага новообразования. До этого никаких хирургических вмешательств для удаления жидкости при наличии онкологии проводить нельзя. Терапия в этот период сводится к использованию медицинских препаратов.

Для этого применяют:

Средства, выводящие из организма жидкость вместе с мочой (диуретики),
Препараты, усиливающие сокращение миокарда,
Расширяющие мускулатуру бронхов.

Лечение после инфаркта и при сердечной недостаточности предусматривает введение тромболитиков, способных растворить тромб. Препараты вводят в кровяное русло, снижая нагрузку на сердце, стимулируя кровоснабжение и блокируя опасность повторного инфаркта. Значение уделяется стабилизации артериального давления.

После операции на лёгких часто появляется их отек.

Чтобы это предотвратить, необходимо сразу установить нормальное соотношение давления капилляров и газовой среды, уменьшить пенообразование и снять внутреннюю возбудимость организма после операции.

Для этого врачи используют пары этилового алкоголя, которые подаются больному через носоглоточные катетеры. Чтобы устранить чрезмерное возбуждение организма, внутривенно вводят препарат, который называется мидазоламом.

Иногда приходится уменьшать внутрисосудистый объём жидкости, для этой цели используются адаптированные препараты.

При почечной недостаточности воду из лёгких выводят с помощью прибора (это может быть катетер или свищ). Такое мероприятие называется диализом.

Прогноз жизни при болезни

При своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех лечебных программ и рекомендаций, прогноз положительный. Сколько живут с водой в легких — это зависит от каждого конкретного случая, особенностей пациента, его истории болезни и отношения к своему здоровью.

Нужно регулярного делать флюорографию.

При работе с вредными веществами использовать респиратор, регулярно комплексно исследовать организм, а в случае появления боли в груди и спонтанной одышки — немедленно обращаться за медицинской помощью.

Лечение патологии у пожилых людей

Прежде чем приступить к лечению заболевания, пациент проходит тщательное диагностирование: сдачу анализа крови, рентген, УЗИ и компьютерную томографию. После диагностики доктор сможет определить правильный комплекс лечебных мер, для каждого пожилого человека индивидуально.

Терапия применяется, учитывая анамнез и степень тяжести болезни.

При сердечной недостаточности у пожилого человека избавиться от отечности в легких можно с помощью диуретиков. Они применяются комплексно с сердечными медикаментами. В результате у человека налаживается процесс функционирования сердца и органов дыхания.
Если легочные ткани поразили вредоносные микроорганизмы, то наилучшим способом борьбы с ними являются антибиотики. На начальных стадиях развития пневмонии эти средства вводятся внутренне (в виде инъекций). Лечащий врач назначает отхаркивающие препараты.
При плеврите удалить жидкость возможно только применяя комплексное лечение: антибиотики + противокашлевые лекарства.
У пожилых людей накапливается жидкость в легких из-за травматических поражений. Диагнозе проводится немедленное дренирование грудной клетки. Пациент на некоторое время должен отказаться от приема жидкостей.
При изменении ритмичности сердца кровь в легких застаивается, образуя излишек жидкостного состава. Лечение производится дигоксином или метопрололом. Эти лекарственные средства способны оптимизировать стабильное сердцебиение. Для выведения лишней жидкости применяются диуретические препараты.
Легочные альвеолы могут наполняться жидкостным составом в связи с расстройствами головного мозга. Повышается давление кровеносных сосудов, кровь застаивается и легочная ткань испытывает дополнительную нагрузку. Врач понижает давление с помощью «фуросемида». Затем предотвращает пену в легких с помощью спиртового раствора.
Если отечность легких вызвана почечной недостаточностью, то врач назначает особый рацион питания, лечебную терапию и восстановление электролитного баланса.

Вода в легких является серьезным основанием для переживаний. Как только грудь сдавливает тяжесть, болевые ощущения и одышка, необходимо немедленно провести обследование!

Помощь народной медицины

При скоплении воды в легочных тканях больной должен быть немедленно госпитализирован, оно несет угрозу для жизни человека. Если состояние пациента улучшится, то можно применить методы народной медицины.

Рассмотрим наиболее эффективные средства в борьбе с отечностью легких:

Отвар из зерен аниса. Растворите 200 грамм меда на водяной бане, добавьте 3 ч. Л зерен аниса и оставьте на огне на пятнадцать минут. Затем внесите 0,5 ч. Л соды. Принимать лекарство ежедневно, 3 раза в день, по одной чайной ложке.
Льняное семя, отвар. Накипятите 2 литра воды, добавьте 8 ст. ложек льняного семени. Настой должен настояться в течение пяти часов. Процедите смесь и принимайте на голодный желудок по одной столовой ложке.
Отвар с корня синюхи. Залейте одним литром воды измельченный корень синюхи и поставьте смесь на водяную баню. Когда лекарство остынет, процедите. Принимать микстуру каждый день по пятьдесят миллилитров.
Целебная медовая настойка. Приобретите натуральный мед, сливочное масло, смалец, какао по 100 грамм и сок алоэ двадцать миллилитров. Все перемешайте, подогрейте, но не доводите до кипения. Чтобы лекарство было приятнее на вкус перед приемом растворите его в стакане горячего молока. Употреблять 2 раза в день, по одной чайной ложке.
Лекарство из алоэ. Измельчите листья алоэ (150 грамм) смешайте с медом (250 грамм) и кагором (300 грамм). Настоять смесь в течение суток в темном месте, употреблять 3 раза в день по одной чайной ложке.
Обычная петрушка быстро способна вывести накопившуюся воду из легких. Для этого надо приобрести свежие ветви петрушки (400 грамм) сложить их в емкость и залить молоком, желательно домашним (500 грамм). Затем поставьте будущее лекарство на плиту и организуйте процесс кипения на медленном огне. Когда жидкости станет в 2 раза меньше, отставьте емкость в сторону. Отвар принимать каждые 2 часа по столовой ложке.

Удаление жидкости из легких является трудным и долгим процессом. Не нужно пренебрегать лечением, следует немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не нужно самостоятельно без обследования принимать препараты, малейшая ошибка может стоить жизни больного.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Если жидкость в легких накоплена в незначительном количестве и лечение производится в соответствии с назначением лечащего врача, то организм не пострадает и последствий не повлечет. При сложном протекании болезни, может последовать тяжелейшее осложнение, которое приведет к мучительным симптомам и развитию иных заболеваний.

Несвоевременное удаление жидкости из плевральной полости может вызвать:

Нарушение эластичности легких;
Ухудшение газообмена и кислородное голодание;
Нарушение работы головного мозга;

Чтобы не допустить опасных последствий и осложнений, следует вовремя проводить профилактические процедуры, которые существенно снизят риск образования жидкости в плевральной полости.

Профилактические методы заболевания и дальнейшие прогнозы

Полностью обезопасить свой организм от накопления воды в легких невозможно. Придерживаясь некоторых советов, существует большая вероятность поддерживать легочные ткани в здоровом виде.

При сердечных заболеваниях проводить систематические обследования, и прислушиваться к советам доктора;
Отечности легких подвержены аллергики, поэтому нужно постоянное присутствие при себе антигистаминных препаратов;
На развитие болезни могут влиять химические вещества, поэтому работая с вредными факторами необходимо регулярно проводить профилактические осмотры, и работать только в респираторе.

Огромная опасность и риск заболевания исходит от никотина. Сигарета — это первый катализатор, который возбуждает опасные болезни легких, всего организма. При малейших вероятностях появления жидкости в легких откажитесь от употребления никотина!

Продолжительность жизни людей с жидкостью в легких полностью зависит от отношения к своему здоровью. Врачи уверены, что если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждения, соблюдать лечебные программы и назначение доктора, то прогноз отечности легких является благоприятным.

Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.

Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.

Виды по быстроте развития

Острое развитие. Заболевание проявляется в течение 2-3-х часов.
Затяжной отек . Болезнь длится долго, иногда сутки и более.
Молниеносное течение. Наступает абсолютно внезапно. Летальный итог, как неизбежность, наступает через несколько минут.

Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.

Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания , почек, отравления токсинами, травмы.

Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.

Предрасполагающие факторы

Сепсис. Токсины при этом попадают в кровоток.
на основе разного рода инфекций или травм.
Превышение доз некоторых медикаментозных препаратов.
Радиационное поражение органов.
Передозировка наркотиков.
Любые болезни сердца, особенно в период их обострения.
Частые приступы .
Легочные заболевания, например, бронхиальная астма, эмфизема.
Тромбофлебит и варикозное расширение вен, сопровождающиеся тромбоэмболией.
Низкий уровень белка в крови, проявляющий себя при циррозе печени или при других патологиях печени и почек.
Резкое изменение давления воздуха при подъеме на большую высоту.
Обострение геморрагического панкреатита.
Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.

Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.

Диагностика

Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.

При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.

Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.

Во время осмотра наблюдается ярко выраженная или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.

В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.

На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма . А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.

Отек легких: лечение

Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.

Принципы лечения

Снижение возбудимости дыхания
Повышение сокращений сердечной мышцы
Разгрузка кровообращения по малому кругу
Насыщение крови кислородом – оксигенотерапия – из смеси кислорода и спирта
Успокоение нервной системы, применяя седативные препараты
Устранение жидкости из легких, применяя мочегонные препараты
Лечение основного заболевания
Использование антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции
Применение препаратов улучшающих работу сердца

В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:

Наркотические анальгетики и нейролептики, например, Морфин, Фентанил дробно, внутривенно.
Диуретики, например, Лазикс, Фуросемид.
Кардиотонические гликозиды, к примеру, Строфантин, Коргликон.
Бронхиальные спазмалитики: Эуфиллин, Аминофиллин.
Гормональные препараты – глюкокортикоиды, например Преднизолон струйно внутривенно.
Антибиотические препараты широкого спектра действия. Наиболее популярно использование Ципрофлоксатина и Имипенема.
При низком уровне белка в крови применяют инфузно плазму донорской крови.
Если отек вызван тромбоэмболией, обязательно используют внутривенно .
При снижении артериального давления используют Добутамин или Дофамин.
При низком сердцебиении применяют Атропин.

Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.

После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения . Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.

Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.

Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.

Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.

Оказание неотложной помощи

Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.

Недопущение кислородного голодания – это первоочередная задача врачей. Иначе последствия приступа будут необратимыми.

Слаженная работа работников неотложной помощи и правильные действия близких людей помогут избежать тяжелого осложнения и последствий после приступа дыхательной недостаточности.

Отек легких: прогноз

Надо понимать, что прогноз после перенесенного отека легких редко бывает благоприятным. Выживаемость, как уже говорилось, составляет не более 50%.

При этом у многих наблюдается после лечения некоторые отклонения. Если же отек легких наступил на фоне инфаркта миокарда, то смертность превышает 90%.

В случае выживаемости необходимо более года наблюдаться у врачей. Требуется обязательно применить эффективную для излечения основного заболевания, по причине которого произошел отек легких.

Если первопричина не устранена, то существует 100% вероятность рецидива.

Любая терапия направлена на снятие отека и предотвращения его рецидива.

Только правильные и своевременные меры в лечении могут дать благоприятный прогноз. Ранняя патогенетическая терапия на начальной стадии, своевременное выявление заболевания, лежащего в основе, и правильное лечение помогут дать благоприятный прогноз на исход болезни.

Профилактика отека легких

Профилактическими мерами в борьбе с отеком легких является своевременное лечение заболеваний, вызывающих отеки. Устранение причин – это и есть профилактика.

Здоровый образ жизни, соблюдение правил безопасности при работе с вредными веществами, ядами и токсинами, соблюдение дозировки препаратов, отсутствие злоупотреблений , наркотиками и перееданием – все это профилактические меры, которые помогут избежать приступов легочной недостаточности.

При наличии хронических заболеваний, при гипертонии следует выполнять добросовестно все предписания врача.

Дополнительной мерой профилактики является ведение , правильное питание и активная жизненная позиция.

Невозможно гарантированно исключить момент возникновения приступа, так как нельзя сделать гарантированную страховку от инфицирования или травмы, однако можно сократить риск его наступления. Следует помнить, что своевременно оказанная помощь при отеке легких – это спасенная жизнь.6

– острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

МКБ-10

J81 Легочный отек

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии , кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины отека легких

В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз , острый инфаркт миокарда , инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия . Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП , синдрома Эйзенменгера .

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии , пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы , туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом .

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита .

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией . В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей - остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром , почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии - ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями , кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных , синдрома гиперстимуляции яичников . Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Классификация отека легких

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии , печеночной недостаточности и др.)
затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы .

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель . Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением , тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма , возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия , повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность , выраженная одышка , диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии .

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Исследование газов крови при отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.

С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).

На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема. Катетеризация легочной артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. Подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. При необходимости в последующем больной переводится на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия .

Для подавления активности дыхательного центра при отеке легких показано введение наркотических анальгетиков (морфина). С целью снижения ОЦК и дегидратации легких используются диуретики (фуросемид и др.). Уменьшение постнагрузки достигается введением нитропруссида натрия или нитроглицерина. В терапии отека легких хороший эффект наблюдается от применения ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана), позволяющих быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока , смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии , ателектазов легкого, пневмосклероза . В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).