Как долго течет лимфа после мастэктомии. Чем опасно удаление лимфатических узлов. Методы лечения лимфостаза руки после мастэктомии

Расшифровка лекции Татьяны Ивановны Грушиной - доктора медицинских наук, врача-онколога, врача-физиотерапевта высшей категории, автора научных трудов, методических рекомендаций и книг по реабилитации онкологических больных.

Что такое лимфорея?

Лимфорея - свободное истечение лимфы из лимфатических сосудов, возникающее из-за их повреждения, например, во время операции. Лимфа начинает вытекать из открытой раны поврежденной области и может попасть в полость ближайших органов.

По статистике, бывает практически в 100% случаев, поскольку во время операции лимфатические сосуды невозможно перевязать. Они очень маленькие, и жидкость из них будет вытекать всегда. На дальнейшие осложнения влияет длительная и обильная лимфорея.

Почему важно лечить такие ранние послеоперационные осложнения? Они истощают защитные силы организма. Но самое главное (в онкологии) - они отсрочивают начало дополнительного лечения: химиотерапии и лучевой терапии. Если после операции наблюдается длительная и обильная лимфорея, расхождение швов или нагноение швов, дополнительное лечение назначается позже.

Отдельно нужно сказать о позднем послеоперационном осложнении -лимфоцеле . Это скопление остаточной лимфатической жидкости в виде объемных образований, капсул. Ничего страшного в этом нет, но, когда лимфоцеле находится в подмышечной области, оно может давить на сосудисто-нервный пучок. Лимфоцеле остается пожизненно и наблюдается. Если УЗИ показывает наличие лимфоцеле, не нужно волноваться, это не опухоль, а просто жидкость в капсуле.

Осложнения после овариоэкстомии и мастэктомии

Осложнения после этих операций делятся на три группы.

Когнитивно-сосудистые нарушения.

Нервно-психические нарушения (раздражительность, плаксивость, утомляемость).

Обменные нарушения (остеопорозы, истончение слизистой и т.д.).

Овариэктомия - операция по удалению яичников. Альтернатива лекарственного подавления функции яичников.

Мастэктомия - операция по удалению молочной железы.

Осложнения после лучевой терапии

Кроме злокачественных клеток, лучевая терапия воздействует в том числе на быстрорастущие (пролиферирующие) здоровые ткани: слизистую оболочку ЖКТ, кожу, костный мозг. При большом излучении здоровые ткани могут быть поражены (некроз). Из-за этого ограничивается воздействие лучевой терапии - ее доза. Постоянно ведутся исследования на тему того, как увеличить воздействие лучевой терапии на опухоль без вреда для здоровых тканей. Поэтому сейчас при лечении рака молочной железы стала распространяться с хорошими результатами т. н.3D конформная лучевая терапия . Она основана на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов. Молочная железа при этом облучается не по плоскости. Есть и другие режимы, например, крупное фракционирование (укрупнение фракций при уменьшении их числа, когда увеличивается доза, но при этом сокращается сам курс).

Осложнения после химиотерапии

Бывают локальными и системными. Локальные - в месте, куда вводится химиотерапевтический препарат, т. е. это осложнения со стороны вен. Системные - по всем органам, но в основном это быстрорастущие клетки (слизистая оболочка ЖКТ, кожа, костный мозг).

Осложнения гормонотерапии

Препаратов гормонотерапии сейчас много и, конечно, все они вызывают какие-то свои побочные эффекты и осложнения. Общие, системные - для всех одинаковы, другие -характерны для конкретной группы препаратов. Например, тамоксифен может вызвать увеличение слизистой матки и тромбофлебит. Другие препараты могут действовать на опорно-двигательный аппарат. В разнообразии препаратов гормонотерапии есть и свои преимущества. Чаще всего лечение начинают с тамоксифена и зитазониума и, если начинаются осложнения, всегда можно перейти на другую группу препаратов.

Важно . Нельзя отказываться от гормонотерапии из-за боязни осложнений. Во-первых, осложнения бывают практически при любом лечении. Во-вторых, гормонотерапия назначается только пациентам с рецептор-положительными опухолями, за счет этого прерывается цепочка взаимодействия между клетками опухоли и женскими половыми гормонами. Тем самым продолжаетсярадикальное лечение (основное понятие в онкологии) рака.

Основные осложнения

1. Отек руки на стороне операции.

Важно. Понятия или диагноза «лимфостаз» не существует. Либо мы говорим отек, либо лимфатический отек (лимфедема), либо лимфовенозный отек (флеболимфедема).

2. Ограничение подвижности в плечевом суставе, лучевые поражения нервных окончаний и легких, посткастрационный синдром (при гормонотерапии).

Отдельной причиной отека руки может быть метастатическое повреждение лимфатических узлов. Поэтому лечить отек руки, выяснять причину этого осложнения необходимо только в государственных специализированных медицинских учреждениях. Поскольку точно должна быть исключена причина - онкология. В частных клиниках не всегда обращают внимание на этот важный момент.

Если рак молочной железы установлен и проведена операция, отек руки может возникнуть вследствие нарушения лимфатического оттока при увеличении артериального давления (физические нагрузки, стресс, нахождение в душном помещении, долгое пребывание в неудобном положении) или нарушения венозного оттока (рубцы или фиброз после лучевой терапии).

Профилактики лимфедемы не существует

В целом ни о какой профилактике лимфедемы говорить нельзя, фактически ее не существует. Естьнесколько правил , которых нужно придерживаться. Нельзя засиживаться. При вынужденном статичном положении тела (на работе, за компьютером) необходимо периодически (желательно каждые 20 минут) вставать, делать плавательные движения руками, нагружать мышцы спины в течение по крайней мере 5 минут. Необходимо также следить за показателями артериального давления. Если есть склонность к гипертонии, не нужно заниматься самолечением и самостоятельно его снижать. В течение 2-3 недель нужно измерять давление утром и вечером, записывать показатели. С этой информацией нужно пойти к терапевту и выработать с ним план лечения, постоянного приема эффективных препаратов.

Важно .

* На отечной руке нельзя измерять давление, брать из нее кровь.

* При склонности к гипертонии нужно следить за количеством потребляемой воды. Есть мнение, что человеку нужно выпивать 1,5-2 литра воды в день. Для пациентов с РМЖ, склонных к гипертонии, - это слишком много.

* Авиаперелеты. Летать можно, если пациент не страдает гипертонией и нет отека руки. При полете длительностью 3-4 часа ничего страшного не случится. Если есть гипертония и большой отек, перед полетом лучше сходить к врачу. Он может рекомендовать прием аспирина, компрессионный рукав, сделать другие назначения. Но все это очень индивидуально.

Рожистое воспаление

Острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком, характеризующееся местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры. Может возникнуть только на отечной руке. Для пациентов с раком молочной железы это необязательное осложнение.

Если лимфоотток работает нормально, отека руки не наблюдается, беспокоиться не о чем. Лимфа - единственная жидкость в организме, которая «забирает» мертвые клетки, бактерии. Если появился отек, деятельность лимфы нарушена, появляется опасность рожистого воспаления.

Рожистые воспаления не возникают из-за того, что в лимфе слишком много белка. Это заблуждение ряда врачей.Главная причина развития рожистых воспалений - повреждение кожного покрова отечной руки. Если рука была травмирована (порез, ожег, неудачный маникюр), нужно немедленно обработать рану спиртосодержащими препаратами (не перекисью, а водкой, спиртом, йодом), хотя бы в течение часа. Можно заранее купить и держать дома проспиртованные салфетки. Желательно носить их с собой, положить в сумку, куртку и т. д.

Профилактика рожистого воспаления - по возможности избегать травмирования руки с отеком.

При возникновении острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококком, дома необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. Взять больничный, пользоваться только «своей» посудой. Если в семье маленький ребенок, и он болеет ангиной, также необходимо соблюдать осторожность, поскольку возбудитель тот же. Необходимо начатьнемедленную антибиотикотерапию . Она должна быть двухэтапной. Прием препаратов пенициллинового ряда в течение 14 дней. Если есть аллергия на пенициллин, это хуже. Придется использовать большие дозировки и эритромицин. Через две недели после окончания курса необходимо начать бициллиновую профилактику (бициллин-5, инъекция один раз в 21 день в течение минимум года и до трех лет). При несоблюдении этих условий возможно частое повторение рецидива рожистого воспаления.Антибиотики нужно пропить полным курсом, от бициллиновой профилактики не отказываться . Даже если есть кожные проявления.

Болевой синдром и ограничение подвижности руки на стороне операции

Часто ограничение подвижности руки возникает из-за отказа самого пациента от рекомендаций врача - заняться лечебной физкультурой в первый же день после операции. Проблема может заключаться и в том, что во время операции произошла какая-то травма, повреждение нервных окончаний. Кожа и нервы повреждаются всегда, но такие повреждения на функциональный, последующий результат не влияют. Единственное, что может чувствовать пациент в течение 2 лет после операции, онемение в области вмешательства (область подмышки, рука). Это состояние обратимо. Более серьезная ситуация, когда повреждается плечевое сплетение (плексит или плексопатия).

Лечится по показаниям. Оперативным вмешательством - иссекают рубцы, освобождают запаянные в рубцы плечевое сплетение. Операция достаточно сложная. Медикаментозный способ - блокады. Физиотерапия.

Лучевые повреждения легких

Во время облучения на передние отделы легких попадает определенный процент дозы лучевой нагрузки. Клинические проявления - сухой кашель, одышка, крайне редко - лихорадка, кровохарканье. Даже если врач видит на рентгене повреждение легких, у пациента вышеперечисленные симптомы могут не проявляться. Пациентам с диагнозом РМЖ (поскольку дозы лучевой терапии небольшие) повреждения легких ставятся максимум I-II степени.

Лечатся аэрозольтерапией, магнитотерапией, фармакотерапией (лекарственные препараты). За границей считается, что эффективны разжижающие кровь препараты, антибиотики и гормоны. Доказано - эти методы в случае лучевого пульмонита не работают.

Местнораздражающее действие химиотерапии

Флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз, флеботромбоз - повреждение оболочки вен. Это нормальная реакция при терапии, она поддается лечению. Но есть и техническая погрешность - экстравазация или прокол вены. В этом случае химиотерапевтический препарат, правда в очень маленькой дозировке, попадает не в вену, а в подкожные ткани. Пациент чувствует это мгновенно (пощипывание, жжение). В такой ситуации нужно немедленно позвать медперсонал. Экстравазация лечится, вид препарата зависит от вида химиотерапии, которая была назначена пациенту.

Для предотвращения прогрессирования рака молочной железы важно:

радикальность противоопухолевого лечения;

регулярные обследования и наблюдение у врача-онколога;

психологический настрой на полное выздоровление;

занятие любимым делом, увлечениями, путешествия, творчество;

правильный режим ночного отдыха (сон не менее 8 часов).

Питание

Главное - еда должна приносить удовольствие и быть разнообразной. Есть надо все, но в разумных пределах. Никаких перекосов. «Рак любит сахар» - заблуждение! «Голод поможет победить рак» - заблуждение!

Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимы:

Ежедневная умеренная физическая нагрузка (например, 30-ти минутная прогулка средней интенсивности). Большие физические нагрузки - и психологический, и физиологический стресс для организма;

Ежедневный прием 5-7 небольших порций сезонных овощей и фруктов;

Включение в рацион крестоцветных, цитрусовых, лесных ягод, зеленого чая, кофе, шоколада, продуктов с темным пигментом, содержащих фитоэстрогены, а также орехов и семечек.

* Фитоэстрогены, содержащиеся в косметической продукции, для перенесших РМЖ не опасны.

Направления реабилитации: оперативное и консервативное

Операции при отеке руки бывают нескольких видов.

Редукционные - очень тяжелые операции - с большими осложнениями. В этом случае иссекаются лишние ткани. Осложнения - рожистое воспаление, свищи и т. д.

Лимфовенозный анастомоз - выполнение соустья, соединения между расширенным лимфатическим сосудом и веной, чтобы лимфа текла по вене. Осложнения - анастомозы часто закрываются.

Липосакция - отсасывание жира из отечной руки. При длительно существующем отеке лимфатическая жидкость начинает частично перерождаться в жировую. Поэтому, если убрать эту жировую жидкость, проявление отека может снизиться. Операция малотравматичная, однако результат не всегда ожидаемый. Успешна примерно в 30-40% случаев.

Пересадка лимфатических узлов. Малорезультативный подход.

Консервативное лечение

Предпочтительно начинать именно с него. Если эффект сохраняется, необходимости оперативного лечения нет. Хотя некоторыми врачами практикуется мультидисциплинарный подход - и оперативное, и консервативное лечение.

Виды консервативного лечения. Пневматическая компрессия, лимфатический дренаж, мануальный лимфатический дренаж, фармакотерапия, компрессионный рукав, лечебная физкультура. Эффективность при применении каждого метода отдельно - не более 30%, если в сочетании (в зависимости от показаний, результатов обследований) - от 75%.

Важно . По приказу Минздрава у онкологических пациентов - пожизненное наблюдение у онколога. Когда врач говорит, что снимает такого пациента с учета, это нарушение.

Важно . Физиотерапия и санаторно-курортное лечение проводится только онкологическим пациентам, относящимся к III клинической группе: им поставлен диагноз, назначено радикальное лечение, это лечение успешно завершено.

Ошибочные утверждения и мифы

1. Физиотерапия противопоказана больным раком молочной железы

Методов физиотерапии много. Доказана онкобезопасность некоторых из них. Поэтому говорить, что физиотерапия полностью противопоказана пациентам с РМЖ нельзя.

2. Физиотерапию больным раком молочной железы можно назначать не ранее, чем через 5 лет после завершения лечения.

Неверно. Есть только один принцип - III клиническая группа. Если через месяц или два после операции возникла необходимость в физиотерапии или реабилитации, она будет назначена. Если такая необходимость возникла через условные 15 лет, значит, физиотерапия будет проводиться через 15 лет.

3. После операции, проведенной хорошим хирургом, не бывает отека руки.

4. Реконструкция молочной железы уменьшает отек руки.

Никакого отношения к лимфатическим сосудам эта операция не имеет.

5. При разнице диаметра рук в 2 см не требуется реабилитация.

Классификаций лимфатического отека в мире существует очень много. В России - девять. Объем руки определяется разными способами, например, измеряется в сантиметрах. Это неправильный подход. Если появился отек, нужно прийти на консультацию к доктору. В зависимости от проведенного лечения, сопутствующих заболеваний будет определено, какие меры необходимо принять и надо ли их принимать.

6. Рукой на стороне операции ничего делать нельзя.

Делать можно все, помня о том, что сильно руку нагружать не нужно. Например, хочется поиграть в теннис? Играйте, только ракетку держите в другой руке. Ходите на лыжах. Только без палок. Популярная скандинавская ходьба по сравнению с обычной прогулкой мало что дает - с медицинской точки зрения. Это доказано. Хочется заниматься огородом? Занимайтесь, только используйте плотные перчатки, наколенник или небольшую скамейку.

7. Отек руки неизлечим.

Излечим. Только чем раньше, тем лучше.

8. Для уменьшения отека руку надо поднимать, заводить за голову во время сна, самостоятельно массировать.

Правильное положение отечной руки - 90 градусов в каждом суставе, т. е. так, как вам хочется положить руку естественно. Что касается сна, здесь нет ограничений, кроме одного - спать на отечной руке нежелательно.

9. Руку на стороне операции нужно беречь от солнца, ходить с зонтом.

Солнце, безусловно, канцероген. Но вызывает только рак кожи и, редко, базолиому. И вызывает только тогда, когда человек пробудет на солнце без защиты 250-570 часов или получит в солярии 19 000 искусственных биодоз. Когда пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию, солнца нужно остерегаться не из-за того, что оно может вызвать рак, а из-за того, что может появиться или усилиться т. н. аллергия на солнце (фотодерматоз). Как только пациент завершает лечение, никакой опасности в том, что будет стимулироваться фотодерматоз, - нет. Другое дело - жара. Если внутри тканей температура повышается до 38-39 градусов, происходит стимуляция роста опухоли. Поэтому от бани и сауны, тепловых косметических процедур лучше воздерживаться.

Если лучевая терапия и химиотерапия закончены, а пациент, находясь в средней полосе, выходит на улицу, зонтик ему не нужен, иначе у него не будет иммунитета, а кальций, для усвоения которого необходим витамин D, не попадет в кости, может развиться остеопороз. Если у пациента есть желание поехать на юг, противопоказаний к этому нет. Но только в том случае, если там нет жары, и не в случае, когда температура воздуха в его стране сильно разнится с температурой воздуха в той стране, куда он едет. Например, не надо ехать «из зимы в жаркое лето». Это стресс для организма, он подрывает иммунную систему, потому что на акклиматизацию уходит минимум две недели. Поэтому ехать зимой в Таиланд, да еще и на пять дней категорически нельзя.

Плавать полезно, но в природных водоемах и во второй половине дня, когда вода прогревается.

10. Надо постоянно носить компрессионный рукав.

Компрессионный рукав не является методом лечения отека. Это только поддерживающая терапия после курса лечения. Всем его носить необязательно, а только по рекомендации врача. Если пациентка носит рукав и не наблюдает никаких неприятных изменений (давление на руку, изменение цвета кожного покрова, распространение отека на кисть, отек пальцев), рукав можно носить.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К "ЖЕНСКОМУ ЗДОРОВЬЮ" В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ!

Лимфостаза руки после мастэктомии

Сама по себе мастэктомия представляет собой устранение груди по причине образовавшегося злокачественного новообразования. В процессе удаления молочных желез могут быть повреждены и удалены лимфатические узлы. В результате это влечет за собой появление лимфостаза руки после мастэктомии.

Также мастэктомию может спровоцировать облучение лиимфоузлов, которые располагаются в подмышечных впадинах.

Причины появления заболевания

Для лимфостаза руки после мастэктомии характерно нарушение оттока лимфатической жидкости. Отек может пройти через месяц после появления патологии, но может не устраняться долгие годы, мучая от безысходности.

Появление лимфостаза вероятно далеко не у каждой дамы, которая перенесла удаление молочных желез.

Самая главная опасность патологии заключается в том, что она может вызвать воспаления и деформации руки.

Лимфостаза руки после удаление молочной железы

При мастэктомии происходит удаление не только лишь молочных желез, но и сосудов, узлов, лимфы. После их удаления в организме реален сбой.

Причины появления лимфостаза руки после мастэктомии могут быть следующими:

1) Оперативное вмешательство, во время которого удаляются лимфоузлы;

2) Недуги лимфатических и венозных сосудов;

3) Воспаления рожистого характера.

Симптоматика

Во время лимфостаза руки после мастэктомии пациента сопровождают следующие симптомы:

Онемение и отек;

Боль в области спины и руки;

Боль в области спины и руки

При легкой степени патологии у больного можно наблюдать легкую отечность руки. Как правило, симптом более выражен во время физической нагрузки.

Средняя стадия мастэктомии подразумевает собой уплотнение кожного покрова из-за роста соединительной ткани. В этом случае сопутствующими симптомами являются судороги, боль.

Последняя стадия несет в себе внушительные изменения в лимфатической системе. Очагов скопления жидкости становится все больше, что приводит к инвалидности.

Методы лечения лимфостаза руки после мастэктомии

Лечение заболевания подразумевает собой ликвидацию отечности и привычное функционирование органов. Как правило, используются консервативные способы. Чтобы успешно побороть лимфостаз руки после мастэктомии, применяют целый комплекс мер:

Исцеление при помощи народных средств;

Лекарственные препараты вам в помощь

Удачное лечение патологии включает в себя употребление препаратов следующих групп:

1) Диуретики. Лекарства используют определенный срок во время сильной отечности. Весьма эффективными в борьбе с лимфостазом руки будут травяные сборы, обладающие мочегонным свойством. Отлично подойдут сборы из фенхеля, крапивы, хвоща, петрушки и пр;

3) Венотоники. Врач может прописать их лишь в том случае, когда отсутствуют метастазы. Лечение должно проходить около 3 недель.

Дары природы против лимфостаза

Лечение народными средствами от наших прабабушек – наиболее эффективный метод, чтобы позабыть, что такое лимфостаз руки после мастэктомии. Не переживайте, если вам поставили такой диагноз.

Народная медицина в борьбе с недугом предполагает применение мочегонных отваров, которые обладают свойством задерживать жидкость. Можно приготовить действенный мочегонный чай, который готовится следующим образом:

Собираем листья черной смородины, высушиваем и измельчаем их;

В равной пропорции смородиновые листья соединяем с шиповником;

Одну ч. ложку сбора заливаем стаканом кипятка. Дайте чаю немного настояться, после чего употребляйте по 3 раза в день по 100 мл.

Лечение лимфостаза народными средствами

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии народными средствами хорошо себя зарекомендовало. Многие оставляют восторженные отзывы о следующих рецептах:

Настойка из чеснока

Настойка из чеснока. Лечение ею можно назвать весьма эффективным. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 200 грамм измельченного чеснока с 250 граммами натурального меда. Смесь настаивать одну неделю. Курс лечения будет составлять около двух месяцев. Средство употребляют по 1 ст.ложке за час до принятия пищи;

Отвар подорожника. Для приготовления средства нам понадобятся сухие листья подорожника. 2 ст.ложки травы залить кружкой кипятка и оставить настаивать на ночь. Затем необходимо процедить отвар. Чтобы эффект был более выраженным, перед употреблением отвара съедают 2 ложки натурального меда

Настойка плодов софоры

Настойка плодов софоры. Она успешно снимает воспаление, а также восстанавливает и укрепляет соединительную ткань. Для приготовления настойки берут 50 грамм софоры и заливают половиной литра водки. Настаивают около 3 недель. Принимать на голодный желудок 3 раза в день. Дозировка – 30 капель;

Творожно-картофельный компресс. Картофель натереть на терке. Творог обязательно должен быть сухой. Поочередно на больной участок накладывают то картофель, то творог, через день;

В борьбе с лимфостазом весьма эффективным будет следующий лекарственный целебный сбор: травы бузины, донника, таволги, а также корень одуванчика и ивы смешивают в равных пропорциях. Берут 2 столовые ложки смеси и заливают полулитрами воды. Кипятят на протяжении нескольких минут. Курс приема – 3 раза в день по 100 мл.

Можно сказать, что лечение заболевания народными средствами является прекрасным шансом для многих женщин.

Как лечиться от лимфостаза руки после мастэктомии

Лимфостаз - отек тканей, вызванный сбоем в работе механизма циркуляции лимфы по организму. Заболевание может поражать руки на фоне рака молочной железы или опухоли в грудной полости. Нередко требуется лечение лимфостаза руки после мастэктомии.

Успех терапии зависит от степени развития лимфедемы, поэтому важно вовремя заметить болезнь и получить медицинскую помощь. Для этого необходимо знать причины появления и симптомы недуга.

Причины развития лимфостаза руки

Сбой в работе лимфатической системы - основная причина появления лимфедемы. Заболевание бывает двух видов: первичное и вторичное. Первый тип развивается из-за аномалии лимфатической системы, диагностированной еще при рождении. Второй возникает вследствие нарушений кожного покрова или перелома.

Кроме механических травм, к причинам развития заболевания относят:

Почему мастэктомия вызывает лимфостаз?

Мастэктомия - хирургическая операция по удалению грудной железы. Процедура может включать удаление воспаленных лимфатических узлов или части грудных мышц.

Лимфостаз после мастэктомии возникает из-за удаления лимфоузлов в подмышечных впадинах. В результате операции нарушается циркуляция лимфы, что может привести к отеку руки.

В каждом случае заболевание ведет себя по-разному: у одних лимфостаз проходит через пару месяцев, у других перерастает в хроническую форму.

Как избежать развития лимфостаза после мастэктомии?

Если во время мастэктомии были удалены пораженные лимфатические узлы, то для снижения риска развития лимфедемы необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• старайтесь не заразиться инфекционными заболеваниями;
• откажитесь от солнечных ванн, солярия, сауны и бани;

Избежать развития лимфостаза помогают лечебные физические упражнения. Рукой необходимо постоянно двигать, задействовать ее в ваших ежедневных делах. Не допустить отека конечности во время сна можно, если придать руке возвышенное положение.

Поддержание своего веса в пределах нормы - еще одна важная часть профилактики. Статистические данные показывают, что у людей, страдающих от ожирения, чаще диагностируют лимфедему.

Как выявить лимфостаз?

Симптоматика лимфостаза зависит от стадии, на которой находится заболевание.

1. Легче всего лечению поддается первая стадия. Для нее характерна небольшая регулярная отечность руки, дающая о себе знать ближе к ночи.
2. На второй стадии отек переходит в постоянную форму. Соединительные ткани разрастаются, поэтому на ощупь рука становится тверже. Появляется боль. Своевременное лечение на первых двух стадиях способно привести к полному избавлению от лимфостаза.
3. Третья стадия - хроническая. Помимо отека и боли, на руке появляются раны и кисты. Конечность становится малоподвижной, пальцы деформируются. У некоторых пациентов наблюдается поражение кожи язвами и экземой.

Если вы обнаружите первичные симптомы лимфостаза, не откладывайте визит к врачу. Чем дольше развивается болезнь, тем сложнее от нее избавиться. В особо запущенных случаях она может привести к летальному исходу.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии напрямую зависит от того, в какой стадии находится недуг. Действие терапевтического курса направлено на уменьшение отечности и регулирование работы лимфатической системы.

Лимфостаз руки лечат при помощи:

• медикаментозных препаратов;
• ручного или аппаратного лимфодренажа (помогает нормализовать циркуляцию лимфатической жидкости);
• мазей и кремов, снимающих отечность;

На последних стадиях заболевания обращаются к висцеральной остеопатии, чтобы улучшить состояние пациента.

Стимулировать отток лимфы помогает плавание и специальные гимнастические упражнения. Подобрать систему занятий помогут лечащий врач и инструктор.

Народные средства для борьбы с лимфостазом

Чтобы справиться с лимфостазом руки после мастэктомии, можно трижды в день пить отвары тысячелистника, спорыша, подорожника. Эти травы улучшают циркуляцию лимфы в организме, обладают противовоспалительным эффектом.

Снять отек помогут компрессы из лука и дегтя. Повязки, пропитанные настоем из ромашки, календулы, алоэ, шалфея или душицы. Их следует накладывать на поврежденную руку перед сном.

Облегчить состояние помогает контрастный душ, но не стоит злоупотреблять резкими перепадами температуры. Лучший вариант - чередование прохладной и чуть теплой воды.

Для того чтобы помочь организму бороться с заболеванием, следует принимать средства, укрепляющие иммунитет. К ним можно отнести отвары и настойки из эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, ромашки. Мед в чистом виде.

Питание при лимфостазе

При лимфостазе руки рекомендуется ограничить потребление соли, так как она затрудняет процесс вывода жидкости из организма. В рацион следует включить больше свежих овощей и фруктов. Клетчатка, содержащаяся в них, вбирает в себя лишнюю жидкость и помогает вывести токсины.

Избавить от отечности поможет отказ от:

• слишком жирной и жареной пиши;
• большого потребления углеводов;
• спиртосодержащих напитков.

Полезно употреблять продукты с высоким содержанием белка:

• бобовые и зерновые культуры,
• нежирную рыбу,

Лимфостаз легко поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому, заметив первые признаки болезни, стоит обратиться к врачу. При своевременном лечении и соблюдении диеты с лимфостазом можно успешно справиться за несколько месяцев.

Лечение лимфостаза - видео

ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

Спасибо, очень полезная информация

© 2016. Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы: причины, симптомы и лечение

Рак является тяжелейшим недугом, поражающим людей вне зависимости от расы, возраста, уровня жизни и прочих критериев. Развиться он может в любом органе и у женщин он нередко локализуется в молочной железе. В таких случаях часто приходится проводить мастэктомию.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы можно назвать самым распространенным послеоперационным осложнением. Он возникает у 8 пациенток из 10, а сразу после хирургического вмешательства наблюдается практически у каждой женщины, правда, в легкой степени.

Пугаться этого явления не стоит, но и не придавать ему значения тоже нельзя. В подавляющем большинстве случаев, если соблюдать все рекомендации доктора, которые выдаются при выписке из стационара, лимфостаз руки после удаления молочной железы должен исчезнуть (как правило, полная реабилитация занимает 6 месяцев).

Если же этого не происходит, или вдобавок появляются другие тревожные симптомы, нужно идти к врачу, не мешкая. Наша статья поможет понять механизмы возникновения лимфостаза руки и познакомит с методами его лечения, чтобы женщины, перенесшие мастэктомию, могли держать ситуацию под контролем.

Как появляется лимфостаз?

По сути лимфостаз руки или ноги – это отек из-за скопления больших объемов жидкости в интерстициальном (межклеточном или околокапиллярном) пространстве. У всех людей имеются кровеносная и лимфатическая системы, дополняющие друг друга и обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В кровеносных капиллярах происходит фильтрация плазмы. Результатом этого непрерывно текущего процесса является просачивание жидкости в интерстициальное пространство. Там из нее образуется тканевая жидкость. Половина ее объема сразу же поступает в лимфатические сосуды, а остаток снова возвращается в русло кровеносной системы.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется из-за того, что при операции повреждаются или совсем удаляются некоторые лимфососуды, и даже лимфатические узлы, выполняющие роль барьера для инфекции. В результате тканевая жидкость, образующаяся беспрерывно, не успевает полностью выводиться через оставшиеся лимфатические сосуды и начинает скапливаться в рыхлой соединительной ткани (в норме ее там быть не должно). Первый показатель того, что процесс запущен – появление отека.

Кроме того, лимфостаз конечности могут вызывать патологические изменения в лимфососудах, травмы и проникновение инфекции.

Классификация

Лимфостаз руки после удаления молочной железы бывает двух типов:

В зависимости от особенностей отека могут диагностироваться две формы лимфостаза:

И, наконец, процесс образования лимфостаза разделяют на три стадии:

• Легкая. При этом болевые ощущения и отечность незначительны. Они появляются, как правило, после высоких физических нагрузок. Кожа на отекшей руке при сдавливании пальцами легко образует складочки.
• Средняя. Происходит уплотнение кожного покрова, боли в руке усиливаются. Образовать складку на коже затруднительно, но возможно.
• Тяжелая. Отек не уменьшается после продолжительного отдыха, объем больной руки увеличен вдвое по сравнению со здоровой, кожа в складки уже не берется.

Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, предполагающую необратимые деформации конечности, серьезное нарушение кровообращения, инвалидность.

Первичный лимфостаз

Обычно, лимфостаз руки после мастэктомии в первые послеоперационные дни наблюдается у каждой пациентки, что связано с травмированием ее тканей и сосудов. В этот период в руке начинают формироваться новые лимфопротоки, а в работу постепенно включаются не задействованные ранее лимфососуды (коллатерали).

По мере заживания раны у некоторых женщин отек на руке спадает, но примерно у 40% пациенток она остается и после выписки. Бывают случаи, когда отек спадает, но через пару месяцев появляется вновь. Это показатель того, что новые коллатерали включаются в работу не очень активно. Лимфостаз, наблюдающийся в первые 12 месяцев после оперативного вмешательства, называется первичным и считается нормой. Как правило, в этот период он классифицируется, как мягкий (обратимый). Группы риска, в которых можно спрогнозировать появление лимфостаза:

• пациентки с гормональными нарушениями;
• наличие у женщин проблем со свертываемостью крови;
• женщины, страдающие хронической венозной недостаточностью.

Симптомы первичного лимфостаза

Как может проявлять себя лимфостаз руки после удаления молочной железы? Фото демонстрирует разницу между здоровой и больной конечностями.

Кроме отека, наиболее характерными симптомами являются:

• тянущие ощущения в плече и руке;
• скованность движений;
• из-за непроизвольно появившейся сутулости и скованности возникают боли в спине, а также головные боли;
• иногда наблюдается онемение пальцев;
• усиление отека наблюдается после нагрузки или утром;
• жжение и ощущение распирания в месте отека;
• воспаление кожи;
• лимфорея.

Первичный лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение

При выписке пациентки из больницы специалист должен предупредить ее о возможных осложнениях и рассказать, что она в таком случае должна делать. Со своей стороны лечащий врач в отдельных случаях может назначить:

• курс венотоников (не более 4 недель);
• курс диуретиков (в качестве мочегонных можно использовать народные средства на основе отваров крапивы, полевого хвоща, фенхеля, петрушки, корня лопуха, плодов софоры, листьев подорожника и других);
• физиотерапию.

Венотоники назначаются только при отсутствии метастазирования.

Физиотерапевтические процедуры с использованием лазера, УВЧ и нагреваний недопустимы. Магнитотерапия также противопоказана. Можно использовать только вакуумный массаж пораженной зоны, но и эту процедуру должен назначать врач.

Как лечить лимфостаз руки дома?

Женщины, перенесшие мастэктомию, должны надеяться не только на медикаменты, Сами пациенты также могут значительно ускорить процесс реабилитации и предупредить развитие осложнений. Положительно на состоянии пораженной конечности скажутся:

• регулярное посещение бассейна;
• ношение рукава-бандажа;
• массаж при лимфостазе руки (его, кстати, можно проводить самостоятельно);
• правильное питание (строгие диеты не обязательны, но из рациона желательно исключить соления и копчености, ограничить сладости и мучные изделия, по максимуму употреблять фрукты, овощные салаты, кисломолочные продукты).

• спать на том боку, со стороны которого была проведена операция;
• посещать сауну;
• проводить много времени на солнце (солярий посещать также запрещено);
• стоит избегать ситуаций, в которых можно травмировать руку или занести в ткани инфекцию, так как это чревато серьезными осложнениями.

Упражнения после мастэктомии

Успешное лечение лимфостаза руки после мастэктомии во многом зависит от настойчивости и желания пациенток справиться с проблемой. Самым действенным и самым простым способом в данном случае являются упражнения, которые нужно начинать делать спустя несколько дней после операции. При этом главный принцип – упражнения выполняются только до появления неприятных ощущений. В первое время после оперативного вмешательства комплекс включает простые движения:

• Сесть, положить на коленки руки ладошками вниз. Без напряжения перевернуть их ладонями вверх.
• В том же положении попытаться сжать пальцы в кулак. Расслабить. Снова сжать.

В дальнейшем нужно постепенно добавлять более сложные действия:

• Чуть наклонить туловище в сторону прооперированной части тела. Постараться свободно опустить руку и сделать ею несколько покачиваний.
• В положении сидя положить ладони на плечи, постараться поднять локти. Опустить. Повторить несколько раз.
• Поднять руку с прооперированной стороны. Задержать в таком положении хоть на пару секунд. Опустить.
• Медленно выполнить круговые движения плечами.
• Отвести руки за спину. Сцепить пальцы. Постараться распрямить руки.

Массаж

Если наблюдается лимфостаз руки после удаления молочной железы, массаж в домашних условиях помогает достаточно хорошо. Выполнять его могут, как родственники больной, так и она сама. Техника массажа очень проста. Нужно опереть обо что-то больную руку, например, о стенку. Пальцами здоровой руки начать нежные поглаживания кожи. Массировать сначала нужно от локтя до плеча, а потом от кисти до локтя.

Эти поглаживания должны быть не слишком сильными, но ощутимыми. Массаж должен охватывать всю поверхность руки (сверху, снизу, по бокам). Длительность процедуры - до пяти минут. Каждый день нужно повторять массаж несколько раз.

Вторичный лимфостаз

Если по истечении года после мастэктомии отечность не прошла или вновь появилась после видимых улучшений состояния, диагностируют вторичный лимфостаз руки после удаления молочной железы. Лечение в данном случае назначается только после установления причин такой патологии. Диагностика включает:

Дополнительно можно проводить:

• КТ и МРТ с контрастированием;
• лимфосцинтиграфию;
• рентгенографию;
• лабораторные анализы.

Причинами вторичного лимфостаза могут стать:

• травмы руки во время восстановительного послеоперационного периода (ожог, порез, ушиб, вывих);
• ведение пациенткой слишком малоподвижного образа жизни, в результате чего образуется застой лимфы;
• попадание в ткани инфекции во время хирургической процедуры;
• рубцевание лимфоузлов и сосудов после лучевой терапии;
• образование метастазов.

Симптомы вторичного лимфостаза

Если лимфостаз руки после мастэктомии держался какое-то время, потом прошел, а через год появился вновь, он может поначалу иметь вид небольшой припухлости. Женщина должна обратить внимание даже на такой незначительный симптом и сразу идти к врачу. Если же припухлость после операции совсем не спадала, то примерно по истечении года (в некоторых случаях раньше) отек начинает уплотняться, что является тревожным признаком.

Симптоматика вторичного лимфостаза может отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, если его вызвала инфекция, то у пациентки поднимается температура тела, особенно в месте опухоли, на коже появляются рожистые воспаления, язвы.

К общим симптомам относятся:

• боли, жжение, распирание и другие неприятные ощущения в руке;
• онемение пальцев;
• уплотнение тканей кожи настолько, что их не удается взять в складку;
• изменение цвета кожи проблемного участка;
• иногда наблюдаются сильные мышечные судороги.

Лечение

Врач назначает курс терапии только после выявления причин, вызвавших заболевание. При инфекционной этиологии и рожистом воспалении проводится лечение антибиотиками. В комплексе прописываются диуретики, витамины, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, мануальный лимфодренаж. Самомассаж руки при лимфостазе назначается, если врач считает это целесообразным, а отек не сопровождается высыпаниями и изъязвлениями кожи. При сильных болях в курс терапии добавляются анальгетики.

Если причина вторичного лимфостаза в образовании метастазов, лечение необходимо только хирургическое с последующей химиотерапией/лучевой терапией.

Нужно помнить, что вторичный лимфостаз лечится очень тяжело, а прогноз при этом не всегда благоприятный. Повысить шансы могут простые меры профилактики, включающие рациональное питание, щадящий режим дня, отсутствие интенсивных нагрузок на проблемную руку.

Лимфостаз руки: избавляемся с помощью народных средств

Лимфа, так же как и кровь, важна для нашего организма. Вязкая, желтовато-коричневая субстанция обеспечивает отток жидкости из межклеточного пространства. Нарушение лимфатических протоков и отведения жидкости может вызвать развитие застойных процессов - лимфостаза, сопровождающегося отёчностью и распирающей болью. Одним из самых распространённых видов заболевания является лимфостаз верхних конечностей (рук), а основная группа риска – женщины. Лимфостаз легко поддаётся лечению на ранней стадии, поэтому не стоит упускать шанс быстро победить болезнь. Большую помощь в лечении оказывают средства народной медицины.

Что такое лимфостаз руки

Лимфостазом руки называется серьёзное заболевание, возникающее в результате хронического нарушения оттока лимфы и кровообращения и сопровождающееся сильными постоянными отёками и болью в верхних конечностях.

Лимфостаз в зависимости от времени возникновения делится на:

• ранний, возникающий в первый год после мастэктомии, инфекции, хирургического вмешательства или другой причины;
• поздний, развивающийся во второй и последующие годы, чаще всего в результате химиотерапии.

На начальной стадии основным симптомом лимфостаза является отёк руки, нарастающий в течение дня и проходящий за ночь. При средней степени отёчность становится постоянной, начинаются необратимые изменения: на руке натягивается и уплотняется кожа, нарастает соединительная ткань, появляются судороги. Тяжёлая степень характеризуется изменениями в лимфатической системе, появляются слоновость и фиброзно-кистозные образования, нарушается функционирование конечности, меняются её контуры. Лимфостаз может осложниться развитием сепсиса, приводящим к смерти человека.

Применение фитотерапии

Корень одуванчика часто используется для лечения заболеваний лимфатической системы. Из измельчённого сырья приготовить настой, который дополнительно необходимо прогреть на медленном огне в течение 15 минут, немного остудить. В полученном средстве пропитать бинт, обернуть им руку, сверху накрыть пищевой плёнкой и тёплым шарфом. Оставить компресс на час, руку необходимо немного приподнять. Одновременно необходимо принимать по 100 мл отвара внутрь дважды в день.

Листья подорожника являются одним из наиболее эффективных средств, используемых в лечении лимфостаза верхних конечностей

Листья подорожника используются для приготовления отвара. Средство рекомендуется приготовить с вечера и оставить на ночь настаиваться. Принимать по 100 мл трижды в день, каждый вечер готовить свежий отвар на завтра. Курс лечения – 3-4 месяца.

Для примочек при лимфостазе используется подсолнечное масло в сочетании с еловой смолой из расчёта 2 чайных ложки на 100 мл. Ингредиенты смешать, поставить посуду на водяную баню и прогревать до тех пор, пока смола не растает. Масло не должно кипеть. Немного остудив средство, необходимо обмокнуть в нём кусок чистой ткани или бинта и сделать аппликацию на руку, оставив её на 2-3 часа.

Отвар череды используется как основа тёплых ванночек для рук. Отвар готовится из расчёта 6 столовых ложек травы на 4 литра воды. Процедуру необходимо повторять каждый вечер в течениеминут. После этого сделать массаж с использованием лавандового или мятного масла. Тем же эффектом обладает и ванночка с отваром листьев берёзы. Масло для массажа готовится так: горсть листьев свежей мяты или цветков лаванды измельчить и залить 0,5 литра любого растительного масла, закрыть и настаивать в течение 3 суток в тёмном месте, затем процедить.

Настой из плодов шиповника и листьев смородины поможет восстановить отток жидкости и нормализовать работу лимфатической системы. Для этого заварить горсть смеси двумя стаканами кипятка, настоятьминут. Принимать средство трижды в день по трети стакана. Такой же эффективностью обладает чистый настой шиповника. Средство выдержать 3 часа в герметично закрывающейся ёмкости. Пить по 100 мл в течение дня не менее 7-8 раз в течение 2 месяцев.

Из полевого хвоща готовится чай – 1 столовая ложка на стакан воды. Пить лекарство следует сразу после приготовления, как можно чаще в течение дня, заменяя им другие напитки. Средство имеет мочегонный эффект и отлично помогает избавиться от лишней жидкости в организме.

Другие средства народной медицины

Несколько сырых картофелин тщательно помыть и с кожурой измельчить до образования кашицы. Массу выложить ровным слоем на чистую ткань или бинт и обернуть руку, закрепить повязку полотенцем. Оставить компресс на 1-1,5 часа, положив руку на подушку. Проводить процедуру ежедневно перед сном в течение месяца. Такой же эффективностью обладает и огурец. Из свежего овоща приготовить однородную кашицу и использовать её как основу для компресса.

Березовый деготь в лечение лимфостаза используется в сочетании с запечённым луком, усиливающим его действие

Запечь в духовке луковицу в течениеминут, вынуть, немного остудить и раздавить вилкой. Смешать с одной столовой ложкой берёзового дёгтя, выложить кашицу на ткань и положить компресс на руку. Оставить на всю ночь. Повторять процедуру рекомендуется раз в два дня. Метод способствует уменьшению отёка и болевых ощущений.

Красное вино помогает нормализовать работу лимфатической системы, для этого необходимо употреблять по 30 мл напитка с утра натощак в течение месяца.

Смешать муку, спирт и кефир в равных пропорциях. Пропитать чистый бинт в полученном средстве, приложить к местам отёка, сверху закрыть пищевой плёнкой или чистым полотенцем и оставить на 2-3 часа.

Свекольный сок поможет нормализовать работу лимфатической системы. Для этого рекомендуется дважды в день в течение двух-трёх месяцев пить по 150 мл сока, разбавленного пополам с водой.

Обёртывания из белой глины помогут уменьшить болевые ощущения и снять отёк. Подготовленную глину разводят водой до получения кашицы, смазывают руку простым растительным или мятным маслом, сверху накладывают глину. Оборачивают пищевой плёнкой и чистой тканью. Компресс оставить на 3-4 часа. Затем аккуратно ополоснуть руку в тёплой воде. Повторять процедуру рекомендуется раз в день.

Основы питания и диета при заболевании

Правильное питание и здоровый образ жизни играют немаловажную роль при комплексном лечении лимфостаза руки. Несбалансированный рацион, употребление запрещённых продуктов лишь усилят отёчность, мешая нормальному оттоку жидкости из тканей.

Ежесуточное содержание белка (и животного, и растительного) должно составлять не менее 100 г в день в пересчёте на чистое вещество, жира – 20 г растительного и 10 г животного, количество углеводов следует сократить. Объём употребляемой жидкости при лечебной диете составляет 2 литра в сутки.

• кисломолочные продукты;
• каши;
• свежие, отварные, тушенные или запечённые овощи;
• лук и чеснок;
• фрукты;
• орехи;
• хлеб грубого помола;
• растительное нерафинированное масло: подсолнечное, кукурузное, тыквенное, оливковое или льняное;
• постное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• травяной чай или отвар.

Полезные продукты на фото

Что следует максимально сократить в употреблении

• соль;
• жирное мясо или рыба;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад, сахар и сладости;
• картофель;
• манная крупа и рис;
• макароны;
• хлебобулочные изделия из пшеничной муки.

Примерное меню на день

• завтрак: овощи варёные, хлеб грубого помола с кусочком сливочного масла и сыром, 10 г мёда, стакан травяного чая;
• ланч: 150 г творога обезжиренного;
• обед: суп овощной, отварное мясо;
• полдник: салат из фруктов или овощей;
• ужин: овощной салат с отварными овощами (винегрет), травяной чай, кусок хлеба грубого помола со сливочным маслом.

Рецепты вкусных блюд

Цитрусовый салат с грецкими орехами

Для приготовления салата необходимо очистить апельсин от кожуры и белой плёнки, мякоть нарезать. Свежую морковь очистить и натереть, добавить ядра грецких орехов и заправить ложкой натурального йогурта или обезжиренного кефира.

Салат свекольно-морковный с сухофруктами и орехами

Морковь и свёклу отварить, очистить и натереть, чернослив и изюм обдать кипятком, при необходимости измельчить, добавить орехи – фундук, кешью, кедровые и заправить обезжиренной сметаной, натуральным йогуртом или кефиром.

Видео: самомассаж для лечения после мастэктомии

Данный курс наглядно демонстрирует основы самомассажа для профилактики и ускорения лечения недуга. Отсутствие русскоязычной озвучки не мешает в подробностях увидеть, как производить эту процедуру, при желании звук можно отключить.

Лимфостаз - серьёзное заболевание, приносящее множество неприятных ощущений и эстетических неудобств. Однако при своевременном лечении, ответственном подходе к выбору средств, правильном питании и здоровом образе жизни болезнь поддаётся лечению. Нормализовать работу лимфатической системы и сохранить своей здоровье помогут народные рецепты.

• Распечатать

Обратите внимание

Пищевая сода при беременности: лечебные свойства и противопоказания

echo adrotate_group(20, 0, 0, 0); echo adrotate_group(27, 0, 0, 0); Во время беременности в организме.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Лечение лимфостаза руки в домашних условиях

В человеческом организме по лимфатическим сосудам происходит постоянная циркуляция лимфы - разновидности соединительной ткани, состоящей из лимфоцитов.

При возникновении каких-либо сбоев в работе лимфосистемы, отток лимфы нарушается, что приводит к возникновению лимфедемы, или лимфатического отека.

Лимфостаз (застой лимфы), как правило, наблюдается в нижних конечностях, однако в 20% случаев патология может развиться в руках, лечение нужно начинать незамедлительно.

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз - опасная патология, характеризующаяся нарушением лимфоотока. Лимфостаз, в народе именуемый слоновой болезнью, приводит к стойким отекам конечностей, вследствие отека лимфатических сосудов.

Вследствие заболевания пораженная конечность значительно увеличивается в объеме, кожный покров и слой подкожной клетчатки грубеет и уплотняется. В конечном итоге наблюдается избыточное развитие рогового слоя кожи и трещины кожного покрова.

Наиболее часто лимфостаз образуется в нижних конечностях (75% случаев).

У 20% пациентов обнаруживают лимфостаз рук. На остальные 5% приходится застой лимфы в туловище, мошонке, половых органах, шее/голове (при опухолях головного мозга).

Формы и стадии заболевания

В зависимости от причин развития лимфостаза выделяют несколько форм патологии:

мягкая, при которой между дольками жира под кожей образуется плотная соединительная ткань;

твердая, при которой наблюдается полное замещение жировой клетчатки соединительной тканью;

смешанная, сочетающая в себе как мягкую, так и твердую форму и вызванная врожденными аномалиями развития кровеносных и лимфатических сосудов;

механическая, развивающаяся вследствие сдавливания крупных сосудов рубцами, а также нарушения кровообращения;

воспалительная, которая развивается на фоне хронических инфекций, в том числе рожистого воспаления;

бластоматозная, возникающая из-за доброкачественных новообразований;

сердечная, развитие которой наблюдается при врожденных или длительно протекающих патологиях сердца, которые сопровождаются выраженным нарушением циркуляции крови;

почечная, которая возникает при стойких почечных дисфункциях.

Лимфостаз рук также разделяют на степени, в зависимости от объема отека конечности:

По течению лимфостаз руки подразделяют на:

1. острый, возникающий непосредственно после травмы или оперативного вмешательства. Длительность заболевания не превышает полугода, после чего лимфоток восстанавливается;
2. хронический, развивается постепенно, длительно, наблюдается постоянное прогрессирование заболевания.

Узнайте больше о лимфостазе руки из видео:

Причины возникновения

В зависимости от типа повреждения системы и его причины, лимфостаз делят на первичный и вторичный.

Факторами развития первичного лимфостаза является врожденная аномалия лимфосистемы. При первичном лимфостазе определить патологию возможно лишь в пубертатный период, до этого времени никаких признаков болезни нет.

Вторичный лимфостаз является приобретенным заболеванием, а причинами его возникновения являются:

В группу риска по лимфостазу верхней конечности, в первую очередь, входят женщины старше 45 лет. Также заболеванию подвержены:

• люди, чья деятельность связана с риском получения различных травм (спортсмены);
• онкобольные;
• лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и курением;
• лежачие пациенты.

Рожистое воспаление

Одним из самых распространенных осложнений болезни является рожистое воспаление - острое инфекционное заболевание кожи и подкожного слоя, вызванное воздействием стрептококков.

Без своевременного вмешательства специалистов происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов, что приводит к заражению мышечной ткани, крови, и, как следствие, развитию сепсиса.

Распознать рожистое воспаление при лимфостазе можно по следующим местным признакам:

покраснение кожи с участками синюшного цвета;

значительный плотный отек пораженной руки;

острая болезненность при касании;

чувство покалывания в месте воспаления;

четкие границы воспаленного участка кожи.

К общим симптомам можно отнести:

• головную боль;
• повышение температуры;
• расстройства пищеварительной системы;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• лихорадку;
• быструю утомляемость.

Рожистое воспаление опасно стремительным развитием и увеличением области воспаления. Ввиду высокого риска развития сепсиса, лечение патологии при лимфостазе должно проводиться как можно скорее.

Как правило, для лечения назначают антибактериальные препараты пенициллиновой группы, макролиды или фторхинолоны. Также терапию проводят антигистаминными препаратами, антисептиками наружного применения.

Стадии и симптомы

Симптоматика лимфостаза руки различна для каждой стадии развития заболевания. Выделяют 3 стадии, для которых характерна своя клиническая картина:

Характеризуется незначительной отечностью руки, которая проявляется ближе к ночи и исчезает после пробуждения. Важным признаком 1 стадии заболевания является постоянство - отек появляется ежедневно. Разрастание соединительной ткани не наблюдается. На 1 стадии лечение дает положительный результат в 95% случаев.

Соединительная ткань разрастается, пациент отмечает уплотнение и огрубение кожи на больной конечности. Появляются болезненные ощущения в руке из-за припухлости и натянутости кожи. Лечение лимфостаза на этой стадии сложное и требует обязательного соблюдения всех рекомендаций специалиста.

В этот период процесс является необратимым. Симптоматика, характерная для предыдущих стадий, значительно усиливается. На руке образуются кисты, эрозии. Так же происходит деформация пальцев руки, частичное или полное ограничение подвижности конечности.

Терапия 2 стадии заболевания эффективна у 60% пациентов. Лимфостаз 3 стадии практически не поддается излечению.

Диагностика

При появлении любых признаков заболевания необходима консультация сосудистого хирурга, который поможет определить причину застоя лимфы.

Диагностические мероприятия включают в себя:

рентгенографию грудной клетки;

рентгеновскую лимфографию;

лимфосцинтиграфии с Тс-99m;

капилляроскопию;

клиническое исследование крови.

Также патологию дифференцируют от постфлебитического синдрома, тромбоза вен. Для этого используют УЗДГ вен верхних конечностей.

Лечение

Существуют различные методики лечения лимфостаза рук. Курс терапии может подобрать только врач.

После мастэктомии

Мастэктомия - резекция груди из-за наличия в ней раковой опухоли. Ввиду того, что при раке молочной железы существует вероятность нахождения раковых клеток в лимфосистеме, во время оперативного вмешательства проводится удаление ближайших лимфоузлов, что снижает риск рецидива рака.

Терапия лимфостаза после резекции молочной железы идентична лечению патологии, вызванной другими причинами, однако существует метод хирургического лечения, предусмотренный для женщин, которым провели удаление лимфоузлов.

Суть операции заключается в использовании части паховых лимфоузлов в качестве донорского материала для пересадки в области подмышки. Такое лечение является высокоэффективным, так как для трансплантации используются собственные ткани больной.

В домашних условиях

Самодиагностика и самолечение патологии недопустимо. Неверная тактика лечения может лишь усугубить проблему и привести к необратимым последствиям. Перед тем, как начать лечение в домашних условиях, необходима обязательная консультация специалиста.

Все терапевтические методы нацелены на восстановление лимфотока и кровотока в пораженной руке, нормализацию питания тканей.

Медикаменты

Для лечения лимфостаза используют:

1. ангиопротекторы, которые способствуют укреплению стенок сосудов, устранению отечности, повышению тонуса вен. Также препараты данной группы оказывают противовоспалительное воздействие. Наиболее часто используют Троксерутин и Троксевазин;
2. флеботоники, которые способствуют повышению венозного тонуса и снижают воспаление. К препаратам этой группы относят Детралекс, Эскузан и пр.
3. энзимы (Флогэнзим, Вобэнзим и пр.), состоящие из ферментов, усиливающих терапевтический эффект флеботоников и ангиопротекторов.
4. Также широко используются иммуномодуляторы, такие, как Ликопид, Элеутерококк.

Компрессионное

Использования компрессионного трикотажа способствует равномерному распределению нагрузки по всей руке, сохраняя при этом влаго- и воздухообмен. Компрессионный рукав позволяет улучшить лимфоотток, снизить отечность, восстановить подвижность конечности.

Компрессионный рукав противопоказан к использованию в следующих случаях:

заболевания артерий;

сердечнососудистая недостаточность;

гнойные инфекции мягких тканей;

частичная или полная потеря чувствительности в пораженной руке;

аллергия на материалы, из которых изготовлено белье.

Диета

Принципы питания играют важную роль в лечении застоя лимфы в руках. Диета при лимфостазе должна быть сбалансирована и нацелена на снижение отечности. Пациенту рекомендовано исключить из рациона соленые, острые, сладкие продукты, которые способствуют задержке жидкости в организме.

Все блюда и продукты должны содержать большое количество белка, при этом быть нежирными и низкоуглеводными. Обязательно включают фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Важным этапом в лечении является соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 литров чистой воды в сутки.

Массаж

Массаж можно проводить, как при помощи специалиста, так и самостоятельно.

Отечная рука больного должна быть приподнята кверху, в идеале упираться в вертикальную поверхность. Массировать руку следует от пальцев к плечу со всех сторон. Для массажа используют поглаживания, круговые движения, легкие пощипывания.

Народные методы

Важно: лечение средствами народной медицины допустимо только после консультации со специалистом.

• Деготь и лук. Для лечения патологии используют компресс из запеченного лука с дегтем. Для приготовления компресса луковицу необходимо запечь, после чего очистить ее от шелухи и размять в кашицу. В луковое пюре добавить деготь, который можно приобрести в аптеке, тщательно размешать, нанести на тканевую повязку и наложить на больной участок перед сном. Наутро компресс удалить, кожу протереть мягкой тканью. Компресс использовать ежедневно на протяжениидней.
• Травяной отвар. Для приготовления отвара понадобятся сухие травы, плоды и цветки:

Слоевище исландского мха - 50 г;

Цветки бессмертника песчаного - 20 г;

Астрагал густоцветковый - 20 г;

Кора дуба и березы - по 20 г;

Конский каштан (плоды) - 20 г.

Соединить все составляющие, измельчить. 2 ст.л. полученной смеси залить 400 мл горячей воды, довести до кипения и кипятить в течение 5 минут. Жидкость остудить, процедить и пить по 100 мл каждые 6 часов.

Чеснок. 250 г чеснока раздавить прессом или измельчить при помощи мясорубки, залить таким же количеством жидкого меда, перемешать и настоять в плотно укупоренной посуде 7-8 дней. Принимать по 1 ст.л. перед едой в течение недели.

Результаты лечения появляются у каждого пациента по-разному. Эффективность, как и появление положительного результата, зависит от особенностей пациента, от причины, вызвавшей заболевание и от стадии болезни, на которой началось лечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть проведено хирургическое вмешательство в виде липосакции, лимфодренажного шунтирования, лимфангиоэктомии или туннелирования.

Профилактика

Всем людям, которые имеют склонность к лимфостазу, а также лицам, входящим в группу риска, рекомендованы профилактические мероприятия, такие как:

• соблюдение гигиены кожных покровов и ногтей;
• обязательное лечение патологий вен, почек и сердца;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• ограничить употребление жирной, соленой, копченой пищи.

Лимфостаз верхней конечности - заболевание, которое требует обязательного лечения. Стоит помнить, что осложнения при патологии могут привести не только к ухудшению качества жизни, но и привести к инвалидности и даже гибели пациента.

Соблюдение профилактических мер, периодический осмотр у врача и своевременное выявление болезни помогут избежать осложнений и опасных для жизни последствий.

Подписка в Вконтакте

Подписка по E-mail

© Limfamed.ru - здоровье лимфатической системы

г.Москва, Химкинский бульвар, д.9,

Внимание! Материалы на сайте публикуются исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не могут считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу. Помните: самолечение опасно!

В этом разделе я хочу кратко ознакомить вас с правилами повседневной жизни после выполненной мастэктомии по поводу рака молочной железы и дальнейшей реабилитации. Итак, вы всю жизнь вроде бы соблюдали все рекомендации врачей, проходили диспансеризацию и все равно с вами случилось это - у вас выявили и подтвердили диагноз рака молочной железы. Вы прошли все обследование, также неоднократно консультировались у онкологов о тактике дальнейшего лечения, в итоге в голове небольшая «каша», но все же вы остановились на определенном враче (а вы имеете по законодательству РФ выбирать себе врача) и вот вам назначена операция у доктора в клинике. Процесс госпитализации в стационар, в принципе, одинаковый во всех больницах. Обычно за неделю или на кануне вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре. Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом. Далее начинается тесное общение с лечащим врачом-хирургом. Выполнена операция – удаление груди с лимфоузлами или еще она называется радикальная мастэктомия. Радикальная - значит, что у вас удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток. Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы. У кого-то их больше, а у кого-то - меньше, это очень индивидуально. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания. При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается. Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям. Вам важно правильно восстановиться (пройти реабилитацию). Можно выделить ранний и поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы.

Ранний период реабилитация после мастэктомии

Это период восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции.

Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку.

Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению. У всех они разные: химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия. На данном этапе очень важен психоэмоциональный статус женщины, она выходит в обычную жизнь, но без молочной железы, только сам больной знает, что у него в голове, здесь важно помочь женщине, сказать ей и доказать, что ничего не изменилось и все временно, а восстановление самой железы - это временная процедура и, если больная пожелает ее восстановить, она сможет обратиться ко мне для выполнения реконструкции железы. В нашем центре представляется беседа с психологом, который оказывает несомненно свою словесную помощь.

Хочу сказать категорично!!! Никого не слушайте!!! Покупайте себе пока временный наружный протез какой вам будет комфортен и нравиться, он будет временным, если вы не будете восстанавливать грудь, то возможно – станет постоянным. Тема белья-бюстгальтера. Покупайте любой на ваш вкус. Абсолютно неважно какой он. С «косточками» или «без косточек». Нет никаких ограничений. Обычно все эти ограничения исходят от рекламных производителей, чтобы навязать покупку белья. На этом ранний периоде восстановления заканчивается, переходя в поздний период и повседневную жизнь.

Поздний период восстановления и повседневная жизнь

Вас выписали из больницы и вы дома. В первое время у некоторых женщин возникает чувство страха: «Вот я дома и как же жить дальше?». Ответ простой. Как обычно! Бояться нечего. После мастэктомии вы будете еще какое-то время приходить на перевязки в клинику, так как скопление лимфы и ее пункция являются нормальным процессом. В среднем этот период может быть 1,5-2 месяца, а в редких случаях до 4-6 месяцев. В поздний период восстановления продолжается выполнение комплекса всех физических упражнений, которые женщина выполняла в условиях отделения. Я рекомендую делать упражнения не часто, 2-3 раза в день вполне достаточно. Все нагрузки на руку проводятся дозировано, от маленьких весов до средних. Женщина сама должна определить вес, который она может поднимать,так как он напрямую зависит от массы тела человека. В этот период часто бывает, что пациентка возвращается на перевязку, где эвакуировано больше шприцев чем обычно. Я связываю это с тем, что женщина все-таки не дозировано нагружает руку, вызывая накопление лимфы. Хочется отметить, что, если даже вы не работаете больной рукой, а нагружаете противоположную, это так же ведет к увеличению лимфы. Не дозированная нагрузка руки может привести к грозному осложнению - лимфедеме руки. Не надо бояться этого отека руки, это осложнение встречается редко при правильном соблюдении режима жизни. Выделяют три степени лимфедемы: 1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация. - Компенсированная лимфедема- это временное увеличение руки в течении дня, не приводящая к дискомфорту пациента, проявляется небольшим отеком, заметным на пальцах руки, самостоятельно проходящим в течении дня, не требующим лечения, а рекомендовано ограничение физической нагрузки; - Субкомпенсированная форма лимфедемы - это возникший постоянный отек руки, самостоятельно не проходящий, требующий постоянного ношения компрессионного чулка на руке в течение дня, ограничение физическое нагрузки совсем, лечения в реабилитационном отделении; - Декомпенсированная форма лимфедемы встречается очень редко.

Она может быть связана с не вовремя выявленным прогрессированием заболевания и нелеченной субкомпенсированной формой.

www.skvorsov.ru

Мастэктомия: виды операции, осложнения, реабилитация

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Схема реконструкции молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута

Схема реконструкции молочной железы TRAM – лоскутом

Схема реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

ginekolog-i-ya.ru

Лимфостаз руки после удаления молочной железы - мастэктомии: особенности

Злокачественные опухоли нередко требуют хирургического вмешательства и удаления пораженной ткани. Операция мастэктомия применяется для лечения рака молочной железы. В зависимости от степени развития раковой опухоли может проводиться иссечение не только молочной железы, но и близлежащего подмышечного лимфатического узла. Это часто приводит к возникновению отеков руки. Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется как следствие нарушения нормального дренажа лимфы, что и вызывает скопление жидкости. Для лечения эффективен массаж, упражнения, в крайнем случае может быть проведена операция по пересадке части здоровых лимфоузлов.

Почему развивается и как распознать

По медицинской статистике лимфостаз после мастэктомии явление довольно частое. Ведь еще на этапе медикаментозного лечения раковых новообразований в груди нагрузка на лимфатическую систему очень высока. В этот период лимфа очень насыщена продуктами распада лекарств и содержит повышенный уровень белков глобулинов, из-за чего фильтрующие способности лимфатических узлов заметно снижаются. Если на этом фоне провести мастэктомию, то неудивительно, что образовывается застой жидкости в руке.

Непосредственно после операции по удалению груди может развиться отек и продержаться до месяца. Это вполне нормальное состояние в постоперационный период (реабилитации), ни один специалист не сможет со стопроцентной вероятностью диагностировать лимфостаз сразу после удаления железы. Тем более что не все виды оперативного вмешательства требуют удаления лимфоузлов.

Распознать постмастэктомический лимфостаз руки можно по общей клинической картине. Традиционно этот диагноз ставится, если отеки наблюдаются у пациента на протяжении нескольких месяцев, при условии, что операция прошла успешно и процесс восстановления больного протекает нормально. На первых порах симптомы лимфатического отека исчезают самостоятельно. Но без отсутствия своевременного лечения велик риск осложнения, при котором отеки уплотняются, становятся постоянными.

Рассмотрим характерные признаки лимфостаза после удаления молочной железы:

• Без изменения массы тела привычные кольца и браслеты вдруг стали малы, а манжеты с трудом застегиваются.
• Уменьшается подвижность и гибкость в суставах рук.
• На ранней стадии при лимфостазе руки больные часто испытывают ощущение тяжести в конечности.
• Отеки руки различной локализации. Может наблюдаться как общее опухание конечности, так и отечность пальцев, области локтевого или плечевого сустава, запястий.
• Помимо отечности наблюдается изменение текстуры кожи, ее плотность меняется.

При лимфостазе наблюдается уменьшенная подвижность и гибкость в суставах рук.

Какие есть способы вылечиться

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии – задача комплексная, часть процедур пациент может выполнять и без участия медицинского персонала. Самый простой способ профилактики прогрессирования болезни – это перейти на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и выполнять предписания врача. Тем более что многие методы консервативного лечения лимфостаза верхних конечностей сходны с рекомендациями по реабилитации после удаления молочной железы.

Изменение системы питания

Диета при лимфостазе позволит сдерживать развитие заболевания и уменьшить отечность рук. Доктора советуют придерживаться следующего:

• Уменьшите употребление соленой пищи, особенно на ночь, так как она способствует задержке жидкости в организме.
• Откажитесь от излишне жирной пищи, так как она вредна для здоровья сосудов, в том числе и лимфатических.
• Употребляйте больше овощей, фруктов и другой еды, которая богата витаминами и микроэлементами.
• Старайтесь разнообразить свое меню, чтобы с пищей поступал полный набор полезных питательных веществ.
• Откажитесь от алкогольных напитков и табакокурения.

Старайтесь следить за свои весом, увеличение массы тела – один из факторов, способствующих развитию лимфостаза. Для разработки программы питания по снижению веса может потребоваться помощь врача диетолога.

Упражнения и массаж

Массаж руки при лимфедеме не всегда удобно проводить самостоятельно, поэтому пациентам может потребоваться помощь родных. Самая простая техника массажа представляет собой поглаживания и легкие нажатия по направлению от плеча к кисти. Массажные движения выполняются вдоль сосудистого русла. Соблюдать направление от туловища к пальцам важно, так как это позволяет освободить проксимальную область лимфатической системы и улучшить проходимость сосудов.

Если лимфостаз руки перешел в фазу фиброза, то лучше обратиться к мануальному терапевту. Специалист определит оптимальную силу воздействия, чтобы не повредить лимфатические капилляры, но при этом размять уплотненные участки конечности.

Разработаны специальные комплексы упражнений для женщин после удаления молочной железы, но они не менее эффективны и при развитии лимфостаза руки. Ознакомиться с ними можно на видео в интернете. Многие упражнения заимствованы из курса ЛФК, поэтому могут потребовать использовать гимнастическую палку.

Другие консервативные методы

Для купирования лимфатических отеков руки часто применяются различные бандажи и компрессионное трикотажное белье. Для правильного подбора утяжки требуется консультация со специалистом, так как есть противопоказания. Выпускается большое разнообразие моделей компрессионных бинтов и нарукавников, которые отличаются по множеству параметров, включая степень эластичности и силу компрессии.

Руки при лимфостазе также лечат при помощи специальной процедуры пневмокомпрессии. Обычно ее проводят после ручного массажа. Больная конечность помещается внутрь многокамерного устройства. Благодаря разнице в давлении между камерами регулируется дренаж лимфы. Подобный метод лечения применяется во многих современных клиниках, но еще не у всех больниц есть подобное оборудование. Поэтому этот способ доступен не всем.

Проведение операции на лимфоузле

Если консервативное лечение лимфостаза после мастэктомии не принесло результата, а состояние больного только ухудшается, то может быть проведена операция по пересадке лимфодренажных тканей. Ее суть заключается в том, что хирург использует часть паховых лимфатических узлов как донорский материал для пересадки в подмышечную область. Успешность подобного оперативного вмешательства очень высока, так как используются собственные ткани пациента, благодаря чему риск отторжения минимален.

Заключение

Лимфостаз после удаления молочной железы хорошо поддается лечению при соблюдении профилактических мероприятий и переходе на здоровый образ жизни. Но также важно подобрать не очень тяжелый и крупный грудной имплантат, если будет проводиться реконструкционная пластика. В противном случае он может давить на лимфатический узел, что только спровоцирует новый виток развития лимфедемы после мастэктомии. Поэтому рекомендуется консультация не только пластического хирурга, но и сосудистого хирурга-флеболога.

ovenah.com

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии

Вопросы лечения лимфостаза руки возникают достаточно часто. Особенный интерес вызывает лимфостаз руки после мастэктомии. А поскольку количество перенесших эту операцию пациенток достаточно велико (злокачественные опухоли молочной железы – самый распространенный вид рака среди женщин), врач должен уметь не только осуществить лечение лимфостаза после мастэктомии и позаботиться о его профилактике, но и доступно рассказать больным о причинах возникновения лимфостаза.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем – назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом – от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки – внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными – давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа – до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

1. Лимфостаз после мастэктомии – это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

2. Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях – наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

3. Лечение лимфостаза руки – что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

4. Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде – в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом – спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.

Биопсию как берут молочной железы

2018 Блог о женском здоровье.

Серозная жидкость (серома) представляет собой прозрачную влагу, выделяемую серозными оболочками внутренней полости тела. Ее секреция является естественным результатом функционирования организма. Возникновение серозной влаги связано с фильтрацией жидкости кровеносных сосудов, а потому она содержит в своем составе белок, лейкоциты, клетки мезотелия и некоторые другие элементы клеток.

При сбоях в крово- и лимфообращении может скопиться превышающее норму количество влаги, сопровождаемое иногда обильными выделениями. Чаще всего это состояние возникает после операции. Появление серомы у пациента можно наблюдать на 2-3 день после вмешательства. При нормальном течении процесса восстановления она исчезает уже к 3 неделе после операции. В случае дальнейшего накопления и выделения транссудата требуется дополнительное лечение.

Признаки образования серомы в организме

Увеличенная область оперативного вмешательства является главным симптомом развивающегося нарушения. Этот признак чаще всего случается после проведения липосакций и пластических операций по внедрению имплантатов. После удаления из внутренней полости огромного количества жира серозная влага начинает скапливаться в образовавшихся пустотах. Внедрение имплантата может сопровождаться отторжением, из-за которого между инородным элементом и мягкими тканями скапливается желтая жидкость.

Патологические выделения серозной жидкости определяют по отечности области оперативного вмешательства. Пальпация этой зоны может вызывать неприятные ощущения у пациента. Часто слабые боли сопровождают больного и без надавливания на отечность и могут усиливаться при незначительных физических нагрузках. По мере перехода серомы в тяжелые стадии колики становятся интенсивней.

Одним из признаков образования серомы является гиперемия кожи в области операции. При умеренном выделении транссудата этот симптом чаще всего не проявляется. Он возникает в случае накопления в полости огромного количества лишней влаги и свидетельствует о необходимости ее срочного удаления из организма.

Выделения серозной влаги из шва является редким симптомом, указывающим на тяжелую форму нарушения. Запускание процесса лечения нередко приводит к формированию свищевого хода, через который вытекает жидкость и начинает сочиться наружу.

Причины развития серомы

Чаще всего скопление серозной жидкости связано с крупной раневой поверхностью, сопровождаемой отслойкой подкожной клетчатки. Проведение оперативного вмешательства должно сопровождаться максимально деликатным обхождением с внутренней полостью. Недопустима грубая работа с тканями, использование некачественных инструментов. Разрезы производятся одним движением, быстро, но аккуратно. Использование тупых инструментов, нетвердая рука хирурга превращает область оперативного вмешательства в «кашу» из поврежденных тканей, которые кровоточат и подвергаются разрушению ферментами, что приводит к образованию огромного количества

Большая раневая поверхность одновременно сопровождается разрушением лимфатических узлов. В отличие от кровеносных сосудов, они не наделены такой быстрой способностью к заживлению и зарубцовываются в течение суток после операции. Многократные травмы лимфатических узлов приводят к усилению секреции серозного транссудата.

Причиной развития серомы послеоперационного шва может стать повышенная кровоточивость внутренних тканей. Через мелкие капилляры кровь попадает в оперируемую область, образуя небольшие кровоизлияния. Через некоторое время они рассасываются, формируя прозрачную жидкость.

Другой ситуацией возникновения серомы является развитие у пациента послеоперационной гематомы. Источником заполнения полости кровью являются не капилляры, а крупные сосуды, повреждение которых всегда приводит к образованию кровоподтеков. В этом случае серома проявляется только на 5-7 день после операции. Рассасывание гематомы сопровождается образованием жидкости. Необходимо осуществлять тщательный контроль над пациентом в течение первых дней после операции, чтобы отслеживать появление небольших кровоподтеков, которые невозможно выявить непосредственно во время вмешательства.

После проведения пластической операции может возникнуть отторжение имплантата. Некоторые пациентки отличаются высокой чувствительностью к инородным элементам. С учетом этого фактора производители стремятся использовать самые качественные биологические материалы, значительно снижающие риск отторжения. Но невозможно с полной уверенностью спрогнозировать реакцию организма на имплантат, а потому из-за отторжения в полости между грудной мышцей и внедренным элементом начинает скапливаться жидкость.

Как лечить возможные осложнения серомы

Пренебрежение терапией серомы часто осложняется нагноением в оперированной полости. Послеоперационная серома является идеальным местом для размножения бактерий, которые проникают в рану с лимфой из носоглотки или полости рта под действием хронических инфекционных заболеваний. Обогащаясь болезнетворными микроорганизмами, серозная жидкость превращается в гной, который начинает отравлять организм.

Серома послеоперационного рубца, представляет собой одно из проявлений воспалительного процесса и может сопровождаться интенсивным образованием соединительной ткани. Пластическим операциям по имплантации, осложненным этим нарушением, нередко сопутствует формирование капсулярной контрактуры. Неприятие внедренного инородного тела активизирует секрецию серозной жидкости, участвующую в формировании плотного слоя фиброзной ткани вокруг имплантата. Постепенно капсула утолщается, начинает сдавливать имплантат, что в конечном итоге приводит к деформации груди.

Длительное течение патологии может привести к формированию в области операции серозного свища — отверстия в истончившихся участках ткани, чаще всего вдоль линии шва. Транссудат самостоятельно начинает сочиться через рану, тем самым увеличивая риск инфицирования и делая необходимым проведение дополнительного оперативного вмешательства.

Неумеренное выделение серозной жидкости препятствует быстрой регенерации тканей. Длительное течение патологии может привести к деформации кожи, истончению подкожно-жирового слоя, что сводит эстетические результаты вмешательства на нет.

Удаление серозной жидкости

Терапия серомы осуществляется с помощью медикаментозного лечения и путем хирургического вмешательства. Выведению лишней серозной жидкости из организма после операции способствует терапия противомикробными и противовоспалительными препаратами. Врач назначает пациенту применение:

• антибиотиков;
• нестероидных противовоспалительных средств, способствующих снижению количества транссудата в организме;
• кенагола и дипроспана — в отдельных случаях врач назначает применение стероидных препаратов для быстрого завершения воспалительного процесса.

Одновременно может назначаться проведение физиотерапевтических процедур. Пациент должен самостоятельно обрабатывать швы антисептическими препаратами. Быстрому удалению серозной жидкости после операции способствует применение мази Вишневского и Левомеколя. Препараты применяются 3 раза в день путем осторожного нанесения на область операции.

Недостаточность медикаментозного лечения серомы требует удаления жидкости хирургическим способом путем проведения вакуумной аспирации. Эта манипуляция производится в большинстве случаев возникновения лишней влаги и позволяет удалять серомы объемом до 600 мл. Вакуумная аспирация заключается во введении в нижнюю область раны тонкой трубки, через которую аппарат откачивает серому. Чтобы полностью устранить патологию необходимо проводить процедуру через каждые 2-3 дня.

Для сбора большего количества серозной жидкости применяют дренирование с активной аспирацией. Манипуляция заключается во введении через рану или специальные проколы трубок в заполненную влагой полость. Пациенту надлежит некоторое время находиться в лежачем положении, чтобы лишняя жидкость постепенно выходила наружу. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ходом дренирования полости, регулярно осуществлять антисептирование близлежащих к местам прокола поверхностей.

Профилактика формирования серомы

Источником секреции серозной жидкости являются поврежденные в ходе операции лимфатические и венозные капилляры. От хирурга требуется проведение максимально аккуратных манипуляций с мягкими тканями.

Необходимо осторожно применять электрокоагуляцию, стараясь прижигать лишь поврежденные кровеносные сосуды. Злоупотребление ею может привести к ожогу внутренних тканей с последующим некрозом и воспалением. Важно избегать пережатий и чрезмерных натяжений кожи при завершении операции.

Большая часть мероприятий по предотвращению образования серозной жидкости заключается в неукоснительном соблюдении хирургических правил. Их исполнение позволяет снизить риск появления транссудата до 10%. Необходимо тщательно зашивать раны, избегая крупных зазоров, которые впоследствии могут стать источниками попадания в организм инфекций, провоцирующими выделение серозной жидкости.

Любому вмешательству сопутствует повреждение внутренних тканей и выделение продуктов раневого процесса (сукровицы), которые подлежат обязательному удалению из организма. Успех регенерации тканей во многом зависит от проведения адекватного дренирования области операции. Во избежание негативных последствий вмешательства многие хирурги рекомендуют использовать дренаж-гармошку. После завершения операции необходимо на некоторое время поставить на область вмешательства небольшой груз.

Во избежание осложнений после операции пациенту обязательно назначается ношение компрессионного белья. Рекомендуется использовать качественный трикотаж, позволяющий прочно сжимать область операции. Ношение компрессионного белья предотвращает расхождение швов, возникновение отеков и грыж, способствует надежной фиксации тканей. Последний фактор является определяющим в профилактике возникновения серомы.

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает в результате повреждения целостности лимфатических сосудов. В результате лимфоидная жидкость вытекает свободно из открытой раны наружу или же в полость определённого органа. Скорость течения может быть самой разной, это зависит от характера повреждения и величины поражённой структуры.

Спровоцировать развитие лимфореи может немного факторов, однако чаще всего пусковым механизмом в данной проблеме является нарушение эвакуации лимфатической жидкости. Как правило, болезнь возникает из-за:

1. Хирургических операций.
2. Выполнения некоторых медицинских манипуляций.
3. Нанесения травм тупого характера.

Последняя причина способствует развитию лимфореи крайне редко. Кроме того, недуг иногда становится следствием спонтанного разрыва лимфатических сосудов. Подобное происходит, если больной страдает лимфангиоматозом, кистами лимфатических структур, лимфомой или лимфангиэктазиями.

Клиническая картина

При возникновении лимфореи симптоматика зависит от степени поражения лимфатических сосудов. Если она развивается в послеоперационной ране, то появляется высокий риск присоединения инфекции, так как место рассечения постоянно влажное.

В случаях, когда лимфорея характеризуется истечением жидкости в какую-либо полость, у пациента появляются симптомы раздражения определённых структур, например, брюшины, плевры, перикарда.

В зависимости от места скопления выделяемой лимфатической жидкости, лимфорея разделяется на следующие типы:

• Хилоторакс – характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в плевральной полости.
• Хилурия – возникает при наполнении лимфой мочевого пузыря, выделения при этом приобретают молочный цвет.
• Хилоперитонеум – развивается при вытекании лимфоидной жидкости в брюшную полость.
• Хилоперикард – хилорея скапливается в полости перикарда.
• Серома – скопление жидкости в межтканевом пространстве при нанесении тупой травмы.

Если жидкость вытекает наружу из открытой раны, она практически бесцветная. Как правило, подобное проявление может длиться от 3 до 10 суток. При развитии лимфореи у пациентов наблюдаются признаки истощения организма, в крови отмечается резкое снижение количества лимфоцитов.

При скоплении лимфы в полости кишечника возникают признаки мальабсорбции, также могут беспокоить поносы. При развитии лимфореи организм больного стремительно теряет большое количество питательных веществ.

Диагностика

Для выявления лимфореи специалист учитывает состояние больного, его жалобы. Кроме того, проводятся такие методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование.
2. Лапароцентез.
3. Лимфография.
4. Пункция полости, в которой вероятно накапливается хилорея: перикарда, брюшины, плевры.

Лечение

Для устранения проявлений лимфореи могут использоваться консервативные и хирургические методы. Какой именно эффективен, зависит от степени прогрессирования болезни и её локализации.

При наружном истечении лимфы из конечностей показано применение тугих повязок. Если на определённые места наложить её не удаётся или же она неэффективна, для лечения лимфореи может применяться тампонада раны.

Кроме того, на период лечения лимфореи больному запрещается употреблять любые продукты, в которых содержится хоть наименьшее количество жиров, так как это вещество значительно увеличивает выработку лимфоидной жидкости.

Также устранение лимфореи успешно проводится путём склерозирования поражённых мест раствором тетрациклина, положительного результата можно добиться и с помощью инсталляций доксициклина. В подобных ситуациях выздоровление наступало по истечении 2-4 дней.

При накоплении хилореи в торакальной полости пациент переводится на кормление через зонд. Для облегчения состояния больного при такой форме патологии проводятся пункции плевральной полости. При отсутствии положительной динамики принимается решение о перевязке грудного протока с помощью ещё одной операции. Подобное лечение лимфореи проводится и при хилоперитонеуме, хилоперикарде.

Если консервативное лечение лимфореи не приносит нужного результата, устранить патологию пытаются путём оперативного вмешательства. Чаще всего используются следующие методы:

• Склерозирование повреждённых структур.
• Лигирование.
• Постановка анастомозов.

Подобные вмешательства для устранения лимфореи проводятся в условиях специализированных медицинских учреждений, так как они требуют определённого оборудования, микроскопов.

В случаях, когда лимфорея значительно прогрессировала и никакие методики не помогают с ней справиться, применяют тампонаду перерезанного протока мышечной тканью. Подобный подход, как правило, используется при повреждении грудных лимфатических сосудов.

В последнее время современные медицинские специалисты успешно практикуют применение препаратов соматотропина для борьбы с патологией. Объясняется положительный эффект тем, что данные лекарственные средства купируют или снижают продукцию лимфы, это и приводит к остановке её выделения из мест повреждения целостности сосудов.

Чтобы предотвратить возникновение недуга, следует выполнять все предписания врача, не пренебрегать лечебной физкультурой после оперативных вмешательств. Также стоит избегать травм и своевременно лечить нарушения эвакуации лимфоидной жидкости.

Лимфорея является серьёзной болезнью, которая приносит значительный вред организму человека. Поэтому стоит способствовать её профилактике.