Период угасания сыпи и возможных осложнений характеризуется критическим или кризолитическим снижением температуры, улучшением общего состояния, появлением аппетита, желанием двигаться, постепенным уменьшением катаральных симптомов: исчезает светобоязнь, ослабевают конъюнктивит, насморк и кашель.
Параллельно происходит и угасание сыпи в течение 3 дней и в том же порядке, как она появлялась (вначале на лице, затем на туловище и на 3-й день на конечностях).
Элементы сыпи начинают буреть, теряют свой папулезный характер и превращаются в буровато-коричневые пятна, не исчезающие при надавливании или растяжении кожи. Пигментация на коже сохраняется 1,5 — 3 нед и служит важным ретроспективным диагностическим признаком.
В период угасания сыпи начинается ее отрубевидное шелушение в виде мелких чешуек. Наиболее интенсивное и заметное шелушение наблюдается на лице, затем на шее, пояснице и туловище. На конечностях оно больше выражено на разгибательных поверхностях и никогда не бывает на ладонях и подошвах (в отличие от скарлатины). Продолжается 5 — 7 дней, иногда более. При мелком и необильном высыпании оно может отсутствовать, при геморрагической и пузырьковой сыпи бывает сильным.
В данный период состояние ребенка с каждым днем улучшается, но детский организм в это время очень раним и на процесс выздоровления могут повлиять самые разные причины (переутомление, простуда, перекрестная инфекция и др.). Поэтому ребенку необходимо создать исключительно хороший уход, полноценное питание, соблюдать строгий режим дня.
В противном случае могут присоединиться различные осложнения (пневмония, ларингиты, стоматиты и др.). Рассмотрим особенности симптоматики со стороны различных органов и систем. Температура при кори двухволновая. Первый подъем наблюдается в начале болезни, в период катаральных симптомов, второй, более значительный,— в период высыпания. Температура бывает различной — от умеренной до крайне высокой (40—41°),-характеризует тяжесть болезни.
Максимального уровня она почти всегда достигает на 1 — 2-й день высыпания. Температура снижается критически или кризолитически к 8 — 10-му дню от начала болезни и больше уже не повышается.
«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев
text_fields
text_fields
arrow_upward
С момента проникновения возбудителя в организм до клинического проявления симптомов заболевания проходит определенное время, получившее название инкубационного (скрытого) периода. Длительность его различна. При одних заболеваниях (грипп, ботулизм) он исчисляется часами, при других (бешенство, вирусный гепатит В) – неделями и даже месяцами, при медленных инфекциях – месяцами и годами. Для большинства инфекционных болезней длительность инкубационного периода составляет 1–3 нед.
Продолжительность инкубационного периода обусловлена несколькими факторами. До некоторой степени она связана с вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя. Инкубационный период тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя.
Для распространения микроорганизма, его размножения, выработки им токсичных веществ необходимо определенное время. Однако главная роль принадлежит реактивности макроорганизма, от которой зависят не только возможность возникновения инфекционной болезни, но также интенсивность и темпы ее развития.
С начала инкубационного периода в организме меняются физиологические функции. Достигнув определенного уровня, они выражаются в виде клинических симптомов.
Продромальный период, или период предвестников заболевания
text_fields
text_fields
arrow_upward
С появлением первых клинических признаков болезни начинается продромальный период, или период предвестников заболевания.
Симптомы его (недомогание, головная боль, разбитость, расстройства сна, снижение аппетита, иногда небольшое повышение температуры тела) свойственны многим инфекционным заболеваниям, в связи с чем установление диагноза в этот период вызывает большие трудности.
Исключение составляет корь: обнаружение в продромальном периоде патогномоничного симптома (пятна Бельского – Филатова – Коплика) позволяет установить точный и окончательный нозологический диагноз.
Длительность периода нарастания симптомов обычно не превышает 2–4 дней.
Период разгара заболевания
text_fields
text_fields
arrow_upward
Период разгара имеет различную продолжительность – от нескольких дней (при кори, гриппе) до нескольких недель (при брюшном тифе, вирусных гепатитах, бруцеллезе).
В период разгара наиболее ярко проявляются характерные для данной инфекционной формы симптомы.
Периодо угасания заболевания
text_fields
text_fields
arrow_upward
Разгар болезни сменяется периодом угасания клинических проявлений, на смену которому приходит период выздоровления (реконвалесценция).
Период выздоровления (реконвалесценция) заболевания.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Длительность периода реконвалесценции широко варьирует и находится в зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и многих других причин.
Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные (резидуальные) явления.
Осложнения инфекционного процесса
text_fields
text_fields
arrow_upward
В любой период болезни возможны осложнения – специфические и неспецифические.
К специфическим относят осложнения , вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (перфорация язвы кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите) или атипичной локализации тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит).
Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются не специфическими для данного заболевания. Исключительное значение в клинике инфекционных болезней имеют опасные для жизни осложнения, требующие неотложного вмешательства, интенсивного наблюдения и интенсивной терапии. К ним относятся печеночная кома (вирусный гепатит), острая почечная недостаточность (малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, менингококковая инфекция), отек легких (грипп), отек головного мозга (фульминантный гепатит, менингиты), а также шок.
В инфекционной практике встречаются следующие виды шока:
- циркуляторный (инфекционно‑токсический, токсико‑инфекционный),
- гиповолемический,
- геморрагический,
- анафилактический.
В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.
Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей.
Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.
Диагноз. Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований.
Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекции сопровождающихся увеличением печени обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии.
Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.
Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами.
Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл/кг массы тела в/м или нормального донорского.
Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.
«Инфекционные болезни» - Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием. Брюшной тиф. Дезинфекцию одежды, обуви, предметов ухода и т.Д.; Кишечные инфекции. Распространения. Сложность обнаружения во внешней среде. Существует тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. Ангина. В чем заключается механизм передачи инфекции дыхательных путей?
«Туберкулез лёгких» - Возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты. Возбудитель заболевания. Лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Симптомы дыхательные: + + + Кашель + + + Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди + Одышка.
«Холера» - V.cholerae. V.cholerae on TCBS Agar. Образование комплекса токсина с ганглиозидом GM1 запускает эндоцитоз. Возбудители холеры. Растет при температуре от 10 до 40 °С (оптимальная 37 °С) на щелочных средах (при рН от 7,6 до 9,2). Однако, активация подавляется регуляторным белком(Gi) и происходит гидролиз ГТФ.
«Герпетический энцефалит» - Нейроструктурные изменения в остром периоде гэ в 85-95%. Методы лабораторной диагностики герпетического энцефалита. Вирусные энцефалиты у детей. Этапность нейроцитопротекторной и нейрометаболической терапии у детей (НИИДИ 2011г). Лечение герпетического энцефалита. Положение-головной конец кровати 30.
«Чума» - Бубонная чума. Определение. История вопроса. Бубонная чума - преобладающая форма чумы у человека. Автор: Тусеева Е.А., группа 10лк2. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738-1740 и 1769 годах. ПГУ Медицинский институт Кафедра «МИСиТ».
Всего в теме 24 презентации
Инкубационный – с момента внедрения инфекционного агента в организм и до начала клинических проявлений.
Продромальный – с первых клинических проявлений (субфебрильная температура, недомогание, слабость, головная боль и т.д.).
Период основных (выраженных) клинических проявлений (разгар болезни) – наиболее существенные для диагностики специфические клинические и лабораторные симптомы и синдромы.
Период угасания клинических проявлений .
Период реконвалесценции – прекращение размножения возбудителя в организме больного, гибель возбудителя и полное восстановление гомеостаза.
Иногда на фоне клинического выздоровления начинает формироваться носительство – острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес), хроническое (более 6 мес).
Формы инфекционного процесса.
По происхождению:
Экзогенная инфекция – после заражения микроорганизмом извне
Эндогенная инфекция – вызвана микроорнизмами, находящимися в самом организме.
По локализации возбудителя:
Очаговая - возбудитель остается в месте входных ворот и не распространяется по организму.
Генерализованная – возбудитель распространяетяс по организму лимфогенно, гематогенно, периневрально.
Бактериемия – микроорганизм некоторое время находится в крови, не размножаясь в ней.
Септицемия (сепсис) – кровь является постоянным местом обитания микроорганизмов и местом их размножения.
Токсинемия (антигенемия) – поступление в кровь антигенов и токсинов бактерий.
По числу видов возбудителей:
Моноинфекция – вызывается одним видом микроорганизмов.
Смешанная (mixt) – несколько видов одновременно вызывают заболевание.
По повторным появлениям заболевания, вызванного теми же или другими возбудителями:
Вторичная инфекция – к уже развившемуся заболеванию, вызванному одним видом микроорганизмов, присоединяется новый инфекционный процесс, вызванный другим видом микроорганизма (ов).
Суперинфекция – повторное заражение больного тем же микроорганизмом с усилением клинической картины данного периода болезни.
Реинфекция – повторное заражение тем же видом микроорганизма после выздоровления.
Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения специфических инфекционных состояний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.
Звенья эпидемического процесса:
Источник инфекции
Механизм и пути передачи
Восприимчивый коллектив
Классификация по источнику инфекции:
1. Антропонозные инфекции – источником инфекции служит только человек.
2. Зоонозные инфекции – источником являются больные животные, но может болеть и человек.
3. Сапронозные инфекции – источником инфекции являются объекты окружающей среды.
Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый.
Осуществляется в 3 фазы:
1. Выведение возбудителя из организма хозяина
2. Пребывание в объектах окружающей среды
3. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
Различают: фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный, вертикальный (от матери к плоду).
Пути передачи – элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающее попадание микроорганизма из одного макроорганизма в другой.
|
Локализация возбудителей в организме |
Механизм передачи |
Пути передачи |
Факторы передачи |
|
Фекально-оральный |
Алиментарный Контактно-бытовой |
Грязные руки, посуда |
|
|
Респираторный тракт |
Аэрогенный (респираторный) |
Воздушно-капельный Воздушно-пылевой | |
|
Кровяной |
Через укусы кровососущих насекомых и др. Парентеральный |
Шприцы, хирургический инструментарий, инфузионные растворы и т.д. |
|
|
Наружные покровы |
Контактный |
Контактно-половой |
Режущие предметы, пули и т.д. |
|
Зародышевые клетки |
Вертикальный |
Классификация по степени интенсивности эпидемического процесса.
Спорадическая заболеваемость – обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени.
Эпидемия – уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости.
Пандемия – уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень эпидемии.
Классификация эпидемий:
Природно-очаговая – связана с природными условиями и ареалом распространения резервуаров и переносчиков инфекции (напр., чума).
Статистическая – обусловлена комплексом климато-географических и социально-экономических факторов (напр., холера в Индии и Бангладеш).