Первичная вторичная третичная профилактика сахарного диабета. Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета: предупреждение СД и риски для жизни Профилактика сахарного диабета первичная и вторичная

Любого типа возможно, соблюдая профилактические методы.

Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета особенно необходима пациентам, имеющим генетическую предрасположенность к заболеванию.

Касается взрослых и детей.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Эффективна ли профилактика

Грамотно проведенная профилактика предотвратит развитие болезни даже при наличии 2-х факторов риска.

Основа предупреждающих действий – устранение из жизни пациента условий, провоцирующих развитие болезни. Профилактические действия позволят сохранить здоровье и продлить жить диабетика.

К первичной профилактике СД относится пересмотр питания и полное устранение из рациона и сахара в чистом виде.

Помимо снижения веса и контроля уровня сахара в кровеносной системе, кетогенная диета позволяет получить общее оздоровление организма.
Сидячий образ жизни, даже при наличии минимальной физической активности, может привести к риску развития сахарного диабета.

Чаще всего страдают работники офиса, которым необходимо делать перерыв для небольшой разминки 1 раз в час.

Этот способ профилактики требует некоторого изменения привычек пациента, имеющего склонность к сахарному диабету. Движение считается лучшей профилактикой болезни.

Людям, страдающим лишним весом и, как следствие, имеющим высокий риск заболеть диабетом, важно следить за качеством питания и за его количеством.

Размеры порций должны быть минимальными, поскольку повышение уровня инсулина и сахара напрямую зависит от количества съедаемой за один прием пищи.
Экспериментально было доказано, что прием пищи небольшими порциями снижает риски заболеть сахарной болезнью на целых 46%.

Утром натощак можно съесть размягченную крупу и выпить воду, в которой она находилась.

В составе фасоли присутствуют лектины, способные нормализовать жировой обмен в организме, что позволяет стабилизировать сахарный уровень.

Отвар из пшена

Еще одно средство народной медицины готовится следующим способом:

горсть зерна промыть;

залить литром горячей воды и оставить на ночь;

выпить настой целиком утром натощак.

Повторять прием настоя из пшена следует не менее 3-х дней.

Пациентам, относящимся к группе риска заболеть сахарным диабетом, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать кровь на исследование уровня сахара.

Все профилактические мероприятия по снижению риска развития сахарной болезни не являются лечением, если инсулиновая зависимость присутствует в жизни пациента как диагноз.

Сахарный диабет (СД) это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией,развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. По данным экспертной комиссии ВОЗ, к настоящему времени СД страдают более 60млн.человек в мире, ежегодно этот показатель увеличивается на 6-10 %, его удвоения следует ожидать каждые 10-15лет. По степени важности это заболевание стоит непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.

Официально в России зарегистрировано более 3млн больных диабетом, однако результаты контрольно-эпидемиологических исследований показывают, что их число не менее 9-10миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4невыявленных. Ежегодно в России выявляется более 130тысяч случаев заболевания сахарным диабетом. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии предиабета. Это означает, что человек еще не болен, однако уровень сахара у него в крови уже выше нормы. Это значительно увеличивает рискразвития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми, у которых уровень сахара крови в норме. Расходы на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. По данным IDF, стоимость лечения и профилактики диабета по всему миру в 2007 году составила 232млрд долларов США, а к 2025году она возрастет до 302,5млрд долларов США. ВРоссии на борьбу с диабетом также тратится приблизительно 15 % от общего бюджета здравоохранения, что составляет порядка 300млн рублей ежегодно. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета, которые можно предотвратить путем раннего выявления и адекватного лечения заболевания. Косвенные затраты, связанные с диабетом - потеря производительности труда и временная нетрудоспособность, инвалидность, досрочный выход на пенсию и преждевременная смертность - вообще трудно поддаются оценке. При этом болезнь неуклонно «молодеет», каждый год, поражая все больше людей младше 40лет.

Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2типа - это негативные последствияразвития нашей цивилизации. Глобализация привела к существенному изменению традиционного образа жизни во всех без исключения странах, повсеместно распространив индустрию полуфабрикатов и быстрого питания, нарушив структуру оптимального питания человека. Ускорение ритма жизни, увеличение психологических нагрузок ведут к тому, что люди пребывают в состоянии постоянного стресса, который не только сам по себе пагубно воздействует на организм, но также требует, чтобы его постоянно «заедали» дополнительными калориями. Усовременного человека минимальная двигательная активность, так необходимая для профилактики многих проблем со здоровьем. Вданное время стоит острая необходимость объединения сил государственных структур, врачей, учёных и т.д. для решения многих возникших вопросов по профилактике СД.

СД Iтипа - хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой (ПЖ), приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости - 15:100000 населения. Преобладающий возраст - детский и подростковый. Отдельную группу СД Iтипа представляют больные, у которых онразвился в возрасте 35-75лет и который характеризуется наличием аутоантител к различным антигенам островка ПЖ. Учитывая особенности клинического течения этого типа диабета и наличие в сыворотке крови таких больных цитоплазматических и других антител, его назвали латентным СДIтипа (LADA,latentautoimmunediabetesinadults). Для LADA характерно медленное ухудшение метаболического профиля и наличие в сыворотке крови, помимо цитоплазматических антител, аутоантител к глутаматдекарбоксилазе.

СД IIтипа - хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. СД IIтипа составляет 90 % всех случаев СД. Частота встречаемости - 300:100000 населения. Преобладающий возраст старше 40лет. Преобладающий пол - женский. Факторы риска - генетические и ожирение. Заболевание характеризуется наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулинорезистентности и недостаточности функции β-клеток для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность путем повышения уров-ня инсулина.

Термин «предиабет», традиционно используемый в англоязычной литературе, объединяет такие состояния, как нарушение гликемии натощак (5,5-6,9ммоль/л), нарушенная толерантность к глюкозе (7,8-11,0ммоль/л) и метаболический синдром, согласно критериям Третьей Национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program) NCEP и ATPIII (Adult Treatment Panel).

Диагноз «метаболический синдром» устанавливается при сочетании трех и более критериев, к которым относятся:

Висцеральное ожирение, отмечаемое при превышении окружности живота (талии) у мужчин>102см, у женщин>88см;

Гипертриглицеридемия (>1,7ммоль/л);

Снижение холестерина ЛПВП (у мужчин<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Уровень артериального давления>135/85ммрт.ст. или прием антигипертензивных препаратов;

По уровень гликемии венозной плазмы>6,1ммоль/л.

Для правильного представления о СД следует хорошо понимать следующее:

1.СД по своей природе гетерогенен, это не одно, а целая группа метаболических заболеваний, существенноразличающихся распространенности, этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям.

2.Несмотря на гетерогенность, все случаи СД имеют одно общее проявление - диагностически значимую гипергликемию, которая, при отсутствии соответствующего лечения, имеет стойкий, постоянный характер. Вотличие от ситуационно-обусловленной (стрессовой) гипергликемии, устранение провоцирующего фактора (выздоровление после острого заболевания или полученной травмы, достижение ремиссии сопутствующих хронических заболеваний и т.п.) не возвращает сахар крови в пределы физиологической нормы.

3.При СД нарушается не только углеводный, но и многие другие виды обмена веществ (жировой, белковый, минеральный и др.). Это приводит к распространенному поражению сосудов, периферических нервов, центральной нервной системы (ЦНС), а также патологическим изменениям практически во всех органах и тканях.

Факторы рискаразвития сахарного диабета

Несмотря на то, что однозначных причин сахарного диабета на сегодняшний день не выявлено, существуют, так называемые, факторы рискаразвития данного заболевания. Факторы риска представляют собой совокупность предрасполагающих факторов. Знание их помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда и отсрочить или предотвратить возникновение сахарного диабета. Вэтой связи стоит отдельно рассмотреть факторы рискаразвития сахарного диабетаразных типов.

Факторы рискаразвития диабета 1 типа

На долю СД 1типа приходиться примерно 5-10 % всех регистрируемых случаев СД. Вабсолютном большинстве случаев врач имеет дело с иммуноопосредованной формой 1типа заболевания.

Патогенез иммуноопосредованной формы СД 1 типа:

1.Генетическая предрасположенность.

2.Триггирование (запуск) аутоиммунных процессов.

3.Стадия активных иммунных процессов.

4.Прогрессирующее снижение секреции инсулина, стимулированного глюкозой (ослабление раннего пика секреции инсулина, стимулированного глюкозой). Однако данные нарушения имеют субклинический характер, а уровень гликемии и толерантность к глюкозе у пациентов на этой стадии заболевания остаются в пределах нормы.

5.Клинически явный или манифестный сахарный диабет. Приразрушении более 90 % бета-клеток поджелудочной железы,развивается значимое для организма снижение секреции инсулина, приводящее к манифестации (клиническому проявлению) СД 1типа. Манифестацию диабета нередко провоцируют дополнительные стрессовые факторы (сопутствующее заболевание, травма и т.п.).

6.Полная деструкция бета-клеток.

Факторы рискаразвития сахарного диабета 1типа

●Роль наследственности в развитии иммуноопосредованной формы СД 1типа хорошо известна. Выявлена четкая зависимость риска заболеть этой формой диабета от наличия у пациента некоторых антигенов гистосовместимости (B8, B15, DR3, DR4 и др.). Однако следует подчеркнуть, что в данном случае наследуется не само заболевание, а особенности иммунной системы, способные, при определенных условиях, привести к запуску (триггированию) аутоиммунных реакций,разрушающих бета-клетки островков Лангерганса и вызывающихразвитие СД. Именно поэтому, гомозиготные близнецы, несмотря на практически полную идентичность их генотипа, лишь в 50-60 % случаев одновременно страдают иммуноопосредованной формой СД 1типа. Иначе говоря, без действия определенных инициирующих (запускающих, триггирующих) факторов, генетическая предрасположенность может и не реализоваться в клинически явную (манифестную) форму СД.

Несмотря на долгие годы изучения, до сих пор нет единого однозначного взгляда на пусковые механизмыразвития сахарного диабета 1 типа, к которым относятся следующие внешние факторы:

●Вирусные инфекции (вирусы краснухи, Коксаки В, паротита). Наибольшее значение имеют вирусные инфекции, которые переносит ребенок внутриутробно (установлена взаимосвязь междуразвитием СД1 и врожденной краснухой - это единственный фактор внешней среды, четко связанный с сахарным диабетом 1типа). Вирусы могут не только оказывать прямое цитолитическое действие на бета-клетки поджелудочной железы, но и (за счет персистирования вируса в клетках), провоцироватьразвитие аутоиммунных реакций,разрушающих островки Лангерганса. Кроме того, стоит отметить, что вакцинация, вопреки бытовавшему ранее мнению, не повышает рискразвития СД1, так же как и время проведения стандартных прививок в детском возрасте не влияет наразвитие сахарного диабета 1типа.

●Фактор питания (к примеру, раннее введение в рацион ребенка коровьего молока). Возможно, это связано с действием белка коровьего молока, входящего в состав молочных смесей, а также функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта грудного ребенка, не позволяющей обеспечить надежный барьер чужеродному белку.

●Еще одним предрасполагающим фактором является стресс. Его роль в развитии сахарного диабета 1типа не так очевидна. Описан феномен транзиторной (т.е. преходящей) гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) у детей на фоне тяжелой стрессовой ситуации. Вдальнейшем при устранении стрессовой ситуации уровень глюкозы в крови возвращается к норме, а дополнительное обследование (определение уровня специфических антител) не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Но важно помнить, что в самом начале сахарного диабета 1типа стресс действительно может проявить болезнь, поэтому необходимо уточняющее обследование.

Не все люди, переболевшие вирусной инфекцией или вскормленные молочными смесями, заболевают иммуноопосредованной формой СД1типа. Для того чтобы это произошло, необходимо неблагоприятное сочетание целого ряда факторов и, в первую очередь, наличие наследственной предрасположенности.

Факторы рискаразвития сахарного диабета 2типа

Одним из основных факторов рискаразвития диабета 2типа является наследственность. Наличие диабета 2типа у ближайших родственников (родителей, родных братьев и сестер) увеличивает шансразвития данного заболевания у человека. Так, при наличии СД2 у одного из родителей вероятность дальнейшего наследования заболевания ребенком составляет 40 %.

Множество других факторов рискаразвития этого заболевания человек приобретает в течение жизни. Кним относят:

●возраст 45лет и старше. Хотя СД2типа может возникнуть в любом возрасте, абсолютное большинство пациентов заболевают им после 40лет. Причем, по мере увеличения возраста, заболеваемость СД2типа растет. Так, если среди европейцев в целом распространенность СД2типа составляет 5-6 %, то среди пациентов в возрасте старше 75лет эта патология встречается примерно в 20 % случаев. Данный факт легко объясним, поскольку, чем старше пациент, тем больше вероятность истощения и апоптоза бета-клеток его поджелудочной железы и формирования инсулиновой недостаточности;

●предиабет - нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе;

●артериальная гипертензия - показатели артериального давления - 140/90ммрт.ст. и выше вне зависимости от того, принимает человек препараты, снижающие артериальное кровяное давление, или нет;

●избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25кг/м2) - кроме показателей ИМТ, фактором рискаразвития СД2типа является высокий показатель длины окружности талии (измеряется под нижним краем рёбер над пупком). Мужчины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 94-102см, если показатель выше 102см, то риск очень высокий. Женщины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 80-88см, если показатель выше 88см, то риск очень высокий Избыточная масса тела и ожирение являются наиболее значимыми факторами рискаразвития не только диабета, но и артериальной гипертензии;

●диабетогенное питание - роль систематического переедания, злоупотребления продукцией ресторанов быстрого обслуживания в развитии СД2типа общеизвестна. Однако существенное значение имеет также качественный состав пищи. Так, в опытах на животных доказано диабетогенное действие жирной пищи (липотоксичность). Повышенное накопление жирных кислот в островках поджелудочной железы приводит к ускорению апоптоза в бета-клетках, возможны и другие механизмы липотоксичности. Низкое потребление пищевых волокон, значительное превышение требуемой суточной потребности в калориях, высокая гликемическая нагрузка могут предрасполагать к развитию диабета;

●синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 1 % женщин репродуктивного возраста и значительно увеличивает риск нарушений углеводного обмена: у 30 % женщин с ГСД имеется НТГ и около 10 % - СД2типа. Кроме того наличие СПКЯ в 3раза увеличивает рискразвития ГСД;

●сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза;

●повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82ммоль/л) и снижение уровнялипопротеидоввысокой плотности (≤0,9ммоль/л);

●перенесенныйгестационный диабет (ГСД) - диабет, впервые проявившийся во время беременности или рождение ребенка массой более 4кг;

●привычно низкаяфизическая активность;

●клинические состояния, ассоциированные с выраженной инсулинорезистентностью (например, выраженное ожирение, черный акантоз - гиперпигментация кожи);

●нарушение сна - длительность сна как менее 6час, так и более 9час может быть ассоциирована с повышенным рискомразвития СД;

●диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами, способствующими гипергликемии или прибавке массы тела:

Никотиновая кислота

Глюкокортикоиды

Оральные контрацептивы

Тиреоидные гормоны

Альфа- и бета адреномиметики

Бета-адреноблокаторы

Альфа-интерферон и др.

●депрессия - в некоторых исследованиях показано повышение рискаразвития СД2 у лиц, страдающих депрессией;

●низкий социально-экономический статус (СЭС) - показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курения, ССЗ и СД;

●нарушения в период внутриутробногоразвития - лица как с высоким весом при рождении (>4000г), так и с низким (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

●Определенную роль в развитии СД2типа отводят лептину. Лептин - полипептид, который вырабатывают клетки белой жировой ткани. Внорме накопление жира в организме сопровождается ростом секреции лептина и подавлением чувства голода посредством ингибирования лептином продукции нейропептида Y в гипоталамусе. Предполагают, что у больных СД2типа имеется абсолютная или относительная недостаточность лептина, что способствуетразвитию ожирения и нарастанию инсулинорезистентности.

Наличие вышеперечисленных факторов должно подвигнуть человека регулярно проходить обследование на контроль уровня глюкозы в крови:

●1раз в 3 года должны проходить обследование все люди в возрасте 45лет и старше; люди с избыточной массой тела и ожирением, имеющие еще один фактор риска;

●1раз в год - люди с предиабетом в прошлом.

В несколько упрощенном виде, патогенез СД2типа может быть представлен следующим образом. Под действием этиологических факторов (наследственная предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни, диабетогенное питание) в организмеразвивается инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. До тех пор, пока функциональных резервов бета-клеток достаточно для преодоления инсулинорезистентности, показатели гликемии остаются в пределах нормы. Постепенно, инсулинорезистентность нарастает. Причины этого - прибавка массы тела и снижение чувствительности инсулиновых рецепторов к инсулину на фоне нарастающего ожирения и компенсаторной гиперинсулинемии. По мере увеличения возраста пациента, параллельно с нарастанием инсулинорезистентности, снижаются функциональные резервы бета-клеток. Причина - повреждение бета-клеток в результате оксидативного стресса, накопления в них триглицеридов и амилоида, а также гибель бета-клеток в результате их апоптоза.

Ситуация усугубляется аномальным ритмом секреции инсулина. На определенном этаперазвития заболевания, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности и возникает относительный дефицит инсулина. Врезультате нарушаются не только углеводный, но и другие виды обмена, появляется и нарастает гипергликемия, которые еще более усиливают имеющуюся инсулинорезистентность (глюкозотоксичность). Вконечном счете, это еще больше снижает функциональные резервы бета-клеток и приводит к выраженной инсулиновой недостаточности. На фоне метаболических нарушений, вызванных СД2типа, поражаются нервы, крупные и мелкие сосуды и развиваются поздние осложнения этого заболевания.

Факторы рискаразвития гестационного сахарного диабета

Факторы рискаразвития гестационного диабета (сахарного диабета, впервые проявившегося во время беременности)разделяют на факторы высокого риска и факторы среднего риска.

К факторам высокого риска относят:

●ожирение (индекс массы тела≥25кг/м2);

●наследственность (наличие у родственников первой линии родства сахарного диабета 2типа);

●гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена в прошлом;

●глюкозурия (наличие глюкозы в моче) во время данной беременности.

К факторам среднего риска относят:

●возраст женщины более 30лет;

●рождение ребенка более 4кг или мертворождение в прошлом;

●рождение детей с врожденными порокамиразвития в прошлом;

●«привычное» невынашивание беременности (два и более самопроизвольных аборта в 1 и 2триместрах);

●быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;

●многоводие во время данной беременности.

Профилактика сахарного диабета 1типа

Причины возникновения диабета 1типа окончательно не выяснены, поэтому о его профилактике можно говорить в общих чертах.

Профилактика диабета 1типа должна включать:

●профилактику вирусных заболеваний,

●естественное грудное вскармливание до 1-1,5лет. Данные о том, что замена грудного вскармливания коровьим молоком ассоциирована с повышением риска СД1-готипа в ряде популяций, а антигены коровьего молока могут выступать как индукторы аутоиммунного процесса к островкам Лангерганса, послужили основой для реализации программы профилактики СД1-готипа в результате исключения коровьего молока из питания младенцев (исследования TRIGR, FINDIA),

●навыки противостояния стрессу,

●приверженность рациональному (натуральному) питанию.

Профилактика сахарного диабета 2типа

Первичная профилактика СД включает мероприятия, которые выявляют факторы рискаразвития заболевания и воздействуют на них, что способствует снижению заболеваемости и его распространённости.

К мероприятиям по первичной профилактике СД2типа относятся:

●выявление ранних нарушений углеводного обмена,

●управление предиабетом (и ожирением) имеет первостепенное значение, так как позволяет замедлить трансформацию ранних нарушений углеводного обмена в СД2 (первичная профилактика СД2), а также своевременно установить диагноз СД2 (его вторичная профилактика), так как лица с предиабетом и ожирением длительное время, предшествующее манифестации СД2, находятся под наблюдением врачебного персонала и получают своевременно и вполном объеме всю необходимую помощь,

●снижение веса у лиц с избыточной массой тела,

●повышение физической активности,

●исключить курение,

●ограничить приём алкогольных напитков,

●рациональное питание.

Меры первичной профилактики должны быть направлены на выявление состояний, связанных с нарушением регуляции уровня глюкозы и проведение немедикаментозных вмешательств. Основными вмешательствами должны быть мероприятия по снижению массы тела и повышению физической активности. Оценку уровня глюкозы крови у таких пациентов, для своевременного обнаружения диабета, рекомендуется проводить ежегодно.

Существует несколько групп нарушений, биологических и поведенческих ФР, при наличии которых у пациентов можно выявить ранние нарушения углеводного обмена.

Группа риска для выявления ранних нарушений углеводного обмена. Ких числу относятся лица:

●ведущие малоподвижный образ жизни,

●с ожирением (в частности абдоминальным ожирением),

●наследственной отягощенностью по СД (родственники первой степени родства, страдающих СД),

●с нарушением липидного обмена (гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС ЛВП),

●с артериальной гипертензией,

●жировой дистрофией печени,

●синдромом поликистозных яичников,

●мужчины с эректильной дисфункцией,

●лица с клиническими проявлениями атеросклероза (ИБС, инсульт, перемежающая хромота),

●повторными инфекциями кожи,

●гестационным диабетом в анамнезе,

●рождении ребенка весом более 4,5 кг,

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена включает три основных подхода:

1.Измерение глюкозы в венозной крови с целью выявления нарушений гомеостаза глюкозы.

2.Использование демографических и клинических характеристик и лабораторных показателей для оценки вероятностиразвития СД 2 типа.

3.Применение вопросников для анализа наличия и выраженности этиологических факторов СД2типа.

Использованиеразличных стратегий позволяет повысить чувствительность ценой специфичности и наоборот. Ложный диагноз может оказаться проблемой только при использовании первого подхода, который позволяет, в лучшем случае, выявить недиагностированный СД, тогда как две другие стратегии предполагают оценку риска, и их результаты являются основанием для модификации образа жизни.

Применение последних двух подходов может служить первичными затратно-эффективными методами на диспансерно-поликлиническом этапе и позволят добиться следующих целей:

1.Идентифицировать пациентов с предполагаемыми метаболическими нарушениями: с ожирением, АГ или отягощенным наследственным анамнезом по СД2типа.

2.Выявить пациентов группы высокого риска СД2типа.

3.Определить группы пациентов с ССЗ.

4.Выделить пациентов, которым показано проведение теста толерантности к глюкозе (ТТГ).

Для скрининга пациентов с высоким рискомразвития СД следует использовать шкалу прогнозирования СД2Т (FINDRISC), которая создана на основании Финского проспективного исследования. Применение шкалы прогнозирования в учреждениях первичного здравоохранения позволит предсказать 10-летний рискразвития СД2Т с точностью 85 % и может служить важным звеном первичной профилактики СД2Т. Для определения степени рискаразвития СД необходимо ответить на вопросы, связанные с анпропометрическими данными, семейным анамнезом, уровнем АД и особенностью питания и образа жизни.

Метод перорального теста толерантности к глюкозе

Наиболее простым методом диагностики нарушений углеводного обмена является измерение уровня глюкозы натощак в цельной капиллярной крови. Вто же время уровни глюкозы крови натощак и гликозилированный гемоглобин (HbA1c), который является интегральным показателем гликемии за последние 2-3мес. не позволяют оценить колебания гликемии после еды или нагрузки глюкозой. Определить индивидуальную толерантность к глюкозе невозможно без проведения пробы с пероральной нагрузкой глюкозой 75мг. Всвязи с этим в общей популяции целесообразно начинать скрининг с оценки риска и проводить ТТГ у пациентов, относящихся к группе высокого риска.

По рекомендации ВОЗ, ТТГ проводится следующим образом. После забора крови на анализ уровня глюкозы натощак пациент принимает перорально 75г глюкозы натощак, растворенный в 100мл воды. Прием длится не более 5минут. Уздоровых лиц через 15-20мин после приема глюкозы наблюдается увеличение концентрации глюкозы в крови, которое достигает своего максимума к первому часу (между 30 и 60мин). После этого начинается уменьшение уровня глюкозы, которое ко второму часу наблюдения (120мин) или снижается до исходной цифры (тощакового уровня), или нерезко падает ниже исходного уровня. Ктретьему часу уровень глюкозы в крови приходит к исходному уровню.

Первый подъем уровня глюкозы после введения нагрузки отражает силу рефлекторногораздражения симпатических нервов, возникающего при попадании глюкозы в пищеварительный канал. Дальнейшее увеличение концентрации глюкозы в крови, как правило, связано с быстротой всасывания углеводов (определяемой, в частности, состоянием кишечной стенки) и функцией печени. Уздорового человека концентрации глюкозы в крови через 1час после приема нагрузки на 50-75 % превышает концентрацию глюкозы натощак. Нисходящая ветвь кривой отражает продукцию инсулина и зависит от функционального состояния парасимпатической нервной системы и функции поджелудочной железы. Этот отрезок кривой носит название гипогликемической фазы. Последняя точка на гликемической кривой, определяемая через 2,5-3часа, а в случаях НТГ и через 3,5-4часа, отражает состояние системы утилизации глюкозы. Внорме она должна быть равна или ниже на 10-15 % величины тощаковой гликемии.

Диагностические критерииразличных состояний углеводного обмена

Диагностическийкритерий	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная кровь
	Венозная	капиллярная	венозная	капиллярная

	≥3,3 и <5,6	≥3,3 и <5,6	≥4,0 и <6,1	≥4,0 и <6,1
Через 2ч после после нагрузки
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак (если определяется) и	≥5,6 и <6,1	≥5,6 и <6,1	≥6,1 и <7,0	≥6,1 и <7,0
Через 2ч после после нагрузки	≥6,7 и <10,0	≥7,8 и <11,1	≥7,8 и <11,1	≥8,9 и <12,2
Нарушение гликемии натощак
Натощак и	≥5,6 и <6,1	≥5,6 и <6,1	≥6,1 и <7,0	≥6,1 и <7,0
Через 2ч после после нагрузки
Сахарный диабет
Натощак или
Через 2ч после после нагрузки

Согласно рекомендации ВОЗ, если при определении уровня глюкозы (натощак или с нагрузкой) обнаруживаются показатели, характерные для СД, то проведенный тест необходимо повторить на другой день. Если результат подтверждается, то устанавливается диагноз «сахарный диабет». Использование пробы с нагрузкой рекомендуется в тех случаях, когда показатели глюкозы крови натощак выше нормы, но ниже показателей, характерных для СД. Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак являются проявлением патологии регуляции уровня глюкозы. Пациенты с этими состояниями относятся к категории риска поразвитию сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений.

Немедикаментозная коррекция ранних нарушений углеводного обмена

1.Профилактика СД2 должна начинаться с убеждения пациента в необходимости модификации образа жизни.

2.Проведение продолжительных программ активных профилактических вмешательств с целью постепенного снижения веса на 5-7 % (0,5-1,0кг в неделю).

3.Проведение скрининг тестов на выявление других факторов риска ССЗ и оказание медицинской помощи по их коррекции.

4.Проведение тестирования на наличие сахарного диабета у лиц с предибетом не реже 1раза в год (выбор диагностического теста на усмотрение врача).

5.Информирование пациента о необходимости проведения самостоятельного регулярного мониторинга веса теле или окружности талии.

Существует несколько методов профилактики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена, включая изменения образа жизни и применение антигипергликемических препаратов. Вряде клинических исследованиях было показано, что изменение образа жизни, включая увеличение физической нагрузки (ФН) и коррекция диеты пациентам с преддиабетом существенно снижают рискразвития СД. Так, результаты финского проспективного исследования FDP, включающего 523пациента среднего возраста с избыточной МТ и НТГ показало, что снижение массы тела на 5 %, ограничение жира в суточном рационе (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Диета должна основываться на нескольких принципах, а именно:

Питание должно быть дробным: 5-6раз в сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.

Необходимо уменьшить в рационе содержание простых, быстродействующих углеводов - сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, десерты.

Употребление большого количества клетчатки. Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Эторазличные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты.

Ограничение употребления насыщенных жиров (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Ограничение употребления соли до 3г в сут. из-за высокого риска артериальной гипертонии.

Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (<30г/сут.).

Полное исключение продуктов фаст-фуда.

Увеличение приема количества белков, в том числе растительных.

Снижение калорийности пищи до 1500ккал/сут.

Модификация пищевого поведения.

Нарушения пищевого поведения - одна из основных причинразвития ожирения. Различают следующие типы нарушений пищевого поведения:

1.Эмоциогенное («заедание» эмоционального дискомфорта):

●компульсивное пищевое поведение;

●синдром «ночной еды»;

●сезонное аффективное расстройство.

2.Экстернальное (повышенная реакция на внешние стимулы к еде: вид продуктов, еда «за компанию», постоянные перекусы и т.д.).

3.Ограничительное (хаотичные самоограничения в приеме пищи, «диетическая депрессия»).

Причины формирования нарушений пищевого поведения:

■генетические особенности систем регуляции аппетита (недостаточность серотонина и т.д.);

■неправильное воспитание в детстве (еда - средство поощрения, награды, утешения, основной регулятор поведения ребенка и получения удовольствия);

■особенности личности (пониженная стрессоустойчивость, плохо контролируемая эмоциональность, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, алекситимия).

●Покупайте продукты по заранее составленному списку.

●Избегайте мест и ситуаций, провоцирующих на прием пищи.

●Не ходите за продуктами в состоянии голода.

●Покупая продукты, читайте этикетки.

●Каждыйраз перед едой спросите себя: «Действительно ли яхочу есть?»

●Найдите отличные от приема пищи способы расслабления (прогулка, душ, музыка,разговор по телефону, аутогенная тренировка и т.д.).

Физическая активность - важный компонент любой программы по снижению веса. Применение физических нагрузок основано на благоприятных эффектах физической активности на метаболизм и кровообращение. Систематические физические нагрузки способствуют повышению толерантности к глюкозе, нормализации липидного спектра и свертывающей системы крови, приводят к повышению эффективности сердечного выброса и электрической стабильности миокарда, способствуют снижению АД. Физическая активность - наилучший способ удержания сниженного веса.

■Пациентам с ожирением рекомендуется физическая активность от низкого до умеренного уровней: ходьба, езда на велосипеде, гребля или плавание. Для пожилых людей достаточно 30-45мин ежедневной ходьбы. Интенсивность нагрузок определяется возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента. Рекомендуются ежедневные адекватные физические нагрузки с учетом их переносимости, состояния сердечно-сосудистой системы и уровня АД и до достижения ЧСС, равной 65-70 % от максимальной для данного возраста. Максимальная величина ЧСС можно рассчитать по формуле: 220 - возраст в годах. Больным ИБС режим ФН подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста.

■Если снижение веса является основной целью программы физической активности, целесообразна ежедневная аэробная активность. Следует помнить, что утилизация 3500калорий «сжигает» примерно 450граммов жира.

Уровень физической активности можно оценить с помощью простых вопросников и шагометров.

Возможность медикаментозной профилактики подтверждена многими исследованиями и может быть рекомендована в качестве второй линии многими международными профессиональными сообществами в случае неэффективности модификации образа жизни.

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на диагностику и предупреждение прогрессирования заболевания. Кмероприятиям вторичной профилактики сахарного диабета относятся, прежде всего, все перечисленные рекомендации по первичной профилактике, ранняя диагностика и контроль заболевания, диспансерное наблюдение и специальные мероприятия, главные из которых следующие:

●диагностика диабета;

●рациональное питание с ограничением легкоусваивающихся углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела;

●достаточная, с учетом возраста и состояния физическая активность;

●проведение первичной оценки и лечения;

●при неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств;

●при недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию;

●ведение постоянного клинического мониторирования для достижения оптимального гликемического и метаболического контроля;

●нормализация липидного обмена и АД при их нарушении;

●обучение людей с диабетом, членов их семей и близких методам самоконтроля и самопомощи.

Основные компоненты стратегии профилактики сахарного диабета 2 типа

Выявление групп риска

●Выявляются следующие факторы риска сахарного диабета2: абдоминальное ожирение (окружность талии>94см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст>45лет, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД, использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела.

●Возможно применение простых опросников.

Оценка степени риска

Оценка степени риска проводится на основании:

●Измерения уровня глюкозы (для верификации возможно имеющегося сахарного диабета или других категорий гипергликемии);

Определение гликемии натощак;

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии 6,1 - 6,9 ммоль/л натощак).

●Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом.

Уменьшение степени риска

Активное изменение образа жизни:

●Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодные противопоказаны. Улиц с предибетом целевым является снижение массы тела на 5-7 % от исходной.

●Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30мин в большинство дней недели (не менее 150мин в неделю).

Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни.

При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском может быть рассмотрено применение Метформина 250-850мг 2раза в день (взависимости от переносимости) - особенно у лиц моложе 60лет с ИМТ>30кг/м2 и глюкозой плазмы натощак>6,1ммоль/л.

В случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение Акарбозы (препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД2).

Примечание. В РФ профилактика СД2 как показание к применению препарата Метформин не зарегистрировано.

Третичная профилактика направлена на предупреждение и торможениеразвития осложнений СД. Её основная цель - предотвращение инвалидизации и снижение смертности.

Всовременныхусловиях системадиспансернойдиабетологической службы должна обеспечить возможность каждому больному поддерживать состояние стабильной компенсации заболевания с целью профилактики поздних специфических осложнений СД. Это возможно только при условии внедрения в практику здравоохранения самоконтроля заболевания. Всвязи с этим каждый больной СД (у детей младшего возраста - родители) должен быть обучен методике самоконтроля в специальной школе для больных СД. Следовательно, актуальной проблемойсовременнойдиабетологической службы являетсяразвертывание по всей стране сети подобных школ. Впоследние годы в нашей стране работа по созданию таких школ проводится очень активно.

Задачи диспансеризации больных СД:

●Помощь при создании больному режима дня, включающего все лечебные мероприятия и максимально соответствующие привычному укладу жизни семьи.

●Систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров.

●Своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных.

●Предупреждение острых неотложных состояний.

●Предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Следует особо подчеркнуть, что тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике сахарного диабета позволяет рассчитывать на их эффективность в 80-90 % случаев у лиц с потенциальным сахарным диабетом. Адекватная же терапия сахарного диабета позволяет задержать у больныхразвитие осложнений на десятилетия и увеличить продолжительность их жизни до уровня средней продолжительности жизни населения страны.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Положительное влияние физической активности для профилактики сахарного диабета обусловлено всем, кроме:

а)позволяет быстрее утилизировать углеводы

б)способствует нормализации обмена веществ

в)снижает чувствительность тканей поджелудочной железы к инсулину

г)способствует снижению избыточной массы тела

2.Факторы риска сахарного диабета 2типа всё, кроме:

а)поликистоз яичников

б)снижение уровня липопротеидов низкой плотности

в)ожирение

г)привычно низкая физическая активность;

3.К мероприятиям по первичной профилактике СД2типа не относятся:

а)выявление ранних нарушений углеводного обмена

б)снижение веса у лиц с избыточной массой тела

в)инсулинотерапия

г)повышение физической активности

д)исключение курения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Женщина 47лет, при росте 167см имеет массу тела 82кг. Из анамнеза известно, что всегда была здоровой. Родители имеют избыточную массу тела, у матери гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Имеет одного ребёнка, который при рождении весил 4,900г. Пытается ограничивать употребление углеводов, но диету не соблюдает. Страдает кожной пиодермией.

Объективно: отложение жира преимущественно на животе, тазовом поясе. Влегких - патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, полный. АД - 125/85ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Биохимический анализ крови: глюкоза крови - 5,1ммоль/л, ОХС - 5,8ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1.Интерпретируйте анамнестические, физикальные и лабораторные данные обследования пациентки.

2.Имеет ли пациентка факторы рискаразвития у неё сахарного диабета? Назовите факторы риска.

3.Тактика ведения пациентки.

Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Но что делать для того, чтобы не стать очередной жертвой такого недуга? Для этого существует понятия первичной и вторичной профилактики появления расстройства.

Если заключается в недопущении начала заболевания, то вторая нацелена на борьбу с уже существующей проблемой и предотвращением его дальнейшего прогрессирования.

Почему болезнь прогрессирует?

Вторичная профилактика сахарного диабета одинакова для 1-ого и 2-ого типа патологического процесса и заключается в поддержании нормальных уровней глюкозы в крови (3,33-5,55 ммоль/л). Но зачастую это становится сложным, а иногда и вообще невозможным заданием для больных. Причиной такого парадокса является:

Нежелание менять свой образ жизни;
Несерьезное отношение к собственному здоровью до возникновения осложнений;
Обыкновенная лень;
Надежда на «авось само пройдет».

Проблема в том, что пока у пациента наблюдается просто симптом , он иногда думает, что это ничего страшного и все нормализуется без его участия. Но такое суждение в корне неверно.

В то время, когда он продолжает вести обычный для себя образ жизни, сахар медленно уничтожает его органы и вызывает такие страшные последствия, как:

Ретинопатия. Поражение глаз вплоть до потери зрения.
Нефропатия с формированием почечной недостаточности.
Ангиопатии с риском развития инфарктов и инсультов.
Диабетическая стопа.

Все это может стать реальностью, если не проводится вторичная профилактика сахарного диабета.

Она включает в себя:

Прием инсулина при первом типе заболевания или сахаропонижающих препаратов при 2-ом;
Соблюдение рациональной диеты;
Дозированную физическую нагрузку;
Дополнительные оздоровительные процедуры.

Только при выполнении всех этих условий можно держать сахар в норме и вести безопасный образ жизни с минимальным риском прогрессирования недуга.

Особенности проведения профилактики

Первым пунктом для больных, которые страдают от 1-ого варианта заболевания, должен стать прием инсулина. Для комфортного использования существуют специальные препараты ультрадлительного действия или инсулиновые . Благодаря им пациенту не нужно перед каждым приемом пищи проводить инъекции и переживать все ли он правильно сделал. Один укол утром или введение алгоритма действия на приборе, и все – дальше человека практически ничего не волнует.

Вторичная профилактика диабета 2 типа предусматривает применение глюкозопонижающих средств (Метформин) для нормализации гликемии. Тут дело обстоит немного по-другому. В зависимости от каждого пациента ему лечащим врачом назначается определенная доза медикаментов и указывается режим использования. Для достижения эффективности от такой терапии необходимо строго придерживаться указаний доктора.

Вторым способом контроля уровня сахара является правильная диета. Ее основные принципы:

Есть часто, но маленькими порциями (5-6 раз в день).
Количество энергии, которая поступает в тело человека, должна равняться той, которая им расходуется. Нужно избегать переедания.
Нормализация веса. Это актуально для пациентов с сопутствующим ожирением.
Ограничить до минимума количество продуктов богатых на легкие углеводы и жиры (кондитерские изделия, разнообразные сладости, фаст-фуд, газированные напитки).
Выпивать в день минимум 2-2,5 л воды без учета супа, чая, кофе.
Избегать принятия алкоголя и курения.
Стараться перейти на вареную и тушеную пищу. Жаренные и копченые продукты крайне негативно влияют на обменные процессы в поджелудочной железе.

Подробное меню и рецепты диетических блюд для диабетиков можно сейчас с легкостью найти на нашем сайте. Существует масса шедевров кулинарного искусства из продуктов, которые можно есть при таком заболевании. Не нужно бояться того, что если человек болен на диабет, он не сможет вкусно питаться, главное чтобы было правильным.

Третьим обязательным условием являются регулярные физические упражнения. Они благоприятно сказываются на уровне сахара в крови и способствуют его уменьшению.

Наиболее приемлемыми упражнениями являются:

Ходьба. Ежедневные пешие прогулки с дистанцией минимум в 3 км снижают риск возникновения осложнений на 18%. И это только один тип нагрузки. Обязательно стоит отметить, что заниматься любым типом спорта необходимо в удобной обуви. В противном случае можно спровоцировать мелкие ранения и проблемы с их заживлением.
Плаванье – универсальное упражнение для любого заболевания. Равномерно развивает все группы мышц и благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Велопрогулки. Катание на велосипеде обеспечивает надежное снижение глюкозы и укрепляет весь организм.

Весь комплекс описанных мероприятий – это и есть вторичная профилактика заболевания сахарный диабет. Если пациент желает действительно не переживать о возможности возникновения ряда осложнений, то ему стоит пересмотреть свой образ жизни в данном направлении.

Жить комфортно с таким недугом можно. Нужно только собрать свою волю в кулак и приложить немного усилий.

Сахарный диабет появляется при наличии отягощенной наследственности, это характерно как для первой, так и второй формы болезни. Но и при условии генетической предрасположенности для развития явного заболевания необходимо наличие провоцирующих факторов. Их значимость отличается для 1 и 2 типа:

К потере способности реагировать на выведение гормона предрасполагают:

атеросклероз;
гипертония и артериальная гипертензия;
стрессовые ситуации;
нехватка клетчатки в рационе;
преобладание углеводистой пищи;
препараты, нарушающие обменные процессы;

Помимо общих факторов риска для женщин опасность диабета возрастает в период беременности . Такой диабет называется и проявляется в период вынашивания ребенка, но при нарушениях рекомендаций по питанию и физической активности он трансформируется с типичный сахарный диабет.

Профилактика сахарного диабета у женщин:

придерживаться ;
не менее 5 раз в неделю заниматься лечебной гимнастикой, ходьбой, плаванием, бегом;
исключить стрессовый фактор;

В детском возрасте преобладающим типом болезни является первый – инсулинозависимый диабет. Так как он – наследственное заболевание, ребенку показано проведение тестов на:

гликированный гемоглобин;
кетоновые тела в крови и .

Опасность представляют для таких детей инфекции . Им показана иммунопрофилактика при помощи интерферона и иммунокорректоров. Перед назначением иммуностимуляторов, вакцин и сывороток требуется комплексное обследование, в том числе и нагрузочные пробы.

Еще одним фактором, который провоцирует обменные нарушения, является искусственное вскармливание детей . Это связано с тем, что белок молока коровы похож по структуре на протеины поджелудочной железы. Это приводит к тому, что иммунные клетки не распознают островковую ткань, как собственную, и начинают ее разрушать. Поэтому для детей при генетической предрасположенности к диабету крайне важно грудное молоко .

У мужчин наиболее значимыми в предупреждении болезни является питание с ограничением жирных продуктов животного происхождения, жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков.

Особая опасность существует при приеме сладких вин, ликера, наливок и коктейлей с сахаром. Они приводят к резким перепадам глюкозы, трудностям подбора дозы сахароснижающих препаратов. При наличии пристрастия к алкоголю резко повышается риск неврологических осложнений болезни.

Первичная профилактика диабета начинается с выявления предрасполагающих факторов:

наследственность,
избыток массы тела,
сопутствующие заболевания,
вредные привычки,
возраст,
планирование беременности,

исключение простых углеводов (сахар и белая мука), ограничение животных жиров;
регулярная физическая активность, минимальная продолжительность – 150 мин. в неделю. Занятия обязательно должны быть посильными;
нормализация веса тела. Для нее нужно рассчитать калорийность рациона с учетом энергозатрат, гликемический индекс, раз в неделю проводить разгрузочный день;

Вторичная профилактика применяется к уже больным диабетом. Ее цель – предотвратить или отсрочить развитие сосудистых и нервных осложнений. Для этого необходимо:

Третичная профилактика диабета применяется при возникновении осложнений заболевания:

(поражение сетчатой оболочки глаз);
(нарушение работы почек);
нейропатии ( , вегетативные дисфункции);
(снижение притока крови к конечностям, внутренним органам и мозгу).

Общие меры профилактики:

компенсировать изменения углеводного и жирового обмена при помощи препаратов;

Диета при обменных нарушениях является обязательной основой для эффективной профилактики . Если диабетикам необходимо учитывать количество углеводов () для расчета дозы инсулина, гликемический индекс, то для остальных пациентов с предрасположенностью к заболеванию будет достаточно убрать из меню запрещенные продукты. К ним относятся:

сахар, конфеты, мед;
джемы, варенье, сиропы;
мороженое, десерты;
макароны, белый рис, манка;
копченая, соленая рыба;
жирное мясо, субпродукты, колбасы;
творог выше 9% жирности, сметана и сливки от 10%.

Полезные продукты для поджелудочной железы

Источником белков является птица и нежирная рыба . Их отваривают или запекают, едят с салатами из свежих овощей. Рекомендуются кисломолочные напитки домашнего приготовления, творог умеренной жирности. Углеводы – из , каш из цельных зерен, овощей. При склонности к запорам полезно в кашу или молочные продукты добавляют запаренные отруби.

Читайте подробнее в нашей статье о профилактике сахарного диабета.

📌 Читайте в этой статье

Факторы риска развития диабета

Первый тип

Болеют чаще дети и молодые люди. Нередко первые проявления возникают после перенесенной инфекции: эпидемический паротит, грипп, гепатит, краснуха. В качестве толчка для развития может быть отравление медикаментами, токсинами, пестицидами.

Любой из этих факторов запускает аутоиммунный процесс, в результате которого в организме образуются антитела на клетки собственной поджелудочной железы. Это приводит к их разрушению и абсолютному недостатку инсулина. Проявления болезни возникают при практически полном разрушении функционирующей островковой ткани.

Второй тип

Преобладает у большинства пациентов, на его долю приходится почти 90 % всех случаев. Среди всех причин его развития на первое место выходит ожирение. Нарушения углеводного и жирового обмена взаимно отягощают друг друга, приводят к быстрому появлению сосудистых осложнений.

Основной механизм появления обменных нарушений – приобретение инсулинорезистентности. То есть вырабатывается достаточное количество инсулина, но ткани к нему теряют чувствительность. К потере способности реагировать на выведение гормона предрасполагают:

атеросклероз;
гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
часто повторяющиеся стрессовые ситуации;
нехватка клетчатки в рационе, преобладание углеводистой пищи – мучные изделия и сладости;
длительное применение препаратов, нарушающих обменные процессы – преднизолон и аналоги, мочегонные, некоторые средства то давления, левотироксин, противоопухолевые;
воспаление поджелудочной железы;
синдром поликистозных яичников;
возрастные изменения в организме после 50 лет.

Меры профилактики сахарного диабета

В зависимости от возраста пациентов и половой принадлежности имеются некоторые отличия, на которые следует обращать внимание при планировании мероприятий для предупреждения диабета.

У женщин

Помимо общих факторов риска для женщин опасность диабета возрастает в период беременности. Это связано с выбросом плацентой контринсулярных гормонов (препятствуют действию инсулина). Такой диабет называется и проявляется в период вынашивания ребенка, но при нарушениях рекомендаций по питанию и физической активности он трансформируется с типичный сахарный диабет.

Для предупреждения его развития следует:

придерживаться диетического питания;
строго контролировать вес тела, при избытке обязательно снижать до нормы;
не менее 5 раз в неделю заниматься лечебной гимнастикой, ходьбой, плаванием, легким бегом;
исключить стрессовые фактор;
отказаться от вредных привычек.

У ребенка

В детском возрасте преобладающим типом болезни является первый – инсулинозависимый диабет. Так как он появляется в тех семьях, где один или оба родителя диабетики, либо имеется заболевание у кровных родственников, то ребенку показано проведение тестов на:

антитела к тканям поджелудочной железы;
инсулин, С-пептид и проинсулин;
толерантность к глюкозе;
гликированный гемоглобин;
кетоновые тела в крови и моче.

Опасность представляют для таких детей инфекции. Им показана иммунопрофилактика при помощи интерферона и иммунокорректоров. Перед назначением иммуностимуляторов, вакцин и сывороток требуется комплексное обследование, в том числе и нагрузочные пробы.

Так как ведущим фактором развития является аутоиммунное воспаление, то при обнаружении антител в высокой концентрации назначается циклоспорин. При раннем начале такой терапии в некоторых случаях удается остановить развитие болезни или надолго отсрочить появление первых симптомов.

Еще одним фактором, который провоцирует обменные нарушения, является искусственное вскармливание детей. Это связано с тем, что белок молока коровы похож по структуре на протеины поджелудочной железы. Это приводит к тому, что иммунные клетки не распознают островковую ткань, как собственную и начинают ее разрушать. Поэтому для детей при генетической предрасположенности к диабету крайне важно грудное молоко .

Грудное вскармливание

У мужчин

Наиболее значимыми в предупреждении болезни является питание с ограничением жирных продуктов животного происхождения, жареной, жирной и острой пищи, а также алкогольных напитков. Этиловый спирт не только меняет реакцию организма на принятые углеводы, но и нарушает работу печени, которая является органом, способным влиять на концентрацию глюкозы в крови.

Особая опасность существует при приеме сладких вин, ликера, наливок и коктейлей с сахаром. Они приводят к резким перепадам глюкозы, трудностям подбора дозы сахароснижающих препаратов . При наличии пристрастия к алкоголю резко повышается риск неврологических осложнений болезни.

Виды профилактических мероприятий

Для того, чтобы предотвратить развитие диабета, его последствий разработано несколько этапов профилактики.

Первичная

Направлена на снижение риска развития сахарного диабета. Для нее выявляют предрасполагающие факторы:

наследственность,
избыток массы тела,
сопутствующие заболевания,
вредные привычки,
возраст,
планирование беременности,
нарушенная толерантность к глюкозе.

Если пациент входит в одну из групп риска, то ему показано:

исключение из питания простых углеводов (сахар и белая мука) и ограничение животных жиров;
регулярная физическая активность. Минимальная продолжительность нагрузок в неделю составляет 150 минут. Занятия обязательно должны быть посильными, при хорошей переносимости интенсивность плавно повышают;
нормализация веса тела. Для нее нужно рассчитать калорийность рациона с учетом индивидуальных энергозатрат, учитывать гликемический индекс (способность резко повышать уровень глюкозы), раз в неделю проводить разгрузочный день;
ограничение стрессов – овладение способами релаксации, дыхательная гимнастика, йога;
предотвращение контактов с заболевшими в период эпидемий;
отказ от курения и приема алкоголя.

Смотрите на видео о профилактике сахарного диабета:

Вторичная

Применяется к тем больным, у которых уже обнаружен сахарный диабет. Ее цель – предотвратить или отсрочить развитие сосудистых и нервных осложнений. Для этого необходимо:

постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, гликированного гемоглобина;
максимально приблизить свои показатели углеводного и жирового обмена к рекомендованным, поддерживать нормальный уровень артериального давления;
строго придерживаться правил питания, так как при употреблении запрещенных продуктов содержание глюкозы быстро повышается, а действие медикаментов наступает спустя время;
своевременно проводить коррекцию дозы инсулина и таблеток для снижения сахара крови, при декомпенсации диабета или тяжелых заболеваниях внутренних органов (вне зависимости от типа) показана интенсифицированной инсулинотерапии.

Каждое из последствий сахарного диабета может иметь необратимые последствия. Для их предотвращения следует:

находиться под наблюдением эндокринолога и смежных специалистов (окулист, нефролог, кардиолог, невропатолог);
не нарушать сроки планового обследования и самоконтроля гликемии, давления крови;
компенсировать изменения углеводного и жирового обмена при помощи комплексной медикаментозной терапии;
своевременно проходить курсы лечения в стационаре, в том числе и хирургические, реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях при отсутствии противопоказаний;
исключить любые нарушения диеты, вредные привычки.

Диета для предотвращения сахарного диабета

Питание при обменных нарушениях является обязательной основой для эффективной профилактики. Если диабетикам необходимо учитывать количество углеводов (хлебные единицы) для расчета дозы инсулина, гликемический индекс, то для остальных пациентов с предрасположенностью к заболеванию будет достаточно убрать из меню запрещенные продукты. К ним относятся:

выпечка из сдобного или слоеного теста, хлеб из белой муки;
печенье, вафли, торт или пирожные;
сахар, конфеты, мед;
алкогольные напитки с сахаром;
пакетированные соки, нектары, сладкую газировку;
джемы, варенье, сиропы;
мороженое, десерты;
снеки, сухарики, чипсы, фастфуд;
финики, изюм, виноград, инжир;
покупные соусы, полуфабрикаты, консервы;
макароны, белый рис, манка;
копченая, соленая рыба;

Источником белков является птица и нежирная рыба. Их отваривают или запекают, едят с салатами из свежих овощей. Рекомендуются кисломолочные напитки домашнего приготовления (из заквасок и молока), творог умеренной жирности. Углеводы нужно получать из фруктов, каш из цельных зерен, овощей. При склонности к запорам полезно в кашу или молочные продукты добавляют запаренные отруби.

Профилактика сахарного диабета предусматривает выявление факторов риска у пациентов. При наличии предрасположенности рекомендуется диета, физическая активность, регулярное обследование, отказ от вредных привычек. У детей важно раннее выявление антител к тканям поджелудочной железы, коррекция иммунитета.

Рекомендуем прочитать статью о . Из нее вы узнаете об основной профилактике осложнений диабета 1 и 2 типа, мерах предосторожности у детей, вторичной профилактике сахарного диабета, а также о том, что делать при беременности и как избежать острых, поздних осложнений.

А подробнее о препарате Метформин при сахарном диабете.

Младенцам нужно только кормление грудью. Для второго типа болезни основное внимание уделяют правильному питанию, снижению избыточного веса. Предупредить осложнения диабета и их прогрессирование возможно только при условии коррекции содержания сахара крови.

Диабет – хроническое и очень коварное заболевание. Оно может стать причиной серьезных сердечно-сосудистых и неврологических осложнений и привести к летальному исходу.

Но можно ли предупредить развитие патологических изменений в организме? Профилактика сахарного диабета + сахарного диабета 2 типа позволит полностью предотвратить это заболевание или хотя бы значительно отсрочить его наступление при наследственной предрасположенности.

Чтобы понять, эффективна ли профилактика развития сахарного диабета, остановимся подробнее на классификации заболевания. В медицине выделяют два его типа – первый и второй.

Первый тип

СД-1 (инсулинзависимый, юношеский) характеризуется необратимой деструкцией панкреатических клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона-инсулина. Может быть аутоиммунным или идиопатическим. Как правило, связан с генетическими (иногда – наследственно обусловленными) аномалиями и развивается вне зависимости от действия факторов внешней среды.

Такая форма заболевания характеризуется внезапным началом, тяжелым течением и прогрессирующим развитием осложнений. Гликемия у больных контролируется регулярными инъекциями инсулина.

Обратите внимание! Чаще всего СД-1 диагностируется у детей и молодых людей, но может встречаться в любом возрасте.

Второй тип

СД-2 (инсулиннезависимый) диабет может развиваться на фоне незначительного снижения секреции инсулина. Главным в патогенезе заболевания является формирование резистентности (нечувствительности) рецепторов периферических клеток к гормону.

Помимо наследственной предрасположенности, влияние которой выражено менее, чем при СД-1, выделяют следующие факторы риска заболевания:

ожирение (особенно по абдоминальному типу);
хронический панкреатит, кисты, рак и др. поражения ПЖ;
частые вирусные инфекции;
стресс;
пожилой возраст.

Предотвратить серьезные гормональные нарушения поможет профилактика: сахарный диабет 2 типа хорошо ей поддается.

Профилактика СД1

На долю диабета первого типа приходится менее 9-10%. В России заболеваемость им составляет 14,7 случаев на каждые сто тысяч.

Как можно предотвратить инсулинзависимый диабет: профилактика патологии условно делится на первичную, вторичную, третичную.

Таблица 1: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-1:

Первичная

Первичная профилактика сахарного диабета наиболее актуальна для детей и подростков с высоким риском заболевания.

Его можно оценить при:

специализированной консультации генетика;
типировании HLA-гаплотипов;
наличии СД-1 у кровных родственников.

Обратите внимание! Риск заболеть ИЗСД при наличии этой патологии у одного из родителей или сибса обычно не превышает 5-6%. При этом родственники с СД-2 в учет не берутся, так как эти формы гипергликемии наследуются независимо друг от друга.

Сложность всех профилактических мероприятий заключается в недостатке информации о факторах, запускающих аутоиммунный процесс в организме. Большинство результатов исследований (TEDDY, TRIGR, TrialNet Nip и др.) носит рекомендательный характер.

Итак, в чем заключается первичная профилактика – сахарный диабет 1 типа можно предотвратить, если:

Минимизировать возможность заражения вирусами Коксаки В, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, ЦМВИ (существуют данные, согласно которым эти инфекции могут стать триггерами аутоиммунного процесса).
Исключить из питания детей младше 2 лет белок коровьего молока.
Кормить ребенка младше 6 месяцев грудью.
Исключить из рациона детей младше 1 года глютенсодержащие продукты.
При беременности и лактации употреблять достаточное количество полиненасыщенных ЖИК омега-3.

Вторичная

Вторичная профилактика сахарного диабета должна проводится теми пациентами, в организме которых уже развились патологические аутоиммунные процессы в отношении островков Лангерганса ПЖ.

Их можно определить по наличию специфических маркеров при лабораторном исследовании крови:

ICA – АТ к островковым клеткам ПЖ;
anti-GAD65 – АТ к глутамат-декарбоксилазе;
IAA – AT к гормону-инсулину;
IA-2бета – АТ к тирозинфосфатазе ПЖ и др.

Важно! Патологические антитела появляются в крови болезни за несколько лет до манифестации заболевания.

Существует ряд клинических исследований перорального введения инсулина лицам с высокими титрами АТ в возрасте 3-45 лет с целью снижения аутоиммунной деструкции ПЖ.

Третичная

Наиболее широко применяется в медицине третичная профилактика этой формы заболевания. Для максимальной эффективности она должна быть начата в первые недели после установления диагноза.

Известно, что после манифестации заболевания около 10-20% бета-клеток ПЖ еще сохраняют свою функциональную активность. Задача врачебных мероприятий – сохранить оставшиеся очаги и по возможности активировать ее регенерацию.

В настоящее время профилактика сахарного диабета третичная включает ряд направлений:

Антигенспецифическая терапия, заключающаяся в использовании аутоантигенов, участвующих в разрушении клеток ПЖ.
Антигеннеспецифическая терапия, которая включает препараты, блокирующие медиаторы аутоиммунного процесса. Среди них Ритуксимаб, Анакиндра и др.

В заключение следует отметить, что несмотря на достижения медицинской науки, надежные и безопасные методы предотвращения развития СД-1 у пациентов с генетической предрасположенностью пока не разработаны.

Профилактика СД2

На долю этого типа приходится до 90-95% всех случаев заболевания. Среди причин резкого увеличения его распространённости можно назвать:

урбанизацию;
особенности образа жизни городского жителя;
неправильное питание;
рост распространенности ожирения.

Знакомой всем медикам клинической особенностью ИНЗСД является длительное и малосимптомное течение. Большинство больных даже не подозревают о патологических изменениях в организме и узнают о своем диагнозе случайно.

Это интересно. Согласно статистическим данным, на каждого выявленного пациента с СД2 приходится 2-3 человека с гипергликемией, не подозревающих о проблемах с углеводным обменом.

Именно поэтому скрининговые профилактические обследования имеют важное значение в диагностической эндокринологии.

Проверьте себя: группы риска по диабету

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть лица из группы риска по ИНЗСД.

К факторам, позволяющим отнести пациента к этой категории, относятся:

возраст старше 40-45 лет;
высокий ИМТ, ожирение по абдоминальному типу;
отягощенный наследственный анамнез по СД;
гиподинамия;
нарушенная толерантность к глюкозе;
гестационный диабет или рождение крупного плода (>4,5 кг) в анамнезе;
АГ, заболевания ССС;
дислипидемия;
СПКЯ у женщин.

Как и в случае с СД-1, профилактика и лечение сахарного диабета 2-го типа у мужчин и женщин состоит из трех этапов.

Таблица 2: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-2:

Первичная

Поскольку в этиологии СД-2 выделяют как наследственную предрасположенность, так и средовые факторы, предотвратить (или надолго отложить) болезнь можно скорректировав образ жизни.

Памятка по профилактике для лиц, имеющих факторы риска, включает:

Коррекцию образа жизни и питания (все рекомендации врача пациент должен соблюдать пожизненно):
1. нормализация массы тела;
2. гипокалорийная диета;
3. резкое ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе;
4. присутствие в ежедневном меню свежих овощей, фруктов;
5. дробное питание 4-5 р/сут.;
6. тщательное пережевывание пищи;
7. соблюдение адекватного пищевого режима;
8. расширение уровня физической активности;
9. поддержка близких и медперсонала.
По показаниям врача – медикаментозную коррекцию ожирения. Препаратами выбора являются:
1. Сибутрамин;
2. Орлистат;
3. Метформин.
Медикаментозное лечение атеросклероза и дислипидемий . Предпочтительными средствами на сегодняшний день являются статины (Аторвастатин, Симвастатин).
Антигипертензивную терапию :
1. Бета-блокаторами;
2. Диуретиками;
3. Ингибиторами АПФ;
4. Антагонистами кальция.

Это интересно. Хорошо зарекомендовали себя и средства нетрадиционной медицины. Широко известен препарат на основе концентрата топинамбура Нотео: профилактика сахарного диабета осуществляется за счет снижения уровня сахара, укрепления иммунитета, разжижения крови, нормализации метаболизма, улучшения работы кишечника.

Вторичная

нарушенной гликемией — при концентрации глюкозы 5,6-6,0 ммоль/л в капиллярной (периферической, из пальца) крови;
НТГ – при сахаре выше 7,8 ммоль/л через 2 ч после перорального приема р-ра глюкозы.

Помимо общих правил коррекции образа жизни, описанных в разделе выше, перед лицами с преддиабетом ставится 4 цели:

снижение веса (более 5% от исходного);
уменьшение содержания жиров в пище (должно быть менее 30% от суточной калорийности, для насыщенных животных жиров – менее 10%);
регулярное употребление овощей и фруктов (более 15 г клетчатки/1000 ккал);
Занятия физическими упражнениями не менее 4 р/нед.

Их достижение позволяет минимизировать риски формирования патологической гипергликемии.

Кроме того, по показаниям врача с профилактической целью может быть назначен препарат Метформин.

Третичная

Профилактика осложнений при сахарном диабете заключается в медикаментозной коррекции гипергликемии, дислипопротеинемии, АГ и и других факторов риска. Целевые значения основных лабораторных показателей представлены в таблице ниже.

Таблица 3: Целевые значения анализов при СД-2:

Таким образом, мероприятия по предупреждению развития диабета включают обязательные скрининговые исследования, а также коррекцию образа жизни, двигательной активности и питания. Эпидемический характер СД-2 указывает на необходимость внедрения раннего выявления и профилактики заболевания на государственном уровне.

Вопросы врачу

Отсутствие клинических проявлений

Приветствую! Меня зовут Марина, мне 48 лет. Недавно меня пригласили в поликлинику на профосмотр, решила проверить свое здоровье. Сахар оказался повышен – 7,4. Пересдала в другой лаборатории натощак – 6,9. Неужели это диабет? Никаких жалоб у меня нет, чувствую себя отлично, в роду никого диабетиков не было.

Здравствуйте! Скорее всего, у вас развился сахарный диабет. Большое коварство этой патологии заключается в длительном бессимптомном течении: многие пациенты узнают о патологических изменениях в организме только после развития тяжелых осложнений.

Вам повезло – вам болезнь диагностирована вовремя. Обязательно обратитесь к эндокринологу для составления плана дальнейших действий.

Вероятность наследования

У меня диабет (1 тип) с детства. Сейчас мы с мужем планируем ребенка. Может ли моя болезнь передаться ему по наследству? Как это предотвратить?

Здравствуйте! СД-1 наследуется как по женской, так и по мужской линии. Вероятность передачи болезни от матери будущему потомству не превышает 3-7%. Подробнее о мерах профилактики вы можете прочитать выше.