Ректальное пальцевое исследование техника. Пальцевое исследование прямой кишки: описание методики. Методы ректального обследования

Ректальный осмотр – это главная процедура, которая необходима для урологического обследования и выявления патологических процессов предстательной железы. Простата – это железистый орган мужского организма, который очень подвержен отрицательным факторам воздействия.

Основы пальцевого осмотра

Пальцевое ректальное исследование проводится с помощью прощупывания простаты пальцами. Для этого палец вводится в прямой кишечник мужчины, который обратился к урологу с жалобами на болевой синдром и дискомфорт в области заднего канала и промежности. Исследование ректальное позволяет провести диагностирование для назначения эффективного лечения.

Рассматриваемый способ диагностики позволяет произвести осмотр без инструментальных обследований, что предотвращает риск травматизма и болей при тестировании простаты другими способами.

Пальцевое ректальное исследование заключается в следующем:

Доктор и пациент

  1. Врач опрашивает больного на предмет присутствия беспокоящей симптоматики, которая может указывать на возникновение воспалительного процесса простаты. Одного опроса, для установления диагноза, как правило, не достаточно, так как нельзя назначить терапию, исходя только из одних жалоб.
  2. Для подтверждения своих сомнений врач проводит пальцевое ректальное исследование. После этого, уролог может назначать больному дополнительный, инструментальный осмотр для диагностирования более точного характера патологического процесса.
  3. Ректальное пальцевое исследование считается самым информативным методом диагностики железистого органа. Поэтому, такое исследование очень важно проводить перед назначением эффективного лечения.

Кому показано такое обследование

Ректальное обследование проводится по показаниям специалиста при:


Анатомия мочеполовой системы
  • жалобах на болезненную симптоматику внизу брюшины;
  • нарушенной функциональности кишечника, мочевых и половых органов;
  • болевом синдроме в области анального канала;
  • дискомфорте при дефекации;
  • для определения способа терапии;
  • в целях профилактики (ректальный массаж);

Ректальный массаж проводится не только для исследования, при помощи данной процедуры можно взять анализ простатического сока.

После проведения пальцевого осмотра специалист принимает решение для назначения других методов диагностики предстательной железы, среди которых отмечены: анаскопия, ректоскопия, колоноскопия.

Что можно определить после ректального осмотра

Во время пальцевой диагностики можно распознать фактуру ткани железистого органа и слизистой прямого кишечника, определить тонус анального прохода, характерные возможности дальнейших исследований, состояние прямой кишки, размер простаты, наличие узелковых уплотнений, а также взять анализ простатического сока на бактериологическое исследование.

Во время диагностики, возможно, выявить возникновение доброкачественных и злокачественных новообразований, полипов, анальных трещинок, инородных тел, воспалительных инфильтратов.

Проведение осмотра

Ректальная диагностика проводится в нескольких положениях пациента:

  • лежа на боку с согнутыми коленками, прижатыми плотно к грудной клетке – такой осмотр позволяет выявить патологии прямого кишечника и наличие образований;
  • колено-локтевая поза рекомендуется для выявления определения степени и формы опухолей с травмированием слизистых оболочек кишки;
  • поза, лежа на спине с согнутыми ногами предлагается для проведения осмотров на предмет воспалительных процессов в мочевой и половой сфере женского организма для выявления перитонита, абсцесса.

Ректальное осматривание проводится несколькими способами:


Пальпация простаты
  • Однопальцевым обследованием – уролог смазывает палец (указательный), который легко проникает в прямой кишечник для прощупывания. При таком осмотре, возможно, диагностировать состояние анального канала, обнаружить новообразования, исследовать внутренние половые органы и простату. С применением метода осмотра одним пальцем прощупывается крестец с копчиком, так как в некоторых случаях болевой синдром в паху, внизу брюшины, может быть спровоцирован травмированием нижнего отдела позвоночного столба. После изъятия пальца, исследуется оставшаяся на нем слизь. Иногда отмечаются следы гноя, крови, других патологических выделений.
  • Двупальцевый осмотр – один палец проникает в прямой кишечник, другим пальцем проделывается надавливания в лобковой зоне. Таким способом можно распознать патологический процесс, опухоли верхнего отдела в прямом кишечнике или в органах, расположенных в малом тазу. Двупальцевое исследование может рассказать о подвижности стенок прямого кишечника по отношению к женскому влагалищу.
  • Двуручный осмотр – данный способ не имеет отличия от двупальцевого исследования. Когда диагностируется состояние здоровья мужского организма, пальцевый осмотр проводится через анальный проход. Женский организм может диагностироваться проникновением во влагалище. Этот способ применяется в случае, когда есть подозрения на возникновение онкологического процесса на передней стенке прямого кишечника.

Ректальные массирования предстательной железы проводятся как для осмотра, так и в целях проведения эффективного лечения и профилактики железистого органа. Конечно, некоторые пациенты не хотят обращаться за помощью специалиста для проведения массажных сеансов, и прибегают к помощи массажеров. Такие устройства продаются в аптечной сети, однако их применение возможно только в том случае, когда разрешает профильный специалист.

Пальцевые ректальные тестирования крайне необходимые процедуры, которые нельзя игнорировать. У каждого проктолога такой осмотр – это важная составляющая для диагностирования заболеваний. Пальцевая диагностика может иметь противопоказания, к которым относятся сильный болевой синдром, резкое сужение анального канала, инфекционный простатит, острого течения. При инфекционных патологиях сначала проводится антибиотиковая терапия, а затем назначается ректальное обследовании для дальнейших назначений эффективной терапии.

Пациенты, имеющие хроническую форму простатита, проделывают массаж предстательной железы ежегодно. Это необходимо для профилактики.

Ректальное исследование I Ректа́льное иссле́дование (лат. rectum )

специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное Р. и. Пальцевое Р. и. является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять во всех случаях, когда предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному Р. и., позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое Р. и дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, ); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое Р. и. является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое Р. и. противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом Р. и. пациенту придают положение на корточках. При подозрении на или абсцесс дугласова пространства пальцевое Р. и. необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить нависания и передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому Р. и. всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в (рис. 1 ). Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства ( , пресакральная ), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое ) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2 ).

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и (рис. 3 ).

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 1-4, Куйбышев, 1965-1978; Генри М.Н. и Своша М. Колопроктология и , с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. прямой кишки, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. , с. 24, М., 1984.

Рис. 2. Бимануальное прямокишечновлагалищное исследование: указательный палец правой руки врача введен во влагалище, а средний палец этой же руки - в прямую кишку; пальцами левой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

II Ректа́льное иссле́дование (exploratio rectalis)

общее название диагностических манипуляций (например, пальцевого исследования, эндоскопии), производимых через задний проход в просвете прямой кишки с целью определения ее состояния или состояния прилежащих к ней органов и тканей.

Ректа́льное иссле́дование бимануа́льное (е. r. bimanualis; син . ректально-брюшностеночное исследование) - Р. и., при котором в просвет прямой кишки вводят палец, а другой руки располагают на поверхности передней брюшной стенки и производят пальпацию органов малого таза.

Ректа́льное иссле́дование пальцево́е (е. r. palpatoria) - Р. и., при котором производят пальпацию стенок прямой кишки и прилегающих к ней органов пальцем, введенным через задний проход.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ректальное исследование" в других словарях:

    - (exploratio rectalis) общее название диагностических манипуляций (напр., пальцевого исследования, эндоскопии), производимых через задний проход в просвете прямой кишки с целью определения ее состояния или состояния прилежащих к ней органов и… … Большой медицинский словарь

    РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ректальное исследование, манипуляция, производимая через прямую кишку с целью диагностики болезней внутренних органов и определения беременности. Особенно ценно Р. и. у крупных животных, так как у них наружная пальпация органов через брюшную… … Ветеринарный энциклопедический словарь

    ректальное исследование животных - Исследование животных ректально с целью определения беременности и диагностики заболеваний половых органов. [ГОСТ 27775 88] Тематики искусственное осеменение … Справочник технического переводчика - (prostata) придаточная половая железа мужской половой системы. Выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Расположена в передненижней части малого… … Медицинская энциклопедия

    I Ректороманоскопия (анат. rectum прямая кишка + sigma romanum сигмовидная кишка + греч. scopeō наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоидоскопия) метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем… … Медицинская энциклопедия

Пальцевое исследование прямой кишки – простой, не требующий особых затрат метод диагностики. Для его проведения не нужны специальные инструменты, кроме резиновых стерильных перчаток. Пальцевое исследование прямой кишки эффективно для диагностики разнообразных патологий. А зачем и как его проводят, зависит от того, с какими жалобами обратился пациент.

Зачем проводят пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование - информативный метод диагностики, проведение которого прямо показано при ряде заболеваний органов малого таза.

Пальцевое ректальное исследование – обязательный метод диагностики. Его проводят во время онкоосмотра. Женщинам на осмотре у гинеколога рекомендуют не только влагалищное, но и ректальное исследование. С его помощью выявляют рак прямой кишки, злокачественные образования матки, влагалища, у мужчин – опухоли простаты. Пальцевое исследование проводят при любых ректальных патологиях, так как 4/5 опухолей локализируются в доступных для прощупывания местах.

В обязательном порядке используют ректальное пальцевое исследование при жалобах пациента:

  • на ;
  • неустойчивый стул;
  • , промежности или в заднем проходе;
  • урчание;
  • рвоту (особенно если в рвотных массах есть примесь крови).

Пальцевое исследование – более информативный метод диагностики небольших опухолей дистальных отделов кишки, чем ректо-, колоноскопия. С его помощью выявляют:

  • , органов брюшной полости;
  • папиллит;
  • криптогенные язвы прямой кишки;
  • стенозы прямой кишки;
  • ранения нижнего отдела ампулы прямой кишки;
  • инородные тела прямой кишки.

Проводить пальцевое исследование прямой кишки необходимо всем пациентам старше 35 лет при поступлении в хирургическое отделение. При профилактических медосмотрах этот диагностический метод используют при обследовании пациентов старше 45 лет, чтобы вовремя выявит серьёзные патологии (рак прямой кишки, ).

Информативность метода зависит от того, как проводилось обследование.

Как проводят пальцевое исследование прямой кишки

Начинают исследование с осмотра анального отверстия. Затем надевают стерильные перчатки. На правой руке указательный палец смазывают вазелином, жидким маслом и приступают к «экзекуции». Проводить обследование можно в 3 положениях:

  1. Лёжа на спине. Больного кладут на твёрдый стол. Он лежит на спине, ноги приведены к животу. В этой позе прощупывается полость малого таза, стенки ампулы прямой кишки. У женщин этот метод дополняют бидигитальным и бимануальным исследованием (при выявлении образования, для определения, относится ли оно к прямой кишке или нет).
  2. В коленно-локтевом положении на боку. Метод эффективен для выявления изменений на передней стенке кишки.
  3. Сидя на корточках. Пациент должен натужиться. В этой позе выявляют высокорасположенные патологические изменения (даже небольшую опухоль, находящуюся на уровне 16 см от ануса).

Независимо от положения больного исследование проводят круговыми движениями, ощупывая всю окружность кишки.

Чтобы получить наиболее диагностически ценную информацию, исследование проводят следующим образом. Сначала обследуют больного в коленно-локтевом положении. Затем пациент должен встать прямо. В дальнейшем следует попросить пациента присесть на корточки. Палец при этом не вынимают. Потом пациент должен натужиться. В этом случае внутренности опускаются ниже и более доступны для обследования пальцем.

Если исследование проводят в положении больного лёжа на спине, надо нажать ладонью левой руки на нижнюю часть брюшной стенки. Таким образом прямая кишка смещается вниз.

При проведении обследования обращают внимание на следующие факторы:

  1. Состояние слизистой. В норме стенка кишки мягкая, без участков уплотнения, отсутствуют выбухающие в просвет кишки образования.
  2. Тонус сфинктера. Он должен плотно обхватывать палец. При повышенном тонусе палец с трудом входит в анальный канал, пациент при этом может испытывать болезненные ощущения. При обследовании следует отличать сужение прямой кишки от обычного сокращения анального сфинктера. При сужении нередко дополнительно прощупываются рубцы, трещины. Сокращение анального сфинктера при отвлечении внимания больного прекращается или уменьшается.
  3. Состояние предстательной железы у мужчин, у женщин – матки, влагалища. Пальцевое исследование позволяет выявить доброкачественные и злокачественные опухоли этих органов.
  4. Наличие патологических изменений параректальной клетчатки. Это могут быть свищи, метастазы, инфильтрат, .
  5. Содержимое кишки. Наличие в просвете кишки слизи, гноя, крови – ценный диагностический признак.

Пальцевое исследование кишки практически не имеет противопоказаний. Нежелательно его проводить пациентам с резкими стриктурами заднего прохода. Больным с острой анальной трещиной, тромбофлебитом геморроидальных узлов обследование проводят после снятия болевого синдрома.

К какому врачу обратиться


Для проведения этого исследования нужны лишь медицинские перчатки и вазелин.

Информативным и простым методом диагностики состояния прямой кишки является пальцевое ректальное исследование. Его используют не только проктологи, но и хирурги, урологи, гинекологи, онкологи.

  • В гинекологии этот метод позволяет определить, к какому органу относится выявленное образование – к матке и влагалищу или к прямой кишке.
  • В урологии оценивают состояние предстательной железы.
  • Хирургам необходимо проводить такое обследование для дифференциальной диагностики патологий при острой боли в животе, промежности.
  • А в онкологии с помощью пальцевого исследования прямой кишки выявляют 80-90 % злокачественных опухолей (причём на ранних стадиях).

Этот метод не требует специальных затрат и усилий, он прост в использовании. Его применяют даже терапевты, семейные врачи, особенно если пациент обратился с жалобами на нарушение работы кишечника.

Ректальное исследование (РИ) – важная диагностическая методика, которая позволяет выявлять заболевания различной этиологии. Чаще всего РИ выполняют в ходе стандартного физического осмотра при подозрении на болезни кишечника. В статье мы разберем, что такое ректальное исследование, зачем оно применяется, и какие болезни выявляет.

РИ

Внимание! РИ неспособно точно диагностировать определенные заболевания. Однако обследование помогает врачу в поиске точной причины дискомфорта или иных жалоб пациента.

Виды обследования

Ректальное обследование – распространенный и безболезненный метод ранней диагностики рака предстательной железы, геморроя и других заболеваний. После РИ многие мужчины испытывают некоторый дискомфорт.

В ходе обследования проктолог пальпирует ректально размер, форму толстой кишки. Пальпация прямой кишки может сопровождаться неприятными ощущениями. В ряде случаев врач проводит болевые пробы. Пациент должен лежать на левом боку расслабив ноги и анус. Если карцинома растет в боковом направлении в задней нижней зоне предстательной железы, она может быть обнаружена при испытании под давлением. В этом регионе (так называемая периферическая зона) развивается карцинома простаты.

Если пальцевое обследование вызывает у врача подозрение на рак или другие заболевания, это не является окончательным диагнозом. Чтобы точно диагностировать определенные расстройства, требуется провести дополнительные диагностические процедуры.


 Кишечник

Если результат осмотра положительный, врач выпишет пациенту направление на прохождение колоноскопии, УЗИ, биопсии или компьютерной томографии. Данные методы позволят с высокой точностью исключить или подтвердить наличие конкретных патологий.

Для выполнения исследования не требуется проведение общей анестезии. Однако некоторые пациенты нуждаются в приеме анксиолитических препаратов, потому что процедура может сопровождаться дискомфортными ощущениями. В клинической практике редко назначают транквилизаторы.

Показания к проведению

РИ считается частью полного физического обследования и используется перед специализированными урологическими, гинекологическими, желудочно-кишечными и неврологическими обследованиями.

Показания к проведению РИ:

  • Геморрой;
  • Простатит;
  • Рак предстательной железы;
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • Функциональные расстройства кишечника;
  • Анальная кондилома;
  • Запор;
  • Недержание мочи;
  • Анальные трещины;
  • Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона);
  • Неврологический дефицит.

Исследование помогает оценить врачу риск развития осложнений при размещении ректальных труб и суппозиториев. По данным Американской ассоциации урологов (ААУ), наиболее эффективным методом раннего скрининга колоректальных раковых заболеваний является РИ. Однако процедура должна выполняться только после оценки рисков и пользы лечащим доктором.


 Геморрой

Осмотр ректальными зеркалами

Для выполнения колоректального обследования используется несколько поз тела. Самая простая для доктора – попросить пациента прижать колени к груди, либо лечь на грудную клетку.

При ректальном осмотре врач раздвигает руками ягодицы пациента и проверяет анус, заднюю промежность и ягодичные складки с помощью специальных зеркал на наличие кондилом, геморроя, ссадин, язвы, пролежней, абсцессов или целлюлита, а иногда и злокачественных опухолей (например, меланомы или колоректального ракового заболевания).

Затем врач засовывает указательный палец в анус и медленно двигает им в прямой кишке. Врач достигает сфинктера и пальпирует его. Через несколько секунд после пальпации сфинктер должен немного расслабиться. Врач обращает внимание прощупыванием на напряженность сфинктера. При неврологических заболеваниях напряженность может ослабевать или отсутствовать. На последнем этапе врач пальпирует внутренние структуры кишки.

Пальпация внутренней части ануса выполняется для выявления внутреннего геморроя. После удаления пальца из прямой кишки остатки стула исследуются на наличие крови. Примесь крови в фекалиях может быть отправлена на исследование в лабораторию.

После осмотра пациенту необходимо предоставить сухую ткань, раковину с мылом и водой, чтобы тщательно промыть анус и убрать остатки фекалий с перианальной области.

При обследовании тучных пациентов могут возникнуть определенные проблемы. Некоторые из них неспособны нормально расслаблять ягодицы, что затрудняет проведение ректальной диагностики.

Для исследования доктор иногда использует инструменты, например, ректоскоп. Ректоскоп – жесткая тонкая трубка длиной до 30 см, которую перед введением в ​​анальный канал смачивают специальными средствами. Данный вид исследования безболезненный. Ректоскоп дает доктору важную информацию о состоянии кишечника пациента, поэтому часто применяется в ходе стандартного физического исследования пациента.


 Ректоскоп

Ректальное исследование простаты

Пальпация начинается с верхней части простаты и продвигается к основанию, чтобы определить размер и консистенцию железы. Рак предстательной железы имеет твердую консистенцию и большой размер, нежели абсцессы. При остром простатите железа может быть довольно нежной, что может быть показанием к проведению дополнительных процедур. Врачу следует проявляться осторожность при манипулировании простатой, поскольку существует риск заражения крови.

Особое внимание врач обращает на центральную борозду простаты. В этом случае он оценивает размер и консистенцию борозды. Семенные пузырьки, расположенные вблизи основания простаты, тщательно исследуются специалистом, потому что эти структуры могут отсутствовать при определенных условиях или раковых заболеваниях.

В ходе ректального обследования оценивается только задняя часть железы. При проведении ректального осмотра обнаруживается до 70% существующих злокачественных изменений. В конце осмотра уролог может взять часть ткани для последующего анализа на наличие патологических изменений. Окончательное медицинское заключение ставится после проведения дополнительных обследований.


 Опухоль

Противопоказания

У исследования отсутствуют абсолютные противопоказания к проведению, однако следует проявлять осторожность при осмотре младенцев и маленьких детей. Нужно избегать сильного надавливания, особенно на простату, у пациентов с тяжелой нейтропенией, абсцессами простаты или простатитом. Старая медицинская поговорка гласит: «единственная причина, по которой не стоит проводить ректальное исследование, – отсутствие прямой кишки у пациента и указательного пальца у врача».

В медицине исследование проводится с пациентом в безопасном положении в случае риска возникновения вазовагального обморока (нередкое событие, особенно у молодых мужчин). Пациента нужно усадить в безопасное положение на мягкую поверхность. При обмороке требуется помочь пациенту лечь в нормальную позу.

Вазовагальное синкопе лечат внутривенными вливаниями электролитов, глюкозы и жидкости. В очень редких ситуациях возникает инфекция в области простаты, которую приходится лечить с помощью антибиотиков и суппозиториев. Было отмечены случаи гибели пациентов вследствие заражения бактериями крови. Однако такие ситуации возникают исключительно редко и обусловлены невнимательностью медперсонала (использованием нестерильных рук для обследования) или плохой гигиеной пациента.

Совет! Перед РИ требуется обязательно промыть задний проход, чтобы снизить вероятность занесения инфекции. Несоблюдение гигиены может привести к непредсказуемым последствиям.

Пальцевое исследование прямой кишки служит для выявления патологии выходящей части кишечника и соседних органов. Преимущество - отсутствие необходимости в сложной аппаратуре. При обращении к проктологу пациенты должны рассчитывать на обязательный осмотр ануса и пальпацию нижней ректальной зоны. Способ входит в стандарт бесплатного первичного обследования больных при подозрении на патологию в малом тазу, проводится в медицинских учреждениях амбулаторного типа и стационарах.

Методика используется урологами в пальпации простаты у мужчин, гинекологами для диагностики болезней внутренних половых органов у девушек до начала половой жизни и у женщин, если необходимо составить мнение о наличии инфильтрации сводов брюшины в малом тазу. Гораздо тщательнее проводится осмотр, если пациент до посещения врача подготовлен, не напрягает мышцы живота, не нервничает.

Метод прост, но дает надежную информацию. С выяснения жалоб, истории их развития и пальцевого исследования начинается предварительное построение диагноза болезни кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости применения колоноскопии, рентгеновского и другого обследования, осмотра прямой кишки аноскопом, ректороманоскопией формируется в зависимости от результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размер геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы, тонус наружного мышечного сфинктера.

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Задача среднего медицинского работника - выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

  • болезненная дефекация;
  • неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
  • появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
  • недержание газов и кала;
  • чувство инородного предмета в анусе;
  • длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
  • «шишки» вокруг ануса;
  • затрудненное испускание мочи;
  • сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

  • на новообразование;
  • на кишечную непроходимость;
  • на неясный источник кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

  • если имеется значительное сужение анального прохода;
  • при интенсивных болях в зоне ануса, отсутствии возможности обезболить процедуру.

Для анестезии используется мазь с Дикаином.

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

  • сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
  • увеличенные геморроидальные узлы;
  • выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
  • инородные тела;
  • измененный тонус кишечных сфинктеров;
  • инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
  • изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
  • новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
  • наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
  • трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к осмотру. Врач пытается получить необходимую информацию, а для человека действия представляются грубыми и болезненными. Для подготовки необходимо прийти на прием с очищенным кишечником.

Это достигается предварительным соблюдением диеты, послаблением стула с помощью специальных препаратов, очистительными клизмами.

Врачи назначают для устранения кала из кишечника препараты на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк). Они блокируют всасывание жидкости из толстого кишечника, поэтому кал выходит мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме в соответствии с инструкцией. Необходимо в расчетах учесть, что последнее опорожнение должно произойти наутро перед исследованием.

Препараты неприемлемы для пациентов пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца, гипертензией. В соответствии со схемой придется выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие растительные слабительные, которые следует принимать 3 дня подряд.

Другой вариант - вечером накануне исследования провести 2 очистительные клизмы водой по 2 л, последнее клизмение делают рано утром. Можно еще проще освободить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адюлакс, Норгалакс, ректальных глицериновых свечей. Этот способ не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

  • употреблять только жидкую отварную пищу;
  • отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
  • предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
  • больше пить воды, отвар шиповника.

Последний легкий ужин разрешен за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Обычно проктологи дают распечатанную «Памятку» о подготовке к пальцевому исследованию. В ней указано, что необходимо взять в кабинет.

  1. Возможно, пригодится пеленка, если в учреждении нет одноразовых простыней.
  2. Стеснительным рекомендуется заранее приобрести в аптеке трусы с прорезью в области ануса, потому что придется снимать нижнее белье (брюки, трусы).
  3. Влажные салфетки для гигиены после процедуры.
  4. Из документов не следует забывать паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

С техникой выполнения пальцевого исследования хорошо знакомы врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи). Положение пациента выбирается врачом в зависимости от предполагаемой цели осмотра, может изменяться в ходе процедуры. Применяются:

  • лежачее на боку с прижатыми к груди коленями;
  • на спине;
  • коленно-локтевое;
  • в гинекологическом кресле.

Для лучшей доступности верхних отделов пациента просят «присесть на палец». Признаки нависания при перитоните и абсцессе выявляют, если больной лежит горизонтально.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного заднего прохода. Выявляют:

  • мокнутие и раздражение кожи (расчесы, мацерацию, дерматит);
  • свищевые ходы;
  • увеличение геморроидальных узлов;
  • тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистой, кишки;
  • папилломатозные разрастания;
  • атонию и недостаточную герметичность закрытия сфинктера;
  • опухоль.

При необходимости пальцевого исследования прямой кишки врачи применяют 3 методики. Каждая имеет свои преимущества и предназначение.

  1. Однопальцевая - в анус вводится только указательный палец. Проводится ощупывание стенок канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой, расположение и величина половых органов, структур крестца.
  2. Двуручная (бимануальная) - дополнительно к однопальцевому способу другой рукой врач прощупывает надлобковую область, определяет подвижность кишки и инфильтрата по отношению к половым органам.
  3. Двупальцевая - применяется в диагностике опухолей у женщин. Палец одной руки введен в прямую кишку, другой - во влагалище. Пальпаторно так пытаются определить локализацию опухоли, ее размер, подвижность.

Методика важна в диагностике патологии верхней части ампулярного отдела, окружающей клетчатки для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала доктор проверяет свойства стенок анального прохода. При появлении болевой реакции уточняется локализация, тонус сфинктера. С продвижением вглубь ампулы ощущается величина просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин - матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. Когда палец извлекается из кишки, врач проверяет вид отделяемого, количество слизи, кровь, гной.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного изучения ректальной зоны достаточно отработан, чтобы не пропустить патологию. Он состоит из следующих этапов:

  • укладка пациента в подходящей позе;
  • обработка рук врача и надевания перчаток;
  • осмотр ануса, промежности;
  • если у пациента выражена болевая реакция на прикосновение, то проводится местное обезболивание;
  • смазывание вазелином указательного пальца;
  • постепенное продвижение пальца вовнутрь кишки;
  • определение тонуса сфинктера (в норме он должен плотно окружать палец);
  • диагностическое ощупывание стенок, соседних органов, при выявлении патологии определение точной локализации, плотности, формы, характера поверхности, связи с половыми органами;
  • дополнительная пальпация в положении пациента на корточках, при натуживании;
  • осмотр перчатки после выведения пальца.

Процедура безопасна, при правильном выполнении не вызывает неожиданных последствий.

У женщин

  • при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (велосипедным и конным);
  • при планировании беременности;
  • после родов;
  • ежегодно в возрасте 45 лет и старше.

Обследование помогает предупредить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипов.

В женском организме кпереди от прямой кишки лежат матка и влагалище. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важный признак - выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямокишечно-маточном углублении. Патология называется абсцессом Дугласова пространства. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме рядом с прямой кишкой лежат мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. Простата пальпируется через переднюю стенку на глубине 5-6 см в виде плотного тела, состоящего из двух долек и перешейка.

Урологи исследуют размер, консистенцию, характер поверхности железы, отмечают степень болезненности.

Изменения описываются, как:

  • рост размеров и плотности - типично для гиперплазии при доброкачественном течении;
  • твердость по типу хрящевой ткани, бугристость, связанность со стенками таза - указывают на злокачественную опухоль;
  • интенсивная болезненность на фоне увеличения - говорит за острый простатит.

Если воспаление локализуется в семенных пузырьках, болезнь называется везикулитом. Они пальпируются в виде валиков за верхним полюсом предстательной железы.

Дуглас-абсцесс у мужчин располагается в прямокишечно-пузырном углублении. Нависание передней стенки называют симптомом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

  • простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
  • малое время по длительности;
  • исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
  • доступность для пациентов;
  • минимум противопоказаний.

Недостатками считаются:

  • субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
  • невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
  • ощущаемый пациентом дискомфорт;
  • необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.