В моем представлении самое большое уважение заслуживает родительский страх. Родительский страх не может быть умным или глупым, объективным или нет. Любая фобия родителя всегда объективна и эта фобия очень тяжела… Тяжела и невыносима, но только до того момента, пока в ней остаются тайны. Как только тайн больше нет, страх исчезает. Появляется знание. Знание, которое позволяет двигаться дальше и уже не останавливаться на одном и том же вопросе, который может быть и мучает каждый день, но не дает выйти из оцепенения.
Даже если положение действительно очень серьезное, лучше всегда иметь полное представление о том, насколько все серьезно. Это позволит направить свои силы не на борьбу со страхом, а на дальнейшую жизнь. Я знаю большое количество примеров, когда у людей с очень большими проблемами со здоровьем вообще и со зрением в частности жизнь складывалась очень удачно и были такие успехи, которым стоит завидовать. Такие люди определяют тот минимум времени и внимания, которые они должны уделить своей болезни и тратят остальную жизнь на более интересные вещи.
Понятно, что такую степень свободы дает отсутствие страха перед неизвестностью и полное знание и понимание происходящего.
Как показывает опыт, родители часто не знают ответы на многие важные для них вопросы. Чаще всего родители боятся узнать новое, потому что это знание может оказаться очень неприятным и понимание того, что это приведет их в депрессию огораживает их от стремления узнать больше. Однако, хочется сразу забегая вперед, сказать, что любые самые неприятные знания конечны в своем негативе и «все плохо» кончается тогда, когда видна задняя граница этого «все плохо», его начало и конец, и полная, насыщенная жизнь без этого «все плохо» вокруг.
Не могу понять почему, но часто они не могут спросить то, что им важно и интересно даже у доктора, которому они платят деньги за прием. Я искренне убежден, что мы врачи такие же люди как и все остальные. Мы не небожители, мы ни в коем случае ни в чем, не выше наших пациентов. Нет ни одной причины, по которой человек должен испытывать трепет перед врачом и бояться задать все вопросы которые его интересуют. И нет ни одной причины по которой он ответ на свой вопрос может не получить. Однако, факт остается фактом вопросы остаются.
На мой взгляд нет лучше места, для того чтобы все разжевать и поставить точки над «I» , чем интернет. Этим мы здесь и займемся.
Я прошу понимать, что те вещи, которые я пишу понятны для меня и некоторые кирпичики, из которых строится это понимание в свою очередь могут быть сложными для остальных и кажутся предельно понятными мне, из-за чего я могу оставить какие то смысловые вещи не до конца разобранными, сочтя их предельно простыми и понятными для всех. Это моя вина и я прошу указывать мне на такие факты, чтобы я своевременно мог объяснить все что не понятно.
Некоторые термины, которые есть в офтальмологии, я уже пытался разложить на простые вещи в главе и буду пытаться делать это дальше. Я так же прошу оставлять ваши комментарии и там.
Итак, вступление получилось достаточно длинным. Когда будет настроение его отредактировать, я обязательно это сделаю (еще одно полезное свойство интернета).
Способность видеть и различать детали окружающего нас мира характеризуется таким понятием как острота зрения. Острота зрения может быть высокая и может быть низкая.
Понятно, что возникла необходимость оценивать остроту зрения количественно. Так как острота зрения это способность различать детали, то остроту зрения стали измерять в угловых величинах. Как это? Да очень просто. Представим, что кто то нарисовал, две расположенные рядом точки (..) и решил, что будет считать всех тех, кто способен различить эти две точки, как две разные точки, как людей с нормальной остротой зрения (вы чувствуете условность?), а если человек не будет различать две эти точки, как две разные точки, то его острота зрения будет считаться ниже нормы. Далее надо будет определить в чем измерять эту остроту зрения? Если просто измерить расстояние между точками в сантиметрах и расстояние до точек, то возникают некоторые трудности. Не понятно как определять остроту зрения на различном расстоянии. Так как острота зрения это разрешающая способность зрительной системы, а разрешающая способности не должна зависеть от расстояния, то было принято измерять остроту зрения в угловых величинах.
Кстати, это позволило офтальмологам использовать проекторы знаков. Так раньше было принято определять остроту зрения в кабинете окулиста по таблицам с 5 метров, то теперь с появлением проекторов знаков не очень важно какую длину имеет кабинет окулиста. Чем дальше от проектора находится противоположная стенка, на которую проецируются буквы и картинки от проектора, тем больше они становятся; и наоборот, чем ближе тем меньше.
Условно за нормальную остроту зрения приняли остроту зрения, при которой различаются две точки, как две разные точки, если расстояние между ними одна угловая минута. Исходя из этого принципа, были созданы таблицы для проверки остроты. В таких таблицах для каждой остроты зрения подобран специальный размер букв или картинок. Чем больше размер изображения, который может различить человек, тем ниже острота зрения.
Нормальную остроту зрения называют еще сто процентным зрением.
Острота зрения равная 100 % это острота зрения очень условно принятая за норму. Многие офтальмологи считают, что нормальной остротой зрения следует считать остроту зрения около 100% . Встречается много людей, острота зрения которых выше 100 % в два или три раза. То что острота зрения человека в два или три раза выше средней нормы обычно выявляется на осмотре у врача офтальмолога, в обычной же жизни такие люди особо не чувствуют особых преимуществ перед другими. Это связано с тем, что для большинства действий, которые мы совершаем в нашей жизни достаточно более низкой разрешающей способности глаза.
Если разрешающая способность глаза ниже 100%, то говорят о снижении зрения. Если зрение снижено ниже 20 процентов и его невозможно исправить очками или контактными линзами, то такое снижение остроты зрения называют слабовидением.
Иногда под слабовидением подразумевают более высокую остроту зрения, но с изменением полей зрения. Если в очках или контактных линзах острота зрения выше 20% , то тогда это уже не считают слабовидением. Т.е. слабовидение это условная граница принятая для того что бы решать кого можно считать слабовидящим, а кого нельзя.
Зрение до 20% от нормальной остроты зрения это ниже нормы, но это не так мало. Этого достаточно что бы читать, этого достаточно, что бы писать. Этого достаточно, что бы трудиться. Да, возможно, иногда с помощью специальной коррекции (не всегда требуется), но сама возможность активной жизни не исключена полностью.
Это очень важно понимать родителям, для того, что бы способствовать развитию ребенка.
Зрение снижается при очень многих заболеваниях глаз. У детей снижение остроты зрения до уровня слабовидения происходит обычно при врожденных и наследственных заболеваниях глаз, такие как: аниридия, альбинизм, врожденная патология сетчатки и зрительного нерва, врожденная высокая близорукость, ретинопатия недоношенных.
.
При большинстве видов слабовидения зрение низкое, но не снижено настолько что бы человек был не способен к труду и самообслуживанию. В большинстве случаев низкое зрение создает трудности в обучении и получении новых навыков, но не лишает такой возможности человека. Кроме того, эти трудности часто несколько условны (необходимость пользоваться средствами коррекции для чтения и труда, возникает необходимость подойти к доске, что бы разглядеть, что пишет учитель) , т.е это трудности, которые не настолько существенны, что бы карьера или обучение человека со слабовидением полностью становились невозможными.
Однако, мы сталкиваемся с тем, что детей со сниженным зрением отделяют от других детей, в специальных детских садах, затем в специальных школах.
То, что так поступают взрослые, во многом определяет дальнейшей отношение к своей жизни и самого ребенка и отношение к своей проблеме тоже.
Что бы справиться с проблемой и жить с ней дальше, надо осознать всю проблему целиком и представлять ее очень хорошо, что бы не тратить на нее все время и понимать как жить дальше.
Необходимо выяснить основные вопросы связанные с вашим заболеванием у доктора. Не стоит ограничиваться общением с доктором, скорее всего есть онлайн сообщество людей со схожими проблемами. В него стоит вступить для того, что бы получить больше информации, как люди адаптируются к нормальной жизни, какие могут быть специфические проблемы. Например, в русскоязычном интернете есть сообщества посвященные аниридии и альбинизму, где родители обсуждают проблемы связанные с этими заболеваниями (Если есть еще какие сообщества посвященные сниженному зрение, дайте мне пожалуйста, знать, я дам здесь на него ссылку)
В этих сообществах есть взрослые люди. Возможно, стоит получше, узнать, как они живут и как они себя чувствуют. Думаю, что возможно вы приятно удивитесь, что люди живут нормальной полноценной жизнью.
Не стесняйтесь искать второй мнение. Второе мнение (second opinion) - нормальная практика, когда пациент хочет быть уверен в том, что диагноз поставлен правильно и лечение не оспаривается и основано на доказательной основе.
Читайте. Если вы будете на острие знаний о вашей патологии, вы будете уверены, что вы ничего не упустили.
Пожалуйста, не бойтесь - действуйте.
Мы сталкиваемся с необходимостью проверки зрения каждый раз, когда поступаем на учебу или устраиваемся на новую работу, проходим медкомиссию в военкомате или для получения водительских прав. Но всегда ли мы отдаем себе отчет, что именно определяют в кабинете у офтальмолога и что подразумевается под «проверкой зрения»? Во многих случаях проверка зрения подразумевает лишь проверку остроты зрения, хотя это — не единственная важная характеристика наших глаз.
В настоящий момент большое количество сайтов предлагает проверить зрение онлайн. Процесс выглядит просто — необходимо выбрать таблицу для проверки зрения, соответствующую диагонали вашего монитора, и отойти на 1-2 метра. Однако тестирование зрения в подобных условиях дает крайне приблизительный результат и для этого есть несколько причин: не соблюдаются размер оптотипов (букв, геометрических фигур), требуемая контрастность изображения, а также расстояние до таблицы, которое должно быть не менее 4-х метров (стандарт в России — 5 метров, в зарубежных странах — 6 метров), чтобы избежать влияния аккомодации на полученный результат.
Еще один недостаток подобных тестов — опускается проверка такого, достаточно важного, параметра зрения, как рефракция. Тогда как именно по этому показателю и можно определить, есть ли у вас , и/или .
Мы предлагаем вашему вниманию вариант проверки основных параметров зрения в домашних условиях, который дает максимальное приближение к тестированию зрения в медицинских учреждениях. Возможно, он покажется вам несколько более сложным, чем на других сайтах, и потребует немного больше времени, зато результат будет гораздо точнее.
Прежде чем приступить непосредственно к проверке зрения, необходимо сделать некоторые разъяснения относительно остроты зрения (ОЗ) и рефракции. Большинство людей путают эти понятия. Постараемся по возможности доступно объяснить их значение, прибегнув к определенному упрощению и отступая от принятых в офтальмологии формулировок.
Острота зрения
В соответствии с профессиональной терминологией, острота зрения — это способность глаза различать две точки при минимальном расстоянии между ними. Согласно условно принятой норме, глаз со 100%-ным зрением (V=1.0) способен различать две удаленные точки с угловым разрешением в 1 минуту (или 1/60 градуса).
В сильном упрощении это означает, что острота зрения является качественным показателем зоркости глаз, дающим возможность измерить, насколько хорошо (четко) видит человек. За норму принята острота зрения величиной в 1,0 (100%) — так называемая единица. Определяют ее по специальным таблицам с оптотипами. В нашей стране наиболее распространенной является таблица Головина-Сивцева (или просто таблица Сивцева).
Человек может иметь остроту зрения больше нормы, к примеру — 1,2 или 1,5, или даже 3,0 и более. В случае таких проблем, как аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость), астигматизм, катаракта, глаукома и пр., острота зрения падает ниже нормы, к примеру — 0,8 или 0,4, или 0,05 и т. д..
Нередко встречаются попытки выразить остроту зрения в процентах. Однако следует иметь в виду, что простой перевод этого показателя в проценты некорректен. В таком пересчете все гораздо сложнее, поскольку необходимо учитывать и другие параметры, определяющие качество зрения. Поэтому, хотя 1,0 — это 100%-ное зрение, но, к примеру, 0,2 составляет не 20, а 49% от нормы. Аналогичным образом нельзя перевести в проценты путем обычного арифметического действия любые показатели остроты зрения, отличающиеся от единицы.
В чем же проявляется разница в остроте зрения? Основное отличие — в расстоянии, с которого люди одинаково четко видят один и тот же предмет. К примеру, человек с остротой зрения 1,0 может прочитать номер автомобиля примерно с расстояния в 40 метров, при условии достаточной освещенности. Чем меньше ОЗ, тем меньше расстояние, с которого номер будет читаться. При остроте зрения в 0,4 это расстояние будет равно примерно 16 метрам. На большем расстоянии цифры и буквы уже будут сливаться либо станут просто неразличимы.
Другой пример — человек с остротой зрения 1,0 читает верхнюю строку проверочной таблицы с расстояния 50 метров, а с ОЗ, равной 0,1 — не далее, чем с 5 метров.
Рефракция глаза
Глаз — это сложная оптическая система, состоящая из нескольких преломляющих сред: роговицы, хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги. Как и любая оптическая система, глаз имеет фокусное расстояние (фокус). Положение фокусной точки глаза относительно сетчатки называется клинической рефракцией, или просто рефракцией глаза.
В норме фокус находится на поверхности сетчатки и такое состояние называется эмметропией (рефракция при этом равна нулю). При близорукости задний фокус глаза располагается перед сетчаткой, а при дальнозоркости — за сетчаткой.
Даже при отсутствии серьезных проблем со зрением полезно знать рефракцию своих глаз. Это поможет спрогнозировать будущие отклонения от нормы в зрелом и пожилом возрасте (например, в случае со скрытой дальнозоркостью). Если же острота зрения меньше нормы, то, возможно, причиной являются рефракционные отклонения, требующие коррекции. А когда рефракция в норме — необходимо искать другие причины, связанные со снижением прозрачности оптических сред глаза (к примеру, это может быть амблиопия, помутнение роговицы или хрусталика из-за катаракты) либо с проблемами неврологического характера.
Рефракцию очень часто путают с остротой зрения. Но острота зрения — величина, не имеющая единицы измерения, в то время как рефракция измеряется в диоптриях и указывается с использованием единицы измерения, к примеру — 1,0 D (дптр или диоптрия). Иногда в медицинских заключениях, рецептах и т. п. единицы измерения опускаются (хотя это некорректно), в таких случаях на то, что речь идет о рефракции, указывают записи: sph или cyl.
Рефракция влияет на остроту зрения — чем сильнее отклонение рефракции от нормы, тем сильнее снижается острота зрения, хотя прямой зависимости нет. Т.е., невозможно рассчитать, насколько снизится острота зрения при отклонении рефракции на определенное количество диоптрий. Не существует и обратной связи — острота зрения не влияет на рефракцию.
Определение остроты зрения по таблице Сивцева
В первую очередь необходимо изготовить проверочную таблицу. Скачиваем и распечатываем его на лазерном принтере. Важно учесть следующие требования:
. бумага должна быть белой, матовой, без оттенков желтизны;
. при печати PDF- файлов масштабирование страницы (Page Scaling) необходимо выключить;
. размер бумаги при печати = А4 (не Letter), ориентация — Landscape (альбомная).
Склеиваем три листа между собой и прикрепляем полученную таблицу на стену с помощью скотча или кнопок. В зависимости от того, стоя или сидя вы будете проверять зрение, подбирается высота расположения таблицы — 10-я
строчка должна быть на уровне глаз.
Таблицу нужно осветить одной лампой накаливания или двумя люминесцентными лампами, так, чтобы освещенность равнялась 700 лк (лампа накаливания мощностью 40 Вт). Свет от ламп(ы) должен быть направлен только на таблицу.
В предлагаемой таблице Сивцева содержатся оптотипы для определения остроты зрения в интервале 0,1 — 5,0 с расстояния 5 м, причем первые 10 рядов (с V = 0,1-1,0) отличаются шагом в 0,1, последующие два ряда (V=1,5-2,0) — в 0,5, а три дополнительных ряда (V=3,0-5,0) — в 1,0. Обычно применяемая в офтальмологических кабинетах таблица Сивцева содержит только первые 12 рядов.
Проверку необходимо осуществлять для каждого глаза по отдельности, т.е., второй глаз прикрываем ладонью или кусочком плотного материала, например — картона, пластика, (не зажмуриваем!). Острота зрения считается полной, если в рядах с V=0,3-0,6 вы допустили при чтении не более одной ошибки, а в рядах с V>0,7 — не более двух. На распознавание знака отводится 2-3 секунды. Численное значение остроты вашего зрения равно численному значению буквы V в последней из строк, в которых вы не допустили ошибок сверх нормы. Если испытуемый видит более 10 строк с 5 метров — вопреки бытующему заблуждению это не дальнозоркость. В этом случае мы имеем дело с остротой зрения выше среднестатистической нормы (то, что иногда называют орлиным зрением).
Если вы получили значение остроты зрения меньше 1,0, то желательно проверить рефракцию (см. следующий раздел — измерение рефракции). Если по результатам нижеприведенного теста будет выявлено отклонение от нормы, значит, возможной причиной снижения ОЗ является аномалия рефракции.
Надеемся, что теперь стало понятнее, почему и насколько далеки от стандарта тесты для проверки зрения, которые предлагаются на подавляющем большинстве сайтов. И даже тест, предложенный нами, не гарантирует стопроцентного соответствия результату, полученному при профессиональном осмотре у офтальмолога. Но для домашней проверки зрения результат достаточно точен.
Определение рефракции
Для того, чтобы определить рефракцию глаза, нужно измерить расстояние до его самой дальней точки ясного зрения (ДТЯЗ — т.е., точки, дальше которой все изображения становятся размытыми, т.к. уже не фокусируются четко на сетчатке), предварительно сделав его искусственно миопичным установкой соответствующих положительных (или отрицательных — для высокой миопии) линз. Поскольку наиболее оптимальное расстояние при выполнении ручной работы — 20-50 см, то и суммарная рефракция глаза вместе с линзой должна составлять от −2 до −5 диоптрий. Таким образом, при близорукости около 1 диоптрии к глазу следует приставить любую линзу (очки) от +1 Д, но не более +4 Д (иначе возрастает ошибка определения ДТЯЗ). Миопы, носящие очки силой от −2 до −5 Д, могут определять рефракцию напрямую без установки какой-либо линзы. Гиперметропам же придется добавить две-три диоптрии к своей текущей полной коррекции. Если вам не известно о наличии у вас отклонений рефракции и острота зрения равна 1,0, то определение рефракции необходимо проводить с использованием линзы силой в +3 Д.
Материалы
. линейка на 50 см, а удобнее — строительная рулетка с фиксатором и пузырьковым определителем уровня.
. мелкий текст (лучше — линейный штрих-код любого изделия), сферическая линза с оптической силой, рассчитанной так, как описано выше.
Методика
Придерживая одной рукой конец линейки (или ленты рулетки) и линзу, медленно приближайте к глазу мелкий текст или штрих-код до того момента, пока все буквы (линии) не станут очень четкими — и измерьте в сантиметрах расстояние от линзы (или глаза, если линза не использовалась) до этой точки, т.е., до ДТЯЗ. Пересчитайте полученное расстояние в оптическую силу (100/ДТЯЗ) и отбросив значение оптической силы приставленной линзы (если она была использована), получите значение рефракции собственного глаза.
Пример 1. Слабый миоп в очках +2.5 Д определил ДТЯЗ одного из своих глаз при 33 см, а другого — при 25 см. Значит, его миопическая рефракция равна 100/33 — 2.5 = 0.5 диоптрии для первого глаза и 100/25 — 2.5 = 1.5 диоптрии для второго.
Пример 2. Слабый гиперметроп в очках +4.0 Д определил ДТЯЗ своих глаз при 40 см. Гиперметропия составляет -= 1.5 диоптрии.
При высокой степени миопии существует риск получить завышенные результаты, т.к. приставленная отрицательная линза может провоцировать включение аккомодации — тогда измерение лучше повторить в условиях циклоплегии (это можно сделать только в условиях медицинского учреждения).
Астигматизм
1. Определите положение одного (как правило, более слабого) меридиана, для чего воспользуйтесь сначала обычным тестом на астигматизм, например, так называемой лучистой фигурой.
Те линии, которые видимы очень четко при взгляде на тест либо первыми становятся четкими при приближении теста к глазам, как правило, соответствуют слабому меридиану (для простых и сложных миопических, а также смешанных астигматиков; в случае же гиперметропического астигматизма ситуация противоположна, поэтому искусственно миопизируйте свой глаз соответствующей положительной сферой).
2. Вооружившись штрих-кодом (мелкий текст не годится) и повернув его под таким углом, при котором изображение линий получается наиболее четким (исходя из предварительно определенного положения оси главного меридиана в пункте 1), определите ДТЯЗ по той же методике.
3. Разверните штрих-код на 90 градусов в любую сторону и определите ДТЯЗ для этого меридиана, приближая штрих-код к глазам до полного слияния линий.
Правило . Четкость вертикальных (или близких к вертикальным) линий даёт преломление в горизонтальном (или косом, близком к горизонтальному) меридиане; четкость горизонтальных линий — в вертикальном меридиане.
Пример 3. ДТЯЗ по вертикальным линиям штрих-кода в очках со sph +1.0 равна 31 см, а по горизонтальным — 25 см. Значит, миопия горизонтального меридиана 100/31 — 1.0 = 2.25 Д, а вертикального — 100/25 −1.0 = 3.0 Д. Диагноз — сложный миопический астигматизм.
Описанные выше способы определения остроты зрения и рефракции могут показаться сложными для выполнения, но в действительности потребуется совсем не так много времени и усилий. Эти затраты окупятся гораздо более точными результатами, чем те, которые можно получить, используя иные варианты тестирования. И в этом — преимущество описанного на нашем сайте уникального метода (автор ) определения рефракции глаз.
Если у вас возникли проблемы или вопросы по определению рефракции данным способом, вы можете задать вопрос в .
Таблица для проверки зрения
Ниже вы можете скачать таблицу Сивцева в разных форматах.
CorelDraw
— (2 большие страницы 297×630 мм)
PDF
— (3 страницы А4 landscape) и
(3 страницы А4 landscape)
SVG
— и (1 большая страница 297×630 мм).
Сегодня во Львове завершается Научно-практическая конференция Ассоциации детских офтальмологов Украины, посвященная проблемам слабовидящих и незрячих детей
Ребенок низко склонил голову над тетрадкой и буквально водит по ней носом, стараясь рассмотреть написанное. С одной стороны, ситуация кажется критической, с другой — такая поза ребенка говорит о том, что определенный процент зрения у него сохранился. Для родителей главное в этой ситуации — не опускать руки, постараться сохранить ту остроту зрения, которая есть, а возможно, благодаря занятиям по специальным методикам, улучшить способность видеть.
— Есть очень действенные современные методы, позволяющие существенно улучшить зрение слабовидящим детям, и чем больше врачей, педагогов и родителей освоят эти методы, тем меньше проблем будет у общества, — говорит заведующий кафедрой офтальмологии Академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, президент Ассоциации детских офтальмологов Украины Сергей Рыков . — Вот почему мы решили провести во Львове Научно-практическую конференцию с международным участием, посвященную проблемам слабовидящих и незрячих детей. В Украине работают шесть школ для слепых, в которых около тысячи учеников. Это те, у кого зрение ниже 10 процентов. Кроме того, есть школы для слабовидящих — у них сохранено от 10 до 50 процентов зрения. Именно в этих школах находятся педагоги, которые занимаются развитием у детей сенсорных функций, чувствительности глазодвигательного аппарата, что позволяет адаптировать ребят к окружающему миру.
*"Львовянин Марко родился с весом 820 граммов, и у него развилась ретинопатия недоношенных. Малыша оперировал Юрий Баринов, — рассказывает историю пациента Сергей Рыков. — Слабовидящему младенцу понадобится реабилитация в центре «Левеня», которым заведует Вера Рымажевская (справа)"
— Во Львове много лет действует Научно-практический центр «Левеня», которым руководит известный педагог Вера Рымажевская. Сотрудники центра успешно работают, помогая слабовидящим детям…
— Чтобы познакомить специалистов с их опытом работы, мы провели на базе центра «Левеня» совещание главных детских офтальмологов всей страны. Слабовидящие малыши сначала посещают детский сад, где постоянно проходят лечебные процедуры для улучшения зрения. Затем детей готовят к школе и вводят в школьный ритм. Они учатся по обычной программе, но часть дня — после уроков и во время занятий — посвящена специальным упражнениям. Также проводится аппаратное лечение. Все процедуры направлены на то, чтобы повысить зрение этим деткам. И к четвертому-пятому классу, благодаря активному вмешательству медиков, регулярному лечению, дети догоняют сверстников по остроте зрения.
На этой конференции представили научные доклады известные офтальмологи со всех регионов нашей страны, а также зарубежные докладчики из Великобритании, Польши. С результатами их научных исследований и практическим опытом важно было ознакомить наших специалистов, а также семейных врачей и педагогов.
Готовя малыша к школе, важно свести к минимуму его проблемы с глазами. А для этого необходимы специальные занятия. Для врачей-офтальмологов поликлиники мы организовали два тренинга по темам «Близорукость» и «Нарушение аккомодации». Акцент был сделан на том, как диагностировать и лечить спазм аккомодации, потому что это состояние — предблизорукость. Надо суметь упредить развитие близорукости, которая обычно проявляется к шести — восьми годам. Если родители привели ребенка впервые, врач должен выяснить, есть ли проблемы со зрением у мамы или папы. Предрасположенность к глазным заболеваниям часто передается по наследству. Применяется скрининговый метод, позволяющий зафиксировать начало изменений глаза. Даже если у ребенка зрение чуть-чуть ниже нормы, надо тренировать внутриглазную мышцу, чтобы ребенок мог обходиться без очков. Известно, что чем позже возникает близорукость, тем благоприятнее прогноз заболевания.
— Появились ли новые методы в лечении косоглазия?
— Да. Речь идет о так называемых призмах Френеля, сделанных украинскими учеными и получившими за эту работу государственную премию. Диагностика косоглазия с применением призм помогает точно рассчитать его угол, назначить призматические очки. Благодаря этому в одних случаях удается обойтись без операции, в других — вылечить косоглазие, проводя минимум хирургических вмешательств. Метод вызвал очень большой интерес у детских офтальмологов.
Детям, у которых есть врожденная патология глаз, надо уделять особое внимание, с ними надо много заниматься по специальным программам. Раньше для этого приходилось водить ребенка в поликлинику, в кабинет охраны зрения на процедуры — засветку, тренировки с линзами.
— Теперь родители могут выполнять процедуры дома?
— Да. Лечение проходит с применением компьютерных программ. Это очень эффективно. Приведу такой пример: у ребенка начало немного снижаться зрение, оказалось, спазм аккомодации. Затормозить процесс можно, если раз в полгода в течение двух недель проходить тренировки для глаз. Сначала под контролем врача, затем — самостоятельно. К сожалению, некоторые родители не замечают, что ребенок теряет зрение, и обращаются, когда ухудшение составляет 50 процентов. А ведь чтобы ребенок, у которого есть хотя бы 20 процентов зрения, не стал полностью слепым, с ним просто надо заниматься, заставлять глаза работать.
Очень полезный опыт, который хотелось бы распространить, — офтальмологические школы для тех родителей, чьи дети страдают близорукостью, спазмом аккомодации, косоглазием. Районные офтальмологи проводят занятия, отвечают на любые вопросы.
Кстати, интересную и полезную информацию можно получить на сайте нашей Ассоциации детских офтальмологов uapo.org.ua . Например, как поставить парту, каким цветом нужно покрасить обои в комнате.
— И каким же?
— Желательно, чтобы стены в детской комнате были зеленого цвета, пастельных тонов. Если ребенок пишет правой рукой, лампа должна стоять на расстоянии 50 сантиметров слева, если левша — справа. Лампа накаливания должна быть достаточно яркой (60 ватт) и иметь желтый спектр, потому что голубоватый оттенок освещения, так же, как и синее поле на экране компьютера, токсичны для сетчатки глаза. Экран лучше переключить с голубого, синего цвета на зеленый, а лучше всего серый цвет. Телевизор нельзя смотреть в темной комнате, надо делать это обязательно с боковым светом. На сайте можно найти упражнения для усталых глаз, информацию об искусственной слезе и синдроме сухого глаза. Такие знания даже людям, у которых нет проблем со зрением, помогут дольше обходиться без очков.
Что такое острота зрения? В России и странах СНГ эта величина измеряется в условных единицах и показатели ее могут быть разными: 0,1; 1; 2 и др. Они варьируются от нуля (т.е. полной слепоты) до бесконечности.
Стоит объяснить, что острота зрения – это способность глаза отдельно видеть две точки, находящиеся на определенной дистанции друг от друга.
В странах СНГ и России принято проверять эту величину с помощью различных плакатов (Головина и Сивцева у взрослых и Орловой у детей).
При остроте зрения равной единице четко видны 10 строчек при дистанции от таблицы в 5 м (это считается нормой). Если видны 12 строк, то уровень зрения равен 2. С правой стороны от строк написаны показатели данной величины в зависимости от количества строк которые видит обследуемый при дистанции пять метров. То-есть если он может различить только 1 строчку, то показатель равен 0,1; если 2 – 0,2 и т.д.
Что значит острота зрения единица? Важно понять, что это нормальный уровень зрения (или 100%). Согласно стандартам, глаз с таким показателем способен различить две отдельные точки с углом между ними в 1 минуту или 1/60 градуса. В западной терминологии эта величина эквивалентна 20/20.
Если эта величина ниже единицы, то необходимо лечение.
Таблицы для проверки
Для проведения диагностики используются специальные плакаты. На них могут быть изображения различных рисунков, букв, значков или крючков.
- Наибольшей популярностью среди российских офтальмологов пользуется плакат с изображением букв (таблица Сивцева).
- Иногда врачи пользуются таблицей Головина, на которой изображены кольца с разрывами.
- При проверке детей офтальмологи предпочитают плакат Орловой с разными картинками.
Буквы или картинки расположены на двенадцати строчках, при этом их размер уменьшается с каждой строчкой (начиная сверху и спускаясь все ниже). С левой стороны от каждой строки символом «D» обозначено расстояние, с которого при хорошем зрении обследуемый должен увидеть все символы. Для верхней строки оно равно 50 метрам, а для нижней 2,5. С правой стороны от строк литерой «V» обозначены показатели остроты зрения, которые верны когда обследуемый читает символы с 5 метров. Этот показатель равен 2, если обследуемый различает нижнюю строчку и 0,1, если он видит только первую.
Как проходит диагностика
Обследуемого сажают в пяти метрах от плаката. Далее, врач проводит диагностику каждого глаза в отдельности. Он начинает с правого, а потом переходит к левому.
- Вначале офтальмолог просит назвать ряд букв, расположенный на десятой строчке таблицы. Верный ответ означает, что показатель остроты зрения равен единице.
- Если обследуемый называет буквы на 10 строке неверно или часто совершает ошибки, врач переходит к верхней, а при правильном ответе спускается все ниже, пока пациент снова не начнет ошибаться.
- Последняя строка, которую он сможет различить и будет указывать на остроту зрения (если он видит все 12 строчек, то эта величина будет 2).
В офтальмологии известны люди, развившие зрительные способности до пяти-шести единиц. Проявлялось это в том, что они отчетливо видели объекты, находящиеся на дистанции 100 метров и дальше. Были в истории медицины и исключительные случаи, когда этот показатель составлял шестьдесят единиц и человек мог разглядеть кольца Сатурна на звездном небе, что при среднем значении (т.е. единице) можно разглядеть только используя телескоп.
Запись в карточке пациента
После диагностики врач делает записи в карту пациента. Чаще всего они представляют собой следующее: ViS OD и ViS OS. Расшифровать данные символы достаточно просто. Первая запись относиться к правому глазу, вторая, соответственно, к левому. При нормальном состоянии зрительной функции обоих глаз напротив каждой записи будет написано 1,0.
Таблица Снеллена
Таблицу Снеллена чаще применяют зарубежные страны, особенно США. Так же как и на плакате Сивцева, буквы крупного размера занимают верхние строчки и их размер уменьшается вниз.
Таблица Снеллена
Плакат сделан так, что если у человека 100% зрение, то он может прочитать каждую строчку с расстояния 60, 36, 24, 18, 12, 9, 6 и 5 метров (что равняется 100, 70, 50, 40, 30, 25 и 20 футам соответственно) вплоть до красной линии.
Для диагностики обследуемого сажают на дистанции 6 м. (20 футов) от плаката. Его просят закрыть один глаз, а другим прочитать буквы. Самый нижний ряд, который пациент сможет различить и будет указывать остроту его зрения.
- В норме этот показатель равен 6/6 (или 20/20). При этом обследуемый может прочитать 8 строку с расстояния 6 м. (20 футов).
- Если он видит только 5 строк, то острота зрения по шкале Снеллена равна 6/12 (20/40). В этом случае, чтобы прочитать 5 строку ему нужно подойти к плакату на расстояние 6 м. (20 футов), в то время как обследуемый с хорошим зрением увидит эту строку с 12-и метров (40 футов).
Если с расстояния в 6 метров человек видит только одну, первую строчку, то в Соединенный Штатах его признают «законно слепым».
Подводя итог, можно сказать, что, если у человека нормально развит зрительный аппарат, то его острота зрения будет чаще всего равняться единице, иногда двойке.
Многие люди путают остроту зрения с рефракционной способностью. Первая величина представлена только положительными значениями, которые варьируются от нуля до бесконечности. Притом, что один – средняя величина, а два – хороший показатель. Рефракция же глаз измеряется диоптриями, показатели которых могут быть как отрицательными, так и положительными. Отрицательные диоптрии указывают на то, что у человека развивается , а положительные значения – . Нормальное значение рефракции - это ноль (указывает на хорошее здоровье глаз).