Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение. Аневризма аорты: симптомы, лечение, профилактика Аортальная аневризма

Аорта – это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике). Опасность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного. Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна “слабость” соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты – с .

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

• Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
• Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
• Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
• Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
• Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
• При сдавлении пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
• При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Осложнения без лечения

разрыв стенки расслоившейся аорты

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов. Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов. В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются , и . Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты). Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм – на границе грудного и брюшного отделов). Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг. Возникновение осложнений зависит не столько от качества проведения операции, а, скорее, от исходного состояния аневризмы и от наличия в ней тромботических масс.

Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?

Операция по резекции с протезированием грудной аорты может быть выполнена во многих крупных федеральных центрах. Операция может быть проведена как по квоте, так и за счет личных средств пациента. Стоимость вмешательства может сильно варьировать в зависимости от локализации аневризмы, от вида протеза и от типа операции (открытая или внутрисосудистая). Так, например, в Москве резекция аневризмы выполняется в больнице им. Сеченова, в институте хирургии им. Вишневского, в больнице им. Боткина и в других клиниках. Цена составляет от 50000 рублей до 150000 рублей и выше.

Прогноз

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м”. Показатель менее 2.75 см/м” свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Аневризмой аорты принято называть образовавшийся в ней просвет, который превышает нормальный диаметр сосудов в два раза (и больше). Проявляется дефект в результате разрушения эластических волокон (филаментов) центральной оболочки, вследствие чего оставшаяся волокнистая ткань удлиняется, тем самым расширяя диаметр сосудов и приводя к напряжению их стенок. По мере развития заболевания и последующего увеличения размера просвета существует вероятность разрыва аневризмы аорты.

Классификация аневризмы аорты

В хирургии рассматривается несколько классификаций аортной аневризмы: в зависимости от происхождения, локализации сегментов, характера клинического течения, структуры аневризматического мешка и формы.

По локализации различают следующие типы аневризмы аорты грудного отдела:

• аневризма восходящего отдела аорты;
• синуса Вальсальвы;
• области дуги;
• нисходящей части;
• брюшного и грудного отделов.

Следует отметить, что диаметр восходящей аорты в норме должен составлять около 3 см, а нисходящей – 2, 5. Брюшная аорта, в свою очередь, должна быть не более 2 см. Размеры аневризмы аорты считаются критическими, если они превышают нормальные показатели почти в 2 раза.

По локализации аневризмы брюшного отдела аорты различают:

• супрарентальные аневризмы (принадлежат к верхней части брюшной аорты с исходящими ветвями);
• инфраренальная аортная аневризма (без деления аорты на общие подвздошные артерии);
• тотальные.

В зависимости от происхождения рассматриваются:

• аневризмы приобретённые (невоспалительного, воспалительного характера, идиопатические);
• врождённые.

Классификация аневризмы по форме:

• мешотчатые – представлены в виде ограниченного выпирания стенки (не занимает и половины аортного диаметра);
• подразделяются на подвздошные, боковые, распространяющиеся и опускающиеся в тазовую область артерии;
• веретенообразная аневризма аорты – возникает в результате растяжения аортной стенки по всей окружности или части её сегмента;

По структуре мешка аневризмы различаются:

• ложная аневризма аорты, или псевдоаневризма (стенка состоит из рубцовой ткани).
• истинная (строение такой аневризмы напоминает структуру самой стенки).

В зависимости от клинического протекания рассматриваются:

• расслаивающаяся аневризма аорты;
• аневризма бессимптомная;
• осложнённая;
• типичная.

Под термином «осложнённая аневризма» подразумевается разрыв мешка, который, как правило, сопровождается обильным внутренним кровотечением и последующим образованием гематом. Не исключены в данной ситуации и тромбозы аневризмы, которые характеризуются замедлением или полным прекращением кровотока.

Одним из самых опасных явлений называют расслаивающуюся аневризму артерии. В данном случае через просвет во внутренней оболочке проходит кровь, которая проникает между слоями аортных стенок и растекается по сосудам под воздействием давления. Вследствие этого процесса происходит расслоение аневризмы аорты.

Что необходимо знать об аневризмах аорты?

Как говорилось ранее, все аневризмы делятся на врождённые и приобретённые. Развитие первых характеризуется болезнями аортных стенок наследственного характера (фиброзная дисплазия, синдром Марфана, синдром Элэрса-Данлоса, врождённые недостатки эластина и синдром Ердхайма).

Аневризмы приобретённого характера возникают вследствие происходящих воспалительных процессов, связанных со специфическим (сифилис, туберкулёз) и неспецифическим аортитом (стрептококковая инфекция и ревматическая лихорадка), а также в результате грибковых поражений и инфекций, возникших после оперативного вмешательства.

Что касается невоспалительной аневризмы, то главными причинами её возникновения являются наличие атеросклероза, перенесённое протезирование и дефекты, образующиеся после наложения швов.

Существует вероятность и механического повреждения аорты. В данном случае возникают аневризмы травматического характера.

Не следует обходить вниманием и возраст человека, наличие артериальной гипертензии, злоупотребление алкогольными напитками, курение. В данном случае вероятность развития аневризмы сосудов также велика.

Описание аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты чаще всего наблюдаются у мужчин, старше 60 лет. В особенности, риск развития заболевания увеличивается при регулярном повышении артериального давления и курении.

Аневризма брюшной аорты проявляется в виде тупых, ноющих и постепенно нарастающих болей в животе. Неприятные ощущения, как правило, возникают слева от пупка и отдают в спину, крестец и поясницу. При выявлении таких симптомов следует обратиться к доктору, иначе возможен разрыв аневризмы брюшной аорты.

К косвенным симптомам относятся:

• резкая потеря в весе;
• отрыжка;
• запоры, продолжающиеся до 3-х дней;
• нарушение мочеиспускания;
• приступы почечной колики;
• двигательные нарушения в конечностях.

Также при брюшной аневризме могут возникать проблемы с походкой из-за нарушения кровообращения.

Аневризма грудной аорты. Описание заболевания

При аневризме восходящего отдела аорты пациенты жалуются на сильные боли за грудиной и в сердце. Если просвет увеличился в значительной степени, то существует вероятность сдавливания полой верхней вены, вследствие чего может возникнуть отёк на лице, руках, шее, а также мигрень.

Аневризма дуги аорты имеет несколько другие симптомы. Боль локализируется в области лопаток и за грудиной. Аневризма аорты грудного отдела напрямую связана со сдавливанием расположенных рядом органов.

При этом:

• осуществляется сильное давление на пищевод, из-за чего нарушается глотательный процесс и возникает кровотечение;
• больной ощущает одышку;
• наблюдается обильное слюноотделение и брадикардия;
• сдавливание возвратного нерва характеризуется сухим кашлем и появлением осиплости в голосе.

При сдавливании кардиальной части желудка появляются боли в 12-перстной кишке, тошнота, обильная рвота, неприятные ощущения в желудке, отрыжка.

Аневризма нисходящей аорты сопровождается сильными болями в области грудной клетки, одышкой, анемией и кашлем.

Куда обращаться и как выявить заболевание?

Аневризма аорты сердца диагностируется с помощью нескольких методов. Один из самых используемых - рентгенография. Процедура проводится в 3 этапа. Главное при осуществлении рентгенографии – полное отображение просвета пищевода. На снимке аневризмы нисходящего отдела артерии выпячиваются в левое лёгкое.

Следует отметить, что у большинства больных выявляется незначительное смещение пищевода. У остальных же наблюдается обызвествление – локальное скопление кальция в виде солей в аневризматическом мешке.

Что касается брюшной аневризмы, то в данном случае рентгенография показывает наличие кальциноза и грыжу Шморля.

Немаловажное значение при диагностировании аневризмы имеет и УЗИ аорты сердца. Исследование позволяет выявить размер восходящего просвета, нисходящего, а также дуги аорты, брюшных капилляров. УЗИ способно показать состояние кровеносных сосудов, отходящих от аорты, а также изменения в области стенки.

КТ также способно определить размер образовавшейся аневризмы и выявить причины аневризмы брюшной артерии.

Вероятность разрыва аневризмы аорты при размерах менее 5 см минимальна. Обычно в таком случае заболевание лечится с помощью медикаментозных препаратов, которые применяются для терапии высокого артериального давления. К ним относятся бета-блокаторы. Такие препараты сокращают силу сердечных сокращений, уменьшают боль и приводят в норму давление.

Также доктор может прописать препараты, лечащие высокий уровень холестерина. Доказано, что они уменьшают риск летального исхода и приступа инсульта.

Если аневризма достигла размера, превышающего 5 см, то доктор, скорее всего, назначит операцию, так как существует вероятность её разрыва и образования тромбозов. Хирургическое вмешательство заключается в удалении аневризмы и дальнейшем протезировании участка её локализации.

Если доктором обнаружена аневризма аорты, то, скорее всего, он порекомендует кардинально поменять привычный образ жизни. Для начала следует отказаться от вредных привычек, в частности: курения и употребления спиртных напитков.

Профилактика аневризмы аорты заключается в употреблении продуктов, полезных для сердца (киви, капуста квашенная, цитрусы) и в выполнении физических упражнений, которые повысят частоту сердечных сокращений.

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего такая патология возникает в брюшной полости. И подвержены заболеванию в основном курящие мужчины в возрасте от 60 лет. В сложных случаях образуются множественные аневризмы брюшного отдела аорты. Симптомы в этом случае бывают более выраженными.

Что же может чувствовать пациент при выпячивании стенок сосуда Вздутие живота, запоры и расстройства пищеварения, снижение веса. При больших размерах аневризмы можно нащупать в эпигастральной области пульсирующее образование.

Когда расширение давит на окружающие нервы и ткани, могут появляться отеки, нарушение функций мочевыводящих путей и даже парез ног. Но чаще всего при аневризме брюшной аорты первым сигналом являются приступы боли.Они возникают неожиданно, часто отдают в поясницу, паховую область или ноги. Боль продолжается несколько часов и плохо поддается воздействию лекарств. При воспалении аневризмы может подняться температура. Иногда наблюдается посинение и похолодание пальцев.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Легче всего диагностировать заболевание, если расширение сосуда локализовано в области дуги аорты. Симптомы при этом бывают более выраженными.

Чаще всего пациенты жалуются на ноющие пульсирующие боли в области груди и в спине. В зависимости от места расширения аорты боль может отдаваться в шею, плечи или верхнюю часть живота. Причем обычные обезболивающие препараты не помогают ее снять.

Наблюдается также одышка и сухой кашель, если аневризма давит на бронхи. Иногда расширение сосуда давит на нервные корешки. Тогда чувствуется боль при глотании, появляется храп и охриплость голоса.

Из-за расширения аорты и замедления тока крови при аневризме восходящего отдела аорты часто наблюдается протодиастолический шум.

При крупной аневризме расширение можно заметить даже при визуальном осмотре. Наблюдается небольшая пульсирующая опухоль в области грудины. Могут также набухать вены на шее.

Симптомы аневризмы аорты сердца

Патология артерии в этом месте может длительное время никак себя не проявлять. Больной чувствует нечастые боли в сердце, которые снимает таблетками. Другие симптомы: одышка, кашель и затрудненное дыхание также могут приниматься за проявления сердечной недостаточности. Часто заболевание диагностируется только после сильного приступа стенокардии при проведении ЭКГ.

Симптомы аневризмы аорты головного мозга

Расширения маленьких размеров никак себя не проявляют. Могут иметь место головные боли, но с подобными симптомами пациенты редко обращаются к врачу. Обнаружить заболевание можно при крупной аневризме, когда она давит на окружающие нервы и ткани. При этом больной испытывает следующие ощущения:

боли локализуются не только в голове, но и в глазных яблоках;

может наблюдаться помутнение зрения;

иногда развивается потеря чувствительности кожи лица.

Признаки расслоения или разрыва аневризмы

Во многих случаях заболевание диагностируется только при появлении осложнений. В случае больших веретенообразных расширений случается расслоение аневризмы. Такое чаще бывает в брюшном отделе аорты. Маленькие мешотчатые аневризмы при увеличении давления крови могут разорваться. Какие же симптомы наблюдаются при таких осложнениях?

Первый признак – это резкая боль. Она разливается постепенно от одного места по всей голове или по брюшной полости. При аневризме грудного отдела боль часто принимают за проявления инфаркта.

У пациента резко снижается давление. Наблюдаются признаки шокового состояния: человек бледнеет, теряет ориентацию, не реагирует на вопросы, начинает задыхаться.

Разрыв аневризмы может случиться у больного в любой момент. И при отсутствии своевременной медицинской помощи это состояние часто заканчивается смертью пациента. Потому любое ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы не должны оставаться без внимания.

Диагностика

Как выявить аневризму аорты, если в ряде случаев она развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при каком-либо обследовании или при вскрытии, но не является при этом причиной смерти? Некоторые случаи имеют специфические признаки аневризмы аорты и приводят к всевозможным осложнениям, угрожающим жизни человека. Данное заболевание чаще всего наблюдается у пожилых людей. Это вызвано возрастными патологиями сосудистых стенок, наличием гипертонии или нарушением метаболизма.

Существует два вида аневризмы, отличающиеся расположением в организме человека:

• Аневризма грудной аорты – находится в грудном отделе;
• Аневризма брюшной аорты – находится в брюшной полости.

Эти аневризмы различают по форме, параметрам и имеющимся осложнениям. Признаки аневризмы аорты определяют течение болезни и методику хирургического вмешательства. Осложнение в виде внутреннего кровотечения в 2-х случаях из 5-ти приводит к смертельному исходу.

Постановка диагноза

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты довольно трудна из-за нескольких причин:

• Признаки аневризмы аорты не отслеживаются;
• Симптоматика соответствует другим заболеваниям (например, кашель и дискомфорт в грудном отделе наблюдается при легочных заболеваниях); Патология редко встречается во врачебной практике.

При наличии признаков заболевания требуется проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Они проведут первичный осмотр, по результатам которого назначаются обследования. После проведения исследований диагноз аневризма аорты часто подтверждается.

Как диагностировать аневризму аорты?

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты выполняется с использованием определенных инструментальных способов исследования:

• Физикальный осмотр служит для сбора первоначальных данных (жалоб) без использования сложных способов обследования. Диагностика аневризмы аорты заключается во внешнем осмотре, перкуссии (простукивание), пальпации (прощупывание), аускультации (прослушивание стетоскопом) и измерении давления. После обнаружения характерных признаков назначается дальнейшая диагностика расслаивающей аневризмы аорты;
• Рентгенография показывает внутренние органы груди и живота. На снимке хорошо видно выпячивание дуги аорты или ее увеличение. Для выявления параметров аневризмы в сосуд вводится контрастное вещество. Из-за опасности и травматичности такая диагностика расслаивающей аневризмы аорты назначается по особым показаниям;
• Электрокардиография служит для определения активности сердечной мышцы. ЭКГ аневризмы аорты поможет отличить это заболевание от ишемической болезни сердца. При атеросклерозе, служащем причиной формирования аневризмы, страдают коронарные сосуды, что может вызвать инфаркт. Как выявить аневризму аорты? На кардиограмме можно отследить специфические признаки аневризмы аорты, соответствующие этой патологии сердечно-сосудистой системы;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают возможность определить все требуемые параметры аневризмы – ее расположение, размеры, форму и толщину стенок сосуда. Патогномоничный КТ-признак расслаивающей аневризмы аорты показывает утолщение стенки и резкое расширение просвета сосуда. На основании этих данных определяется возможное лечение;
• Ультразвуковое исследование – УЗИ аневризмы брюшной аорты является одним из распространенных методов диагностики. Оно помогает определить скорость кровотока и имеющиеся завихрения, расслаивающие стенки сосуда;
• Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови, а также мочи. Как диагностировать аневризму аорты по анализам? В них выявляются следующие признаки аневризмы аорты: Снижение или увеличение количества лейкоцитов, характерное для острой или хронической форме инфекционных болезней, которые предшествуют образованию аневризмы аорты. Также наблюдается повышение количества несегментированных нейтрофилов. Усиление свертываемости крови проявляется в виде увеличения уровня тромбоцитов, изменения факторов свертывания и указывает на вероятное формирование тромбов в полости аневризмы. Высокий уровень холестерина показывает наличие атеросклеротических бляшек в сосуде. В анализе мочи может находиться небольшое количество крови.

Перечисленные признаки аневризмы аорты не являются характерными симптомами данного заболевания и обнаруживаются не у всех пациентов.

Лечение

При тщательно проведенных диагностических мероприятиях и выставлении диагноза «аневризма аорты» есть несколько вариантов развития событий. Одним из вариантов может быть динамическое наблюдение у сосудистого хирурга, другим – непосредственно лечение аневризмы аорты.

Динамическое наблюдение и рентгенологическое исследование показано лишь в том случае, когда заболевание носит бессимптомный и непрогрессирующий характер, аневризма небольших размеров (до 1-2 см). Как правило, такой диагноз выставляется в результате прохождения медицинской комиссии или медосмотра на работу. Такой подход возможен лишь при условии постоянного наблюдения и проводимой профилактике возможных осложнений (антигипертензивная и антикоагулянтная терапия). Медикаментозное лечение аневризмы аорты не применяется ввиду отсутствия эффективных специфических препаратов.

Хоть и имеются некоторые высказывания об эффективности сибирских трав, различных укропных настоях и прочем в лечении аневризм, лечение народными средствами по прежнему остаётся абсолютно неэффективным и недоказанным, и может применяться либо в процессе послеоперационной реабилитации, либо как нетрадиционный метод неспецифической профилактики. К таким процедурам

В остальных случаях показано только хирургическое вмешательство.

Когда не проводится хирургическое лечение?

Противопоказаниями к операции являются:

• Острые нарушения коронарного кровообращения – наличие в анамнезе инфарктов, которые отражаются на ЭКГ в течение последних трёх месяцев;
• Острые нарушения мозгового кровообращения с появлением неврологических симптомов – инсультные и постинсультные состояния;
• Наличие дыхательной недостаточности или активного туберкулёза,
• Наличие почечной недостаточности, причём как скрытой, так и имеющейся.
• Сознательный отказ человека и надежды вылечиться без операции.

Хирургическое лечение довольно разнообразно и напрямую зависит от вида аневризмы, её локализации, возможностей кардиологического стационара или центра и квалификации сосудистого хирурга. При том, что методик довольно много (о них написано ниже), каждый пациент с аневризмой перед операцией получает предоперационную подготовку. Она заключается в следующем: примерно за 20-24 часа до операции проводят специфическую антибиотикотерапию, чувствительную к стафилококкам и кишечным палочкам. Также перед операцией пациенту следует воздержаться от продуктов и стараться ничего не кушать за 10-12 часов до операции.

В зависимости от локализации выделяется:

• аневризма непосредственно дуги аорты (выходящих из полости сердца отдел), торакоабдоминальные аневризмы аорты,
• аневризма восходящего (от которой отходят венечные артерии) отдела аорты,
• аневризма аорты брюшной полости. Операция аневризмы аорты, а точнее методика проведения, напрямую зависят от вышеизложенной классификации.

Лечение аневризмы грудной и восходящей аорты.

Хирургическое лечение больных с аневризмой грудной аорты и восходящего отдела подразделяется на:

• Радикальные вмешательства – в случае с ними применяется краевая резекция и резекция аневризматической полости с замещением её протезом из синтетических материалов.
• Паллиативные – обхватывание грудного отдела аорты протезом. Такая операция выполняется только в тех случаях, как нет возможности выполнить радикальную операцию и при этом имеется риск разрыва аневризмы.

Следует отметить, что экстренные операции выполняются в том случае, если необходимо лечение расслаивающей аневризмы аорты, а срочные – при осложнении аневризмы меленой, усилением болевого синдрома и появлением кровохарканья.

Краевая радикальная резекция проводится при мешотчатых (мешкообразных) аневризмах и при условии, что она занимает на более трети радиуса аорты. Суть такой операции заключается в резекции и удалении мешка аневризмы и ушивание стенки аорты швами в два этажа после временного прекращения локального кровотока.

Тангенциальная же резекция не предусматривает остановки кровотока по аорте – в остальном же техника операции та же.

Радикальная резекция с эндопротезированием выполняется в том случае, если аневризма веретенообразная и занимает более трети или половины окружности аорты.

Техника её в принципе не отличается от краевой резекции за исключением того момента, что на место резецированной аневризмы устанавливается эндопротез – после имплантации протеза включается кровоток и если проходимость адекватная, то протез подшивается к стенке самой аневризмы.

Операция аневризмы восходящего отдела аорты проводится либо одномоментно, либо раздельно при условии недостаточности аортального клапана. При одномоментной операции к одному из концов эндопротеза подшивается биомеханический аортальный клапан. В случаях, когда аортальной недостаточности нет и поражается только восходящая аорта, применяется специально разработанный протез со ригидными (статическими) каркасами, так называемый комбинированный протез. Суть такого метода заключается в том, что после разреза в аорте такой эксплант проводится к непораженным краям аорты и фиксируется снаружи специфическими тесьмами. Затем над имплантированным эндопротезом стенка аорты сшивается наглухо. Преимущество её в том, что такая методика позволяет сократить время отсутствия кровотока по магистральным сосудам на 25-30 минут.

Лечение аневризмы брюшной аорты.

Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты применяется при аневризматическом расширении аорты более чем в два раза или при диаметре свыше 4 см. Лечение показано пациентам всех возрастов и при любых локализациях аневризм.

Предоперационная подготовка, помимо основных этапов, включает обязательную коррекцию сопутствующих патологий, которые могут осложнить хирургическое вмешательство (атеросклероз, артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия и другие). Инфраренальные аневризмы оперируются с срединного лапаротомного доступа, при супраренальных и тотальных применяется левосторонняя торакофренолюмботомическая лапаротомия по девятому межреберью. Операция может проводиться по нескольким методикам:

• Аневризма резецируется и удаляется мешок, а затем либо производят протезирование аорты, либо шунтирование.
• Аневризма резецируется, но мешок не удаляется, а на его место устанавливается протез либо выполняется шунтирование.
• Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты: устанавливается эндопротез на каркасах (может сочетаться как с резекцией аневризмы, так и без).
• Стентирование аневризмы аорты применяется при повышенном риске операции и риске послеоперационных осложнений. Суть такой операции заключается в установке под местной (чаще) или общей анестезией открытого стенда, который подходя к аневризматическому мешку раскрывается и тем самым выключает его из кровотока.

После операции аневризмы брюшной аорты пациентам показана реабилитация в зависимости от «злокачественности» процесса, возникших в ходе диагностики и лечения осложнениях, объёма оперативного вмешательства и общего состояния пациента. В основном реабилитация заключается в правильном питании, отказе от вредных привычек, здоровом образе жизни и умеренных физических нагрузках.

Кроме самых частых локализаций аневризм, выделяют ещё одну форму: аневризма аорты сердца. Лечение при такой локализации показано как правило хирургическое в случаях аневризматического расширения свыше 6 см, невозможности консервативной терапии и активном прогрессировании процесса.

В случаях, когда имеется наряду с аневризмой аорты любой локализации недостаточность митрального клапана, проводится пластика МК. При аневризмах аорты с таким фоновым заболеванием митральный клапан под общим наркозом заменяется на искусственный имплант. Такие операции проводятся с использованием аппарата искусственного кровообращения с выключением работы сердечной мышцы.

Лекарства

Медикаментозно болезнь не лечат, но есть профилактика и реабилитация после операции. Какие-то витамины, препараты принимаются. Написать об этом. Сделать отсылки к лечению через операцию.

Народные средства

Лечение аневризмы аорты с помощью народных средств

При расслоении аорты и разрыве аневризмы необходимо неотложное хирургическое вмешательство. На ранней стадии заболевания, если оно протекает без опасных осложнений, эффективным станет профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты народными средствами.

Эффективные народные средства

Нормализовать самочувствие человека и укрепить кровеносные сосуды поможет народное лечение аневризмы аорты. Настои из трав являются очень эффективными и тонизирующими средствами.

• Боярышник - наиболее доступное и действенное средство. Еще с древних времен человечеству были известны потрясающие свойства этого растения. Плоды и листья боярышника содержат множество важных витаминов, а также способны выводить из организма плохие вещества (соли, тяжелые металлы и прочее). Наиболее эффективен боярышник при нарушениях сердечной деятельности. Отвары и настои помогут улучшить кровообращение, нормализовать давление. Для приготовления простого лечебного настоя необходимо измельченные сухие ягоды боярышника (4ст.л.) залить кипятком(3 стакана) и дать хорошенько настояться.
• Настой калины - обладает противовоспалительными свойствами, борется с одышкой, а также полезен при спазмах сосудов и гипертонии. Плоды этого растения содержат огромное количество витамина С, который необходим организму, особенно, во время заболевания. Поэтому при таком нарушении, как аневризма брюшной аорты, лечение народными средствами обязательно должно включать в себя этот чудодейственный настой. Конечно же, калина не является панацеей, но при комплексном лечении она принесет только пользу. Для приготовления настоя сухие ягоды заливаются кипятком и настаиваются 3, 5 часа.
• Чистотел - хорошо помогает при борьбе с самой распространенной причиной развития аневризмы - атеросклерозом. Листья, стебли и цветы данного растения высушивают, а затем настаивают на кипятке. Рекомендуется ежедневно выпивать 50 грамм настоя.
• Настой укропа является не менее полезным. Укроп способствует понижению давления, устраняет головные боли и благотворно влияет на работу сердца. Для настоя можно использовать и траву, и семена. 1 ст.л. укропа заливается кипятком (около 200 мл) и настаивается час. Лечение аневризмы аорты народными средствами надо совмещать со здоровым образом жизни и сбалансированным рационом. Следует избегать физических, а также психологических нагрузок.

Перед тем как начать лечение перечисленными способами надо получить консультацию врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аневризма аорты?

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда, которое возникает при локальном ослаблении сосудистой стенки или сильном увеличении кровяного давления. Главный сосуд организма – аорта – является наиболее частым местом образования аневризм. Это объясняется очень высоким давлением крови в этом сосуде и некоторыми особенностями строения его стенок.

Статистически аневризма аорты является весьма распространенной проблемой в кардиологии и сосудистой хирургии . Частота данного заболевания колеблется от 0,6 до 6,5% (по данным вскрытий). При этом за аневризму принимают любое расширение просвета аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром. Очень часто это не приводит к появлению каких-либо серьезных симптомов, и пациент не знает о своем заболевании. Аневризма обнаруживается при вскрытии, но она далеко не всегда имеет прямое (или даже косвенное) отношение к смерти человека. Но такое бессимптомное течение имеют не все аневризмы. Иногда они вызывают не только выраженные симптомы и приводят к различным нарушениям, но и приводят к серьезным осложнениям, ставящим под угрозу жизнь человека.

Чаще всего аневризмы аорты встречаются в пожилом возрасте. Это объясняется ослаблением стенок сосуда, склонностью к гипертонии (повышенному артериальному давлению) и рядом нарушений обмена веществ. Наиболее распространенным из них является атеросклероз . В детском возрасте аневризмы аорты встречаются гораздо реже. Распространенность же данного заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Различают два основных вида аневризм аорты, которые сильно отличаются по клиническим проявлениям:

• аневризма грудной аорты , когда дефект стенки располагается в грудной полости;
• аневризма брюшной аорты , когда дефект располагается в брюшной полости.

Помимо этого деления аневризмы также отличаются по форме, размерам, наличию сопутствующих проблем или осложнений. Все это влияет на течение болезни и ее проявления, а также определяет выбор лечения.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение . Смертность при данном осложнении превышает 40%, даже если пациент был вовремя доставлен в больницу. В связи с этим врачи весьма серьезно относятся к диагностике и лечению данной проблемы уже на первых этапах болезни, когда аневризма еще никак себя не проявляет.

Расположение аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут вызывать самые разные симптомы и проявления. Во многом это определяется расположением дефекта на сосуде. Чтобы лучше понять механизм появления этих симптомов, нужно иметь представление о том, что такое аорта и каково ее строение. Аорта берет начало в левом желудочке сердца . Оттуда в сосуд поступает артериальная кровь под большим давлением. Стенки аорты в норме должны гасить пульсацию при выбросе крови за счет эластичности стенок. Потеря этой эластичности ведет к образованию аневризм. На разном уровне от аорты отходят более мелкие сосуды – ее ветви. Если дефект захватывает устье этих ветвей, у пациента могут появляться самые разные симптомы, которые порой трудно связать с наличием аневризмы.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

• Коронарные артерии. Данные сосуды небольшого диаметра отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают саму сердечную мышцу.
• Плечеголовной ствол. Сосуд впоследствии делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
• Левая общая сонная артерия. Поднимается по шее к голове и принимает участие в питании головного мозга .
• Левая подключичная артерия. Принимает участие в питании левой руки, плеча и прилежащих областей.
• Также имеется ряд более мелких артерий , питающих органы заднего средостения, межреберные мышцы, диафрагму и другие анатомические образования в грудной полости.

Поскольку образование аневризмы мешает нормальному току крови, страдать при данном заболевании могут любые органы, которые получают кровь от вышеперечисленных ветвей. Наиболее чувствителен к гипоксии (нехватке кислорода) головной мозг, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию обычно дают более ранние и выраженные симптомы.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

• Диафрагмальные артерии. Это мелкие сосуды, число которых может несколько варьировать. Они питают нижние мышечные волокна диафрагмы.
• Чревный ствол. Это короткий непарный сосуд, который почти сразу после выхода из аорты делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку , печени и селезенке.
• Средние надпочечные артерии. Отходят вправо и влево к каждому надпочечнику .
• Верхняя брыжеечная артерия. Отходит вперед от аорты и делится на более мелкие ветви, которые питают различные участки тонкого кишечника .
• Почечные артерии. Также расходятся вправо и влево к почкам . Кровь поступает туда не только, чтобы питать орган, но и для очищения путем образования мочи.
• Артерии яичка/яичника. Направляются к половым железам. Количество этих сосудов и место их отхождения от аорты является индивидуальной особенностью организма. Также на это влияет пол пациента.
• Нижняя брыжеечная артерия. Делится на множество ветвей, питающих преимущественно толстый кишечник.

Таким образом, положение аневризмы на аорте во многом предопределяет различные нарушения, которые и будут беспокоить пациента. При условии отсутствия болей аневризма на уровне чревного ствола, например, может проявляться плохим пищеварением, так как пострадает кровоснабжение желудка. Также расположение аневризмы предопределяет метод ее лечения. Для эффективного и безопасного хирургического решения проблемы врач должен четко представлять себе ее положение. В большинстве случаев при формулировке диагноза ветви аорты являются своеобразным ориентиром. Как пример можно привести инфраренальную аневризму аорты. Название указывает на то, что расширение сосуда расположено ниже места отхождения почечных артерий на брюшной аорте.

В целом же чаще всего говорят об аневризме брюшной или грудной аорты. Несмотря на то, что суть проблемы схожа (это расширения одного и того же сосуда на различных уровнях), симптоматика, лечение и прогноз для этих заболеваний различны.

Причины аневризмы аорты

Чтобы понять причины появления данного дефекта, нужно хорошо представлять себе строение самого сосуда. Стенка аорты имеет наружную оболочку, мышечные волокна в средней оболочке, а также внутреннюю оболочку (интиму). В средней оболочке на уровне дуги аорты содержатся также чувствительные нервные волокна, из-за которых могут появляться болевые ощущения. В норме оболочки сосуда прочно спаяны между собой, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а его просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет эластичности стенок. В них имеются так называемые эластические волокна и соединительная ткань, придающие прочность.

Образование аневризмы чаще всего связано с нарушением нормальной структуры стенки. Отложения различных веществ, разрушение тканей или воспалительный процесс вызывают локальное ослабление. Высокое давление крови быстро создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Иногда происходит расслоение оболочек, и кровь заполняет патологическую полость, образовавшуюся в результате этого процесса. Тогда говорят о расслаивающей аневризме аорты.

Причин, вызывающих поражение стенок аорты, существует довольно много, но их распространенность неравномерна. Подавляющее большинство аневризм в наше время вызвано атеросклеротическими процессами. Еще полвека назад основной причиной являлся сифилис . В наши дни эта причина также встречается, но уже значительно реже и, как правило, в странах третьего мира. Другие же заболевания, которые могут привести к образованию аневризмы аорты, встречаются очень редко.

Основными причинами образования аневризмы аорты являются следующие заболевания и патологические процессы:

• Атеросклероз. Атеросклероз на данный момент является самой частой причиной не только аневризмы аорты, но и многих других заболеваний сосудов. Болезнь сводится к нарушению обменных процессов, в результате чего в крови вырастает уровень холестерина и ряда других веществ. Это, в свою очередь, ведет к образованию так называемых бляшек в артериях. В мелких сосудах это проявляется сужением просвета и затруднением тока крови. Однако аорта – самый крупный сосуд, поэтому бляшка не сильно мешает кровотоку. Проблема же заключается в том, что в стенке сосуда под бляшкой начинаются дегенеративные процессы, ослабляющие оболочки. В результате стенка теряет эластичность, а высокое давление крови постепенно приводит к ее выпячиванию или расширению с образованием аневризмы.
• Сифилис. Сифилис является венерическим заболеванием, которое раньше было весьма распространено практически повсеместно. На поздних стадиях этой болезни возбудитель попадает в различные органы с током крови. Нередко спирохеты (возбудители сифилиса) локализуются именно в стенке аорты и постепенно разрушают ее. На определенном этапе стенка ослабевает и образуется аневризма. В наши дни эта причина встречается все реже, так как сифилис обычно быстро диагностируют и успешно лечат. Запущенные же формы болезни не всегда проявляются именно аневризмой аорты.
• Травма. Механическое повреждение оболочек аорты встречается очень редко. Оно может быть следствием некоторых диагностических или лечебных манипуляций на сердце. К случайному повреждению приводят иногда коронарография , транслюминальная коронарная ангиопластика, баллонная ангиопластика аортального клапана, внутриаортальная баллонная контрпульсация, протезирование аортального клапана и др. В этих случаях аневризма начинает образовываться через несколько дней или недель после процедуры, но может еще долгое время не вызывать каких-либо симптомов.
• Врожденные заболевания. Существует ряд врожденных заболеваний, которые влияют на развитие и структуру соединительной ткани. Наиболее часто встречаются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Из-за слабости соединительнотканных волокон стенка аорты становится слабее и не выдерживает давления крови. Аневризма в этом случае обычно имеет форму веретена. Сосуд равномерно расширен. Также при этих синдромах есть вероятность одновременного образования нескольких аневризм в различных частях аорты.
• Некоторые воспалительные заболевания. Воспаление аорты называется аортитом. При тяжелом течении болезни может возникнуть необратимое растяжение стенки с образованием аневризмы. В этих случаях аневризма будет следствием аортита. Причин у аортита может быть много. Изредка это инфекционные агенты, проникшие в нетипичное место. Известны, например, туберкулезный, сальмонеллезный или грибковый аортиты. Также возможно воспаление неинфекционной природы. Это аутоиммунные процессы, вызванные нарушениями в работе собственной иммунной системы организма. Как правило, они проявляются поражением соединительной ткани в других органах (суставы, клапаны сердца, почки и др.), но в редких случаях может быть затронута и аорта. Примерами таких заболеваний являются болезнь Такаясу, болезнь Бехтерева , облитерирующий тромбангиит. На практике все эти причины встречаются очень редко.

Существует также большое количество различных предрасполагающих факторов, которые не влияют напрямую на строение стенки аорты, но косвенно способствуют образованию аневризмы. Подробный опрос пациента может помочь выявить влияние этих факторов, а их устранение важно для улучшения прогноза. В большинстве случаев действие этих факторов связано с нарушением обмена веществ, увеличением артериального давления или объема циркулирующей крови.

Предрасполагающими факторами, способствующими образованию аневризмы аорты, являются:

• Курение. Доказано, что курение способствует развитию атеросклероза и через него дегенерации тканей в стенке аорты. Кроме того, у курильщиков со стажем часто развивается гипертония.
• Неправильное питание. Избыток жирных продуктов, богатых холестерином, является важным звеном в развитии атеросклероза. Поступление холестерина с едой в избыточном количестве часто ассоциируется с повышенной концентрацией этого вещества в крови. Риск развития аневризмы, соответственно, возрастает.
• Пожилой возраст. Статистически от аневризмы аорты чаще всего страдают люди старше 40 – 50 лет. Чем больше возраст, тем риск выше. Связано это с нарушениями обмена веществ, дегенерацией соединительной ткани, склонностью к гипертонии. На практике у пожилых людей за образование аневризмы чаще всего ответственен атеросклероз, а у молодых – врожденные нарушения или сифилис.
• Избыточная масса тела. Ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию атеросклероза.
• Наличие других хронических заболеваний. Статистически доказано, что большую роль в развитии аневризмы аорты играет гипертония (повышенное артериальное давление). От нее страдают примерно 75% пациентов с данным заболеванием. Также определенную роль могут сыграть хронические аутоиммунные заболевания, хронические очаги инфекции и др.

Таким образом, можно заключить, что аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев она представляет собой осложнение других патологий. Риск существенно возрастает при воздействии вышеперечисленных факторов. Однако сами по себе эти факторы не могут повредить сосуд. Они лишь усугубляют существующее повреждение.

Врожденная аневризма аорты

О врожденной аневризме аорты говорят в тех случаях, когда дефект сосуда уже был в организме на момент рождения ребенка. Данный вид аневризм может возникать из-за проблем с внутриутробным развитием плода (болезни матери в период беременности , травмы и др.) или генетических заболеваний. Во втором случае иногда можно проследить наследственную предрасположенность к подобным проблемам. У кровных родственников рождались дети с подобными проблемами, случались выкидыши . Взрослые могли страдать различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также по статистике при ряде генетических заболеваний врожденная аневризма аорты обычно встречается в сочетании с другими пороками сердца (стеноз аортального клапана, тетрада Фалло и др.). Прогноз для таких детей неутешителен, так как требуется сложная операция на сердце. В то же время, дети обычно ослаблены, рождаются с весом ниже нормы.

Если ребенок с врожденной аневризмой грудной или брюшной аорты вырастает, шанс разрыва сильно снижается. Разумеется, пациент при этом должен соблюдать все предписания врачей и принимать профилактическое лечение. Чаще всего после стабилизации состояния в детском или взрослом возрасте все же рекомендуют устранить аневризму хирургическим путем.

Виды аневризмы аорты

Существует несколько критериев, по которым можно разделить все аневризмы на виды. Подобная классификация позволяет врачам правильнее сформулировать диагноз пациента и определиться с лечением. Разделение аневризм на виды оправдано, так как каждый вид имеет свои особенности, встречается при тех или иных условиях, а также требует индивидуального подхода к лечению. Вид аневризмы обычно определяют в процессе диагностики с привлечением различных инструментальных методов обследования.

По положению все аневризмы аорты можно разделить на следующие типы:

• Аневризма восходящей аорты. Расположена между аортальным клапаном сердца и дугой аорты (перед местом отхождения плечеголовного ствола).
• Аневризма дуги аорты. Расположена в месте изгиба аорты. Изгиб идет справа налево, тут сосуд поворачивает на 180 градусов и направляется к брюшной полости. Аневризмы дуги аорты часто захватывают крупные ее ветви, расположенные на этом участке.
• Аневризма нисходящей аорты. Располагается на отрезке от места отхождения левой подключичной артерии до диафрагмы. На передней грудной стенке эти аневризмы проецируются примерно на область грудины.
• Супраренальная аневризма. Располагается в брюшной полости (это вид аневризмы брюшной аорты) на участке от диафрагмы до места отхождения почечных артерий.
• Инфраренальная аневризма. Расположена на участке брюшной аорты ниже места отхождения почечных артерий до бифуркации (раздвоения) аорты на две подвздошные артерии.

Если аневризмы множественные, то указывается расположение каждой из них. Такой вариант встречается довольно редко. Причиной обычно является врожденная предрасположенность к образованию аневризм – синдром Марфана и другие серьезные заболевания, которые снижают прочность соединительной ткани. Множественные аневризмы аорты, расположенные и в грудной, и в брюшной полости, имеют гораздо более серьезный прогноз, нежели одиночные образования. Дело в том, что риск разрыва при этом растет, кровоснабжение различных органов и систем значительно хуже. В то же время, для хирургической коррекции множественных аневризм требуется гораздо более масштабное оперативное вмешательство, которое само по себе представляет опасность для пациента.

По строению стенки аневризмы аорты можно разделить на следующие виды:

• Истинные аневризмы. Истинными называются аневризмы, в образовании которых принимают участие все оболочки аорты. То есть стенка выпячивания состоит из трех слоев. Образовываются такие аневризмы из-за ослабления соединительной ткани, чаще по причине атеросклероза. Прогноз для истинных аневризм лучше, чем для ложных, так как их стенка прочнее и вероятность разрыва меньше.
• Ложные аневризмы. Ложные аневризмы образуются обычно при повреждении одного из слоев стенки. Например, после травмы или ранения наружная оболочка аорты может быть задета. В образовавшийся просвет будут выпячиваться две внутренние оболочки, так как в этом месте прочность стенки уменьшилась. Образуется ложная мешковидная аневризма, стенки которой имеют лишь 1 – 2 (а не 3) слоя. Прогноз для таких аневризм хуже, потому что они чаще и быстрее ведут к разрывам.
• Расслаивающие аневризмы. Расслаивающие аневризмы являются наиболее опасными. В этом случае обычно имеет место дефект внутренней оболочки аорты (интимы). В образовавшийся дефект попадает кровь под большим давлением. В результате идет расслоение оболочек с образованием патологической полости. Такие аневризмы имеют тенденцию к прогрессированию (увеличению полости) и быстро приводят к разрыву сосуда.

Достаточно размытыми являются критерии для оценки размеров аневризмы аорты. При инструментальных диагностических обследованиях обычно удается установить их диаметр. Однако оценивают степень расширения все по-разному. Если речь идет об аневризмах брюшной аорты, то маленьким считается образование до 5 см в диаметре, средним – до 7 см, а большим – более 7 см. Изредка в медицинской практике встречаются образования размером до 15 – 20 см (как правило, при веретенообразном расширении). Такие аневризмы условно относят к гигантским, однако точных критериев, какие аневризмы большие, а какие – гигантские, не существует. Некоторые специалисты также предлагают брать за основу не диаметр расширения в сантиметрах, а его отношение к нормальному диаметру сосуда. Например, расширение просвета вдвое или втрое по сравнению с нормой будет считаться аневризмой. В настоящее время в разных странах имеются различные критерии оценки размеров.

Следует отметить, что размер аневризмы далеко не всегда является решающим фактором для прогноза. Иногда большие аневризмы медленно растут и образуются бессимптомно, а пациенты живут с ними долгие годы. Если врач не видит серьезной угрозы разрыва, а у пациента имеются противопоказания к операции, то хирургическое лечение может быть отложено даже в случае гигантских аневризм. В то же время, маленькая по размерам аневризма зачастую может быстро привести к разрыву и летальному кровотечению.

По форме аневризмы принято разделять на два основных типа:

• Мешковидные аневризмы. Мешковидной (иногда также мешотчатой) называется аневризма, возникшая из-за точечного повреждения одной из оболочек аорты. Образуется несимметричное выпячивание, мешок на стенке сосуда. Такие аневризмы, как правило, чаще склонны к разрывам, так как их стенки сильно растянуты. Также в образовавшейся полости могут образовываться тромбы из-за того, что кровь в них двигается по кругу, застаивается.
• Веретенообразные аневризмы. Веретенообразной аневризмой называется выраженное расширение просвета сосуда на определенном участке. При этом видимых выпячиваний на стенках нет, но просвет увеличен в 2 – 3 раза. Чаще всего такие аневризмы возникают из-за растяжения стенки, а не из-за локального надрыва одной из оболочек. Эти образования менее склонны к разрыву. Основная проблема заключается в том, что они могут достигать очень больших размеров, приводя к так называемым симптомам сдавления. Также из-за потери стенками эластичности кровь попадает дальше по сосуду под меньшим давлением.

Кроме всех вышеприведенных классификаций, аневризмы иногда разделяют по течению болезни в целом. Некоторых врачи ставят превыше всего наличие или отсутствие болевого синдрома. При этом выделяют, соответственно, болевое и безболевое течение. Также принято говорить об острых и подострых аневризмах. Острой называется аневризма, возникшая меньше чем за 2 недели. В этот период без лечения разрыв наступает почти у 70% пациентов. Смертность также высока. Если аневризма не разорвалась в первые 2 недели, ее называют подострой. Угроза разрыва снижается, и при соответствующем лечении больной может довольно долго обходиться без операции.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

В большинстве случаев аневризмы аорты, где бы они ни располагались, протекают бессимптомно на первых стадиях заболевания. Связано это с тем, что умеренное растяжение стенок, будь оно веретенообразное или мешковидное, ухудшает ток крови, вызывает завихрения, но не останавливает его. Другими словами, проблема появляется, но кровь продолжает поступать во все органы. В связи с этим диагностируют раннюю аневризму аорты, как правило, случайно. Например, при профилактической рентгенографии грудной полости с целью обнаружения туберкулеза врач может случайно заметить тень на аорте.

Симптомы аневризмы аорты, когда они появляются, могут иметь два основных механизма происхождения. Первый – это гемодинамические нарушения. Симптомы вызваны нарушениями тока крови, из-за чего артериальная кровь хуже поступает в ветви аорты, и страдают различные органы и ткани. Эти симптомы могут быть очень разнообразными и зависят от локализации аневризмы. Например, при аневризме брюшной аорты страдают в основном органы брюшной полости, при аневризме грудной полости – сердце, голова. Вторая группа симптомов – симптомы сдавления. Они возникают при крупных аневризмах и связаны с механическим сдавлением соседних анатомических структур. К третьей группе можно отнести болевые ощущения. Они бывают и при обычной аневризме, но наиболее характерны для расслоения стенки. Как правило, симптомы более или менее специфичны для различных видов аневризм, поэтому логично рассматривать их по отдельности.

Аневризма грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты чаще всего появляются при значительных размерах образования. Из-за близости сосуда к сердцу часто можно наблюдать разнообразные нарушения в работе этого органа. Характер симптомов и их интенсивность зависит от расположения аневризмы, ее размеров, а также заболевания, которое ее вызвало. Например, при аневризме на фоне сифилиса у пациента может появиться сыпь . Но кожные поражения не будут связаны непосредственно с аневризмой. Оба этих процесса будут следствием активности возбудителя сифилиса. Далее будут описаны те симптомы, которые вызывает сама аневризма.

При аневризме грудной аорты наиболее характерны следующие симптомы:

• Аорталгия. Боли при аневризме могут быть связаны с поражением нервных окончаний в стенке сосуда или с вовлечением нервов из парааортального сплетения. Боль от аневризмы обычно появляется при подъеме рук вверх, что отличает ее от большинства других болезней. Локализуется она за грудиной, распространяется на другие области редко. Распространение связано с локализацией аневризмы. В отличие от ангинозных (ишемических) болей приступы здесь более длительные, боль менее интенсивная и не реагирует на прием нитроглицерина . Иногда пациент не может четко сформулировать, какая именно боль его беспокоит. Стоит обратить внимание на время ее появления. Было замечено, что при аневризме боль чаще появляется по утрам, когда больной моет голову, причесывается. Эти действия связаны с умеренной физической нагрузкой и поднятием рук вверх, что и вызывает обострение болей.
• Кашель. Кашель чаще связан со сдавлением трахеи или бронхов, а также с нарушениями кровообращения в малом круге и ухудшением работы сердца. Все это в комплексе приводит к появлению непродуктивного (без мокроты) кашля. У некоторых пациентов он становится приступообразным и даже может напоминать приступ кашля при коклюше (лающий, продолжительный), но без отделения слизи в конце.
• Тяжесть за грудиной. Тяжесть за грудиной может беспокоить пациентов при появлении симптомов сдавления. Они могут жаловаться на «инородное тело» или «объемное образование». При этом, разумеется, чем больше образование, тем чаще возникает данный симптом. Но даже при небольшой аневризме тяжесть тоже может появляться. Ощущение это индивидуально.
• Одышка. Появление одышки связано с нарушениями работы сердца, изменением артериального давления. Приступ, как правило, длится недолго. Он, как и боль или кашель, может быть спровоцирован поднятием рук вверх.
• Головокружение. Головокружение чаще всего связано с нарушениями гемодинамики. Если аневризма располагается в области плечеголовного ствола или левой общей сонной артерии, кровь может хуже поступать в мозг. Это и становится причиной головокружения, головных болей , потемнения в глазах и некоторых других неврологических симптомов. Также могут холодеть (а иногда даже синеть) уши и кончик носа. Иногда головокружение связано также с сопутствующим повышением или понижением давления, которые часто отмечаются у пациентов с аневризмой.
• Усиленное сердцебиение. Выброс крови из сердца в аорту при аневризме может оказаться затруднен. Из-за этого пациенты иногда жалуются на тахикардию (учащенное сердцебиение) или на то, что они чувствуют биение собственного сердца (что также не нормально).

Существует также множество симптомов сдавления. При этом, как правило, нарушается работа какого-либо определенного органа, что наводит на мысль о проблемах именно с ним.

При аневризме грудной аорты может наблюдаться сдавление следующих анатомических структур:

• Трахея и главные бронхи. При аневризмах значительных размеров сдавление этих анатомических структур может вызвать ряд симптомов со стороны дыхательной системы. Прежде всего, это кашель, затруднения при попытке глубокого вдоха, шумное дыхание. При аневризме восходящей аорты чаще сдавливается правый главный бронх, а при аневризме дуги или нисходящей аорты – левый. В редких случаях также наблюдается симптом Оливера-Кардарелли. При этом гортань немного смещается в такт сердечным сокращениям. Симптом вызван передачей пульсации с аневризмы на сдавленную трахею.
• Пищевод. Крупная аневризма может сдавить пищевод, что вызовет затруднения глотания (дисфагию). Твердая пища при этом проглатывается труднее, чем жидкость или мягкая пища (супы, каши). После еды у пациента часто возникает ощущение инородного тела за грудиной, тяжесть. При аневризме нисходящей аорты может сдавливаться часть пищевода возле диафрагмы (там пищевод уже всего). После плотного обеда при этом могут появиться довольно сильные боли в верхней части живота (в эпигастрии).
• Левый возвратный нерв. Данный нерв принимает участие в иннервации мышц возле голосовых связок. Его сдавление часто проявляется осиплостью или охриплостью голоса.
• Левая подключичная артерия и плечеголовной ствол. Чаще эти сосуды сдавливаются при больших мешковидных аневризмах дуги аорты. При обследовании у пациентов отмечают асимметрию пульса на руках (а иногда и на сонной артерии). Также могут быть преходящие нарушения зрения, слуха и другие схожие симптомы.
• Левый шейный симпатический узел. Чаще его сдавление имеет место при крупных аневризмах дуги аорты. Следствием раздражения этого нерва является симптом Горнера, складывающийся из триады - анизокория (разные размеры зрачков на глазах), энофтальм (втягивание, более глубокая посадка глаза по сравнению с нормой), сужение глазной щели.
• Верхняя полая вена. Данный сосуд принимает венозную кровь от головы и верхних конечностей. Он сдавливается только при очень больших аневризмах. Следствием является застой крови в венах головы и рук. Могут появляться отечность лица, синюшность, набухание шейных вен, нарушения сна, головные боли. Поскольку сдавление происходит извне, как правило, отток крови восстанавливается в определенном положении (на боку, на животе, стоя и др.). Это можно считать отличительной чертой аневризмы, так как застой крови в верхней полой вене чаще всего вызван проблемами с сердцем. Однако тогда он не исчезает при изменении положения тела.

Аневризма восходящей аорты

Аневризма восходящей аорты встречается в медицинской практике довольно редко. Некоторые специалисты даже не выделяют ее при классификации данного заболевания. В этом случае проблемы со стенкой сосуда локализуются сразу после его выхода из левого предсердия. На данном уровне крупных ветвей от аорты не отходит. Однако здесь расположены устья коронарных артерий. Проблемы с кровотоком в этой области повышают риск тромбоза коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда . Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться боли за грудиной или в области сердца (ишемические боли, связанные с недостаточной поставкой кислорода к сердечной мышце). Ишемические боли возникают из-за того, что кровь хуже проходит расширенный участок сосуда. То есть сердцу становится тяжелее сокращаться. Мышца (миокард) начинает потреблять больше кислорода, а возможность его поступления ограничена. Также возможно нарушение работы аортального клапана, усиленное сердцебиение, которое сам пациент ощущает даже в состоянии покоя. Однако все эти симптомы не обязательны. Просто они встречаются чаще именно при локализации аневризмы в восходящем отделе сосуда.

Аневризма дуги аорты

Данная локализация аневризмы в грудной клетке встречается достаточно часто по сравнению с другими вариантами. Поскольку именно от дуги отходят наиболее крупные ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), то такие аневризмы реже других протекают бессимптомно. У многих пациентов рано или поздно начинают развиваться симптомы компрессии соседних органов, которые были перечислены выше.

Поскольку при аневризме дуги часто ухудшается циркуляция крови в сосудах головы и рук, симптомы могут быть очень разнообразными. Пациент может обойти многих специалистов, пока какой-либо из них не назначит профилактическую рентгенографию грудной полости и не обнаружит истинную проблему.

Аневризма нисходящей аорты

Из всех аневризм грудной аорты аневризма нисходящего отдела встречается наиболее часто (по различным данным в 50 – 70% случаев). Данный отрезок сосуда является наиболее протяженным, от дуги до отверстия аорты в диафрагме. Крупные аневризмы в этой области часто нарушают нормальную работу сердца и легких . Даже не давая специфических симптомов, они могут вызывать чувство тяжести за грудиной, невозможность сделать глубокий вдох. Некоторые пациенты жалуются на продолжительный кашель, повышается риск перехода его в пневмонию . Все это связано с компрессией (сдавливанием) определенного отдела легкого. В нем ухудшается вентиляция и кровоснабжение, что и открывает дорогу инфекции.

Аневризма брюшной аорты

На брюшной аорте, по статистике, аневризмы образуются значительно чаще, чем на грудной. Возможно, это связано с некоторыми изменениями в строении стенки сосуда. С медицинской точки зрения же эти заболевания сильно отличаются. Связано это, прежде всего, с симптомами и проявлениями патологии. В брюшной полости располагаются в основном органы желудочно-кишечного тракта. Крупные аневризмы могут влиять на их работу, вызывая характерные симптомы (нарушения пищеварения, стула, задержка газов и др.). При аневризмах грудной аорты таких симптомов не бывает.

В целом аневризмы брюшной аорты чаще всего не дают каких-либо симптомов вовсе. Незначительные боли или дискомфорт пациенты обычно связывают с другими причинами (неправильное питание , отравление и др.). В остальном же специфические проявления болезни обычно отсутствуют. Появляются они лишь при аневризмах крупных размеров.

Причинами различных симптомов при аневризмах брюшной аорты является нарушение кровообращения или сдавление соседних органов. Кровообращение нарушается, так как выброс крови из грудной аорты не распространяется в полном объеме дальше по ветвям сосуда. Его энергия частично уходит на растяжение стенки аневризмы, так как она недостаточно эластична, чтобы вернуть эту энергию в полном объеме. Таким образом, дальше места образования аневризмы давление в сосудах падает.

При аневризмах брюшной аорты возможно появление следующих симптомов:

• Боль в животе. На данный симптом жалуется примерно половина пациентов с аневризмой брюшной аорты. Она может быть вызвана растяжением стенки, расслоением тканей (при расслаивающей аневризме) или сдавлением чувствительных структур в брюшной полости. Локализация боли различна и во многом зависит от положения аневризмы. Эпицентр, как правило, расположен по центральной (белой) линии живота на отрезке от мечевидного отростка грудины в эпигастрии до лобковых костей. Иногда боль отдает в поясницу или другие отделы живота. Она обычно носит тупой характер, а ее интенсивность может меняться в зависимости от положения тела. Острая внезапная боль может возникнуть при разрыве, расслаивающей аневризме или некоторых осложнениях. В последнем случае источник боли – не сама аорта, а патологические процессы в брюшной полости, которые были спровоцированы ростом аневризмы.
• Ощущение пульсации. Поскольку кровь в аорту попадает непосредственно из сердца, в этом сосуде она продвигается толчками. Таким образом, создается пульсация. В норме она практически не ощущается из-за эластичности стенок. Однако стенки аневризмы не так эластичны, поэтому крупное образование может пульсировать в такт сердечным сокращениям. Иногда пациенты ощущают это и жалуются врачу. Данный симптом является специфичным именно для аневризмы аорты и практически не встречается при каких-либо других патологиях.
• Симптомы со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данные симптомы объединяют в так называемый абдоминальный комплекс. Он появляется отчасти из-за сдавления разных отделов пищеварительного тракта аневризмой, отчасти – из-за ухудшения кровоснабжения. Симптомы могут быть самыми разными - отрыжка , изжога , нарушения стула, метеоризм (скопление газов). Иногда пациент начинает постепенно терять в весе, так как пища хуже усваивается.
• Симптомы со стороны мочеполового тракта. Нарушения со стороны мочеполового тракта объединяют в урологический симптомокомплекс. Чаще всего появление этих симптомов связано с нарушениями циркуляции крови в сосудах, идущих к почкам, и со сдавлением мочеточников (при инфраренальной аневризме). Пациенты могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании, боли и тяжесть в пояснице. Почечная колика (резкая сильная боль в пояснице) является редким симптомом. Как правило, проявления болезни в этом случае сильнее после употребления большого количества жидкости. Образование мочи усиливается, почки увеличиваются, и все нарушения в работе мочеиспускательного тракта становятся заметнее.
• Симптомы со стороны нервной системы. Очень крупные аневризмы брюшной аорты могут давить также на нервные сплетения, расположенные на задней стенке брюшной полости. Симптомы, возникающие при этом, называют ишиорадикулярным симптомокомплексом. При сдавлении нервов, выходящих из спинного мозга на уровне поясницы, могут появляться боли, отдающие в ногу, ухудшение кожной чувствительности на ногах. Эти симптомы носят чисто неврологический характер, поэтому могут на первых порах запутать врача, заставив подозревать заболевания позвоночника или спинного мозга.
• Ухудшение кровообращения в ногах. Об ишемии нижних конечностей говорят при недостаточном поступлении артериальной крови в сосуды ног. Этот синдром иногда развивается при инфраренальной аневризме, расположенной в самой нижней части брюшной аорты. Завихрения в токе крови и растяжение стенок уменьшает давление в подвздошных артериях, направляющихся к ногам. Из-за этого ухудшается питание тканей, могут возникать периодические боли, хромота. Обычно не прощупывается пульс на артериях под коленной чашечкой и лодыжкой. Длительное ухудшение кровообращения может привести к образованию язв (обычно на стопе после мозолей , порезов и других мелких повреждений кожи).

Инфраренальная аневризма аорты

Инфраренальной аневризмой брюшной аорты называют такую аневризму, которая расположена ниже места отхождения парных почечных артерий. Таким образом, она находится на самом нижнем отрезке сосуда. Статистически такие аневризмы встречаются достаточно часто. Помимо почечных артерий они могут затрагивать также артерии, идущие к половым железам, а также бифуркацию аорты (подвздошные артерии). Как и при других видах аневризм брюшной аорты, симптомов на первых этапах обычно нет. Лишь при крупных аневризмах (особенно веретенообразных) могут появляться признаки ишемии нижних конечностей, урологический и ишиорадикулярный симптомокомплекс, которые были описаны выше.

Пульсирующее образование при прощупывании (пальпации) передней брюшной стенки будет располагаться немного ниже пупка. Такие аневризмы часто представляют серьезную проблему для беременных женщин из-за близости к растущему плоду. По мере роста могут появляться новые симптомы, а состояние пациентки ухудшается.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты заслуживает особого внимания. Данный тип, как уже отмечалось выше, является в некотором роде осложнением. Существующая мешковидная аневризма, вследствие роста давления в сосуде (или дегенерации стенки) начинает расслаивать оболочки аорты. В результате патологическая полость с кровью быстро увеличивается, нормальный просвет аорты зачастую закрывается, а риск разрыва стенки возрастает. Таким образом, возникает серьезная опасность для жизни пациента.

Статистически при отсутствии своевременного лечения смертность в таких случаях достигает 100%. Однако даже быстрая госпитализация пациента и срочно проведенное оперативное вмешательство не всегда могут помочь. Связано это с целым комплексом циркуляторных нарушений, которые возникают при расслаивающей аневризме.

Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

• внезапная боль в груди или боль в животе ;
• побледнение;
• нарушения дыхания и сердцебиения.

Расслаивающая аневризма аорты не является эквивалентным понятием для разрыва аорты. В первом случае речь не идет об истечении крови в свободную грудную или брюшную полость. Кровь скапливается как бы в самой стенке, между ее слоями. Медикаментозно можно уменьшить давление крови в сосуде, что остановит расслоение и даст врачам время. При разрыве же аневризмы идет массивная кровопотеря. Спонтанная остановка кровотечения практически невозможна из-за слишком высокого давления в аорте в момент сокращения сердца (систолы). Очень часто расслаивающая аневризма аорты быстро приводит к разрыву.

Прогноз при расслаивающей аневризме во многом зависит от того, как быстро удалось остановить расслоение. Если медикаментозное лечение запоздало, и давление не удалось вовремя снизить, то аорта расслаивается на большем протяжении. В результате требуется объемное хирургическое вмешательство с заменой большого участка сосуда. Разумеется, риск для жизни в этом случае очень высок.

Бывают ли боли при аневризме аорты?

Аорталгия (болезненность аорты) является достаточно распространенным, хоть и не обязательным симптомом при аневризмах. Сама стенка аорты в грудном отделе имеет нервные окончания, поэтому может вызывать боли при ее повреждении патологическими процессами. В брюшной аорте этих окончаний меньше. Нередко боли или дискомфорт возникают из-за сдавливания аневризмой соседних анатомических структур. Таким образом, у болей может быть две различные причины.

Боли при аневризме грудной аорты чаще всего ощущаются за грудиной. При аневризме же брюшной аорты – в эпигастрии (верхняя часть живота) или в околопупочной области. В целом локализация болей почти всегда примерно соответствует месту образования аневризмы. Отраженные боли бывают, но встречаются гораздо реже. При аневризме грудной аорты, например, боль может отдавать в спину, в межлопаточную область. Встречается этот симптом не так часто, так как боль в этом случае вызвана надавливанием крупной аневризмы на тела грудных позвонков. Возможно это только при некоторых вариантах положения аневризмы и ее значительных размерах.

В процессе диагностики основной задачей для врача является правильная интерпретация болей. Проблема заключается в том, что боль за грудиной легко можно принять за ишемическую болезнь сердца, стенокардию . Врач при этом начнет досконально исследовать сердце и может потратить некоторое время на обнаружение истинной причины. Существует ряд отличий аорталгии от ишемических болей.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратить внимание на следующие особенности болевого синдрома:

• Длительность болей. При аневризме грудной аорты боли за грудиной обычно умеренные (если нет расслоения), длительные. Приступ стенокардии же гораздо менее продолжительный.
• Появление боли. При обычной аневризме аорты (и грудной и брюшной) боль появляется постепенно, нарастает не так интенсивно, как боли, связанные с сердцем. Лишь в случае расслоения боль появляется внезапно.
• Реакция на нитроглицерин. Прием нитроглицерина расширяет коронарные сосуды, питающие сердечную мышцу, поэтому ишемические боли постепенно проходят. На аорталгию же прием нитроглицерина не влияет.
• Зависимость от положения тела. Если боль в аорте (грудной или брюшной) связана со сдавливанием соседних органов и тканей, то она может уменьшаться или вовсе исчезать в определенном положении. Для ишемических болей это не характерно.
• Появление боли при подъеме рук. Симптом более характерный именно для аневризмы грудной аорты.

При аневризме брюшной аорты (особенно при ее расслоении) болевой синдром можно легко спутать с рядом заболеваний, вызывающих «острый живот». К ним, прежде всего, относятся холецистит , аппендицит , панкреатит , прободение язвы желудка . При этих патологиях боль может локализоваться не только в характерных точках (например, в правой нижней части живота при аппендиците), но и в других областях. Ориентироваться приходится по другим сопутствующим симптомам.

Несмотря на эти небольшие отличия, следует помнить, что болевой синдром при заболеваниях сердца может быть очень разнообразным. Ишемические боли могут даже отдавать в живот, имитируя аневризму брюшной, а не грудной аорты. Поэтому все вышеперечисленные особенности носят лишь ориентационный характер. Диагностические ошибки при их использовании все равно не исключаются, а для окончательного подтверждения диагноза нужны более точные исследования.

Аневризма аорты у ребенка

У детей аневризма аорты диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Связано это с тем, что заболевания, вызывающие повреждения стенки сосуда, обычно развиваются постепенно, и на образование дефекта уходят годы. Именно поэтому аневризмы из-за атеросклероза аорты или сифилиса у детей не встречаются. Кроме того, у детей обычно отсутствуют такие важные факторы риска как курение, ожирение, гипертония (повышенное артериальное давление).

Наиболее часто у новорожденных и детей дошкольного возраста аневризмы связаны с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями. Также аневризмы могут появиться вследствие травм или операций. Проблема заключается в том, что из-за редкости данного заболевания у детей врачи обычно не подозревают о возможности аневризмы.

Диагностика в данном случае тоже представляет определенные трудности. Маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы, а выраженных объективных признаков аневризмы может и не быть. В целом же проявления болезни у детей и взрослых не сильно отличаются.

Первыми симптомами аневризмы аорты у детей могут быть:

• кашель;
• боли и дискомфорт в груди;
• повторяющиеся пневмонии;
• сильный храп ;
• плохой сон;
• брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений).

Лечение во всех случаях такое же, как и у взрослых. Рекомендуется хирургическое устранение дефекта для исключения риска разрыва в будущем.

Аневризма аорты при беременности

Сочетание аневризмы грудной или брюшной аорты с беременностью является весьма опасным как для будущей матери, так и для растущего плода. В период беременности материнский организм выступает в роли источника питания. Обмен веществ осуществляется через кровь. Нарушения же кровообращения, которые влечет за собой аневризма аорты, могут пагубно сказаться на взаимодействии организма матери и плода. Кроме того, аневризма брюшной аорты располагается в непосредственной близости от постепенно увеличивающейся матки . Это также создает целый ряд серьезных проблем.

Для матери с аневризмой аорты при беременности существуют следующие опасности:

• Риск разрыва аневризмы. Во время беременности женщины обычно набирают вес. Происходит это не только из-за роста плода, но и из-за задержки воды в организме. Избыток жидкости дает нагрузку на сердце и может увеличить давление в аорте (особенно в III триместре). Из-за этого растет риск разрыва аневризмы грудной аорты. Брюшная же аорта большого размера может сдавливаться по мере увеличения плода. Если, например, будет немного пережат сосуд ниже места образования аневризмы, это уже увеличит давление. Таким образом, риск разрыва многократно увеличивается именно во время беременности.
• Риск тромбоза. Во время беременности начинают по-другому работать многие ферментные системы организма. Это касается также свертывающей и противосвертывающей системы крови. Наличие аневризмы создает хорошие условия для образования тромбов и у обычных людей. Беременность же лишь увеличивает этот риск.
• Выкидыш. Иногда сдавливание аневризмы брюшной аорты плодом (или наоборот) может вызывать спастические сокращения мышц. Подобная ситуация порой возникает и при недостаточном поступлении артериальной крови к мышцам.
• Более выраженная симптоматика. Бессимптомные аневризмы у женщин часто начинают проявлять себя именно во время беременности. Наблюдается рост образования, а сдавливание соседних органов становится более выраженным. Могут появляться нарушения кровоснабжения нижних конечностей, ухудшение работы почек. При аневризме грудной аорты ухудшается работа сердца, появляются приступы тахикардии. С одной стороны это связано с механическим препятствием в виде аневризмы, с другой – с изменением гормонального фона при беременности.

Иногда встречаются и случаи, когда аневризма образуется именно во время беременности. Основным условием при этом является наличие дефекта или слабости в стенке сосуда. Если до этого момента давление было в норме, и аневризма не образовывалась, то беременность обычно увеличивает давление сразу через несколько механизмов. В результате образуется патологическое выпячивание стенки сосуда, которое может быстро увеличиваться и создать опасность разрыва. Часто впервые образуются аневризмы во время беременности у женщин с синдромом Марфана. Однако, как уже отмечалось выше, риск существует не только для матери.

При наличии у матери аневризмы аорты возникают следующие угрозы для растущего плода:

• Сдавление матки извне. Крупная аневризма брюшной аорты может давить на растущую матку. Возникает механическая деформация растущего плода, нарушается нормальное развитие скелета и органов. Результатом могут стать различные нарушения внутриутробного развития.
• Гипоксия плода. Ухудшение кровотока в брюшной аорте ведет к тому, что артериальная кровь, насыщенная кислородом, не попадает в достаточном объеме к матке. Развивается так называемая гипоксия. Даже если она не критична и не ведет к быстрой смерти плода, то возможны различные нарушения развития. Ребенок развивается медленнее, при рождении антропометрические показатели (рост, вес и др.) ниже. Также высок риск преждевременных родов .
• Отслоение плаценты. Сдавление матки также может привести к преждевременному отслоению плаценты , через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. В результате возникает сильнейшее кровотечение (угрожающее жизни матери), которое часто ведет к смерти плода от острой гипоксии.
• Нарушение обмена веществ. Ухудшение кровотока и ряд других нарушений (например, затруднения в работе почек) у матери могут повлиять на обмен веществ плода. Помимо обмена газами из организма ребенка должны выводиться различные токсины, которые накапливаются в процессе жизнедеятельности. Их накопление из-за ухудшения кровотока может привести к разнообразным нарушениям развития.

Разумеется, далеко не всегда аневризма аорты при беременности приводит к таким серьезным последствиям. Небольшие образования иногда вовсе не соприкасаются с маткой, а нарушения кровотока обычно не критичны. Тем не менее, принимая во внимание все вышеперечисленные риски, большинство врачей рекомендуют таким пациенткам кесарево сечение вместо родов естественным путем и, по возможности, удаление аневризмы. Если же пациентка знает о наличии у нее аневризмы, заводить детей до операции не рекомендуется. Широкий спектр возможных осложнений иногда приводит к летальному исходу даже при своевременной медицинской помощи. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить. Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания. Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты. Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.

Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.

Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок. В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.

Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.

Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Причины врожденных аневризм	Причины приобретенных аневризм
Врожденная недостаточность эластина	Атеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек
Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительной	Аортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции
Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зрения	Механические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства
Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железы	Аутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей
Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структур	Медианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки

Факторы риска появления аневризмы

1. Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
2. Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
3. Наличие артериальной гипертензии.
4. Ожирение.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Курение.
7. Наследственная отягощенность.
8. Гиподинамия.
9. Избыток холестерина в крови.

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Категории градации аневризм	Виды с кратким определением
По причине	Врожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеваний Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера
По сегменту аорты	Аневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаны Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты
По морфологическому строению	Истинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенки Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы
По форме	Мешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороны Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты
По клиническому течению	Неосложненные – без последствий Осложненные – с развитием осложнений Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность. Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей. Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях. Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д. Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

• Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
• Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
• Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
• Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
• Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
• Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
• Почечная недостаточность или – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Инструментальные обследования	Описание
Обзорная рентгенография грудной клетки	При аневризме грудного отдела аорты делают рентген в 3 проекциях с одновременным контрастированием барием пищевода. Помогает выявить гемо- и пневмоторакс.
Обзорный рентген органов брюшной полости	Снимок в 2 проекциях. По результатам определяют наличие или отсутствие кровотечения в брюшную полость, кальциноз стенки аорты, деформацию тел позвонков.
Эхокардиография сердца	Информативна при аневризме восходящей аорты. Помогает рассмотреть изменения структур сердца.
Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты	Используют для оценки состояния самого крупного сосуда и определения локализации аневризмы.
Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты	Разновидности компьютерной томографии. Подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты.
Аортография	Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом. Позволяет точно определить месторасположение, размеры, протяженность, состояние аневризмы.

Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при , которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца. Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем. Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.

Aneurysma aortae

В данной статье разберемся, что такое аневризма аорты сердца . Одной из наиболее крупных артерий в организме человека является аорта, находящаяся около сердца. Этот кровеносный сосуд из главной мышцы проводит кровь ко всем органам и тканям. Заболевание аневризма сердечной артерии выражается в увеличении определенного участка аорты, которое возникает в результате влияния различных факторов. Недуг может быть врожденным, а также образоваться на протяжении жизни.

Аневри́зма ао́рты (лат. aneurysma aortae) - расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки.

Начало болезни характеризуется разрывом внутренней стенки кровеносного сосуда, которое происходит под давлением тока крови. В этом случае кровь поступает непосредственно в мышечную ткань. В данном состоянии человек ощущает боли в области грудной клетки и иррадиацию в левую руку. При этом наблюдается побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, появляется рвотный рефлекс. Стенки аорты, пропитываясь кровью, растягиваются, и при разрыве человек может терять сознание. В отдельных ситуациях наступает летальный исход из-за большой потери крови и сильного стресса организма.

Для того чтобы понять как происходит развитие и симптомы аневризмы аорты сердца знать анатомические особенности главного мышечного органа организма. В миокарде имеются тонкие стенки, которые в процессе перекачивания крови из одного желудочка в другой, растягиваются и выделяются. Когда у пациента есть данная болезнь, ограничение оболочки сосуда постепенно уменьшается, что затрудняет перекачку крови.

Gовреждения аортальной стенки

Большую роль в образовании аневризмы, кроме повреждений в стенках артерий, играет изменения скорости крови по сосудам и механические факторы. Недуг в основном возникает в тех участках аорты, где происходит постоянная нагрузка из-за большой скорости тока крови. Травматическое повреждение артерии и высокая активность протеолитических ферментов приводит к разрушению эластичной основы и возникновению нехарактерных преобразований дегенерационной природы в оболочке сосуда.

Возникшее расширение аорты постоянно становится больше, так как давление на стенки сосуда только увеличивается. А с другой стороны, движение крови в патологической полости снижается по скорости и становится беспорядочным. В дистальный поток попадает только около 50% крови от всего количества, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что в расширенном участке кровь протекает вдоль стенок. Центральный поток сдерживается беспорядочностью движения и наличием тромботических образований.

Причины развития аневризмы аорты сердца

В настоящее время исследования по этой болезни продолжаются, изучаются причины, способствующие появлению аневризмы аорты сердца. На данный момент существуют следующие факторы:

• Заболевание атеросклероз, при котором формируются склеротические бляшки, способные поражать стенки крупной артерии и влиять на эластичность сосуда.
• Болезни инфекционного происхождения. Нередко патология аорты образуется при сифилисе и туберкулезе.
• Недуги врожденного характера, такие как синдром Марфана и Элерса-Данлоса. Очень часто возникновение заболевания связывают с генетической предрасположенностью.
• Механические травмы, полученные в автомобильной аварии.
• Инфаркт миокарда является наиболее распространенная причина развития болезни. Больше, чем у третьей части пациентов, перенесших инфаркт, ставят диагноз аневризма аорты.

Более подверженными заболеванию аорты считаются люди с лишним весом и высоким показателем холестерина, гипертоники, курильщики. По статистическим данным эта патология сердца в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женской части населения. Возрастная категория старше пятидесяти лет.

В сердечно-сосудистой хирургии аневризму аорты различают по таким признакам, как локализация патологии, структурные особенности стенок, конфигурации и природы происхождения.

Классификация патологии

По сегментарному типу бывают аневризмы синуса Вальсальвы, восходящего или нисходящего участка, дуги аорты и брюшной артерии.

По анализу морфологического состояния строения расширенного участка аорты различают реальные и мнимые. Стенка ложной представлена в виде соединительной ткани, сформировавшейся в результате возникновения пульсирующей гематомы.

По конфигурации аневризмы бывают веретенообразными и мешотчатыми.

Какими симптомами сопровождается аневризма аорты сердца:

В основном развитие болезни у человека происходит без каких-либо признаков. Определение наличия недуга выявляется случайно, часто это бывает на профилактическом обследовании или при осмотре иных органов. Проявления патологии наблюдаются только у пациентов, которых аневризма быстро увеличивается или находится в состоянии, когда должен произойти разрыв.

Аневризма восходящей артерии сердца и ее дуги в большинстве случаев выражается яркой симптоматикой, что связано с анатомическим расположением. При этом происходит давление на грудную клетку и ребра. От больных поступают жалобы на кашель, одышку, учащение сердечного ритма и сиплость голоса.

Для патологии грудного отдела аорты сердца характерно жжение и болевые ощущения в спине на протяжении длительного времени. В данном случае у человека появляется сухой кашель, отечность, головокружения и общая слабость.

При обследовании пациента доктор должен обращать внимание и учитывать внешние физиологические особенности. К ним относятся удлиненные кисти рук, слишком высокий рост, сгорбленность, визуально определимый дефект грудной клетки, которые свидетельствуют о синдроме Марфана.

Так как, болезнь не имеет начальных симптомов, часто первичным признаком становится разрыв аорты. Происходит внутренне кровотечение, начинается рвота с кровью, сильная боль за грудиной и по позвоночнику. Если вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход.

Как обнаружить аневризму?

Часто диагноз данного недуга ставится при профилактическом осмотре. Кроме общих анализов и обследования, для более детального изучения может быть назначены дополнительные исследования.

Вследствие того, что аневризма по признакам имеет схожесть с другими болезнями, доктора применяют для постановки диагноза дифференциальную диагностику.

Выявить патологию можно и скринингом, поэтому врачи рекомендуют проходить такое обследование мужчинам с вредными привычками после шестидесяти лет.

Аневризма аорты сердца: лечение

При протекании болезни без симптомов лечение аневризмы аорты сердца ограничивается наблюдением у сосудистого специалиста и постоянным контролем на рентген обследовании. Для снижения риска появления осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов.

Лечение аортальной стенки

Оперативное вмешательство назначается пациентам, у которых аневризма имеет размер больше 4 см или происходит быстрое увеличение в росте. При хирургическом методе лечения проводится удаление расширенного участка артерии, сшивание патологии или протезирование сосуда.

На данный момент современная медицина не гарантирует полного излечения от этого заболевания. С начала образования патологии и на протяжении последующих 5 лет констатируют смерть больше, чем у половины пациентов. Часть умирает от внезапного разрыва артерии, а другие от сопутствующих недугов.

Осложнения аневризмы

К негативным последствиям данного заболевания относят:

1. Дефекты артериального клапана, сердечная недостаточность.
2. Разрыв расширенного участка аорты, который характеризуется кровотечением в брюшную полость, легочные органы и сердечную сумку.
3. Образование тромбов в аневризме.

Лечение этих осложнений назначаются доктором в зависимости от общего состояния пациента и тяжести болезни.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие данной патологии, следует вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Так как заболевание на протяжении длительного времени может не проявляться, курящим людям, гипертоникам или с генетической предрасположенностью нужно регулярно проводить обследования на специальном оборудовании. Для этого используют ультразвуковые аппараты, компьютерную томографию, аортографию. Вовремя поставленный правильный диагноз может исключить смертельный исход.

Заключение

Аневризма аорты сердца не будет приговором, если вовремя была проведена диагностика и назначено правильное лечение. На ранних стадиях возможно полное излечение.