Закрытое, изолированное травмирование, разрывы, ушибы или ранения двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Часто отросток повреждается совместно с получением травм близлежащих тканей и органов брюшины. Это объясняется его небольшими размерами, глубокой локализацией, защитой мышцами и передними органами, задней частью позвонка. Патология усугубляется плотностью дна кишки, ограниченностью ее подвижности.
Повреждения двенадцатиперстной кишки несут большую опасность для здоровья.
- 1 Причины
- 2 Признаки
- 3 Классификация
- 3.1 Виды
- 4 Степень
- 5 Диагностика
- 6 Терапия для I, II степени
- 7 Терапия для III степени
- 8 Операция
- 9 После операции
- 10 Диета
- 11 Прогноз
Причины
- травма живота при прямом ударе в переднюю стенку, в результате сдавливания тела или при падении с высоты;
- травмы в результате ДТП или ж/д аварии: столкновение, переезд, удар в салоне авто;
- колото-резаные ранения;
- огнестрельные пулевые и дробовые ранения;
- ятрогенное травмирование при рентгеноэндоскопии большого дуоденального соска, например, при эндопапиллосфинктеротомии.
Вернуться к оглавлению
Признаки
Повреждения 12-перстной кишки относятся к редким видам травм, которые сложно диагностировать вовремя. Протекает патология особенно тяжело. Не исключено большое количество диагностических ошибок и тяжелых осложнений. Из-за этого травмирование органа сопровождается высокой летальностью.
Симптомы изолированных травм кишки зависят от целостности париетальной зоны брюшины. Если произошел разрыв отростка, в первые часы появляются признаки «острого живота». Если повреждена забрюшинная часть дуоденальной кишки, своевременная диагностика затруднительна из-за неопределенности локализации и силы боли. Чаще болезненность ощущается справа, под ребрами, у поясницы, она подобна поражению правой почки. Позже появляется симптоматика перитонита.
Из-за нарастающей интоксикации брюшины агрессивным содержимым пораженной кишки и кровью:
- быстро ухудшается состояние;
- боль усугубляется;
- появляется сильная слабость;
- ощущаются жажда с тошнотой;
- возможна рвота с примесью крови;
- бледнеет кожа;
- растет тахикардия;
- обнаруживается лейкоцитоз.
Общая симптоматика забрюшинной травмы в первые часы подобна шоку. Очевидность разрыва органа проявляется на стадии некроза тканей, вызванного агрессивным воздействием содержимого кишки. Скорость и степень нарастания симптомов определяется:
- величиной разрыва;
- наполненностью органа в момент травмирования;
- скоростью и степенью проникновения содержимого в ткани.
Первые симптомы воспаления брюшины появляются во временном промежутке от 8 до 16 часов. Спустя 18-24 часа справа в паху появляются зеленоватые пятна на коже, что свидетельствует о проникновении желчи в подкожную жировую клетчатку. Возможно появление дегтеобразного стула из-за попадания крови из гематомы в пораженную кишку.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует широкая видовая классификация травм 12-перстной кишки.
Вернуться к оглавлению
Виды
Закрытые повреждения бывают:
- изолированные и совместные;
- внутри- и внешнебрюшинные;
- с полным разрывом и неполным надрывом стенок;
- с или без повреждения пристеночных листов брюшины.
По характеру повреждения 12-перстной кишки различают гематомы без или с нарушением проходимости кишки. Открытые травмы бывают:
- внутрибрюшинными;
- забрюшинными;
- передней или задней стенки;
- сквозными.
По месту фиксации 12-перстной кишки повреждения располагаются:
- у перехода в тонкий кишечник;
- при входе каналов в поджелудочную;
- у привратниковой зоны.
Вернуться к оглавлению
Степень
Травмы ранжируются от I до V в порядке возрастания силы. Согласно этой шкале, все повреждения считаются сочетаемыми с травмами поджелудочной.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
- Осмотр. Оцениваются симптомы и их интенсивность. Визуализируются такие признаки: ссадины; кровоподтеки.
- Пальпация живота. Прослеживаются припухлость и сглаженность контуров или припухлость у поясницы с образованием гематомы.
- Рентгенография. На обзорной рентгенограмме визуализируется завоздушенная область.
- Фиброгастроскопия. Метод позволяет определить наличие дефекта стенки.
- УЗИ. Визуализируются эхотени в забрюшинном пространстве.
- Рентгеноскопия с бариевым контрастом. Видно поступление вещества вне контуров кишки.
- Лапаротомия. Позволяет увидеть триаду Лаффитэ, при которой брюшина имеет желто-зеленый оттенок, завоздушенные и пропитанные кровью области клетчатки.
Вернуться к оглавлению
Терапия для I, II степени
Ранняя стадия повреждения характеризуется гематомой. Она обнаруживается по непроходимости пилорического участка желудка. На 3-и сутки появляется желчная рвота. При отсутствии показаний к лапаротомии производятся:
- внутривенно - гидратация;
- назогастрально - аспирация через зонд.
Обычно гематомы самопроизвольно разрешаются за 7-10 дней. В конце курса лечения показана повторная КТ для оценки степени кишечной проходимости. Операции по удалению гематомы бывают:
- открытые;
- дренажные лапароскопические.
Во время оперативного лечения производится тщательный осмотр органа и близлежащих тканей на наличие серозов и гематом.
Принцип лечения заключается в дренировании гематомы, так как ее вскрытие чревато преобразованием закрытой травмы в открытую. После рассасывания гематомы производится закрытие стенки дуоденального отростка рассасывающимся непрерывным сшиванием.
При проникающей ране кишки осуществляется срединная лапаротомия, при которой останавливается кровотечение и применяется классическая техника сшивания. Ограниченные колото-резанные и осколочные дефекты ушиваются однорядным швом, если сохранено кровоснабжение.
Дуоденотомия проводится с закрытием раны непрерывным или узловым швом вдоль дефекта, чтобы избежать натяжения. Иногда требуется ушивка раны изнутри с выполнением противобрыжеечной дуоденотомии.
Вернуться к оглавлению
Терапия для III степени
Для устранения дефектов III-V степени используются сложные техники операций. При обширных разрывах требуется мобилизация и хирургическая обработка раны с последующим выполнением дуоденодуоденостомии, если не появится натяжение. Техника не применяется для создания анастомоза у нисходящей и нижней горизонтальной части 12-перстной кишки, расположенной рядом с поджелудочной.
При сочетании повреждений дуоденального отростка с поджелудочной применяется техника дивертикулизации с доступом к привратнику изнутри. Для этого нужна гастротомия по краю большой кривизны желудка. Производится зашивание привратника швом без рассасывания с наложением гастроеюностомии и подшиванием петли тощего кишечника к большой кривизне. При операции образуется концевой свищ, но он легко лечится. После дивертикулизации пациент может перорально принимать пищу на 14 день. Открытие привратника осуществится в течение 6-12 недели.
При перфорации дуоденальной кишки происходит обширное повреждение близлежащих тканей, что характерно при огнестреле. При гемодинамической нестабильности требуются хирургическая санация, механический шов, дренаж и пластика.
При травме отростка нисходящего участка, расположенного дальше его ампулы, лечение осуществляется пересечением органа с выполнением петлевой дуоденоеюностомии через брыжейку от поперечно-ободочного отдела кишечника.
При повреждении нижней горизонтальной и восходящей части кишки восстановление затрудняется короткой брыжейкой, что вызывает сложности мобилизации, повышает риск развития ишемии. В этом случае проводятся резекция и дуоденоеюностомия справа от брыжеечных сосудов.
При повреждениях IV и V степени происходят сильные разрывы с деваскуляризацией нисходящего участка кишки с отрывом дистальной части желчного протока или ампулы. Для оперативного лечения используется метод гемостаза с обработкой и постадийной пластикой.
См. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки.
- - у здоровых людей микробы в этом органе отсутствуют либо находятся в количествах, не превышающих тыс. м. т./мл. При острых и особенно хронических заболеваниях самого или соседних органов видовой состав...
Словарь микробиологии
- - освобождение нисходящей части двенадцатиперстной кишки путем рассечения париетальной брюшины по правому латеральному краю кишки...
Большой медицинский словарь
- - Вид спереди. Серозная оболочка удалена. мышечная оболочка пищевода; продольный мышечный слой желудка; круговой мышечный слой; двенадцатиперстная кишка...
Атлас анатомии человека
- - мед. Локализация Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части...
Справочник по болезням
- - мед. Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны. Врождённый дефект развития желудка. При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно...
Справочник по болезням
- - возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, расположенное на уровне середины нисходящей части кишки...
Большой медицинский словарь
- - см. Кохера гастроэнтеростомия...
Большой медицинский словарь
- - см. Железы дуоденальные...
Большой медицинский словарь
- - место перехода верхней части двенадцатиперстной кишки в нисходящую...
Большой медицинский словарь
- - место перехода нисходящей части двенадцатиперстной кишки в нижнюю горизонтальную...
Большой медицинский словарь
- - верхняя расширенная часть двенадцатиперстной кишки, определяемая на рентгенограмме в виде треугольника, обращенного основанием к привратнику желудка...
Большой медицинский словарь
- - непостоянное возвышение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, на котором открывается дополнительный проток поджелудочной железы; расположен выше большого сосочка...
Большой медицинский словарь
- - аномалия развития: наличие в просвете двенадцатиперстной кишки перепонки, нарушающей пассаж кишечного содержимого...
Большой медицинский словарь
- - способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка на выключение...
Большой медицинский словарь
- - аномалия развития: выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, чаще по внутреннему краю ее нисходящей части...
Большой медицинский словарь
- - см. Дуоденит флегмонозный...
Большой медицинский словарь
"мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру" в книгах
автора6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки
автора Уголев Александр Михайлович6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую
6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки
Из книги Теория адекватного питания и трофология [таблицы картинками] автора Уголев Александр Михайлович6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую
6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки
Из книги Теория адекватного питания и трофология [таблицы текстом] автора Уголев Александр Михайлович6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую
ДЛИНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Из книги Академия Родная автора Ломачинский Андрей АнатольевичДЛИНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Зачёт по мышцам сдан, остались всё те же спланхи. Любому нормальному курсанту, более-менее прилежно изучавшему анатомию, такой вопрос кажется сущей халявой - чего тут думать, двенадцать перст по-старинному, ну а один перст около двух
автора Абрикосова Лариса И.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Из книги Здоровье кишечника автора Абрикосова Лариса И.Язва двенадцатиперстной кишки
Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 15 автора Степанова Наталья ИвановнаЯзва двенадцатиперстной кишки Нарежьте свежую капусту кусочками и съешьте ее натощак, запивая? стакана свежего картофельного сока. Сразу же после этого необходимо лечь и отдыхать хотя бы полчаса. Затем еще через полчаса можно поесть. Курс – 10 дней, затем необходимо
Из книги 7000 заговоров сибирской целительницы автора Степанова Наталья ИвановнаКровоточащая язва (двенадцатиперстной кишки) Каждый день завязывают по одному узелку на веревке. Узлов должно быть 12.На каждый узел читают так:Руда, огонь, вода, 12 учеников Христа. От язвы и всех язв. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь. Идет дьяк на восток, а с востока
Кровоточащая язва (двенадцатиперстной кишки)
Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 05 автора Степанова Наталья ИвановнаКровоточащая язва (двенадцатиперстной кишки) Завязывают каждый день по узелку на веревке. Узлов должно быть всего 12.На каждый узел читают так: Рута, огонь, вода, 12 учеников Христа. От язвы и всех язв. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь. Идет дьяк на восток, а с востока три
Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она возникает, как правило, после еды, и промежуток времени между ними является довольно постоянным.Язвенная болезньПри язвенной
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Из книги Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний автора Коллектив авторовЯзвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Причины и симптомы Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным признаком которого является образование глубокого дефекта (язвы) в стенке двенадцатиперстной кишки. По статистике, этим заболеванием чаще страдают
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Кёллер ГерхардЗаболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Вряд ли найдется еще область медицины, при изучении которой можно было бы так отчетливо понять, что ограниченного органопатологического изучения болезней недостаточно для разработки терапевтических рекомендаций.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Из книги Справочник фельдшера автора Лазарева Галина ЮрьевнаЯзва желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого является образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Это мультифакторное заболевание.Предрасполагающими факторами
Исследование двенадцатиперстной кишки
Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Нестерова Дарья ВладимировнаИсследование двенадцатиперстной кишки При исследовании двенадцатиперстной кишки на анализ берут дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки). Материал для
- Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру - см. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки....
- Вебера - Кохера разрез (A. Weber, 1829-1915, нем. офтальмолог; E. Th. Kocher, 1841-1917, швейц. хирург) - разрез при резекции верхней челюсти, проводимый по средней линии верхней губы вверх, вокруг крыла носа до уровня его корня и несколько ниже глазницы до ее наружн...
Новости о Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру
- К.м.н. А.Е. Климов РУДН, Москва Первая международная классификация функциональных заболеваний желудочно–кишечного тракта была представлена на XIII гастроэнтерологическом конгрессе в 1988 году в Риме. Именно тогда был впервые официально утвержден термин синдром раздраженного кишечника и
- PRACTICAL GASTROENTEROLOGY JULY 2003 27 Oren Zaidel и Henry C. Lin Введение в синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике (small intestinal bacterial overgrowth - SIBO) – причина нарушения питания, которой часто
Обсуждение Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру
- Ув. Махмуд Магадович Вами было рекомендовано проведение дуоденального зондирования для прояснения картины заболевания. Напомню свою проблему (на форуме не смог найти): постоянный неприятный вкус во рту (особенно по утрам), запах изо рта и налет бело- серого цвета на языке. . Ничего боль
- Добрый день, уважаемые консультанты! Помогите, пожалуйста, разобраться. Болею с октября 2008 г. Началось всё с голодных болей, постепенно добавилась боль в правом подреберье, со временем - в левом. Никакое лечение не влияло на течение болезни. Всё только усугублялось. В итоге большинство специалисто
После тщательной ревизии брюшной полости с целью поиска метастатических поражений внимание направляют на гепатобилиарную и дуоденальную зоны. Для этого производят мобилизацию по Vautrin-Kocher. Ее выполняют в два этапа. На первом этапе отводят вниз поперечную ободочную кишку и ее брыжейку, как показано на рисунке. При этом нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и латеральная сторона нижней горизонтальной части становятся доступными обзору. Низведение выполняют острым путем с помощью ножниц.
Поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой оборачивают салфеткой и оттесняют вниз. Затем выполняют второй этап мобилизации по Vautrin-Kocher. Рассекают брюшину по всей длине латерального края нисходящей части двенадцатиперстной кишки до латерального сегмента нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, включая его и передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки.
Латеральный край нисходящей части двенадцатиперстной кишки
отводят вверх и влево. Это может сделать первый ассистент рукой или атравматическим зажимом типа Foerster или Babcock. Такой прием дает возможность хирургу легко мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы в практически бескровной зоне фасции Treitz. Правильно проведенная мобилизация по Vautrin-Kocher позволит увидеть нижний сегмент общего желчного протока, верхнезаднюю часть головки поджелудочной железы, нижнюю полую вену, участок правой почечной вены (R), внутреннюю часть почечной жировой капсулы вместе с почкой и правым мочеточником (U), правую гонадную вену (G), аорту (А) и начало верхней брыжеечной артерии. Мобилизация по Vautrin-Kocher облегчит последующие хирургические манипуляции и позволит выявить прорастание опухоли в позадилежащие ткани и нижнюю полую вену. При прорастании в нижнюю полую вену опухоль следует считать неоперабельной.
Завершив мобилизацию по Vautrin-Kocher
, рассекают желудочно-ободочную связку под сосудистой желудочно-сальниковой дугой.
Хирургическая ревизия поджелудочной железы.
После рассечения желудочно-сальниковои связки желудок оттягивают вверх, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой - вниз, обнажая всю переднюю поверхность поджелудочной железы, как видно на рисунке.
Этот прием позволяет адекватно обследовать головку поджелудочной железы спереди и сзади, а также переднюю поверхность ее тела и хвоста. Для пальпации головки поджелудочной железы левый большой палец накладывают спереди, а указательный и средний пальцы левой руки - сзади, как изображено на рисунке. Этот прием позволяет установить наличие опухоли в головке поджелудочной железы, а также ее размер, форму, консистенцию, мягкость и границы. Если проток поджелудочной железы значительно расширен, его также можно почувствовать, проводя большой палец влево от опухоли, выявляя различие между плотной неравномерной массой и эластично-упругим по консистенции панкреатическим протоком. На вставке этот прием показан в полусхематическом разрезе.
Пальпация фатерова сосочка.
При пальпации фатерова сосочка может оказаться полезным прием, показанный на данном рисунке Правый большой палец хирурга прижимает противобрыжеечныи, или наружный, край двенадцатиперстной кишки к брыжеечному, или внутреннему, краю. Таким образом легко пальпируется экзофитно растущая опухоль фатерова сосочка. Небольшую мягкую опухоль или небольшую интрапапиллярную опухоль пропальпировать намного труднее. Некоторые другие приемы, необходимые для выявления этих опухолей, будут описаны в других статьях.
Выполняя эти предрезекционные приемы , необходимо попытаться нащупать крючковидныи отросток. При этом оказывается полезным следующий прием. Для его выполнения рассекают брюшину над внутреним краем поджелудочной железы на уровне перешейка. Затем хирург должен положить ладонь левой руки позади головки и перешейка поджелудочной железы и протолкнуть правый указательный палец под перешеек, пытаясь ощутить крючковидныи отросток, расположенный позади вехнебрыжеечных сосудов.
- Вернуться в оглавление раздела " "