Основой работы с детьми должны быть беседа, непосредственное общение. В указанном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта, и объяснение этого для них просто скучно. Вместе с тем приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными и остаются на всю жизнь. Основой их воспитания у детей должны стать игровые ситуации. Обучить детей правильным навыкам ухода за полостью рта можно только в хорошем настроении.
Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма предметов, наличие любимых игрушек.
Обучение детей 5−7 лет целесообразно начать с беседы о роли зубов для здоровья, необходимости ухода за ними, так как в этом возрасте дети уже способны воспринять эти знания. Дальнейшие занятия также необходимо строить в форме интересной, занимательной игры.
Обучение чистке зубов обычно независимо от возраста обучаемого начинают с демонстрации. Медицинский работник должен выполнять все манипуляции с объяснением их значения и порядка выполнения. Обычно выделяют 7
Дошкольников 2−4 лет рекомендуется обучать в детском саду (7 занятий по 15 мин) в следующей последовательности:
1−е занятие-осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зеркала и шпателя;
2−е занятие-обучение ребенка полосканию полости рта с последующим закреплением навыка и контролем его после еды;
3−е занятие рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользования на модели;
4−е занятие обучение детей пользованию щеткой на моделях челюстей и контроль этого навыка;
5−е занятие чистка зубов детьми без пасты с последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в стакане с закреплением в дальнейшем этого навыка.
6−е занятие чистка зубов детьми без пасты утром и вечером (дома) под контролем родителей (воспитателей, медицинского работника);
7−е занятие (дома) чистка зубов детьми утром и вечером с пастой, осуществление ухода за зубной щеткой, полоскание рта.
У дошкольников 5−7 лет методика обучения аналогична (7 занятий), однако больше внимания уделяется объяснению правил чистки зубов, проведению ее на игрушках, а главное контролю за усвоением правил чистки каждым ребенком путем определения индекса гигиены до и после чистки зубов. Поэтому детям нужно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене полости рта.
Для формирования положительных эмоций у детей при обучении необходимо подбирать «вкусную» пасту, яркие щетки, красивую посуду для полоскания.
У детей младшего школьного возраста (1−4−е классы) обучение гигиене полости рта проводятся в 5 уроков. В этом возрасте больше внимания следует уделить рассказу о роли зубов в жизни человека, их заболеваниях, возможности их предотвращения, мероприятиях по
В обучении гигиене полости рта большая роль отводится контролю за качеством чистки зубов, коррекции ошибок, повторному контролю, так как их данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта. Обучение взрослых чистке зубов идет по описанным правилам с учетом их сознательного отношения к гигиене, но тоже с обязательным контролем.
Большое внимание в обучении гигиене необходимо уделять полосканиям полости рта для удаления остатков пищи после ее приема. Каждый прием пищи должен завершаться полосканием. Полоскания должны сопровождаться энергичными движениями мимической и жевательной мускулатуры в течение 0,5−1 мин.
Для усиления профилактического эффекта полоскания пользуются эликсирами, оказывающими выраженное дезодорирующее и противовоспалительное действие.
Для улучшения гигиены полости рта, усиления процессов самоочищения целесообразно употреблять в пищу овощи и фрукты, обладающие высокими тающими зубы и полость рта свойствами: морковь, капуста, редиска, редька, яблоки, груши.
Жевание этих продуктов усиливает слюноотделение, механически отчищает зубы от налета и остатков пищи. Такие продукты наиболее целесообразно принимать на десерт или между приемами пищи.
Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, необходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюдение всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:
1. Достаточно эффективной гигиена полости рта может быть
лишь при регулярной чистке зубов с соблюдением необходимого ко
личества движений щетки и затрат времени на очищение всех повер
хностей зубов.
2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит
в обязанность медицинского персонала. В большинстве случаев без
надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уровень гигиены полости рта.
3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут закрепить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.
Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь - детей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986).
Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2-3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические особенности этой группы детей. Они заключаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необходимо использовать в позитивном плане.
Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков - задача очень нужная, но не простая. В указанном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситуации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, персонажей мультфильмов и т.д.
Обучение детей 5-7 лет целесообразно начать с беседы о роли зубов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия необходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции.
Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или игрушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последовательных этапов в приемлемой для детей форме:
1. Вымыть руки.
2. Прополоскать рот водой.
3. Промыть зубную щетку водой с мылом.
4. Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки.
5. Правильно почистить зубы.
6. Прополоскать рот водой.
7. Промыть зубную щетку, намылить ее и оставить хранить в стакане.
Имеются рекомендации (Сомова К.Т., Дубенский Ю.Ф., 1983) по
проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в следующей последовательности:
1 - осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зер
кала и шпателя;
2 - обучение ребенка полосканию полости рта с последующим
закреплением навыка и его контролем после еды;
3 - рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользо
вания на моделях;
4 - обучение детей пользованию щеткой с применением моделей
и контроль этого навыка;
5 - обучение детей непосредственной чистке зубов без пасты с
последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в ста
кане. Закрепление этого навыка;
6 - чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в
день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработ
никами, родителями;
7 - чистка зубов детьми утром и вечером с использованием пасты,
осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.
Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обучения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработников детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты.
У дошкольников 5-7 лет можно использовать аналогичную методику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяснению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игрушках, а главное - контролю за усвоением этих правил путем определения и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта.
У детей младшего школьного возраста (1-4 классы) обучение гигиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте
больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни человека, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта - зубными щетками, пастами, порошками, эликсирами.
Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чистки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть установлены 5-10, в уголке гигиены 1-2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу также хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства.
Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стендами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий.
В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привычек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получаемые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выработать меры исправления недостатков.
Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприятиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложившихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окрашивания налета.
Ь ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, ПИТАНИЯ, АНТЕНАТАЛЬНОЙ,
ПЕРЕНЕСЕННОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ
ПАТОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2321 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | |
Индивидуальная гигиена полости рта
является, безусловно, основным методом первичной профилактики заболеваний пародонта.
Однако понятие «качественная индивидуальная гигиена полости рта
» предполагает корректное выполнение следующих моментов:
регулярная и правильная чистка зубов;
использование качественных зубных щеток и паст;
использование дополнительных средств профилактики (флоссы, межзубные ершики, ирригаторы, приспособления для очищения языка и др.).
Однако при безусловном приоритете индивидуальной гигиены полости рта
, как указывалось выше, следует уделять самое пристальное внимание устранению и тех клинических ситуаций, которые либо резко снижают ее результативность, либо не позволяют достичь желаемого эффекта. В частности, к ним относятся:
зубочелюстные аномалии;
дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения;
нарушение архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта;
наличие супраконтактов и отсутствие физиологической истираемости эмалевых бугров после 25 лет.
Именно поэтому в перечень мер первичной профилактики и входят вмешательства, направленные на устранение (либо существенное снижение степени влияния) перечисленных ситуаций.
Наши собственные исследования
показали, что после подробного инструктажа подавляющее большинство пациентов могут освоить технику качественной чистки зубов. Однако практически все взрослые лица постоянно выполняют ее в течение от 1,5 до 3 мес. После этого, как правило, они теряют мотивацию и возвращаются к привычной (некачественной) чистке. Такая реальность (притом, что на словах все пациенты детально излагают все тончайшие сведения о правилах чистки и самых последних средствах гигиены и убеждают, что они так и делают) дает основание для того, чтобы весьма скромно оценить прогноз индивидуального обучения взрослых лиц и искать пути, которые позволят реализовать поистине великий потенциал индивидуальной гигиены. Еще один факт убедил нас в правомерности такой необходимости: оказалось, что только учащиеся первых классов в точности выполняют все указания инструктора. По мере их взросления, уже во втором классе они все бодрее излагают правила чистки и все хуже их выполняют. Следовательно, актуальны сразу две задачи.
1. С какого возраста следует начинать гигиеническое обучение, чтобы уроки обучения обеспечивали максимальную мотивацию на всю жизнь?
2. Как часто следует повторять процесс индивидуального обучения и контроля, чтобы человек фактически постоянно выполнял необходимые требования?
Основываясь на собственных данных, которые очень согласуются с мнением специалистов-гигиенистов , мы полагаем, что детей обучать правилам гигиены полости рта и контролировать ее качество необходимо с возраста 2-3 лет. Причем с первого года родители должны сами чистить ребенку зубы, а как только ребенок овладеет приемлемыми мануальными навыками, важно обучить ребенка не только технике ухода за полостью рта, но и воспитывать у него осознание важности строгого его соблюдения (т. е. мотивацию). Однако реально на результат можно рассчитывать лишь в случае, если окружающие ребенка взрослые, в первую очередь родители, будут делать то же самое. В противном случае эффект усилий будет нулевым, так как дети копируют поведение взрослых.
Что же касается взрослых (тут наши результаты опять же совпадают с данными других специалистов), то после обучения и еженедельного контроля в течение 1 мес. в последующем повторные осмотры с демонстрацией состояния гигиены с помощью красителя (иначе пациент не будет убежден в необходимости улучшения гигиенического ухода) следует проводить не реже 1 раза в 3 мес. до достижения качественного ухода за полостью рта.
Кстати, именно реальные сложности привития самого, казалось бы, элементарного понятия о необходимости регулярной чистки зубов и показывают, что решение этой задачи в должных масштабах возможно (опять же на деле эти возможности окажутся куда скромнее гипотетических) только при том условии, что индивидуальные усилия специалистов найдут поддержку в самых широких средствах массовой информации: телевидение, радио, причем в передачах, ориентированных специально на различные возрастные группы населения.
Таким образом, индивидуальная образованность и мотивация в отношении гигиенического ухода за полостью рта могут дать максимально возможный результат только в случае одинаково интенсивного и направленного обучения - индивидуального, коллективного, массового.
Только после успешного решения перечисленных задач первого этапа есть надежда получить ожидаемый эффект конкретных средств и методов профилактики, которые также носят индивидуальный, коллективный и массовый характер.
29900 0
Обучение индивидуальной гигиене полости рта
Обучение гигиене полости рта является основной составляющей санитарно-просветительской работы стоматолога, его помощника и гигиениста. Стоматологический персонал проводит гигиеническое обучение не только пациентов, но и медиков других специальностей, учителей, воспитателей, родителей, которые в свою очередь занимаются гигиеническим обучением подопечных. Обучение может проводиться различными методами и способами (как индивидуальными, так и групповыми, как офисными, так и коммунальными), но во всяком случае — на основе правил психологии и педагогики, ориентированных на различные возрастные группы (см. соответствующие разделы).Наиболее распространенной формой обучения правилам ухода за полостью рта является урок гигиены. Принципиальная структура урока гигиены строится в соответствии с задачами обучения: I этап — мотивация, II этап — выбор средств и методов гигиены, III этап — практическое обучение выбранному методу гигиены.
Мотивация. В общем случае, в ходе беседы пациента следует убедить в том, что:
. проблема больных зубов имеет прямое отношение к нему в настоящем (пациенту демонстрируют проблемы в его полости рта при помощи зеркала или видеокамеры) и/или в будущем (в качестве аргументов приводят статистические данные по региону);
. здоровые зубы лучше, чем больные (говорят об отсутствии дискомфорта и боли, о красоте, о возможности не отказываться от какой-либо пищи, о сохранении здоровья желудка, о профессиональной пригодности, об экономии средств на лечение и протезирование и т.п.; при этом стараются делать акцент не на потерях, а на выгоде);
. здоровье зубов можно сохранить средствами стоматологической помощи, используя современные знания и относительно недорогие эффективные профилактические средства (приводят примеры успеха на мировом, региональном и т.п. уровнях, ссылаются на достижения в семьях своих постоянных пациентов);
. заболевания зубов связаны с множеством различных факторов (перечисляют местные и общие факторы риска), но не все из них человек может радикально искоренить; практически можно снизить агрессивность основной причины патологии — инфицированных зубных отложений;
. зубной налет разрушает зубы (рассказывают о механизмах деминерализации, о деструкции тканей, о возможных исходах разрушения зуба);
. зубной налет в данный момент атакует зубы пациента (демонстрируют его зубной налет на зонде, на нити, на зубах после окрашивания, в нативном препарате зубного налета в микроскопе и т.д.).
Результатом этого этапа должно быть возникновение у пациента желания сейчас же избавиться от зубных отложений.
Выбор средств и методов гигиены. На этом этапе врач сообщает пациенту о том, какая щетка, паста, флоссы и другие средства гигиены необходимы в его индивидуальном (!) случае для эффективной чистки зубов. Полезно иметь в кабинете образцы средств гигиены, что позволяет пациенту сравнить имеющиеся у него (дома, а лучше — при себе) средства с нужными и зрительно закрепляет мотивацию. Хорошо, если врач имеет возможность предложить пациенту нужную щетку, пасту, флоссы и т.п. в собственность (продажа, дарение).
Обучение методам чистки зубов. Для обучения используют две основные методики: а) демонстрационное обучение на модели; б) практическое обучение в полости рта (контролируемая чистка зубов). В оптимальном случае обучение начинают с демонстрации на модели, а затем закрепляют пройденное в ходе практического обучения.
Прежде чем обучать пациента новым методам чистки, следует выяснить, на каком уровне находятся его гигиенические навыки, и на этой основе составить план коррекции привычных движений и обучения новым элементам. Диагностика может быть проведена как при помощи модели, так и в ходе реальной чистки зубов. В первом случае пациенту дают щетку (нить), модель и просят показать, как именно он обычно чистит зубы.
Врач обращает внимание на то, как пациент удерживает в руке щетку (нить), направление и количество движений на каждой поверхности каждой группы зубов, на величину давления на щетку Комментарии должны быть абсолютно доброжелательными: врач должен выявить ошибки и разъяснить их негативные последствия, ссылаясь на те проблемы, которые пациент уже видел у себя во рту, но ни в коем случае не упрекать пациента в его невежестве! Затем врач показывает на модели, какие изменения нужно внести в технологию движений и просит пациента повторить нововведения на той же модели.
Контролируемая чистка зубов щеткой может быть проведена при соблюдении нескольких условий: пациент располагает своей щеткой, у него (или в кабинете) есть зубная паста, имеются возможности для умывания и полоскания полости рта и зеркало.
Процедура состоит из нескольких этапов:
1) окрашивание зубных отложений стойким красителем;
2) чистка зубов привычными пациенту методами (врач с нейтральным или одобряющим выражением лица молча наблюдает за действиями пациента для того, чтобы выявить конкретные изъяны и затем внести уместные, конкретные предложения);
3) определение качества чистки зубов по протоколу О"Лири (пациенту можно предложить самостоятельно заполнить протокол и рассчитать показатели гигиены) и комментарии по поводу недостатков привычной чистки зубов;
4) предложение необходимых изменений, разъяснение их преимуществ и технологии;
5) апробация пациентом нововведений в полости рта под наблюдением и при активном участии врача;
6) определение качества чистки зубов новыми методами с заполнением протокола О"Лири.
Одного урока гигиены, как правило, для эффективного обучения недостаточно. В последующие визиты проводится контролируемая чистка зубов и анализ достижений и упущений пациента; ему демонстрируют видимое улучшение ситуации в полости рта. Спустя полгода и более мотивация пациента может быть усилена анализом прироста кариеса: отсутствие (торможение) прироста вдохновит пациента на дальнейшие усилия по соблюдению гигиены полости рта.
Приведенная выше принципиальная схема обучения гигиене полости рта требует адаптации:
. к социальным условиям (уровень культурных, экономических возможностей аудитории);
. к возрасту аудитории (психические и физические способности к обучению, приоритеты в мотивации, выбор средств и методов гигиены полости рта);
. к возможностям технического оснащения процесса обучения (наличие наглядных пособий, водоснабжения и канализации, красителей, щеток, паст и т.д.). В ходе гигиенического обучения целесообразно затронуть и другие аспекты профилактики кариеса: вопросы питания, фторпрофилактики и т.д.
Обучение родителей детей до года достаточно сложно организовать в рамках стоматологического приема, так как дети этого возраста редко являются нашими пациентами. Чтобы просветить эту важную в стратегическом профилактическом плане группу, стоматолог должен выступать инициатором сотрудничества с теми врачами, к которым неизбежно обращаются будущие, а затем — молодые родители.
Стоматолог должен активно участвовать в работе лекториев для беременных, организуемых в женских консультациях, и школ молодых родителей при детских поликлиниках, выступая с лекциями, беседами и т.д. Идеальным вариантом, реализованным в ряде стран, является привлечение к обучению родителей малышей основам гигиенического ухода за полостью рта педиатров и патронажных педиатрических медицинских сестер, которые раньше других специалистов входят в семью новорожденного; этих специалистов должен мотивировать, просветить и обучить стоматолог.
Обучение родителей детей в возрасте от 1 до 3 лет проводит стоматолог. Педиатр обязан направить ребенка на консультацию к стоматологу в возрасте 1, 2, 3 лет, и стоматолог должен проводить на приеме соответствующие беседы и обучать родителей практическим приемам чистки зубов ребенка. Обучение самих детей элементам гигиенического ухода за полостью рта ложится в основном на плечи родителей, которым стоматолог должен объяснить основные правила: опора на личный пример, обеспечение психологического комфорта во время гигиенических процедур, предложение интересных моделей детских щеток, игровая форма «уроков», ограничения во времени (не более 3—5 мин) и в объеме нового материала, поощрение ребенка за усердие и успехи.
Обучая малыша мануальным навыкам, следует помнить о том, что ребенок видит и оценивает мир в зеркальном изображении, поэтому взрослый-правша, демонстрирующий ребенку-правше движения щетки на модели (кубике), располагаясь при этом лицом к ребенку, должен держать щетку в левой руке. Лучше проводить обучение перед зеркалом, когда взрослый стоит рядом с ребенком (или за его спиной) на одном уровне или немного выше и проводит все манипуляции правой рукой. Эффективность такой беседы стоматолога с родителями повышается, если врач сам проводит в кабинете урок с малышом, активно привлекая родителей к процессу и обращая их внимание на важные моменты.
Обучение родителей и их детей от 3 до 6 лет
Гигиеническое обучение детей дошкольного возраста должно проводиться в стоматологическом кабинете, в семье, в детском учреждении (рис. 5.50).
Рис. 5.50. Схема гигиенического воспитания детей 3-6 лет.
Главную роль в гигиенической мотивации, обучении детей и поддержании их постоянной профилактической активности играет семья.
Стоматолог, принимающий ребенка в кабинете, обязан продемонстрировать родителям качество гигиены его полости рта, подобрать подходящие средства гигиены, разъяснить родителям правила чистки зубов ребенка руками взрослых и элементы метода KAI, которым необходимо обучить ребенка.
Очень полезно провести урок гигиены, чтобы обучить и родителей соответствующим манипуляциям. Дети от 3 до 6 лет посещают детские дошкольные учреждения, и это обстоятельство широко используется в целях гигиенического воспитания детей. Стоматолог должен обучить педагогов и медработников детского учреждения правилам первичной стоматологической профилактики и, в частности, гигиенического ухода за полостью рта детей для того, чтобы эти работники могли формировать у детей соответствующие здоровые оральные привычки.
Обучение детей проводится при помощи форм и методов, соответствующих их возрастным особенностям: занятия проходят в игровой форме, с элементами состязательности, информация подается небольшими фрагментами в течение цикла занятий.
Практическое обучение проводится на моделях; каждый новый элемент несколько раз повторяют «в две руки», когда взрослый кладет свою руку поверх кисти ребенка. Чистку зубов проводят возле умывальников, под контролем и при активном участии взрослого, который должен направлять движения руки ребенка, контролировать прилагаемые к щетке усилия, отмечать качество очищения зубов и поощрять успехи ребенка.
В результате к шести годам ребенок должен усвоить, что:
. после еды нужно убрать изо рта остатки пищи, чтобы ею не кормились вредные микробы, разрушающие зубы;
. зубы нужно чистить щеткой и пастой 2 раза в день: после завтрака и перед ночным сном;
. у каждого должна быть своя щетка, которую нельзя давать никому другому;
. зубная щетка должна быть детской (небольшой), не старой и не лохматой (для каждого времени года — новая щетка);
. зубной щеткой нельзя делать ничего, кроме чистки зубов;
. перед чисткой зубов нужно вымыть руки с мылом, прополоскать рот;
. чистую щетку нужно смочить водой, нанести на нее немного детской пасты (объемом с горошину) и размазать пасту по зубам, стараясь ничего не глотать;
. щеткой нужно вычистить все зубы со всех сторон правильными движениями, стараясь в это время не глотать слюну, а выплевывать ее;
. закончив чистить зубы, нужно прополоскать рот водой и умыться;
. чтобы щетка была чистой, ее нужно вымыть водой с мылом и поставить ее в стакан вверх головкой.
Обучение детей в возрасте от 7 до 10 лет и их родителей проводят как на стоматологическом приеме, так и в школе. Необходимо помнить об активной роли родителей в гигиене полости рта младших школьников и поэтому организовывать обучение не только и не столько ребенка, сколько всей семьи, четко указывая на возможности и обязанности детей и взрослых.
В школьной программе предусматриваются часы для гигиенического воспитания учеников. Уроки гигиены проводят стоматолог, гигиенист или обученная ими медсестра школы. Беседа может быть проведена в классе, а контролируемая чистка зубов — возле умывальников при входе в столовую, или в стоматологическом кабинете, или в специально оборудованном кабинете профилактики.
Для учеников младшей школы проводят несколько 15-20-минутных бесед, последовательно освещающих различные вопросы профилактики и мотивирующих детей к стоматологической самопомощи.
На практической части урока гигиены взрослый должен оценить качество щеток и паст, принесенных детьми из дома, мягко посоветовать замену (ни в коем случае не давать при этом повода для насмешек одноклассников над детьми, не имеющими хороших средств гигиены!). Проводят окрашивание зубных отложений, их демонстрацию в зеркале и доброжелательное (!) обсуждение. Предстоящие манипуляции «проходят» при помощи модели, затем приступают к чистке зубов. Взрослый наблюдает за работой каждого ребенка, поправляет движения, контролирует их количество. По истечении 2—3 мин чистки зубов и полоскания полости рта, проводят анализ качества проведенной чистки, выявляют и поощряют лучших.
Обучение детей 11—14лет и подростков следует проводить в стоматологическом кабинете в присутствии их родителей, с указанием на конкретные субъективные и объективные гигиенические проблемы ребенка, требующие активного вмешательства взрослых. Родители должны помнить о том, что интересы подростка неустойчивы, ему необходимы постоянные психологическая поддержка и контроль.
Перед началом обучения гигиене полости рта в условиях школы необходимо выяснить базовый уровень знаний и навыков аудитории по этому вопросу. Это можно сделать путем предварительного осмотра детей или с помощью анкетирования:
Анкеты могут быть более сложными, что позволяет точнее определить тематику и конкретное содержание бесед с той или иной группой. Практические уроки гигиены в школе лучше проводить в небольших однополых группах или в индивидуальном порядке, обсуждение неудач проводить с особенной осторожностью и искренней заинтересованностью не только в стоматологическом, но и в душевном благополучии ребенка.
Обучение взрослых должно проводиться в строгом соответствии с психологическими особенностями каждого пациента. Мотивация к уходу за полостью рта может быть проведена в ходе популяционной и групповой профилактической работы, практическое обучение - только в индивидуальном порядке. Наилучшие результаты дает контролируемая чистка зубов, так как она позволяет оценить и корректировать не только представления пациента о правилах (что обычно происходит в ходе обучения на модели), но вмешаться в его реальные манипуляции и дать возможность физически почувствовать разницу в направлении и силе прилагаемых усилий, усвоить нововведения на проприоцептивном уровне.
Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Современные представления о причинах и развитии заболеваний зубов и тканей пародонта, а также имеющиеся в руках врача-стоматолога оборудование и средства предупреждения заболеваний позволяют перейти на высшую ступень организации помощи - к внедрению методов первичной профилактики стоматологической патологии. К основным методам профилактики относятся: общий рациональный режим, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительная работа методом медико-педагогического убеждения.
Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий.
Работы в школе начинаются с 1 сентября. Медицинская сестра вместе со школьным врачом-стоматологом подбирает для каждого учащегося индивидуальные средства гигиены (зубная щетка, паста, стаканы) и составляет расписание уроков гигиены, которые затем утверждает директор (завуч) школы.
Программа гигиенического обучения и воспитания рассчитана на обучение 3-х возрастных групп: 7-9 лет (1-3 класс), 10-14 лет (4-7 класс), 15-17 лет (8-11 класс).
В 1 и 2 классах на эти уроки отводится по 8 часов. В 3 классе по 16 часов. В старший классах обучение рекомендуется проводить отдельно у мальчиков и девочек.
Примерно на 3-м занятии проводят обучение по уходу за полостью рта. Для трансформации знаний в умения, умения в навыки необходимы: опрос, повторение, упражнения в действиях, контроль за применением навыка, поощрение знаний и действий.
В зависимости от санитарно-гигиенической обстановки в школе место и план проведения практических уроков гигиены будут варьировать.
При наличии в школе кабинета гигиены, в нем проводят как общую часть урока, так и практическое обучение детей по чистке зубов.
При отсутствии в школе кабинета гигиены используют кабинет стоматолога. Теоретическую часть урока с обучением детей на тренажерах следует проводить в классе, а индивидуальное обучение у раковины - в кабинете стоматолога.
При неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке (при наличии раковин лишь около столовой) урок ограничивается обучением детей уходу за зубами на тренажерах, а у раковины это осуществляется перед лечением зубов в процессе плановой санации или перед проведением специальных профилактических процедур.
Формирование навыка по уходу за полостью рта проводится одновременно с обучением элементам действий, составляющих навык.
Различают шесть элементов навыка по уходу за полостью рта:
1. Перед тем как чистить зубы, необходимо вымыть руки.
2. Прополоскать рот водой.
3. Тщательно промыть зубную щетку водой из-под крана.
4. Выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки.
5. Чистить зубы по схеме: каждую половину челюсти нужно чис
тить 1-2 минуты и сделать при этом щеткой 100-150 движений.
6. Прополоскать рот после каждого приема пищи (в школе - пос
ле обеда).
Технология чистки зубов предусматривает очистку всей поверхности эмали зуба, особенно активно в местах скопления зубного налета (в пришеечной части коронки, на контактных поверхностях и непосредственно у края десны).
1. Движение зубной щетки по зубному ряду должно идти слева направо.
2. Чистка верхних зубов предшествует чистке нижних.
3. Чистка передней поверхности предшествует чистке задней по
верхности.
4. При установке щетки на зубном ряду важно, чтобы наиболее
трудно очищаемые участки, например, межзубные промежутки были
полностью перекрыты щеткой.
5. Ввиду опасности повреждения дна десневой бороздки щетиной
зубной щетки, ее движения по вертикали должны иметь лишь одно на
правление: от десны к линии смыкания зубов и должны начинаться с
поверхности десны.
Типы движений зубной щетки
1. Вертикальное по передней и задней поверхностям зубов. На
щечной стороне зубного ряда щетина устанавливается так, что рабочая
часть прилегает к зубам горизонтально, захватывая несколько зубов.
На задней поверхности зубов возможна только установка щетки под
углом 45-90 градусов.
2. Горизонтальные движения по поверхности смыкания зубных ря
дов в
продольном и поперечном направлении.
Завершается чистка зубов «подметающими» движениями по поверхности зубов.
Зубной ряд делят на несколько сегментов. Чистку начинают с верхних правых больших коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом квадранте челюстей с наружной и внутренней поверхности, а также на жевательной. На двух зубных рядах должно быть сделано не менее 300 движений.
Для закрепления и совершенствования навыка необходима систематическая проверка у школьников техники чистки зубов.
После демонстрации методики чистки зубов проводится контролируемая чистка зубов (с окраской налета) детьми один раз в неделю под наблюдением медицинской сестры.
Контроль за чисткой зубов осуществляется проведением пробы Шиллера-Писарева. Возможно два подхода к окраске налета:
а) до чистки зубов с указанием детям на участки ретенции зубного
налета и с последующей чисткой зубов;
б) после тщательной чистки зубов окрашивание зубов и повторная
чистка.
Впоследствии контролируемая чистка зубов у дошкольников проводится при проведении профилактических мероприятий. Каждая проверка в свою очередь должна сопровождаться индивидуальной коррекцией методики чистки зубов у каждого школьника.
ЛИТЕРАТУРА
/. Букреева Н.М., Гаккель Л.В. Гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в условиях школы. - Ленинград. 1986. - 70 с.
2. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А.
Система организации гигиеничес
кого воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зу
бов у детей //Стоматология, 1986. - № 1. - с. 67-71.
3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. - 239 с.
4. Сунцов ВТ., Леонтьев В.К., Дистель В.А.
Санитарно-просветительная ра
бота в системе первичной профилактики кариеса зубов у детей организованных
коллективов (методические указания). - Омск, 1982. - 11с.
5. Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А., Савчук Н.О.
Организация обучения школь
ников гигиеническому уходу за полостью рта. - Киев, 1987. - 26 с.
15.1.5. Методика проведения санпросветработы среди родителей при внедрении первичной стоматологической профилактики у детей
Существующие в настоящее время организационные подходы и методы лечения не в состоянии снизить все возрастающую распространенность и интенсивность заболеваний полости рта. Поэтому в решении этой задачи на помощь стоматологам должна прийти первичная профилактика стоматологических заболеваний, внедрение которой уменьшит вероятность возникновения этих заболеваний, позволит снизить потребность в их лечении, даст возможность врачу-стоматологу уделять больше времени предупреждению заболеваний.
Существенную помощь во внедрении первичной стоматологической профилактики у детей могут сыграть их родители. Выработка у родителей убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни их детей на основе научных знаний причин заболевания, методов их предупреждения и поддерживания организма в здоровом состоянии - цель санитарно-просветительной работы среди родителей. Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является.
Санитарно-просветительная работа в своей основе имеет два направления: пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилактике заболеваний, агитация родителей за соблюдение правил здорового образа жизни и профилактика болезней их детей путем воспитания и убеждения.
Для пропаганды медицинских знаний среди родителей рекомендуется организовать встречу перед родительским собранием в классе или
Группе. Нежелательно объединять родителей нескольких классов или групп (в детских дошкольных учреждениях), так как в этом случае лекция или беседа плохо воспринимаются. При этом родителей надо озаботить состоянием зубов и органов полости рта среди детей и вызвать заинтересованность в проведении и поддержании мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, планируемых в детских коллективах. Продолжительность беседы не должна превышать 15-25 мин, так как примерно столько же времени потребуется для ответов на вопросы. Беседа должна проходить живо, со многими примерами, иллюстрациями, диапозитивами. Необходимо использовать показ кинофильмов (на родительских собраниях); выпуск санитарной стенной печати с отражением вопросов предупреждения стоматологических заболеваний, а также распространение среди родителей и учащихся памяток, содержащих в кратком виде основную гигиеническую информацию по проблеме. Следует помнить, что форма изложения и содержание рекомендаций должны соответствовать культурному уровню населения и условиям жизни в регионе.
Санитарно-просветительная работа среди родителей как одно из основных действенных звеньев в обеспечении гигиенического воспитания должна проводиться по следующим разделам:
1. Здоровье матери, питание и состояние полости рта будущего ре
бенка.
2. Болезни полости рта и здоровье детей.
3. Значение общего здоровья для состояния органов полости рта.
4. Роль качественного питания в предупреждении болезней полос
ти рта.
5. Профилактическое значение личной гигиены.
6. Лекарственная профилактика болезней органов полости рта и
здоровье будущей матери и ребенка раннего возраста.
7. Гигиеническое воспитание школьников.
Для родителей дошкольников рекомендуется план основной беседы «Предупредить заболевания полости рта можно», которую первично один раз в каждом дошкольном учреждении и школе проводит стоматолог с родителями, как показательную для медперсонала и воспитателей детских садов, обязанных по плану дублировать ее по всем группам и классам. План беседы рекомендуется следующий: а) значение здоровья полости рта для общего состояния организма ребенка (5 мин); б) важность качества питания в обеспечении здоровья полости рта и правила приема пищи (15 мин); в) роль общеоздоровительных мер в развитии и состоянии органов и тканей полости рта (5 мин); г) выяв-
ление и устранение вредных привычек (10 мин); д) гигиена полости рта (10 мин); е) способы предупреждения заболеваний полости рта (15 мин).
В рамках этой беседы необходимо акцентировать пункты, соответствующие возрасту детей, с родителями которых проводится работа. Кроме того, ежегодно в беседе освещается один новый вопрос: с родителями детей ясельной группы (1--2 года) - о необходимости наблюдения стоматологом детей, матери которых имели патологическую беременность; с родителями детей первой младшей группы - о вирусном стоматите, наиболее распространенном в этом возрасте; второй младшей группы - о значении активного жевания и способах формирования этого навыка; средней группы - о психологической подготовке детей к необходимости посещать стоматолога; старшей группы - о смене зубов и осложнениях этого процесса, в частности снижении интенсивности жевания; подготовительной группы - о сущности кариеса зубов, принципах его предупреждения и лечения.
Целесообразно тезисы основной беседы приводить в стенной печати. Наиболее гибкой и популярной формой является родительский уголок, материалы которого следует планировать монотематично. В индивидуальном порядке следует приглашать родителей на показательное или текущее занятие с детьми по гигиеническому уходу за полостью рта. Можно также указанную тематику представить в художественной форме путем создания серии диафильмов, фильмов, фонограмм, организовать тематические игры, театрализованные встречи, выступление в печати, по радио и телевидению.
Через центры здоровья (здорового образа жизни) возможно приобретение тиражируемых санитарно-просветительных материалов (листовок, памяток, буклетов и т.п.). При систематической работе по гигиеническому обучению, начатой с родительским коллективом детей ясельных групп, акцентуацию отдельных вопросов соответственно возрасту можно планировать так, чтобы обеспечить равномерное обновление текста бесед при обязательном сохранении всех 6 основных пунктов за счет расширенной подачи некоторых материалов. Выбор их обусловлен необходимостью создания базиса гигиенических знаний у родителей к тому периоду, когда начинается активное систематическое обучение детей.
Приводим примерный текст беседы для родителей дошкольных учреждений.
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА
Кариес - самая распространенная болезнь человека. До 98% населения страдают заболеваниями зубов и десен.
Заболевания зубов приводят к ревматизму, хроническому тонзиллиту, болезням сердца, желудка, почек, легких. Поэтому меры предупреждения кариеса и его осложнений являются очень важными.
Взрослые должны помочь ребенку правильно осуществлять меры профилактики кариеса. Необходимо зубы чистить 2 раза в день: утром и вечером перед сном. Зубная щетка должна быть с маленькой головкой из искусственной щетины. Ни в коем случае нельзя пользоваться одной щеткой двум и более лицам. После пользования зубную щетку рекомендуется тщательно вымыть с мылом и хранить в стакане или чашке. В специально закрытых футлярах хранить щетку можно только временно, например, при поездках.
Новую щетку перед употреблением надо тщательно вымыть, а затем густо намыленной оставить на ночь в стакане. Кипятить щетку нецелесообразно, так как при этом она теряет свою первоначальную форму, а щетина может выпасть. Менять зубную щетку надо 4 раза в течение года.
Приучать ребенка чистить зубы щеткой и полоскать рот следует с 2-х летнего возраста. При этом его необходимо научить правильно пользоваться одной зубной щеткой и лишь затем применять зубную пасту. Необходимо также приучать ребенка полоскать рот после каждого приема пищи.
Наиболее эффективной схемой гигиенических мероприятий следует признать чистку зубов утром после сна и вечером после приема пищи, с обязательным полосканием полости рта после завтрака, обеда, полдника и ужина. Менее эффективна одноразовая чистка. Нерегулярный уход ничего не дает, так как зубной налет успевает пропитаться солями и не снимается щеткой, вредное воздействие пищевых остатков и микробов сохраняется. Относительно высоким является вызывающее кариес действие твердых легкоусвояемых углеводов, застревающих в бороздках зубов и межзубных пространствах. При плохой гигиене полости рта в этих же участках, а также в области шеек зубов скапливается мягкий налет, в составе которого содержатся микроорганизмы. Углеводы под действием микрофлоры полости рта превращаются в кислоты, разрушающие эмаль зубов. Возникает кариес зубов.
Между тем, было бы неправильно думать, что детям совсем не надо давать сласти, сахар. Сласти служат специфическим легким пи-
щевым раздражителем, который нормализует тонус нервной системы детей. Однако такое положительное влияние сластей на нервную систему отмечается только тогда, когда их употребляют в меру - не более 15-20% общего суточного количества углеводов в день. Мед, варенье, конфеты и другие сласти, которые содержат 60% Сахаров, рекомендуется употреблять с жидкостью (чай, молоко, вода), количество которой в 10-12 раз должно превышать количество сластей. Если после приема легкоусвояемых углеводов полость рта ополаскивают водой, то во рту остается очень незначительное количество сахара. Особенно вреден прием углеводов в качестве последнего блюда, сладкой липкой пищи (печенье, липкие конфеты), так как здесь особенно длительно сохраняются углеводы в полости рта. Сильным, вызывающим кариес действием может быть прием углеводов в качестве последнего блюда на ночь, так как образующиеся кислоты длительно воздействуют на зубы. Причем создающееся во время приема высокое содержание не является само по себе вызывающим кариес фактором, такую опасность создают именно остатки углеводов после приема пищи. Следует помнить также, что для развития кариеса важным является не абсолютное количество углеводов принятых, а частота их приема. Рекомендуется прием углеводов только в завтрак и обед.
К моменту прорезывания зубов эмаль зуба имеет еще неполноценный состав. Прорезывание постоянных зубов при правильном развитии ребенка совпадает по времени с выпадением временных зубов. В 6 лет появляется первый постоянный зуб. Родители должны знать, что на время полного прорезывания зуба в диете ребенка необходимо исключить сласти (особенно липкие конфеты, пирожное, печенье и др. кондитерские изделия), заменять их молочными продуктами, фруктами, овощами. Чтобы повысить устойчивость эмали зубов к действию факторов, вызывающих кариес, каждый ребенок должен придерживаться следующих правил:
1. Правильно чистить зубы дважды в день утром и вечером.
2. Не употреблять много сластей и мучных изделий, особенно в ка
честве последнего блюда на ночь.
3. После каждого приема пищи и сластей полоскать рот водой
(лучше щелочной минеральной).
4. Между приемами пищи полоскать рот раствором поваренной
соли 2-3 раза в день. ■
5. Медленно пить, задерживая во рту молоко, чай.
6. Энергично и много жевать, не отказываться от жестких овощей
и фруктов.
7. Выполнять упражнения по тренировке зубов и челюстей, пооче
редно слабо и крепко сжимая зубы, закрывая и открывая рот легко и с
большой силой.
8. Закаливать свой организм и заниматься гимнастикой.
9. Посещать стоматолога 2 раза в год даже при отсутствии жалоб.
Чистить зубы следует не менее 3-5 минут по часам, разделив
каждую половину челюсти на три участка. Движения щетки должны идти от десны к зубу вертикально. Вначале очищают поверхность зуба со стороны губы, затем со стороны языка, в конце - жевательную поверхность. Жевательные поверхности зубов необходимо чистить горизонтальными движениями; язычные и щечные - снизу вверх на нижней и сверху вниз на верхней челюстях. Центральные зубы нужно чистить при сомкнутых челюстях вертикальными движениями.
Детям со здоровой слизистой оболочкой десны можно рекомендовать для ухода специальные детские гигиенические пасты «Артек», «Чебурашка», «Ягодка», «Мойдодыр», «Детская» и ряд других. Употребление зубных порошков для ухода за зубами детей не рекомендуется, т.к. они больше стирают твердые ткани зуба, которые у детей менее прочны, чем у взрослых.
При множественном поражении зубов кариесом у детей наиболее целесообразно применять пасту «Жемчуг», содержащую специальные противокариозные вещества, и фторсодержащие пасты.
Дети должны знать десять правил чистки зубов (текст адаптирован для старшего дошкольника):
1. Щетка должна иметь изогнутую ручку и короткую, на 2-3 зуба,
головку с щетиной редкими кустиками.
2. Перед чисткой зубов щетку надо мыть теплой водой.
3. Учиться чистке зубов надо без пасты, а научившись - исполь
зовать и пасту.
4. Зубной порошок лучше не применять, т.к. им можно поперх
нуться.
5. Вначале надо чистить переднюю поверхность зубов движениями
щетки в одном направлении: вверху - сверху вниз, внизу - снизу
вверх по 5 раз у двух зубов, передвигая щетку от дальних зубов слева
к дальним зубам справа, сначала вверху, потом внизу, а дальше - зад
нюю поверхность зубов в том же порядке.
6. Затем надо почистить жевательную поверхность сначала верх
них, потом нижних зубов - от дальних зубов слева к дальним зубам
справа по 5 раз в каждую сторону, потом спереди назад по 5 раз у двух
зубов.
7. В конце чистки зубов надо «подмести» все очищенное по зуб
ным рядам, захватывая десну, сначала вверху, затем внизу, затем слева
направо.
8. После чистки щетку надо помыть, намылить и поставить голов
кой кверху в стакан.
9. Чистить зубы надо дважды в день - после сна или завтрака и
перед сном.
10. Новую щетку иметь весной, осенью, летом и зимой.
Правильная регулярная чистка зубов должна стать гигиенической
привычкой на всю жизнь.
Правильное питание - употребление молока, творога, сыра, рыбы, свежих овощей и фруктов, хорошее пережевывание, употребление жесткой пищи, регулярный уход за зубами способствует предупреждению заболеваний зубов и десен.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Немецкая Т.И.
Первичная профилактика ос
новных стоматологических заболеваний. Учебно-методическое пособие. - М.,
1986. - 74 с.
2. Леонтьев В.К., Магид ЕВ.. Сунцов В.Г. и др.
Гигиена полости рта и ее ле
чебно-профилактическое значение. - Волгоград, 1987. - 19 с.
3. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А,
Санитарно-просветительная рабо
та в системе первичной профилактики кариеса зубов у детей в организованных
коллективах (Методические указания). - Омск, 1982. - 11с.
4. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. - 237 с.
5. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М.
Первичная профилактика
стоматологических заболеваний у детей. - Киев, 1987. - 152 с.
6. Санитарно-просветительные беседы по стоматологии для населения (мето
дические указания для студентов под редакцией профессора В.И.Карницкого). -
Омск, 1982. - 116 с.