Основы электрокардиографии. ЭКГ – самый простой способ позаботиться о здоровье сердца Экг цель исследования

Электрокардиография I Электрокардиографи́я

Электрокардиография - метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Регистрация производится с помощью специальных приборов - электрокардиографов. Записываемая кривая - () - отражает динамику в течение сердечного цикла разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца, соответствующих местам на теле обследуемого двух электродов, один из которых является положительным полюсом, другой - отрицательным (соединены соответственно с полюсами + и - электрокардиографа). Определенное взаимное расположение этих электродов называют электрокардиографическим отведением, а условную прямую линию между ними - осью данного отведения. На обычной величина электродвижущей силы (ЭДС) сердца и ее направление, меняющиеся в течение сердечного цикла, отражаются в виде динамики проекции вектора ЭДС на ось отведения, т.е. на линию, а не на плоскость, как это происходит при записи векторкардиограммы (см. Векторкардиография), отражающей пространственную динамику направления ЭДС сердца в проекции на плоскость. Поэтому ЭКГ, в противопоставление векторкардиограмме, иногда называют скалярной. Чтобы с ее помощью получить пространственное об изменениях электрических процессов в , необходимо ЭКГ снимать при различном положении электродов, т.е. в разных отведениях, оси которых не являются параллельными.

Теоретические основы электрокардиографии строятся на законах электродинамики, приложимых к электрическим процессам, происходящим в в связи с ритмичной генерацией электрического импульса водителем ритма сердца и распространением электрического возбуждения по проводящей системе сердца (Сердце) и миокарду. После генерации импульса в синусном узле распространяется вначале на правое, а через 0,02 с и на левое предсердие, затем после недлительной задержки в атриовентрикулярном узле переходит на перегородку и синхронно охватывает правый и левый желудочки сердца, вызывая их . Каждая возбужденная становится элементарным диполем (двухполюсным генератором): сумма элементарных диполей в данный момент возбуждения составляет так называемый эквивалентный диполь. Распространение возбуждения по сердцу сопровождается возникновением в окружающем его объемном проводнике (теле) электрического поля. Изменение за разности потенциалов в 2 точках этого поля воспринимается электродами электрокардиографа и регистрируется в виде зубцов ЭКГ, направленных изоэлектрической линии вверх (положительные ) или вниз (отрицательные ) в зависимости направления ЭДС между полюсами электродов. При этом амплитуда зубцов, измеряемая в милливольтах или в миллиметрах (обычно запись производится в режиме, когда стандартный калибровочный потенциал lmv отклоняет перо регистратора на 10 мм ), отражает величину разности потенциалов по оси отведения ЭКГ.

Основоположник Э. голландский физиолог Эйнтховен (W. Einthoven) предложил регистрировать разность потенциалов во фронтальной плоскости тела в трех стандартных отведениях - как бы с вершин равностороннего треугольника, за которые он принял правую руку, левую руку и лонное (в практической Э. в качестве третьей вершины используется левая ). Линии между этими вершинами, т.е. стороны треугольника, являются осями стандартных отведений.

Нормальная электрокардиограмма отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе сердца (рис. 3 ) и сократительному миокарду после генерации импульса в синусно-предсердном узле, который в норме является водителем ритма сердца. На ЭКГ (рис. 4, 5 ) в период диастолы (между зубцами Т и Р) регистрируется прямая горизонтальная , называемая изоэлектрической (изолинией). импульса в синусно-предсердном узле распространяется по миокарду предсердий, что формирует на ЭКГ предсердный зубец Р, и одновременно по межузловым путям быстрой проведения к предсердно-желудочковому узлу. Благодаря этому попадает в предсердно-желудочковый еще до окончания возбуждения предсердий. По предсердно-желудочковому узлу идет медленно, поэтому после зубца Р до начала зубцов, отражающих возбуждение желудочков, на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая ; за это время завершается механическая предсердий. Затем импульс быстро проводится по предсердно-желудочковому пучку (пучку Гиса), его стволу и ножкам (ветвям), разветвления которых через волокна Пуркинье передают возбуждение непосредственно волокнам сократительного миокарда желудочков. () миокарда желудочков отражается на ЭКГ появлением зубцов Q, R, S (комплекса QRS), а в ранней фазе - сегментом RST (точнее, сегментом SТ либо RT, если зубец S отсутствует), почти совпадающим с изолинией, а в основной (быстрой) фазе - зубцом Т. Часто за зубцом Т следует небольшая волна U, происхождение которой связывают с реполяризацией в системе Гиса - Пуркинье. Первые 0,01-0,03 с комплекса QRS приходятся на возбуждение межжелудочковой перегородки, которое в стандартных и левых грудных отведениях отражается зубцом Q, а в правых грудных отведениях - началом зубца R. Продолжительность зубца Q в норме не более 0,03 с . В следующие 0,015-0,07 с возбуждается верхушек правого и левого желудочков от субэндокардиальных к субэпикардиальным слоям, их передняя, задняя и боковая стенки, в последнюю очередь (0,06-0,09 с ) возбуждение распространяется на основания правого и левого желудочков. Интегральный вектор сердца в период между 0,04 и 0,07 с комплекса ориентирован влево - к положительному полюсу отведений II и V 4 , V 5 , а в период 0,08-0,09 с - вверх и слегка вправо. Поэтому в указанных отведениях комплекс QRS представлен высоким зубцом R при неглубоких зубцах Q и S, а в правых грудных отведениях формируется глубокий зубец S. Соотношение величин зубцов R и S в каждом из стандартных и однополюсных отведении определяется пространственным положением интегрального вектора сердца электрической оси сердца), что в норме зависят от расположения сердца в грудной клетке.

Таким образом, на ЭКГ в норме выявляются предсердный зубец Р и QRST, состоящий из отрицательных зубцов Q, S, положительного зубца R, а также зубца Т, положительного во всех отведениях, кроме VR, в котором он отрицателен, и V 1 -V 2 , где зубец Т может быть как положительным, так и отрицательным или мало выраженным. Предсердный зубец Р в отведении aVR в норме также всегда отрицательный, а в отведении V 1 он обычно представлен двумя фазами: положительной - большей (возбуждение преимущественно правого предсердия), затем отрицательной - меньшей (возбуждение левого предсердия). В комплексе QRS могут отсутствовать зубцы Q или (и) S (формы RS, QR, R), а также регистрироваться два зубца R или S, при этом второй зубец обозначается R 1 (формы RSR 1 и RR 1) или S 1 .

Временные промежутки между одноименными зубцами соседних циклов называют межцикловыми интервалами (например, интервалы Р-Р, R-R), а между разными зубцами одного цикла - внутрицикловыми интервалами (например, интервалы P-Q, О-Т). Отрезки ЭКГ между зубцами обозначают как сегменты, если описывается не их продолжительность, а по отношению к изолинии или конфигурация (например, ST, или RT, отрезок протяженностью от окончания комплекса QRS до окончания зубца Т). В патологических условиях они могут смещаться вверх (элевация) или вниз () по отношению к изолинии (например, сегмента ST вверх при инфаркте миокарда, перикардите).

Синусовый ритм определяется по наличию в отведениях I, II, aVF, V 6 положительного зубца Р, который в норме всегда предшествует комплексу QRS и отстоит от него (интервал Р-Q или Р-R, если отсутствует зубец Q) не менее чем на 0,12 с . При патологической локализации предсердного водителя ритма близко к атриовентрикулярному соединению или в нем самом зубец Р в этих отведениях бывает отрицательным, сближается с комплексом QRS, может совпадать с ним по времени и даже выявляться после него.

Регулярность ритма определяется равенством межцикловых интервалов (Р-Р или R- R). При синусовой аритмии интервалы Р-Р (R-R) различаются на 0,10 с и более. Нормальная продолжительность возбуждения предсердий, измеряемая по ширине зубца Р, равна 0,08-0,10 с . Интервал Р-Q в норме составляет 0,12-0,20 с . Время распространения возбуждения по желудочкам, определяемое по ширине комплекса QRS, - 0,06-0,10 с . Продолжительность электрической систолы желудочков, т.е. интервал Q-Т, измеряемый от начала комплекса QRS до окончания зубца Т, в норме имеет должную величину, зависимую от частоты сердечных сокращений (должная продолжительность Q-Т), т.е. от длительности сердечного цикла (С), соответствующей интервалу R-R. По формуле Базетта должная продолжительность Q-Т равна k , где k - коэффициент, составляющий 0,37 для мужчин и 0,39 для женщин и детей. Увеличение или уменьшение интервала Q-Т в сравнении с должной величиной более чем на 10% - признак патологии.

Амплитуда (вольтаж) зубцов нормальной ЭКГ в разных отведениях зависит от особенностей телосложения обследуемого, выраженности подкожной клетчатки, положения сердца в грудной клетке. У взрослых нормальный зубец Р обычно наиболее высок (до 2-2,5 мм ) во II отведении; он имеет полуовальную форму. PIII и PaVL - положительные низкие (редко неглубокие отрицательные). при нормальном расположении электрической оси сердца представлен в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 неглубоким (менее 3 мм ) начальным зубцом Q, высоким зубцом R и маленьким конечным зубцом S. Наиболее высок зубец R в отведениях II, V 4 , V 5 , причем в отведении V 4 амплитуда зубца R обычно больше, чем в отведении V 6 , но не превышает 25 мм (2,5 mV ). В отведении aVR основной зубец комплекса QRS (зубец S) и зубец Т - отрицательные. В отведении V, регистрируется комплекс rS (строчной буквой обозначают зубцы относительно малой амплитуды, когда необходимо специально подчеркнуть соотношение амплитуд), в отведениях V 2 и V 3 - комплекс RS или rS. Зубец R в грудных отведениях увеличивается справа налево (от V, к V 4 -V 5) и далее несколько уменьшается к V 6 . Зубец S уменьшается справа налево (от V 2 к V 6). Равенство зубцов R и S в одном отведении определяет переходную зону - отведение в плоскости, перпендикулярной пространственному вектору комплекса QRS. В норме переходная зона комплекса находится между отведениями V 2 и V 4 . Направление зубца Т обычно совпадает с направлением наибольшего по амплитуде зубца комплекса QRS. Он положительный, как правило, в отведениях I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 и имеет большую амплитуду в тех отведениях, где выше зубец R; причем зубец Т в 2-4 раза меньше (за исключением отведений V 2 -V 3 , где зубец Т может быть равным или выше R).

Сегмент ST (RT) во всех отведениях от конечностей и в левых грудных отведениях регистрируется на уровне изоэлектрической линии. Небольшие горизонтальные смещения (вниз до 0,5 мм или вверх до 1 мм ) сегмента ST возможны у здоровых людей, особенно на фоне тахикардии или брадикардии, но во всех таких случаях необходимо исключать характер подобных смещений путем динамического наблюдения, проведения функциональных проб или сопоставления с клиническими данными. В отведениях V 1 , V 2 , V 3 сегмент RST расположен на изоэлектрической линии или смещен вверх на 1-2 мм .

Варианты нормальной ЭКГ, зависимые от расположения сердца в грудной клетке, определяют по соотношению зубцов R и S или форме комплекса QRS в разных отведениях; таким же образом выделяют патологические отклонения электрической оси сердца при гипертрофии желудочков сердца, блокадах ветвей пучка Гиса и т.д. Эти варианты рассматривают условно как повороты сердца вокруг трех осей: переднезадней (положение электрической оси сердца определяется как нормальное, горизонтальное, вертикальное или как отклонение ее влево, вправо), продольной (поворот по ходу и против хода часовой стрелки) и поперечной (поворот сердца верхушкой вперед или назад).

Положение электрической оси определяется по величине угла α, построенного в системе координат и осей отведении от конечностей (см. рис. 1, а и б ) и вычисленного по алгебраической сумме амплитуд зубцов комплекса QRS в каждом из любых двух отведений от конечностей (обычно в I и III): нормальное положение - α от + 30 до 60°: горизонтальное - α от 0 до +29°; вертикальное α от +70 до +90°. отклонение влево - α от -1 до -90°; вправо - α от +91 до ±80°. При горизонтальном положении электрической оси сердца интегральный вектор параллелен оси Т отведения; зубец R I высокий (выше, чем зубец R II); R III SVF. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R aVF

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке на ЭКГ имеет форму RS в отведениях I, V 5,6 и форму qR в отведении III. При повороте против часовой стрелки желудочковый комплекс имеет форму qR в отведениях I, V 5,6 и форму RS в отведении III и умеренно увеличенный R в отведениях V 1 -V 2 без смещения переходной зоны (в отведении V 2 R

У детей нормальная ЭКГ имеет ряд особенностей, основными из которых являются: отклонение электрической оси сердца вправо (α составляет у новорожденных +90 - +180°, у детей в возрасте 2-7 лет - +40° - +100°); наличие в отведениях II, Ill, aVF глубокого зубца Q, амплитуда которого уменьшается с возрастом и становится близкой к таковой у взрослых к 10-12 годам; низкий вольтаж зубца Т во всех отведениях и наличие отрицательного зубца Т в отведениях III, V 1 -V 2 (иногда и V 3 , V 4), меньшая продолжительность зубцов Р и комплекса QRS - в среднем по 0,05 с у новорожденных и по 0,07 с у детей от 2 до 7 лет; более короткий интервал Р-Q (в среднем 0,11 с у новорожденных и 0,13 с у детей от 2 до 7 лет). К 15 годам перечисленные особенности ЭКГ в значительной мере утрачиваются, продолжительность зубца Р и комплекса QRS составляет в среднем по 0,08 с , интервала Р-Q - 11,14 с .

Электрокардиографическая изменений состояния и деятельности сердца основывается на анализе величины, формы, направленности в разных отведениях и повторяемости в каждом цикле всех зубцов ЭКГ, данных измерения продолжительности зубцов Р, Q, комплекса QRS и интервалов Р-Q (Р-R), Q-Т, R-R, а также отклонения от изолинии сегмента RST с последующей интерпретацией выявленных особенностей как патологических либо как варианта нормы. В протокольной части заключения по ЭКГ обязательно характеризуются сердечный ритм (синусовый, эктопический, и др.) и положение электрической оси сердца. Заключение содержит характеристику конкретного патологического ЭКГ синдрома. При ряде форм патологии сердца совокупность изменений ЭКГ имеет определенную специфичность, в связи с чем Э. является одним из ведущих диагностических методов в кардиологии.

Декстрокардия вследствие зеркального относительно сагиттальной плоскости изменения топографии сердца и смещения его вправо обусловливает ориентацию основных векторов возбуждения предсердий и желудочков сердца вправо, т.е. к отрицательному полюсу I отведения и к положительному полюсу III отведения. Поэтому на ЭКГ в I отведении регистрируются глубокий зубец S и отрицательные зубцы Р и Т; зубец R III высокий, зубцы P III и T III положительные; в грудных отведениях уменьшен вольтаж QRS в левых позициях с нарастанием глубины зубца S к отведениям V 5 -V 6 . Если поменять местами электроды правой и левой руки, то на ЭКГ в I и III отведениях регистрируются зубцы обычной формы и направления. Такая замена электродов и регистрация дополнительных грудных отведений V 3R , V 4R , V 5R , V 6R позволяют подтвердить заключение и выявить или исключить другую патологию миокарда при декстрокардии.

При декстроверсии в отличие от декстрокардии зубец Р в отведениях I, II, V 6 положительный. начальная часть желудочкового комплекса имеет форму qRS в отведениях I и V 6 и форму RS в отведении V 3R .

Гипертрофия предсердий и желудочков сердца сопровождается увеличением ЭДС гипертрофированного отдела и отклонением в его сторону вектора суммарной ЭДС сердца. На ЭКГ это отражается в определенных отведениях увеличением и (или) изменением формы зубцов Р при гипертрофии предсердий и зубцов R и S при гипертрофии желудочков. Могут отмечаться небольшое уширение соответствующего зубца и увеличение так называемого внутреннего отклонения, т.е. времени от начала зубца Р или желудочкового комплекса до момента, соответствующего максимуму их положительного отклонения (вершине зубца Р или R). При гипертрофии желудочков может измениться конечная часть желудочкового комплекса: смещается вниз RST и становится ниже или инвертируется (становится отрицательным) зубец Т в отведениях с высоким R, что обозначают как (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т по отношению к зубцу R. Наблюдается также сегмента RST и зубца Т по отношению к зубцу S в отведениях с глубоким зубцом S.

При гипертрофии левого предсердия (рис. 7 ) зубец Р расширяется до 0,11-0,14 с , становится двугорбым (Р mitrale) в отведениях I, II, aVL и левых грудных, нередко с увеличением амплитуды второй вершины (в некоторых случаях зубец Р уплощен). Время внутреннего отклонения зубца Р в отведениях I, II, V 6 более 0,06 с . Наиболее частым и достоверным признаком гипертрофии левого предсердия служит увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V 1 , которая по амплитуде становится больше положительной фазы.

Гипертрофия правого предсердия (рис. 8 ) характеризуется увеличением амплитуды зубца Р (более 1,8-2,5 мм ) в отведениях II, Ill, aVF, его остроконечной формой (Р pulmonale). Электрическая ось зубца Р приобретает вертикальное положение, реже отклонена вправо. Значительное увеличение амплитуды зубца Р в отведениях V 1 -V 3 наблюдается при врожденных пороках сердца (Р congenitale).

Электрокардиография - широко распространенный метод оценки состояния сердца путем графической регистрации генерируемых им электрических потенциалов. Эти потенциалы распространяются во всех направлениях и, достигая кожи, воспринимаются электродами, соединенными с усилителем и регистрирующим устройством. При регистрации ЭКГ в покое используют 5 электродов для записи электрической активности в 12 отведениях: 3 стандартных от конечностей (I, II, III), 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF) и 6 грудных (V1-V6).

При регистрации ЭКГ с помощью современных электрокардиографов, снабженных компьютером, контактный гель и присасывающий электрод обычно не используются. Электроды напоминают собой маленькие таблетки, которые приклеивают к коже после снятия с них защитной оболочки. Провода отведений, отходящие от электрокардиографа, имеют четкую маркировку и присоединяются к электродам с помощью зажимов-"аллигаторов". ЭКГ высвечивается на экране монитора, так что в случае каких-либо артефактов или неполадок их можно устранить, перед тем как начать записывать на бумаге или передавать на центральный компьютер. Маленькие клеющиеся электроды можно оставить на грудной клетке и конечностях пациента для длительной или многократной регистрации ЭКГ.

Цель

Выявить первичные нарушения проводимости, нарушение ритма сердца, гипертрофию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса, ишемию миокарда и определить локализацию и протяженность инфаркта миокарда.
Проследить динамику инфаркта миокарда.
Оценить эффективность сердечных препаратов (гликозидов, антиаритмических, антигипер-тензивных и сосудорасширяющих).
Оценить функцию электрокардиостимулятора.
Оценить эффективность тромболитической терапии, проследить динамику изменения сегмента ST (депрессия или элевация) и зубца Т.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность сердца.
Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.
Следует описать пациенту ход исследования и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно длится.
Следует предупредить пациента, что к рукам, ногам и груди ему прикрепят электроды и что во время исследования он должен будет лежать неподвижно, расслабившись, и дышать спокойно. Следует заверить пациента, что исследование безболезненно.
Пациент не должен говорить во время регистрации ЭКГ, так как это отрицательно скажется на записи.
Следует уточнить, принимает ли пациент сердечные препараты, и отметить это на бланке направления в ЭКГ-кабинет.

Оборудование

Электрокардиограф, бумажная лента, разовые электроды, смазанные гелем, прибор для бритья, маркировочный карандаш, влажное полотенце, стерильная простыня.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину, а если ему трудно лежать в горизонтальном положении, то в полулежачее положение.
Обнажают грудь пациента, область лодыжек и запястий. Если пациентка - женщина, до наложения грудных электродов ее укрывают простыней.
Включают электрокардиограф и проверяют работу лентопротяжного механизма.

Многоканальная запись ЭКГ

Прикрепляют электроды к внутренней поверхности запястий, над медиальными лодыжками и на грудной клетке. Если используются разовые электроды, то с них удаляют защитную оболочку и приклеивают к коже.
После прикрепления всех электродов их соединяют с проводами отведений.
Если ЭКГ предполагается регистрировать многократно, то для того чтобы ЭКГ можно было сравнивать, места прикрепления электродов на грудной клетке отмечают маркировочным карандашом.
Запускают электрокардиограф и регистрируют дополнительную информацию о пациенте (фамилия, инициалы, номер палаты).
Электрокардиограф записывает ЭКГ одновременно в 12 отведениях. Следует убедиться в том, что все 12 отведений регистрируются на бумажной ленте. Если какое-либо из отведений не записывается, проверяют, как прикреплен электрод и как он соединен с электрокардиографом.
Следует отрегулировать записывающее устройство таким образом, чтобы вершины зубцов ЭКГ располагались в пределах размеченной части бумажной ленты.
После завершения регистрации электроды удаляют и пациента укрывают одеялом.

Одноканальная запись ЭКГ

Разовые или стандартные электроды укрепляют на внутренней поверхности запястий и над медиальными лодыжками и соединяют их с проводами отведений, отходящих от электрокардиографа.
Устанавливают необходимую скорость движения бумажной ленты (обычно 25 мм/с) и калибруют прибор, подбирая нормальную чувствительность. После прогона бумаги в каждом отведении прибор перекалибровывают, приводя результаты к стандарту.
Поворачивают ручку переключателя отведений на I, отмечают на бумажной ленте "I" (в некоторых моделях электрокардиографов прибор делает это автоматически), регистрируют ЭКГ в течение 3-6 с и переводят прибор в режим ожидания. Аналогичным образом регистрируют ЭКГ в отведениях II, III, aVR, aVL и aVF.
Находят места, где будут прикреплять грудной электрод (если предполагается многократная запись ЭКГ, то места наложения электрода обозначают маркировочным карандашом для получения сопоставимых результатов).
Провод грудного отведения соединяют в электродом-присоской; на места, к которым будут прикреплять электрод, наносят контактный гель. Электрод-присоску прикрепляют в позицию Vj. На бумаге, как было описано выше, обозначают соответствующее грудное отведение.
Поворачивают ручку переключателя отведений в позицию V и записывают ЭКГ в отведении Vj в течение 3-6 с. Переводят прибор в режим ожидания. Перекладывают электрод-присоску и записывают ЭКГ последовательно в отведениях V2~V6. После регистрации в отведении V6 ЭКГ записывают в течение 6 с в отведении II для проверки ритма. Проверяют качество полученных ЭКГ; если в каких-то отведениях запись оказалась нечеткой, ее повторяют.
Электрокардиограф выключают, открепляют электроды и удаляют остатки геля полотенцем.

При обоих видах записи ЭКГ

На каждой ЭКГ указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, дату и время записи, фамилию врача. Отмечают также, была ли сделана запись на высоте болевого приступа или ЭКГ зарегистрирована после стихания боли.
Прибор выключают, но электроды, если предполагается многократная запись ЭКГ (например, при тромболизисе), оставляют на месте.
О любых отклонениях на ЭКГ должно быть немедленно сообщено врачу.

Меры предосторожности

Электрокардиограф и все находящиеся рядом электрические приборы должны быть заземлены во избежание наводок.
Следует проверять, правильно ли соединены провода отведений к электродам.
Следует убедиться, плотно ли прилегают электроды к коже. Изношенные и оголенные провода отведений следует заменять новыми.
Необходимо следить, чтобы пациент лежал неподвижно и не разговаривал, так как это может ухудшить качество записи.
Если пациенту имплантирован электрокардиостимулятор, ЭКГ можно регистрировать как с помощью магнита, так и без него. На бумажной ленте следует указать наличие у пациента электрокардиостимулятора и использовался ли магнит. Многие электрокардиостимуляторы функционируют при уменьшении ЧСС ниже определенного предела; магнит позволяет добиться регулярных разрядов электрокардиостимулятора и проверить таким образом его функцию.

Нормальная картина

Наиболее удобной для изучения ритма сердца и выявления его нарушений является ЭКГ в отведении П. В этом отведении амплитуда нормального зубца Р не превышает 2,5 мм (0,25 мВ), а длительность - 0,12 с. Интервал PR, который включает в себя зубец Р и сегмент PR, имеет длительность 0,12-0,2 с при ЧСС более 60 уд/мин. Интервал QT меняется в зависимости от ЧСС и длится 0,4-0,52 с при ЧСС более 60 в минуту. Вольтаж зубца R в отведениях Vj-Vg не превышает 27 мм. Длительность комплекса QRS составляет 0,06-0,1 с. По форме сегмента ST судят об ишемии миокарда (см. ЭКГ в норме).

Отклонение от нормы

По изменениям на ЭКГ можно диагностировать инфаркт миокарда, гипертрофию правого и левого желудочков, аритмии, блокаду правой и левой ножек пучка Гиса и другие нарушения проводимости, ишемию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса (в частности, гипокалиемию), а также судить о действии сердечных препаратов. Иногда изменения на ЭКГ появляются лишь при стенокардии или во время физической нагрузки (см. Патологические изменения ЭКГ).

Факторы, влияющие на результат исследования

Искажение ЭКГ наблюдается при неправильном прикреплении электродов, двигательном беспокойстве пациента и мышечной дрожи во время записи, регистрации ЭКГ после тяжелой физической нагрузки или приема некоторых препаратов.
Нарушение функции электрокардиографа, неплотное прилегание пластин электродов к коже, например при обильном потении, наводки от других электрических аппаратов также искажают ЭКГ.

ЭКГ в норме

В связи с тем что электрическое поле в каждом из отведений неодинаково, ЭКГ, зарегистрированная в этих отведениях, также имеет характерную для них форму. Ниже представлена ЭКГ в каждом из 12 отведений. В отведениях aVR, V1, V2, V3 и V4 в норме более выражены отрицательные зубцы (отклонение кривой ниже изолинии), которые указывают на то, что электрический ток направлен от положительного электрода. Положительные зубцы, наоборот, обусловлены направлением электрического тока к положительному электроду.

Патологические изменения ЭКГ

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) обусловлены наличием эктопического очага электрической активности в желудочковой стенке. Они бывают моно- (происходят из одного эктопического очага) и политопными (происходят из нескольких эктопических очагов). Пример монотопной экстрасистолии показан ниже на ЭКГ, записанной в отведении V1 При ЖЭ зубец Р отсутствует, а комплекс QRS деформирован и обычно отклонен от изолинии в направлении, противоположном нормальному комплексу QRS. Зубец Т также отклонен в противоположном нормальному комплексу QRS направлении. После ЖЭ обычно следует компенсаторная пауза. Причинами ЖЭ бывают нарушения электролитного баланса (например, гипокалиемия), инфаркт миокарда, реперфузия поврежденного или ишемизированного миокарда, гипоксия и токсическое действие препаратов (сердечные гликозиды, блокаторы b-адренорецепторов).

АВ блокада I степени - наиболее частый вид нарушения проводимости; наблюдается как у пациентов со здоровым сердцем, так и у пациентов с различными заболеваниями сердца. Она характерна для пожилых людей с хроническими дегенеративными изменениями в проводящей системе сердца, а также наблюдается у пациентов, получающих сердечные гликозиды или антиаритмические препараты, такие как прокаинамид или хинидин. У детей АВ блокада I степени может быть первым проявлением острой ревматической лихорадки. На представленной ниже ЭКГ (отведение V1) интервал между зубцом Р и комплексом QRS (интервал PR) превышает по длительности 0,2 с.

Гипокалиемия (снижение уровня калия в сыворотке крови) - частое нарушение электролитного баланса, которое отрицательно сказывается на электрической активности миокарда. Нерезко выраженная гипокалиемия вызывает лишь мышечную слабость, повышенную утомляемость и может вызвать повышенную возбудимость предсердий или желудочков. При тяжелой гипокалиемии отмечаются выраженная мышечная слабость, параличи, предсердная тахикардия с блокадой различной степени, усугубление желудочковой экстрасистолии вплоть до развития желудочковой тахикардии и фибрилляции. Ранним признаком гипокалиемии, как видно на ЭКГ в отведении Vi; являются высокие зубцы U, удлинение интервала QU и уплощение или инверсия зубцов Т. Обычно уплощение и инверсия зубцов Т наблюдаются при выраженной гипокалиемии.

При инфаркте миокарда появляются характерные изменения сразу в нескольких отведениях, что позволяет врачу точно определить локализацию и протяженность пораженного очага.

При остром инфаркте миокарда отмечаются 3 вида изменений миокарда: внутренняя зона, или зона некроза; зона повреждения, окружающая некротизированную ткань; периферическая зона, или зона ишемии. Первым электрокардиографическим проявлением инфаркта миокарда является подъем сегмента ST, указывающий на формирование ишемической зоны. Затем происходит уплощение зубца Т с последующей инверсией и появляются глубокие зубцы Q, свидетельствующие о развитии некроза [патологический зубец Q больше одного маленького квадрата (стороной 0,04 с и 0,1 мВ) на бумаге]. Зубец Т в дальнейшем может остаться инвертированным или принять нормальную конфигурацию, но зубцы Q сохраняются на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенном инфаркте миокарда. Локализацию инфаркта миокарда можно установить по изменениям сегмента ST, зубцов Т и Q в различных отведениях. На представленной ниже ЭКГ, зарегистрированной в отведениях II, III и aVF, отмечаются признаки инфаркта задней стенки (диафрагмальный).

B.H. Tитoвa

"Что такое электрокардиография" и другие статьи из раздела

ЭКГ - это электрофизиологический метод регистрации с помощью графики возникающей разницы между электрическими потенциалами миокардавого время прохождения нервного импульса.

ЭКГ проводят с применением специальной аппаратуры — электрокардиографа, который записывает кривую, названную электрокардиограммой. Графическое изображение соответствует динамике разницы потенциалов в двух местах электрического поля сердца за весь его цикл. Электрическим полям сердца на теле человека будут соответствовать те места, на которые и накладываются электроды. Один электрод является положительным, другой – отрицательным. Оба они соединены с положительным и отрицательным полюсами самого аппарата.

Электроды располагаются в определенном взаимном порядке, который получил название электрокардиографическое отведение. Если между ними провести условно линию, получится ось, соответствующая этому отведению.
Стандартную ЭКГ врач записывает в 12 отведениях:

На ЭКГ три двухполюсных отведений - стандартные.
Девять однополюсных (из них три усиленных от конечностей и шесть грудных).

Для двухполюсных отв-й используют два электрода, для однополюсных - один индифферентный электрод и второй активный, или дифферентный, размещенный на выбранной точке тела.
Электрод активный, наложенный на конечность, дает однополюсное усиленное отв-е, а помещенный на грудь - однополюсное грудное.

Регистрация от трех стандартных отведений (І, ІІ, ІІІ): на конечности кладут марлевые салфетки, которые смочены физиологическим раствором, а сверху накладывают электроды из металла в виде пластинок. На правом предплечье размещают электрод с одним колечком и красным проводом, а на левом предплечье - тот, который имеет два кольца и желтый провод, на левой голени расположен электрод, имеющий зеленый провод и три кольца.
Три стандартных отв-ния образуют треугольник Эйнтховена. Вершины его соответствуют верхним конечностям и левой ноге. Центр этого треугольника — это сердечный электрический центр., он удален от всех вершин на одинаковое расстояние.

По очередности для фиксации сигнала от отведений к аппарату подключают по паре электродов:

Первому отведению соответствуют электроды от верхних конечностей.
Второму - от левой ноги и правой руки.
Третьему - от обеих левых конечностей.

Усиленные отведения:

aVR – на правой руке расположен активный электрод;
aVL- на левой руке находится активный эл-д;
aVF - на левой ноге расположен активный эл-д.

Размещение электродов на грудной клетке:

В четвертом межреберном промежутке у правого края грудины.
В четвертом межреберном промежутке у левого края грудины.
Между пятым и четвертым межреберным промежутком по левой парастернальной линии.
В пятом межреберье по среднеключичной линии.
По передней подмышечной линии в пятом межреберном промежутке.
В пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии.

Перечисленные двенадцать стандартных отведений в большинстве случаев дают полную информацию, электрокардиография становится достаточной для точной диагностики. Определенные клинические случаи требуют использования иных унифицированных отв-й:

Дополнительные, крайние правые. Обозначены как V3 R-V 6R, полезны при декстракардии.
По задней подмышечной линии отв-я V7, крайние левые грудные и V8 с V9 (левая лопаточная и паравертебральные линии) дадут информацию об инфаркте заднем и боковом.
Грудные высокие отведения V12, V22, V23, V34, V35, V36, электроды для которых расположены выше на 1 или 2 межреберья, чем для отведений V1 и V2 информируют врача базальном переднем варианте инфаркта миокарда.
Существуют низкие грудные отв-я. Это V61, V62, V63, V74, V75, V76 используются при неправильном положении сердца, когда смещается диафрагма (низкое стояние).

От того, как правильно специалист установит электроды, будет зависеть качество полученной ЭКГ сердца. Чтобы избежать большого числа артефактов, нужно применять эл-ды, которые относят к малополяризирующим, а между кожей пациента и самой пластинкой наносить те среды, которые максимально хорошо проводят ток, это могут быть пасты, лоскуты из фильтровальной бумаги или байки, которые необходимо смочить теплым раствором натрия хлорида (от 5 до 10%).
Мышечные потенциалы могут обусловить появление помех, поэтому важным при размещении электродов является их максимальная приближенность к кистям и стопам. Электрокардиография проводится при полном спокойствии пациента.

Принципиальные основы работы электрокардиографа

Возбуждение миокарда вызывает возникновение разности потенциалов, что воспринимается расположенными на коже пациента металлическими пластинами и передается через вход аппарата. Напряжение это очень мало, поэтому оно на своем пути проходит через целую систему ламп катодных, после чего его величина резко возрастает примерно в 700 раз. За время полного сердечного цикла изменяется направление и величина электродвижущей силы сердца. Гальванометр отражает эти колебания, стрелка движется, что регистрируется как кривая на специальной ленте - электрокардиография.

Запись электрокардиограммы идет непосредственно во время ее регистрации. Обычно скорость движения ленты, на которую записывается электрокардиография, равна 50 мм в секунду, но может и отличаться (от 25 до 100 мм/с). Скорость, с которой движется лента в последующем, при расчете даст информацию о продолжительности того или иного элемента на ЭКГ. Например, стандартная скорость в 500 мм в секунду соответствует как 1 мм = 0,02 с.

Техника регистрации

Соблюдение некоторых правил обеспечит возможность получения наиболее точных результатов и качественную запись.
Как делают ЭКГ с соблюдением всех правил, описано далее. Во-первых, кабинет, где проводят ЭКГ, должен находиться на удаленном расстоянии от всех источников, дающих электронное поле: кабинет физиотерапии и рентгена, электромоторы, электрощиты распределительные. Во-вторых, сама кушетка, где будет лежать пациент, расположена на расстоянии от 1,5 до 2 метров от проводов, источников тока. Наиболее целесообразным будет экранировать ее.
За два часа до начала регистрации у пациента должен быть последний прием пищи, а непосредственно перед ним пациент отдыхает 10–15 минут. Раздевается больной до пояса, освобождает голени от одежды. Ложится спиной на кушетку, что позволяет мышцам максимально расслабиться.

Электрокардиография подразумевает правильное расположение электродов. Как разместить электроды: четыре пластинчатых эл-да накладываются на нижние трети голеней и предплечий, на груди - один или несколько эл-дов грудных, на грушах-присосках.
Чтобы контакт с кожей был наилучшим, специалист должен соблюдать такие правила:

В местах, где должны быть наложены эл-ды, кожа обезжиривается спиртом.
При выраженном волосяном покрове, кожу смазывают мыльным раствором или бреют.
Эл-ды можно наложить поверх марлевой повязки, смоченной раствором натрия хлорида или смазать их гелем, пастой, предусмотренной для этих целей.

Показатели электрокардиограммы:

Зубцы. Это положительные Р,R,T, а Q и S – отрицательные; зубец U относится к непостоянным положительным.
Интервалы. R-R, T-P, S-T, P-Q.
К комплексам относят QRS, QRST.

Каждый элемент на ЭКГ «говорит» о времени и последовательности, с которой проходит возбуждение по сердечной мышце.
В норме цикл сердца начинается возбуждением миокарда предсердий. То есть на ЭКГ появляется зубец Р. Его восходящий сегмент обусловлен в большей мере процессами возбуждения в правом предсердии, нисходящая часть отвечает за процессы в левом предсердии. Величина этого показателя небольшая - от 1 до 2,5 мм. Продолжительность не должна быть больше 0,08 до 1 с.
У здоровых людей зубец Р положительный в следующих отведениях: І, ІІ, V2-V6, AVF.
Двухфазным и положительным он бывает в V1, AVL, ІІІ. В-последних двух отведениях встречается отрицательная форма этого зубца.
Всегда отрицательный Р в отведении AVR.

Вслед за этим показателем следует участок прямой линии, который может заканчиваться зубцом Q или R. Именуется интервалом P-Q (R). Измерение его проходит от начала P до начала Q, по времени это соответствует старту возбуждения обоих предсердий до старта процесса возбуждения в миокарде желудочков. Продолжительность этого показателя от 0,12 до 0,2 с, укорачивается он при учащении сердцебиения.

Процесс прохождения возбуждения по миокарду обоих желудочков отражает сложный комплекс QRS. Измеряется продолжительность этого комплекса от начала Q до начала S, в норме она равна от 0,06 до 0,1 с. Самый высокий зубец этого комплекса R, он регистрируется почти во всех отведениях (стандартные и усиленные), а зубец S может быть зарегистрирован, лишь когда желудочки полностью охвачены возбуждением. Его амплитуда колеблется, но в норме не превышает 20 мм. Длительность желудочкового комплекса от 0,07 до 0,1 с.

Разность между потенциалами отсутствует, когда в сердечной мышце наблюдаются процессы деполяризации, что регистрируется на ленте, как прямая линия.

Следующий участок на ЭКГ - сегмент RST, который при полном здоровье в отведениях, наложенных на конечности, располагается примерно по изолинии, + 0,5 мм.
Из этого интервала зубец Т говорит о процессе реполяризации или восстановления миокарда обоих желудочков. Его норма - положительный в AVF 1, І, ІІ, V2-V6. положительным, отрицательным или двухфазным он бывает в V, AVL, ІІІ.
В AVR его значение всегда отрицательное.
Зубец Т имеет амплитуду не более 5 или 6 мм в отведениях от конечностей, а от грудных- от 15 до 17 мм по времени он равен от 0,16 до 0,24 с.

Q-T интервал также свидетельствует об электрической системе желудочков, то есть о процессе их возбуждения и реполяризации. Продолжительность этого показателя напрямую зависит от частоты пульса, чем чаще он, тем короче промежуток. Отмечено, что у лиц женского пола его продолжительность больше, чем у представителей мужского пола при одинаковой сравниваемой частоте сердечных сокращений.

Применение

Самые необходимые и первоочередные параметры на ЭКГ - частота пульса и регулярность сокращений миокарда. Например, регистрация экстрасистол и аритмий.
ЭКГ отражает изменения, связанные с острым или хроническим повреждающим действием на миокард (его ишемия, крайняя форма-инфаркт).
ЭКГ используется для выявления нарушения баланса и обмена электролитов (калия, кальция, магния).
Электрокардиография определяет нарушение проводимости по нервной системе сердца (блокады).
Служит методикой скрининга при ишемическом поражении миокарда (даже при использовании нагрузочных проб).
Электрокардиография дает информацию о физическом состоянии сердечной мышцы (например, признаки гипертрофии).
Кроме перечисленного, ЭКГ хорошо дополняет диагностику внесердечной патологии (тромбоэмболия легочной артерии).
Применение кардиофона дает возможность провести удаленную диагностику острой сердечной патологии (ишемические повреждения).
Как самостоятельная методика или в комбинации с другими способами ЭКГ используется в оценке когнитивных процессов.
Как обязательный компонент диспансерного наблюдения, электрокардиография используется у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При диагностике различных болезней и патологий сердца и сосудов применяется несколько различных методик, которые выбираются в прямой зависимости от того, как прошло первичной обследование и анамнез.

Выбор методики лежит целиком на враче.

Одним из наиболее безопасных, но, к то же время, предельно эффективных вариантов является ЭКГ – электрокардиография.

Потому к нему прибегают очень часто при подозрении на целый широкий спектр болезней и патологий.

Что это такое

ЭКГ – это очень простое и крайне безболезненное исследование, которое отслеживает электрические импульсы сердца.

Благодаря ЭКГ врач может оценить состояние особой структуры, которая вызывает сердечные сокращения, проанализировать частоту и ритм сердечных совращений, обследовать проводящие пути сердца, а также получить многочисленные иные данные, которые позволят более точно поставить диагноз.

Вообще, ЭКГ можно делать при подозрении на почти что любую сердечную патологию, потому именно ЭКГ является одним из наиболее распространённых видов процедур по обследованию сердца и сосудов.

Показания

Как упоминалось выше, ЭКГ могут назначить почти что при всех потенциальных отклонениях в работе сердца, выявленных после первичного обследования и сбора анамнеза.

В первую очередь ЭКГ назначается при подозрениях на:

недостаточное кровообращение сердца;
нарушения ритма;
гипертрофия мышцы сердца;
истончение мышцы сердца;
постинфарктные проблемы.

В этих случаях применение ЭКГ будет не только показательна, но и безопасна, она не приведёт ни к каким потенциальным отклонениям и осложнениям. Аналогичная ситуация и с другими проблемами и патологиями, относящимся к сердцу.

Если говорить о конкретной симптоматике, которая может стать поводом для проведения ЭКГ, то это:

головокружения;
гипертоническая болезнь;
перебои в функционировании сердца;
хронические заболевания дыхательной системы;
обморочные состояния;
возраст: для женщин – от 45 лет или для мужчин – от 40 лет.

Иногда ЭКГ поводится без каких-то характерный причин, просто с целью осуществления общего обследования и профилактики болезней сердца. Высокая безопасность этого метода исследования позволяет делать ЭКГ в любых количествах без особых проблем.

Противопоказания

Хотя ЭКГ достаточно безвредна, всё-таки настоятельно не рекомендуется проведение данного обследования, когда у человека происходит обострение протекания инфекционных заболеваний.

Иногда ЭКГ может быть недостаточно информативной, например, если производится тестирование на ишемическую болезнь без нагрузочных тестов. Вообще, в идеале стоит проводить ЭКГ в составе комплексного исследования, например, дополнять её эхокардиографией и так далее. При некоторых патологиях не очень разумно ограничиваться только лишь ЭКГ.

Подготовка пациента

ЭКГ не требует хоть какой-либо специализированной подготовки, оно может проходить фактически в любое время и при любом состоянии человека. Потому приходить на него можно без предварительных приготовлений. Единственное, что очень важно соблюдать – неподвижность.

Всё исследование длится приблизительно от трёх до пяти минут, всё это время пациент должен не двигаться, лежать максимально расслабленно, чтобы результаты были максимально детальными и достоверными, отражающими корректную картину его состояния в текущий момент.

Как проводится диагностика?

Диагностика проводится следующим образом – на ноги, руки и грудь человека помещаются специальные электроды, которые выглядят как небольшие металлические контакты. Они улавливают силу, а также направление электрических токов, что появляются в сердце при каждом его сокращении.

Электроды соединяются с аппаратом, который записывает импульсы, как правило, на движущейся бумажной ленте, в виде своеобразного графика, на котором изображены колебания. При его изучении можно детально оценить различные показатели, касающиеся работы сердца.

Распространённый подход к проведению ЭКГ – это проведение так называемых нагрузочных тестов. Они показывают, есть ли у человека ишемическая болезнь сердца, насколько у него поражены коронарные артерии и так далее.

Всё это очень проблематично выявить, если человек находится в состоянии покоя.

Потому человек садится на специальный велосипед и начинает вращать его педали, либо движется по беговой дорожке с постоянно увеличивающимся темпом.

Всё это время записывают ЭКГ, а через определённые промежутки ещё и отмечают, какое у человека в настоящий момент артериальное давление.

Иногда параллельно происходит функциональная проверка лёгких, чтобы отсеять другие симптомы, которые теоретически могли вести к развитию ровно тех же проблем.

При возникновении одышки, либо болезненных ощущений в груди, исследование прекращают, не доводя его до конца. Если же человек и вовсе не имеет возможности подвергаться хоть сколь-либо серьёзным нагрузкам, то тогда прибегают к альтернативному подходу – человек ничего не делает, вместо этого в его вену вводят специальное вещество, которое ухудшает кровоток в артериях коронарного типа.

Это является настоящей имитацией воздействия нагрузки. После этого можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, либо другие аналогичные проблемы, которые дают изменения показаний электрокардиограммы именно при заметном повышении нагрузки.

Альтернативным методом является непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ, потому что порой обнаружить проблемы не так просто. В таком случае человеку дают маленькое устройство, которое работает от батарейки. Оно непрерывно считывает показания и записывает.

Человек же регистрирует в специальном дневнике любые симптому, что у него проявляются, а также время их конкретного проявления. После этого запись анализируется на компьютере, сопоставляют симптомы, которые отметил человек, с показаниями, которые были зарегистрированы прибором.

Расшифровка результатов

Когда исследование завершено, начинается наиболее важная часть, расшифровка результатов с целью выявления, что же конкретно происходит с человеческим сердцем.

На кардиограмме отображается каждый нюанс деятельности сердца. Каждое сердечное сокращение начинается с импульса, что возникает в синусовом узле, главном центре, отвечающем за сердечные сокращения. От этого импульса возбуждаются предсердия, то есть верхние камеры сердца, которые отображаются на кардиограмме особым зубцом.

Ещё один зубец отображает волну реполяризации, когда импульс движется по желудочкам в обратном направлении.

Врач изучает все эти детали, а также ряд других, после чего может сделать определённые выводы относительно состояния пациента.

Если возникает необходимость, то ЭКГ, которая требует срочной расшифровки, можно передать по компьютеру необходимым специалистам, которых иногда может не оказаться рядом. Иногда параллельно с ЭКГ устройства во врачебном кабинете также записывают электроэнцефалограмму, которая регистрирует электрическую активность мозга.

Тогда расшифровка этих показаний может происходит параллельно. Данные сопоставляются, это позволяет избежать многих накладок, например, что расстройства сердечного ритма будут по ошибке спутаны с эпилептическими припадками и так далее.

Возможные осложнения

Этот метод диагностики является безопасным. Краткие осложнения могут возникнуть только от различных дополнительных элементов тестирования, например, от стрессовой физической нагрузки и так далее.

В исключительно редких случаях может возникнуть лёгкая аллергия на материал из которого изготавливаются электроды, но она не является опасной и происходит в единичных случаях.

Средняя стоимость в России и Украине

Стоимость ЭКГ может значительно отличаться в различных местах, так что необходимо ориентироваться на эти цифры скорее как на ориентировочные.

Средняя цена ЭКГ в России за один сеанс снятия показаний составляет приблизительно 200 рублей.
Средняя цена ЭКГ в Украине за один сеанс снятия показаний составляет приблизительно 150 гривен.

ЭКГ – эффективное и безопасное средство диагностики, потому оно так распространено. Не будет лишним пройти ЭКГ даже просто так, если вы заботитесь о здоровье.

Кардиолог, Терапевт

Имея большой опыт в области кардиологии, доктор Журавлев помог избавиться от проблем с сосудами и сердцем многим людям. Наиболее распространенные диагнозы, с которыми сталкивается Николай Юрьевич – атеросклероз и гипертоническая болезнь.Другие авторы

Одним из наиболее простых и доступных способов выявления патологий сердца и сосудистой системы считается электрокардиография. Такая процедура достаточно удобна и при ее проведении пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений.

Благодаря ее выполнению удается за короткое время получить необходимую информацию о состоянии сердца человека. Что такое сердца, при каких показаниях ее следует проводить и требуется ли какая-либо специальная подготовка перед исследованием?

На сегодняшний день электрокардиография сердца считается наиболее доступным и простым в исполнении кардиологическим исследованием, благодаря которому удается получить максимум информации о состоянии человека. Такую процедуру можно провести в стационарных условиях больницы, поликлинике и даже дома у больного.

Проще говоря, ЭКГ является динамической записью электрического заряда, под воздействием которого происходит сокращение сердца человека. Для того, чтобы провести оценку характеристики такого заряда выполняется запись исследования сразу с нескольких участков сердечной мышцы. Для проведения процедуры специалистом применяются электроды – специальные пластины, которые накладываются на определенные участки грудной клетки, щиколотки и запястье.

При проведении исследования информация об электродах поступает в ЭКГ- аппарат и выдает на экран двенадцать графиков, которые можно наблюдать и на бумажной ленте.

Каждый такой отдельный график отображает функционирование определенного отдела сердца. Обычно длительность электрокардиографии составляет не более 5-7 минут, ведь именно такое количество времени требуется специалисту для расшифровки полученных результатов. На самом деле, ЭКГ считается совершенно безболезненным и безопасным исследованием, поэтому его можно проводить как во время беременности, так и в детском возрасте.

Среди преимуществ такого метода исследования, как электрокардиография, можно выделить ее доступность и простоту, а также возможность оценить состояние сердца у большого количества людей. Кроме этого, такую процедуру разрешается проводить многократно для обследования одного и того же больного в динамике.

Показания к исследованию

Существует множество показаний, при которых специалисты назначают ЭКГ

Такое исследование может назначаться почти при всех отклонениях в функционировании сердца, которые были выявлены при проведении первичного обследования пациента и сбора анамнестических данных.

ЭКГ в первую очередь назначается при подозрениях на следующие патологические состояния:

сбои в кровообращении сердца
возникновение постинфарктных проблем
высокая истонченность сердечной мышцы
гипертрофическое состояние мышц органа
сбои ритма сердца

При таких патологических состояниях проведение электрокардиографии считается не только показательным, но и безопасным исследованием. Такая процедура не вызывает у пациента никаких потенциальных отклонений и осложнений.

Показаниями для проведения ЭКГ может стать появление у человека следующей симптоматики:

постоянные головокружения
частые обморочные состояния
появление болевых ощущений, локализованных в зоне грудной клетки
выявление патологий хронического характера, поражающих дыхательную систему
перебои в работе сердца
постоянная сильная одышка
высокое
возникновение шумов в сердце
наличие у человека такой патологии, как сахарный диабет
учащенное сердцебиение, которое никак не связано с физическими и эмоциональными нагрузками

Кроме этого, специалисты могут назначать проведение ЭКГ перед любым видом оперативного вмешательства, а также после перенесенного инсульта.

На самом деле, электрокардиография считается одним из обязательных исследований для каждого здорового человека, перешагнувшего возраст 40 лет.

В таком случае основной целью процедуры становится исключение ишемической болезни сердца, которая протекает без появления ярко выраженной симптоматики. Кроме это, удается диагностировать нарушения ритма сердца и перенесенный на ногах инфаркт миокарда.

Электрокардиография считается обязательной процедурой и для женщин во время беременности. Дело в том, что при вынашивании ребенка сердцу приходится работать с повышенной силой, поэтому такое исследование просто необходимо.

Кардиолог не входит в список тех врачей, которым родители должны показать своего ребенка на первом году жизни. Несмотря на это, встречаются ситуации, когда визит к такому специалисту в таком возрасте просто обязателен.

Ребенку просто необходимо иметь на руках кардиологический паспорт, поэтому для проведения процедуры родителям придется обратиться к специалисту.

Дело в том, что такое исследование в первые месяцы жизни позволяет диагностировать наличие у ребенка порока сердца врожденного характера либо другой сложной патологии органа.

Ни для кого не секрет, что любое заболевание легче всего устранить в самом начале его развития, поэтому проведение ЭКГ у маленьких детей помогает избежать многих осложнений.

Специалисты кабинета функциональной диагностики способны устранить синдром внезапной смерти у детей. Благодаря электрокардиографии удается выявить рубцовые изменения органа и состояние его стенок.

Методы проведения процедуры

На сегодняшний день ЭКГ может проводиться с применением следующих методов:

Суточный мониторинг ЭКГ, то есть пациенту фиксируется в области грудной клетки небольшой аппарат, который фиксирует любые отклонения в работе сердца на протяжении суток. Достоинством такого метода считается тот факт, что с его помощью удается контролировать работу сердца на протяжении длительного времени и обычной бытовой активности человека.
ЭКГ с нагрузкой предполагаете применение медикаментозной и физической нагрузки, а также электрической стимуляции органа при введении датчика через пищевод. С помощью такого метода исследования удается установить начальную стадию ишемической болезни, когда пациента беспокоят болевые ощущения в сердце при физических нагрузках.
Через пищевод ЭКГ проводится в тех случаях, когда проведение исследования через грудную клетку является малоинформативным и не позволяет специалисту выявить истинный характер нарушений сердечного ритма.

Специалист назначает пациенту проведение того или иного метода исследования с учетом поставленной задачи и необходимости диагностики различных заболеваний сердца.

Противопоказания к исследованию

Несмотря на то, что электрокардиография считается достаточно безвредной процедурой, от ее проведения рекомендуется отказаться при выявлении у человека хронических патологий, протекающих в острой фазе.

В некоторых случаях такое исследование может быть малоинформативным, например, при проведении тестирования на ишемию без нагрузочных тестов. Идеальным вариантом считается проведение ЭКГ в составе комплексного обследования в сочетании с эхокардиографией. При выявлении у пациентов одновременно сразу нескольких патологий не совсем логично ограничиваться проведением лишь одной электрокардиографии.

Некоторые трудности с проведением ЭКГ могут возникнуть у пациентов с осложненными травмами грудной клетки, с высокой степенью ожирения и при ином воспалении в области груди.

Отразиться на конечных результатах исследования может и присутствие электрокардиостимулятора в сердце человека.

Противопоказаниями к проведению ЭКГ с нагрузкой являются следующие состояния:

в остром периоде
наличие у больного острых инфекционных патологий
ухудшение течения артериальной гипертонии
ишемия сердца
сердечная недостаточность хронического характера
сложные нарушения ритма
появление подозрений на расслоение аневризмы аорты

Кроме этого, отказаться от ЭКГ с нагрузкой необходимо при ухудшении течения патологий других органов и систем. Противопоказанием к проведению чреспищеводной ЭКГ являются заболевания пищевода, то есть опухоли различного характера, дивертикулы и стриктуры.

Подготовка и проведение процедуры

На самом деле, электрокардиография не требует от человека какой-либо специальной подготовки. Отсутствуют какие-либо ограничения в употреблении продуктов и воды, а также в ограниченности бытовой активности. Непосредственно перед проведением ЭКГ рекомендуется отказаться от потребления кофе, алкогольных напитков и выкуривания большого количества сигарет. Дело в том, что все это может сказаться на работе сердца во время проведения процедуры и следствием этого могут стать не совсем достоверные результаты.

Пройти ЭКГ можно как в обычной поликлинике, таки в стационарных условиях больницы. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики в назначенное время, и ложиться спиной на кушетку. Перед постановкой на грудь, запястье и щиколотку электродов специалист протирает эти участки смоченной в воде губкой, что улучшает их проводимость.

После этого включается аппарат и производится постепенное считывание электрической активности сердца у исследуемого человека. Полученные результаты фиксируются в виде графической кривой на термопленке либо сразу же сохраняются на компьютере у врача.

Обычно продолжительность всего исследования составляет 5-10 минут, при этом человек не испытывает какого-либо дискомфорта или болевых ощущений.

Распространенным методом проведения ЭКГ считается выполнение нагрузочных тестов. Благодаря им удается определить присутствует ли у человека ишемическая болезнь, и в какой степени у него поражены коронарные артерии. При необходимости проведения такой ЭКГ пациент помещается на специальный велосипед и начинает вращать его педали или передвигаться по беговой дорожке, постоянно увеличивая темп.

При выполнении таких действий записывается ЭКГ, а через некоторые промежутки времени фиксируется и артериальное давление, выявленное у человека в данный момент. В некоторых случаях проводится параллельная функциональная оценка состояния легких.

Больше информации об ЭКГ можно узнать из видео:

В том случае, если у человека возникают резкие болезненные ощущения в области грудной клетки либо одышка, то исследование прекращают, не доводя его до конца. Встречаются ситуации, когда человеку противопоказаны какие-либо серьезные нагрузки на организм. Специалисты прибегают к альтернативному подходу, когда человек ничего не выполняет, а в его вену вводится специальное вещество, которое вызывает ухудшение кровотока в артериях.

Это считается имитацией воздействия на организм определенных нагрузок. После проведения такой процедуры удается выявить у пациента ишемию сердца и другие патологии, которые сопровождаются изменениями показаний ЭКГ лишь при повышении нагрузки.

Работу по расшифровке полученных результатов после выполнения ЭКГ проводит только врач. На кардиограмме отражается каждый нюанс функционирования сердца человека.

После расшифровки ЭКГ удается понять синусовый ли ритм сердца у исследуемого, оценить его регулярность и состояние миокарда.

В протоколе ЭКГ обычно фиксируются следующие показатели:

источник возбуждения;
частота сердечных сокращений;
правильность ритма;
определение поворота электрической оси сердца;
анализ сегмента ST;
анализ зубца Т.

Пациенту следует понимать, что самостоятельный анализ полученных результатов ЭКГ просто невозможен. Расшифровка показателей исследования должна проводиться только кардиологом, терапевтом либо специалистом функциональной диагностики.