Гигрома (или ганглий) – доброкачественное образование, заполненное вязким или желеобразным содержимым. Чаще всего киста располагается на запястье или стопе.
Своевременно лечение ганглия позволит избежать разрастания опухоли до критических размеров, вызывающих панику. Как лечить гигрому? Существуют различные методы. Какой из них даёт ощутимый эффект?
Лечение традиционными способами
Для устранения опухолей небольшого размера подойдут традиционные методы лечения. К сожалению, таблеток или мазей, позволяющих навсегда избавиться от гигромы, пока не существует.
Врачи успешно практикуют:
- физиотерапию;
- извлечение содержимого опухоли шприцем.
Обратите внимание: даже после успешно проведённой пункции никто не может дать гарантии, что киста не возникнет вновь.
Больному назначают комплекс физиотерапевтических процедур.
Лечение гигромы стопы
Опухоль голеностопного сустава вызывает наибольшие опасения у врачей. Постоянно трение обуви, нагрузка на стопу способствуют быстрому разрастанию гигромы. Воспалительный процесс чреват серьёзными осложнениями.
Применяют:
- ток низкой частоты в сочетании с раствором йода;
- парафиновые или грязевые аппликации.
Хороший эффект даёт пункция содержимого кисты:
- в полость опухоли вводится шприц;
- извлекается вся жидкость;
- в прокол вводится лекарство, способствующее скорейшему рассасыванию опухоли.
Метод подходит для борьбы с опухолями небольшого размера. Специалисты настоятельно рекомендуют удалять опухоль на стопе на ранней стадии.
Лечение гигромы кисти
До тех пор, пока не удалена, замедлить разрастание опухоли можно терапевтическим лечением. Назначают:
- массаж;
- согревающие компрессы.
Лечение гигромы запястья
К вышеперечисленным физиотерапевтическим процедурам добавляются:
- воздействие УФ-лучей, обладающих бактерицидными свойствами;
- парафиновые обёртывания и аппликации с лечебной грязью.
Вывод: традиционные методы лечения приносят облегчение пациенту, успешно борются с опухолями малых размеров. Сохраняется опасность рецидивов.
Хирургическое лечение
Существуют традиционный способ оперативного вмешательства и новая методика, обладающая рядом преимуществ.
По старинке
Доброкачественное образование удаляют во время оперативного вмешательства:
- перед операцией пациенту показан наркоз;
- хирург выполняет надрез, удаляет кисту и её содержимое;
- следующий этап – обработка раны дезинфицирующим составом и наложение швов.
Достоинства:
- вероятность рецидивов ничтожно мала.
Недостатки:
- длительный восстановительный период;
- операция требует последующей реабилитации, проходит в условиях стационара;
- на месте иссечения опухоли остаются рубцы и шрамы.
Современный метод удаления гигромы
Лечение лазером – новое слово в борьбе с доброкачественными опухолями на кистях, стопах и лучезапястном суставе. Лазер аккуратно прижигает края раны, уменьшает риск развития воспалительных процессов.
Вначале проводят обследование пациента:
- Визуальный осмотр.
После принятия решения о лазерном лечении ганглия назначается дата процедуры. Специальной подготовки операция не требует.
Этапы процедуры:
- проводится обезболивание под местным наркозом;
- лазером врач рассекает кожу над опухолью;
- содержимое извлекается вместе с капсулой;
- проводится обработка места удаления доброкачественной опухоли и наложение внутренних и внешних швов;
- после лазерного удаления гигромы на рану накладывается стерильная повязка;
- сустав фиксируют при помощи гипсовых или брейсовых повязок.
Преимущества:
- длительность операции – не более 15 минут;
- отсутствие шрамов и рубцов;
- не нужно наблюдаться в стационаре.
Недостатки:
- не обнаружено.
Обратите внимание: лазерное удаление ганглия проводят по достижению семилетнего возраста.
Вывод: удаление гигромы лазером – современный щадящий метод, позволяющий сократить послеоперационный период. Эстетические преимущества очевидны.
Лечение народными средствами
Домашние средства и народные рецепты можно использовать для лечения небольшой гигромы без признаков воспаления. Обратитесь к врачу за консультацией. Только специалист может разрешить вам применять народные методы.
Важно: если вы заметили, что опухоль увеличивается в размерах, несмотря на ваши примочки и мази, сразу же отправляйтесь к врачу! Возможно, потребуется срочная операция.
Несколько проверенных рецептов:
- Сделайте мягкую лепёшку из растёртой мякоти алоэ, мёда и ржаной муки. Прикладывайте к нужному месту на ночь. Обязательно накройте лепёшку целлофановым пакетом и оберните шерстяной тканью.
- Смочите марлю в 70% спиртовом растворе.Делайте примочки. Больное место накройте полиэтиленом и укутайте.
- Возьмите кусочек чайного гриба, прибинтуйте к шишке. Через 2-3 часа приложите свежий кусок.
- Пейте по полстакана капустного сока на протяжении месяца до еды, утром и вечером (если нет противопоказаний). К шишке прикладывайте капустный лист с надрезами, смазанный мёдом. Обязательно укутайте больное место полотенцем или шерстяным шарфом.
- Возьмите медную монетку. Придавите кисту, положите на неё монету, хорошо прибинтуйте. Через несколько дней снимите повязку. Говорят, после пяти дней опухоль должна исчезнуть. Проверьте. Навредить таким рецептом сложно.
- Спелый физалис раздавите или измельчите блендером. Положите толстый слой кашицы на кисту, прикройте чистой хлопчатобумажной тканью, оберните целлофаном и укутайте. Через 8-9 часов снимите повязку. На курс лечения нужно 15 процедур.
- Приготовить смесь из равных долей мёда, хорошего кагора и кашицы из листьев алоэ. Столетник должен быть старый. Трёхлетний цветок подойдёт. Перед тем, как сорвать листок, неделю растение не поливайте. Смесь положите на кисту, прикройте полиэтиленом, хорошо укутайте. Держите ночь.
- Некоторые народные целители предлагают лечить небольшую гигрому компрессами со свежей уриной. Если вы не видите ничего дурного в уринотерапии, попробуйте и этот метод.
Важно! Среди наших бабушек и дедушек долго был популярным метод раздавливания небольших опухолей. Кисту давили до тех пор, пока она не «растекалась» по соседним тканям. Метод болезненный и вредный.
Гигрома кисти – типичная проблема профессиональных спортсменов и людей с повышенной физической активностью (чаще всего тяжелой). Преимущественно встречается у мужчин, но женщины в молодом возрасте с ней тоже сталкиваются.
Гигрома кисти возникает вследствие тяжелого физического труда
Симптомы
Самые распространённые жалобы, типичные для любой локализации (кисти рук, стопы, пальцы, подмышечные впадины, область локтей и коленных суставов):
- при лёгком надавливании возникает дискомфортное ощущение тянущего характера или острый болевой синдром;
- увеличение выпуклости при физической нагрузке и уменьшение в состоянии покоя;
- пульсирующая боль (в случае расположения гигромы в области кровеносных сосудов);
- утолщение кожи над опухолью, зуд или покраснение (необязательный симптом);
- возникновение множественных мешковидных образований на небольшом участке тела.
Любая систематическая деятельность, сопряженная с большой нагрузкой на кисти руки, потенциально может способствовать образованию кисты. Также причиной могут быть ушибы в околосуставной области.
Гигрома может сопровождаться болью
Гигрома на пальце руки
Насколько серьезна гигрома на пальце руки? Как лечить ее и какими советами руководствоваться? Такая форма болезни затрудняет всю трудовую деятельность и больше подвержена повторной травматизации.
Прежде чем начинать лечебные мероприятия самостоятельно, нужно исключить серьёзные заболевания с похожими симптомами (липомы, злокачественные опухоли, атеромы и аневризмы кровеносных сосудов). Наиболее доступными и быстрыми способами являются прохождение УЗИ и пункции.
Запрещается раздавливать припухлости и вскрывать их самостоятельно, т. к. существует 90% риск заражения микробами и бактериями, которое приведёт к осложнениям: абсцесс и длительное лечение у хирурга.
Как лечить гигрому на ноге
Без операции вылечить кисту на ноге можно, если пройти некоторые физиопроцедуры. Эффективные методы: прикладывание лечебных грязей на поражённый участок кожи, обёртывание парафином, согревающие повязки.
В условиях больницы можно получить лечение кварцеванием, рентгенотерапией и введением внутривенно или внутримышечно нестероидных противовоспалительных препаратов. Применение нескольких способов одновременно даёт положительный результат.
Удаление старой гигромы обязательно после консультации травматолога и хирурга. Расположение опухоли связано с близким контактом её с артериями, венами, и нервами, поэтому обязательно вести лечение под наблюдением специалиста.
Инъекции противовоспалительных препаратов применяются при лечении гигромы
Какие стадии заболевания можно лечить самостоятельно
Гигрома в области кисти руки не всегда болезненна. Дискомфорт бывает разной степени выраженности: от лёгких неприятных ощущений до сильной боли. В большинстве случаев она протекает без выраженных симптомов, и человек узнаёт о проблеме, когда наблюдает появление шишки, при пальпации которой прощупывается желеобразное содержимое.
Гигромы не преобразуются в злокачественные опухоли. Видимые уплотнения портят внешний вид, способны увеличиваться в размере и препятствовать физической активности.
В том случае, если возникла большая (до 10 см в диаметре) гигрома запястья, лечение гигромы на запястье без обращения к лечащему травматологу не рекомендуется. Но всё же допускается лечение гигромы народными средствами. Есть и вполне эффективные и проверенные рецепты.
Лечение в домашних условиях
Эффективно ли лечение народными средствами? Возможно успешное удаление проблемы, однако стоит предупредить, что существует риск повторного её образования на прежнем месте.
Лечение гигромы народными средствами предусматривает несколько этапов:
- Убедиться, что нет аллергии на йод.
- Приобрести в аптеке 5% спиртовой раствор йода, ватные диски и перчатки.
- Выбрать вечернее время, когда уже не предполагается физическая активность.
- Надеть перчатки, аккуратно смочить диск йодом и приложить к гигроме.
- Подержать до полного высыхания ваты и снять.
- Нельзя держать примочку более 10 минут, тем более на всю ночь – можно сжечь кожу и создать себе ещё одну проблему.
Лечебное действие йода заключается в щадящем прижигании гигромы, также он обладает согревающим и антисептическим действием.
Обычный йод оказывает лечебное действие на гигрому
Лечение с применением спирта
Лечение гигромы в домашних условиях с помощью спирта нужно проводить по следующей схеме:
- Приобрести 70% спирт, бинт, напальчник или пищевую плёнку (в зависимости от локализации гигромы)
- Сделать небольшой компресс по размеру кисты и приложить к ней, надев напальчник или плотно обернув плёнкой.
- Оставить лечебный компресс на 30-40 минут. Запрещено прикладывать его на более длительное время: есть вероятность ожога.
- Не нужно использовать 96% спирт, т. к. он обладает дубящим свойством, и возрастает вероятность ожога за более короткое время.
Лечение мазью Вишневского
Более длительное, но безопасное лечение. Компресс можно делать на ночь, предварительно убедившись в том, что он достаточно плотно прилегает к коже, не сдавливая конечность. Обладает рассасывающим действием, в основе которого лежит мягкий согревающий эффект препарата.
Мазь Вишневского прикладывается к гигроме на ночь
Существует много рецептов, в основе которых есть красная глина. Один из вариантов популярного способа сочетает смесь: 20-30 грамм красной глины (столовая ложка с горкой) и такое же количество морской соли. Разбавить теплой водой до получения однородной массы. Прикладывать на ночь по типу компресса. Соль обладает рассасывающим свойством, обеспечивая приток крови к определенному месту.
Лечение медом
К быстрым и не затратным по времени относится способ лечения мёдом. Действенным и проверенным временем рецептом является прикладывание медового компресса. Процедура делается на ночь. Предварительно смазав опухоль мёдом, приложить к ней бинт, сложенный в 3-4 раза. Плотно укрепить, можно при помощи плёнки и обязательно утеплить, предпочтительно материалом из натуральной шерсти.
Вылечить гигрому самостоятельно можно только при комплексном подходе к проблеме. Активные компоненты лекарства проникают вглубь кожи постепенно, даже после непосредственного контакта с ней.
Поэтому допускается использовать разные народные средства в течение суток, но с интервалами во времени 3-4 часа.
Суставная или сухожильная гигрома – похожая на опухоль доброкачественная грыжа, которая выпячивается между сухожилиями в области суставной сумки. Внешне она напоминает подкожную мягкую или плотную выпуклость над суставом (1 – 7 см). В медицинских источниках ее называют сухожильным ганглием.
Базовые способы лечения суставного образования включают: хирургическое вмешательство, консервативную терапию, проводимую с помощью физиопроцедур, медикаментов и наружных средств, народные методы лечения.
Может ли пройти сама? В редких случаях маленькая псевдоопухоль в начальной фазе роста рассасывается сама. Если опухоль не проходит, то возможно вылечить патологию без операции.
Синовиальные сумки полностью прикрывают сустав, поэтому желательно, чтобы лечение гигромы, особенно в зоне запястья, колена, ступни проходило без хирургических надрезов, поскольку при операции герметичность суставной сумки нарушается и впоследствии многие профессии приводят пациентов в группу риска по повторному формированию сухожильных образований.
Но прежде, чем приступать к консервативному лечению гигромы подколенной ямки, стопы, запястья, нужно знать, что у 80 – 85% пациентов физиотерапия и медикаменты не дают ожидаемого лечебного результата, а вероятность рецидивов очень высока.
Местное и лекарственное лечение, физиопроцедуры способны помочь, если образование небольшое (до 2 см), имеет мягкую структуру, не слишком плотные стенки, не обременено нагноением.
Особенности:
- При появлении суставной гигромы консервативное лечение может потребоваться при болях и в случае воспалительных явлений в тканях, окружающих кисту. Безоперационные способы иногда помогают затормозить рост образования, уменьшить его размеры.
- Кроме того, преимуществом не инвазивной терапии можно считать возможность использовать медикаменты, включая мази для лечения в домашних условиях.
- Терапевтические методы возможны только при отсутствии симптомов нагноения. Гнойный процесс лечат комплексно, сочетая медикаментозный и хирургический способы.
Медикаменты
Конкретные препараты врач назначает, анализируя характер патологии. Воспаление без присоединения инфекции устраняют, применяя традиционные противовоспалительные, болеутоляющие, гормональные, антигистаминные (противоаллергические) препараты. Многие из средств используют и в виде таблеток, и в форме мазей, гелей для местного нанесения на кожу.
Основные препараты:
- таблетки и мазь от гигромы Диклофенак (Ортофен, Вольтарен, Диклак), Нимесил-гель, Кетопрофен, Кетонал с выраженным анальгезирующим, противовоспалительным действием;
- гормональная мазь Дипросалик с обеззараживающим действием за счет салициловой кислоты и высокой противовоспалительной активностью;
- Траумель – гомеопатический гель на основе ценных растительных ингредиентов с бактерицидной активностью и успокаивающим кожу действием;
- наружные мази, устраняющие зуд и воспаление: Гистан, Элоком, Момат.
Проверенным и надежным средством является линимент Вишневского. Мазь Вишневского от гигромы наносят на многослойную марлю или хлопчатобумажную ткань и делают накожную аппликацию над новообразованием. Сверху подобный компресс закрывают полиэтиленом и фиксируют бинтом. Процедуру повторяют 1 – 2 раза в сутки до рассасывания гигромы.
Маленькое образование лечат другими рассасывающими мазями: Гепариновой, Ихтиоловой мазью, Троксевазином.
При нагноении гигромы, покраснении, повышении температуры кожи в пораженном месте, никакие согревающие и рассасывающие мази применять не допускается до консультации с врачом.
Димексид
При формировании небольших образований результативным считается лечение гигромы Димексидом.
Для примочек и компрессов раствор Димексида разбавляют, а не применяют в чистом виде во избежание острой аллергической реакции, ожога кожи. Одну часть раствора разводят с пятью частями теплой воды. Димексид при гигроме способствует ее рассасыванию, хорошо снимает отек, боль, воспалительные явления.
Чтобы усилить эффект, используют комбинированный состав, для чего Димексид смешивают с инъекционным раствором сильных противовоспалительных глюкокортикостероидов (Дексаметазона или Преднизолона), Новокаином в качестве обезболивающего и Алоэ.
Компресс (до 2 раз в день) держат не дольше получаса, чтобы не вызвать ожог и раздражение кожи. В случае ее шелушения или сухости после компресса кожу смазывают жирным детским кремом.
Димексидом в виде геля смазывают кожу, мягко втирая, и затем утепляют участок поражения. Обычно для снятия боли и воспалительной реакции достаточно 3 – 4 процедур.
Если Димексид используют вместе с физиолечением (УВЧ, массажем, прогреванием, ультразвуком), то терапевтический эффект проявляется более интенсивно и долговременно.
При проведении лекарственной терапии, использовании наружных средств появление таких настораживающих симптомов, как усиление болей, рост, воспаление гигромы, развитие кожных высыпаний в месте аппликаций - следует считать основанием для немедленного прекращения лечения и обращения к специалисту.
Лечебное пунктирование
При начальной фазе нагноения гигромы хирург проводит пункцию кисты, откачивая содержимое из ее капсулы, одновременно применяя разные группы медикаментов, обязательно включая в терапию антибиотические препараты с целью полной ликвидации колонии патогенных бактерий.
Лечение медикаментами при проведении пункции предусматривает промывание опустошенной капсулы гигромы антисептическими растворами и последующее введение лекарственных составов. Для внутрикапсульного введения применяют:
- гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Дипроспан);
- растворы антибиотиков.
После этого на время до 4 – 6 недель на обработанный участок накладывают плотную (не стягивающую сосуды) повязку, фиксирующую гипсовую лангету или ортопедический ортез, чтобы стенки опустошенной капсулы полностью срослись.
Иммобилизация требуется не только при гигромах в области кисти и пальцев, но также при крупных псевдоопухолях на любых участках тела.
Физиолечение
Удается ли избавиться от гигромы без операции с помощью физиопроцедур?
Физиотерапевтические способы чаще применяют как дополнение к медикаментозному лечению гигромы кисти руки, подколенной ямки и иной локализации. Целью физиотерапии при сухожильном кистозном выросте является уменьшение его размеров, снятие воспалительных явлений и боли, вызванных сдавливанием близлежащих нервных узлов, тканей.
Следует помнить, что физиолечение применяют только при отсутствии:
- острого процесса воспаления или нагноения;
- злокачественных состояний;
- повышенной температуры;
- кожных высыпаний;
- инфекционного заболевания, обострений при болезнях сердца, почек, печени.
Механизм лечебного действия состоит в развитии противовоспалительного эффекта, активизации местного кровотока, процессов клеточного восстановления, расслаблении мышечных волокон, снятии болей.
Многие методики запрещены при подозрении на онкологию. Более того, некоторые специалисты убеждены, что доброкачественные суставные кисты могут начать расти под действием магнитного поля, усугубляя состояние пациента.
Самыми эффективными методами считают:
- УВЧ с глубоким прогреванием тканей.
- Ультразвуковую терапию, которая особенно эффективна в сочетании с лекарственными средствами (Гидрокортизоном, Димексидом).
- Электрофорез с лекарственными препаратами (йодом).
- Магнитотерапию. Благодаря местному прогреванию костной и хрящевой тканей происходит подавление воспалительной реакции.
- Горячие солевые и содовые ванны с концентрацией до 20%. Они размягчают спаечные узлы и контрактуры в области сустава и сухожилий, где образовалась гигрома, оказывают существенное противовоспалительное действие.
- Дарсонвализацию или воздействие на больной участок малыми импульсными токами высокой частоты. Процедура активирует биохимические процессы, стимулирует рецепторы нервных волокон.
Рекомендуется назначать физиопроцедуры в восстановительном периоде для устранения остаточных явлений после операционного . Кроме УВЧ-терапии, используют грязевые и парафиновые аппликации, ударно-волновой метод, массажи.
Эти компактные физиоаппараты легко использовать для лечения гигромы коленного сустава, запястья, плюсневой зоны в домашних условиях.
Уникальность Дэнас, Диадэнс заключается в терапевтической электростимуляции нейронов аномальной зоны через кожу, активируя кровоснабжение сустава, обменные процессы, способствуя быстрому снятию воспаления и боли, увеличению двигательной функции. Методики лечения гигромы стопы, кисти руки могут быть разными, что определяется тяжестью процесса.
Магнитное действие прибора Алмаг также очень полезно для обменных процессов, микроциркуляции, но поскольку иногда под действием магнитного поля псевдоопухоль начинает расти, Алмаг противопоказан при гигроме.
Раздавливание сухожильного ганглия
Старинный консервативно-хирургический метод, состоящий в раздавливании гигромы после местного обезболивания, - это крайне болезненная техника, в 90% случаев приводящая к серьезным осложнениям. При разрыве оболочки кисты, жидкость пропитывает соседние ткани, хрящи, суставы, приводя к острому травматическому воспалению. То же самое происходит при лопнувшей гигроме. Травма всегда предполагает высокую вероятность проникновения микробов и развитие гнойного процесса, вплоть до поступления гноя в кровь (сепсис). Поэтому сегодня грамотные профессионалы никогда не предлагают пациенту столь устаревший и опасный метод. Тем более, если лечение касается детей.
Народная медицина
Лечение гигромы в домашних условиях предполагает активное использование народных средств и домашних приборов для лечения мышечных и суставных патологий воспалительного характера.
Однако следует четко понимать, что лечение гигромы в домашних условиях обязательно должно проводиться после консультации со специалистом.
Как вылечить гигрому народными средствами? Приведем некоторые результативные народные методы:
Мази на растительной основе
Чем мазать подкожную сухожильную кисту, используя народные методы? Густые мази, травяные лепешки для лечения гигромы на ноге или руке готовят, применяя различные целебные вещества и лекарственные растения.
Распространенные рецепты высокой эффективности:
- В народной медицине популярно лечение гигромы алоэ с медом и ржаной мукой. Перетертые листья столетника, мед и муку смешивают до получения густой мази, которые накладывают на псевдоопухоль по типу компресса.
Вместо меда при приготовлении густых смесей часто применяют масло семян расторопши, сходное по лечебным свойствам с маслом облепихи.
- Свежие стебли и листья полыни пропускают в мясорубке вместе с листьями капусты в любой пропорции, отжимают сок. Смешивают треть стакана растертой зелени с чайной ложкой масла расторопши и добавляют ржаную муку до получения густой смеси. Кашицу используют для компресса при лечении гигромы на запястье руки, голеностопном суставе, других участках тела.
- Для компрессов используют густую мазь, для приготовления которой используют 10 чайных ложек семян чертополоха, размельченных в порошок, залитых 150 мл растительного масла. Лечебную массу уваривают на водяной бане до густоты и намазывают на больное место, утепляя, как компресс.
Многие задают вопрос, почему у большей части пациентов после консервативного лечения возникает повторный рост псевдоопухоли, даже если она пропадает, особенно после откачки из нее жидкости? Это объясняется тем, что стенки образования, состоящие из соединительной ткани, не удаляются, как при операции, из-за чего постепенно капсула снова наполняется жидкостью.
Если Вас беспокоит выпирающая , то читайте наш следующий материал.
Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием дивертикулов кишечника .
Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.
Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения ) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.
Анатомия лучезапястного сустава и других суставов
Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах - на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.
Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.
Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.
Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.
Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.
Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев - внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.
Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.
Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.
Синовиальными влагалищами ладони являются:
- общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
- синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
- синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.
Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.
Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы - влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят - медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 - 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 - 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.
Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.
Причины гигромы
В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи. Практически замечено, что гигромы являются частым следствием тендовагинитов , а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.Выделяют следующие теории развития гигром:
- воспалительная;
- опухолевая;
- дисметаболическая.
Воспалительная теория
В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках. Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.
Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.
Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.
В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.
Дисметаболическая теория
Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.
Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость - гигрому.
Симптомы гигромы различных локализаций
В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.
Наиболее часто гигромы появляются в области:
- тыла запястья;
- ладонной стороны запястья;
- тыла кисти;
- пальцев кисти;
- коленных суставов;
- голеностопных суставов;
- подошвы;
- локтя;
- подмышечной впадины.
Гигрома тыла запястья
По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота - 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.
Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.
Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне - поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья - задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.
Гигрома ладонной стороны запястья
Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения - слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.
Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.
Гигромы тыла кисти
Редко опухоли данной локализации вырастают более 2 см в диаметре. Практически всегда они произрастают из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, поэтому являются напряженными и неподвижными. Редко вызывают компрессию соседних кровеносных сосудов и нервов. Практически всегда являются следствием давнего ушиба или растяжения.Гигромы пальцев кисти
Образования данной локализации могут произрастать как из синовиального влагалища, так и из суставов пальцев. При росте из синовиального влагалища все гигромы подвижны и плотны по причине небольшого размера полости самих влагалищ. Они могут располагаться по всей длине пальца, не привязываясь к суставам. Опухоли, произрастающие из суставов, также плотны, но неподвижны. Чаще они располагаются на средних и дальних межфаланговых и реже - на пястно-фаланговых суставах. Рост опухолей возможен во все стороны относительно капсулы.Гигромы коленных суставов (киста Бейкера )
Данные опухолевидные образования являются следствием ревматоидного артрита , деформирующего артроза или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров - до 8 - 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.
Гигромы голеностопных суставов
В данной области находится большое количество синовиальных влагалищ и их удерживателей. Кроме того, сам голеностопный сустав является достаточно сложным и массивным. Исходя из этого, вполне логично ожидать, что гигромы данной локализации должны встречаться чаще остальных. Однако этого не происходит по причине того, что как синовиальные влагалища, так и суставные капсулы нижних конечностей физиологически прочнее ввиду большей постоянной нагрузки на них. Поэтому основной причиной развития гигром голеностопных суставов являются грубые повреждения, такие как разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения сухожилий и полные вывихи сустава. Клиника сдавления кровеносных сосудов редко развивается по причине достаточной состоятельности коллатералей (сосудов ). Сдавление нервов приводит к ослаблению двигательной активности и чувствительности соответствующей области иннервации.Гигромы подошвы
Отмечено, что объемные образования подошв развиваются чаще у людей с плоскостопием . Это вызвано тем, что у них слабо развит свод стопы, выполняющий амортизационную функцию. При снижении амортизации происходит увеличение нагрузки на капсулы суставов стоп и их постоянное травмирование. В этих условиях развиваются плотные, неподвижные гигромы, сложно отличимые от костных наростов и злокачественных костных опухолей.Гигромы локтя
Образование опухолей данной локализации носит исключительно травматический характер. Как правило, кистообразные образования прорастают на внутреннюю поверхность локтя, так как с этой стороны капсула сустава наиболее слаба. При значительном размере опухоли развиваются симптомы сдавления срединного нерва и конечного сегмента плечевой артерии.Гигромы подмышечных впадин
Это наиболее редкая локализация кистообразных образований. Рост опухоли может развиваться в любую сторону. При росте гигромы спереди, сзади и сверху лучевого сустава она мало чем проявляется, поскольку находится в окружении мышц. Единственным клиническим проявлением является дискомфорт и чувство инородного тела при движении в суставе. Намного хуже, когда рост опухоли происходит в подмышечную впадину. В данном случае может произойти сдавление крупной плечевой артерии и одного или нескольких стволов плечевого сплетения. Клинически это проявляется сильными мышечными болями всей руки и ее параличом при длительном сдавлении.Диагностика гигромы
По своей сути гигрома считается доброкачественной опухолью, в целом, неопасной для жизни. Однако существует множество более плачевных диагнозов, визуально схожих с гигромами. Процесс диагностики в данном случае происходит по правилу первичного исключения наиболее опасных заболеваний. Таким образом, гигрома является диагнозом исключения.Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:
- рентгенография;
- УЗИ (ультразвуковое исследование );
- пункция с биопсией.
Рентгенография
Данный метод исследования является базовым, поскольку в большинстве случаев он позволяет изначально определить природу образования. Если плотность его равна плотности кости, то, вероятнее всего, причиной заболеваний является остеома или остеосаркома - доброкачественная и злокачественная костная опухоль соответственно. В случае, если стенки образования с кальцификатами, то предполагают старую гематому в стадии реабсорбции (поглащения ). Если стенки имеют ровный контур, а внутри находится вещество, близкое по плотности к кости, то предполагают развитие абсцесса . Однако, если клиника абсцесса (сильные боли, высокая температура тела ) не присутствует, то, вероятнее всего, содержимым полости являются казеозные массы вследствие вторичного поражения кости микобактериями туберкулеза . Если полость однородная, то возможным диагнозом станет липома или другая некостная опухоль. Когда в кости под образованием обнаруживается полость с секвестром, а вокруг реакция надкостницы, то предполагают острый остеомиелит с формирующейся фистулой.В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.
УЗИ (ультразвуковое исследование )
Данный метод редко используется в травматологии, поскольку имеет узкие показания и требует специалиста высокой квалификации, для того чтобы правильно оценить увиденное на мониторе. Чаще всего УЗИ производится для дифференциального диагноза между некостной опухолью и однокамерной или многокамерной кистой. Редко удается определить гнойный ход (фистулу ).Компьютерная томография
Это наиболее точный и совершенный рентгенологический метод на сегодняшний день. С его помощью удается определить все вышеуказанные особенности опухолевидного образования, а также определить его связь с костью, суставом или синовиальным влагалищем. Также можно определить плотность вещества, находящегося в полости, и по плотности определить, является ли оно плазмой, свежей или свернувшейся кровью, гноем или тканью. При выполнении компьютерной томографии с контрастным веществом в ангиографическом режиме можно оценить насколько васкуляризованным является образование. Как правило, злокачественные опухоли отличаются высокой степенью васкуляризации (образования дополнительных кровеносных сосудов ).Пункция с биопсией
Данный инвазивный метод применяется либо при недоступности вышеуказанных инструментальных методов, либо при подозрении на злокачественный опухолевый процесс. В последнем случае при пункции берется столбик ткани и исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. При их обнаружении выставляется диагноз той или иной опухоли соответственно результатам биопсии. При обнаружении в биоптате жидкости, гноя или казеозных масс в обязательном порядке совершается предварительная микроскопия и посев на ряд простых и обогащенных питательных сред. Микроскопия может ориентировать врача на вид возможного возбудителя исходя из его внешнего вида. Результат посева получается не ранее, чем через 4 - 7 дней. Определив состав жидкости можно окончательно определиться с диагнозом и способом лечения.Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий , что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.
Лечение гигромы
Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.Медикаментозное лечение гигромы
Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.Признаками асептического воспаления являются :
- постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
- незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса );
- отсутствие выраженного ограничения движения;
- отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.
- сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
- высокая температура тела (38 - 40 градусов );
- ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
- наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.
Медикаментозное лечение при асептическом воспалении
| Группа препаратов | Механизм действия | Представители | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Блокирование фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа. Уменьшение концентрации провоспалительных биологических веществ. | Общего действия:
Нимесил | По одному порошку утром и вечером строго после еды. Внутрь. Курс лечения до 7 дней. |
| Местного действия:
Диклофенак | Нанести тонким слоем на воспаленный участок и растереть. Применяется 2 - 3 раза в сутки. Курс лечения 7 - 14 дней. | ||
| Антигистаминные средства | Блокирование выделения гистамина в ткани, укрепление мембран мастоцитов. Ускорение захвата и разрушения гистамина в макрофагах. | Общего действия:
Клемастин | По одной таблетке утром и вечером. Внутрь. Курс лечения 7 - 10 дней. |
| Местного действия:
Гистан | Нанести на область воспаления 1 - 2 см мази и равномерно распространить по коже. Применяется с возраста более 2 лет. 2 - 4 раза в сутки. | ||
| Кортикостероидные противовоспалительные средства | Общее выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. | Местного действия:
Дипросалик | Нанести на кожу 1 - 2 см мази и распространить не втирая. Применять дважды в сутки утром и вечером. Курс лечения не более 7 дней, во избежание атрофии кожи и кожных придатков. |
Физиопроцедуры при гигроме
Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Метод лечения |
| УВЧ | Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 - 12 минут. |
| Ультразвук | Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 - 10 минут. |
| Магнитотерапия | Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. | 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 - 15 минут. |
| Солевые и содовые ванны | Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. | 15 - 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 - 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 - 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%. |
Пункция при гигроме
Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания ). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.
Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.
Операция при гигроме
Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.Показания и цель операции
Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.
Показаниями к операции по удалению гигромы являются:
- компрессия нервных или сосудистых структур;
- ограничение подвижности в суставе;
- высокий риск спонтанного разрыва;
- воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.
Техника операции
Операция по удалению гигромы требует достаточной подготовки больного. Под подготовкой подразумевается нормализация количества тромбоцитов , протромбина, уровня глюкозы крови и электролитного баланса. У пациентов с врожденными или приобретенными патологиями свертывания, такими как гемофилия или апластическая тромбоцитопения, важно перед операцией перелить донорскую плазму или недостающие элементы крови.После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на обезболивающее вещество , то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.
В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.
На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.
После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка ). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.
Какова длительность восстановительного периода после операции?
Восстановительный период во многом зависит от объема операции и септических осложнений в послеоперационный период. При наиболее благоприятном исходе снятие швов осуществляется на 5 - 7 день. При развитии покраснения и отека в области швов и просачивании сукровицы или гноя велик риск прорезывания кожи шовным материалом и расхождения краев раны. Если это происходит, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, направленное на удаление отмерших тканей и санацию воспалительного очага. Восстановление работоспособности наступает в конце второй недели.Лечебная гимнастика или массажи при лечении или восстановлении после операции
Для более качественного и быстрого заживления раны необходимо на несколько дней после операции обездвижить ту часть тела, на которой располагалась гигрома. Временную иммобилизацию можно осуществить как гипсовыми лонгетами или ортезами, так и обычными бинтовыми повязками типа Дезо и Вельпо. В процессе заживления раны образуются многочисленные соединительнотканные спайки , которые со временем могут огрубеть и ограничить движение сухожилия или сустава. Для того чтобы этого не случилось на 2 - 3 день после снятия швов и устранения иммобилизации нужно выполнять легкие гимнастические упражнения, направленные на разработку вовлеченных в патологический процесс образований. Массаж показан только на расстоянии от свежего рубца. Излишнее смещение рубца может привести к его росту и формированию келоида (гигантский, плотный, растущий рубец с розоватым оттенком ).Лечение ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно, этим должен заниматься врач, специализирующийся в данной области.
Сначала будет проведена диагностика. Для этого обычно используются рентген и пункция. Исследования помогут исключить возможность того, что опухоль не доброкачественная, а злокачественная. Содержимое гигромы откачивается и отправляется на биохимический анализ в лабораторию. Только после всех данных действий определяется подходящий пациенту вид лечения.
Если новообразование (гигрома запястья, коленного сустава, стопы и т.д.) начинает болеть и увеличиваться, то лучше все-таки прибегнуть оперативному лечению.
Фактически, все другие методы борьбы с подобным новообразованием сводятся к одному – удалению, однако без применения хирургических манипуляций.
К таким относится:
- физиотерапия (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, солевые/содовые ванны);
- механический способ;
- народные средства;
- пунктирование;
- медикаментозное (с дополнительным массажем) и гомеопатическое лечение.
Характер лечебных мероприятий определяет размер гигромы .
Когда опухоль еще совсем маленькая, обычно ее просто раздавливают (раздавливание ганглия), что, кстати, очень больно и часто приводит к новым образованиям.
Это происходит по причине выливания жидкости из капсулы в суставную полость и ее разливания по ближайшим тканям.
Может возникнуть воспалительная реакция, нагноение, развитие флегмона, абсцесс мягких тканей, образование свищей.
Пунктирование
Данный метод предполагает отсасывание при помощи шприца жидкости и введение в ее полость различных веществ, после чего она временно смыкается.
При этом оболочка остается на месте, из-за чего возникает большая вероятность возникновения рецидивов.
Поэтому подобную процедуру приходится повторять много раз.
Лекарственные средства
Медикаментозное лечение применяют в тех случаях, когда по причине компрессии тканей вокруг опухоли появилось воспаление. В редких случаях воспаляется также и гигрома (если воспалилась суставная полость, из которой вырастает кистоподобное образование).
Для начала нужно определиться с видом воспаления. Негнойное (асептическое) воспаление без проблем убирается при помощи специальных препаратов, в случае гнойного – выполняется оперативное лечение, причем обратиться к врачу необходимо без задержек.
Монотерапией антибиотиками в данном варианте развития болезни не обойтись, так как они просто не смогут справиться с быстро размножающимися бактериями, вызывающими осложнения. Приветствуется лечение антибиотическими средствами в постоперационный период с целью полного уничтожения инфекционных очагов.
Асептическое лечение предусматривает прием нестероидных противовоспалительных (например «Нимесил» и «Диклофенак»), антигистаминных (часто используют «Клемастин» и «Гистан») и кортикостероидных противовоспалительных (яркий представитель «Дипросалик») средств.
Механизм действия первой группы заключается в блокировании фермента циклооксигеназы (тип 1-2), с последующим уменьшении концентрации провоспалительного биологического вещества.
Второй – в остановке выделения гистамина, а также укреплении мастоцитовых мембран и полном разрушении гистамина, находящегося в макрофагах.
Третьей – в противовоспалительном и иммуносупрессивном действии. «Диклофенак», «Гистан» и «Дипросалик» – мази местного воздействия, наносящиеся на пораженный участок кожи в качестве лечения.
Перед приемом таблеток нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Крайне нежелательно употреблять их людям с нарушенным функционированием почек/печени. При возникновении побочных реакций прием лекарств нужно прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Мази для лечения обычно применяются при регрессивном состоянии опухоли и отсутствии сопутствующего ему обширного развития. Часто применяется и гомеопатическое лечение гигромы, основанное на приеме препаратов с растительным происхождением.
Такой вариант в наибольшей мере подходит тем, у кого аллергия или индивидуальная непереносимость на большинство медикаментов, активно противодействующих прогрессированию недуга.
Народные методы
К самым популярным средствам, использующимся для лечения гигром вне зависимости от места расположения образования, относят:
- компрессы из листьев белокочанной капусты, красной глины, медицинского спирта;
- свежие стебли чистотела или полыни в качестве смазки пораженного участка;
- фикусная настойка на керосине;
- маска из красной глины.
Один из популярных методов – маска из красной глины. Для нее потребуется морская соль (2 ч.л.), вода (100 г), красная глина в виде порошка (продается в аптеках).
Первые два ингредиента смешиваются, затем в него добавляется порошок.
Полученную кашицу накладывают и закрывают несколькими слоями бинта. Подсохшую глину следует периодически увлажнять (через повязку).
Держать в течение суток, затем повторить (не раньше, чем через 2 часа).
Лечение народными «рецептами» может занять многие годы и причинять неудобства (особенно компрессы, которые нужно держать по несколько часов подряд). Лечить гигрому на запястье ими также неудобно, поскольку такой метод ограничивает движения и уменьшает работоспособность больного и полностью исключит занятия силовым видом спорта, к примеру, пауэрлифтингом.
Лечение димексидом или йодом – очень эффективно и имеет ряд «плюсов». Йодовый компресс обладает антисептическими свойствами, благотворно влияет на ткани, стимулируя кровообращение, и помогает в уничтожении болезнетворных микроорганизмов внутри тканей и на кожном покрове.
«Димексид» снимет отечность и избавит от воспаления, но положительного действия можно ожидать лишь в том случае, когда опухолевидное образование мягкое, с преобладающим количеством жидкости. В запущенной стадии он используется как дополнение к другим медикаментам.
Даже самые безопасные средства, позволяющие вылечить гигрому без операции, следует использовать очень осторожно, непрерывно наблюдая на то, как реагирует организм, и в случае негативных проявлений проконсультироваться у врача.