Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.
Перитонит кишечника – обширное воспаление в кишечной полости с сильными болевыми симптомами.Что такое перитонит?
Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05-0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность - 65-70%.
Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15-19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.
Виды болезни
Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:
- первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
- вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
- третичный - вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).
По виду инфекции
Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:
- микробные - проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
- асептические - отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
- радиологические, лекарственные - интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
- бариевые - поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.
Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи. По характеру выпота
- гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
- кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
- серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
- каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
- фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
- желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.
По стадии процесса
Классифицируется перитонит на такие состояния:
- без заражения крови;
- тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
- распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
- шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.
По распространению
Перитонит кишечника может быть локальным или поражать всю кишечную полость и даже соседние органы. Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:
- местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
- неограниченного перитонита - с распространением в соседние ткани и органы;
- периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
- распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
- разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
- тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.
Основные причины
Частые возбудители перитонита - бактерии. В 60-80% это стафилококки и кишечная палочка.
Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:
- Бактерии, как первичное заражение.
- Вторичные провокаторы - патогенно-деструктивные патологии, такие как:
- перфорация язвы желудка или ДПК;
- флегмонозный, ;
- скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
- кишечная непроходимость;
- сдавливанием ворот грыжи;
- дивертикулит;
- острое воспаление желчного пузыря;
- воспаление поджелудочной;
- острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
- хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:
- Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
- Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже - желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
- Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
- Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
- Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
- Мраморность оттенка кожи.
- Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
- Лихорадка, жар.
- Тахикардия при слабом сердцебиении.
- Падение АД.
- Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.
Постадийная симптоматика перитонита кишечника:
- На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность - первые 24 часа.
- В токсической фазе (2-3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
- Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением - потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.
Особенности болезни у детей
Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:
Симптомы:
- быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
- жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
- нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
- напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
- землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
- развитие клиники раздраженной брюшины.
Что это такое?
Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.
Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.
Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.
Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.
Причины возникновения перитонита
Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:
- фузобактерия;
- энтеробактер;
- протей;
- стрептококк;
- эубактерия;
- пептококк;
- синегнойная палочка;
В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.
Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:
- процессы воспаления, проходящие в брюшине ( , );
- дефект органов пищеварения;
- появление сквозных отверстий в брюшных органах ( или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
- хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
- воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.
Симптомы
Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:
- повышение температуры и артериального давления;
- тошнота с рвотой;
- засушливость во рту;
- учащенное сердцебиение.
Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых
Симптомы первой стадии заболевания
Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.
Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.
Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.
Симптомы второй стадии перитонита
Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, частая рвота с неприятным запахом.
Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.
Симптомы третьей стадии заболевания
Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.
Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.
У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.
Типы и стадии перитонита
- Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.
Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.
Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.
Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.
- Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы ( , , эндокардит).
- Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.
По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:
- Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите, , туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
- Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
- аппендиците;
- язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
- заболевании « »;
- панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
- (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
- при воспалении ;
- окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
- (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).
Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.
По микробной причине бывает:
- инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
- вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.
Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:
- появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
- возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.
Существуют особые виды перитонитов:
По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:
- гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
- геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
- серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
- смешанный (серозно-фибринозный);
- каловый (появляется при травмах брюшной полости);
- желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
- фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).
По форме поражения брюшины выделяют:
- неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
- ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.
По площади поражения бывает:
- Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
- Распространённый. Поражается 2-5 зон;
- Общий. Воспаляется от 6 и более областей.
Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при , .
Перитонит у детей
Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.
Перитонит у взрослых
Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.
Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.
Диагностика
Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:
- Меделя;
- Бернштейна;
- Воскресенского;
- Щеткина-Блюмберга.
Пациент проходит исследования:
- Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
- Анализ крови. Обнаруживается и увеличение числа лейкоцитов;
- УЗИ брюшины.
В редких случаях назначается лапароскопия.
Лечение
После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.
Хирургия
Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:
- снимают болевой шок – вводят анестезию;
- приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.
Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.
Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.
В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.
Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.
Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.
Лечение после операции
Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.
Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.
Медикаментозное лечение
Назначают следующие типы лекарств:
- антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
- мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
- средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
- инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
- препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
- нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
- средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
- препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».
Также используется:
- ультрафиолетовое облучение крови;
- плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
- внутривенное лазерное облучение крови;
- гемодиализ;
- очищение лимфы от токсических веществ;
- гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).
Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.
Диета после операции
Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.
После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.
Состав рациона таков:
- нежирные бульоны;
- пюре из овощей;
- фрукты, кисели, ягодные компоты.
Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.
Нельзя принимать в пищу:
- жирные сорта мяса;
- копчённое;
- шоколадные и кондитерские изделия;
- пряности;
- кофейные и газированные напитки;
- бобовые.
Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях
До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.
- Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
- Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.
Профилактика
Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:
- не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, и др.);
- получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
- отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
- избегать переохлаждения тела;
- миновать стрессы;
- не принимать лекарства без консультации врача;
- высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
- тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.
Прогноз
30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.
Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.
Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.
Видеозаписи по теме
Интересное
Брюхо – так в простонароде называли одну из важных частей тела. Обычно человек не обращает внимания на то, в каком состоянии находится его брюхо. Однако именно данный отдел выполняет одну из важных функций – бактерицидную. Брюшина имеет достаточно простое строение – два лепестка, которые не прерываются, переходят один в другой, создают герметичное пространство и фиксируют внутренние органы. Но если по каким-то причинам , то это приводит к нежелательным последствиям..
Что это такое – перитонит?
Ни один орган не лишен возможности быть воспаленным. Чаще всего инфекция проникает даже в такие области, о которых человек не знает. Что такое перитонит? Это воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая называется брюшиной. Существует другое название данной болезни – « ».
Виды
Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:
Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:
- – причина 50% всех перитонитов.
- Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
- Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, прободение язв при болезни Крона.
- Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
- Травмы живота.
Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.
Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, мочи, сока поджелудочной железы. Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект. Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.
Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.
Симптомы и признаки
Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:
- Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
- Раздражение брюшины;
- Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.
К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:
- Температура;
- Низкое давление;
- Спутанность сознания;
- Многократная рвота;
- Снижение диуреза;
- Повышенная кислотность (ацидоз);
- Частое сердцебиение;
- Сухость кожи, заостренность черт лица.
Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:
- Снижение веса;
- Периодический кашель;
- Лихорадка, которая не спадает;
- Повышенная потливость.
На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:
- Реактивная (начальная):
- Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
- Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
- Возникает температура и частое сердцебиение.
- Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
- Язык становится сухим и обложенным.
- Появляется поверхностное дыхание.
- Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
- Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
- Токсическая:
- Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
- Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
- Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
- Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
- Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
- Язык обложен бурым налетом.
- Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
- Напряжение мышц переходит к вздутию живота.
- Терминальная:
- Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
- Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
- Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
- Возникают боли в животе при пальпации.
- Больной лежит обычно неподвижно.
- Сознание его спутанное.
- Живот сильно надут.
- Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.
Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:
- Повышенная потливость;
- Анорексия;
- Временные запоры;
- Небольшая температура;
- Временные боли в животе.
Перитонит у ребенка
Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.
Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.
Перитонит у взрослых
У взрослых встречаются различные виды перитонита. Если говорить о туберкулезной форме, то зачастую она встречается у женщин по причине перехода микобактерии от половых органов. У женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.
Диагностика
Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:
- Лапароскопия.
- УЗИ брюшины.
- Гемограмма (анализ крови).
- КТ и МРТ брюшины.
- Рентгенограмма брюшной полости.
- Анализ кала, мочи и рвотных масс.
- Пункция воспаленного участка.
Лечение
Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме. Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву. То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.
Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:
- Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
- Инфузионными растворами глюкозы.
- Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
- Мочегонными препаратами (фуросемид).
- Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
- Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
- Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
- Антикоагулянтами (гепарин).
- Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).
Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.
Можно ли лечить перитонит на дому?
В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.
Диета
В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:
- Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
- Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
- Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.
Продолжительность жизни
Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:
- Сепсис,
- Печеночная энцефалопатия,
- Гангрена кишечника,
- Гепаторенальный синдром,
- Спайки внутри брюшины,
- Абсцесс,
- Септический шок,
- Легочные осложнения,
- Обезвоживание.
Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.
Содержание
При появлении сильной боли в животе, которая долго не проходит, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Возможно, что это первые симптомы перитонита – заболевания брюшной полости, которое несет серьезную опасность для человека. В запущенном или тяжелом случае болезнь может даже привести к смерти.
Что такое перитонит
При возникновении внезапных болей в животе вы должны точно знать, что такое перитонит и опасен ли он для жизни. Локальное или диффузное воспаление тонкой стенки брюшины – перитонит – вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая способна попадать в полость извне или с другой части тела. Воспаление брюшины возникает еще в результате травмы органов. Развитие заболевания вызывает нарушение деятельности организма человека вследствие сильной интоксикации.
При воздействии патогенных микроорганизмов на поверхность брюшины соединительная ткань способна продуцировать особые вещества, купирующие процесс. Если количество болезнетворных агентов велико, то брюшная полость вовлекается в воспаление – возникает заболевание. Опасность недуга – в том, что инфекция способна быстро распространиться по кровотоку к жизненно необходимым органам. Частой причиной болезни является воспаление аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат является самым тяжелым заболеванием гнойного характера, которое нередко развивается у детей.
Вирусный перитонит
В зависимости от причин возникновения воспаление брюшной полости делится на разные виды:
- травматический;
- острый;
- серозный;
- гнойный;
- инфекционный и другие.
Вирусный перитонит – что это за заболевание? Недуг представляет собой воспаление брюшной полости при инфекционном первичном поражении органов. Вирусная форма болезни способствует проникновению инфекции по кровотоку. Диагностируется такой вид редко, лишь у 1% заболевших. Ярко проявляется болезнь во внешнем виде пациента. Кожные покровы бледнеют, происходит упадок сил. Другие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- непроходимость (парез) кишечника;
- отсутствие каловых масс;
- поверхностное дыхание;
- на языке появляется темный налет.
Острый перитонит
Разновидностью инфекции брюшной полости является острый перитонит. Сопровождается недуг местными выраженными изменениями и функциональными общими расстройствами организма. В структуре причин преобладает перфорация разных отделов пищеварительного тракта, деструктивный аппендицит, патология тонкого кишечника. Хирургический путь заражения выделяют в отдельную группу: это пациенты с послеоперационными осложнениями и проникающими ранениями. Острый перитонит брюшной полости имеет следующую симптоматику:
- сильная боль в животе;
- парез кишечника;
- тошнота;
- обезвоживание.
- отсутствие газов;
- сухость языка;
- тахикардия.
Хронический перитонит
Проявление воспаления брюшины в хронической форме имеют стертый характер. Основными причинами недуга становятся патологии органов брюшины и осложнения после операции. Как правило, хронический перитонит – это вялотекущее, но при этом прогрессирующее заболевание, опасное для жизни человека. Пациент не испытывает мышечное напряжение, острую боль, и заболевание долгое время может протекать незаметно. У ребенка болезнь может возникнуть как осложнение при аппендиците. Выделяют следующие характерные признаки этой формы:
- повышенная потливость;
- периодическая боль в животе;
- резкое похудение;
- запоры.
Перитонит – причины
Основная классификация болезни включает первичную и вторичную форму. В первом виде вызывать болезнь могут микроорганизмы, попавшие в брюшину по кровотоку из инфекционного очага. При этом целостность брюшной полости сохранена. Вторичный вид заболевания сопровождается разрывом или повреждением всех брюшных слоев в результате проникающих травм живота. Если по симптомам подозревают перитонит – причины могут быть следующие:
- воспаление тазовых органов;
- панкреатит;
- разрыв аппендикса (придатка слепой кишки);
- болезни пищеварительного тракта;
- дивертикулит;
- перфорация желчного пузыря;
- хирургические операции в брюшной полости;
- в гинекологии – инфекции половых органов;
- осложнения после абортов;
- цирроз печени;
- острая непроходимость кишечника.
Перитонит – симптомы
Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- озноб;
- рвота;
- высокая температура;
- вздутие живота;
- симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
- трудности с дефекацией;
- чрезмерная усталость.
Лечение перитонита
При возникновении воспалительного процесса брюшины необходимую терапию следует проводить лишь в больнице, иначе возможны негативные последствия (гемоперитонеум, или скопление крови, которая может разлиться по всему организму). Лечение перитонита на первом этапе предполагает прием противогрибковых препаратов или использование уколов антибиотиков. Курс длится 2 недели. Для снятия боли используют обезболивающие препараты.
Некоторые пациенты испытывают проблемы с перевариванием пищи, поэтому им потребуется кормление через трубку, которая вводится в желудок через нос или хирургическим путем. В некоторых случаях в брюшине возникают множественные опасные абсцессы (полости, наполненные гноем), тогда потребуется операция при помощи УЗИ, которая часто проводится под местным обезболиванием.
Диета после перитонита
После хирургической операции питание пациента производится посредством зонда – введением питательной смеси. По окончании реабилитационного периода врач может разрешить полноценный рацион. Определение диеты зависит от основной причины заболевания. Питание после перитонита должно быть дробным, частым и включать:
- слизистые каши;
- протертые продукты;
- нежирные сорта мяса;
- молочную продукцию;
- кисели;
- вчерашний хлеб;
- овощи, не содержащие грубую клетчатку;
- яйца всмятку.
Диета запрещает использование:
- копченых, соленых, маринованных продуктов;
- шоколада;
- чая, кофе.
Реабилитация после перитонита
В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:
- почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
- постоянное наблюдение за пациентом,
- согревание больного до температуры тела;
- инфузионную терапию коллоидными растворами;
- раннее восстановление перистальтики кишечника;
- вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
- введение раствора глюкозы;
- профилактику болевого синдрома.
Видео: перитонит у детей
Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Перитонит – это результат нарушения нормального функционирования органов полости живота из-за интоксикации организма, которая возбуждает процессы воспаления в брюшине.
Перитонит — что это за болезнь
Соединительная ткань внутренних стенок брюшной полости (париетальная брюшина) фиксирует внутренние органы области живота через их оболочки (висцеральная брюшина). Наиболее зависимыми в этом положении оказываются печень, желчный пузырь, средняя часть прямой кишки и два отдела ободочной кишки, поскольку они с трех сторон покрыты соединительной тканью. Она выступает разграничителем между мышцами живота и его внутренними органами.
В нормальном состоянии брюшина выполняет несколько функций.
- Резорбтивная (всасывательная ). Брюшина впитывает до 70 литров в сутки продуктов распада белков, сецернирующей жидкости и прочих элементов.
- Экссудативная функция (выделительная) . Брюшина выделяет фибрин и секретируемую жидкость.
Если же работа этих функций нарушается из-за попадания в организм специфического вируса или инфекции, в пространстве между париетальной и висцеральной брюшинами может начать скапливаться жидкость. Ее избыток провоцирует начало воспалительных процессов, которые становятся причиной выработки большого количества токсинов. Это явление и называется перитонитом.
Отсутствие защитных механизмов на локальном уровне в области брюшины может привести к отравлению организма. При оказанной вовремя медицинской помощи в случае местного перитонита вероятность летального исхода не превышает 6% . Если же воспаление брюшины имеет разлитую степень, вероятность смерти возможна более чем в 45% случаев.
Предпосылки развития перитонита:
- процессы воспаления в органах брюшины, например, аппендицит;
- повреждение органов живота;
- хирургическое вмешательство в органы брюшной полости;
- процессы загноения любой природы, не имеющие отношения к внутренним органам брюшины.
По характеру возникновения и своей специфике перитонит делят на три типа.
Первичный . Является результатом попадания вредоносных вирусов или инфекции через лимфуили кровь. В свою очередь, он подразделяется на:
- спонтанный детский (в зоне риска чаще всего оказываются девочки дошкольного возраста);
- спонтанный взрослый (как результат гемодиализа при почечной недостаточности);
- первичный перитонит как следствие заболевания туберкулезом активной формы.
Вторичный . Вызван повреждением либо воспалением внутренних органов брюшной полости. К нему относят:
- перитонит как следствие нарушения целостности оболочки внутренних органов брюшины;
- перитонит, вызванный травмой живота;
- перитонит в послеоперационный период как последствие операции.
Третичный . Такой перитонит встречается редко и является рецидивом уже имевшего место заболевания. Чаще всего его возникновение сопровождается отказом работы внутренних органов брюшной полости. Организм теряет защитные свойства, лечение не дает результата, а течение болезни приводит к летальному исходу.
Существуют и другие классификации перитонита. В зависимости от возбудителя, заболевание делят на два вида.
- Бактериальный . Вызванный аэробными и анаэробными микроорганизмами, например, кишечной палочкой, стафилококками, клостридиями и т. п. Чаще всего причиной перитонита становится занесение в организм сразу нескольких вредных микроорганизмов.
- Асептический . Развивается в процессе соприкосновения брюшины с содержанием желудка, кишечника, кровью, желчью или панкреатическим соком. В результате уже через несколько часов панкреатит переходит из асептического типа в бактериальный.
По степени распространения воспалительного процесса различают:
- местный перитонит (поражен один отдел брюшиной полости);
- распространенный (покрывает от двух до пяти отделов);
- тотальный (успел поразить шесть и больше отделов брюшной полости).
Перитонит сопровождается местными и общими симптомами. Первые возникают как следствие раздражения брюшины, например, желудочным соком или желчью. В результате этого процесса живот начинает болеть, мышцы фронтальной стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии. Общие симптомы протекания перитонита проявляются совместно с попытками организма избавиться от токсинов: тошнота, рефлекторная рвота, общая слабость, затуманенность сознания.
К основным симптомам заболевания также относят:
- обширные боли в животе, определить конкретный источник которых невозможно без диагностики врача;
- сухость слизистых;
- учащение пульса до 140 ударов в минуту;
- задержку стула и вздутие живота;
- холодный пот;
- бледность кожи;
- язык приобретает темны налет;
- боль легче переносится в положении лежа на боку с поджатыми к груди коленями («поза эмбриона»).
Стадии протекания перитонита
В течении болезни специалисты выделяют три стадии.
Диагностика перитонита
Первым делом врач проводит пальпаторное обследование живота. С его помощью устанавливается тонус мышц передней стенки брюшины, выявляются наиболее остро реагирующие на осмотр участки, определяется интенсивность сопротивления мышц ощупыванию.
Также врач назначает анализ крови, ректальное обследование мужчинам и вагинальное – женщинам. В комплексе с осмотром пациента могут отправить на рентгенологическое исследование и УЗИ внутренних органов брюшной полости с целью выявления мест скопления жидкости. В случае недостатка указанных выше методов диагностики врач может прибегнуть к лапароцентнезу — взятию пункции для определения состава избыточной жидкости в брюшной полости.
Лечение перитонита
Если врач выявил у пациента перитонит, необходимость хирургического вмешательства становится безотлагательной. Алгоритм устранения болезни следующий.
Чем скорее будет совершено хирургическое вмешательство, тем больше вероятность выздоровления. Если диагностировать перитонит спустя двое суток после его возникновения, вероятность летального исхода превышает 45%.
Послеоперационный уход
Продолжение медикаментозного лечения в период реабилитации является неотъемлемым в процессе выздоровления. В послеоперационный период пациенту также назначают лекарственные препараты различных групп: антибиотики, дезинфицирующие средства, инфузионные растворы, белковые препараты, противовоспалительные, противорвотные и средства, затормаживающие активность холинэстеразы.
Уже на вторые сутки после операции пациента начинают кормить при помощи инфузионной терапии. Суточная норма такого питания составляет 500-600 мл на каждые 10 кг веса пациента.
Когда моторика кишечника восстанавливается, больного переводят с питания через кровоток на потребление смесей через зонд во рту. Когда кишечник полностью готов вернуться к обычной еде, в рацион вводят низкокалорийную диету. Чаще всего это происходит на пятые сутки после проведения операции.
Помимо питания, особое внимание в постоперационный период необходимо уделить состоянию раны. Необходимо следить за ее чистотой и степенью промокания повязки на швах. Также следует контролировать состояние дренажной трубки. Она не должна смещаться, чтобы избежать нарушения процесса заживления.
Возможные осложнения
Если медицинская помощь не была оказана своевременно, могут иметь место такие осложнения:
- кровотечение;
- осложнения в функционировании почек;
- отмирание отделов кишечника.
Осложнения могут развиваться и на стадии реабилитации в постоперационный период:
- образование внутрибрюшных спаек;
- различные дефекты кишечника, препятствующие его нормальному функционированию;
- появление вентральной грыжи;
- образование нарывов в кишечнике.
Прогнозы при перитоните
Своевременные диагностика и проведение операции не доставят проблем в процессе послеоперационной терапии. Вовремя оказанная помощь сокращает вероятность летального исхода от гнойной интоксикации. Если же с момента появления болезни прошло более двух суток, а помощь до сих пор не была оказана, смерть наступает более чем в 45% случаев . Стоит помнить и о том, что возраст пациента имеет значение в процессе хода болезни и реабилитации после нее. Дети до 10 лет и пожилые люди после 65 требуют к себе особого внимания.
Если вы ощущаете усиливающиеся боли в животе, обратитесь к врачу для получения профессиональной диагностики. Вылечить своевременно замеченное заболевание намного проще, чем спасать пациента, чьи шансы практически равны нулю.
Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины)