Синдром энцефалопатии развивается на фоне хронических заболеваний почек - пиелонефрита и гломерулонефрита или при острой почечной недостаточности, а также у больных, длительное время находящихся на гемодиализе. Выделяют синдромы острой и хронической ренальной энцефалопатии. Симптомокомплекс острой энцефалопатии возникает в период резкого нарастания почечной недостаточности. У больных появляются апатия, безучастность или наоборот возбуждение, головная боль, головокружение, менингеальные и небольшие очаговые симптомы (анизокория, снижение корнеальных рефлексов, болезненность точек выхода тройничного нерва, горизонтальный нистагм, изменения мышечного тонуса). Один из наиболее частых симптомов уремической энцефалопатии - расстройство памяти, особенно кратковременной.
Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются в олигоанурической стадии болезни. У таких больных подостро нарастают общемозговые (сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота), а также менингеальные и проводниковые (патологические рефлексы, а иногда и парезы) нарушения. Резкое психомоторное возбуждение может смениться заторможенностью, адинамией, а в дальнейшем - коматозным состоянием. На глазном дне выявляется расширение вен или даже застойные соски. В ликворе - повышение давления (до 250-300 мм вод. ст.) при нормальном составе или небольшом плеоцитозе и гиперальбуминозе.
По мере компенсации недостаточности почек все клинические проявления острой энцефалопатии постепенно исчезают. Но в случаях длительного и тяжелого течения почечного заболевания нервно-психические расстройства могут постепенно приобретать стойкий характер, т. е. развивается синдром хронической ренальной энцефалопатии. Чаще всего у таких больных отмечаются головная боль, общая слабость, снижение работоспособности, памяти, внимания и небольшая рассеянная симптоматика - появление рефлексов орального автоматизма, оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы и т. п.
Известно, что острая и хроническая почечная недостаточность приводит к функциональным, а затем и органическим нарушениям в легких. На этом фоне создаются благоприятные условия для внедрения инфекции и развития тяжелых пневмоний.
Почечная энцефалопатия и энцефаломиелопатия могут протекать необычно - по типу внутримозговой опухоли (тошнота, эпилептические припадки, аспонтанность, загруженность) или инфекционного процесса (повышение температуры, головная боль, головокружение и др.). При значительном нарастании гипо- или гиперкалиемии возможно течение по типу восходящего паралича Ландри (парестезии, общая мышечная слабость, вялые парезы всех конечностей).
Одним из наиболее значительных отрицательных последствий острой или хронической почечной недостаточности является почечная энцефалопатия. Почки выполняют важную функцию по очищению кровеносной системы от токсических продуктов метаболизма и выводу из организма вредных веществ. При снижении функциональности почек происходит кумуляция токсинов в организме с последующей интоксикацией. Такое состояние требует немедленной коррекции, иначе неотвратимо наступление летального исхода.
Патогенез и симптомы уремической энцефалопатии
Механизм развития заболевания
В большинстве случаев уремическая энцефалопатия диагностируется на фоне острой почечной недостаточности. Однако проявление заболевания возможно и в хронических формах пиелонефрита или гломерулонефрита в случае некачественной или неэффективной терапии, а также после трансплантации почки. В данном случае патология развивается вследствие расстройства фильтрующей функции почек, что приводит к накапливанию в тканях головного мозга отравляющих его органических кислот. Кроме того, в зону риска развития энцефалопатии головного мозга попадают пациенты с почечной недостаточностью, длительное время находящиеся на лечении диализом. В случае применения диализных растворов, содержащих алюминий, на протяжении года происходит нарушение функции головного мозга вследствие отравления тканей мозга алюминием.
Симптомы патологии на разных стадиях развития
Симптомокомплекс почечной (уремической) энцефалопатии совмещает признаки угнетения и возбуждения нейронов. На протяжении всей длительности заболевания характерны постоянные головные боли различных видов и степеней проявления. Распространенным симптомом нарушения функции головного мозга является расстройство сна, в частности, изменение продолжительности и регулярности циклов отдыха и бодрствования. Со стороны невралгии возможны проявления в виде изменения мышечного тонуса, непроизвольных мышечных подергиваний (миоклония), тремора, расстройств координации движения (атаксия).
На ранней стадии основными признаками развития патологии являются:
- упадок сил, быстрая утомляемость;
- нарушения внимания и кратковременной памяти;
- апатия или, напротив, повышенная тревожность и возбуждение;
- частая смена настроения.
Почечная энцефалопатия в большинстве случаев развивается на фоне хронических заболеваний почек.
С развитием патологии симптомы изменения сознания становятся более выраженными. Возникает затормаживание и спутанность мыслительного процесса, дезориентация, утрата памяти, расстройства речи и прочие когнитивные расстройства. Возможны зрительные галлюцинации. В поздней фазе хронической почечной недостаточности, осложненной уремической энцефалопатией, появляются эпилептические приступы. Острая почечная недостаточность при энцефалопатии также сопровождается судорожными приступами, появление эпилептических припадков в этом случае диагностируется приблизительно к 10-му дню течения заболевания. В критическом состоянии появляется:
- Ступор - глубокое угнетение сознания, утрата произвольной деятельности человека при сохранении рефлексов.
- Метаболическая кома - бессознательное состояние, отсутствие рефлексов и регуляции жизненно необходимых функций организма.
Диагноз и терапия почечной энцефалопатии
Постановка диагноза почечной энцефалопатии происходит на основании признаков снижения функции почек. Симптоматическое лечение судорожных припадков осуществляется с помощью лекарственных средств - «Диазепам», «Дифенин», «Карбамазепин», «Фенобарбитал», «Вальпроат натрия». Дозировку приема препарата определяет лечащий врач с учетом нарушения выделительной функции почек, превышение установленной дозы недопустимо во избежание накопления вредных веществ в организме.
Излечивание уремической энцефалопатии напрямую взаимосвязано с восстановлением фильтрационной и выделительной способности почек. Заместительная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ без использования алюминийсодержащих диализных растворов) или восстановление почечной функции (трансплантация почки) благотворно влияет на снижение проявлений почечной энцефалопатии с последующим устранением патологии. Однако в тяжелых случаях и при длительном течении заболевания, особенно у людей пожилого возраста, существует риск устойчивого нервно-психического расстройства с переходом энцефалопатии в хроническую форму.
Одним из наиболее значительных отрицательных последствий острой или хронической почечной недостаточности является почечная энцефалопатия. Почки выполняют важную функцию по очищению кровеносной системы от токсических продуктов метаболизма и выводу из организма вредных веществ. При снижении функциональности почек происходит кумуляция токсинов в организме с последующей интоксикацией. Такое состояние требует немедленной коррекции, иначе неотвратимо наступление летального исхода.
Патогенез и симптомы уремической энцефалопатии
Механизм развития заболевания
В большинстве случаев уремическая энцефалопатия диагностируется на фоне острой почечной недостаточности. Однако проявление заболевания возможно и в хронических формах пиелонефрита или гломерулонефрита в случае некачественной или неэффективной терапии, а также после трансплантации почки. В данном случае патология развивается вследствие расстройства фильтрующей функции почек, что приводит к накапливанию в тканях головного мозга отравляющих его органических кислот. Кроме того, в зону риска развития энцефалопатии головного мозга попадают пациенты с почечной недостаточностью, длительное время находящиеся на лечении диализом. В случае применения диализных растворов, содержащих алюминий, на протяжении года происходит нарушение функции головного мозга вследствие отравления тканей мозга алюминием.
Симптомы патологии на разных стадиях развития
Симптомокомплекс почечной (уремической) энцефалопатии совмещает признаки угнетения и возбуждения нейронов. На протяжении всей длительности заболевания характерны постоянные головные боли различных видов и степеней проявления. Распространенным симптомом нарушения функции головного мозга является расстройство сна, в частности, изменение продолжительности и регулярности циклов отдыха и бодрствования. Со стороны невралгии возможны проявления в виде изменения мышечного тонуса, непроизвольных мышечных подергиваний (миоклония), тремора, расстройств координации движения (атаксия).
На ранней стадии основными признаками развития патологии являются:
- упадок сил, быстрая утомляемость;
- нарушения внимания и кратковременной памяти;
- апатия или, напротив, повышенная тревожность и возбуждение;
- частая смена настроения.
Почечная энцефалопатия в большинстве случаев развивается на фоне хронических заболеваний почек.
С развитием патологии симптомы изменения сознания становятся более выраженными. Возникает затормаживание и спутанность мыслительного процесса, дезориентация, утрата памяти, расстройства речи и прочие когнитивные расстройства. Возможны зрительные галлюцинации. В поздней фазе хронической почечной недостаточности, осложненной уремической энцефалопатией, появляются эпилептические приступы. Острая почечная недостаточность при энцефалопатии также сопровождается судорожными приступами, появление эпилептических припадков в этом случае диагностируется приблизительно к 10-му дню течения заболевания. В критическом состоянии появляется:
- Ступор - глубокое угнетение сознания, утрата произвольной деятельности человека при сохранении рефлексов.
- Метаболическая кома - бессознательное состояние, отсутствие рефлексов и регуляции жизненно необходимых функций организма.
Почечная энцефалопатия - патологическое состояние, возникающее на фоне хронической и острой почечной недостаточности. Возникает также у пациентов, находящихся на гемодиализе. Связана с поражением головного мозга.
Выделяют острую и хроническую формы почечной энцефалопатии.
Данный синдром чреват тяжелыми поражениями внутренних органов (особенно головного мозга и легких), вплоть до летального исхода. Для минимизации последствий энцефалопатии необходима неотложная медицинская помощь.
Причины
Почечная энцефалопатия может возникнуть на фоне таких хронических заболеваний почек, как пиелонефрит и гломерунефрит, в качестве осложнения. Возможна у больных, перенесших пересадку донорской почки, а также при острой почечной недостаточности.
Симптомы
При почечной энцефалопатии у больного наблюдаются такие симптомы, как учащение дыхания, головная боль, головокружение, тремор конечностей, судороги, мышечная слабость, возбуждение или полная апатия, безучастность ко всему, повышение артериального давления. Не исключено и расстройство памяти.
При острой почечной недостаточности (в олиганурической стадии) синдром энцефалопатии является самым тяжелым. В этом состоянии наблюдаются сильная, резкая головная боль, рвота, тошнота, головокружение, парезы мышц. Возможен перепад эмоционального состояния: чрезмерное возбуждение сменяется апатией и адинамией.
При игнорировании симптомов, почечная энцефалопатия может привести к коме и/или к смертельному исходу.
По мере устранении первопричины синдрома, проявления почечной энцефалопатии постепенно исчезают. Но если лечение длительное - почечная энцефалопатия может перерасти в хроническую форму. Ее симптомы - слабость, головная боль, расстройства памяти, внимания, рефлексов, снижение работоспособности и т.д.
Лечение
Основное лечение направлено на устранение причины синдрома (почечной недостаточности , нарушений кровообращения мозга и т.д.) и облегчение симптоматики. При острой почечной энцефалопатии показаны гемодиализ, искусственная вентиляция легких, парентеральное питание.
Назначаются противосудорожные препараты, средства, регулирующие внутричерепное давление, улучшающие метаболизм. В качестве закрепления - поддерживающая терапия, витамины, ангиопротекторы, биостимуляторы. Медикаментозная терапия проводится комбинированно, курсами с перерывами до 3 месяцев.
Вспомогательное лечение (по индивидуальным показаниям) - физиотерапия, иглоукалывание, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика (без перегрузок). Проводится в комплексе с медикаментозной терапией.
Уремическая или почечная энцефалопатия - результат неграмотного или неполного лечения почек. Этот парный орган отвечает за вывод токсических веществ из организма, но когда его работа нарушена, эти вещества, вместо того, чтобы выводиться, накапливаются в организме. Постепенно происходит интоксикация, и подобное состояние требует срочного лечения, в противном случае энцефалопатия чревата плачевными последствиями.
Что называют почечной энцефалопатией?
Дисметаболическая энцефалопатия объединяет патологические состояния органов, которые развились на фоне метаболического нарушения и не носят воспалительного характера. В основе энцефалопатических заболеваний лежит нарушение работы ЦНС вследствие накопления токсических веществ, провоцирующих отмирание нервных клеток. Они скапливаются в организме по причине нарушения функциональности конкретного органа или системы.
Уремическая энцефалопатия - накопление вредных веществ клетками головного мозга в результате нарушения фильтрационной и реабсорбционной функции почек.
Этиология и течение
Уремическая энцефалопатия проявляется при острой почечной недостаточности. Уремическая энцефалопатия диагностируется в том случае, когда развиваются острая почечная недостаточность, пиелонефрит или гломерулонефрит из-за недостаточного или неграмотного лечения. Нередки случаи развития патологии после . Причиной появления синдрома может стать длительный период проведения . Дело в специальном растворе, в состав которого входит алюминий, отравляющий клетки мозга, вызывая сбои в работе органа.
Механизм развития почечной энцефалопатии связан с накоплением в головном мозге токсических веществ в связи с нарушением реабсорбционной функции органа, белкового обмена и водно-электролитного баланса. Эти факторы приводят к снижению осмотического давления крови. Стенки кровеносных сосудов изнашиваются, приводя к отеку и некрозу (отмиранию) клеток головного мозга.
Основные симптомы болезни
Развитие почечной энцефалопатии способно привести к летальному исходу. Вот почему важно не допустить патологии, и при первом проявлении симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью. К начальным признакам энцефалопатии почек относятся:
- полная апатия, быстрая утомляемость;
- перепады настроения;
- падение работоспособности, внимательности;
- нарушения памяти и внимания;
- постоянные головные боли, головокружения;
- бессвязная речь,
- вероятные зрительные галлюцинации.
При проявлении болезни у больного наблюдаются сильные головные боли. С течением времени симптомы усиливаются, становятся ярко выраженными. Развиваются серьезные нарушения сознания, а головные боли приобретают давящий, стягивающий характер. Основным признаком того, что патология перешла на новую стадию является изменение режима дня - инверсия сна. Поздний этап заболевания характеризуется серьезными отклонениями, такими как:
- потеря способности быстро думать и мыслить;
- невозможность строить полные предложения (общение осуществляется с помощью отдельных слов или выражений);
- неспособность адекватно оценивать окружающий мир;
- дезориентация во времени и пространстве;
- постоянное чувство беспокойства;
- нарушение двигательной активности;
- головные боли, озноб, лихорадка;
- метаболическая кома, для которой характерно отсутствие двигательных рефлексов и прекращение осуществления жизненных функций организма.
Признаками энцефалопатии почек могут быть тошнота, эпилептические припадки, что делает патологию похожей на мозговую опухоль. Чтобы не поставить ошибочный диагноз, требуется тщательная диагностика.
Способы диагностики
Консультация специалиста и необходимые обследования важны для диагностирования заболевания. Прежде всего, врач анализирует жалобы пациента, узнает, как давно человек ощущает слабость, раздражение и нарушение памяти. Важно выяснить, есть ли у пациента гипертония, если да - то какими лекарствами производилось лечение. Желательно ознакомить врача с вредными привычками, рассказать ему о ранее перенесенных травмах головы. Далее специалист проведет внешний осмотр на предмет кожной сыпи и типичного запаха аммиака изо рта, измерит артериальное давление. Позже пациенту необходимо пройти следующие исследования:
- анализ крови;
- МРТ и КТ головного мозга;
- МР-ангиографию.