Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
Глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
Клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);
Зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);
Рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;
Гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;
Ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
Степень кровоточивости десны.
Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):
1. костный дефект с тремя стенками;
2. костный дефект с двумя стенками;
3. костный дефект с одной стенкой;
4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.
2. Определение степени подвижности зубов.
Подвижность зубов обычно оценивают по Евдокимову А.И. по трем степеням. Степень 1 характеризуется появлением первых определяемых признаков подвижности, превышающей нормальную. Степень 2 характеризуется общей подвижностью на расстояние приблизительно 1 мм. Степень 3 характеризуется подвижностью зуба на расстояние более 1 мм в любом направлении и (или) подвижностью по вертикали.
Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. Перед этим определяют функциональную подвижность. Для определения подвижности используют классификацию Fleszar T.J. (1980):
Степень 0 - зубы устойчивы;
Степень I - подвижность в вестибулооральном направлении в пределах 1 мм;
Степень II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функций (более 1 мм);
Степень III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм), легко определяются вертикальная подвижность зуба, нарушение его функции.
Способность пародонта амортизировать импульсные воздействия на-правленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью и определяют с помощью периодонтального теста. Прибор «Пepuотест» фирмы «Siemens» (Германия) предназначен для определения динамической подвижности зубов и оценки устойчивости внутрикостных имплантатов.
Рабочим элементом прибора является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Физический принцип работы - генерация механического ударного импульса и передача его бойку, прием отклика механической системы и передача его для анализа функционального состояния тканей пародонта или состояния тканей в области имплантации. Прибор выявляет любое изменение состояния тканей пародонта.
Программа, заложенная в приборе, предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба или внутрикостной части имплантата со скоростью 4 уд./с наконечником, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба или формирователя десны. Обязательным условием проведения исследования является определенное положение головы пациента. При каждом измерительном импульсе прибор издает короткий звуковой сигнал. На цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой и речевой информацией.
Удар бойком проводится по поверхности коронки зуба или внекостной части имплантата через промежутки 25 мс. За этот период импульс проходит по зубу или по имплантату, передается тканям, их окружающим, и отражается от них. В зависимости от состояния тканей пародонта (степени атрофии костной ткани) или тканей, окружающих имплантат, степени остеоинтеграции имплантата, сигнал существенно меняется.
Многие люди в разном возрасте сталкиваются с проблемой подвижности зубов. Чаще всего подобное состояние наблюдается у пожилых людей. Специалисты отмечают, что даже при полностью здоровых тканях зубы отличаются неявной физиологической подвижностью. Но в случае, если пациенту больно жевать, десна кровоточат, сильно шатаются подвижные зубы, что делать подскажет только стоматолог.
Как двигаются зубы?
Патологические изменения поддаются определенной классификации. Существует три основных стадии:
- Первая. Зубы двигаются вперед и назад.
- Вторая. К вышеуказанным признакам прибавляется движение в стороны.
- Третья. Зубы перемещаются по окружности и вниз-вверх.
В первых двух случаях патология поддается лечению. Если стоматолог ставит пациенту третью стадию, зубы нужно удалять, ставить на их место протезы, импланты.
Пародонтит - главный фактор, приводящий к аномальным изменениям.
Основными причинами подвижности зубов являются:
- Неправильный прикус. Ряды зубов нарушены, что приводит к повышению подвижности коренных зубов.
- Внешние факторы, например, травмы от ударов, постоянное жевание, в том числе твердых предметов (ручек, карандашей).
- Недостаточная гигиена ротовой полости. Если нерегулярно чистить зубы, вовремя не удалять налет, развивается множество заболеваний.
Зубы могут начать движение после ношения брекетов, поэтому для фиксации положения назначаются специальные капы, надеваемые преимущественно на ночь. Важно отличить здоровые подвижные зубы от болезненной патологии.
Диагностика заболеваний
Диагноз ставится стоматологом преимущественно на основе клинической картины. В отдельных случаях назначают:
В среднем диагностика обходится в 200-8000 рублей. Современные методы обследования позволяют добиться 100%-й точности исследования.
К какому врачу обратиться?
При подвижных зубах стоит обратиться к врачу следующей специальности:
После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится "на глаз". Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз - уже 50% успеха в лечении!
Лечение подвижности зубов
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, назначают курс терапии. При наличии очагов воспаления необходима профессиональная чистка, позволяющая полностью удалить зубные отложения. После этого переходят к противовоспалительной терапии. При наличии показаний прибегают к шинированию. Лечение подвижности зубов при обнаружении общего заболевания требует участия терапевта.
Различают четыре степени патологической подвижности зубов (по Энтину). При пародонтите средней и тяжелой степени подвижность зубов становится одним из основных симптомов заболевания. Т.е. существует прямая связь между величиной атрофии кости и степенью подвижности зубов. Однако при заболеваниях пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба (патологическая). Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Различают три степени подвижности.Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.
Определение устойчивости зуба. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами установить эту подвижность не удается. Свидетельством физиологической подвижности зуба является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов с соседними зубами. Возникновение патологической подвижности зуба обычно устанавливается инструментальным или пальпаторным обследованием. Констатация подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях зуба. В ранних стадиях появление сниженной устойчивости зуба может быть установлено рентгенографически. Клинически определяют патологическую подвижность зуба в четырех направлениях: медиальном, дистальном, язычном или небном, губном или щечном. Д.А.Энтин различает еще и вертикальную подвижность. Подвижность зуба - процесс устранимый, если сохранились периодонт и лунка зуба. Зуб приобретает устойчивость после ликвидации воспалительного процесса, если этот процесс обусловливал возникновение патологической подвижности, или после выключения зуба из перегрузки, которая является частой причиной патологической подвижности.
Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [Д.А. Энтин, 1953]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами. Устройства для определения подвижности зуба условно можно разделить на статические и динамические. Статические устройства обычно фиксируются на соседние зубы. Методика измерений подвижности зуба статическими методами сложна, и её применение ограниченно в стоматологической практике.
Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении - I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях - II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) -III степень.
Все зубы имеют некоторую подвижность, но надо отличать нормальную подвижность зубов (физиологическую) от патологической, являющейся признаком заболевания периодонта.
Д. А. Энтин предложил следующую классификацию подвижности зубов.
1. Физиологической подвижностью зуба считается такая, которая не сопровождается видимым смещением его коронки.
2. При подвижности первой степени легкое раскачивание зуба, захваченного пинцетом, приводит к видимому смещению его коронки в щечно-язычном направлении.
3. При подвижности второй степени зуб смещается не только в щечно-язычном направлении, но и в передне-заднем.
4. При подвижности третьей степени зуб смещается в трех направлениях: щечно-язычном, передне-заднем и вертикальном (апикальном).
По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности.
Как уже говорилось ранее, физиологическая подвижность не требует лечения, так как это естественный процесс. При патологической – выделить одну основную причину очень сложно, зачастую их несколько. Пусковым механизмом может служить неграмотная гигиена, неверное лечение зубов у стоматолога, особенности строения челюстных костей и др.
Следовательно, этиология (причины) устанавливаются только врачом-стоматологом на основе собранных данных о пациенте, его образе жизни и на основе результатов ранее проведенного лечения. Самые распространенные причины:
- недостаточный уход за зубами/его отсутствие: идёт постоянное накопление микроорганизмов, образуется налет и камни, следовательно, разрушаются зубы и десна;
- воспалительные процессы в деснах;
- неправильное развитие челюстных костей;
- пародонтоз/пародонтит;
- скученность зубов, неправильное смыкание челюстей;
- травмы челюстно-лицевой области;
- некачественное стоматологическое лечение;
- неграмотный подбор средств для индивидуальной гигиены;
- болезни эндокринных желез;
- удаленный один или несколько зубов;
Не стоит забывать, что с возрастом зубы теряют свою способность справляться с постоянной жевательной нагрузкой, так сказать, изнашиваются. Из-за этого большинство пациентов с жалобами на подвижность – это люди пожилого возраста.
Степени развития подвижности зубов
Стоматология сейчас разработала несколько классификаций подвижности зубов. Но большую популярность приобрела классификация по степени подвижности. Она используется и у детей, и у взрослых. Выделяют такие степени, как:
- I степень
Является первой стадией, когда наблюдается несильное расшатывание: до 1 мм неровного расположения к соседним зубам. Несмотря на свою незначительную подвижность, это не повод не обращаться к врачу.
- II степень
Расшатывание уже более 1 мм в двух направлениях: вперед-назад, вправо-влево.
- III степень
Зуб подвижен во все стороны свыше 1 мм.
- IV степень
Свободное движение зуба в любую сторону даже при легком прикосновении.
Какие меры принимать, если расшатан зуб?
Когда внезапно вы почувствовали, что зуб сильно подвижен, тогда нужно отказаться от средств индивидуальной гигиены полости, чтобы не усугубить ситуацию, а нужно аккуратно прополоскать ротовую полость водой отправиться к врачу.
Можно ли вылечить такой зуб?
Каждый клинический случай уникален, поэтому принимать решение о сохранение такого зуба в полости рта может только специалист. Зачастую подвижность возникает по внешним причинам, устранив которые, можно спасти даже очень подвижный зуб. Чтобы лечение зуба было быстрым, недорогим и без боли нужно сразу обращаться к врачу и не оттягивать такой визит.
Основным критерием сохранности зуба будет состояние челюстных костей, десны, тканей окружающих зуб. Именно на их целостность будет обращаться внимание врача, и приниматься решение о сохранности зуба в полости рта.
У взрослого человека подвижность зубов может возникать по различным причинам, но это в любом случае не слишком приятно и большинство тех, у кого обнаруживается такая аномалия, хотят ее устранить. Достаточно часто причиной того, что зубы начинают шататься, можно считать пародонтоз.
Если это так, то лечение подвижности зубов нужно проводить обязательно. Но прежде чем начинать лечение подвижности зубов, нужно точно понимать, чем оно вызвано и какая степень заболевания. Это позволит выбрать оптимальную тактику борьбы с проблемой и добиться хороших результатов.
Физиологическая и патологическая подвижность зубов
Существует физиологическая и патологическая подвижность зубов. Возникновение физиологической формы подвижности связано с необходимостью равномерно распределить нагрузку на зубочелюстной аппарат. А вот патологическая подвижность зубов представляет собой аномальное явление и требует обязательного устранения.
Степени подвижности зубов: 1, 2, 3, 4 степени
Стоматологи выделяют разные степени подвижности зубов:
- Подвижность 1 степени проявляется шевелением зубов в каком-то одном направлении и амплитуда движения при этом меньше 1 миллиметра.
- Подвижность зубов 2 степени - это движение зубов в стороны и вперед-назад с амплитудой больше 1 мм.
- Подвижность зубов 3 степени представляет собой шевеление еще и в вертикальном направлении.
- Подвижность 4 степени - зуб может не просто шататься, но и вращаться.
Разные степени подвижности зубов в сочетании с кровоточивостью и припухлостью десен указывают на активность и запущенность патологического процесса. Так если у вас наблюдается подвижность зубов 2 степени, нужно обязательно показаться врачу и устранить аномалию. Если же вам диагностировали подвижность зубов 3 степени - лечение должно быть срочным. Иначе вы рискуете потерять шатающиеся и вовлечь в патологический процесс другие зубы.
Пародонтоз и подвижность зубов
Многие считают, что приводить к шатанию зубов может пародонтоз. Подвижность зубов, однако, при этом заболевании может наступать только на самых крайних стадиях. Чаще всего же причиной патологической шаткости зубов можно считать пародонтит!
И пародонтит и пародонтоз характеризуются тем, что поражается пародонт, но заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса - это пародонтит, а поражение тканей пародонта без воспаления - пародонтоз. Подвижность зубов при пародонтозе возникают из-за того, что повреждаются связки, которые закрепляют зуб в лунке.
Одним из признаков пародонтита является кровоточивость. Подвижность зубов при наличии крови из десен - это двойной сигнал, что у вас пародонтит. А вот пародонтоз очень редко сопровождается кровоточивостью десен.
Если не заниматься лечением пародонтита, то в течение 2 лет возможна потеря зубов. Поэтому, если вы обнаружили кровоточивость, подвижность зубов, припухлость десен и ощущение дискомфорта в них, надо сразу же обратиться к пародонтологу и заниматься устранением проблемы.
Устранение подвижности зубов
Устранение подвижности зубов может включать разные подходы в лечении. Если причина в наличии пародонтита, то обязательно проводятся мероприятия по лечению этой болезни. Делаются массаж десен, шинирование зубов, применяются инъекции, устраняющие кровоточивость и снимающие воспаление, и многое другое.
В очень сложных ситуациях, когда устранение подвижности зубов невозможно, может быть рекомендована базальная имплантация или съемное протезирование.
В центре стоматологии «PerioCenter» вы встретите высококвалифицированных специалистов, которые подберут самое эффективное лечение для вашего недуга и помогут устранить шатание зубного ряда.