Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.
Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.
Основные причины дуоденостаза
Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой. В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь. Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.
Заболевание классифицируется следующим образом:
- Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
- Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.
Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:
Функциональные нарушения
Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:
- неполадки в работе нервной;
- сбой в функционировании эндокринной;
- нарушение деятельности органов пищеварения.
Внутренние заболевания
Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:
- воспаление желчного пузыря;
- язва желудка;
- воспаление в поджелудочной железе;
- язва ДПК;
- дуоденит;
- гастрит.
Механические препятствия
Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:
- внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
- внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.
Ко внешним препятствиям относят:
- опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
- соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
- сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
- последствия хирургической операции;
- перегиб 12-перстной кишки;
- аномальное развитие ДПК при беременности.
Внутренние препятствия:
- камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
- глисты, свернутые клубками.
Развитие заболевания
Отмечается три стадии течения недуга:
- Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
- Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
- Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.
Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.
Характерные симптомы
От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.
Характерные симптомы дуоденостаза:
- диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
- интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.
Диспептические признаки
Симптомы:
- боли в животе;
- тошнота;
- рвотные проявления;
- срыгивания;
- дискомфорт из-за скопления газов.
Описание характера боли:
- появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
- проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
- ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
- на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.
Описание характера тошноты:
- носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
- в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
- снижает аппетит, больной худеет.
Описание характера рвоты:
- прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
- в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
- рвотные массы перемешаны с желчью.
Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.
Интоксикационные признаки
Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:
- наступает быстрая усталость при легкой работе;
- пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
- происходит отвращение к еде, истощение.
Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.
Применяемые методы диагностики
Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.
Применяют следующие методы диагностики:
- Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
- Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
- Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
- Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
- Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
- Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
- Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
- Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
- Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.
Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:
- по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
- анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.
Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:
- гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
- дуоденит острый и обостренный хронический;
- язва желудка;
- язва ДПК;
- спайки в брюшной полости.
Лечение дуоденостаза
Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).
Препараты
При медикаментозной терапии назначают:
- прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
- спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
- препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
- витамины для поддержки истощенного организма.
Кроме лекарственных средств, назначают:
- Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
- Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
- Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
- Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.
Народные средства
Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами.
Релаксационная дуоденография представляет собой рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Показанием к исследованию являются симптомы нарушения функции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, например постоянная боль в эпигастрии. Катетер вводят интраназально и устанавливают в двенадцатиперстной кишке. С целью обеспечения атонии кишки внутривенно вводят глюкагон или внутримышечно - пропантелина бромид (либо другой антихолинергический препарат). Введение бария и воздуха вызывает растяжение атоничной стенки кишки и сглаживание глубоких круговых складок; выполненные на этом фоне рентгеновские снимки дают возможность оценить анатомические особенности органа. Метод позволяет быстро визуализировать даже небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки и опухоли головки поджелудочной железы, прилегающие к дуоденальной стенке, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.
Цель
- Выявить небольшие изменения двенадцатиперстной кишки, расположенные ниже луковицы, а также опухоли головки поджелудочной железы и опухоли печеночно-поджелудочной ампулы.
- Подтвердить диагноз хронического панкреатита.
Подготовка
- Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы после введения раствора бария сульфата и воздуха.
- Пациент должен воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
- Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет его проводить.
- Следует предупредить пациента, что для проведения исследования ему через нос в двенадцатиперстную кишку введут катетер, а по катетеру в двенадцатиперстную кишку введут барий и воздух.
- Пациента предупреждают о возможности болезненных ощущений по мере поступления воздуха в кишку. В таком случае ему советуют дышать через рот глубоко и медленно, чтобы облегчить релаксацию мышц брюшной стенки.
- Если во время исследования предполагается введение глюкагона или антихолинергического препарата, следует описать возможные побочные эффекты (глюкагон может вызвать тошноту, рвоту, крапивницу и гиперемию лица, а антихолинергические препараты - сухость во рту, жажду, тахикардию, задержку мочеиспускания и нарушение зрения). При проведении исследования у амбулаторных пациентов необходимо, чтобы домой их сопровождал кто-либо из родственников или знакомых.
- Перед началом исследования пациента просят вынуть изо рта зубные протезы, вытащить из волос шпильки или гребни, а также снять очки, украшения, одежду с металлическими деталями.
- Перед исследованием пациент должен опорожнить кишечник.
Процедура и последующий уход
- Пациент сидит, зонд вводят в желудок через носовой ход. Пациента укладывают на спину и под контролем рентгеноскопии продвигают зонд в двенадцатиперстную кишку.
- Внутривенно вводится глюкагон, который вызывает быстрое (примерно за 20 мин) развитие атонии двенадцатиперстной кишки; вместо глюкагона допускается внутримышечная инъекция антихолинергического препарата.
- Через зонд вводят раствор бария сульфата, после чего выполняют снимки двенадцатиперстной кишки.
- Часть бария эвакуируют, через зонд накачивают воздух и выполняют дополнительные снимки.
- Зонд извлекают.
- После окончания исследования пациенту рекомендуют обильное питье (если нет противопоказаний) для ускоренного выведения бария.
- При проведении исследования необходимо внимательно следить за состоянием пациента в связи с возможностью побочных реакций. При использовании антихолинергических средств необходимо проследить, чтобы пациент помочился в первые несколько часов после исследования. Амбулаторным пациентам, если их никто не сопровождает, желательно провести около 2 ч в комнате ожидания до полного восстановления зрения.
- При необходимости назначают слабительные.
- Следует предупредить пациента о возможности отрыжки воздухом или метеоризма, а также о том, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. Пациенту рекомендуют пить побольше жидкости для ускоренного выведения бария.
- После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала и известить врача, если в течение 2-3 дней барий не выделился из кишечника.
Меры предосторожности
- Назначение антихолинергических препаратов противопоказано при тяжелых заболеваниях сердца и глаукоме.
- Противопоказанием к применению глюкагона служит недостаточно компенсированный сахарный диабет, с осторожностью следует использовать глюкагон у больных с сахарным диабетом I типа.
- Проведение релаксационной дуоденографии противопоказано при стенозе верхних отделов ЖКТ, особенно вызванном язвой или объемным образованием большого размера.
- Следует учитывать вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса у лиц пожилого возраста или страдающих тяжелыми заболеваниями.
- Релаксационная дуоденография противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.
Нормальная картина
После растяжения атоничной стенки кишки за счет введения бария и воздуха слизистая оболочка должна выглядеть гладкой и однородной. Гладкий контур стенки двенадцатиперстной кишки огибает неизмененную головку поджелудочной железы.
Отклонение от нормы
Неправильные очертания стенки двенадцатиперстной кишки, наличие на ней выпячиваний и узлов являются признаком патологии (опухоль печеночно-поджелудочной ампулы или головки поджелудочной железы, хронический панкреатит). Уточнение диагноза требует проведения дополнительных исследований, таких как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, определение активности амилазы в сыворотке крови и моче, УЗИ или КТ поджелудочной железы.
Факторы, влияющие на результат исследования
Несоблюдение запрета на прием пищи может отрицательно сказаться на качестве исследования.
B.H. Tитoвa
"Релаксационная (гипотоническая) дуоденография" и другие
Греч. graphō писать, изображать; лат. relaxatio расслабление, уменьшение)
рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии. Применяется для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки и смежных с ней органов (головки поджелудочной железы, терминального отдела общего желчного протока). Исследование проводят натощак. Обследуемому под контролем рентгеноскопии в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки вводят зонд. Затем (для снижения мышечного тонуса) вводят одно из холинолитических средств (1-2 мл
0,1% раствора атропина в 1-10 мл
10% раствора глюконата кальция внутривенно, 3-6 мл
0,1% раствора метацина или 1-2 мл
% раствора апрофена подкожно или внутримышечно).
Спустя 10-15 мин
больного укладывают и через зонд заполняют двенадцатиперстную кишку теплой взвесью сульфата бария (50 г
сульфата бария на 150 мл
воды). Снимки выполняют в прямой и косых проекциях (рис
.). Затем через зонд вдувают и повторяют снимки в условиях двойного контрастирования. Релаксационную дуоденографию можно проводить и беззондовым методом в процессе обычного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Для этого после исследования пищевода и желудка обследуемому вводят холинолитическое средство и дают проглотить дополнительнуюпорцию (150-200 мл
) бариевой взвеси. Осложнений при Д. р. не отмечается. Могут наблюдаться побочные реакции, связанные с введением холинолитических средств (сухость во рту, нарушение аккомодации), которые проходят самостоятельно через 30-60 мин
. Применение атропина и апрофена не показано больным с нарушениями коронарного кровообращения, глаукомой. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый контрастирования в нисходящей части кишки"> Рис. б). Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый дефект контрастирования в нисходящей части кишки.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Дуоденография релаксационная" в других словарях:
- (син. Д. гипотоническая) Д., проводимая в условиях искусственной гипотонии кишки, вызванной применением холинолитических средств … Большой медицинский словарь
См. Дуоденография релаксационная … Большой медицинский словарь
- (duodenum) начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д … Медицинская энциклопедия
Длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) или в соседние полые органы желудок, кишечник и другие (внутренние свищи). Ж. с. образуются в результате… … Медицинская энциклопедия
I Гастроэнтерология (греч. gastēr желудок + enteron кишка + logos учение) раздел внутренних болезней (Внутренние болезни), изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их… … Медицинская энциклопедия
- (Дуодено + греч. graphō писать, изображать; син. дуоденорентгенография) рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения в нее контрастного вещества. Дуоденография гипотоническая см. Дуоденография релаксационная.… … Медицинская энциклопедия
I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… … Медицинская энциклопедия - мед. Желтуха симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология Все виды желтух объединены одним признаком гипербилирубинемией, от которой… … Справочник по болезням
ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ - мед. Механическая желтуха патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30… … Справочник по болезням