Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidtis)

Если подвижность в основном суставе большого пальца стопы ограничена и болезненна, то это вызывает тяжелое нарушение при ходьбе. В зависимости от причины болезненной ригидности во время операции по Brandes и Keller образуют подвижный сустав, или же болезненный сустав делается неподвижным. Артродез пригоден и для уменьшения жалоб, возникающих после операции поМауо. Болезненный сустав оперируется из медиально-продольного разреза. После резекции хрящевых поверхностей большой палец приводится в состояние разгибания на 20 -25°. Две образованные в форме крыши и приложенные друг к другу костные поверхности хорошо фиксируются(рис. 8-192). После операции наружная фиксация требуется редко. После заживления раны больной может вставать и через 3 недели после вмешательства может начать ходить ц обуви с твердой подметкой.

Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы

Если Vпалец стопы поворачивается на тыльной стороне, почти лежит на IVпальце и круто обращен вверх, то он вызывает значительные жалобы. Неправильная позиция пальца корригируется операцией. У дорзо-латерального краяVпальца накладывается кожный разрез латерально натянутого сухожилия разгибателя, который на уровне проксимального сустава перегибается в поперечную складку. Сухожилие разгибателя перерезается Z-образно,затем дор-зально, капсулотомией проксимальный сустав расслабляется. В случае необходимости для этой цели резецируется еще и основание основной фаланги. Если Vпалец после этого может быть приведен в нормальное положение, то из расположенной под пальцем подошвенной складки кожи выкраивается лоскут в форме ромба, и кожа кончика пальца сшивается с кожей подошвы. Благодаря этой кожной пластике подошвенная складка под Vпальцем исчезает, в результате чего позиция пальца улучшается. В

Рис. 8-193. Операция на пятом пальце стопы, вдогнугом внутрь, а) Кожный разрез на тыле стопы, б) удлинение сухожилия разгибателя, в) подошвенная эксцизия кожи, г) сшивание кожи кончика пальца с подошвенной кожей

рапе на тыле стопы соединяют смещенные по отношению друг к другу концы разгибательного сухожилия узловатым швом. После окончания заживления раны больной может ходить и через несколько недель после операции носить обычную обувь. Принцип операции показан нарис. 8-193.

Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann

Одним из патологических состояний пальцев стопы является т. н. когтеобразное или молотко-

Рис. 8-194. Операция по Hohmann при молоткообразном пальце ноги. а) Кожный разрез, б) и в) резекция головки основной фаланги

Рис. 8-195. Удлинение сухожилия сгибателя большого пальца ноги при молоткообразном большом пальце, а) Патологическая позиция пальца, б) кожный разрез, в) удлинение сгибательного сухожилия

образное изменение их и болезненная мозоль. Молоткообразный палец, вызывающий жалобы, оперируется. Над проксимальным межфаланговым суставом пальца производится продольный разрез. После продольного расщепления сухожилия разгибателя головка основной фаланги

приподнимается из сустава и при помощи ножниц Liston отделяется и удаляется(рис. 8-194). После этого следует сшивание капсулы, сухожилия разгибателя и кожи. Оперированный палец после заживления раны удерживается на протяжении нескольких недель в редрессирующей повязке, утолщение кожи исчезает само по себе. Если основная фаланга в проксимальном суставе не может быть выведена из позиции разгибания, то разрез удлиняется в проксимальном направлении, и суставная капсула разрезается на дорзаль-ной поверхности проксимального сустава. В исключительных случаях можно удалить всю основную фалангу.

Молоткообразный большой палец стопы является редким заболеванием, представляющим собой сгибательную контрактуру в концевом суставе. Для устранения деформации Z-образно удлиняют сгибательное сухожилие. Этой операцией можно восстановить функцию большого пальца. Сухожилие удлиняется на уровне основной фаланги. Кожный разрез производится у медиального края основной фаланги и продолжается в подошвенной складке, т. с. получаетL-образнуюформу(рис. 8-195).

Суставные поверхности первого плюснефалангового сустава, как и во всех суставах, покрыты гладким суставным хрящом. При артрозе происходит постепенное повреждение хряща, он истончается и в конечном итоге костное основание суставных поверхностей начинают тереться друг о друга при ходьбе. В результате естественных процессов образуются костные разрастания – экзостозы, которые уменьшают подвижность в суставе. Постепенно большой палец стопы становится ригидным и практически неподвижным.

Консервативное лечение

Лечение обусловлено купированием симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин:

· Индивидуальные ортопедические стельки

· Ортезы – отводящие шины

· Индивидуальная ортопедическая обувь

· Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хейлотомия – удаление костного нароста, препятствующего движениям в суставе.
Эта операция обычно рекомендуется при легком или умеренном ограничении подвижности. Она включает в себя удаление костных экзостозов, благодаря чему палец получает возможность движений в большем диапазоне.

Укорочение первой плюсневой кости.
Данная операция позволяет снизить нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав, тем самым уменьшить боли и остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Обычно эти мини операции выполняются единовременно на стопе, многоэтапные операции.

Артродез

Если повреждения суставной поверхности значительны и нет возможности сохраниить сустав и воостановить подвижность, производится операция, заключающаяся в полном удалении хряща с целью сращения основной фаланги большого пальца и первой пястной кости. Для фиксации сустава в нужном положении используются металлические винты и пластины. При этом после заживления большой палец двигаться не может – ведь сустава уже нет. А частичную функцию переката стопы берет на себя межфаланговый сустав первого пальца.

Деформация тейлора

Деформация тейлора или «стопа портного» – заболевание, характеризующаяся отклонением пятой плюсневой кости кнаружи, варусная деформация 5-го пальца с образованием болезненной шишки снаружи споты.

Так же главной причиной развития этой патологии в современных условиях является наследственность, продольно - поперечное плоскостопие. При этом образовавшийся экзостоз в проекции 5-го плюсне-фаланговго сустава начинает доставлять неудобства и боль при ношении повседневной обуви. В результате нарост покрывается гиперкератозом

Оперативное лечение

Оперативное лечение заключается в удалении экзостоза с головки пятой плюсневой кости с последующей её Z – образной или L – образной остотомией, латеральным смещением фрагмента плюсневой кости и фиксацией титановым винтом Герберта.

Послеоперационный период

Процесс выздоровления обычно занимает от трех до шести недель. Сразу после операции разрешена нагрузка на ноги в специальной послеоперационной обуви Барука. Снимается нагрузка с передней части стопы, исключается момент переката стопы. Ношение послеоперационной обуви длится в течение 6 недель после операции.

В раннем после операционном периоде, в обязательном порядке проводится антибактериальная противовоспалительная терапия. До 30 дней с момента операции проводится антикоагуляционная терапия. В амбулаторных условиях после выписки пациента, до 3-х недель проводятся специальные фиксирующие повязки. Снятие после операционных швов производится на 14 – 16 сутки с момента операции. По истечении 6 недель, пациентам рекомендуется ношение обычной повседневной обуви с ограниченным перекатом стопы до 2-х недель. Через 2 месяца после операции необходимо изготовить индивидуальные супинаторы для бескаблучной обуви.

Ригидность большого (первого) пальца стопы относится к патологиям в суставе, который располагается в основании большого пальца. Такое состояние формирует болевое ощущение и суставную ригидность. С усугублением патологического процесса во времени пациенту сложнее производить двигательные действия в этом суставе. Эта патология относится к одной из форм дегенеративного . Многие больные ошибочно считают это заболевание бурситом этого суставного образования, однако, это совершенно отличающиеся в терапевтическом вопросе патологии.

Этиологические факторы

Самые часто встречающиеся причинные факторы этого патологического состояния в суставе первой фаланги — извращенная работа и аномальные изменения в структуре стопы, способствующие развитие в некоторых случаях .

Такая разновидность артритического поражения в результате износа сустава зачастую возникает у лиц, которые имеют дефектные изменения, влекущие развитие дисфункции ступни и большого пальца. К примеру, лица с диагнозом «плоскостопие» предрасположены к образованию ригидности. В некоторых вариантах этот патологическое изменение имеет наследственный характер, то есть, наследуется тип стопы, который особо подвержен описанной патологии. Работа, основанная на большой нагрузке на ступни, также может явиться причиной этого патпроцесса. Травматические повреждения большого пальца, воспалительные болезни (ревматоидный артрит, и пр.) тоже относятся к перечню возможных этиологий этой дисфункции.

Симптомокомплекс

Ранними признаками ригидности являются:

• болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
• нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
• ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
• отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.

По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:

• боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
• дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
• болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
• хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).

Диагностирование

Успех в терапии зависит от своевременности диагностирования. Следовательно, при возникновении начальных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. При диагностировании врач проводит физикальный осмотр стопы, совершает пассивные двигательные действия первой фаланги с целью определения их диапазона. Рентгенисследование помогает определить признаки воспаления суставного образования (артрит), наросты из костной ткани и иные возможные аномальные процессы.

Комплекс терапевтических мероприятий

В большинстве случаев вовремя начатое лечение позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство. В легких и средней тяжести вариантах ригидности первого пальца могут применяться следующие способы:

• Ношение комфортной обуви. Она должна быть с наличием широких носков, что в меньшей степени воздействует на большой палец и способствует замедлению патологии. Дополнительно еще рекомендуется обувь на жесткой подошве.
• Ортопедические устройства создают условия для улучшения работы стоп. Вид устройств определяется индивидуально в каждом варианте.
• Медикаментозное лечение. С целью уменьшения боли и воспалительного процесса рекомендован прием (ибупрофен, индиметацин, мовалис и пр.). Кортикостероидные препараты используются для купирования сильного болевого ощущения и воспаления.
• Физиопроцедуры. Ультразвуковая и иные виды физиотерапевтического лечения применяются для временного снятия признаков.

В особых случаях оперативный метод выступает единственным способом с целью уменьшения болевого ощущения. При выборе вида операции врач учитывает степень деформирования в патологически измененном суставе и рядом лежащих тканей, возрастной фактор, степень активности больного и прочее. От всего перечисленного зависит также и длительность реабилитационного периода.