Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.
↯ Больше статей в журнале
Из статьи вы узнаете
Для чего нужен сестринский процесс при диабете
3. Проблемы дефицита знаний:
- о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
- что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
- о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
- об уходе за ногами;
- о пользовании глюкометром;
- о возможных осложнениях и методах самопомощи;
- о самопомощи при гипогликемии;
- о составлении лечебного меню и т.д.
Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.
При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:
- какое лечение назначалось пациенту ранее;
- соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
- принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
- принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
- результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
- есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
- умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
- какие методы профилактики осложнений знает пациент;
- посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
- умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
- узнает о сопутствующих заболеваниях;
- есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.
- массу тела пациента;
- уровень его артериального давления;
- цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.
2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.
3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.
4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.
5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.
6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.
7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:
- состояние кожных покровов пациента;
- вес пациента;
- показатели пульса на артерии тыла стопы;
- показатели пульса и артериального давления;
- соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.
8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.
11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.
12. Обучение родственников и пациента:
- как измерять артериальное давление;
- как составлять меню по количеству хлебных единиц;
- как правильно ухаживать за ногами;
- как оказать больному помощь при гипогликемии;
- как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.
Сахарный диабет 1 типа
Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.
Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.
Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.
В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.
- организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
- оценивать полученные знания пациентов;
- оценить эффективность работы самой школы;
- проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
- мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
- обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
- обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.
Сахарный диабет 2 типа представляет собой эндокринное заболевание, при котором происходит повышение уровня глюкозы крови. Основной причиной этой патологии является нарушение взаимодействия инсулина, продуцируемого поджелудочной железой, и клеток-мишеней. Интересно, что этому недугу более подвержены люди монголоидной расы, так в Гонконге 12% населения страдают от гипергликемии.
Сахарный диабет можно заподозрить у лиц с постоянной жаждой и чувством голода, а также при частом обильном мочеиспускании. Заболевание иногда начинается с кожного зуда, мышечной слабости, нарушения зрения. Следует заметить, что не так страшен сам диабет, как его осложнения, которые бывают острые и хронические.
Острые осложнения сахарного диабета 2 типа
К ранним проявлениям сахарного диабета относят:
Хронические осложнения сахарного диабета
Поздние проявления связаны с поражением сосудов (микро- и макроангиопатии). В зависимости от преимущественного нарушения функции определенного органа или системы различают:
- Нефропатия, возникающая в результате плохой работы почек. При этом появляется белок в моче, нарастают отеки, развивается гипертоническая болезнь. Как терминальное проявление – хроническая почечная недостаточность и анурия.
- Ретинопатия – самое частое заболевание глаз, возникающее из-за диабетического разрушения сосудов сетчатки. Начинается оно со снижения остроты и мозаичности зрения, а, в конечном счете, приводит к слепоте.
- Диабетическая стопа – проявление микроангиопатии сосудов ног. При этом осложнении в области нижних конечностей развиваются гнойно-некротические проявления, в том числе гангрена.
- Стенокардия и инфаркт миокарда при поражении коронарных артерий (сосудов сердца).
- Полинейропатия, встречающаяся у половины всех пациентов с сахарным диабетом. Она связана с нарушением работы периферических нервных волокон вследствие сниженного кровоснабжения. При затрагивании головного мозга развивается инсульт.
Поздние осложнения сахарного диабета формируются обычно через несколько месяцев или лет после постановки диагноза и являются первой причиной инвалидизации пациента.
Лечение осложнений сахарного диабета
Лечение острых осложнений необходимо проводить в реанимационном отделении, потому что существует реальная угроза для жизни больного. Не стоит забывать о правилах первой помощи диабетикам. Например, если человек, страдающий сахарным диабетом, странно себя ведет и возбужден, можно предложить ему конфету или сладкий сок. При гипогликемии состояние должно улучшиться, тогда как при других причинах – не изменится. Если больной находится в медицинском учреждении, необходимо ввести 40% раствор глюкозы.
В стационаре пациентам с ранними осложнениями, сопровождающимися развитием ацидоза, назначают введение больших объемов физиологического раствора и инсулина под контролем гликемии.
Лечение хронических осложнений сахарного диабета проводят соответственно пораженному органу:
- При нефропатии выполняют коррекцию артериального давления и внутрипочечной гемодинамики, при протеинурии назначают безбелковую диету. При развитии хронической почечной недостаточности переводят больного на прием инсулина и проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. В исключительных случаях показана трансплантация почки.
- При лечении диабетической ретинопатии основной задачей является предупредить или отложить наступление слепоты. В этом помогает лазерная фотокоагуляция и удаление кровоизлияний из стекловидного тела.
- Лечение диабетической стопы может быть консервативным или хирургическим. В первом случае используют антибиотикотерапию, разгрузку пораженного участка с помощью ношения специальной обуви, обработку ран антисептиком. Если развивается гангрена, то необходима скорейшая ампутация в пределах здоровых тканей.
- Ведение больных с сердечно-сосудистыми осложнениями ничем не отличается от общепринятых алгоритмов.
- Методов лечения диабетической полинейропатии не существует, но облегчить симптомы могут витамины группы В, иммуностимуляторы и антиоксиданты.
При , прежде всего, необходимо поддерживать уровень глюкозы крови на приемлемом уровне. Даже в случае тяжелого течения заболевания, сознательность пациента и хорошо подобранная гипогликемическая терапия могут предотвратить развитие острых осложнений и отложить наступление хронических.
Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики:
gqAPjUnjiY4
Вам понравилась статья? Тогда нажмите кнопку «Нравится» вашей любимой соц. сети!
При нарушении обменных процессов обязательно необходима консультация врача и постоянный контроль. Доктор определит точный диагноз и назначит схему лечения, но для больных диабетом большое значение имеет и сестринский уход. Младший медицинский персонал больше времени проводит с пациентом, контролирует соблюдение диеты и прием назначенных препаратов, решает существующие и потенциальные проблемы.
Краткое описание болезни
Сахарный диабет — это эндокринное нарушение, связанное с патологией обмена глюкозы. Она относится к классу сахаров, поэтому диабет называется сахарным. К негативным последствиям приводит как недостаток, так и переизбыток глюкозы в организме. Если с недостатком сахара можно бороться при помощи специальной диеты, то избыточное содержание проявляется дисфункциями различных органов и нарушениями кровообращения.
Типы сахарного диабета
К переизбытку сахара приводит сниженный синтез гормона инсулина. При этом диагностируется инсулинозависиый диабет (первый тип). Если инсулин вырабатывается в необходимом количестве, но ткани и органы его не воспринимают, то проявляется сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый). Первый тип чаще наблюдается у людей до тридцати лет, второй развивается после сорока. Из десяти пациентов, страдающих диабетом, у девяти обнаруживается второй тип болезни.
Стадии развития болезни
Чтобы быстро понять, что происходит с пациентом на разных стадиях болезни, принята общая классификация. При уровне глюкозы не выше 7 ммоль/л другие показатели крови остаются в норме. Сахарный диабет компенсируется с помощью специальных медикаментозных препаратов и лечебной диеты, у больного отсутствуют осложнения. На второй стадии болезнь становится частично компенсированной, появляются признаки поражения некоторых органов.
Третья стадия сахарного диабета не поддается медикаментозной терапии и лечебным режимом питания. Глюкоза выделяется с мочой, показатель достигает 14 ммоль/л. У пациента появляются явные признаки осложнений: быстро снижается острота зрения, немеют верхние или нижние конечности, диагностируется гипертония (устойчивое повышенное АД).
Самое тяжелое течение болезни (четвертая стадия) отличается высоким уровнем сахара — до 25 ммоль/л. Такое состояние не корректируется фармакологическими препаратами, с мочой выделяется белок и сахар. У пациентов часто определяется недостаточность функции почек, диабетические язвы и гангрена нижних конечностей.
Симптомы сахарного диабета
Для сахарного диабета характерно длительное развитие признаков. На начальных стадиях больные ощущают сильную жажду, употребляют в день до 5-7 литров воды, возникает сухость кожных покровов, зуд, который часто относят к психологическим проявлениям, постоянное ощущение сухости во рту, потливость, слабость в мышцах, длительное заживление ран.
После диагностики сахарного диабета и начала медикаментозной коррекции возможны регулярные головные боли, дискомфорт в области сердца, сильная отечность нижних конечностей и лица, значительное снижение чувствительности стоп, падение остроты зрения, повышенные показатели АД, нарушение ходьбы (постоянная боль в нижних конечностях), увеличение печени.
Провоцирующие факторы
Внимательно нужно отнестись к контролю уровня глюкозы в крови пациентам, которые находится в группе риска. К таковым относятся больные с ожирением, панкреатитом, раком поджелудочной и т. д. Сахарный диабет часто развивается у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом или после вирусных инфекций (особенно при пребывании больного в группе риска по диабету).
Профилактика сахарного диабета
Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета чрезвычайно важна (особенно в тех случаях, когда речь идет о пациентах, находящихся в группе риска). Чтобы предотвратить диабет первого типа, нужно стараться избегать гриппа, краснухи, паротита, герпеса, стрессов, исключить из рациона консервы и продукты с искусственными добавками, уделить внимание обследованию эндокринологом.
Для профилактики диабета второго типа следует контролировать вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить из рациона острую пищу, жирное и жаренное, консервы, сладости, питаться небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу. Предупреждение у детей заключается в обеспечении правильного питания, длительном кормлении грудью, исключении стрессов, ограждении от инфекционных заболеваний.
Этапы ведения пациентов
Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом предполагает работу по технологии ухода, которая имеет научное и медицинское обоснование. Основной целью является улучшение качества жизни больного, обеспечение помощи в решении не только имеющихся проблем, но и потенциальных. Основываясь на этом, составляется план сестринского ухода при сахарном диабете.
Процесс начинается с обследования пациента. Младший медицинский персонал должен обеспечить помощь в составлении полной картины заболевания. У каждого человека должна быть история болезни, в которую записываются все наблюдения, результаты анализов и выводу по поводу состояния здоровья. Поэтому сестринский уход при сахарном диабете в стационаре или амбулаторно начинается со сбора информации о пациенте.
На втором этапе (по результатам обследования) ставится конкретный диагноз, при котором учитываются не только существующие проблемы больного, но и потенциальные, то есть те, которые могут появиться в процессе терапии. В первую очередь внимание медиков должно быть направлено на самые опасные симптомы. Сестра может определить проблемы пациента, составить перечень проявлений, которые снижают качество жизни. Проверка истории болезни и опрос — это далеко не все способы, которыми можно ограничиться. Требуется проведение профилактических и психологических мероприятий, включая работу с семьей больного.
В дальнейшем вся полученная информация систематизируется. После этого ставятся цели, которые могут быть как краткосрочными, так и длительными. Вся информация заносится в историю болезни. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете будут зависеть от того, какие проблемы удалось определить. Для каждого отдельного пациента разрабатывается обычно индивидуальная схема. Все зависит от того, насколько сложной является болезнь и какая тактика лечения выбрана доктором.
Существующие проблемы пациента
К настоящим (существующим) проблемам пациента обычно относятся:
- сухость кожи и зуд;
- повышенный аппетит;
- жажда;
- боли в сердце и в нижних конечностях;
- снижение остроты зрения;
- слабость, быстрая утомляемость;
- необходимость постоянно соблюдать лечебную диету, регулярно вводить инсулин или принимать специальные лекарственные препараты.
Больные часто сталкиваются с дефицитом знаний о сущности заболевания и факторах риска сахарного диабета, самопомощи при гипогликемии, диетотерапии, уходе за ногами при болях, пользовании глюкометром, составлении меню и расчете хлебных единиц, возможных осложнениях. В работе медицинская сестра должна проявить профессионализм, чуткость, внимательность и заботу.
Потенциальные проблемы
Потенциальные проблемы должны быть предусмотрены медицинским персоналом — это одна из особенностей сестринского ухода при сахарном диабете. Существует риск развития острого инфаркта миокарда, гангрены нижних конечностей, коматозных и предкоматозных состояний, присоединения вторичных инфекций, осложнений инсулинотерапии, медленного заживления ран (послеоперационных в том числе), хронической недостаточности почек, катаракты и ретинопатии с ухудшением остроты зрения.
Сбор информации при первичном обследовании
Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа или 2 предполагает расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (лечебной № 9 или физиологической);
- проводимом лечении;
- инсулинотерапии (дозировка, длительность действия, название инсулина, схема лечения);
- приеме таблетированных препаратов (наименование, дозировка, особенности, переносимость);
- ведении дневника наблюдений;
- наследственной предрасположенности к диабету;
- сопутствующих заболеваниях;
- жалобах на момент осмотра.
Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент умеет пользоваться таблицей хлебных единиц и правильно составлять меню, знает места введения инсулина, ознакомлен с мерами профилактики осложнений, может пользоваться инсулиновым шприцем или шприц-ручкой, имеет глюкометр. В ходе осмотра оценивается цвет и влажность кожи, наличие расчесов, определяется масса тела, измеряется АД, определяется пульс.
Сестринские вмешательства
Медсестра должна провести беседу с пациентом и его близкими родственниками об особенностях питания и режиме. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа предполагает ознакомление с несколькими образцами меню на сутки. Нужно убедить пациента соблюдать диету, назначенную доктором, и не игнорировать умеренные физические нагрузки.
Следует провести беседу о причинах, сути заболевания и возможных осложнениях, информировать больного об инсулинотерапии (начале и длительности лекарственного действия, особенностях хранения, связи с приемом пищи, побочных эффектах, видах шприцев и так далее), обеспечить своевременное введение необходимых доз и прием таблетированных препаратов. Необходимо контролировать пульс и АД, массу тела и состояние кожных покровов, соблюдение диеты, а также рекомендовать регулярный контроль глюкозы.
Работа с близкими родственниками пациента особенно важна при сестринском уходе при сахарном диабете у детей. Родителей или опекунов нужно обучить расчету хлебных единиц на сутки, введению инсулина шприцем, оказанию помощи при гипогликемии, измерению АД, составлению оптимального меню. Следует порекомендовать профилактические консультации офтальмолога, кардиолога, хирурга и нефролога, занятия в «Школе диабетика».
Особенности ухода за пациентом с диабетом
Сестринский уход за больными сахарным диабетом не менее важен, чем регулярные консультации врача. Процесс осуществляется в соответствии с принятыми нормами. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете заключаются в том, что применяется комплексная терапия, поэтому специалисту нужно одновременно контролировать несколько аспектов лечения.
Так, эффективна диетотерапия. Пациентам показано снижение потребления углеводов. Диета эффективна только в сочетании с медикаментозной терапией. Следует обеспечить адекватный режим труда и отдыха, обеспечивающий снижение массы тела до оптимальных показателей. Применяется заместительная инсулинотерапия, медикаментозная терапия, необходим регулярный контроль показателей.
Контроль показателей сахара
При диабете первого типа контроль сахара необходим один раз в неделю. По показаниям дополнительно проводится перед каждым приемом пищи и спустя два часа после еды, утром и на ночь.
При диабете второго типа нужно проводить анализ несколько раз в месяц в любое время суток. Для удобства можно завести дневник, в котором фиксировать показания сахара, время и дату, пищевой рацион и дозы принятых лекарств.
Неотложные состояния
Нарушение режима может стать причиной недостатка или переизбытка глюкозы, что для жизни пациента представляет опасность. Нужно учитывать эти особенности при сестринском уходе при сахарном диабете. При гипогликемии больной ощущает внезапную слабость и головную боль, судороги, головокружение, возникает острое чувство голода. В таком случае нужно дать пациенту сахар (конфеты, мед, сахар в виде сиропа, сладкий чай). Симптомы должны пройти в течение десяти минут. При переизбытке глюкозы возникают тошнота и рвота, аппетит отсутствует, появляется сильная жажда, усталость и заторможенность.
Ситуация №2
В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.
I этап Сестринское обследование:
Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.
II этап Сестринская диагностика:
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.
Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.
Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.
Краткосрочная - устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.
Долгосрочная - нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.
III этап Планирование медсестринских вмешательств:
а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;
б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;
в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;
г) Выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:
а) Психологически поддерживать.
б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.
в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.
г) Выполнять зависимые вмешательства.
V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Сестринская история
стационарного больного № 20453/683
Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза
Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25 _Дата и время выписки _15.05.2017
Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да , нет (подчеркнуть)
Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке , может идти(подчеркнуть)
Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__
Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______
Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна
Пол __Женский __ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность ____пенсионерка____
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие _____________
Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________
Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел: 0666443214
Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_0506478997
(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)
Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна
Группа крови __I __ Резус - принадлежность ______Rh+_____________
Аллергологический анамнез:
лекарственные препараты ____нет ____
Пищевые аллерген- ____нет _______
другое _______________________________
Побочное действие лекарств ________________________ _________
название препарата, характер побочного действия
Эпидемиологический анамнез ________________________
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.
Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.
Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез болезни:
1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное ______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет) ____есть ____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится ________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное _____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____
7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.
8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.
последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.
________________________________________________________________________
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.
Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.
Вредности окружающей среды нет.
3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.
5. Гинекологический анамнез не отягощен , профилактические осмотры ежегодно.
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,
_______беременность одна, менопауза с 45 лет.
Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет __
7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет ,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт,ожирение , туберкулез, психические заболевания и др___________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата 05.05.2017
1. Сознание: ясное , спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное , вынужденное.
3. Рост _166 Вес _75 _ Должный вес __66кг__ Вес до похудения __88кг_
4. Температура тела ___36.7 __
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая , гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор снижен
влажность нормальная
дефекты расчесы на животе.
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь
рубец после кесарево__
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)
отёки: да, нет __нет___
придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме _______ не обнаружнно
ломкость, грибковые поражения педикулез
6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ___нет__
боли боли в ногах
тугоподвижность ___нет____
возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___
адаптивные реакции (при ампутации, парализации)_____нет___
8. Дыхательная система:
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное , аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
Мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
Количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный
АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90
Боли в области сердца (подчеркнуть)
§ характер (давящая , сжимающая, колющая, жгучая)
§ локализация (за грудиной , в области верхушки, левая половина грудной клетки)
§ иррадиация (вверх , влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
§ длительность ____20-30мин___
§ сердцебиение (постоянное, периодическое )
§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__
§ чем купируются боли __ корвалол__
Отёки: да, нет (локализация) __нет__
Обморочные состояния ____нет____
Головокружение ___частые___
Онемение и чувство покалывания конечностей ___да______
10. Желудочно-кишечный тракт:
Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__
Глотание: нормальное, затруднено нормальное
Съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет
Изжога нет
Отрыжка нет
Гиперсаливация, жажда да
Боли нет
Наличие стомы нет
Стул: оформлен , запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
Живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.
Увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен
Асимметричен: да, нет нет
Пальпация живота: безболезненност ь, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет
11. Мочевыделительная система:
Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено , недержание, энурез
Цвет мочи обычный , изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
Прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
Симптом Пастернацкого нет
Наличие постоянного катетера, стомы нет
12. Эндокринная система:
Характер оволосения: мужской, женский;
Распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
Видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
Сон: нормальный, бессонница, беспокойный ; длительность 6-8 час
Требуются ли снотворные: да, нет нет
Тремор: да, нет ; нарушение походки; да, нет нет
Парезы, параличи да, нет нет
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться , поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
| Дата | 06.05.16 | 08.05.16 | 10.05.16 | 12.05.16 | 13.05.16 | 15.05.16 |
| Дни наблюдения | суббота | Понедельник | среда | пятница | суббота | суббота |
| Режим | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный |
| Диета | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 |
| Жалобы | Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи и вульвы, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. | Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. | Жажда, умеренное Мочеиспускание, зуд кожи, головокружение, онемение ног. | сухость во рту, зуд кожи, головокружение. | сухость во рту, головокружение. | Жалоб нет. |
| Сон | 5-6 часа | 6 часов | 6,5часов | 8 часов | 8 часов | 8 часов |
| Аппетит | Пов. аппетит | Пов. аппетит | Пов. аппетит | хороший | хороший | хороший |
| Стул | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме |
| Мочеиспускание | повышенное | повышенное | повышенное | Не много повышенное | В норме | В норме |
| Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) | Нужна помощь | Нужна помощь | Нужна помощь | самостоятельно | самостоятельно | самостоятельно |
| Сознание | ясное | ясное | ясное | ясное | ясное | ясное |
| Настроение | плохое | удовлетворительное | удовлетворительное | удовлетворительное | удовлетворительное | хорошее |
| Объем движений | Пассивный и ограниченный | Пассивный и ограниченный | пасивный | активный | активный | активный |
| Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, чистая | Чистая, сухая, розовая. | |
| Пульс | ||||||
| АД | 150/90 | 155/80 | 145/95 | 130/90 | 130/90 | 120/70 |
| ЧДД | ||||||
| Пальпация живота | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный |
| Температура тела (утро, вечер) | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36.8 Вечер 36.9 |
| Осложнения при введении лекарств | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Посетители | Дочь | Дочь, внук | Дочь | Дочь, внук | Дочь | Дочь |
Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна
Отделение Терапевтическое
Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация
ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА
| № п/п | Проблемы пациента | Медсестринский диагноз |
| 1. | Жажда | Жажда наблюдается в следствии повышения сахара в крови пациентки. |
| 2. | Повышенное мочеиспускание (полиурия) | Полиурия наблюдается вследствие сильной жажды у пациентки, а именно чрезмерное употребление жидкости. |
| 3. | Головокружение | Головокружения вследствие поражения сосудов во всем организме. |
| 4. | Слабость | Слабость вследствие нарушения общего состояния организма. |
| 5. | Снижение веса | Снижение веса вследствие нарушения процесса превращения сахара в энергию для организма. |
| 6. | Зуд кожи и вульвы | Зуд кожи вследствие нарушенного обмена веществ, и накопление в организме токсинов, что ведет к загрязнению организма, на фоне этого появляется зуд кожи. |
| 7. | Нарушение зрения | Нарушение зрение вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, раннего развития катаракты. |
| 8. | Онемение конечностей | Онемение конечностей в следствии поражение нервных сосудов и кровеносных сосудов конечностей. |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
| Дата | Проблема пациента | Цель (ожидаемый результат) | Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры | Периодичность, кратность, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности ухода |
| 06.05 | Жажда и повышенное мочеиспускание | Состояние нормализуется |
| Ежедневно | 15.05 | Состояние пациентки улучшилось |
| 06.05 | Зуд кожи и вульвы | Зуд исчезнет |
| Ежедневно | 15.05 | Зуд исчез |
| 06.05 | Головокружение | Состояние улучшится | Независимое:
1. Постельный режим;
2. Проветрить палату;
| По необходимости | 15.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Онемение конечностей | Состояние улучшится | Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; 3. Обеспечить физический и психический покой; 4. Осмотреть конечность на наличие изменений, ощупать для определения чувствительности, определить температуру конечности 5. Обложить грелками конечности (если холодные) 6. Сообщить врачу. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача | Ежедневно | 13.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Понижение веса на 13 кг. | Вес нормализуется | Независимое:
1. Успокоить пациента;
2. Объяснить ход дальнейших своих действий;
| Ежедневно | 15.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Нарушения зрения | Зрение нормализуется | Независимое:
1. Успокоить пациента;
2. Оценить состояние пациента;
| Ежедневно | 15.05 | Состояние улучшилось |
Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.
Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:
1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.
2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.
3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.
4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.
5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.
6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.
7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:
§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.
§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.
§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.
§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.
§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки, или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.
§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.
§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.
8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта - основных осложнений у пациентов с диабетом.
9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:
§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.
§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла.
§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.
§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.
10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.
ВЫВОД
В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.
В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.
Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.
Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.
Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.
Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.
Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.
Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.
Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.
Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с
2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2015. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).
3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия. - 2015. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72