У новорожденной девочки функциональная киста яичника. Субэпендимальная киста у грудничка. Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек

Киста яичника у новорожденных — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие родители. Это образование представляет собой капсулу с плотными стенками, внутри которой находится жидкое содержание.

Опухоль формируется у девочки еще во время формирования плода. В большинстве случаев она самостоятельно проходит еще до родов или первого дня рождения крохи. Научно доказано, что появление образования связано с нарушением кровообращения или недостатком кислорода в головном мозгу. Обнаружить опухоль представляется возможным во время УЗИ.

В большинстве случаев заболевание не представляет угрозы здоровью малыша и не влияет на активность головного мозга. Когда образование становится злокачественным, ребенок страдает от головных болей, а также у него могут появиться проблемы со зрением. В этом случае необходимо обратиться к неврологу, который проведет полное обследование, чтобы назначить правильное лечение.

Важно! Вне зависимости от степени заболевания, женщине необходимо каждый месяц водить новорожденную на ультразвуковое обследование. Это поможет установить контроль над протеканием болезни.

Клиническое протекание заболевания у малышей бывает осложненным и не осложненным. Не осложненная форма характеризуется образованием, размеры которого не превышают 5 сантиметров. Выявить его можно даже во время беременности. Основные симптомы проявляются у будущей мамы, а также у новорожденной девочки: периодические боли в животе, наличие плотного образования со стороны прямой кишки или в нижнем отделе живота.

Осложненная форма сопровождается перекрутом ножки опухоли или кровоизлиянием. Когда ножка образования перекручивается, беременные страдают от периодических острых болей внизу живота и рвоты. Образование можно диагностировать с помощью бимануальной пальпации.

Важно! Кровоизлияние чаще всего происходит в граафов фолликул. Оно сопровождается острыми болями внизу животу. Определить наличие кровотечения можно во время ультразвукового обследования, поскольку оно не всегда сопровождается яркими симптомами.

Когда опухоль разрывается, возникает резкая боль в животе. У некоторых пациенток вылившаяся кровь в больших количествах накапливается в области брюшины, а также появляется гемморрагический шок. Еще один симптом наличия кисты у новорожденных девочек — высокая гормональная активность.

Причины

Киста яичника образуется у малышей при наличии ряда сопутствующих факторов. Если вы злоупотребляете алкоголем или курением во время беременности, велика вероятность, что ваша девочка родится с кистой яичника. Огромное влияние оказывает экологическая обстановка и инфекционные заболевания, перенесенные вами.

Если верить медицинской статистике, то количество новорожденных с данным новообразованием стремительно увеличивается. Оно не только формируется сразу после родов, но еще и во время беременности. Обнаружить его можно во время ультразвукового обследования. Киста появляется у плода не раньше, чем на 24 неделе беременности.

Важную роль в появлении образования играет наследственный фактор. Если в свое время у вас было обнаружено кистозное заболевание, велика вероятность, что оно передастся по наследству вашей дочери. Можно выделить ряд других причин, которые также связаны с вашим состоянием здоровья:

• Осложнения во время вынашивания плода.
• Наличие позднего токсикоза.
• Неблагоприятный прогноз беременности.
• Наличие инфекционных заболеваний, возбуждаемых вирусами.
• Лечение с помощью гормональной терапии.
• Аборты.
• Влагалищные воспаления маточных труб и яичников.
• Раковые заболевания.

Обратите внимание: У новорожденных девочек заболевание проявляется в трех видах:

• Образование носит односторонний характер, имеет однородную структуру, контуры видны четко.
• Опухоль состоит из нескольких перегородок, расположенных внутри.
• Содержимое опухоли не жидкое, а плотное.

Необходимо отметить, что первый вид кисты встречается у новорожденных чаще всего.

Лечение и диагностика

Для того чтобы обнаружить кистому у новорожденной девочки, врачи проводят ультразвуковое обследование, компьютерную и магниторезонансную терапию, а также берут кровь на анализы. Компьютерная и магниторезонансная методы помогут наиболее точно определить размеры и форму кистомы, место ее расположения, а также степень негативного влияния на яичник.

Если была обнаружена киста, ребенок становится на диспансерный учет у детского гинеколога. Врачи не назначают никакого лечения в том случае, если образование не вызвало осложнений — перекрута, разрыва, отмирания или кровотечения.

Обратите внимание: Данное образование у новорожденных в редких случаях становится злокачественным. Оно отличается вялым развитием. Поскольку киста рассасывается самостоятельно у каждой третьей новорожденной в течение года после рождения, врачи предпочитают придерживаться выжидательной тактики.

Если киста имеет осложнения или перерождается в злокачественную, врачи могут провести оперативное вмешательство даже во время беременности. Но к этой мере прибегают в крайних случаях, поскольку сохранить плод во время хирургического удаления практически невозможно. Чаще всего лечение осуществляют после того, как малышка появилась на свет. Если киста не достигает 5 сантиметров и нет никаких осложнений, то врачи проводят регулярное наблюдение за образованием с помощью ультразвукового метода. Когда обследование показывает, что киста постепенно увеличивается в размерах, хирурги проводят операцию. В некоторых случаях удаляют кисту и поврежденную часть яичника, а иногда не обойтись без резекции органа. В том случае, если яичник удаляют полностью, это не означает, что девочка становится бесплодной. У нее остается возможность забеременеть, поскольку второй орган остается функциональным. Исход лечения в 90% случаях благоприятный, поскольку кисты у новорожденных редко трансформируются в раковые опухоли.

Киста – доброкачественное образование в тканях, которое имеет вид полости со стенкой и содержимым. Она может сформироваться в любом органе ребенка – в почке, селезенке, десне, голове, на поверхности миндалины и так далее. В большинстве случаев киста не отражается на самочувствии грудничка и не представляет опасности для его здоровья. Но клиническая картина во многом зависит от расположения, размеров и структуры образования.

Рассмотрим основные виды кист, которые обнаруживаются у младенцев: церебральную, семенного канатика, сосудистого сплетения, яичника и другие.

Субэпендимальная полость

Кисты головного мозга образуются в перинатальный период и в 90% случаев исчезают до рождения. Если после появления на свет они присутствуют, за грудничком проводится наблюдение. Лечение определяется расположением и типом формирования.

Субэпендимальная (церебральная) киста в голове появляется из-за отмирания тканей в результате дефицита кислорода либо кровоизлияния в мозговые желудочки. Чаще всего новообразование отличается небольшими размерами и со временем исчезает само. Ребенок, у которого оно обнаружено, должен наблюдаться у невропатолога. Оценка динамики проводится с помощью УЗИ головного мозга.

В редких случаях субэпендимальная полость начинает увеличиваться и давить на окружающие ткани. Симптомы ее роста:

• головные боли
• повышение ВЧД
• нарушение слуха и/или зрения
• пульсация родничков
• судороги
• задержка физического развития

Растущая субэпендимальная киста подлежит хирургическому удалению.

Арахноидальное новообразование

Арахноидальная киста – заполненное ликвором образование между мозгом и паутинной оболочкой. Оно диагностируется с помощью УЗИ у 3% новорожденных (преимущественно у мальчиков). Причины появления:

1. гипоксия в перинатальный период
2. воспалительные процессы до или после рождения
3. травмы и оперативные вмешательства на мозге

Арахноидальная полость головного мозга имеет свойство быстро увеличиваться в размерах и нарушать работуголовного мозга. Ее признаки:

• мигрень
• рвота
• судорожные припадки
• психические расстройства

Лечение новообразования у грудничка заключается в оперативном удалении.

Полость в сосудистом сплетении

Левое и правое сосудистые сплетения – образования в желудочках головного мозга, состоящие из множества сосудов и нервных окончаний. Их можно увидеть с помощью УЗИ на 6 неделе развития плода. Основная функция сосудистого сплетения – выработка цереброспинальной жидкости.

Киста левого или правого сосудистого сплетения формируется в результате инфицирования ребенка внутриутробными патологиями – токсоплазмозом или герпесом. Как правило, к 38 неделе беременности новообразование исчезает под влиянием активного развития мозговых клеток. После рождения оно остается у небольшого числа детей.

Киста сосудистого сплетения не имеет симптомов. Ее обнаруживают случайно при проведении планового УЗИ головного мозга. Лечение патологии не проводится, так как до года она обычно рассасывается.

Считается, что киста сосудистого сплетения является фактором, повышающим риск развития неврологических заболеваний. За ребенком обязательно наблюдает невролог, каждые 3 месяца делается УЗИ головы.

Другие кистозные патологии в мозге

Перивентрикулярная киста – полость в нервных волокнах белого вещества головного мозга. Причины ее появления – очаги некроза в перивентрикулярных областях и аномалии развития. Частое осложнение такой кисты – паралич. Лечение совмещает в себе прием медикаментов и операцию.

Хориоидальная киста – новообразование в структуре хориоидального сплетения головного мозга. Она возникает из-за внутриутробных инфекций и родовых травм. Ее особенность – низкая способность к саморассасыванию (только в 45% случаях). Симптомы:

• подергивания
• беспокойное поведение или, наоборот, сонливость
• проблемы с координацией

Киста хориоидального сплетения лечится только хирургически.

Особенности диагностики и лечения мозговых образований

Для выявления новообразований головного мозга у грудничка используются:

1. нейросонография (до закрытия родничков) – безболезненное и безопасное УЗИ-сканирование мозга, дающее возможность обнаружить кисту сосудистого сплетения или другую полость, а также установить ее локализацию, размеры и тип
2. КТ и МРТ – альтернативные инструментальные методы, применяемые после закрытия родничков
3. дополнительные процедуры, позволяющие оценить общее состояние организма, – кардиография, измерение давления, допплерография кровеносных сосудов мозга, анализы крови

Хирургическое лечение полости хориоидального сплетения или любой другой может быть радикальным или паллиативным. Радикальная операция проводится только в тяжелых случаях, она предполагает трепанацию черепа и удаление новообразования вместе с содержимым.

Виды паллиативного вмешательства:

• шунтирование – прокалывание оболочки и выведение содержимого кисты
• эндоскопия – удаление жидкости из полости через микроскопические надрезы

Кисты в органах репродуктивной системы мальчиков

Киста семенного канатика – полость с жидкостью в оболочках семенного канальца у мальчиков. Выделяют два типа таких полостей – сообщающиеся и изолированные.

Как образуется сообщающаяся киста семенного канатика? В конце периода внутриутробного развития или в первые месяцы жизни влагалищный отросток брюшины у мальчика должен зарасти и превратиться в тяж. Под влиянием негативных факторов это не происходит, и сообщение между брюшной полостью и оболочкой яичка остается. В результате во влагалищном отростке накапливается жидкость, и формируется киста сменного канатика.

Симптомы патологии:

• припухлость в паху
• увеличение всей или одной из половин мошонки к концу дня

Изолированная (не сообщающаяся) киста семенного канатика выглядит, как эластичное округлое образование в паховой области. Она либо не увеличивается в размерах, либо растет очень медленно. Боли она не вызывает. Причины ее появления – травмы мошонки, операция при варикоцеле, паховая грыжа.

Осложнения кисты семенного канатика:

• нарушение развития яичек
• грыжа

Диагностируется образование детским хирургом или урологом на основании внешнего осмотра и УЗИ. Лечение кисты семенного канатика заключается в ее удалении, но оно проводится только после 1,5-2 лет. До этого момента возможно самостоятельное исчезновение полости и за ребенком просто наблюдают. Если из-за кисты мальчик испытывает боль, то операция делается в любом возрасте.

Удаление кисты семенного канатика осуществляется с помощью эндоскопа. Через небольшой надрез изымаются стенки полости и ее содержимое, после чего ткани сшиваются. Все манипуляции проводятся микрохирургическими инструментами. Киста семенного канатика имеет благоприятный прогноз.

Полости в яичниках у девочек

Ретенционная киста яичника – полость, заполненная жидкостью, которая не выходит за границы яичника. Раньше считалось, что это заболевание характерно для девочек старше 10 лет и взрослых женщин. Сегодня оно все чаще обнаруживается в период внутриутробного развития и сразу после рождения с помощью УЗИ.

Основные причины, по которым формируется ретенционная киста в яичнике у девочки грудного возраста:

• наследственность – новообразования в структуре яичника у матери
• гестозы
• вирусные инфекции во время беременности
• прием гормонов
• сальпингоофорит у мамы

Типы кист яичника:

• односторонние с четкими контурами
• с перегородками
• с плотным содержимым

Самый распространенный вид врожденной кисты яичника – правосторонняя однокамерная с тонкими стенками и жидким наполнением, ее средний диаметр – 2-5 см. Как правило, такое новообразование в границах яичника относят к функциональным – оно возникает из-за высокой активности материнских гормонов и со временем рассасывается.

Неосложненные небольшие кисты яичника никак не проявляются. При возникновении осложнений, к которым относятся разрыв, перекрут ножки кисты и кровоизлияние, возможны такие признаки, как:

• боль в животе
• вздутие и асимметрия живота

Лечение крупных новообразований яичника, которые не уменьшаются в размере, проводится либо путем аспирации содержимого (отсасывание через прокол), либо с помощью полноценной операции (показана при плотных кистах).

Новообразования в почках

Киста в почке у грудного ребенка может образоваться из-за генетической предрасположенности, травм либо пиелонефрита (воспаления почек). Виды формирований:

1. многополостные – скопления однокамерных полостей
2. пиелогенная – образование, выстланное эпителием и сообщающееся с чашечкой
3. периренальная – локализуется под капсулой почки, имеет склонность к инфицированию

Кисты в почке могут быть одиночными или множественными (мульти- или поликистоз). В последнем случае наблюдаются симптомы почечной недостаточности:

• ацидоз
• анемия
• повышенное давление

Ребенок с мультикистозом почек отстает в развитии.

Одиночная киста в почке обычно не дает симптомов. Признаки неблагополучия могут появиться при присоединении воспалительного процесса в мочевыводящих путях, среди них:

• боль в области поясницы
• изменение состава мочи (обнаружение белка, эритроцитов)
• гипертермия

Диагностируются новообразования с помощью пальпации и УЗИ. При обнаружении небольшой (до 5 см в диаметре) полости за ребенком наблюдают, поскольку она может рассосаться. Крупные формирования удаляют путем аспирации либо резекции, иногда вместе с почкой.

Узелки в ротовой полости

Новообразования во рту у ребенка могут локализоваться на деснах, небе, языке, внутренней стороне губ, в области миндалины и так далее.

При закупорке слюнной железы формируется ретенционная киста. Чаще всего она располагается на небе, внутренней поверхности щек и губ, деснах. Она имеет тонкую фиброзную капсулу и желтоватую жидкость внутри. Средний диаметр – 1-2 см.

Ретенционная киста безболезненна, но при крупных размерах может создавать механические препятствия для принятия пищи. Иногда она травмируется, и происходит выделение содержимого. После этого образуется ранка на десне или небе, которая в большинстве случаев бесследно заживает. Лечение – хирургическое, в некоторых ситуациях удаляется не только образование, но и слюнная железа.

Другой вид кист во рту – жемчужины Эпштейна. Они располагаются на небе и исчезают в первые месяцы жизни без терапии.

Кисты на деснах (узелки Бона) формируются из частичек зубной пластины, которая является основой для образования будущих зубов. Они выглядят как маленькие белесые шарики на десне. Узелки безболезненны и проходят сами по себе сразу после рождения или при прорезывании зубов.

При обнаружении шишек на деснах у грудничка следует обратиться к стоматологу. Он проведет осмотр, а также назначит УЗИ или регент. На основании обследования доктор определит тактику лечения.

Миндалины

Миндалины – скопления лимфоидной ткани в носоглотке. Их функции – защитная и кроветворная.

Киста небной миндалины может располагаться как на ее поверхности, так и внутри. Обычно полость наполнена слизистой массой. Самая распространенная причина ее появления – инфекционные заболевания полости рта, но у грудничков ее формирование может быть одним из этапов развития лимфоидной ткани.

Новообразования в области миндалины при небольших размерах никак не проявляются. Крупные полости могут мешать процессу глотания. Их характерный признак – запах изо рта. Диагностикой и лечением занимается ЛОР.

Киста миндалины поддается медикаментозной терапии. В младенческом возрасте ее можно смазывать фурацилином, раствором , люголем, « ». Эти же вещества рекомендуется наносить на пустышку. Также показаны непаровые щелочными растворами.

Если образование в зоне миндалины доставляет неудобства, его вскрывают и очищают под местным наркозом. В тяжелых случаях удаляют миндалины.

Рецидивирующие кисты на гландах – один из признаков снижения иммунитета. Заметив бугорок на поверхности миндалины у малыша, стоит обратиться не только к ЛОРу, но и к иммунологу.

Кисты у младенцев могут локализоваться в различных зонах: головном мозге (арахноидальная, сосудистого сплетения), репродуктивных органах (в области семенного канатика, яичника), на деснах, на поверхностиминдалины и так далее. В большинстве случаев они исчезают в первый год жизни. Если новообразования негативно отражаются на состоянии ребенка, проводится их удаление. Отзывы родителей показывают, что операции проходят успешно, особенно те, которые осуществляются малоинвазивными способами (с помощью эндоскопа).

Беременность — счастливое время для будущей мамы. Подготовка к родам, встреча с малышом делают ожидание приятным и трепетным. Нередки тревожность и опасения, если переживания подкреплены фактами. Киста яичника у новорожденных стала частым явлением.

Родители сталкиваются с распространенным заболеванием — опухолями яичника у дочерей. Новообразование похоже на капсулу с толстыми стенками, внутри которой — жидкость. Кистома, состоящая из одной камеры без перегородок, доброкачественная. Размер опухоли 5-10 см. Образование не становится злокачественным, но перекрут ножки кисты и разрыв опасны для жизни, поэтому важны тщательный контроль врача, УЗИ, присутствует опасность летального исхода. При развитии онкологии, врачи оперируют во время беременности. В этом случае сохранить плод невозможно.

Киста у девочек диагностируется с 24 недели беременности. Обнаруживают новообразование при плановом ультразвуковом исследовании. Формируется опухоль на начальной стадии беременности. Часто доброкачественная опухоль рассасывается до родов или в первые часы жизни ребенка. Появляется заболевание из-за нарушения кровообращения или недостатка кислорода в головном мозге.

Угрозу жизни и здоровью новообразование не представляет, на мозговые процессы не влияет. Если опухоль образуется в злокачественную, у малышки болит голова и появляется неспособность видеть. Тогда записываются к неврологу и получают правильное лечение.

Факторы образования опухолей у девочек с первого дня жизни

Ежегодно увеличивается количество новорожденных девочек с кистой яичника. Если мама страдает подобными диагнозами, вероятно, что дочь унаследует заболевание. Также экологическая обстановка, бактериальные и вирусные перенесенные инфекционные заболевания влияют на развитие девочки во время беременности и после родов. Вероятность рождения ребенка с патологиями мочеполовых путей случается у мам, злоупотребляющих спиртными напитками и курящих во время беременности. Проявляется одностороннее образование с четкими контурами. Выделяют кистозную опухоль с внутренними перегородками. Развивается опухоль с плотным содержимым.

• гормональная неуравновешенность;
• лишний вес;
• лечение гормональными препаратами во время беременности;
• переохлаждение организма;
• гестоз;
• аборты;
• онкологические заболевания;
• сальпингит

Киста яичка у недавно родившегося мальчика

Малышей мужского пола также постигает подобная проблема. Требования к заболеванию: внимание и деликатность. Это обусловливается размером опухоли. За не растущим новообразованием ведется наблюдение. Часто киста яичка рассасывается сама. Увеличивающуюся опухоль оперируют лапароскопическим путем или применяют медикаменты.

Мальчики из-за строения мочевыводящих путей подвержены подобным заболеваниям меньше, чем девочки.

Киста яичника у девочек пубертатного периода

В 13-14 лет начинается половое созревание, и у некоторых девушек появляются новообразования на яичниках. Доброкачественные опухоли возникают и исчезают, не нанося вред яичнику. Хотя иногда, сдавливая стенки органа, появляется боль или неприятные ощущения.

Избыточная масса тела, дисбаланс с гормонами, перенапряжение, вредные привычки негативно влияют на нарушение мочеполовой работы. Выделяют три вида кист, развивающихся у детей:

1. Фолликулярная
2. Киста желтого тела
3. Муцинозная, которая похожа на фолликулярную, но тут в кисте накапливается слизь. Выделяют односторонние и двусторонние кисты, смотря сколько повреждено яичников.

Болезнь у девочек развивается с правой и левой сторон. Киста желтого тела, проходящая после первой менструации, случается у детей из-за овуляции. Интенсивные физические нагрузки, лекарственные препараты влияют на болезнь. Желтое тело разрастается и накапливает жидкость. Если этого не происходит, диагностируют поликистоз.

Заболевание у девочек-подростков протекает со сложностями или без. Если развитие кисты неосложненное, ребенок не догадывается о процессе в организме. При осложненном новообразовании:

• перекручивается ножка кисты из-за малых размеров матки и расположенного близко мочевого пузыря. Давление на органы увеличивается — заболевание осложняется. Физические нагрузки, частые запоры провоцируют заболевание. Врачи путают с аппендицитом, перитонитом или кишечной непроходимостью.
• кровь изливается в абдоминальную область, желтое тело, яичник. Давление других органов и воспалительные процессы в организме осложняют течение болезни.
• разрыв стенки яичника — опасное осложнение, вызываемое сильными физическими нагрузками. Разрыв стенки приводит к бесплодию.

Признаки осложненной кисты:

• болит внизу живота
• повышается температура тела
• кружится голова
• теряется сознание
• тошнит

Проявления этих симптомов сигнализируют о том, что девочка нуждается в неотложной помощи и хирургическом вмешательстве, так как разрыв приводит к летальному исходу.

Проявление кисты в легкой форме наблюдаются врачом в течение 3 месяцев. Если новообразование растет — прописывается лечение комбинированными контрацептивами. Затем после 90 дней девушка посещает гинеколога или эндокринолога. На приеме врач пальпирует проблемное место и, если изменений нет, назначается операция путем лапароскопии или лапаротомии. При этом важно сохранить функционирующий орган. В тяжелых случаях приемлемы:

1. Удаляют кисту, сохраняя яичник. Для девочек в подростковом возрасте кистэктомия опасности не несет, не сказывается на репродукции.
2. Изъятие опухоли вместе с яичником. Другой функциональный яичник сохраняется, следовательно, девочка способна в будущем к зачатию. Овариэктомию применяют при тяжелой форме кистомы.
3. Удаляют придатки матки, что приводит к неспособности родить потомство. Аднексэктомия делается в экстренных ситуациях.

Нельзя оставлять симптомы без внимания и важно заметить кисту вовремя, иначе игнорирование заболевания влечет за собой:

• злокачественную опухоль
• омертвение тканей
• спайки
• бесплодие

Пубертатный возраст — физиологическое становление ребенка. В этот период часто происходят гормональные сбои и задержки менструации у девушек, эмоциональное состояние изменчиво. Чтобы избежать стрессов и нарушений в работе организма, важны здоровый сон и соблюдение режима дня, сбалансированное питание. Если у девочки болезненные месячные и систематические нарушения менструального цикла, следует гинеколога посещают один раз в полгода.

Здоровой представительнице женского пола важно посещать врача как минимум один раз в год.

Лечение кист яичника у новорожденных девочек

Кистому выявляют путем УЗИ, КТ-и МРТ-диагностик, а также взятием анализов крови. Томография поможет точнее определить размер и характер заболевания кисты яичников и найти локализацию. Новорожденную с обнаруженной кистой ставят на диспансерный учет. Киста яичника у ребенка рассасывается через 1-3 месяца после рождения.

Если нет перекрута, разрыва, атрофии или кровотечения, терапия не назначается. Если опухоль достигает 5 см — оперируют. Врачи стараются сохранить половой орган, но если это невозможно, яичник удаляют. При этом вторая железа функционирует и девочка не будет бесплодной, вероятность забеременеть -90%. Осложнение, которое возникает в пубертатном возрасте — поликистоз. Киста — гормональный дисбаланс, который подкреплен наследственностью. Вероятно развитие фолликулярных кист и патологий яичников. Но эти болезни лечатся.

Дабы избежать серьезных проблем с будущим малышом, нужно еще до беременности быть внимательной к здоровью: постараться не подвергаться волнениям,не злоупотреблять вредными привычками и не пренебрегать походом к женскому доктору.

С. Ю. Муслимова 1 , Г. Г. Латыпова 1 , Е. В. Уварова 2

1 ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

2 ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва

МКБ-10:

XIV.N80-N98.N83.2

XIV.N80-N98.N83.0 Фолликулярная киста яичника

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения образований яичников у новорожденных девочек. Авторами проведен обзор литературы и представлен анализ лечения и наблюдения 100 новорожденных и младенцев с образованиями яичников, находившихся на лечении в отделении хирургии новорожденных ДРКБ г. Уфы за 16-летний период, с 1997 по 2012 гг. Оперативное лечение было проведено 73 новорожденным и 6 детям грудного возраста,21 девочка находилась под наблюдением. У детей в большинстве случаев выявлялись серозные цистаденомы, в 6 случаях - зрелые тератомы, в 2 - злокачественные опухоли. В 55% случаев образования яичников осложнялись перекрутом с некрозом придатков матки. Корреляции между размерами и частотой осложнений авторы не выявили. На основании исходов хирургического лечения и динамического наблюдения, гистологического исследования удаленных образований яичников авторами разработана тактика лечения образований яичников у данного контингента.

образования яичников, новорожденные

В 1975 г. С. Val еnti впервые сообщил о случае пренатальной ультразвуковой диагностики кисты яичника. Спустя 10 лет V . Katz собрал публикации более чем о 400 случаях антенатальной диагностики кист яичников. Как показали в дальнейшем результаты ультразвукового скрининга беременных, образования яичников (ОЯ) у плодов не являются редкостью. Чаще всего кисты яичников выявляются у плодов в III триместре беременности . Эта патология встречается примерно у одной из 2000-2500 живорожденных девочек . Высокая частота кистозных образований яичника у новорожденных и плодов подтверждается и при исследованиях патологоанатомов, так, при аутопсиях у детей этой возрастной группы они выявляются в 10-30% случаев .

Большинство кист имеет небольшие размеры, не дает клинических проявлений и исчезает спустя 1-6 мес после рождения девочки .

До недавнего времени считалось, что у новорожденных возникают исключительно фолликулярные кисты яичников . Однако за последнее десятилетие в литературе было описано множество случаев выявления у них как доброкачественных, так и злокачественных опухолей яичников .

Основным методом диагностики этой патологии является ультразвуковое исследование (УЗИ). V . D ’Addario и соавт. в 1990 г. предложили выделять типы кист яичников у плодов с учетом их эхо-структуры: тип А - односторонние однородные анэхогенные образования с четкими контурами; тип В - кистозные образования с внутренними отражениями или перегородками; тип С - кистозные образования, содержащие эхогенный компонент. Кисты типа А выявляются наиболее часто - в 81,4% случаев, типа С - в 14,5%, а типа В - в 4,1% . Наличие взвеси, перегородок и эхогенных компонентов в полости кисты при УЗИ чаще является признаком перекрута ножки кисты яичника, чем истинной опухоли . Изменение формы, размеров и структуры ОЯ при проведении динамического УЗИ является достоверным признаком перекрута его ножки .

Провести дифференциальную диагностику с помощью УЗИ между кистами яичника, брыжейки, урахуса, редкими новообразованиями, такими как лимфангиомы и крестцово-копчиковые тератомы, у новорожденных достаточно сложно . МРТ в этих случаях дает более точную информацию, в то время как допплерография является малоинформативной .

Очень часто, в 35-56% случаев, кисты яичников у новорожденных осложняются перекрутом , что иногда приводит к полному отделению придатков матки и миграции их в другую зону брюшной полости . В старших возрастных группах это считается казуистикой . Вопрос о том, когда чаще возникает это осложнение - до или после рождения, является спорным.

Перекрут ножки кисты яичника и некроз придатков нередко приводят к образованию спаек и формированию инфильтрата в брюшной полости . В свою очередь инфильтрат или образование яичника большого размера может стать причиной непроходимости кишечника. В литературе имеется описание 20 подобных случаев . Описаны также случаи развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных при кистах яичников более 10 см в диаметре . S .P . Tsakiri (2005) описывает синдром Мейгса, возникший у новорожденной с перекрутом ножки дермоидной кисты яичника и разрешившийся после односторонней оофорэктомии. Описаны случаи смерти новорожденных, причиной которых были осложненные ОЯ .

С целью профилактики осложнений и потери придатков матки F . Perrotin (2000) предложил производить пренатальную аспирацию при кистах размерами более 5 см в диаметре. M . Slodki (2007) провел анализ исходов наблюдения и лечения 420 плодов с кистами яичника по базе Medline . Им было выявлено, что кисты диаметром менее 5 см в 98% случаев исчезали самостоятельно, а кисты более 5 см в диаметре в 93% случаев осложнялись перекрутом ножки. После чрескожной аспирации кист диаметром более 5 см регрессия их наступала в 89% случаев. Некоторые авторы считают целесообразным проведение пункции кистозного образования яичника у плода при размере его более 4 см в диаметре . Эта манипуляция считается не только эффективной, но и безопасной . Однако T . Shimada (2008) не выявил связи между размерами врожденных кист и частотой осложнений.

Есть мнение, что наличие кисты яичника у новорожденных не является показанием к оперативному лечению, так как даже осложненные ОЯ резорбируются самостоятельно, что было неоднократно отмечено в процессе динамического наблюдения длительностью до 1 года . Однако в результате длительного динамического наблюдения за девочками с врожденными кистами яичников было выявлено, что в подростковом возрасте только у 60% из них при УЗИ определяются оба яичника .

Ряд авторов предлагает оперативное лечение проводить только новорожденным с осложненными кистами яичников . Аргументом, обосновывающим оперативное лечение неосложненных новообразований яичников у девочек, является возможность развития у 3% доброкачественных и злокачественных опухолей . Безусловно, методом выбора при оперативном лечении новообразований яичников у новорожденных является лапароскопическая цистэктомия, предпочтение отдается методам единого доступа .

Таким образом, в настоящее время не выработана единая тактика диагностики и лечения новообразований яичников у новрожденных.

Материал и методы

В наше исследование были включены 90 новорожденных и 10 девочек грудного возраста, находившихся на лечении в Республиканской детской клинической больнице г. Уфы за период с 1997 по 2012 гг. Оперативное лечение было проведено 73 новорожденным и 6 детям грудного возраста, 21 девочка находилась под наблюдением. Обследование девочек включало в себя сбор анамнеза, общеклинические исследования, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистологическое исследование операционного материала.

Результаты

Анализ заболеваемости новорожденных по материалам РДКБ до 1997 г. свидетельствовал об отсутствии новообразований яичников. За 7 лет, с 1997 по 2004 гг., из родильных домов было направлено всего 10 младенцев с этой патологией. За 8 лет, с 2005 по 2013 г., их количество возросло до 90.

У 75 девочек образования яичников (ОЯ) были выявлены антенатально, из их числа при скрининговом УЗИ в сроки беременности 32-34 нед - у 27 девочек, в первые дни после рождения - у 10, в течение 1-го месяца жизни - у 10 девочек, в сроки от 1 до 6 мес после рождения - у 5. Чаще всего дети переводились в отделение хирургии новорожденных непосредственно из родильных домов. На первой неделе после рождения поступили 34 (38,6%) девочки. Остальные поступали в стационар в сроки от 1 нед до 6 мес.

Размеры опухолей у наших пациенток колебались от 20 до 100 мм в диаметре,

причем у трети больных диаметр образования превышал 50 мм. Более трети фолликулярных кист также имели большие размеры (рис. 1).

Мы не выявили четкой зависимости между размерами ОЯ и частотой осложнений (рис. 2).

При гистологическом исследовании операционного материала у новорожденных чаще всего встречались серозные кисты с нарушениями кровообращения и множественными кальцинатами в капсуле (рис. 3).

А у 2 больных были выявлены серозные цистаденомы с грубыми сосочками без пролиферации эпителия (рис. 4).

Зрелые тератомы были диагностированы только у 4 девочек (рис. 5). Злокачественные герминогенные опухоли диагностированы у 2, а у одной пациентки были выявлены двусторонние параовариальные кисты.

У 9 больных с фолликулярными кистами при осмотре обращали на себя внимание яркие проявления гормонального криза новорожденных. Мамы 3 девочек сообщили о появлении у детей в этот период кровяных выделений из половых путей. У 3 девочек проявления гормонального криза (наличие обильных слизисто-мутных выделений из влагалища и увеличение молочных желез) затянулись до 2-5 мес.

При сравнении анамнестических данных новорожденных с истинными опухолями и фолликулярными кистами яичников нами было выявлено, что у девочек с фолликулярными кистами чаще выявлялась неврологическая патология (рис. 6).

При анализе анамнестических данных матерей девочек с фолликулярными кистами яичников мы выявили только 4 женщин, которым назначался дюфастон и утрожестан с целью лечения угрозы прерывания беременности. При исследовании анамнеза матерей девочек с серозными цистаденомами мы не выявили случаев приема прогестинов и гестагенов во время беременности.

Беременность протекала без осложнений всего у 3 матерей пациенток с фолликулярными кистами и у 5 - с истинными опухолями яичников. В обеих группах чаще всего встречалась анемия, а у матерей девочек с серозными цистаденомами достоверно чаще беременность протекала с умеренной преэклампсией и хронической фетоплацентарной недостаточностью (рис. 7). По данным литературы, девочки с врожденными образованиями яичников чаще рождаются у женщин, страдающих диабетом, с беременностью, осложнившейся преэклампсией и резус-изоиммунизацией .

Изменения характера образования яичника(ов) с момента выявления и до операции мы смогли проследить у 14 пациенток. Во время скринингового эхографического исследования кисты яичников у плодов относились к типу А, они имели ровные четкие контуры, правильную овальную форму и однородную анэхогенную структуру (рис. 8).

При повторных исследованиях, проведенных как в неонатальном периоде, так и при поступлении в стационар, в полости кист появлялась взвесь, иногда с уровнем, перегородки и гиперэхогенные включения, изменялись также их контуры. Таким образом, эти образования можно было отнести уже к типу В или С (рис. 9 и 10). В процессе динамического наблюдения изменялась не только структура образований яичников, но также их размеры (чаще в сторону увеличения) и форма.

Иногда менялась и локализация кисты в брюшной полости. У 5 пациенток образования яичника располагались в среднем или верхнем отделах брюшной полости (рис. 11).

Осложненные образования яичников были выявлены нами более чем у половины девочек (55 случаев). Чаще всего осложнения сопутствовали серозным цистаденомам. Разрыва капсулы образования мы не выявили ни у одной из наших пациенток (рис. 12).

У 38 детей был выявлен полный перекрут ножки кисты яичника, а у 7 произошла самоампутация трубы и яичника. У 10 девочек измененные придатки матки были плотно спаяны с сальником и петлями кишечника (табл. 1). Несмотря на грубые морфологические изменения тканей трубы и яичника у большинства детей, клинические проявления мы наблюдали только у 11 новорожденных и у 3 младенцев. У 9 больных наблюдалось увеличение и изменение формы живота, 6 детей проявляли беспокойство, 3 - частое срыгивание.

При сравнении оценки жизнеспособности тканей яичника и маточной трубы во время осмотра хирургом и при гистологическом исследовании расхождения были выявлены в 2 случаях из 53.

В этой возрастной группе нами были выявлены 2 пациентки со злокачественными опухолями яичников. У больной Х., 11 мес, была диагностирована дисгерминома левого яичника с отдаленными метастазами в парааортальные, паракавальные, тазовые и паховые лимфатические узлы и легкие. Девочка умерла после 3 курсов химиотерапии от септического язвенного энтероколита. Несмотря на то что больная с рождения находилась под постоянным наблюдением врачей (она воспитывалась в доме ребенка), и опухоль при поступлении в стационар занимала почти половину всей брюшной полости, диагноз был поставлен случайно при УЗИ брюшной полости в стационаре. Во втором случае киста яичника была диагностирована в 32 нед беременности. Ребенок находился под наблюдением, так как размер образования не превышал 3 см в диаметре. В возрасте 1 мес девочка стала беспокойной, появились частые срыгивания. В экстренном порядке она была направлена в РДКБ, где во время операции у нее был выявлен перекрут ножки опухоли левого яичника с некрозом. При гистологическом исследовании среди некротических тканей были обнаружены комплексы резко анаплазированных злокачественных клеток.

Под динамическим наблюдением находилась 21 девочка. Из их числа у 3 размеры образования яичника превысили 50 мм в диаметре, но имели однородную структуру и тонкую капсулу при УЗИ. В дальнейшем у 2 из них появилась клиника перекрута ножки кисты яичника, и они были прооперированы, обеим из-за некроза была произведена аднексэктомия. При гистологическом исследовании были выявлены серозные цистаденомы яичника. У 16 девочек кисты резорбировались в сроки от 3 до 6 мес, в их числе одной в возрасте 9 мес была диагностирована полная форма преждевременного полового созревания.

У 3 пациенток старшего возраста во время лапароскопии нами была выявлена полная резорбция или оссификация некротизированных после перекрута придатков матки. Так, больной Х., 2 лет, была произведена лапаротомия по поводу перекрута ножки серозной цистаденомы левого яичника с некрозом, при ревизии правые придатки матки не были найдены. Во время диагностической лапароскопии у больной Ф., 14 лет, проведенной с целью выяснения причины дисменореи, нами было выявлено отсутствие левой маточной трубы и яичника. У этой больной, кроме варикоза широких связок матки, другой патологии не было выявлено. В процессе наблюдения у онколога по поводу лимфомы у больной Ж. на рентгенограммах в полости малого таза слева выявлялся оссификат (рис. 13), в возрасте 14 лет у нее была выявлена киста правого яичника (рис. 14). При проведении лапароскопии левые придатки у девочки отсутствовали, а на заднем листке широкой маточной связки был выявлен плотно подпаянный к брюшине кусочек плотной фиброзной ткани размерами 1 на 0,4 см с включениями солей кальция.

Обсуждение

У наших пациенток осложнения ОЯ чаще возникали во внутриутробном периоде. Нам не удалось выявить каких-либо изменений в состоянии большинства девочек с врожденными кистами яичников после рождения. Как правило, все дети без соматической патологии, хорошо прибавляли в весе. Изменения ультразвуковых характеристик ОЯ (появление взвеси и перегородок в его полости, изменением контуров и, иногда, смещением его из одного в другой отдел брюшной полости) в тех случаях, когда нам удалось их проследить, возникали до родов. Данное предположение подтверждалось и результатами морфологического исследования - наличием кальцинатов в стенках образований в 32 случаях.

У большинства новорожденных и младенцев при гистологическом исследовании препаратов были выявлены серозные цистаденомы, причем у 7 на внутренней поверхности капсулы были выявлены папиллярные разрастания. Герминогенные опухоли были выявлены всего у 6 девочек.

Необходимо отметить, что размеры фолликулярных кист яичника так же, как и серозных цистаденом, колебались в широких пределах - от 30 до 100 мм. Таким образом, размер образования не мог являться дифференциально диагностическим признаком. Мы не выявили связи между частотой осложнений и размером ОЯ.

Патология беременности и родов у матери чаще встречалась у новорожденных и младенцев с фолликулярными кистами. У этих же пациенток чаще диагностировалась неврологическая патология. Дюфастон и утрожестан во время беременности принимали лишь 4 мамы девочек с фолликулярными кистами, что не дает возможности связать возникновение кист с тератогенным влиянием гормонов на яичники.

По данным литературы, чрескожная пункция с аспирацией содержимого кистозного образования яичника у плода помогает избежать перекрута с последующей потерей придатков. Однако размер образования не является основным фактором, способствующим возникновению осложнений. Дифференциальная диагностика между истинными опухолями и функциональными кистами яичников у плода является чрезвычайно сложной задачей. Мы считаем, что применять данный метод следует только с целью профилактики осложнений и обязательно проводить гистологическое исследование аспирата, необходимо тщательное и длительное наблюдение за больной до и после рождения.

Преобладание истинных опухолей (67%), развитие спаечного процесса брюшины (10%), возможность перекрута ножки опухоли при длительном наблюдении после рождения подтверждают необходимость оперативного лечения новорожденных с ОЯ в срочном порядке. Выявленные нами 3 случая отсутствия маточной трубы и яичника с одной стороны и отсутствие у этих пациенток спаечного процесса, подтверждают мнение о том, что у новорожденных девочек осложненные ОЯ могут протекать более благоприятно, чем у пациенток старшего возраста, но это не является достаточно веским аргументом для выбора консервативного ведения данного контингента.

На основании вышеизложенного нами предложен алгоритм ведения новорожденных с ОЯ (рис. 15). При небольших размерах новообразования, не более 30 мм и эхо-структуре, соответствующей типу А, новорожденная может быть выписана на амбулаторное наблюдение гинекологом по месту жительства. Кратность наблюдения - 1 раз в мес с обязательным УЗИ органов брюшной полости на протяжении 3 мес. При отсутствии регресса образования требуется оперативное лечение.

Оперативное лечение новорожденных должно проводиться в отделениях хирургии новорожденных с применением лапароскопии. Основной целью хирургического лечения является удаление образования с максимально возможным сохранением органов репродуктивной системы.

В операционную бригаду в обязательном порядке должен быть включен акушер-гинеколог.

Муслимова Софья Юрьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России (Уфа)

E-mail: [email protected]

Гузель Гайнулловна Латыпова - доцент кафедры детской хирургии с курсом ИПО, место работы: ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

E-mail: [email protected]

Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации "Объединение детских и подростковых гинекологов" (Москва)

E-mail: [email protected]

XIV.N80-N98.N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника

XIV.N80-N98.N83.0 Фолликулярная киста яичника

Литература

1.Адамян Л.B., Богданова Е А., Короткова С.А. и др. Врожденные кисты яичников у грудных детей // Пробл. репродукции. - 2006. - № 6. - С. 111-115.

2. Бачалдин С.Л., Рыжавская И.Б. Морфологическая характеристика кист в яичниках новорожденных и детей первого года жизни // Дальневосточ. мед. журн. - 2006. - № 2. - С. 60-62.

3.Караваева С.А., Немилова Т.К., Кутушева Г.Ф. Опухоли половых органов у новорожденных девочек // Журн. акуш. и жен. бол. - 1999. - № 4. - С. 30-33.

4. Коколина В.Ф., Дронов А.Ф., Голоденко Н.В. и др. Опухолевидные образования яичников у новорожденных // Дет. хир. - 2008. - № 4. - С. 43-47.

5.Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. II. - М.: Видар, 1996. - 408 с.

6. Ольхова Е.Б. Интраабдоминальные кисты у новорожденных // Ультразвук. и функцион. диагност. - 2009. - № 2. - С. 77-90.

7.Adamsbaum C., Metsdagh P., Andre C. et al. Cystic ovarian pathology excepting genital activity // J. Radiol. - 2000. - Vol. 81 (12 Suppl). - Р. 1789-1797.

8.Akin M.A., Ozbek S., Tireli G. еt al. Fetal-neonatal ovarian cysts--their monitoring and management: retrospective evaluation of 20 cases and review of the literature // J. Сlin. Res. Рediatr. Endocrinol. - 2010. - Vol. 2 (1). - Р. 2 8 - 3 3 .

9.Amodio J., Hanano A., Rudman E. et al. Complex Left Fetal Ovarian Cyst With Subsequent Autoamputation and Migration Into the Right Lower Quadrant in a Neonate Case Report and Review of the Literature // J. Ultrasound Med. - 2010. - Vol. 29. - N 3. - Р. 497-500.

10. Bacry A., Bonnard A. III - Differed emergencies. 6/ Ovarian cysts--testicular torsion // Soins. Pediatr. Pueric. - 2004. - Vol. 219. - P. 41-42.

11. Ben-Ami I., Kogan A., Fuchs N. et al. Long-term followup of children with ovarian cysts diagnosed prenatally // Prenatal Diag. - 2010. - Vol. 30 (4). - Р. 342-347.

12. Bryant A.U., Laufer A.E. Fetal ovarian cysts: incidence, diagnosis and management // SOJ Reprod. Med. - 2004. - Vol. 49 (5). - Р. 329.

13. Cesca E., Midrio P., Boscolo-Berto R. Conservative treatment for complex neonatal ovarian cysts: a longterm follow-up analysis // J. Pediatr. Surg. - 2013. - Vol. 48 (3). - Р. 510-515.

14. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion // Ann. Acad. Med. (Singapore). - 2011. - Vol. 40 (6). - Р. 291-295.

15. Dimitraki M., Koutlaki N., Nikas I. et al. Fetal ovarian cysts. Our clinical experience over 16 cases and review of the literature // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2012. - Vol. 25, N 3. - Р. 222-225.

16. Enriquez G., Dur аn C., Tor аn N. Conservative versus surgical treatment for complex neonatal ovarian cysts: outcomes study // AJR Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 185 (2). - Р. 501-508.

17. Fitzhugh V.A., Shaikh J.R., Heller D.S. Adnexal torsion leading to death of an infant // J. Pediatr. Adolesc. Gyn. - 2008. - Vol. 21 (5). - Р. 295-297.

18. Foley P.T., Ford W.D., McEwing R. et al. Is conservative management of prenatal and neonatal ovarian cysts justifiable? // Fetal Diagn. Ther. - 2005. - Vol. 20 (5). - Р. 454-458.

19. Galinier P., Carfagna L., Juricic M. et al. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 43 (11). - Р. 2 0 0 4 - 2 0 0 9.

20. Gawrych E., Mazurkiewicz I., Kwas A. et al. Antenatal diagnosis and postnatal management of ovarian cysts (Polish) // Ann. Acad. Med. Stetin. - 2006. - Vol. 52 (2). - Р. 4 5 - 4 9 .

21. Hayes-Jordan A. Surgical management of the incidentally identified ovarian mass // Semin. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 14 (2). - Р. 106-110.

22. Hasiakos D., Papakonstantinou K., Bacanu A.M. et al. Clinical experience of five fetal ovarian cysts: diagnosis and follow-up // Arch. Gyn. Obstet. - 2008. - Vol. 277 (6). - Р. 575-578.

23. Hernandez Herrera R.J., Ramirez Sanchez L.F., Cortes Flores R. et al. Prenatal diagnosis ovarian cyst with an amputation at three months of age. A case report (Spanish) // Ginecol. Obstet. Mex. - 2009. - Vol. 77 (8). - Р. 372-375.

24. Houben CH., Chu W., Cheung G. еt al. Antenatal ovarian torsion: a "free-floating" cyst // Ultraschall NeonaMed. - 2008. - Vol. 29 (3). - Р. 311-313.

25. Jeanty C., Frayer EA., Page R. et al. Neonatal ovarian torsion complicated by intestinal obstruction and perforation, and review of the literature // J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 45 (6). - Р. e5- е9.

26. Katara A.N., Shah R.S., Bhandarkar D.S. еt al. Laparoscopic management of antenatally-diagnosed abdominal cysts in newborns // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14 (1) - Р. 42-44.

27. Katz V.L., McCoy M.C., Kuller J.A. et al. Fetal ovarian torsion appearing as a solid abdominal mass //J. Perinatol. - 1996. - Vol. 16 (4). - Р. 302-304.

28. Kiechl-KohlendorferU., MaurerK., UnsinnKM. Et al. Fluiddebris level in follicular cysts: apathognomonic sign of ovarian torsion // Pediatr. Radiol. - 2006. - Vol. 36 (5). - Р. 421-425.

29. Koike Y., Inoue M., Uchida K. et al. Ovarian autoamputation in a neonate: a case report with literature review // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25 (7). - Р. 655-658.

30. Kuwata T., Matsubara S., Maeda K. Autoamputation of fetal/neonatal ovarian tumor suspected by a "side change" of the tumor // J. Reproduc. Med. - 2011. - Vol. 56 (1-2). - Р. 91-92.

31. Lee J.H., Tang J.R., Wu M.Z. et al. Ovarian cyst with torsion presenting as a wandering mass in a newborn //Acta Paediatr. Taiwan. - 2003. - Vol. 44 (5). - Р. 310 -312.

32. Lin J.Y., Lee Z.F., Chang Y.T. Transumbilical management for neonatal ovarian cysts // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 42 (12). - Р. 2136-2139.

33. Luzzatto C., Midrio P., Toffolutti T. et al. Neonatal ovarian cysts: management and follow-up // Pediatr. Surg. Int. - 2000. - Vol. 16 (1-2). - Р. 56-59.

34. Marinkovic S., Jokic R., Bukarica S. et al. Surgical treatment of neonatal ovarian cysts // Med. Pregled. - 2011. - Vol. 64 (7-8). - Р. 408-412.

35. Matsushita H., Kurabayashi T., Yanase T. et al. Autoamputation of an ovarian cyst: a case report // J. Reproduc. Med. - 2009. - Vol. 54 (11-12). - Р. 7 0 9 -711.

36. Monnery-Noche M.E., Auber F., Jouannic J.M. et al. Fetal and neonatal ovarian cysts: is surgery indicated? // Prenat. Diagn. - 2008. - Vol. 28 (1). - Р. 15-20.

37. Mortellaro V.E., Fike F.B., Sharp S.W. et al. Operative findings in antenatal abdominal masses of unknown etiology in females // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 177 (1). - Р. 137-138.

38. Nitzsche K., Kamin G., Dittert DD. et al. Fetal juvenile granulosa cell tumor with hermaphroditism verus - prenatal diagnosis, management and outcome (German) // Ultraschall Med. - 2009. - Vol. 30 (4). - Р. 404-407.

39. Noia G., Riccardi M., Visconti D. et al. Invasive fetal therapies: approach and results in treating fetal ovarian cysts // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2012. - Vol. 25, N 3. - P. 299-303.

40. Park C., Lee J.W., Kim S.J. et al. Sonographic findings of prenatal torsion of ovarian lymphangioma // J. Clin. Ultrasound. - 2005. - Vol. 33 (8). - Р. 421-423.

41. Perrotin F., Potin J., Haddad G. et al. Fetal ovarian cyst: a report of three cases managed by intrauterine aspiration //Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 16 (7). - Р. 655-659.

42. Puligandla PS., Laberge J.M. Lethal outcome after percutaneous aspiration of a presumed ovarian cyst in a neonate // Semin. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 18 (2). - Р. 119-121.

43. Sanchez P., Gamez F., de Leon-Luis J. et al. Fetal ovarian cyst: prenatal diagnosis, perinatal outcome and treatment. Case series and literature review (Spanish) // Ginecol. Obstet. Mex. - 2012. - Vol. 80 (2). - 84-90.

44. Sankaran S., Shahid A., Odejinmi F. Autoamputation of the fallopian tube after chronic adnexal torsion // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol. 16 (2). - Р. 219-221.

45. Schenkman L., Weiner T.M., Phillips J.D. Evolution of the surgical management of neonatal ovarian cysts: laparoscopic-assisted transumbilical extracorporeal ovarian cystectomy (LATEC) // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2008. - Vol. 18 (4) - Р. 635-640.

46. Servaes S., Zurakowski D., Laufer MR. et. al. Sonographic findings of ovarian torsion in children // Pediatr. Radiol. - 2007. - Vol. 37 (5). - Р. 446- 451.

47. Sinha CK., Paramalingam S., Patel S. et al. Feasibility of complex minimally invasive surgery in neonates // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25 (3). - Р. 217-221.

48. Sheth R., Hoelzer E., Scattergood P. In Utero Fetal Ovarian Torsion with Imaging Findings on Ultrasound and MRI Germaine // Case Rep. Radiol. - Vol. 2012 (2012). Article ID 151020, 3 p.

49. Shimada T., Miura K., Gotoh H. et al. Management of prenatal ovarian cysts // Early Hum Dev. - 2008. - Vol. 84 (6). - Р. 417-420.

50. Slodki M., Janiak K., Szaflik K. et al. Fetal echocardiography in fetal ovarian cysts // Ginekol Pol. - 2008.- Vol. - 79 (5). - Р. 347-351.

51. Tajiri T., Ieiri S., Kinoshita Y. et al. Transumbilical approach for neonatal surgical diseases: woundless operation // Pediatr. Surg Int. - 2008. - Vol. 24 (10). - Р. 112 3 -112 6 .

52. Tsakiri SP., Turk CA., Lally K.P. еt al. Atypical Meigs’ syndrome in a neonate with ovarian torsion associated with an ovarian dermoid cyst // Рediatr. Surg. Int. - Vol. 21 (5). - Р. 407-409.

53. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2013. - Vol. 26 (17). - Р. 1728-1732.

54. Valenti C., Kassner E.G., Yrmakov V. et al. Antenatal diagnosis of a fetal ovarian cyst // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1975. - Vol. 6. - Р. 216.

55. Visnjic S., Domljan M., Zupancic B. Two-port laparoscopic management of an autoamputated ovarian cyst in a newborn // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2008. - Vol. 15 (3). - Р. 366-369.

56. Vitezica I., Czernik C., Rothe K.et al. Prenatal diagnosis and management of a massive fetal ovarian hemorrhagic cyst torsion with secondary fetal anemia // J. Clin. Ultrasound. - 2013. - Vol. 41, Issue 8. doi: 10.1002/jcu.22082.

57. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2011. - Vol. 32 (3). - Р. 289-292.

58. Zampieri N., Scire G., Zambon C. Unusual presentation of antenatal ovarian torsion: free-floating abdominal cysts. Our experience and surgical management // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2009. - Vol. 19 Suppl 1. - Р . S149 -S1552.

Кистозные новообразования на сегодняшний день считается достаточно распространенной патологией новорожденных, грудничков и детей первого года жизни с различной локализацией – киста головного мозга, яичка и семенного канатика, дермоидная киста, поликистоз почек и яичников, кисты селезенки и других органов. Но наиболее часто диагностируют кистозные образования головного мозга.

Киста головного мозга часто встречается у малышей грудного возраста. Появление этих видов доброкачественных опухолей обусловлено неправильной закладкой и дифференцировкой тканей нервной системы, нарушениями кровообращения головного мозга или кислородным голоданием нейронов центральной нервной системы во внутриутробном периоде. Часто кисты самостоятельно рассасываются еще до рождения малыша или на первом году его жизни. Выявление этих патологических образований проводится при помощи ультразвукового исследования, поэтому при подозрении на наличие кист новорожденные проходят диагностику в период новорожденности или в первые месяцы жизни.

Большинство видов кист не оказывают отрицательного влияния на активность головного мозга и психоэмоциональное развитие малыша, но при определенной локализации новообразования у малыша могут проявляться различные патологические симптомы неврологического характера:

• головные боли, которые проявляются в виде беспокойства ребенка, беспричинного или монотонного крика, нарушения сна;
• вялостью, адинамией;
• проблемы со зрением;
• нарушения слуха.

После определения наличия этого патологического новообразования (УЗИ, КТ, МРТ) необходимо обратиться к специалисту для назначения полноценного обследования – диагностика новообразования определяет его локализацию, структуру и другие показатели, которые позволяют принять решение адекватного лечения. Малышам с кистой, независимо от вида лечения, каждый месяц проводятся УЗИ обследования для контроля размеров опухоли.

Симптомы кисты головного мозга у грудничка

Киста головного мозга – это полостное новообразование, заполненное жидкостью, локализованное в различных отделах головного мозга. Признаки кисты у новорожденных зависят от локализации, типа и величины опухоли, а также развития осложнений:

• нагноения;
• злокачественного перерождения клеток опухоли;
• воспалительных процессов.

Кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно, но существуют несколько неврологических признаков, которые могут указывать на наличие кисты головного мозга:

• стойкие головные боли, которые проявляются в виде беспокойства и плача ребенка;
• нарушение координации движений с запоздалостью неврологических реакций;
• тремор конечностей;
• выбухание родничка;
• нарушение чувствительности в конечностях (малочувствительность ребенка к боли);
• гипо - или гипертонус одной мышцы или определенной группы мышц;
• нарушения слуха и зрения;
• постоянные срыгивания и синдром рвоты;
• различные виды нарушения сна;
• задержка психического развития ребенка;
• судорожный синдром.

В 90% случаев кисты головного мозга исчезают самостоятельно. Но при образовании кисты после рождения или при активном росте врожденных кист необходимо хирургическое вмешательство, которое зависит от локализации и симптомов новообразования. Особую опасность для здоровья и жизни малыша представляют кисты, имеющие большие размеры - они могут изменять свое расположение, значительно сдавливать окружающие ткани и оказывать механическое воздействие на ткани и структуры головного мозга. Вследствие этого у младенца развиваются судорожные припадки, которые замедляют его психоэмоциональное развитие, а в некоторых случаях и приводить развитию геморрагических инсультов. При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии (медикаментозной или хирургического вмешательства) практически у всех новорожденных и грудничков прогноз кисты головного мозга положительный.

Этиологические факторы развития кист головного мозга грудничков

Причинами формирования кисты нервной системы у новорожденных в большинстве случаев связаны с механизмами ее формирования и различными патологическими факторами (вирусами, токсинами, лекарственными препаратами), воздействующими на клетки головного мозга плода во внутриутробном периоде, немаловажное значение имеет и наследственная предрасположенность к возникновению новообразований.

На сегодняшний день наиболее часто у новорожденных встречаются следующие виды опухолей:

1) киста сосудистых сплетений, которая появляется в связи с инфицированием плода вирусом герпеса, необходимо оперативное лечение;

2) субэпендимальная (внутримозговая) киста развивается в результате кислородного голодания тканей головного мозга, которое является причиной отмирания нейронов, а на их месте образуется кистозное новообразование. Этот вид кисты без своевременного хирургического вмешательства может стать причиной значительных нарушений в развитии ребенка (отставание в умственном развитии, задержка речи, нарушения зрения, вестибулярные расстройства);

3) арахноидальная киста – этот вид опухоли локализуется между мозговыми промежутками и может развиться в любой части головного мозга плода. Лечение арахноидальной кисты проводится при помощи различных методов хирургических вмешательств (эндоскопической операции, трепанации черепа или шунтирующей операции). При отсутствии оперативного вмешательства у малыша формируются значительные нарушения в психоневрологической сфере;

4) травматическая (приобретенная) киста – образуется в результате родовой травмы, сдавливания или ушиба во время родов, при развитии внутричерепных кровотечений и способствует развитию различных видов опухолей головного мозга.

Киста сосудистого сплетения у новорожденного

Киста сосудистого сплетения у новорожденных и грудничков – это патологическое новообразование, которое появляется еще во внутриутробном периоде в связи с кистозными разрастаниями сосудов головного мозга в результате негативного влияния возбудителей внутриутробных инфекций (чаще при инфицировании вирусом герпеса или токсоплазмозом) время вынашивания ребенка. Сосудистые сплетения являются структурами, не имеющими нервных окончаний и играющие огромную роль в кровоснабжении головного мозга плода и его созревании, их активное развитие начинается с шестой недели развития малыша. При раннем инфицировании ребенка и формировании кисты сосудистого сплетения эти образования часто рассасываются самостоятельно до 25-38 недели беременности - специалисты связывают это с активным ростом и развитием нервной системы плода. Также эти новообразования не оказывают влияние на развитие ребенка. Кисты сосудистого сплетения среднего и большого размеров определяются с помощью ультразвукового исследования на 17-20 неделе внутриутробного развития плода. Но эти патологические новообразования сосудистых сплетений головного мозга могут появиться у новорожденного уже после рождения при массивном инфицировании плода в поздних сроках беременности или в родах с постепенной реализацией внутриутробной инфекции. Кисты сосудистых сплетений у новорожденных относят к «мягким маркерам», которые абсолютно безвредны и не влияют на функции и развитие мозга, но могут повышать возможность развития других заболеваний или вызывать нарушения функциональных систем организма. В большинстве случаев эти новообразования к первому году жизни ребенка проходит бесследно.

В связи с риском развития различных болезней других органов – при установлении диагноза «киста сосудистых сплетений» необходим обязательный УЗИ контроль наличия, локализации и сопутствующих патологий. Ребенка повторно обследуют в трехмесячном возрасте, затем в шесть месяцев и при достижении года. При отсутствии положительной динамики для самостоятельного рассасывания кисты, лечащий врач на основании результатов исследований и развития ребенка принимает решение по дальнейшему наблюдению или лечению малыша индивидуально.

Субэпендимальная киста головного мозга у новорожденного

Субэпендимальная киста считается серьезной патологией, которая формируется в тканях головного мозга плода или новорожденного в связи со значительным кислородным голоданием тканей головного мозга или в результате кровоизлияний в желудочки головного мозга при родовых травмах. Часто этот вид кистозных новообразования рассасываются самостоятельно, но необходим обязательный контроль (УЗИ головного мозга) и специальный курс лечения.

В большинстве случаев этот тип кисты не увеличивается в размерах и не влияет на развитие малыша. Но при больших размерах субэпендимальная киста может вызвать смещение тканей головного мозга, что приводит к появлению и прогрессированию неврологических симптомов, требуя немедленного оперативного лечения.

Хориоидальная киста у новорожденного

Хориоидальная киста у новорожденного представляет собой кистозное новообразование хориоидального сплетения головного мозга. Этот вид кист может развиваться в связи с внедрением и прогрессированием инфекционного процесса в организме или травматического повреждения головного мозга плода при беременности или в результате родовой травмы. Хориоидальные кисты подлежат обязательному удалению в связи с тем, что вероятность самостоятельного рассасывания этого типа кист составляет 45%.

Признаками наличия хориоидальной кисты у новорожденного являются:

• подергивания мышц и/или судорожные реакции;
• постоянное беспокойство ребенка или наоборот выраженная сонливость;
• постоянный крик в связи с сильными головными болями;
• постоянные срыгивания и рвота;
• нарушение координации движений.

Также этот вид кисты может значительно замедлять развитие и формирование малыша Диагностика этого кистозного образования проводится при ультразвуковом исследовании (нейросонография головного мозга через большой родничок). Лечение назначается индивидуально и в большинстве случаев хирургическим методом в сочетании с медикаментозной терапией.

Арахноидальная киста головного мозга у грудничка

Арахноидальная киста у новорожденного считается редкой аномалией головного мозга, встречающаяся у 3% грудничков.

Этот вид кисты представляет собой тонкостенное внутричерепное образование между паутинной оболочкой и поверхностью головного мозга.

Выделяют два вида арахноидальных кист:

• первичные (врожденные новообразования), которое диагностируется на поздних сроках беременности или в первые часы жизни малыша;
• вторичные (приобретенные) развиваются вследствие воспалительного процесса или операционного вмешательства (формирование кисты происходит при удалении другого вида новообразования или удалении гематом).

Чаще всего этот вид кисты развивается у новорожденных мальчиков.

Симптомами арахноидальной кисты у новорожденного являются: головные боли, рвота, тремор конечностей, судороги.

Арахноидальная киста в большинстве случаев имеет положительный прогноз и при своевременном лечении не влияет на развитие малыша.

Перивентрикулярная киста у грудничка

Перивентрикулярная киста формируется в результате поражения белого вещества головного мозга в связи с образованием очагов некроза и является одним из видов гипоксически-ишемических повреждений мозга, инфекционных заболеваний, аномалии в развитии мозга внутриутробно и в родах, а также наиболее распространенной причиной развития параличей у младенцев.

Лечение перивентрикулярной кисты очень сложное и определяется индивидуально, сочетая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Этот вид кист самостоятельно рассасываются крайне редко.

Субэпендимальная киста у грудничка

Субэпендимальная киста у новорожденного развивается вследствие недостаточности кровообращения в желудочках головного мозга, что вызывает гибель клеток и тканей, а на их месте образуется полость и формируется кистозное новообразование.

Протекать этот вид кист может бессимптомно и не влиять на развитие малыша, но может вызывать развитие других патологических процессов головного мозга. Лечение субэпендимальной кисты предполагает медикаментозную терапию, оперативное вмешательство и динамическое наблюдение у невролога.

Другие места расположения кисты у грудничков

Киста яичника у грудничка

Эта патология встречается довольно часто у новорожденных девочек, считается функциональной опухолью и не относится к злокачественным новообразованиям, а также имеет склонность к самостоятельному рассасыванию, не требуя оперативного вмешательства. Лечение кисты яичника проводят различными медикаментозными методами. Отличием считаются множественные кисты (поликистоз яичников), которые отрицательно воздействуют на гормональный фон ребенка или имеют тенденцию к трансформации в злокачественную опухоль, которая быстро развивается и имеет агрессивный рост.

Злокачественные новообразования яичников у грудничков встречаются крайне редко.

Киста семенного канатика у грудничка

Киста семенного канатика представляет собой скопление жидкости при незаращении вагинального отростка брюшины (в оболочках семенного канатика). По функциональности этот вид кисты имеет схожесть с водянкой яичка, также, похоже, и лечение этого новообразования с лечением водянки – оперативное вмешательство.

Во время внутриутробного развития яичко плода опускается в мошонку через паховый канал вместе с выростом брюшины. Этот отросток в норме рассасывается до рождения ребенка, но при нарушении процессов его самопроизвольного удаления формируется кистозное новообразования семенного канатика, которое при проведении диагностики часто путают с паховой грыжей, имеющих схожую симптоматику - увеличение мошонки и припухлость в паховой области. При появлении этих признаков у новорожденного, родителям необходимо срочно обратиться к детскому урологу или хирургу.

Киста яичка у младенца

Кисты яичка у новорожденного представляют собой доброкачественные опухоли, которые выглядят как полостное новообразование с жидкостью в области придатка яичка. Кисты имеют гладкую, мягкую и хорошо очерченную структуру. Дифференцировать это новообразование необходимо с водянкой яичка, грыжами, варикоцеле.

Уточнение диагноза проводят с помощью ультразвукового и других инструментальных исследований, осмотра и сбора анамнеза. Размеры кисты яичка не превышает 1-2 см и может доставлять грудничку дискомфорт и нарушения мочеиспускания. Лечение кисты осуществляется путем хирургического вмешательства после года наблюдения в связи с вероятностью самостоятельного рассасывания новообразования. Отсутствие лечения кисты семенного канатика в зрелом возрасте могут вызывать обструкционные формы бесплодия, нарушения эрекции и импотенцию.

Кисты почек протекают бессимптомно, и не влияет на функции почек. Определяют кистозное новообразование с помощью УЗИ обследования почек, которое позволяет точно установить расположение кисты и особенности ее кровоснабжения.

Выделяют несколько видов кист почек у новорожденных:

• односторонние кисты, возникающие в результате развития сопутствующих заболеваний почек;
• кортикальные кисты (при диагностировании этого вида кист на одной почке часто определяется опухоль и на второй почке).

Кроме ультразвукового обследования для диагностики кист новорожденным проводят дуплексное сканирование почек, позволяющее определить злокачественность процесса.

Лечение кист почек осуществляется путем медикаментозного лечения, также наблюдаются случаи самостоятельного рассасывания на первом году жизни ребенка.

Киста селезенки у грудничка

Киста селезенки у новорожденного определяется как полость в паренхиме органа, заполненная жидкостью. При этом хирургическое удаление этого вида кисты не рекомендуется - велика вероятность потери органа, поэтому лечение осуществляется медикаментозными способами.

Причины развития кисты селезенки определяются врожденными нарушениями эмбриогенеза. Иногда развиваются ложные кисты, рассасывающиеся самостоятельно и не требующие лечения.

Киста на языке у грудного ребенка

Киста на языке у новорожденного определяются аномалиями развития щитоязычного протока, и встречается достаточно часто.

Клиническая картина зависит от размеров опухоли и ее локализацией на языке:

• небольшие кисты определяются как опухоль на языке без клинических проявлений;
• большая киста, располагающаяся впереди, часто мешает приему пищи, поэтому ее необходимо удалить.

В подавляющем большинстве случаев киста на языке у новорожденного рассасывается самостоятельно в первые месяцы жизни ребенка. При ее прогрессировании кисты - метод лечения зависит от особенностей строения и локализации кисты.

Основным методом оперативного вмешательства при кисте на языке является рассечение кистозного новообразования.

Киста у новорожденного во рту

Киста у новорожденного в ротовой полости является генетическая патология, связанная с различными инфекционными процессами в организме. В зависимости от локализации выделяют - кисты языка, небные и десневые кисты со своим гистогенезом.

Диагностика, определение причины кисты и решение о методах лечения принимает врач-стоматолог. Для этого используются различные методы диагностики (рентгенограмма или УЗИ полости рта), позволяющие определить локализацию новообразования. Важно знать, что 90% этих кист рассасываются на первом году жизни, поэтому медикаментозное и хирургическое лечение до года используют при крайней необходимости.

Небная киста грудничка

Киста на небе у новорожденных (жемчужины Эпштейна) не считаются патологическим явлением и наблюдаются практически у всех малышей в первые недели жизни и исчезают самостоятельно по истечению первого месяца жизни ребенка.

Они образуются из эпителиальных включений, расположенных вдоль линии слияния небных пластинок и выглядят как желтоватые или белые бугорки в области небного шва. Небные кисты не требует лечения.

Киста на десне у грудничка

Десневые кисты у грудничков образуются внутриутробно из эктодермальной связки (зубной пластины) основы для формирования зубов, как молочных, так и постоянных. Остатки пластины считаются причиной появления маленьких десневых опухолей и кист. Новообразования, локализованные непосредственно на десне называют узлом Бона, а кисты, развивающиеся на отростке альвеолярного гребня - десневой кистой.

Эти кисты имеют вид маленьких шариков белого или желтоватого цвета, они абсолютно безболезненны и не доставляют неудобств и дискомфорта малышу. Они рассасываются самостоятельно в первые недели жизни ребенка или полностью исчезают при появлении молочных зубов.

Диагностика кисты у грудничков

Диагностика кисты новорожденных в большинстве случаев зависят от наличия симптоматики и локализации заболевания (особенно при наличии бессимптомных форм).

Для диагностика кист головного мозга наиболее часто используют ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография через родничок новорожденного). Высокую точность имеют компьютерная томография (КТ) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Также при наличии кисты головы используется диагностика путем допплеровского исследования сосудов головного мозга, осмотр и измерение давления глазного дна.

Для диагностики кист яичников, семенного канатика и яичек применяется ультразвуковое исследование, пункция и компьютерная томография.

Кисты почек и селезенки диагностируются методами пальпации, путем ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Кисты полости рта определяются при визуальном обследовании (осмотре стоматолога), рентгенологическом и ультразвуковом исследовании

Прогноз кисты у грудничков

Прогноз кистозных новообразований у новорожденных в большинстве случаев положительный, в связи с самопроизвольным рассасыванием многих видов кист на первом году жизни малыша и не беспокоят ребенка. Но не стоит забывать о возможных негативных последствиях кист – нагноении, разрыве стенок, быстром росте и сдавливании и прорастании в близлежащие органы и структуры, злокачественное перерождение и прогрессирование раковых новообразований. Поэтому при диагностике кистозного новообразования необходим постоянный контроль этого патологического процесса и в ряде случаев медикаментозное лечение.