Баллонная ангиопластика - при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.
Когда делают баллонную ангиопластику
В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы - коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.
Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.
Недостатки баллонной ангиопластики
Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами - разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.
К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.
Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.
Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.
Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.
C.Aйзeнштaт
"Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки" и другие статьи из раздела
Что такое коронарная ангиопластика?
Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца - ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т.е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.
Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.
«Внутрисосудистый ультразвук» - это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент – тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.
Метод под названием «фракционный (дробный) резерв кровотока» (ФРК) часто используется во время катетеризации для оказания помощи в определении значимости умеренного сужения коронарной артерии. Методика включает в себя диагностику значимости стенозирования артерий, т.е. позволяет оценить значимость поражения и точно выяснить, вызывает ли поражение ИБС. ФРК определяется во время коронарографии путем измерения давления через зону поражения. Это может помочь врачу в принятии верного решения о применении ЧКВ или стентирования.
Врач может определить, является ли другой тип процедуры необходимым – например, использование атерэктомии (удаления зубного налета) в месте сужения артерии. При атерэктомии могут быть использованы крошечные лезвия на воздушном шаре или вращающийся наконечник в конце катетера. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшки разрушаются, или их вырезают, чтобы открыть артерию.
Что такое стент?
Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства - Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.
Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства - предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.
Другие связанные с ангиопластикой процедуры, которые могут быть использованы для диагностики сердца:
Электрокардиограмма (ЭКГ);
- холтеровский монитор;
- сигнал усредненной ЭКГ;
- катетеризация сердца;
- рентген грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
- эхокардиография;
- электрофизиологические исследования;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
- перфузии сканирования инфаркта;
- радиоизотопная ангиография;
- КТ сердца.
Еще один метод - вращательная атерэктомия, она иногда используется для помощи при стентировании.
Показания к ангиопластике и стентированию
Пациенту не нужны эти процедуры, если он все ещев состоянии выполнять большую часть своей повседневной деятельности. Врач может попробовать, в первую очередь, лекарства и другие методы лечения.
Показания к ангиопластике:
Симптомы, которые не дают больному выполнять повседневные задачи;
- кожные язвы и раны на ноге;
- инфекция или гангрена на ноге;
- боль в ноге, вызванная сужением артерий, даже когда человек отдыхает.
Основные показания
Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС – процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.
Сердце – это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей - миокарда. Основная функция сердца - качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.
Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.
- Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.
К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.
- Инфаркт миокарда.
Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.
Могут быть и другие причины для того, чтобы врач порекомендовал пациенту ЧКВ.
Риски, связанные ангиопластикой и стентированием
Возможные риски, связанные с чрескожными коронарными вмешательствами, стентами, атерэктомией и аналогичными процедурами:
Кровотечение в месте установки катетера (чаще всего в паху, запястье или плече);
- сгусток крови или повреждения кровеносных сосудов в месте введения катетера;
- инфекция в месте введения катетера;
- аритмия сердца (неправильные сердечные ритмы);
- инфаркт миокарда;
- боль или дискомфорт в груди;
- разрыв коронарной артерии, требующий операции на открытом сердце;
- аллергическая реакция на препарат, используемый в стенте, который выпускает лекарства в тело пациента;
- аллергические реакции на рентгеновский краситель;
- сгусток крови (тромб) в ногах или в легких;
- повреждение кровеносных сосудов;
- повреждение нерва, которое может причинить боль или онемение в ноге;
- почечная недостаточность (высокий риск ее развития у людей, у которых уже есть проблемы с почками);
- смещение стента;
- инсульт (бывает редко).
Могут быть и другие риски - в зависимости от состояния здоровья пациента. Необходимо перед процедурой обсудить любые проблемы здоровья со своим врачом.
Подготовка к ангиопластике и стентированию
Врач объяснит пациенту суть процедуры и предложит ему возможность задать любые возможные вопросы о процедуре.
- Пациента попросят подписать форму согласия, которая подтверждает его согласие на тест. Необходимо тщательно прочитать эту форму и задать вопросы, если что-то не понятно.
- Если больной когда-либо имел реакцию на контрастный краситель или если у него аллергия на йод, то ему необходимо сообщить об этом своему врачу.
- Необходимо сообщить врачу, если пациент чувствителен к каким-либо лекарствам, латексу, лентам и анестетикам (местным и общим) или если у него на них аллергия.
- Пациенту нужно будет поголодать в течение определенного периода времени до процедуры. Врач сообщит, как надолго – на несколько часов или на ночь.
- Если женщина беременна или подозревает, что может забеременеть, она должна сообщить об этом врачу, чтобы он мог учитывать это при процедуре.
- Пациент должен сообщить своему врачу, если у него имеется пирсинг на груди и / или животе.
- Пациенту необходимо назвать своему доктору все лекарства (по рецептам и без рецепта) и растительные добавки, которые он принимает.
- Необходимо сообщить своему врачу, если у пациента есть история нарушений свертываемости крови или если он принимает антикоагулянты либо антитромбоцитарные (разжижающие кровь) препараты, Аспирин или другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Это может быть необходимо для пациента – для того, чтобы перед процедурой приостановить на время (или остановить совсем) прием некоторых из этих препаратов. Однако перед запланированными процедурами ЧКВ врач, скорее всего, порекомендует пациенту продолжить принимать Аспирин и антитромбоцитарные препараты.
- Врач может запросить у пациента анализ крови до процедуры, чтобы определить, сколько времени требуется его крови для свертывания. Другие анализы крови могут быть сделаны также.
- Пациент должен сообщить врачу, если у него установлен кардиостимулятор.
- Пациент может получить седативные средства до процедуры - они помогут ему расслабиться.
- На основании состояния здоровья пациента, врач может назначить и другие конкретные виды подготовки к процедуре.
Ход процедуры ангиопластики и стентирования
Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено во время пребывания пациента в стационаре. Процедуры могут отличаться в зависимости от состояния пациента и практики врача.
Как правило, операция проходит следующим образом:
- Пациенту будет предложено снять все ювелирные изделия или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Пациент может носить зубные протезы или слуховой аппарат, если он их использует.
- Пациента попросят снять одежду, ему будет дан специальный халат.
- Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
- Если у пациента есть чрезмерные волосы в области катетера (паховой области), они могут быть обрезаны.
- Внутривенный катетер c инъекцией лекарственного препарата вставляют в руку пациента перед процедурой.
- Пациента помещают в лежачем положение (на спине).
- Пациента соединяют с монитором ЭКГ, которая записывает электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших электродов. Во время процедуры отслеживаются все жизненно важные функции (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
Устанавливается несколько мониторов, которые показывают жизненные импульсы, а также то, как катетер перемещается в сердце пациента, и структуры сердца, когда вводится краситель.
- Пациент получает седативные лекарства до процедуры - они помогут ему расслабиться. Тем не менее, он может бодрствовать во время процедуры.
- Импульсы ниже места введения катетера проверяются и отмечаются таким образом, чтобы после процедуры могло быть проверено кровообращение в конечности ниже места введения катетера.
- Местный анестетик вводится в кожу в месте введения катетера. В течение нескольких секунд после того, как вводится местный анестетик, пациент может почувствовать некоторое жжение.
- Как только анестетик вступит в силу, оболочка для введения катетера вставляется в кровеносный сосуд. Это пластиковая трубка, через которую катетер помещают в кровеносный сосуд и продвигают в сердце. Оболочка (интродьюсер) вставляется в кровеносный сосуд в паху или в запястье (в настоящее время чаще всего в лучевую артерию или запястье).
- Катетер для ангиопластики вставляется через оболочку в кровеносный сосуд. Врач продвигает катетер через аорту в сердце. Рентгеноскопия используется для оказания помощи в продвижении катетера в сердце.
- Катетер продвигают в коронарные артерии. Как только катетер на месте, вводится контрастное вещество через катетер в коронарные артерии. Это позволяет увидеть суженный участок(и). Пациент может почувствовать, когда контрастное вещество вводится в вену: ощущение соленого или металлического привкуса во рту, и / или краткую головную боль. Эти эффекты обычно длятся в течение нескольких минут.
- Пациенту следует сообщить врачу, если он чувствует затруднение дыхания, потливость, онемение, зуд, тошноту и рвоту, озноб или учащенное сердцебиение.
- После того, как вводится контрастное вещество, делается серия быстрых, последовательных рентгеновских изображений сердца и коронарных артерий.
- Когда врач находит суженную артерию, в этом месте будет продвигаться катетер, и баллон будет открывать артерию. Пациент при этом может испытывать некоторые боли в груди или дискомфорт в результате кровотока, который может временно заблокировать надутый баллон. Любой дискомфорт в груди и всякая боль должны уйти, когда баллон сдувается. Тем не менее, если пациент замечает продолжение дискомфорта или продолжающуюся боль в груди, шее, челюсти, спине или руке, одышку или затрудненное дыхание, он должен немедленно сказать об этом своему врачу.
- Врач может надуть и выкачать шар несколько раз - это может быть в момент, когда нужно вставить стент для поддержания артерии открытой. В некоторых случаях стент может быть введен в артерию до раздутия баллона. Заполнение баллона открывает артерию и полностью расширяет стент.
- Врач проводит измерения, изображения или ангиографию после открытия артерии. Как только установлено, что артерия открывается достаточно, ангиопластический катетер удаляют.
- Врач может принять решение не удалять капельницу или катетер в течение примерно 5-6 часов, чтобы позволить подействовать разжижающим кровь лекарствам, данным во время процедуры. Пациенту нужно в это время удобно лечь.
- Если места введения катетера - рука, ее нужно держать на высокой подушке прямо, (пластиковые доски предназначены для иммобилизации локтевого сустава).
Восстановление после ангиопластики и стентирования
После процедуры пациент может быть приняты в послеоперационную палату для наблюдения или вернуться в свою больничную палату. Он останется на прежнем уровне в постели в течение нескольких часов после процедуры. Медсестра должна следить за его жизнедеятельностью, местом введения катетера и ощущениями в больной ноге или руке.
- Пациенту рекомендуется немедленно сообщить медсестре, если он чувствует боль в груди, тесноту или любые другие боли, а также тепло, кровотечение или боль в месте введения катетера в ноге или руке.
- Постельный режим может варьироваться от двух до шести часов, в зависимости от конкретных условий самочувствия пациента.
- В некоторых случаях оболочка (интродьюсер) может быть оставлен(а) в месте введения катетера. Если так, период постельного режима продлится до тех пор, пока оболочка не будет удалена. После того, как она удаляется, пациенту дают легкую еду.
- Из-за воздействия контрастного красителя пациент может почувствовать позывы к частому мочеиспусканию и обильному питью. Нужно использовать судно или писсуар и соблюдать постельный режим, чтобы больная нога или рука скорее исцелились.
- По окончании периода постельного режима пациент может встать с постели. Медсестра будет проверять его кровяное давление в его положении и сидя, и стоя. Пациент должен двигаться медленно, вставая с кровати, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.
- Пациенту могут дать обезболивающее от боли или дискомфорта в месте введения катетера или продлить у него постельный режим на более длительное время.
- Пациенту будет предложено пить воду и другие жидкости, чтобы помочь смыть контрастное вещество из его тела.
- Пациент после процедуры может возобновить свою обычную диету, если его лечащий врач не примет иного решения. Он получит от врача подробные инструкции по выписке и периоду восстановления.
Уход на дому после ангиопластики и стентирования
У себя дома больной должен следить за местом введения катетера на предмет кровотечения, наблюдать, нет ли у него необычных болей, отеков, обесцвечивания или изменения температуры на месте введения катетера или вблизи него. Небольшой ушиб - это в порядке нормы. Но если больной замечает постоянную кровь, да еще в большом количестве, на месте введения катетера, ему необходимо сразу же сообщить об этом своему врачу.
- Если врач использовал запорное устройство в месте введения катетера, пациенту будет предоставлена??конкретная информация о типе запорного устройства и о том, как заботиться о месте введения катетера. Под кожей в месте введения катетера может остаться небольшой узел. Это нормальное состояние. Узел постепенно исчезнет в течение нескольких недель.
- Важно сохранить место введения чистым и сухим. Врач должен дать пациенту конкретные инструкции купания.
- Пациенту может быть рекомендовано не участвовать в любой напряженной деятельности. Пациент должен обсудить с врачом, когда ему можно вернуться на работу, к нормальной деятельности.
Пациент должен сообщить врачу о любом из следующих симптомов:
- лихорадка и / или озноб;
- увеличение боли, покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места введения катетера;
- охлаждение, онемение и / или покалывание или другие изменения в пораженной конечности;
- боль в груди / давление, тошнота и / или рвота, обильное потоотделение, головокружение и / или обморок
Перспективы (прогнозы) ангиопластики и стентирования
Ангиопластика артерий улучшает кровоток у большинства людей. Результаты будут зависеть от того, где была блокада, от размера кровеносных сосудов пациента и от того, сколько еще есть у него блокированных артерий.
АНГИОПЛАСТИКА – БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Ангиопластика – этот метод широко применяется в лечении ишемической болезни сердца, хронической непроходимости артерий конечностей, при сужении сонных, почечных артерий и т.д.
Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце.
Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) - в современной интервенционной кардиологии одна из самых эффективных и часто применяемых на практике методик. Появилась она еще в конце 70-х годов XX века.
Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами.
К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования. Очень часто ангиопластика сочетается с таким методом, как стентирование.
Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда.
В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты, другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.
При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.
Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов.
Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).
Кандидатом на баллонную ангиопластику является: любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.
К противопоказаниям относят:
Хроническую почечную недостаточность,
Неконтролируемую артериальную гипертензию,
Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови,
Острые инфекционные заболевания,
Активный эндокардит,
Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество,
Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию,
Декомпенсацию сердечной недостаточности,
Отёк лёгких,
Интоксикацию гликозидами,
Резкую гипокалиемию.
Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины.
Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность - артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.
При необходимости, что на практике, кстати, встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.
В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка.
Под контролем рентгеначерез троакар тонкий катетер вводится до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.
После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.
Затем может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.
В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и которые могут устанавливаться с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).
В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.
После операции нужно лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.
Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
кровотечение в месте пункции;
аллергическая реакция на контраст при ангиографии;
тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования;
развитие инфаркта миокарда.
После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Большинство пациентов выписывается домой на следующий день после ангиопластики.
В первые две недели пациенту не разрешается поднимать тяжести. Это позволит нормально зажить области проведения ангиопластики и в паховой области. Через 2-3 дня пациент может вернуться к обычной активности.
Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать аспирин.
Пациенты, которым установили стент, нужно принимать плавикс совместно с аспирином в течение 1-3 месяцев. Это связано с тем, что металл в стенте может способствовать образованию тромба в первые две недели после ангиопластики. Через две недели стент покрывается натуральной тканью сосуда, и риска образования тромба уже нет.
Новые стенты с лекарственным покрытием несколько замедляют образование ткани на стенте, поэтому такие пациенты должны несколько лет принимать аспирин и плавикс. Если установлен стент, обязательно нужна консультация кардиолога перед тем, как прекратить прием аспирина или плавикса даже на несколько дней.
Отдаленные результаты баллонной ангиопластики зависит от состояния вновь открытых коронарных сосудов. У 3-5% пациентов, успешно перенесших ангиопластику (без стентирования) может возникнуть рестеноз, обычно в течение шести месяцев после процедуры. При этом могут снова появиться симптомы стенокардии. Рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочного теста через 4-6 месяцев после операции. Чаще всего рестеноз встречается у диабетиков.
Широкое применение стентов снизило частоту рестеноза более чем на половинную, а с современными стентами риск рестеноза ниже 10%.
Лекарства от таких распространенных сердечных заболеваний как стенокардия или ишемия назначаются с целью профилактики развития инфаркта миокарда. Они в какой-то мере способны противодействовать активному развитию атеросклероза сосудов, росту бляшек, но не в силах избавить больного от уже существующих сужений и закупорки кровеносных сосудов.
Для решения проблем с коронарным кровотоком можно использовать несколько способов, например, аортокоронарное шунтирование. Эта такая операция, когда вшиваются дополнительные шунты — эластичные трубчатые образования из других анатомических областей. Шунтирование считается довольно серьезным вмешательством, потому что осуществляется на открытом сердце и требует применения общего наркоза, а также искусственного кровообращения.
Однако существует еще один метод эндоваскулярного типа, с помощью которого восстанавливается нормальный кровоток. Современные технологии позволяют сделать это, не осуществляя крупную операцию, более того, не нужно ни наркоза, и никаких разрезов делать. Операции такого рода называются ангиопластика и стентирование.
Суть заключается в следующем: баллонная ангиопластика подразумевает введение непосредственно в полость сосуда баллончика специального назначения, нагнетенного давлением. Под его воздействием увеличивается просвет, тем самым стабилизируется ток крови через него. Зачастую после данной процедуры в месте расширения устанавливается конструкция из металла под названием «стент». Благодаря тонкому элементу нормальный просвет для кровообращения сохраняется на долгое время.
Ангиопластика со стентированием делается через маленький надрез, и даже прокол на кожном покрове в том месте, где отмечается повреждение сосуда. Затем туда вводится медицинский катетер. И уже потом, под тщательным контролем рентгена обеспечивается его доступ к месту назначения, куда через катетер вводится сам баллон и стент.
Интересно! Такой метод воздействия используется в основном для воздействия на периферические артерии и те, которые снабжают сердце и другие внутренние органы.
Способы подготовки
Вопрос о необходимости такой операции как баллонная ангиопластика и стентирование решает флеболог, но эффективность такого метода определяется в каждом случае индивидуально. Перед тем как принять решение, пациент отвечает на вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, ее симптомах. Важны аспекты, касающиеся курения и гипертонии. Точное решение принимается после проведения ряда исследований, которые позволяют обнаружить атеросклеротическую бляшку и оценить степень повреждения. К ним относится:
- пульс на верхних и нижних конечностях;
- дуплексное сканирование;
- ультразвуковая допплерография;
- МР и КТ ангиография.
Доктор решает, как срочно нужна операция. Как правило, перед этим нельзя пить и есть, а также употреблять определенные медицинские препараты. Пациент должен предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях. Немаловажны на этапе подготовки и функции почек. Для того чтобы проводить внутривенные инфузии, перед операцией внутрь вены устанавливается дополнительный катетер.
Опасно ли такое воздействие?
Ангиопластика коронарной артерии показана в случаях, когда отмечается средняя и тяжелая степень сужения одного и более сосудов. Особенно если есть явные атеросклеротические изменения.
Важно! Если речь идет об откладывании элементов кальция, тромбообразовании и склонности к непроизвольным сокращениям, то данная процедура может быть проблематичной.
Ангиопластика и , как и любое хирургическое вмешательство, может вызвать сложности. Зачастую это:
- аллергии на контрастное вещество;
- повреждение стенки кровеносного сосуда;
- непредвиденное кровотечение в месте проникновения;
- сбои в работе почек;
- повторные проблемы с кровотоком.
Пациенты с сахарным диабетом, недостаточной свертываемостью крови относятся к группе повышенного риска. Если есть проблемы с почками, то больному вводится специальная жидкость, медицинские препараты.
Как проходит операция
Коронарная ангиопластика со стентированием осуществляется через прокол или разрез. Это место с целью обеззараживания перед манипуляциями обрабатывается антисептиком. Вся процедура выполняется под действием местного обезболивающего средства, а также выполняется поверхностная седация. Пациент постоянно находится в сознании и должен точно информировать врача о своих ощущениях.
Рентгеновское излучение полностью контролирует и отображает на мониторе движение катетера в режиме онлайн.
Интересно! Кстати, в артериях отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент ничего в этот момент не ощущает.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий, хоть и щепетильный, но не долгий процесс, и зачастую длится несколько минут. В особо тяжелых случаях требуется большее время. В момент раздувания течение крови по артерии приостанавливается, от чего может возникнуть боль. Но она быстро исчезает, когда давление в баллоне снижается и кровоток восстанавливается.
Часто бывают случаи, когда баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей делается людям с сахарным диабетом, потому что при нем первыми поражаются именно артерии стоп и голеней. Стенты, которые помещаются внутрь, всегда покрываются лекарственными веществами. Они способны замедлить рост контактирующих с его поверхностью клеток, тем самым, предотвращая рубцевание, а соответственно и развитие рестеноза.
Когда транслюминальная баллонная ангиопластика завершена, все элементы извлекаются, а на место проникновения накладывается давящая повязка. Иногда с целью предотвращения кровотечения закрытие сосуда осуществляется посредством специального приспособления. В послеоперационном периоде важно принимать препараты для разжижения крови согласно показаниям врача.
 |
Вконтакте