Норма размеров паренхимы почек у детей. Размеры почек у детей. Травмы и опухоли

Выявление болезней почек, в том числе врожденных аномалий, должно проводиться в максимально ранние сроки. С этой целью широко используется УЗИ почек у детей. Его информативность несколько меньше, чем у рентген-контрастных способов диагностики (цисто- и урографии), однако ультразвук позволяет заподозрить патологию и направить ребенка на дополнительное обследование. Его преимущество – отсутствие необходимости в специальной подготовки и противопоказаний к исследованию.

Показания

Следует отметить, что УЗИ почек у детей проводиться даже при отсутствии каких-либо жалоб на систему мочевыделения. В возрасте до 2-х месяцев рекомендуется исследовать эти органы для исключения скрытых аномалий (удвоение почек или лоханок, их неправильного положения и так далее). Повторные обследования ультразвуком желательно выполнять каждые 2-3 года и при поступлении ребенка в образовательные учреждения/спортивные секции.

Помимо скринговой (массовой) диагностики, УЗИ в индивидуальном порядке следует назначать при следующих состояниях:

  • Повышение температуры по неизвестной причине более 2-3-х дней;
  • Любые нарушения выделения мочи (учащение или увеличение объема, задержка или затруднение мочеиспускания и т.д.);

Норма диуреза у ребенка. Чтобы определить отклонение в объеме/количестве мочеиспусканий, следует знать средние показатели. Для детей разного возраста они существенно отличаются. В настоящее время, нормальными считаются следующие значения:

  • Патологический анализ мочи (наличие сахара, белка, повышенного количества метаболитов и присутствие клеток крови);
  • Боли и полученные травмы в поясничную область.

При необходимости, исследование ультразвуком можно выполнять любое количество раз, так как оно полностью безопасно даже для маленьких пациентов и не требует какой-либо подготовки.

Расшифровка результатов

УЗИ почек у детей имеет свои особенности, которые следует учитывать при расшифровке. В первую очередь, это эхогенность – способность отражать сигнал ультразвука. Уже после первых недель жизни, она несколько ниже, чем у окружающих тканей, в отличие от почки новорожденного, которая обладает большей эхогенностью. Из-за этого на экране УЗИ-монитора орган выглядит светлее фона.

В норме, форма почек приближается к овальной. Отчетливо видны контуры и граница между различными слоями (кортикальным и мозговым). Также должны прослеживаться на мониторе группа пирамидок во внутреннем слое, представляющие собой начальный отдел системы мочевыделения.

У ребенка обязательно изучают размеры обеих почек. Для разного возраста норма рассчитывается по универсальной формуле — 62 + 3*(«количество лет» — 1) . Если учитывать среднестатистические показатели при расшифровке, то у новорожденного (до 28-ми дней) длина составляет около 45 мм, к концу года – 62 мм (возможно отклонение на 5-7 мм). После 12-го месяца, длина почек каждый год увеличивается примерно на 2-3 мм. Рост прекращается при размере 9-11 см.

Помимо вышеперечисленных характеристик, совместно с классическим УЗИ проводят доплерометрию – оценку кровотока по наиболее крупным сосудам. При расшифровке следует обратить внимание на эти показатели и убедиться в проходимости почек. В норме, скорость течения крови должна соответствовать указанным значениям:

Определение нефроптоза у ребенка

Опущение почки (синоним — нефроптоз) является аномалией строения, которая часто обнаруживается при обследовании. В норме, середина левой почки находиться на 12-м ребре, а правая выше на несколько см. Из-за их смещения, мочевыводящие тракты (мочеточечники) перегибаются, что может приводить к «застаиванию» мочи. Сам нефроптоз редко проявляется симптомами, однако такое состояние часто осложняется пиелонефритом.

Чтобы обнаружить на УЗИ опущение почки, проводят специальный ортостатический тест. Какая-либо подготовка не требуется от пациентов. Алгоритм пробы следующий:

  • В положении ребенка «лежа» определяют верхние границы каждой почки и делают пометку на коже;
  • После этого, пациент должен встать и немного подвигаться (пройтись, присесть или попрыгать и так далее);
  • Проводят повторное УЗИ в положении «стоя».

Нормой считается небольшое отклонение от отмеченной границы – до 2% от роста ребенка. Постановка диагноза «нефроптоз» возможно при смещении почки более чем на 3% роста.

Для выявления болезней системы мочевыделения или каких-либо аномалий, УЗИ почек назначается детям достаточно часто. Это объясняется несколькими факторами: низкой ценой исследований, широкой распространенности метода и отсутствии необходимости в подготовке. Несмотря на недостаточную информативность ультразвука, способ является оптимальным для скрининга и первичной диагностики. При выявлении патологии, доктор назначает дополнительное обследование – урографию или цистографию.

Глава 13 ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ

Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Верхнезадняя часть почек соприкасается с поясничной и реберной частью ди­афрагмы и XII ребром. Остальные отделы лежат на поясничных мышцах и поперечной фасции.

Передняя поверхность правой почки граничит с правым надпочечником, печенью, верти­кальной частью петли двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом толстой кишки.

Передняя поверхность левой почки соприкасается с левым надпочечником, селезенкой, дном желудка, хвостом поджелудочной железы и селезеночным изгибом толстой кишки.

Почки имеют бобовидную форму. Наружная и передняя поверхность почки выпуклая, зад­няя - выпрямленная, а внутренняя - вогнутая.

Снаружи почка покрыта тонкой легко отделяющейся фиброзной капсулой, висцеральный листок которой плотно сращен с почкой и дает отростки, содержащие капиллярные щели и направленные в почечную паренхиму. Париетальный листок фиброзной капсулы толщиной около 0,1-0,2 мм окружает почку и в области почечного синуса переходит на почечную ножку. Этот отдел париетального листка фиброзной капсулы называется диафрагмой почки и делит почечный синус на внутри- и внепочечную части. Между висцеральным и париетальным лист­ками фиброзной капсулы имеется узкая щель, заполненная жировой клетчаткой.

Под фиброзной капсулой находится оболочка из гладкой мускулатуры, тесно связанная с по­чечной паренхимой.

Поверх фиброзной капсулы располагается жировая прослойка. Эта капсула способствует фиксации почек. Инфекция может попасть в жировую капсулу через почечный синус и легко распространиться в ней. Превертебральная фасция позвоночника на уровне почки расщепля­ется на передний и задний листок. Передний листок располагается спереди от почки, задний - позади. У наружного края почки листки фасции соединяются, образуя фасциальную оболочку почки. Эта капсула у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин -усеченного конуса, широ­кой стороной направленного вверх. Почку окружает паранефральный жир.

На разрезе в почечной паренхиме макроскопически различают два слоя: наружный корко­вый слой и внутренний мозговой слой.

Мозговой слой разделен на 10-20 пирамид, основание которых направлено к поверхности почки, а сосочки - в сторону почечного синуса. Сосочки пирамид окружены малыми чашеч-

Рис. 13.1. Строение почки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки; 4 - шейка чашки; 5 - свод чашки; 6 - сосочки пирамид; 7 - пирамида; 8 - мочеточник; 9 - корковое вещество; 10 - синусный жир.

ками. Пространство между пирамидами заполне­но отрогами коркового вещества, которые называ­ются почечными столбами.

В центральном отделе почки располагается по­чечный синус (почечная пазуха), в котором разме­щаются почечная лоханка, чашки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, синусный жир. Вход в почечный синус, расположенный на медиальной поверхности почки, называется воротами почки. Спереди и сзади почечные ворота ограничены на­плывами почечной паренхимы, называемыми по­чечными губами.

Полостная система почки состоит из лоханки, больших и малых чашек.

Лоханка имеет треугольную форму, широким основанием направлена вглубь почечного си­нуса. Узкая часть лоханки выходит через ворота почки, изгибается медиально и вниз и перехо­дит в мочеточник. Лоханка делится на две большие чашки, имеющие вид цилиндров. Большие чашки формируются из малых чашек первого и второго порядка. В своды малых чашек впада­ют сосочки пирамид. Строение почки представлено на рис. 13.1.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ

На обзорной рентгенограмме почки имеют вид бобовидных образований, интенсивность которых мало отличается от интенсивности печени и поясничных мышц. Структура почек од­нородная, контуры достаточно четкие. Латеральная поверхность, верхний и нижний полюсы выпуклые, задний и медиальный контуры выпрямленные. Медиальная поверхность почки рас­полагается параллельно контуру поясничных мышц (рис. 13.2).

Размеры почек вариабельны. У взрослого человека продольный размер колеблется от 80 до 130 мм, в среднем составляет 100-120 мм. Длина почки взрослого человека обычно равна вы­соте трех поясничных позвонков. Поперечный размер составляет от 45 мм до 70 мм, в среднем 50-65 мм. Независимо от размеров почки, отношение длины к ширине составляет 2:1. Обыч­но размеры левой почки несколько превышают размеры правой. У мужчин размеры почек боль­ше чем у женщин в среднем на 5 мм.

Верхняя граница почек располагается на уровне Th X [ _ XII , нижняя - Ь пш. Левая почка обыч­но находится на 10-20 мм выше правой. XII ребро пересекает правую почку на границе верх­ней и средней третей, левая почка делится XII ребром пополам. Нижний полюс правой почки располагается на 30 мм выше гребешка подвздошной кости, левой почки - на 50 мм. Пример-

Рис. 13.2. Обзорная рентгенограмма (а) и схема (б) мочевыводящих путей.

1 - правая почка; 2 - левая почка; 3 - контур поясничных мышц; 4 - поясничные позвонки; 5 - XII ребро; 6 - гребни подвздошных костей; 7 - длинная ось правой почки; 8 - лоханка левой почки; 9 - зона Bazy-Moyrand.

но в 5% случаев расположение почек обратное. У "/ 3 пациентов правая и левая почки распола­гаются на одном уровне.

Продольные оси почек направлены косо, конвергируют под углом, открытым каудально, и располагаются примерно параллельно краю поясничных мышц. Угол, образованный продоль­ной осью почек и средней линией, составляет 20-24°, причем у мужчин несколько больше, чем у женщин.

Почки обладают физиологической подвижностью. В норме смещаемость почек в зависимо­сти от вдоха и выдоха или горизонтального и вертикального положения человека не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

Чашки, лоханка и мочеточник без искусственного контрастирования не видны. Для их ана­лиза необходимо выполнение выделительной или ретроградной уретеропиелографии. Анализ урограмм затруднен из-за большого количества вариантов строения нормальной чашечно-ло-ханочной системы. Обычно форма правой и левой лоханки бывает одинаковой, хотя иногда строение верхних мочевых путей почек может быть не абсолютно идентичным.

Выделяют три варианта строения лоханки: ампулярный (внепочечный), ветвистый (внутри-почечный) и переходный (смешанный).

Лоханка внепочечного типа характеризуется большой емкостью (до 10-12 мл). Собственно лоханка большая, треугольной формы, значительная часть ее расположена экстраренально, за

Рис. 13.3. Урограмма. Внепочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

пределами ворот почки. Большие и малые чашки широкие, короткие. Создается впечатление, что малые чашки впадают непосредственно в лоханку под прямым углом (рис. 13.3).

Лоханка внутри почечного типа имеет емкость 1 - 3 мл, не выходит за пределы ворот почки, в передне-заднем направлении сдавлена почечными губами. Хорошо выражено ветвление на длинные и узкие большие и малые чашки (рис. 13.4).

В лоханке смешанного типа хорошо выражена собственно лоханка средних размеров, расположен­ная частично в почечном синусе, частично экстра-ренально, большие и малые чашки (рис. 13.5).

Для определения типа лоханки необходимо про­вести на урограмме линию через основание верхней и нижней больших чашек. Если лоханка значитель­но выступает за пределы этой линии, то можно го­ворить о внепочечном типе строения.

В норме лоханка не должна выходить за пределы зоны Bazy-Moyrand. Эта зона ограничена горизон­тальными линиями, проходящими через поперечные отростки L, и L, и вертикальной линией, лежащей на 5 см кнаружи от середины позвоночника. Тень самой почки располагается латеральнее данной зоны. Одна­ко наиболее достоверно о расположении почки можно судить по локализации лоханочно-мочеточникового сегмента, который должен располагаться не ниже поперечного отростка L n (см. рис. 13.2, схема 13.2).

Две большие чашки (верхняя и нижняя) соеди­няют лоханку с малыми чашками. Размеры нижней большой чашки обычно превышают размеры верх­ней чашки. В большой чашке различают основание (место соединения с лоханкой), шейку (среднюю часть в виде трубки) и вершину или верхушечку, в которую впадает одна или несколько малых чашек.

Рис. 13.4. Урограмма. Внутрипочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

Рис. 13.5. Урограмма. Смешанный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - верхние малень­кие чашки; 4 - средние маленькие чашки; 5 - нижние маленькие чашки; 6 - свод маленькой чашки в боковой проекции; 7 - свод маленькой чашки в ортоградной про­екции.

Малые чашки располагаются в два ряда, соответ­ственно передней и задней половинам почки. В каж­дой малой чашке выделяют основание, отходящее от вершины большой чашки, шейку - самую узкую часть, и свод или форникс, который имеет вид ворон­ки, окружающей сосочек пирамиды. Число малых чашек может быть от 6 до 20, чаще 8- 12. Малая чаш­ка может иметь одну шейку и несколько сводов.

Так как малые чашки в почке располагаются в раз­ных плоскостях, на пиелограмме они могут быть изоб­ражены в разных проекциях. Если чашка изображена в боковой проекции, то она имеет традиционную во­ронкообразную форму. Свод чашки вогнут, контур его подчеркнут, углы свода заострены. Внутренний диа­метр свода не превышает 5 мм. Для определения состояния малых чашек предложено использовать шеечно-форникальный индекс (ШФИ), который представляет собой произведение внутреннего диаметра свода чашки на поперечник шейки. В норме ШФИ не должен превышать 24-30. В пря­мой или ортоградной проекции малая чашка представляет собой окружность с четким, ярко кон-трастированным ободком. Центр окружности контрастирован слабо.

По расположению малые чашки делят на верхние, обращенные к верхнему полюсу почки, нижние, направленные к нижнему полюсу, и средние, своды которых ориентированы к наруж­ной поверхности почки (см. рис. 13.5).

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы обычно оценивают следующим образом.

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме отсекает "Дпопе-речника почки на уровне ворот.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал­лельная наружному контуру почки (рис. 13.6).

3. Рено-кортикальный индекс (РКИ) представляет собой отношение площади чашечно-ло­ханочной системы к площади почки. РКИ у детей до 10 лет составляет 0,5-0,55, у подростков - 0,33-0,37. Этот метод ориентировочный, так как индекс в значительной степени зависит от ва­рианта строения лоханки.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент - это место перехода лоханки в мочеточник и место первого физиологического изгиба мочеточника. Длина его составляет 10-20 мм, форма зави­сит от формы лоханки. При внутрипочечном варианте строения лоханки на пиелограмме рас­положение лоханочно-мочеточникового сегмента определяется с трудом, так как маленькая уд­линенная лоханка плавно переходит в мочеточник.

Рис. 13.6. Урограмма. Признак Ходсона.

1 - наружный контур почки; 2 - большие чашки; 3 - ло­ханка; 4 - своды малых чашек; 5 - линия Ходсона.

Критерии нормального лоханочно-мочеточнико-вого сегмента:

1) ширина его не менее нижележащего отдела мо­четочника;

2) лоханочно-мочеточниковый угол (угол, образо­ванный осью лоханки и осью мочеточника) составля­ет 120-160°;

3) нижний контур лоханки должен плавно перехо­дить в мочеточник, без углов и деформаций (рис. 13.7).

Нормальный мочеточник имеет длину 250-300 мм и делает три изгиба. Непосредственно вблизи лохан­ки поворачивает медиально и вниз с легким изгибом в месте пересечения с поясничной мышцей. Затем на­правляется вниз, проецируясь на поперечные отрост­ки поясничных позвонков. На уровне мыса таза дела­ет изгиб кнаружи, идет по стенке малого таза, повора­чивает медиально и впадает в мочевой пузырь почти под прямым углом. В этом месте тазовая часть моче­точника переходит в пузырную, длиной около 10 мм. В области изгибов имеются три физиологических су­жения мочеточника:

1) на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента;

2) на уровне мыса таза;

3) на уровне копчика.

Из-за цистоидного строения и перистальтики моче­точника ширина его просвета на урограммах неравно­мерная - от 1 до 5-8 мм. Обычно имеется 3-4 цисто-ида, границы которых примерно совпадают с местами физиологических изгибов. При вьщелительной урогра-фии цистоиды контрастируются поочередно: когда один цистоид сокращен, соседний - расслаблен.

Подвижность почек определяется при сравнении расположения почек на рентгенограммах или урограм-

Рис. 13.7. Урограмма. Нормальные мочеточники.

1 - лоханка; 2 - лоханочно-мочеточниковый сегмент (вер­хний изгиб мочеточника); 3 -лоханочно-мочеточниковый угол; 4 - изгиб мочеточника на уровне мыса таза; 5 - ниж­ний физиологический изгиб мочеточника.

мах, выполненных при горизонтальном и вертикальном положении пациента либо на вдохе и выдохе. В норме смещение почек не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Величина почек у детей по отношению к размерам и массе тела больше, чем у взрослых. У новорожденного почки занимают более низкое, чем у взрослых, положение - между Th xl | и L v . Правая и левая почка находятся на одном уровне, а их нижние полюсы располагаются ниже гребешка подвздошных костей. Вертикальный размер почки равен высоте 4-5 поясничных позвонков. Почка имеет относительно округлую форму вследствие увеличения поперечного размера. Длинные оси почек почти параллельны позвоночнику, а угол, образованный ими, со­ставляет 9-15°. Из-за незавершенного за время внутриутробного развития поворота почки ро­тированы лоханкой кпереди. Поясничные мышцы неразвиты и не видны на обзорной рентге­нограмме.

Околопочечная клетчатка недостаточно развита, поэтому почки обладают повышенной под­вижностью, что проявляется при крике и плаче. Структура почечной паренхимы сохраняет черты

эмбрионального строения. Это проявля­ется в выраженной дольчатости, придаю­щей контурам почки волнистый характер. Обилие газов в кишечнике новорож­денного и низкая плотность почечной па­ренхимы приводят к тому, что на обзор­ной рентгенограмме мочевых путей поч­ки обычно не выявляются.

При выделительной урографии лохан­ка у новорожденного в большинстве слу­чаев имеет внутрипочечное строение, объем ее чрезвычайно мал. Количество чашек варьирует от 8 до 16, уменьшение их количества свидетельствует о недоста­точной зрелости почек. Из-за незавер­шенного поворота создается впечатление

Рис. 13.8. Урограмма ребенка 1 месяца.

1 - правая и левая почки; 2 - длинная ось почек; 3 - поясничные позвонки; 4 - гре­бень подвздошной кости; 5 - малые чашки; 6 - большие чашки; 7 - лоханка; 8 - моче­точник; 9 - газ в кишке.

центрального расположения лоханки, а верхние и нижние чашки находятся на одной прямой линии вдоль вертикальной оси почки.

Мочеточник отходит от лоханки почти под прямым углом, из-за низкого расположения поч­ки, делает несколько изгибов и представляется расширенным в поясничном отделе (рис. 13.8).

К концу первого года жизни размеры почек увеличиваются примерно вдвое, однако скорость роста тела ребенка превышает темпы роста почек. В связи с этим отмечается относительное уменьшение размеров почек. Длина их равна высоте 3,5-4 поясничных позвонков. Почки не­сколько поднимаются вверх и располагаются на уровне Th XI -L |v . Завершается поворот почки, исчезает дольчатость ее строения. Почки по-прежнему сохраняют почти вертикальное, парал­лельное позвоночнику положение. Форма почек становится более вытянутой, приближаясь к бо­бовидной. С переходом ребенка в вертикальное положение развиваются поясничные мышцы и на обзорной рентгенограмме появляются их контуры. Почечная ткань становится более плот­ной, что приводит к появлению теней почек на рентгенограмме. Нижний полюс почек распо­лагается на уровне гребня крыла подвздошной кости.

У детей старше 2 лет вертикальный размер почки продолжает увеличиваться и становится равным высоте 3-3,5 поясничных позвонков. Нижние полюсы расходятся, а оси почек образу­ют с позвоночником угол 10-15°. Нижняя граница почек находится на 10-30 мм выше гребня подвздошной кости.

К 5-7годам почки занимают обычное для взрослых положение, заканчивается формиро­вание структур почечной паренхимы.

С возрастом у большинства детей происходит постепенная трансформация внутрипочечно-го типа лоханок в смешанный и внепочечный.

К14 годам емкость лоханок увеличивается до 6-8 мл, происходит дальнейшая дифференци-ровка малых чашек, формирование больших чашек. Мочеточники растут в длину, располага­ются параллельно позвоночнику, ход их выпрямляется, и лишь в тазовом отделе остается дуго­образное искривление. Лоханочно-мочеточниковый угол увеличивается до 110-130°.

Структурные изменения мочевыводящей системы завершаются к 10-12 годам, но рост ее заканчивается только с прекращением роста ребенка.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При продольном сканировании почка имеет удлиненно-овальную форму, при поперечном - овоидную, уплощенную в переднезаднем направлении. На срезах, проходящих через ворота почки, форма ее С-образная, с разрывом медиального контура паренхимы на уровне ворот.

При продольном сканировании со стороны спины (сагиттальный срез) длинные оси почек сходятся под углом около 20° к продольной оси тела, открытым каудально. При исследовании со стороны боковой поверхности живота (фронтальный срез) длинная ось почки направлена сверху вниз и сзади кпереди. Размеры почек взрослых варьируют: длина (вертикальный размер) составляет 75-120 мм, ширина на уровне ворот (фронтальный размер) - 45-65 мм, толщина (переднезадний размер) - 35-45 мм. У большинства пациентов длина превышает ширину при­мерно в два раза, а толщину - в три раза.

На эхограмме почка окружена тонкой (около 1-1,5 мм) гиперэхогенной фиброзной капсулой, поэтому она хорошо дифференцируется от окружающего паранефрального жира, представляющего собой зону повышенной эхогенности и однородной эхоструктуры. У людей пожилого возраста и тучных пациентов паранефральная жировая клетчатка может иметь пониженную эхогенность.

Внутренняя эхоструктура почки неоднородна.

Срединный (центральный) эхокомплекс расположен в среднем отделе почки и соответству­ет почечному синусу. Он образуется при отражении эхосигнала от расположенных в почечном синусе чашек, лоханки, сосудов, нервов, жировой и фиброзной ткани. При продольном скани­ровании срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной фор­мы, при поперечном - округлой или овальной формы. Наружный контур срединного эхоком-плекса неровный, зазубренный. Он имеет высокую эхогенность, неоднородную эхоструктуру, что связано с неравномерным отражением эхосигнала от структур почечного синуса.

Чашки видны только при наличии в них мочи. В этом случае они представляют собой анэ-хогенные образования округлой формы с четкими гиперэхогенными стенками, диаметром не более 5 мм. Расположены чашки по периферии срединного эхокомплекса на границе с па­ренхимой и лучше визуализируются при исследовании в условиях гипергидратации (с вод­ной нагрузкой) или при форсированном фуросемидом диурезе.

Лоханка в норме не визуализируется. Она может быть видна лишь у пациентов с внепочеч-ным вариантом строения чашечно-лоханочной системы. В этом случае она имеет вид жидко­стного образования правильной овоидной формы с четкими гиперэхогенными стенками, рас­положенного в воротах почки. При сканировании во фронтальной плоскости лоханка может иметь веретенообразную или треугольную форму, суживающуюся по направлению к воротам. При поперечном или продольном сканировании в сагиттальной плоскости лоханка имеет вид двух параллельных линейных гиперэхогенных эхосигналов с анэхогенным содержимым между ними. Лоханки обеих почек имеют примерно одинаковое строение и размеры. В норме пере-днезадний размер лоханки не превышает 10-15 мм.

Паренхима почки представляет собой гипоэхогенную зону, окружающую срединный эхоком­плекс, и состоит из двух слоев.

Мозговой слой расположен между срединными структурами и корковым веществом и пред­ставлен отдельными пирамидами, имеющими вид округлого, овального или конусовидного образования диаметром 5-9 мм. Пирамиды почти анэхогенны, имеют однородную эхострукту­ру. От коркового вещества пирамиды отделены гиперэхогенной полоской дугообразных арте­рий. У людей молодого возраста пирамиды хо­рошо визуализируются.

Корковый слой находится непосредствен­но под капсулой почки, распространяется в пространство между пирамидами и пред­ставляет собой единое целое. Ткань коры од­нородна, эхогенность несколько ниже таковой

Рис. 13.9. УЗИ почки. Продольное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность правой поч­ки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная капсула; 5 - срединный эхокомплекс (зона почеч­ного синуса); 6 - корковый слой паренхимы; 7 - мозговой слой паренхимы; 8 - дугообразная арте­рия; 9 - правый надпочечник; 10 - диафрагма.

Рис. 13.10. УЗИ почек. Продольное (а) и поперечное (б) сканирование со стороны боковой поверхности живота.

1 - латеральная поверхность почки; 2 - медиальная поверхность почки; 3 - передняя поверхность почки; 4 - задняя поверхность почки; 5 - паренхима; 6 - почечный синус; 7 - почечный столб, симу­лирующий удвоение почки.

печени и селезенки, значительно ниже эхогенности срединного эхокомплекса, но выше эхо­генности пирамид (рис. 13.9).

Почечные столбы (отроги коркового веще­ства) располагаются между пирамидами. Иног­да почечные столбы доходят до почечного си­нуса и внедряются в него, разделяя почечный синус на две части. При этом в отличие от уд­военной почки ее размеры остаются нормаль­ными (рис. 13.10).

Рис. 13.11. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны живота пациента 63 лет.

1 - селезенка; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная кап­сула почки; 5 - паренхима почки; 6 - срединный эхокомплекс.

Рис. 13.12. УЗИ. «Горбатая почка». Продольное сканирование со стороны спины.

1 - заднемедиальная поверхность почки; 2 - пе-реднелатеральная поверхность почки; 3 - высту­пающая на поверхности почки долька; 4 - ткани почечного синуса, внедряющиеся в выбухающую дольку.

У людей пожилого возраста эхогенность пи­рамид повышается, вследствие чего они могут не дифференцироваться от коркового слоя (рис. 13.11).

Соотношение толщины паренхимы и поперечника срединного эхокомплекса у обследован­ных молодого возраста составляет 1,5-2: 1 (см. рис. 13.2), у пациентов пожилого возраста умень­шается до 0,5-1: 1 (см. рис. 13.4). Толщина паренхимы в области боковой поверхности почки составляет 20-25 мм, а в области верхнего и нижнего полюса - более 30 мм. У тучных пациен­тов пожилого возраста эхогенность пирамид повышается настолько, что они сливаются со сре­динными структурами. Это создает ложное впечатление об истончении почечной паренхимы. В ряде случаев на наружной поверхности почки (чаще левой) имеется выбухание. Это остат­ки эмбриональной дольчатости, так называемая горбатая, или дольчатая почка. Ее характер­ной особенностью является то, что контур срединных структур в области сохранившейся доль­ки повторяет наружный контур почки, а толщина паренхимы на этом уровне равна толщине паренхимы прилежащих отделов почки (рис. 13.12).

Нормальные мочеточники при эхографии не определяются. Они выявляются только при диаметре 10 мм и более. При продольном сканировании со стороны боковой поверхности брюш­ной стенки мочеточник определяется как анэхогенная узкая полоска с тонкими, равномерными гиперэхогенными стенками. При поперечном сканировании мочеточник имеет вид округло­го анэхогенного образования с четкими высокоэхогенными стенками. Ориентиром для нахож­дения правого мочеточника является нижняя полая вена, которая отличается от мочеточни­ка изменением ширины просвета при вдохе и выдохе. Ориентиром для нахождения левого мо­четочника является аорта, отличающаяся от мочеточника выраженной пульсацией. Нижний отдел мочеточника визуализируется только через наполненный мочевой пузырь.

Сосуды почек

Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10-20 мм ниже брыжеечной арте­рии, имеют диаметр около 3-5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и про­ходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мо­четочника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая - в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные ар­терии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в сред­нем составляет 2,1-2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-

Рис. 13.13. Схема сосудов почки.

1 - мочеточник; 2 - магистральная почечная ар­терия; 3 - магистральная почечная вена; 4 - сег­ментарные сосуды; 5 - междольковые сосуды; 6 - дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - почечный синус; 5 - ворота почки; 6 - почечная вена.

метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3-1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая - длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

У новорожденного почки имеют относительно большие размеры, чем у взрослого челове­ка, и более округлую форму. Продольный размер их уменьшен, а поперечный и переднезадний почти одинаковы. В среднем длина почки новорожденного составляет 40-42 мм, поперечный размер 24-26 мм, а переднезадний 18-21 мм. Таким образом, длина почки превышает шири­ну примерно в 1,5 раза, а толщину - в 2 раза. Так как почка новорожденного сохраняет признаки

Глава 13

Рис. 13.15. УЗИ почек. Продольное сканирование

Почка – это парный орган, выполняющий одну из главных жизненноважных функций выделительной системы. зависят от возраста, его масса, рост, а также пол. У новорожденных длина почки составляет всего 42 — 49 мм, и весит она 12 гр. При этом почечные лоханки имеют ампуловидную форму.

Строение почки следующее:

  1. Вся почка покрыта соединительной тонкой пленочкой (капсулой). Спереди почка покрыта серозной оболочкой.
  2. Под почечной капсулой расположено корковое вещество, в которое врастает мозговое вещество. Оно состоит из конических пирамид с мозговыми лучами у основания. Корковое и мозговое вещество составляют паренхиму. Паренхима имеет почечные тельца и канальца эпителия. Паренхима вместе с кровеносными сосудами образует нефроны. Их число составляет до одного миллиона в каждом почечном органе. Нефрон является структурной единицей почки.
  3. Моча от нефронов поступает в воронкообразную полость, называемую лоханкой.
  4. К лоханке подходит мочеточник, по которому моча из полости транспортируется в мочевой пузырь.

До двух–трех лет почка у ребенка имеет округлую форму, дольчатое строение и бугристую поверхность. Это связано с тем, что корковое вещество почечной ткани еще не совсем развито. Затем, с возрастом, поверхность почки становится гладкой.

К пяти годам длина почки составляет уже 72- 79 мм. Ее вес равен 54 – 56 гр. К восемнадцати–двадцати годам размер почки составляет 10, 5 см, а ее масса – 120 гр.

Почка растет до 10 лет. Затем ее размеры увеличиваются за счет коркового вещества. Если у новорожденного ширина коркового вещества равна всего 2 мм, то у подростка размер коркового вещества почки составляет 35-40 мм. Масса коркового вещества почек увеличивается за счет того, что извитые канальца и петли нефрона удлиняются.

Если рассмотреть схему расположения почек у новорожденного, то будет видно, что почки прилегают к надпочечнику, а к ним, в свою очередь, другие органы: к правой почке прилегают слепая кишка, печень и аппендикс, а к левой почке – селезенка. Продольные оси почек до четырех лет проходят параллельно позвоночнику. Затем наблюдается иная картина: продольные оси занимают наклонное положение.

Что касается почечной ножки, то до пяти лет она имеет наклонное положение, кровеносные сосуды расположены по касательной. С возрастом ножка почки принимает перпендикулярное к позвоночнику положение, то есть горизонтальное.

У мальчиков размер почек больше, чем у девочек. У взрослых мужчин почка намного больше, чем у женщин.

Родителям за состоянием почек ребенка необходимо тщательно следить. Почки – очень важный орган. Основные его функции:

  • мочеобразовательная: из организма выводится избыток воды, нормализуется водно-солевой баланс;
  • регулирующая кровеносную систему: почки фильтруют кровь от токсичных веществ. За сутки паренхимы почек очищают кровь 50 раз!
  • гормонообразующая;
  • метаболическая: почки участвуют в обменных процессах;
  • защитная: почки выводят из организма отравляющие и вредные вещества.

Если в организме ребенка проходят воспалительные процессы, возникают какие-либо отклонения в работе органов, все это сказывается на состоянии почек. Самыми распространенными почечными заболеваниями являются пиелонефрит (воспаление почек), пиелоэктазия (расширение почечных лоханок), почечная недостаточность, почечные колики, опущение почки. Если почки будут плохо функционировать, у малыша могут появиться отеки, проблемы с мочеиспусканием, боли в области почек со стороны спины и живота.

При первых же симптомах возникновения того или иного заболевания почек, нужно обязательно обратиться к врачу. Самолечение только усугубит ситуацию.

По возрасту, у детей до года, в 2 года, 3, 4, 5, 6, 8, 11, лет

Почки - главный фильтр человеческого организма. Они выполняют выделительную функцию, осуществляют процесс секреции и фильтрации. Помимо того, они влияют и на поддержание кисло-щелочного баланса плазмы крови, выводят токсины, отвечают за водно-солевой баланс, участвуют в обмене белков и углеводов, образовании активных веществ.

Родителям нужно тщательно следить за состоянием здоровья малыша. И особое внимание нужно уделять почкам. Ведь именно эти органы отвечают за мочеобразование. Благодаря ним избыток воды выводится из организма. В итоге у малыша водно-солевой баланс нормализуется. Почки регулируют кровеносную систему. Они очищают кровь от токсинов. За сутки, по статистике, почечные паренхимы порядка пятидесяти раз очищают кровь. Более того, данный орган отвечает за образование гормонов, выполняет метаболическую и защитную функцию. Поэтому любые отклонения в детском организме сразу сказываются на состоянии этих органов.

Чтобы определить, какие патологические процессы происходят в почках ребенка, необходимо знать нормативы их физиологических размеров. Ведь именно размеры органа - важнейший критерий оценки его состояния. Они позволяют определить, каково состояние органа при приобретенной патологии и при врожденных аномалиях.

Нормальные размеры почек у детей по УЗИ

Дети развиваются по-разному. Поэтому сложно говорить о норме почечных величин. Чтобы сориентироваться в развитии малыша, распознать патологические процессы своевременно, нужно учитывать нормальные размеры органа, которые соответствуют среднестатистическим показателям. Безусловно, опытный врач при определении размеров почки соотносит ее величину с массой тела ребенка и его полом. Учитывая базовые параметры и особенности, проще дифференцировать аномальные и нормальные габариты, возникшие вследствие патологических недугов.


В норме почки представлены бобовидной формой. Их ткань однородна, а лоханка свободна от песка и камней. При наличии нарушений в работе органы изменяются в размерах. Из-за застойных или воспалительных процессов они увеличиваются. При хронических недугах либо дистрофии - уменьшаются.

Если у ребенка повышается температура, возникают колики и отеки, обнаруживаются патологические изменения анализов, появляются боли в области поясницы и живота, нарушения мочеиспускания, то нужно провести УЗИ. Это обязательная процедура для детей до полутора месяцев. Также УЗИ проводят в случае травм. Если контуры органов ровные, а фиброзную капсулу отчетливо видно, то фиксируется норма. Размеры органов напрямую зависят от возраста и роста ребенка. Когда рост малыша составляет 50-80 см, то принимают во внимание лишь ширину и длину.

Длина и ширина правой почки составляют 4,5-5,9 см и 2,2-2,5 см соответственно, а левой - 4,8-6,2 см и 2.2-2,4 см соответственно. Толщина левой паренхимы колеблется в пределах 0,9-1,8 см, правой - 1-1,7 см. Норму врач выявляет строго индивидуально, ведь она определяется согласно весу и росту малыша.

Разный размер почек у ребенка

Положение почек у детей слегка ассиметрично. Правая по стандарту немного ниже левой. С течением времени их положение изменяется. «Почечная ножка» изначально у младенца длинная. Все сосуды косо расположены, и это норма.

В современных медучреждениях есть специальные виды диагностики, которые базируются на определении почечных габаритов. Они выявляют изменение размеров, а также симметрии детских органов. При этом врач изучает анамнез, прощупывает органы, уточняет симптоматику. В некоторых случаях изменения определяются на ощупь.

Размеры почек у детей по возрасту

Размеры почек у новорожденного, а также у детей до двух месяцев составляют 49 мм. Норма величины лоханки - 6 мм. В течение первых трех лет жизни лоханка увеличится примерно на 1 мм. Принятая норма размеров почки новорожденного может изменяться по мере развития малыша. На протяжении девяти месяцев, то есть от трех месяцев до одного года, она увеличится, и ее размер достигнет 62 мм.

По достижению девятнадцатилетнего возраста габариты этого органа каждые пять лет планомерно увеличиваются примерно на 13 мм.

В норме у маленьких детей почки округлые. Их дольчатое строение связано напрямую с недостатком коркового вещества. В грудничковом возрасте это норма. Такое строение сохраняется до 2-3 лет.

У младенца длина почки в норме составляет 4,2 см при весе 12 граммов. Со временем она подрастает примерно в полтора раза. Вес же увеличивается до 37 граммов. Размер почечной лоханки в норме не превышает 7-10 мм. Длина почки в раннем возрасте растет до 7,9 см. Вес - до 56 граммов.

До 2 лет эти органы остаются округлыми. Они имеют бугристую поверхность, дольчатое строение. Ведь корковое вещество почечной ткани не полностью развито. Со временем поверхность органа меняется, становится гладкой.

Приблизительно в 5 лет длина достигает 72-79 мм. Вес -– уже 54-56 г. Почка растет до 10 лет. Потом ее размеры могут увеличиваться исключительно за счет так называемого коркового вещества. Когда у младенца ширина этого вещества - лишь 2 мм, то у подростка она достигает 40 мм. Петли нефрона и извитые канальца со временем удлиняются. Это влияет на массу коркового вещества.

Почки у малыша плотно прилегают непосредственно к надпочечнику, а к ним - уже и другие органы. Так, слепая кишка, аппендикс, печень прилегают к правой почке, а селезенка - к левой. Продольные их оси проходят параллельно позвоночнику до четырех лет. С годами они занимают уже иное, наклонное положение.

Почечная ножка тоже наклонена до пяти лет. Кровеносные сосуды в ней располагаются исключительно по касательной. С возрастом почечная ножка принимает горизонтальное положение. Она становится перпендикулярна к позвоночнику.

У девочек размер почек меньше, чем у мальчиков. Во взрослом возрасте тенденция не претерпевает изменений. У мужчин эти органы отличаются большими размерами по сравнению с женскими.

Следует понимать, что любые нарушения в работе почечной системы могут вызвать у малыша отечность, боли в области почек, со стороны живота или спины, проблемы с мочеиспусканием. При первых признаках недуга целесообразно незамедлительно обратиться в медучреждение. Самолечение недопустимо. Оно может лишь усугубить ситуацию.

Для определения патологических процессов, происходящих в детских почках, следует пользоваться нормативами для ультразвукового исследования размеров почек у детей.

Чтобы правильно трактовать полученные с помощью УЗИ данные иметь определенные показатели пределов допустимых колебаний морфофункциональных параметров у детей и подростков, которые признаны здоровыми.

Дело в том, что именно размеры органа являются важнейшим критерием оценки его состояния при ультразвуковом исследовании. Размеры существенно определяют состояние органа как при приобретенной патологии, так и при врожденных аномалиях.

Нормативы размеров почек у детей имеются, и для их расчета были применены морфометрические показатели очень большого количества здоровых детей, которые не имели патологии почек, как в анамнезе, так и по данным УЗИ.

Чтобы определить возрастные размеры почек, которые можно было бы считать нормальными, проводился корреляционный анализ между их линейными размерами и полом, ростом, возрастом, массой тела ребенка. Было определено, что более всего размеры почек зависят от роста ребенка, а несколько менее от массы его тела и возраста. Максимально тесная корреляция обнаружена между размерами почек и ростом ребенка. Исследования проводились у детей с момента рождения до достижения возраста восемнадцати лет.

Размеры почек девочек в зависимости от роста

Рост Левая почка Правая почка

45-49 45,7 21,9 19,3 45,5 19,6 19,7

50-59 49,6 20,9 21,4 49,0 20,2 21,9

60-69 57,4 23,7 23,8 56,0 24,1 23,9

70-79 64,2 26,0 26,1 63,0 26,0 25,7

80-89 69,6 27,7 28,6 68,5 28,5 26,8

90-99 73,1 29,0 28,4 72,9 29,4 27,4

100-109 78,5 30,5 29,7 77,2 31,1 28,6

110-119 81,9 31,8 32,6 80,8 32,4 29,6

120-129 85,1 33,8 32,8 83,9 34,1 31,1

130-139 90,3 35,6 34,5 88,7 36,3 32,6

140-149 94,5 38,1 36,9 93,8 38,1 34,3

150-159 100,7 40,4 39,6 100,0 41,0 36,9

160-169 104,3 40,9 40,0 103,6 41,5 37,5

От 170 108,4 43,1 41,2 106,2 44,3 38,8

Размеры почек мальчиков в зависимости от роста

Рост Левая почка Правая почка

см дл. шир. толщ. (мм) дл. шир. толщ. (мм)

45-49 48,1 20,5 20,6 47,5 20,4 20,4

50-59 50,7 21,2 21,6 49,9 20,0 22,4

60-69 59,3 24,2 24,8 57,9 25,2 24,8

70-79 64,3 25,8 26,2 63,1 26,3 25,6

80-89 69,3 27,4 27,1 68,0 27,6 26,8

90-99 74,2 29,4 28,9 73,4 30,1 28,2

100-109 78,3 30,6 30,4 77,0 31,4 28,6

110-119 82,7 32,8 31,7 80,8 33,1 31,5

120-129 86,8 34,1 33,6 84,1 34,9 31,2

130-139 89,9 35,6 34,9 88,9 36,3 32,3

140-149 94,5 37,2 36,4 92,9 37,7 33,9

150-159 100,6 39,9 38,4 98,4 41,0 36,2

160-169 105,4 43,0 41,5 104,5 43,3 38,2

От 170 109,1 47,0 42,5 108,0 45,4 39,5

from your own site.

Почка – это парный орган, выполняющий одну из главных жизненноважных функций выделительной системы. Размеры почек у детей зависят от возраста, его масса, рост, а также пол. У новорожденных длина почки составляет всего 42 - 49 мм, и весит она 12 гр. При этом почечные лоханки имеют ампуловидную форму.

Строение почки следующее:

Вся почка покрыта соединительной тонкой пленочкой (капсулой). Спереди почка покрыта серозной оболочкой. Под почечной капсулой расположено корковое вещество, в которое врастает мозговое вещество. Оно состоит из конических пирамид с мозговыми лучами у основания. Корковое и мозговое вещество составляют паренхиму. Паренхима имеет почечные тельца и канальца эпителия. Паренхима вместе с кровеносными сосудами образует нефроны. Их число составляет до одного миллиона в каждом почечном органе. Нефрон является структурной единицей почки. Моча от нефронов поступает в воронкообразную полость, называемую лоханкой. К лоханке подходит мочеточник, по которому моча из полости транспортируется в мочевой пузырь.

До двух–трех лет почка у ребенка имеет округлую форму, дольчатое строение и бугристую поверхность. Это связано с тем, что корковое вещество почечной ткани еще не совсем развито. Затем, с возрастом, поверхность почки становится гладкой.

К пяти годам длина почки составляет уже 72- 79 мм. Ее вес равен 54 – 56 гр. К восемнадцати–двадцати годам размер почки составляет 10, 5 см, а ее масса – 120 гр.

Почка растет до 10 лет. Затем ее размеры увеличиваются за счет коркового вещества. Если у новорожденного ширина коркового вещества равна всего 2 мм, то у подростка размер коркового вещества почки составляет 35-40 мм. Масса коркового вещества почек увеличивается за счет того, что извитые канальца и петли нефрона удлиняются.

Если рассмотреть схему расположения почек у новорожденного, то будет видно, что почки прилегают к надпочечнику, а к ним, в свою очередь, другие органы: к правой почке прилегают слепая кишка, печень и аппендикс, а к левой почке – селезенка. Продольные оси почек до четырех лет проходят параллельно позвоночнику. Затем наблюдается иная картина: продольные оси занимают наклонное положение.

Что касается почечной ножки, то до пяти лет она имеет наклонное положение, кровеносные сосуды расположены по касательной. С возрастом ножка почки принимает перпендикулярное к позвоночнику положение, то есть горизонтальное.

У мальчиков размер почек больше, чем у девочек. У взрослых мужчин почка намного больше, чем у женщин.

Родителям за состоянием почек ребенка необходимо тщательно следить. Почки – очень важный орган. Основные его функции:

мочеобразовательная: из организма выводится избыток воды, нормализуется водно-солевой баланс; регулирующая кровеносную систему: почки фильтруют кровь от токсичных веществ. За сутки паренхимы почек очищают кровь 50 раз! гормонообразующая; метаболическая: почки участвуют в обменных процессах; защитная: почки выводят из организма отравляющие и вредные вещества.

Если в организме ребенка проходят воспалительные процессы, возникают какие-либо отклонения в работе органов, все это сказывается на состоянии почек. Самыми распространенными почечными заболеваниями являются пиелонефрит (воспаление почек), пиелоэктазия (расширение почечных лоханок), почечная недостаточность, почечные колики, опущение почки. Если почки будут плохо функционировать, у малыша могут появиться отеки, проблемы с мочеиспусканием, боли в области почек со стороны спины и живота.

При первых же симптомах возникновения того или иного заболевания почек, нужно обязательно обратиться к врачу. Самолечение только усугубит ситуацию.

Ультразвуковое обследование на сегодняшний день считается доступным и очень информативным. С его помощью можно выявить многие заболевания еще на начальных стадиях.

Что можно увидеть во время УЗИ

Во время проведения обследований врач обращает внимание на следующие параметры:

  • размер, контур, место расположения почек;
  • парность;
  • форму органов;
  • структуру паренхимы почек;
  • присутствие или отсутствие новообразований (доброкачественные опухоли и злокачественные);
  • присутствие в полостях органов конкрементов;
  • воспалительные процессы в почках, тканях возле них;
  • состояния кровеносных сосудов в органах.

Количество почек и расположение

Почки являются парными органами, поэтому в первую очередь специалист смотрит их количество. Иногда случается так, что из-за некоторых пороков в развитии может сформироваться одна или три почки. Иногда одну почку удаляют из-за развития в ней патологий или появления новообразований, в основном злокачественных.

Органы располагаются на разной высоте по отношению друг к другу. Почка, находящаяся справа, располагается возле 12-го позвонка грудной клетки и 2-го позвонка поясничного отдела. Почка, находящаяся слева, располагается возле 11-го позвонка грудной клетки и 1-го позвонка поясничного отдела. Такое расположение считается нормой.

Размеры

Нормой считаются следующие размеры почек:

  • длина около 10-12 см;
  • толщина около 4-5 см;
  • ширина около 5-6 см.

Слой паренхимы считается нормальным, когда его размер не выходит за рамки 17-25 мм. У пожилых пациентов и детей показатели будут отличаться. У взрослых людей старше 50 лет она уменьшена до 10-13 мм и это считается нормой.


Таблица размера почек поможет сориентироваться в показателях.

Длинна Ширина Толщина паренхимы
48 - 45 22 - 22 -
50 - 48 23 - 22
80 62 - 59 25 - 24
70 - 68 26 - 23 9 -10
120 77 - 75 28 - 26
85 - 82 33 - 29
160 92 - 90 35 - 33
105 - 100 38 - 37
200 110 - 105 43 - 41

Расшифровка норм показателей у взрослых и детей отличается. В таблице приведены размеры органов в соответствии с возрастом человека. В некоторых случаях нормой считается колебание в 2 см.

Отклонение от нормы чаще всего означает, что у человека развивается воспалительный процесс, отек, дистрофия органов и прочее. Даже незначительное увеличение объема почки может возникнуть из-за гломерулонефрита или пиелонефрита, реже при непарности органа (после удаления почки).

Нормы результатов у маленьких детей определить без помощи специалиста не получится, так как у них размеры почек зависит от возраста и ритмов взросления.

Состояние кровотока почек

Для определения состояния сосудов применяют парное (дуплексное) сканирование. УЗИ выводит изображение почки на монитор в спектральном (цветном) графике. При этом возможно оценить состояние стенки сосудов, а также выявить обструкции сосудов, стеноз и проходимость кровотока. Темные цвета на мониторе говорят о нормальном состоянии сосудов. Светлые тона указывают на быстрый кровоток. Исследование не приносит неприятных ощущений и боли.

Паренхима: эхогенность

Во время обследования пациента врач оценивает структуру и состояние паренхимы. Однородное состояние является нормой.


Интенсивные отражения звуковых волн от органов и тканей это - эхогенность. Ткани, имеющие плотную структуру, на мониторе отображаются интенсивно и в светлом тоне. Если структура имеет небольшую плотность, то изображение в них (зонах) отображается затемненными пятнами.

Воздух с жидкостью анэхогенны. Кисты и образования с полостью определяются как анэхогенные, а гиперэхогенность появляется при проявлении склеротических процессов.

Полостная система почек: состояние

Эта система берет на себя функции по сбору и накоплению мочи. УЗИ позволяет отследить некоторые заболевания:

  • воспаление слизистой оболочки лоханок (пиелонефрит);
  • увеличение лоханок и чашечек;
  • образования (камни, опухоли).

Ткани анэхогенные и визуалирующиеся считаются нормой.

Какие заболевания определяет УЗИ

Ультразвуковое обследование позволяет с высокой точностью определить следующие заболевания почек:

  • нефроптоз;
  • уменьшение мочеточников;
  • новообразования;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • гидронефроз;
  • дистрофии почек;
  • воспалительные процессы в сосудах;
  • абсцесс;
  • дивертикулы;
  • присутствие в чашечно-лоханной системе пузырьков воздуха;
  • амилоидоз;
  • нарушения работы сосудов;

Для точного определения диагноза необходимо правильно подготавливаться к УЗИ. Для этого необходимо несколько дней соблюдать специальную диету, а примерно за 10-14 часов ничего не кушать. Повышенное газообразование (метеоризм) может исказить результаты.


Врач, который проводит ультразвуковое обследование, не ставит диагноз, он записывает все показатели. Уролог или нефролог по ним определяют наличие или отсутствие заболеваний. Во время диагностики ультразвуком выявляется 96% новообразований в почках.

Специальная терминология

Заключение врача содержит много далеко не всегда понятных для пациента терминов. Чтобы разобраться и оценить состояние почек, необходимо знать термины, которые говорят об отсутствии патологий. Расшифровка прояснит ситуацию до визита к врачу.

В результатах ультразвукового обследования можно увидеть следующее:

  • органы имеют бобовитую форму;
  • одна почка расположена чуть ниже другой;
  • внешний контур ровный с четкими границами;
  • гиперэхогенная капсула размером до 1,5 мм;
  • эхоплотность паренхимы выше, чем у пирамидок почки;
  • паранефральная (околопочечная) клетчатка одной плотности с почечными синусами;
  • обе почки одинаковой эхогенности с печенью;
  • «столбы Бартена» и «частичная гипертрофия» - варианты нормы;
  • почечная артерия на доплерометрии имеет размер врат - 0,7, а между долевыми артериями - 0,36-0,75.

Эти определения говорят о нормальном развитии органов.

Если в заключение написано «повышенный кишечный пневматоз», это означает, что в кишечнике скопилось много газов, которые затрудняют обследование. Он встречается у людей с повышенным газообразованием и у тех, кто неправильно подготовился к УЗИ. Если вы увидели термин «микрокалькулез», значит в почках начинают формироваться камни.

УЗИ считается очень информативным видом обследования, но иногда могут потребоваться дополнительные анализы и процедуры. Доктора назначают рентгенографию, томографию почек (компьютерную), биопсию и проч. С помощью этих процедур врач видит картину заболевания лучше, что позволяет точно поставить диагноз и правильно назначить лечение.

При возникновении болей и дискомфортных ощущений в области таза и поясницы стоит обратиться к врачу. Он порекомендует все необходимые анализы и обследования, по результатам которых определит заболевание и назначит лечение.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

Вам также может быть интересно