Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С 128 или С 256) устанавливают на сосцевидном отростке. По окончании восприятия звука камертона бранши последнего подносят к слуховому проходу. В норме продолжает восприниматься звучание камертона (положительная проба Ринне).
Заболевание звукопроводящего аппарата вызывает обратные результаты: больной слышит камертон через воздух хуже, чем через кость (отрицательная проба Ринне).
Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середине темени, звук равномерно воспринимается с обеих сторон. При заболевании среднего уха костная проводимость оказывается лучше воздушной и звучание установленного на темени камертона сильнее и дольше воспринимается на пораженной стороне, а при заболеваниях внутреннего уха, наоборот, на здоровой стороне.
Таким образом, пробы Ринне и Вебера дают возможность дифференцировать поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Следует учитывать, что восприятие высоких тонов (Маша, Саша, чаша) выпадает в большей степени при поражении звуковоспринимающего аппарата, а низких (двор, ум, ровно) — звукопроводящего.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
При поражении зрительных путей могут развиваться нарушения остроты зрения, светоощущения и цветоощущения. Неполное выпадение функции зрительных волокон ведет прежде всего к нарушению цветоощущения, при более грубых расстройствах возникают нарушения остроты зрения и светоощущения. Различные болезненные процессы по ходу зрительного анализатора могут вызывать не только явления выпадения зрительной функции, но и явления раздражения в виде фотом…
Слуховой анализатор (преддвер-но-улитковый нерв). I — gangl. spirale; 2 — п. vestibulocochlearis; 3 — nucl. ventralis; 4 — nucl. corporis trapezoidei;5 — nucl. dorsalis (tuberculum acusticum); 6 — lemniscus lateralis; 7 — corpus geniculatum mediale; 8 — кора мозга. Слух — один из важных физиологических процессов; с его помощью осуществляется речевое общение людей, чтение, восприятие…
Вследствие неполного перекреста слуховых путей в области моста мозга корковая слуховая область каждого полушария воспринимает слуховое раздражение с обеих сторон (от обоих ушей), но в большей степени с противоположной стороны. Корковой слуховой области достигают в основном волокна, начинающиеся от внутреннего коленчатого тела. Нижние холмики являются рефлекторным центром, с помощью которого слуховые раздражения передаются на моторную…
Поражение проводящих афферентных путей в полушариях большого мозга, стволе, спинном мозге сопровождается нарушением чувствительности по проводниковому типу, т. е. во всей области ниже уровня повреждения. Если та или другая проводящая система ниже очага совершает перекрест, то нарушение чувствительности развивается на противоположной половине тела. Во всех случаях поражения задних рогов и задних корешков спинного мозга или…
Гваяковая (иногда пишут кваяковая ) проба , или проба Вебера , или проба Вебера–Ван Деена, или проба Альмена–Ван Деена или гемоккульт-тест (англ. guaiac fecal occult-blood test, gFOBT ) - лабораторное исторически первое биохимическое исследование кала , позволяющее выявить в нём скрытую кровь. Основана на появлении синего окрашивания при взаимодействии раствора перекиси водорода со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии кровяных пигментов.
Впервые предложена Ван Дееном (van Deen) в 1864 году*.
Гваяковая смола меняет свой цвет в присутствии пероксидазы гема, однако это свойство смолы приводит к тому, что она вступает в реакцию и с другими пероксидазами, которые могут присутствовать в кале - такими как пероксидазы красного мяса, некоторых овощей и фруктов. Это требует соблюдение определенной диеты во избежание ложно-положительных результатов.
В настоящее время применяется, в том числе, для скрининга колоректального рака . Методика проведения: выполняется исследование с гвяковой смолой двух образцов каждой из трёх последовательно полученных порций стула. Образцы не следует специально смачивать. Результат считается положительным, если хотя бы в одном из образцов обнаружены следы крови. Если проба проводилась при скрининге колоректального рака, то требуется колоноскопия (Ивашкин В.Т. и др.).
Гваяковая проба становится положительной в кале при кровопотере объемом 30–50 мл. При её выполнении 3–5 г кала растирают с уксусной кислотой в количестве, достаточном для получения полужидкой кашицы, из которой получают эфирный экстракт. Затем добавляют к нему пероксид водорода и титруют свежеприготовленной настойкой гваяковой смолы. В присутствии крови появляется синее или фиолетовое окрашивание. Главным достоинствам гваяковой пробы является её простота в исполнении и относительная дешевизна. Недостатки - небольшая чувствительность (меньше 30% для колоректального рака и 15% - для аденом) и большой процент ложноположительных результатов, что ограничивает его широкое применение в рутинной клинической практике (В.И. Чиссов, Н.С. Сергеева и др.**).
Вторым важным недостатком гваяковой пробы является необходимость тщательной подготовки пациентов к тестированию. Пациент должен около трёх дней находится на диете, исключающей приём мясных и ряда других продуктов и лекарств.
Применяется также для обнаружения скрытой крови в моче, желудочного содержимого и т.п.
Подготовка пациента к гваяковой пробе на скрытую кровь
В течение семи дней до сбора кала необходимо отказаться от приёма нестероидных противовоспалительных препаратов , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.В течение трех дней до сбора кала, избегать потребление витамина С более 250 мг в день, включая цитрусовые фрукты и соки и пищевые добавки.
В течение трех дней до сбора кала, исключить потребление мясных продуктов из говядины, баранины и печени.
Также ложно-положительные результаты тестов могут быть следствием приёма кортикостероидов, бутадиона, резерпина, антикоагулянтов, антиметаболитов и химиотерапевтических или антисептических препаратов, содержащих йод, а также большого количества алкоголя.
Промышленные тесты для обнаружения скрытой крови и скрининга колоректального рака
В настоящее время для скрининга колоректального рака используются различные модификации гваякового теста, основанные на предложенном в 1960-х годах методе, при котором пациент, находящийся на диете, сам готовит по два мазка кала в день в течение 3 дней на специальной бумаге, импрегнироваиной гваяколом, затем или сам обрабатывает активатором (который при наличии крови окрашивает их) или приносит их в лабораторию, где происходит процедура обработки. Наиболее известны тесты серии Hemoccult фирмы Beckman Coulter, Inc. (США): Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult Sensa. Кроме них существует заметное число других тестов иных производителей: Fecatwin (Labsystems, Финляндия), Seracult (Propper Manufacturing Co., Inc, США), ColoScreen, ColoScreen-ES, ColoCARE (Helena Laboratories, США) и другие.Существует мнение, что тест Hemoccult Sensa обладает лучшей чувствительностью, чем многие другие биохимические теста для обнаружения скрытой крови в кале (
Аудиология изучает особенности работы слухового органа. Клиническое направление, в рамках которого происходит , называется сурдология.
Главным методом исследования является . Для изучения используются специальные электронные-акустические приборы. С их помощью оценивается субъективная реакция «слышу-не слышу».
Еще одним методом является изучение слуха живой речью. Для тестов используют речь:
- разговорную,
- шепотом,
- громкую,
- очень громкую.
При исследовании с использованием шепотной речи рекомендуется произносить слова шёпотом после физиологического выдоха с использованием резервного воздуха в легких.
При применении обычной речи слова произносятся со средней громкостью.
Критерием оценки является расстояние от испытуемого до врача. Человек должен уверено озвучить 8 из 10 слов.
Громкая речь произносится непосредственно возле уха. Такой метод исследования применяется при тугоухости третьей степени.
Простая диагностика слуха:
Показания
Слух в обязательном порядке проверяют у новорожденных детей с помощью аппаратных методов исследования, у работников, которые работают в условиях шумных производств. Проверяется особенность работы органа слуха и при прохождении водительской комиссии.
Во всех этих случаях диагностика является обязательной даже при отсутствии каких-либо жалоб. Если есть проблемы, то тесты проводятся до и после назначения лечения.
Показаниями могут быть:
- аденоиды,
- болезни уха,
- необходимость ,
- патологии ЦНС,
- появление признаков ,
- головы.
Тесты на слух
Есть несколько техник, позволяющих оценить уровень работы органа слуха. Среди них:
- Вебера,
- Ринне,
- Швабаха,
- акустической эмиссии.
Вебера
Техника используется для определения у людей, которые страдают тугоухостью. Она позволяет определить степень нейросенсорной или . Исследование проводится с использованием камертона. Он активизируется и приставляется к различным участкам головы.
Во время исследования человека просят прислушаться и ответить на вопрос о том, какое ухо слышит лучше. Здоровый человек обоими ушами хорошо слышит. Если есть глухота, то звук будет громче в больном ухе. Чтобы ухо не адаптировалось к звукам, его подносят через каждые 4-5 секунды.
Исследование костной проводимости осуществляют с помощью басового камертона. Его ножку подставляют к середине темени. Бранши должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости.
Как проводят тест Вебера
Ринне
При проведении такого теста звучащий камертон подставляется к площадке сосцевидного отростка. Когда восприятие звука прекращается, устройство подносится к наружному слуховому проходу. При положительном опыте отмечается преобладание воздушной проводимости звука над костной. При отрицательном – наоборот. Положительный опыт свидетельствует о нормальном слухе.
Во время теста зубцы камертона приводятся в колебательные движения таким же способом, как и при проведении теста Вебера. Пациента предупреждают, что они услышат два звука: один в кости за ухом, а второй – в самом ухе. Ответить нужно, не задумываясь о том, какое звучание более громкое.
Как проводят тест Ринне
Швабаха
Камертон также помещается на . При патологиях выявляется, что время костной проводимости снижено или равно 0. Если поражено , то время костной проводимости увеличивается.
Исследования проводится на двух субъектах. Камертон помещается между ними. Если здоровый человек слышит колебания, а пациент нет, то дальнейшие методы исследования будут направлены на изучение нейросенсорной тугоухости.
Когда здоровый пациент не слышит, а обследуемый может описать получаемые звуки, то речь идет о кондуктивной тугоухости.
Этот метод используется с 1948 года. Было установлено, что наличие у людей ОАЭ зависит от работы чувствительных клеток органа слуха. Если есть нейросенсорная тугоухость, то отоакустическая эмиссия отсутствует.
Есть два вида ОАЭ:
Задержанная вызванная. Она возникает, если клетки улитки делают колебательные движения на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку требуется некоторое время, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении.
Эмиссия на частоте продукта искажения. Она возбуждается двумя чистыми тонами. Поскольку улитка обладает нелинейными свойствами, то кроме передаваемых тонов появляются искажения.
Такое исследование проводится с помощью специального оборудования. Для регистрации эмиссии в наружный слуховой проход вводится зонд. В его корпус встроен маленький микрофон и телефон. Исследования проводятся для каждого уха в отдельности.
Отоакустическая эмиссия у новорожденных
Другие методы
При аудиометрии слышимость измеряется в децибелах. Благодаря этому специалист может сравнить полученные показатели с нормой. Техника используется для:
- определения чувствительности к звукам,
- анализа воздушной и костной проводимости.
Процедура является полностью безболезненной, не имеет противопоказаний. Пациенту дают наушники. Через них он получает различные сигналы. Результатом становится аудиограмма.
Для оценки болезней может использоваться . Она измеряет уровень давления в среднем ухе, а также подвижность барабанных перепонок. Позволяет оценить аномальные и целостность слуховых косточек. Процедура не имеет противопоказаний.
Включает целый комплекс диагностических исследований, которые дают возможность оценить состояние слуховой трубы и среднего уха. Особенность метода заключается в том, что результаты не зависят от условных реакций.
Может использоваться для детей с раннего возраста. В процессе проведения в слуховой проход подается воздух под давлением или звук.
Дополнительно может быть назначена электрокохлеография. Она позволяет оценить электрические потенциалы нерва и . Иногда для подтверждения диагноза применяется метод акустических стволовых вызванных потенциалов. В этом случае проводится изучение биоэлектрических реакций подкорковых структур.
Как проводится аудиометрия:
Как проверить у ребенка и взрослого?
У новорожденного ребенка проверить слух можно самостоятельно. Если малышу нет еще и месяца, то на громкий звук он может вздрогнуть или сделать движение ручками. В возраст 2-3 месяца работа слухового органа определяется просто. Малыш начинает реагировать на голос матери. Появление агуканья является первым признаком, говорящим о том, что со слухом у него все хорошо.
Если вы хотите проверить слух сами, то возьмите игрушку-пищалку, банки с:
- гречкой,
- горохом,
- манкой.
Встаньте недалеко от малыша. На расстоянии в 10 см от уха потрясите ёмкостью с манкой. В ответ на такое действие ребенок должен успокоиться или проявить другую реакцию. Через 30 секунд выполните такие же процедуры с другими банками и игрушкой. На каждое действие ребенок должен среагировать. Если изменений в поведении не произошло, через некоторое время повторите свое исследование.
Для взрослых сделать проверку можно с помощью шепота или громкой речи. Проверяющий отходит на расстояние около 6 метров. Исследуемый закрывает одно ухо. Норма, если человек без проблем услышал все названные цифры.
Если произнесенные фразы не расслышаны, то расстояние между двумя субъектами уменьшается. При невозможности услышать шепот повторная проверка начинается с разговорной речи.
В заключение отметим, что если из-за патологии слухового нерва, то восстановление его будет практически невозможным. Поэтому важно своевременно проводить диагностику, чтобы следить за состоянием и не дать ему ухудшиться.
Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости. Основано оно на сравнении восприятия чистых звуков при воздушном и костном проведении. Существуют специальные наборы камертонов, позволяющие проводить исследования в широком частотном диапазоне. Однако для повседневной практики достаточно иметь только два камертона: низкий (128 колебаний в секунду - С 128) и высокий (2048 колебаний в секунду - С 2048). Каждый камертон должен иметь «паспорт», то есть данные о времени в секундах, в течение которого его звучание воспринимается отологически здоровыми людьми.
Исследование воздушной проводимости
При исследовании воздушной проводимости камертон приводится в звучание «максимальным» дозированным ударом перкуссионного молоточка (басовый камертон можно приводить в звучание ударом о нижнюю треть собственного бедра) и подносится браншами к уху исследуемого, который должен отвечать, слышит ли он звук. Камертон подносят к наружному слуховому проходу максимально близко, не касаясь уха, таким образом, чтобы ось его (она проходит поперёк обеих браншей) совпадала с осью слухового прохода. Во избежание адаптации или утомления слуха камертон надо подносить к уху через каждые 4-5 секунд. Исследование костной проводимости производят при помощи звучащего басового камертона, ножку которого плотно приставляют к середине темени больного. Длительность восприятия звучащего камертона при воздушном и костном проведении определяется в секундах (количественное исследование). При качественном исследовании слуха камертонами применяют ряд опытов.
Методика исследования:
1. Возьмите набор камертонов С 128 , С 512 , С 2048 , начинайте исследование камертонами низкой частоты - с С 128 . Камертон С 128 и выше приводятся в колебание отрывистым сдавлением браншей двумя пальцами или лёгким ударом о тенор левой ладони, а С 2048 - ударом щелчка ногтя. Исследуемому дается четкая инструкция о необходимости без промедления сообщить исследующему о том, что он перестал слышать камертон.
2. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднесите к наружному слуховому проходу исследуемого на расстоянии 0,5 - I см секундомером измерьте время, в течение которого исследуемый слышит звучание данного камертона, отсчет времени начинается с момента приведения в колебание камертона.
3. После того как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после такого отдаления камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента.
Исследование костной проводимости (опыт Ринне):
Костная проводимость исследуется камертоном С 128 , таккак вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух другим ухом.
1. Звучащий камертон С 128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измерьте также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона. После того как восприятие звука через ткани прекратилось, камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. При этом в норме исследуемый слышит по воздуху колебания камертона - опыт Ринне положительный (R+)
2. Если исследуемый, по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке, не слышит его и по воздуху у наружного слухового прохода, такой результат называется отрицательным (R-).
При опыте Ринне в норме наблюдается преобладание воздушной проводимости звука над костной в два раза (R+), при отрицательном - наоборот, костная преобладает над воздушной, что бывает при поражении звукопроводящего аппарата. При аболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается, как и в норме, перевес воздушной проводимости над костной, при этом длительность восприятия камертона, выраженная в секундах, как воздушной, так и костной проводимости, меньше, чем в норме, но опыт Ринне остается положительным.
Опыт Вебера (W)
Звучащий камертон С 128 приставьте к темени исследуемого, чтобы ножка его находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости, то есть от правого уха к левому.
В норме исследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма ←W→). При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо (например, влево:W→), при одностороннем заболевании звуковоспринимающего аппарата звук латерализуется в здоровое ухо (например, вправо:←W). При двустороннем заболевании ушей разной степени или разного характера результаты опыта нужно расценивать зависимости от всех факторов.
Опыт Швабаха (Sch)
- изменение длительности восприятия звука через кость.
Звучащий камертон приставьте к темени исследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на темя, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если также не слышит, то опыт Швабаха у исследуемого нормален. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата. Таким же образом опыт производится на каждом ухе: камертон ставится на площадку сосцевидного отростка.
Опыт Желле (G)
Приставьте звучащий камертон на сосцевидный отросток и одновременно сгущайте воронкой воздух в наружном слуховом проходе этого же уха. В момент компрессии воздуха исследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия (опыт Желле положительный), это обуславливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу овального окна. При неподвижности стремени (отосклерозе) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет (опыт Желле отрицательный). При заболевании звуковоспринимающего аппарата произойдет такое же ослабление звука, как в норме, т.е. опыт Желле будет положительным.
Заполнение слухового паспорта
Результаты речевого и камертонального исследования записываются в слуховом паспорте для последующего анализа. Ниже приводится схема слухового паспорта исследуемого с нормальным слухом справа и нарушением звуковосприятия слева.
Rimes test) - тест, позволяющий установить, является ли глухота у человека кондуктивной или нейросенсорной. Звучащий камертон держится сначала в воздухе, вблизи уха человека, а затем его основание размещается на кости (сосцевидном отростке) позади уха. Если распространяющийся по воздуху звук слышен громче, чем звук, проходящий через кость, то результаты данного теста являются положительными, а глухота у человека имеет нейросенсорное происхождение; если же результаты теста отрицательные, т.е. звук, проходящий через кость, кажется человеку громче, чем звук, распространяющийся по воздуху, то глухота является кондуктивной.
Проба Ринне
Служит для дифференциации снижения слуха вследствие поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Проверяется путем сопоставления длительности восприятия звучащего камертона, ножка которого стоит на сосцевидном отростке, и камертона, поднесенного к уху на расстояние 1–2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизительно в два раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что проба Ринне положительная (+). Если же звук камертона дольше слышен через кость, значит, опыт Ринне отрицательный (–). Отрицательная проба Ринне указывает на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата.