Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.
Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.
Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:
- Падение с высоты.
Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.
Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.
Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:
- Две большие тазовые кости;
- Крестец.
Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:
- Переднее;
- Заднее.
Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.
Перелом таза может иметь различный характер и степень тяжести. Так как тазовая зона хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая, то любая серьезная травма вызывает у человека шоковое состояние.
Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.
Классификация травм тазового кольца
Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:
- А - самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
- В - перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
- С - оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.
Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.
Тип А
Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:
- А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
- А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.
Тип В
При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.
Различают два подвида перелома типа В:
- В1 «Открытая книга» - Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
- В2 «закрытая книга» - В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.
Тип С
При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл - Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.
При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:
- Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
- Перелом донной части впадины без смещения;
- Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.
При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.
Диагностика и первая помощь больному
Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.
Так как любой перелом тазобедренной части вызывает у пострадавшего шок, на первом этапе сложно диагностировать точное место перелома и провести полное обследование пациента. Врач диагностирует повреждение на основе клинической картины, анамнеза и жалоб больного.
При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.
Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».
В сложных случаях требуется лапароскопическое обследование. Процедура поможет выявить наличие кровотечения в брюшной полости.
При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:
- Резкая боль в области нижней части живота;
- На месте локализации повреждения образуется отечность;
- С поврежденной стороны таза нога становится короче.
Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:
- Острая боль в паховой области;
- При сгибании бедра боль усиливается;
- Больной теряет возможность передвигаться на ногах.
После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.
Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.
Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.
Если компьютерной томографии недостаточно, то больному выполняется МРТ. Эта процедура поможет выявить повреждения сосудов, нервных окончаний, мышц.
Терапевтические воздействия
Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.
Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.
Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:
- При помощи выдержки больным определенного положения тела;
- Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
- При помощи стержневого устройства.
Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.
Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый - сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.
При лежании на специальном вытяжном устройстве больному продеться продержаться в одном положение не менее 2 месяцев, затем разрешается хождение на костылях. Лечение потребует 3–4 месяца.
Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.
Реабилитация после травмы
Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.
Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.
Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.
Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.
Возможные осложнения
Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:
- Обильные кровопотери;
- Шок после полученной травмы;
- Повреждение мочеполовой системы;
- Повреждение органов ЖКТ.
Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.
После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:
- Боль при ходьбе в области паха или таза;
- Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
- Во время родов у женщины возможен рецидив;
- Артроз тазобедренного сустава.
Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.
Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.
Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.
Перелом таза – распространенная травма, которая является очень опасной и тяжелой. Тяжесть травмы основана на большой потере крови, которая истекает из мягких тканей и отломков костей. Кроме того, развивается травматический шок, обусловленный болевым синдромом. В области таза располагаются важные органы, поэтому повреждение чревато осложнениями. Исходя из этого, необходимо оказать первую медицинскую помощь, иммобилизацию и приступить к последующему лечению.
Анатомия таза такова, что три парные кости и крестец образуют тазовое замкнутое кольцо. В нем размещаются внутренние органы: матка, мочевой пузырь, предстательная железа и придатки. Таз – опора скелета человека, он защищает все, что в нем находится. Эти три кости неподвижны относительно друг друга. Спереди есть лобковый симфиз, который образуется сочленением лобковых костей. Сзади с крестцом соединены подвздошные кости, которые с боков образуют вертлужную впадину. Она является частью тазобедренного сустава. Как видно, в этой области все взаимосвязано, поэтому любые повреждения заметно сказываются на здоровье, особенно если речь идет о переломах.
Причины
Перелом костей таза чаще всего отражает силу травмирующего воздействия, которое получается из-за дорожных происшествий. Особенно часто такое происходит в ходе наезда транспортных средств на пешеходов. Если травма происходит в результате наезда транспортного средства, в основном происходит прямой удар выступающими частями. Также может случиться последующее отбрасывание пострадавшего.
Повреждения также возникают из-за падений с большой высоты. Такое случается в основном в быту. В этом случае происходя закрытые травмы из-за падений, например, из окон, со строительных лесов и так далее. Переломы наблюдаются в горнодобывающей промышленности, когда случаются завалы и сдавления массивными тяжестями.
Самые тяжелые тазовые повреждения, сочетающиеся с нарушением целостности органов, расположенных внутри, наблюдаются при сдавлении между сцепными вагонными устройствами, поездом, бортами автомобилей и платформой.
Часто происходят тазовые переломы у пожилых людей. В этом случае ломкость костей повышена и даже при незначительном падении происходит травма.
В любом случае необходимо оказать первую помощь, сделать иммобилизацию и доставить пострадавшего человека в больницу. Однако не всегда окружающие могут сразу определить, что произошло повреждение таза. Сделать это несложно, так как симптомы достаточно явные. От того, насколько быстро и правильно оказана первая помощь, зависит дальнейшее состояние больного, поэтому важное внимание следует уделить симптомам, с помощью которых можно определить переломы костей таза или трещину тазовой кости. Конечно, точный диагноз устанавливается специалистом в больнице после обследования, которое помогает определить тип повреждения в соответствии с классификацией, о которой мы также поговорим чуть позже.
Симптомы
Симптомы перелома можно разделить на две группы.
- Местные признаки. К таковым относится резкая боль, деформация области таза, отек или мягких тканей. Подвижность костных отломков сопровождается костной крепитацией. Если произошел отрыв передневерхней ости, визуально будет наблюдаться укорочение конечности. Данный признак обусловлен смещением отломка. Осуществляя движение ногой назад, человек чувствует меньше боли, поэтому старается ходить спиной вперед. Многое зависит от того, где именно случились переломы костей таза.
- Общие симптомы. Перелом таза сопровождается общими признаками, которые также помогают определить наличие повреждения. Например, если произошел изолированный перелом тазовых костей, у тридцати процентов пострадавших развивается травматический шок. У всех пациентов этот же симптом наблюдается при множественных и сочетанных травмах. Шок развивается из-за массивной кровопотери, которая сочетается с повреждением или сдавлением чувствительных нервных элементов. При шоке наблюдается бледность кожных покровов и липкий пот. Кроме того, определяется учащенный пульс и сниженное артериальное давление. Пострадавший может потерять сознание.
Иногда могут наблюдаться признаки повреждения внутренних органов. Это может быть обусловлено их травмой или забрюшинной гематомой. Если происходит повреждение уретры, наблюдается задержка мочи, кровоподтек в промежности и кровотечение из мочеиспускательного канала. Разрыв мочевого пузыря сопровождается гематурией.
Как видно, признаки зависят от конкретного повреждения. Классификация переломов костей таза включает в себя несколько видов повреждений.
- Переломы отдельных костей. При этом тазовое кольцо не нарушено. Есть изолированные и краевые переломы. Они происходят из-за воздействия внешней силы. Такие повреждения стабильные и хорошо срастаются, поэтому период реабилитации не очень большой при условии, что пациент соблюдает пастельные режим и придерживается назначенного лечения после тщательного обследования.
- Нестабильные переломы с нарушением тазового кольца. Есть ротационные переломы, при которых смещение тазовых костей идет горизонтально. Также есть вертикальные травмы, когда тазовое кольцо нарушается в двух местах, сзади и спереди. Отломки смещаются вертикально.
- Перелом вертлужной впадины. Обычно ломается ее дно или края. При этом может произойти вывих бедра.
- Переломовывихи.
В классификацию тазовых повреждений включаются двухсторонние и односторонние переломы. Если происходит прямой удар, наблюдается перелом возле сакрального канала, что чаще всего называется открытым переломом.
Последствия
Чтобы понять, насколько важно оказать первую помощь, иммобилизацию и следовать назначенному лечению, следует рассмотреть последствия, к которым могут приводить переломы таза. Сразу хочется отметить, что при сочетанных и тяжелых переломах тазовых костей летальность наблюдается в половине случаев. В течение острого периода частота смертельных исходов связана с обильным кровотечением, которое наблюдается очень часто.
Однако опасность представляют не только кровотечения, но и нарушенная целостность внутренних органов, которые расположены в области таза. Речь идет о мочевом пузыре, кишечнике, уретре, яичниках, прямой кишке, влагалище и матке. На почве повреждения этих органов возникают такие опасные последствия, как каловые флегмоны, перитонит, мочевые затеки и так далее. Они становятся причиной гнойно-септической тяжелой инфекции, которые нередко приводят к летальному исходу. Если человек выздоравливает, даже после реабилитации перенесенная травма дает о себе знать и становится причиной стойкой инвалидности.
Однако, не все последствия настолько тяжелые. Во многих ситуациях тазовые переломы заживают достаточно хорошо. Если травма сопровождалась повреждением прилегающих тканей, у пациента будет хромота в течение длительного периода времени, так как сухожилия, мышцы и связки восстанавливаются постепенно. При этом очень важно соблюдать рекомендации врача и придерживаться назначенного лечения. Бывает, что повреждение нервной ткани приводит к болям хронического характера, повреждению суставов и сексуальной дисфункции.
Необходимо не откладывать с лечением и уметь оказывать первую помощь на случай, если кто-то окажется в чрезвычайной ситуации. При этом важно сохранять спокойствие и вспомнить, как правильно делается иммобилизация.
Лечение
Переломы костей таза требуют тщательного внимания. В процессе лечения имеют значение два периода – догоспитальный и стационарный. Догоспитальный период основан на иммобилизации. Оптимальным вариантом является укладка больного на спину. Нижние конечности должны быть слегка разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Для этого под колени можно положить сложенную подушку.
Однако важно понимать, что при иммобилизации положение «лягушки» иногда противопоказано. Если перелом сопровождается расхождением сломанных фрагментов от средней линии кнаружи или произошли множественные переломы и , даже небольшое разведение ног причиняет сильную боль, а повторное смещение фрагментов приводит к дополнительной травме, поэтому в данных случаях вышеописанная иммобилизация противопоказана. Обычно в таких ситуациях больного помещают на носилки и подкладывают под колени подушку. Также можно прибинтовать конечности друг к другу.
Укладывать человека в положение «лягушка», нужно в зависимости от перелома
При травмах таза очень эффективны вакуумные иммобилизующие матрац-носилки. После скачивания воздуха они становятся хорошей шиной. Их размещают на носилках. Если переломы костей таза сопровождаются массивным кровотечением, применяется компрессирующий пневмокостюм. Внешняя компрессия приводит к гемостазу и мобилизует объемы крови из периферических сосудов в центральные, что улучшает перфузию мозга и сердца. Нужно учитывать, что пневмокомпрессия может привести к расстройствам дыхания. Можно применять таз бандаж для снижения кровотечения.
В больнице создают компрессию поврежденных тазовых фрагментов. Помимо иммобилизации и фиксации целью врачей становится устранение боли, поэтому они используют методы анестезии и аналгезии. После иммобилизации и первой помощи пострадавшего доставляют в больницу, где проводится тщательное обследование и ставится диагноз на основании классификации и общего состояния больного.
Переломы костей таза - серьезная травма, которая требует особого внимания. Все назначенное лечение и период реабилитации может занять очень много времени, но необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Лучше всего быть внимательным и стараться избегать всех ситуаций, которые могут привести к такой серьезной травме. Это значит, что следует внимательно переходить дорогу, не лазить по окнам и быть осторожными во всех потенциально опасных местах. Берегите свою жизнь и здоровье!
Перелом таза является одной из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Данная травма часто сопровождается обильными кровотечениями, повреждениями внутренних органов и, соответственно, болевым шоком. Среди людей, получивших перелом таза, очень высок процент смертности, и многие люди, которым удалось выжить, остаются инвалидами на всю жизнь.
Чаще всего перелом таза наступает в результате его сдавливания в боковом или переднезаднем положении. Это может случиться при ударе или падении с большой высоты, а также при авариях. В зависимости от того, как размещены переломы в отношении тазового кольца, перелом таза классифицируется на:
Краевой перелом, при этом повреждаются гребень, крыло подвздошной кости, происходит отрыв остей, а также перлом крестца, копчика и седалищной кости;
Перелом, проходящий через тазовое кольцо и не нарушающий его непрерывности: переломы седалищной или лобковой костей, или перелом седалищной кости с одной стороны, а лобковой - с другой;
Перелом, при котором происходит нарушение непрерывности кольца. К нему относятся разрывы сочленений, одновременные переломы седалищной и лобковой костей, переломы костей таза вместе с разрывами сочленений;
Перелом без вывиха или с вывихом головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины, а также других костей таза;
Сочетанный перелом таза, при котором происходит повреждение внутренних органов живота, черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей.
Перелом таза: лечение и оказание первой помощи
При получении данной травмы потерпевшие в первую очередь жалуются на боли в области таза. Это тяжелые травмы и в каждом третьем случае наступает травматологический шок, при этом наблюдается обильное кровотечение. Если произошел сочетанный перелом, то травматический шок наступает у большинства потерпевших. При оказании медработник должен сразу определиться с механизмом получения травмы, что поможет более точно определить локализацию перелома.
При проведении первого осмотра необходимо обратить внимание на наличие гематом и ссадин, а также на возможную видимую деформацию таза. Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, она поможет определить место наибольшей болезненности и место, где произошло смещение костей.
Больного, который получил перлом таза, необходимо попросить помочиться, если он не в состоянии, то спустить мочу можно резиновым катетером. Наличие в мочи крови может указывать на повреждение почек, мочевого пузыря или уретры. Во всех случаях, при пострадавшие не в состоянии самостоятельно помочиться. Если при проведении прямой кишки обнаружена кровь это может указывать на ее повреждение.
Лечение человека получившего данную травму возможно только в стационаре. Для начала ему проводят рентгенологическое и инструментальное исследование. Также больному проводится внутритазовая анестезия по Школьникову - Селиванову, делается скелетное вытяжение и лечение на гамаке.
Перелом таза: последствия
При оказании своевременной и профессиональной медицинской помощи переломы таза заживают хорошо. Если при получении травмы были сильно повреждены прилегающие ткани, то пациент может довольно долго хромать, так как мышцы и связки медленно восстанавливаются. При нарушении нервной ткани могут возникнуть хронические боли, повреждения некоторых суставов и появиться сексуальная дисфункция.
Перелом таза сложно поддается первоначальному диагностированию, так как обычно пострадавший находится в тяжелом состоянии и может иметь другие повреждения. При данной травме необходима транспортная иммобилизация, которая не допустит дополнительного смещения отломков, а также шока и кровотечения. Человек, получивший перелом таза, должен быть срочно госпитализирован в специализированный стационар.
Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% - деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.
Анатомические особенности
Таз - расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.
Структура комплекса включает:
- крестец;
- неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).
Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) - составной элемент тазобедренного сустава.
Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.
Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.
Классификация переломов тазовых костей
Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:
- Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
- Краевые, или изолированные, деформации.
- Переломы с нарушением целостности системы.
- Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.
Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних - вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.
Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.
Сопутствующие повреждения
Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.
Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.
Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.
Клинические проявления
Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:
- бледность кожных покровов;
- резкое снижение АД;
- учащенное сердцебиение;
- холодный пот;
- потеря сознания.
Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.
Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.
| Тип повреждения | Признаки |
| Деформация копчика | Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи. |
| Перелом ости или крыла подвздошной кости | Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед. |
| Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца | Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями. |
| Переломы с сохранением непрерывности системы | Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования. |
| Разлом верхнего конца бедра | Симптом «прилипшей пятки» - наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста. |
| Травмы лобкового симфиза | Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами). |
| Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом | Нарушение функций сустава. |
| Перелом Мальгеня | Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин - в области мошонки). |
Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.
Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации - появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.
Диагностика патологии
При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- уретрографию;
- УЗИ органов системы выделения.
В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.
Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.
Методы лечения переломов тазовых костей
Причинами переломов выступает множество факторов - автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).
Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.
Первая помощь
После травмы следует аккуратно осмотреть человека.
Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус - жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).
Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.
Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.
Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.
Купирование болевого синдрома
Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.
Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).
Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.
Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.
Восполнение утраченной крови
Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.
Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.
Иммобилизация
Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.
Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.
Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).
Консервативная терапия
Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.
Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:
- минимизирование движений;
- нахождение на жесткой поверхности.
Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.
Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.
Последствия и осложнения травмы
Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода - не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.
В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:
- появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
- атрофия мышц;
- сексуальные дисфункции;
- существенное снижение работоспособности;
- проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
- парестезии;
- развитие инфекционных патологий.
Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).
Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).
Реабилитация
Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм - прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:
- ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
- физиотерапия;
- лечебные массажи;
- задействование медпрепаратов и линиментов.
Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием - рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).
Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.
Перелом тазовых костей относится к наиболее опасным и тяжелым травмам опорно-двигательной системы, и тяжесть таких повреждений обусловливается массивным кровотечением из отломков и мягких тканей и наступлением травматического шока, который провоцируется утратой крови и интенсивным болевым синдромом. Подобные травмы всегда нуждаются в оказании экстренной помощи, остановке кровотечения и купировании болей. Впоследствии повреждения, сопровождающиеся поражением нервов, могут приводить к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим осложнениям.
В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями травмы, ее симптомами, частыми сопутствующими повреждениями, последствиями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения переломов костей таза. Эта информация будет полезна, и вы сможете оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать интересующие вас вопросы доктору.
По разным данным статистики такие травмы составляют от 4 до 7 % от всех переломов и чаще случаются у детей 8-14 лет. Причиной их появления могут становиться аварии на автомобильных и железных дорогах, обвалы строений, падения с высоты, аварийные ситуации на производствах и другие травмоопасные случаи. Такие переломы часто сочетаются с поражением внутренних органов и кровеносных сосудов, которое значительно отягощает состояние пострадавшего. В некоторых случаях перелом тазовых костей по типу трещины вызывается внезапным и сильным мышечным сокращением (обычно такая причина наблюдается среди спортсменов). Как правило, подобные травмы являются стабильными и не вызывают повреждений внутренних органов.
Немного анатомии
Таз – это система из нескольких соединенных между собой в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба. Он является опорой для большей части скелета, связывает корпус тела и ноги и выполняет защитные функции для расположенных в нем внутренних органов.
Тазовое кольцо состоит из следующих костей:
- подвздошной;
- лонной;
- седалищной;
- крестца.
Кости тазового кольца соединены костными швами и неподвижны. Лонные кости впереди смыкаются и образуют лобковый симфиз, а подвздошные сзади прикрепляются к крестцу. С наружно-боковой стороны все тазовые кости участвуют в формировании части тазобедренного сустава – вертлужной впадины.
В полости таза находятся репродуктивные, мочевыделительные органы, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.
Классификация
Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:
- Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.
- Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.
- Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.
Сопутствующие повреждения
При переломах тазовых костей всегда развивается массивное кровотечение. При изолированном или краевом переломе менее значительная и составляет около 200-500 мл, а при нестабильных вертикальных переломах утрата может составлять от 3 и более литров.
Тяжелые травмы тазовых костей часто сочетаются с поражением находящихся в полости таза органов. Обычно происходит травмирование мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, а в более редких случаях – прямой кишки и влагалища. При поражении этих органов их содержимое изливается в полость таза, инфицирует ее и приводит к развитию гнойных процессов.
Ряд переломов тазовых костей вызывает сдавление нервных стволов и корешков, находящихся в поясничном отделе. Впоследствии такие травмы приводят к неврологическим расстройствам.
Симптомы
Выраженность симптомов зависит от тяжести полученной травмы. Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.
Местные симптомы
Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:
- резкая и интенсивная боль в области травмы;
- отек;
- образование гематомы;
- деформация таза.
В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.
Травма тазового кольца
При таких переломах у пострадавшего боли становятся интенсивнее при движениях нижней конечности и попытках сдавливания таза в боковом направлении или пальпации тазовой области. При отсутствии нарушения целостности кольца тазовых костей боль локализуется в зоне промежности.
Если травма сопровождается нарушением целостности переднего тазового полукольца, то при движении ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении боль усиливается. При переломах около симфиза пострадавший вынужден сдвигать согнутые ноги, а попытка их разведения провоцирует появление выраженной боли. При переломах верхней ветки лобковой или седалищной кости пострадавший принимает позу «лягушки» – ложится на спину и разводит полусогнутые ноги в стороны. А при переломах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и у него резко затрудняются движения ноги со стороны перелома.
Травма лонной кости
Такие переломы обычно не вызывают разрушение кольца тазовых костей и провоцируются компрессией таза или сильным ударом. Кроме обычных местных симптомов, подобные травмы обычно сочетаются с повреждением и нарушением функций тазовых органов, движений ног и появлением симптома «прилипшей пятки» (лежа на спине, человек не может приподнять выпрямленную ногу). Травма внутренних органов и формирование гематомы в области передней брюшной стенки вызывает появление симптомов « ».
Травма передневерхней ости
При таких переломах отломки сдвигаются книзу и кнаружи. При этом смещение вызывает укорочение ноги. Пострадавший старается ходить спиной вперед – в таком положении болевой синдром становится менее интенсивным, т. к. нога передвигается не вперед, а назад. Этот симптом получил название «симптом Лозинского».
Травма крестца и копчика
При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.
Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины
При таких переломах боль локализуется в области крыла подвздошной кости. У пострадавшего нарушаются функции тазобедренного сустава.
Перелом Мальгеня
Такие травмы сопровождаются разломом и заднего, и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, появляются кровоизлияния в промежности и/или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая при боковом сдавлении.
Травмы вертлужной впадины
При таких переломах у пострадавшего боль резко усиливается при попытках осевой нагрузки или поколачиваниях по бедру. Нарушаются функции тазобедренного сустава, а при наличии вывиха бедра происходит нарушение расположения большого вертела.
Общие симптомы
У 30 % травмированных изолированные переломы костей таза приводят к развитию . А при сочетанных или множественных травмах шоковое состояние присутствует у всех пострадавших. Травматический шок вызывается интенсивной болью, возникающей из-за повреждения или компрессии очень чувствительных нервных окончаний области таза, и массивной утратой крови. При шоке у пострадавшего выявляются следующие признаки:
- бледность;
- холодный липкий пот;
- тахикардия;
- артериальная гипотензия;
- утрата сознания (в некоторых случаях).
При травмах внутренних органов, образовании забрюшинной гематомы или гематомы в передней брюшной стенке у пострадавшего появляется клиническая картина «острого живота». Повреждение мочевого пузыря приводит к нарушению выделения мочи и гематурии, а поражение мочеиспускательного канала сопровождается задержкой мочи, появлением кровоподтека в промежности и кровотечением из уретры.
Первая помощь
При подозрении на перлом тазовых костей необходимо проведение следующих мероприятий:
- Пострадавшего вынести в безопасное место.
- Вызвать «скорую».
- Для борьбы с травматическим шоком дать больному принять обезболивающие препараты: Анальгин с Димедролом, Кеторол, Ибуфен и др. Запить таблетки лучше крепким теплым сладким чаем или кофе. При возможности можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Дополнить действие обезболивающих средств и успокоить пострадавшего могут седативные препараты: настойка валерианы, Валокордин, Корвалол и др.
- При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и накрыть салфеткой из стерильного бинта, зафиксировав ее лейкопластырем.
- Уложить больного в позе лягушки на ровную твердую поверхность (деревянный щит или снятую дверь), накрытую не очень мягким матрацем. Впоследствии на этой же поверхности его можно транспортировать в лечебное учреждение. Под согнутые колени подложить изготовленный из подручных средств валик высотой 60 см или подушку. Голову приподнять. Укрыть пострадавшего.
- Объяснить больному, что передвигать ноги нельзя.
Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т. к. выполнить достаточную иммобилизацию при таких травмах не в условиях медицинского учреждения невозможно.
Возможные последствия
Переломы тазовых костей могут приводить к таким последствиям:
- повреждение мочеполовых органов и кишечника;
- сексуальные дисфункции;
- повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов;
- парестезии при компрессии нервов;
- открытые кровотечения;
- инфицирование при открытых травмах или повреждении внутренних органов;
- , и другие заболевания костного аппарата;
- гипо- или атрофия мышц;
- формирование костных наростов;
- и др.
При тяжелых переломах у пострадавшего происходит укорочение ног, нарушается (полностью или частично) подвижность нижних конечностей. При таких травмах срастание костей может значительно замедляться.
Отдаленные последствия таких травм могут присутствовать на протяжении многих лет или всей жизни.
Массивные кровопотери, возникающие при некоторых переломах тазовых костей, могут становиться причиной наступления летального исхода в первые часы после травмы. Смертность у переживших первые дни не превышает 5 %.
Диагностика
Подтвердить диагноз перелома позволяет рентгенологическое исследование. После осмотра и опроса пострадавшего травматолог назначает проведение рентгенографии. При необходимости рекомендуется выполнение КТ и/или МРТ.
При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография.
Лечение
После поступления пострадавшего в стационар в первую очередь проводится противошоковая терапия, заключающаяся в купировании болей, возмещении утраченной крови и иммобилизации области перелома.
Купирование болевого синдрома
Для обезболивания могут использоваться наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол и др.) и выполняться новокаиновые блокады. Введение местного анестетика может вызвать снижение артериального давления, поэтому в таких ситуациях он может вводиться только после возмещения кровопотери. В случаях переломов Мальгеня пострадавшего вводят в лечебный наркоз.
Восполнение утраченной крови
При массивных кровопотерях, тяжелом шоке и сочетанных травмах восполнение утраченной крови выполняется в первые же часы. Для этого пострадавшему переливаются большие объемы крови. При изолированных переломах тазовых костей для компенсации кровопотери выполняются дробные переливания крови на протяжении 2-3 суток. Внутривенные вливания дополняются введением растворов глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.
Иммобилизация
Длительность и разновидность иммобилизации при переломах костей таза определяется локализацией травмы и целостностью тазового кольца. При изолированном или краевом переломе пострадавшего фиксируют в гамаке или на щите. В более редких случаях для обездвиживания применяются валики для коленной и подколенной области и шины Беллера. При нарушении целостности тазового кольца проводится скелетное вытяжение.
Консервативная терапия
При стабильных переломах срастание тазовых костей может происходить только при иммобилизации больного и не требует хирургического лечения. Дополнительно больному назначается медикаментозная терапия:
- обезболивающие препараты;
- препараты кальция и поливитаминные комплексы;
- антибиотики (при открытых переломах).
После срастания костей для больного составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Выполнение хирургической операции при переломах тазовых костей рекомендуется в следующих случаях:
- наличие травм тазовых органов;
- разрыв симфиза и значительное расхождение лонных костей;
- неэффективность консервативной терапии при наличии значительных смещений отломков.
Для сопоставления костных отломков выполняется остеосинтез при помощи спиц, винтов и металлических пластин. Обычно для фиксации таких приспособлений используется внешний фиксатор. Такие вмешательства проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург всегда проводит тщательную ревизию внутренних органов, нервов и сосудов и при необходимости устраняет выявленные повреждения.
После завершения остеосинтеза больному назначается медикаментозная терапия, а после срастания костей составляется программа реабилитации.
Реабилитация
Больные при переломах таза во время лечения и восстановительного периода должны включать в свой ежедневный рацион достаточное количество продуктов, которые богаты кальцием:
- рыба;
- молочные продукты;
- бобовые (стручковая фасоль, соя и др.);
- свежие овощи и зелень;
- орехи, кунжут, мак;
- плоды шиповника и другие ягоды;
- хурма и другие фрукты.
Длительность срастания тазовых костей определяется множеством факторов, и назвать точный срок восстановления их целостности невозможно. Скорость их срастания зависит от возраста, типа кости, области перелома, качества кровоснабжения поврежденного участка, наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, затрудняющих срастание костей, вредных привычек и др.
Важное значение при заживлении тазовых костей имеет соблюдение всех рекомендаций врача. При невыполнении таких рекомендаций отломки могут срастаться неправильно и вызывать развитие осложнений в будущем.
Назвать точные сроки восстановления костей может только врач, руководствующийся данными рентгенографии. Как правило, срок заживления составляет около 1-1,5 месяцев, а полное восстановление пациента возможно через несколько месяцев после травмы.
Для полного восстановления больного в программу реабилитации включают следующие мероприятия:
- прием препаратов для восстановления костей;
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- лечебное вытяжение;
- криомассаж;
- использование мазей, кремов и гелей;
- физиотерапевтические процедуры.
После осмотра врача больному разрешается ходьба с использованием костылей или ходунков. Даже после стабильных переломов использование таких приспособлений необходимо на протяжении 3 и более месяцев. При этом человек некоторое время хромает. Длительность прогулок при таких травмах должна увеличиваться постепенно и рекомендоваться врачом.