Наш желудочно-кишечный тракт имеет свою микрофлору. В желудке и двенадцатиперстной кишке ее практически нет, зато в дистальных (отдаленных от желудка) отделах кишечника можно обнаружить и кишечную палочку, и дрожжеподобные грибки. Обитают там также энтерококки и лактобациллы - вообще, в кишечнике живет до 500 видов микроорганизмов. Их количество имеет оптимальное соотношение, что позволяет органам пищеварения функционировать нормально. Но как только равновесие нарушается, развивается дисбактериоз. Причины, симптомы и способы лечения этого состояния мы обсудим далее в статье.

Для чего в кишечнике нужны микроорганизмы

Как видно из сказанного, микрофлора в ЖКТ разнообразна и включает в себя даже Ее жизнедеятельность в кишечнике оправдана и имеет определенный вес в поддержании общего здоровья человека:

• она синтезирует витамины, а также ферменты, обладающие противоопухолевым действием, участвует в расщеплении белка и сахара;
• защищает слизистую от аллергенов, инфекции, а также от избытка микробов, способных стать патогенными;
• благодаря наличию микроорганизмов происходит постоянное активирование иммунитета;
• нейтрализуются токсины и вредные продукты обмена;
• снижается холестерин;
• стимулируется процесс всасывания воды, железа, витаминов, кальция и т. п., вырабатываются жирные кислоты, обеспечивающие сохранность слизистой оболочки толстой кишки.

Без понимания того, насколько важен для человека баланс микрофлоры и ее нормальная жизнедеятельность, трудно до конца осознать причины появления дисбактериоза.

Что провоцирует дисбактериоз

И у взрослых, и у детей дисбактериоз - это, прежде всего, гибель полезных микроорганизмов и активное развитие болезнетворных. Такое положение вещей может быть вызвано разными причинами. В частности, причина дисбактериоза у взрослых часто кроется в следующем:

• в рационе больного наблюдается недостаток клетчатки и кисломолочных продуктов;
• пациент страдает заболеваниями ЖКТ, вызывающими изменения клеточных мембран и обмена веществ (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, гепатит и т. п.) или инфекционными болезнями;
• у него проявилась аллергическая реакция на что-либо;
• больной перенес продолжительное психоэмоциональное напряжение;
• поменял климатогеографические условия;
• длительное время подвергался тяжелым физическим нагрузкам.

К проблемам с балансом микрофлоры могут привести также послеоперационные нарушения в результате удаления части желудка, кишечника или желчного пузыря и т. д.

Причины дисбактериоза у детей

Для детей (особенно в раннем возрасте) нарушение как правило, имеет особо тяжелые последствия. Хотя у них дисбактериоз, причины развития которого мы рассматриваем, проходит практически по тому же сценарию, что и у взрослых.

Спровоцировать его могут как особенности внутриутробного развития малыша, так и его жизнь после рождения. Например, нарушение бактериального равновесия его кишечника может развиться в результате тяжелого течения беременности или осложненных родов, недоношенности, позднего прикладывания его к груди или наличия у матери бактериального вагиноза.

В каких случаях происходит гибель полезных бактерий

Причины дисбактериоза у детей, как и у взрослых, кроются в гибели полезных бактерий кишечника. Это происходит в разных случаях:

• когда количество пищеварительных ферментов оказывается недостаточным, и непереваренная пища начинает бродить, увеличивая количество болезнетворных микробов;
• если наблюдается снижение тонуса мышц кишечника или его спазмы, которые мешают нормальному продвижению пищевой массы;
• больной заражен гельминтами;
• или же он прошел курс лечения антибиотиками.

У грудничков появление симптомов дисбактериоза может обусловливаться недостаточностью питательных веществ в молоке матери, развитием у нее мастита или ранним переводом малыша на искусственное кормление.

Как классифицируется дисбактериоз

Причина заболевания и выраженность его проявлений позволяют разделить описываемое состояние на декомпенсированный, субкомпенсированный и компенсированный дисбактериоз.

В первом случае самочувствие больного заметно ухудшается из-за рвоты, частого стула и общей интоксикации. На таком фоне бактерии могут проникнуть в кровь и вызвать развитие сепсиса.

При субкомпенсированной форме дисбактериоз, причины возникновения которого мы с вами рассматриваем, проявляется умеренно - в виде плохого аппетита, вялости, слабости, и снижения веса.

В последнем же случае внешние признаки заболевания отсутствуют.

Симптомы дисбактериоза

Проявления описываемого синдрома разнообразны по степени своей выраженности. Насколько тяжело переносит пациент нарушения микрофлоры, зависит от многих условий - его возраста, образа жизни, состояния иммунитета и стадии, на которой находится заболевание. Так, например, если у одного больного применение антибиотиков на протяжении недели может вызвать только небольшие отклонения в микрофлоре кишечника, то у другого оно способно вылиться в тяжелые

В зависимости от того, каковы причины дисбактериоза, его симптомы могут выражаться так:

• жидкий стул, имеющий кашеобразную структуру, плохо смывающийся со стенок унитаза и нередко становящийся пенистым;
• запор;
• состояния, при которых запоры то и дело сменяются поносами;
• метеоризм, сопровождающийся обильным выделением газов (они могут иметь резкий запах или он может полностью отсутствовать);
• боль в животе (она имеет разную локализацию и часто напрямую зависит от вздутия живота, исчезая с отхождением газов);
• общая слабость.

Постоянный недостаток витаминов и минералов, вызванный дисбактериозом, приводит к возникновению заед и трещин на губах, повышению ломкости волос и ногтей, появлению отеков, бессонницы, а также к развитию неврологических расстройств.

Нужно отметить, что у некоторых больных, вне зависимости от того, каковы были причины дисбактериоза, синдром может никак себя не проявлять и обнаруживаться только после лабораторных исследований.

Диагностика заболевания

В современной медицине существует множество методик, подтверждающих наличие дисбактериоза. Но чаще других на практике используется на наличие названной патологии.

Правда, оно имеет и некоторые недостатки: с его помощью можно обнаружить лишь небольшое количество микроорганизмов, кроме того, дожидаться результатов посева нужно около 10 дней. А при сборе материала для него пациенты часто нарушают правила. Напомним их:

• для возможности объективно оценить исследуемый материал его нужно собирать только в стерильную посуду и только стерильным инструментом (для этого в аптеках продают специальные баночки, оснащенные лопаткой для забора кала);
• кроме того, кал должен оказаться на исследовании не позже чем через 2 часа - если это затруднительно, его можно спрятать в холодильник (но не более чем на 6 часов);
• готовясь к сбору материала для анализа, пациент не должен принимать средства, содержащие живые микроорганизмы, иначе результат может оказаться совершенно искаженным, а причины дисбактериоза выявить будет невозможно.

Кроме кала, на исследование часто отправляют соскобы слизистой, аспираты тонкой кишки и т. п. материалы, которые берут во время эндоскопического обследования.

Помогает диагностировать дисбактериоз и хроматография (во время нее в крови, кале и жидкости из тонкого кишечника регистрируются продукты жизнедеятельности микрофлоры). Также информативна копрограмма, помогающая выявить йодофильную флору во время микроскопического исследования кала.

Как лечится дисбактериоз кишечника

Причины, приводящие к дисбактериозу, являются отправной точкой для назначения его адекватного лечения. То есть в первую очередь необходимо избавиться от основного заболевания, ставшего причиной дисфункции кишечника. Наряду с этим проводится и мероприятия, направленные на восстановление микрофлоры - медикаментозное лечение и соблюдение диеты.

Для подавления развития патогенных микробов больному назначают антибактериальные препараты («Тетрациклин», «Цефалоспорин», «Пенициллин» и т. п.). Если же причиной дисбактериоза является грибковая инфекция, больному назначают «Нистатин» - препарат, подавляющий избыточный рост грибов.

Для восстановления полезной микрофлоры кишечника применяются средства, имеющие в составе живые культуры («Бифидумбактерин», «Линекс» или «Лактобактерин»).

Диета

Для избавления от дисбактериоза соблюдение диеты - не единственное лечебное воздействие, но недооценить его нельзя. Диета, включающая растительную клетчатку, позволит не только очистить кишечник, но и восстановить его функции. Для этого в питание больного должны быть введены фрукты, зелень, ягоды, орехи, овощи, бобовые и крупы (кроме манки и риса).

Также благотворно сказываются на состоянии микрофлоры кисломолочные продукты, содержащие лакто- или бифидобактерии.

Убирают из рациона все промышленные консервы, газированные напитки, сдобу, цельное и сгущенное молоко, сладости, чипсы и мороженое.

Меры профилактики дисбактериоза

Дисбактериоз, причины и лечение которого мы рассматривали в нашей статье, - патология, появление которой можно предупредить. Но сразу отметим, что его профилактика - это довольно сложная задача. К ее основным разделам относятся как улучшение экологической ситуации в общем, так и соблюдение адекватного пищевого режима в частности. Очень важным для будущего нормального функционирования кишечника является грудное вскармливание ребенка.

Немалую роль играет правильное применение антибиотиков и других лекарственных средств, способных расстроить микробиоциноз (объединение микробных популяций, населяющих организм здорового человека), а также своевременное лечение патологий пищеварительного тракта, приводящих к нарушению природного равновесия его микрофлоры.

Несколько слов напоследок

Дисбактериоз - это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов патологических процессов, протекающих в организме. Поэтому изменение баланса микрофлоры - это не главная проблема. Как только основное заболевание вылечивается, исчезают и причины дисбактериоза. Но если его проявления все еще беспокоят, значит, больной не долечился. И в такой ситуации нужно лечить на сам дисбактериоз, а его первопричину - основное заболевание.

Дисбактериоз - нарушения качественного и количественного состава нормальной микрофлоры.

Причины развития дисбактериоза

1) заболевания, протекающие с поражением кишечника: острая и хроническая дизентерия, сальмонеллез, кишечные гельминтозы, хронические колиты и энтероколиты, неспецифический язвенный колит и др.;

2) массивное поступление в организм антибиотиков;

3) применение химиотерапевтических средств и лучевые воздействия;

4) недоношенность новорожденных, ранний перевод на искусственное вскармливание, токсикозы беременности;

5) гнойно-инфекционные заболевания у детей (сепсис, пневмония, пиодермия, омфалиты, отиты и др.). Дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробионеноса (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки). Бифидофлора и лакто-флора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не регистрируются. Такая степень дисбактериоза, отмеренная после применения бактерийных биологических препаратов, свидетельствует об их нормализующем эффекте.

Дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма дисбактериоза) - на фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз II степени является пограничным состоянием и свидетельствует о том, что обследуемый может быть отнесен к группе «риска». Если же эта форма дисбактериоза выявлена при лечении бактерийными препаратами, то можно говорить о начавшейся нормализации микробиоценоза кишечника.

Целесообразно назначение бактерийных препаратов до восстановления нормальной микрофлоры даже в случаях отсутствия явных клинических проявлений и дисфункций кишечника.

Дисбактериоз Ш степени - значительно сниженный уровень бифидофлоры (105-107) в сочетании со снижением лак-тофлоры и резким изменением уровня кишечных палочек. Вслед за снижением бифидофлоры нарушаются соотношения в составе кишечной микрофлоры, создаются условия для проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе III степени возникают кишечные дисфункции. Необходимым является незамедлительное назначение бифидумбактерина, лактобакте-рина или бификола.

Дисбактериоз IV степени - отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание как облигатных, так и факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях. Нарушаются нормальные соотношения в составе кишечного микробиоценоза, в результате чего снижается его защитная и витаминосинтезирую-щая функция, изменяются ферментивные процессы, возрастают нежелательные продукты метоболизма условно-патогенных микроорганизмов. Все это приводит к дисфункциям желудочно-кишечного тракта и деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижается общая и местная сопротивляемость организма и реализуется патогенное действие условно-патогенных микроорганизмов. Выявлено, что такая степень дисбактериоза, особенно у новорожденных детей с сепсисом, может приводить к развитию перфоративного язвенно-некротического энтероколита. В таких случаях обязательным является назначение бифидумбактерина.

Под дисбактериозом подразумевают нарушение естественного баланса микрофлоры. Кишечник населяют , а также условно-патогенная микрофлора. Численность последней группы бактерий четко контролируется иммунной системой.

Если по каким-то причинам защитная система нашего организма ослабевает, эти микроорганизмы активизируются, приводя к развитию заболевания. В итоге число полезных бактерий уменьшается, тогда как количество условных патогенов резко увеличивается. Чаще всего этот процесс развивается незаметно для самого человека, а проявляться он начинает уже на поздних стадиях.

Нормальная микрофлора кишечника играет незаменимую роль в функционировании нашего организма. В первую очередь, стоит выделить защитную функцию. Бактерии не дают возможности посторонним микроорганизмам, которые способны вызвать заболевание, заселиться в кишечнике. Бифидобактерии выделяют особые вещества, которые подавляют развитие чужеродных микробов.

Но это не все, полезные бактерии стимулируют иммунную систему, выводят токсические вещества, участвуют в процессах пищеварения, подавляют аллергические реакции. Более того, бифидобактерии поглощают предшественников раковых клеток, оказывая противоканцерогенное действие. Причинами дисбактериоза могут послужить кишечные инфекции или нерациональное применение антибактериальных средств.

Но иногда спровоцировать нарушение баланса кишечной микрофлоры может эмоциональная перегрузка и длительные стрессы. Дисбактериоз у женщин приносит массу неудобств и мешает радоваться жизни. Патологический процесс вызывает побочные симптомы, которые негативным образом отражаются на состоянии жизненно важных органов и систем.

При дисбактериозе условно-патогенные микроорганизмы выходят из-под контроля

Причины

Пожалуй, самой распространённой причиной дисбактериоза у женщин можно назвать прием антибиотиков. Это высокоэффективные препараты, которые уничтожают патогенных микроорганизмов – возбудителей воспалительного процесса. Но вместе с тем они воздействуют и на полезную микрофлору. Вот почему вместе с антибиотиками врачи рекомендуют принимать пробиотики и молочно-кислые бактерии.

Снижение численности полезной бактериальной микрофлоры могут также заболевания органов пищеварительного тракта. Например, при инфекционных поражениях происходит переваривание и уничтожение полезных бактерий. Такие заболевания, как сальмонеллез и дизентерия, в девяносто процентов случаев вызывают изменение качественного и количественного состава кишечной флоры.

Важно! Дисбактериоз – не заболевание, а лишь следствие какой-то уже имеющейся патологии.

Нельзя не отметить и радикальные диеты, к которым прибегают представительницы прекрасного пола в желании привести свою фигуру в порядок. Жесткие ограничения в диете влекут за собой дефицит питательных веществ и развитие дисбактериоза. Разгрузочные дни можно проводить, но не чаще, чем один-два раза в неделю. Но это далеко не все причины, которые нарушают микрофлору кишечника.

Вызвать дисбактериоз также могут и такие факторы:

• частое использование клизм;
• злоупотребление чаев и других средств для похудения;
• аллергия;
• авитаминоз;
• стрессы и переутомление;
• глистные инвазии;
• прием гормональных средств, в частности, оральных контрацептивов;
• частые простудные заболевания и ОРВИ;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• состояние иммунодефицита;
• аппаратные методы очищения кишечника;
• злоупотребление слабительными средствами.

Длительные монодиеты могут стать причиной дисбактериоза

Симптоматика

Первые признаки дисбактериоза кишечника у женщин обычно остаются незамеченными. Их списывают на недосыпание, переутомление или стресс. А нарушение в это время активно развивается, принося вместе с собой все больше неприятных проявлений. Симптомы дисбактериоза кишечника у женщин можно разделить на несколько основных групп.

Чаще всего недуг проявляется в виде диспепсических расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но иногда первыми признаками становятся кожные дерматиты и аллергические реакции. К общим признакам можно отнести нарушения сна, слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышение температуры тела.

Аллергические реакции

На фоне дисбактериоза обычно появляется аллергия на продукты питания. Недостаточное количество молочных бактерий, которые отвечают за нормальное переваривание и усвоение пищи, приводит к тому, что возникает отторжение, которое клинически проявляется в виде аллергии. Сначала появляется боль в животе, урчание, кишечные расстройства.

По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются и другие симптомы:

• обильное слезоотделение;
• чихание;
• гиперемия кожи;
• насморк;
• крапивница;
• дерматит.

Если после приема пищи у женщины впервые появилась аллергическая реакция, которая не снимается антигистаминными препаратами, можно заподозрить дисбактериоз

Дисбиоз влагалища

Кислую среду влагалища населяют лактобактерии, численность которых при дисбиозе значительно сокращается. К первым симптомам дисбиоза относится сухость вульвы и влагалища, неприятный запах при условии проведения гигиенических процедур, появление патологических выделений, недостаточное выделение смазки во время полового акта. Специалисты выделяют две формы дисбактериоза: вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз.

Важно! В пятидесяти процентах случаев у женщин с дисбактериозом кишечника наблюдается нарушение микрофлоры влагалища.

При молочнице или вагинальном кандидозе возникает жжение, зуд вульвы, патологические творожные выделения и неприятный запах. Возбудителем недуга являются дрожжеподобные грибки рода Кандида. Заболевание передается от одного полового партнера другому.

Лечится молочница с помощью противогрибковых препаратов и антибиотиков с широким спектром действия. При бактериальном вагинозе появляются выделения серого или кремового цвета со зловонным запахом. Как и в предыдущем случае, недуг может передаваться через половой контакт. Лечение проводится при помощи антибактериальной терапии.

Диспепсические расстройства

Классическим признаком кишечного дисбактериоза являются пищеварительные расстройства. Женщин могут беспокоить запоры или диарея. Также могут появляться болезненные позывы к дефекации, при этом каловые массы так и не выделяются. По мере прогрессирования патологии появляются и другие симптомы:

• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• урчание;
• боль в животе;
• появление слизи в кале;
• отрыжка;
• неполное опорожнение кишечника;
• металлический привкус во рту;
• тошнота, рвота.

Женщин начинают беспокоить боли в животе, урчание, вздутие

Гиповитаминоз

При дисбактериозе питательные вещества поступают в кишечник, но не всасываются слизистыми оболочками и практически в неизменном виде выводятся из организма. Проявляется авитаминоз следующим образом:

• сухость и бледность кожи;
• заеды в уголках глаз;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей.

Авитаминоз при дисбактериозе проявляется в виде сухости кожи, выпадении волос и ломкости ногтей.

Особенности обследования

Для получения достоверных результатов исследования недостаточно иметь рядом квалифицированного врача и современное оборудование. Многое зависит и от самих пациентов, а точнее, их сознательности в плане подготовки. Что это значит?

За три дня до сдачи анализа кала необходимо из своего рациона исключить продукты, которые вызывают брожение, а именно: мясные и рыбные блюда, алкогольные напитки, свекла. Также стоит перестать принимать антибактериальные и слабительные средства. Это даже касается ректальных свечей и вазелинового масла.

Для получения биологического материала необходимо дождаться самопроизвольной дефекации, но не прибегать к помощи слабительных. Кал следует поместить в специальный стерильный контейнер, который заранее покупают в аптеке. Если же вы не пробрели такую емкость, тогда используйте имеющуюся дома посудину, но перед использованием ее необходимо простерилизовать.

Для анализа достаточно примерно десяти грамм образца. Постарайтесь как можно скорее доставить биоматериал в лабораторию. При задержке будет происходить гибель анаэробных микроорганизмов, что исказит результаты.

Для диагностики дисбактериоза проводится копроскопия

С помощью копрограммы в каловых массах можно обнаружить следующие элементы:

• яйца глистов;
• слизь;
• эритроциты;
• жировые включения;
• непереваренная клетчатка и другое.

В качестве дополнительного метода может проводиться биохимический анализ кала. В отличие от копрограммы, этот анализ удлиняет время доставки в лабораторию до суток. Методика позволяет узнать состав микроорганизмов в кишечнике. Женщинам нельзя сдавать анализ во время месячных. Также должно пройти не менее двух недель после антибактериальной терапии.

Незаменимую роль в диагностике дисбактериоза играет бактериологический посев. Доставить материал необходимо как можно скорее после акта дефекации. Анализ дает информацию о количественном составе микрофлоры кишечника и идентифицирует микроорганизмы по их свойствам.

Чем лечить?

Лечение дисбактериоза – это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение самой причины нарушения, а также восстановление естественного баланса микрофлоры. Медикаментозная терапия дополняется диетическим питанием и использованием народных рецептов.

Медикаментозные препараты

Для борьбы с дисбактериозом назначаются такие лекарственные средства:

• пробиотики населяют кишечник полезными бактериями;
• пребиотики помогают полезным бактериям активно размножаться в кишечнике;
• антибиотики направлены на подавление болезнетворных микроорганизмов, но назначаются они вместе с пробиотиками;
• ферментативные таблетки устраняют симптомы дисбактериоза, нормализуют процессы пищеварения и облегчают работу кишечника;
• поливитаминные комплексы улучшают сопротивляемость организма, давая ему силы бороться с патогенами;
• антимикозные препараты борются с грибковой инфекцией;
• сорбенты помогают вывести токсические вещества из организма.

Лечение дисбактериоза включает в себя целый комплекс мероприятий

Народные рецепты

Поговорим о наиболее известных и действенных рецептах:

• В кипящее молоко, разбавленное с водой, необходимо добавить измельченный топинамбур и соль. Варить следует на среднем огне пятнадцать минут. Затем слейте молоко, добавьте сливочное масло и муку, после чего варите до загустения. Дайте топинамбуру остыть. Посыпанное зеленью блюдо готово к употреблению.
• Соедините по две столовые ложки подорожника, ромашки и мяты, а также по одной столовой ложке зверобоя и репешковых семян. Тщательно смешайте все ингредиенты и поместите в банку. Для приготовления средства необходимо взять столовую ложку сырья и залить двумя стаканами кипятка. Средству необходимо дать настояться полчаса, после чего его нужно процедить. Употреблять следует по стакану перед приемом пищи.
• Столовую ложку лапчатки заливают стаканом кипятка и проваривают на медленном огне еще двадцать минут. Средству необходимо дать настояться 24 часа. Употреблять следует по трети стакана три раза в день.
• Дольку чеснока следует употреблять за тридцать минут до еды, запивая каким-нибудь кисломолочным продуктом. А сразу же после ужина съедают три дольки чеснока.

Советы народников можно использовать только после консультации с врачом

Диетическое питание

Диета играет не меньшую роль в процессе лечения, чем медикаментозные средства. Если вы будете усиленно лечиться медикаментами, но употреблять запрещенные продукты, вся терапия может оказаться безуспешной.

При дисбактериозе следует перейти на режим еды маленькими порциями. Из рациона исключают копчености, жирную, жареную пищу, острое, маринованное и т. д. Предпочтение лучше отдать кашам, кисломолочным продуктам, а также постному мясу и рыбе. Пищу лучше готовить на пару.

В том случае, если дисбактериоз проявляется длительными запорами, в ежедневное меню включают продукты, богатые клетчаткой:

• свежие ягоды;
• кислые фрукты;
• свежие салаты;
• хлеб с отрубями;
• компот из сухофруктов.

Как уже упоминалось выше, дисбактериоз в большинстве случаев развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому предотвратить развитие патологии поможет поддержание защитных сил организма на должном уровне. Для этого медики рекомендуют проводить закаливающие процедуры, умеренные физические нагрузки, а также ежедневные пешие прогулки.

Итак, дисбактериоз – это . Он может возникать после лечения антибиотиками, злоупотребления слабительными средствами и клизмами. Иногда причиной дисбиоза становятся стрессовые ситуации и переутомление.

Проявляется патологический процесс не только в виде кишечных расстройств, у пациента могут появляться аллергические реакции, признаки авитаминоза, но и вагинального кандидоза. Лечение начинается с качественного обследования. Основным методом диагностики дисбактериоза является копрограмма.

Точность результатов зависит во многом от правильной подготовки самого пациента. Лечебный процесс включает в себя не только прием медикаментозных препаратов. Также больному придется откорректировать свой рацион, ограничив в меню некоторые продукты питания. Точное следование всем врачебным рекомендациям поможет быстрее восстановить работу кишечника.

Пренатальные факторы * осложненное течение беременности и родов (кесарево сечение) * наличие инфекционного заболевания у матери (кольпит, мастит) - постнатальные факторы * проведение реанимационных мероприятий * позднее прикладывание к груди * наличие малых гнойных инфекций * раннее искусственное вскармливание * диспептические явления (в т.ч. врожденная ферментопатия пищеварительного канала, или первичный синдром мальабсорбции) - в раннем возрасте * раннее искусственное вскармливание * пищевая аллергия * диспептические явления (в т.ч. дисрегуляторные, на фоне незрелости ВНС) * наличие диатеза, анемии, гипотрофии, рахита * наличие инфекционного или соматического заболевания * врожденные пороки развития кишечника; - в дошкольном и школьном возрасте * нерациональное питание или неправильные пищевые привычки (злоупотребление сладостями, газированными напитками) * наличие атопии * вегето-висцеральная форма дисфункции ВНС * ожирение всех видов; - независимо от возраста * перенесенные кишечные инфекции * применение антибактериальных препаратов * химио- и радиотерапия * гормонотерапия * оперативные вмешательства * стресс.

Чем больше число неблагоприятных факторов, тем больше вероятность возникновения клинически значимого дисбактериоза кишечника. Наличие факторов риска является показанием к проведению коррекции дисбиоза кишечника без предварительной лабораторной оценки микробного пейзажа кишечника.

Диагностика и клинические признаки дисбактериоза кишечника

Микрофлора фекалий чрезвычайно изменчива, что не позволяет оценить состояние микробиоценоза кишечника и получить оперативную информацию о составе его микроорганизмов.На практике для диагностики дисбактериоза кишечника изучают 15-20 видов микроорганизмов, содержащихся в кале, в частности, количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечной палочки, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и грибов рода кандида.Тяжесть дисбактериоза оценивают по степени уменьшения количества бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов, а также увеличения количества УПМ.

Количественное и качественное соотношение компонентов в биоценозе кишечника.

Микроорганизмы	Количество в норме в 1 г в кишке
Общее количество
Аэробы и факультативные анаэробы
Кишечная палочка
Стрептококк
Стафилококк
Лактобактерии
Анаэробы
Бактероиды
Бифидобактерий
Стрептококк
Клостридии
Эубактерии

В настоящее время альтернативу бактериологическим методам исследования составляют химические методы дифференцировки микроорганизмов, в частности, газовая хроматография (ГХ) в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Метод ГХ-МС основан на определении компонентов бактериальных клеток, образующихся вследствие их естественного отмирания или воздействия иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микроорганизмов. По их содержанию и количеству можно в течение нескольких часов определить до 170 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также грибов в различных биологических средах.

Наиболее подробно изучены представители микрофлоры толстой кишки, которые могут расти в присутствии кислорода (аэробы) либо размножаются как в присутствии кислорода, так и без него (факультативные анаэробы) - кишечная палочка (Escherichia coli). Однако существуют трудности при выделении аэробов и факультативных анаэробов, присутствующих в меньшем количестве, чем преобладающие виды микроорганизмов.

В клинической практике при изучении микрофлоры кишечника наиболее доступен метод серийных разведений, с помощью которого осуществляют качественную и количественную оценку как аэробных, так и наиболее важных анаэробных микроорганизмов.

Клинические признаки дисбиоза толстого кишечника зависят от степени угнетения микрофлоры и тяжести состояния больного. Клиническая классификация относится именно к дисбактериозу толстого кишечника, поскольку исследовать микрофлору тонкого кишечника в стандартных лабораторных условиях не представляется возможным. Стул: малокаловый (диарея или запор), с примесью слизи, возможны прожилки крови. В копрограмме: переваренная клетчатка, крахмал, увеличение количества лейкоцитов, слизь.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника неспецифичны, их выраженность зависит от длительности существования и тяжести нарушений, наличия сопутствующих патологических состояний.

Наиболее часто выявляют синдромы * диарейный или констипационный * дискинетический (икота, отрыжка, срыгивание, рвота) * мальабсорбции (нарушения всасывания) * мальдигестии (нарушения пищеварения) * эндогенной интоксикации (гипотрофия, задержка физического развития, гиповитаминоз, полидефицитная анемия) * дермоинтестинальный (аллергический дерматит, аллергодерматоз) * астеноневротический (снижение аппетита и др.).

Сравнительные признаки острых кишечных инфекций, обусловленных УПМ и дисбактериозом кишечника.

Критерии	Острые кишечные заболевания, вызванные УПМ	Дисбактериоз кишечника
Клинические проявления	Острое начало, умеренно выраженная интоксикация; синдром гастроэнтероколита (энтерит, энтероколит), быстрое исчезновение клинических симптомов (1-3 сут)	Признаки дисфункции кишечника; отсутствие интоксикации; длительное течение заболевания
Данные анамнеза	Отсутствие сведений о хронических заболеваниях пищеварительной системы, отсутствие применении антибиотиков в течение 6 мес	Наличие хронического энтероколита, гастрита, заболеваний органов гепатобилиарной зоны; антибактериальная терапия по поводу различных хронических заболеваний; период реконвалесценции после острой кишечной инфекции
Лабораторные данные, исследование кала	Выделение УПМ в первые дни болезни в монокультуре; быстрое исчезновение возбудителя; незначительные изменения нормальной микрофлоры кишечника	Выделение УПМ на 6-7-е сутки заболевания; выделение возбудителей в микробных ассоциациях и монокультуре, часто меняющихся, появление гемолитических форм, исчезновение нормальной кишечной палочки и т.д.

Нормальная микрофлора кишечника
Кислая среда желудка является начальным фактором, контролирующим размножение микроорганизмов, поступающих в него с пищей. После прохождения желудочного барьера микробы попадают в более благоприятные условия и размножаются в кишечнике при достаточном количестве питательных веществ, как будто в термостате. Подавляющее большинство микроорганизмов обитает в виде фиксированных микроколоний и ведет преимущественно иммобилизованный образ жизни, располагаясь на слизистой оболочке послойно. Первый слой –непосредственно на клетках эпителия (микрофлора слизистой), последующие слои (один над другим) – просветная микрофлора, погруженная в особое слизистое вещество, являющееся отчасти продуктом слизистой оболочки кишки, отчасти –продуктом самих бактерий.
Прикрепившись, микроорганизмы продуцируют экзаполисахаридный кликокалис, обволакивающий микробную клетку и образующий биопленку, внутри которой происходит деление бактерий и осуществляется межклеточное взаимодействие. Микрофлора толстого кишечника подразделяется на М-флору (мукозную) и П-флору (полостную), живущую в просвете кишечника. М-флора –пристеночная флора, представители которой или фиксированы на рецепторах слизистой кишечника (бифидум флора) или опосредованно через взаимодействие с другими микроорганизмами прикрепляются к бифидум.
Адгезия осуществляется через поверхностные структуры бактерий, содержащие гликолипиды (лектины), которые комплементарны рецепторам (гликопротеинам) мембран эпителиальных клеток. Лектины могут быть локализованы в мембранах бактерий, на их поверхности, а также на специфических фимбриях, которые, проходя сквозь толщу экзополисахаридного кликокалиса, фиксируют бактерии к соответствующим рецепторам эпителия слизистой.
Таким образом, на поверхности слизистой кишечника образуется биопленка, состоящая из экзополисахаридного микробного происхождения муцина и миллиардов микроколоний. Толщина биопленки колеблется от долей до десятков микрометров, при этом количество микроколоний может достигать нескольких сотен и даже тысяч по высоте слоя. В составе биопленки микроорганизмы в десятки-сотни раз более устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов по сравнению с тем, когда они находятся в свободно плавающем состоянии, т.е. М-флора более стабильна. Главным образом, это бифидум и лактобактерии, образующие слой так называемого «бактериального дерна», препятствующего пенетрации слизистой патогенными и условнопатогенными микроорганизмами. Конкурируя за взаимодействие с рецепторами эпителиальных клеток, М-флора обуславливает колонизационную резистентность толстой кишки. П-флора, наряду с бифидум и лактобактериями, включает и других постоянных обитателей кишечника.
Облигатная микрофлора (резидентная, индигенная, аутохтонная) имеется у всех здоровых животных (постоянно). Это микроорганизмы, максимально приспособленные к существованию в кишечнике и закономерно встречающиеся. До 95% приходится на анаэробную флору (бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии) – это основная, главная флора (10 9 -10 10 мт/г).
Факультативная микрофлора имеется у части животных. 1 – 4% общего количества микроорганизмов приходится на факультативные анаэробы (энтерококки, кишечные палочки) – это сопутствующая флора (10 5 -10 7 мт/г).
Транзиторная (временная, необязательная) встречается у части животных (в определенные промежутки времени). Ее присутствие определяется поступлением микробов из окружающей среды и состоянием иммунной системы. В состав ее входят сапрофиты и условно-патогенные микроорганизмы (протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, грибы кандида) – это остаточная флора (до 10 4 мт/г).

Роль нормальной микрофлоры кишечника

Нормальная флора поддерживает гомеостаз. Анаэробы кишечника препятствуют заселению его патогенными микроорганизмами. Бифидобактерии, кишечные палочки, молочнокислые стрептококки, подкисляя содержимое кишечника, подавляют гнилостные процессы, способствуют пищеварению, инактивируя ферменты тонкого кишечника, энтерокиназу и щелочную фосфатазу, препятствуют перевариванию слизистой толстого кишечника. Продуцируя вещества, подобные антибиотикам (бактериоцины), нормофлора оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на патогенные бактерии.
Микрофлора толстого кишечника продуцирует витамины группы В, С, К, никотиновую, фолиевую и пантотеновую кислоты, участвует в обмене веществ: синтезирует ферменты, незаменимые аминокислоты, обеспечивает усвоение минеральных и биологически активных веществ. Бифидо- и лактобактерии ингибируют выделение энтеропатогенными эшерихиями термолабильного токсина, усиливают процессы всасывания из кишечника ионов кальция, витамина Д и железа, предотвращают развитие рахита.
Нормофлора участвует в физиологическом воспалении слизистой оболочки и смене эпителия, способствует «созреванию» макрофагально-гистиоцитарной системы, влияет на структуру слизистой оболочки и ее всасывательную способность, выполняет антимутагенниую роль, разрушая канцерогенные вещества в кишечнике.
Микрофлора кишечника влияет на формирование и поддерживание иммунитета. Антигены микроорганизмов стимулируют иммунную систему, участвуют в выработке антител. Неспецифический стимулятор иммуногенеза - мурамелпептид - образуется из микрофлоры под влиянием лизоцима и других литических ферментов кишечника. У стерильных (безмикробных) животных - гнотобионтов - масса лимфатических узлов снижена в несколько раз, а количество центров размножения в этих узлах - в десятки раз. Попадая в естественное микробное окружение, они погибают от инфекций, вызванных микроорганизмами, к которым животные, выросшие в обычных условиях, не восприимчивы вовсе.
Микрофлора кишечника стимулирует выработку факторов неспецифической защиты: лизоцима слюны и крови, бактерицидные факторы сыворотки крови. Обитатели толстого кишечника участвуют в детоксикации соединений, попадающих в него и образующихся в организме. Микрофлора биопленки кишечника - мишень приложения действия любого биологически активного соединения. Это метаболический орган, вовлекаемый в синтез и детоксикацию естественных и чужеродных субстанций, подобно печени. На биопленке происходит адсорбция полезных и опасных веществ. Нормальная флора - барьер, после прорыва которого индуцируется включение неспецифических механизмов защиты, анализ ее состава необходим при оценке иммунного статуса.
Итак, роль нормальной микрофлоры огромна, ее