Гематурия — симптомы, виды, причины и лечение. Гематурия (кровь в моче) Терминальная гематурия

В норме гематурию наблюдают крайне редко. Относительно доброкачественным состоянием, сопровождающимся микрогематурией, считают болезнь тонких базальных мембран клубочка. Как правило, у таких пациентов удается выявить случаи этого заболевания у родственников; микрогематурия носит изолированный характер и почечная недостаточность не развивается.

Микрогематурия возникает после длительной ходьбы или бега, например у бегунов на длинные дистанции или солдат, совершающих длительные марши. Как правило, эритроциты исчезают после прекращения физической нагрузки. Механизм развития маршевой микрогематурии не установлен. Результаты длительного проспективного наблюдения за людьми с маршевой микрогематурией свидетельствуют о том, что её наличие не повышает вероятности развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Макрогематурию никогда не обнаруживают у здоровых людей. Как правило, наличие макрогематурии указывает на тяжесть поражения почечной ткани и/или мочевых путей.

Непочечная гематурия чаще всего обусловлена нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие воспалительного, опухолевого поражения, а также травм, нередко сопровождающихся изъязвлением. Одна из самых частых причин непочечной гематурии - камнеобразование или пассаж камня по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Кровотечение из слизистой оболочки мочевых путей может быть вызвано передозировкой антикоагулянтов.

Почечная гематурия связана с деструктивными процессами в ткани почек, нарушением венозного оттока, а также некротизирующим васкулитом. В основе клубочковой гематурии лежит, как правило, иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка (БМК) или врождённые её аномалии. Кроме того, почечную гематурию наблюдают при токсических и воспалительных поражениях тубулоинтерстиция и канальцев, а также при усилении почечной внутрисосудистой коагуляции [синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), антифосфолипидном синдроме].

Причины непочечной гематурии

Причины клубочковой гематурии

Примеры заболеваний

Первичные поражения клубочков почек

Вторичные поражения (при системных заболеваниях)

Наследственные/семейные

IgA-нефропатия

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Фибриллярный гломерулонефрит

Нефропатия с минимальными изменениями

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Пурпура Шёнлейна-Геноха

Системная красная волчанка

Синдром Гудпасчера

Системные васкулиты (особенно ANCA-ассоциированные)

Подострый инфекционный эндокардит

Эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

Гемолитико-уремический синдром

Синдром Альпорта

Болезнь тонких базальных мембран почечных клубочков («доброкачественная» семейная гематурия)

Болезнь Фабри

Наследственный онихоартроз

Причины неклубочковой гематурии

	Примеры заболеваний
	Почечно-клеточный рак
	Опухоль Вильмса (нефробластома)
	Множественная миелома
	Ангиомиолипома (туберозный склероз)
Сосудистые	Инфаркт почки
	Тромбоз почечных вен
	Артериовенозные мальформации
	Злокачественная артериальная гипертензия
Метаболические	Гиперкальциурия
	Гипероксалурия
	Гипеурикозурия
	Цистинурия
Некроз почечных сосочков	Приём анальгетиков
	Туберкулёз почки
	Обструктивная уропатия
	Серповидно-клеточная анемия
	Злоупотребление алкоголем
Лекарства	Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит
Гидронефроз	Любого происхождения
Кистозные болезни почек	Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
	Медуллярная кистозная болезнь/семейный ювенильный нефронофтиз
	Медуллярная губчатая почка
	Контузия или размозжение почки
	Длительная ходьба/бег

При всех вариантах гематурии необходимо проводить поиск её причины. У пациентов с уже диагностированным хроническим заболеванием почек и/или мочевых путей гематурия, особенно макрогематурия, всегда указывает на увеличение активности или обострение болезни.

Патогенетические факторы гематурии

Внезапное появление необычной, напоминающей кровь окраски мочи, порой среди полного здоровья, при отсутствии каких-либо других болезненных проявлений, безусловно, пугает больного, побуждая его обратиться за экстренной помощью. Однако далеко не всегда визуально интенсивная окраска мочи кровью свидетельствует о массивном кровотечении. Артериальные кровотечения из почки и мочевых путей без предварительной травмы или перенесённой операции являются исключением. Большинство кровотечений, проявляющихся гематурией, как правило, венозные. Чаще всего они возникают из форникальных сплетений, окружающих своды чашечек почки или варикознорасширенных подслизистых вен чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Об интенсивном кровотечении свидетельствует наличие сгустков в окрашенной кровью моче, в особо тяжёлых случаях их образование на глазах у пациента и врача сразу после мочеиспускания - признак массивного кровотечения, угрожающего жизни больного. При гематурии, обусловленной урологическим заболеванием, имеет место протеинурия, которая, как правило, носит ложный характер и связана прежде всего с нахождением в моче гемоглобина, а также белков плазмы крови. Уровень ложной протеинурии 0,015 г и более на фоне макрогематурии характеризует тяжёлые, угрожающие жизни кровотечения и требует экстренных диагностических и лечебных мероприятий.

В случаях массивных кровотечений из почки и верхних мочевых путей при травме и новообразованиях, а также при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы мочевой пузырь может переполняться мочой с большой примесью крови и сгустками, которые обтурируют область шейки пузыря и внутреннее отверстие уретры, а мышечные элементы стенки запредельно перерастягиваются, делая сокращение детрузора и открытие шейки невозможным. Возникает острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря. Такие пациенты нуждаются в экстренном урологическом вмешательстве.

Симптомы гематурии

Гематурию, наряду с отёками и выраженной артериальной гипертензией, рассматривают в качестве обязательного компонента остронефритического синдрома. Он свойствен острому гломерулонефриту, в том числе постстрептококковому, или свидетельствует об увеличении активности хронического гломерулонефрита. Для остронефритического синдрома более характерна макрогематурия.

Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите иногда сочетается с признаками острой почечной недостаточности - ростом концентрации сывороточного креатинина и олиго- или анурией. Гиперволемия обусловливает тяжесть артериальной гипертензии. Нередко быстро развивается дилатация преимущественно левых отделов сердца с признаками застоя в малом круге кровообращения. Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите в большинстве случаев полностью обратим, иммуносупрессивная терапия, как правило, не обязательна.

Значительное увеличение экскреции белков с мочой не характерно для острого постстрептококкового гломерулонефрита и, скорее, указывает на обострение хронического гломерулонефрита. Исчезновение макрогематурии у больных с хроническим гломерулонефритом свидетельствует о достижении ремиссии, хотя микрогематурия может сохраняться очень длительно. Наличие гематурии при хроническом гломерулонефрите всегда указывает на активность поражения почек.

Гематурию наблюдают при различных вариантах хронического гломерулонефрита (IgA-нефропатии), в том числе в рамках системных заболеваний (пурпуре Шёнлейна-Геноха). Сочетание гематурии с глухотой и наличием заболеваний почек в анамнезе указывает на синдром Альпорта (наследственный нефрит с глухотой).

Частота гематурии при различных вариантах хронического гломерулонерита у взрослых и детей не одинакова. Микрогематурию наблюдают у 15-20% детей, страдающих нефропатией с минимальными изменениями; нефротический синдром у них, как правило, чувствителен к лечению кортикостероидами. У взрослых пациентов с нефропатией с минимальными изменениями микрогематурию наблюдают значительно реже.

Микрогематурия - характерный признак тубулоинтерстициальных нефропатий, в том числе обменной природы (гиперкальциурии, гиперурикозурии). Этот признак может длительное время существовать изолированно или сочетаться с умеренным снижением относительной плотности мочи.

Гематурия и быстро нарастающая почечная недостаточность, сопровождающиеся кровянистой диареей, характерны для гемолитико-уремического синдрома. Кроме того, у этих больных обнаруживают гемолитическую анемию, клинические признаки гипогидратации.

Причиной гематурии выступают также инфекции мочевых путей и нефролитиаз. У пожилых больных при изолированной микрогематурии, особенно в сочетании с лихорадкой или субфебрилитетом, необходимо исключить опухоли мочевых путей, в том числе рак почки.

Бессимптомная тотальная гематурия с интенсивным окрашиванием мочи, сопровождающаяся выделением сгустков - очень серьёзный симптом новообразований почек и мочевого пузыря. Нередко гематурия длительное время отсутствует или носит перемежающийся характер. Это не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специальных исследований, подтверждающих или исключающих заболевания, вызвавшие гематурию. Если результаты УЗИ и других объективных методов не предоставляют информации о причине гематурии, то для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование на высоте гематурии. Кроме осмотра полости мочевого пузыря, необходимо выяснить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Этот несложный приём позволит установить не только степень гематурии, но и её одно- или двустороннее происхождение.

Следует проанализировать различные клинические симптомы. Сочетание нескольких признаков, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии. Определению топического диагноза способствует анализ взаимозависимости возникновения боли и гематурии. При мочекаменной болезни боли всегда предшествуют последней, а интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после нее вследствие нарушения оттока мочи образовавшимся сгустком крови. Болезненное учащенное мочеиспускание с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.

При камнях в мочевом пузыре гематурия возникает после интенсивной ходьбы, тряской езды в транспорте и сопровождается учащенным мочеиспусканием. Часто боль иррадиирует в головку полового члена.

Гематурия - очень важный симптом урологических заболеваний. Любой пациент, у которого хотя бы однажды возникала гематурия (если она не связана с острым циститом), нуждается в неотложном урологическом обследовании.

При бессимптомной гематурии, если нет абсолютной уверенности в локализации патологического процесса, целесообразно выполнять цистоскопию. Следует помнить, что неправильная тактика врача при гематурии может стать причиной запоздалой диагностики опухолевого процесса.

Диагностика гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Под гематурией принято понимать присутствие крови (эритроцитов) в моче человека. В зависимости от интенсивности процесса, выделяются микроскопическая и макроскопическая гематурия. В первом случае эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Обычно это происходит во время исследования плановых анализов. При макрогематурии болезнь выявляется по четко видимому изменению цвета мочи и требует немедленной консультации у специалиста.

В настоящее время кровь в моче периодически возникает у 15-21% взрослых мужчин и женщин. У многих пациентов долго не удается выявить истинную причину заболевания, без чего лечение не имеет никакого смысла, поскольку сама по себе гематурия – это лишь следствие воспалительных или иных неблагоприятных процессов, протекающих в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, простате и уретре.

В ряде случаев гематурия, причинами которой являются особенности организма конкретного пациента, не доставляет никаких проблем, и человек может прожить с ней всю оставшуюся жизнь. Такая незначительная форма болезни выявляется у 9-10% людей, обратившихся с жалобами на кровь в моче. Тем не менее, 90% оставшихся больных серьезно страдают от гематурии и нуждаются в адекватном комплексном лечении.

Гематурия – причины заболевания

болезни почек и инфекции мочевых путей;
злокачественные новообразования;
доброкачественная гипреплазия предстательной железы;
механические повреждения мочевого пузыря;
повышенный радиационный фон;
простатит;
злоупотребление алкогольными напитками и курением;
значительные физические нагрузки;
острые воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.

Симптомы гематурии и методы диагностики заболевания

Чаще всего гематурия проявляет себя нарушениями мочеиспускания (внезапные позывы, болезненность процесса, повышенная частота) и изменением цвета мочи. Эти признаки свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе. Заметим, что даже если пациенту поставлен точный диагноз - гематурия, лечение проводится только после полного обследования человека, поскольку главная задача врача в этом случае – обнаружить причину появления крови в моче.

Выявить инфекционные процессы помогает бактериологическое исследование мочи. Гематурия, признаки которой проявляются в виде раздражительной симптоматики мочеиспускания, свидетельствует о наличии карциномы мочевого пузыря. Для постановки более точного диагноза необходимо провести цитологическое исследование жидкости, полученной в результате промывания мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида. Такая же методика используется и в ситуациях, когда кровь в моче позволяет предположить наличие рака мочевого пузыря.

Уменьшение толщины струи мочи, неопределенность позывов и неполное опорожнение мочевого пузыря – это симптомы поражения нижнего участка мочевого тракта. Если гематурия сопровождается болями в боковых отделах живота, то наиболее вероятные источники кровотечения – это мочеточник или почки. Кровь в моче, возникающая на фоне лихорадки, позволяет диагностировать наличие опухоли или инфекции почек.

Гематурия – лечение заболевания

При макро-форме болезни пациенту требуется обратиться к лечащему врачу и пройти полное обследование для определения причины заболевания. Если же гематурия проявляет себя внезапно и сопровождается значительной потерей крови, то больному необходимо вводить кровеостанавливающие препараты и средства, повышающие свертываемость крови. Одновременно с этим проводится обследование организма на предмет инфекций и воспалительных процессов.

Выше мы уже упоминали о том, что вне зависимости от того, как проявляет себя гематурия, лечение должно проводиться только после всестороннего обследования и сдачи необходимых анализов. В противном случае, лечебные процедуры дадут лишь кратковременный эффект, ничтожный без устранения причины болезни. Впрочем, сильно пугаться в том случае, если у вас нашли кровь в моче, - не стоит, поскольку этот факт сам по себе никоим образом не свидетельствует о серьезности заболевания.

Лечение гематурии народными средствами

залейте кору или корень барбарисы 1 стаканом кипятка и проварите смесь в течение 20 минут. Пить отвар необходимо 2-3 раза в день по 3 ст. ложки;
залейте 20 г. корней ежевики 0,5 стакана красного вина и подержите на медленном огне в течение 10-15 минут. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 2 ст. ложки;
справиться с гематурией поможет и порошок листьев толокнянки. Смешайте его в равных пропорциях с сахарной пудрой и принимайте каждый 4 часа по 1 ч. ложке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.

Гематурия — что это такое?

Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.

Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.

Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:

N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия;
R31 – неспецифическая гематурия.

У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.

Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.

Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.

В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.

Что такое гематурия

Классификация

Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:

количеству эритроцитов в моче;
источнику кровотечения;
механизму развития;
месту возникновения;
клиническим проявлениям;
продолжительности.

По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:

В зависимости от источника гематурию подразделяют на:

инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры;
терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь. Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы;
тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.

Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.

По механизму развития выделяют:

экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки;
Идиопатическая — возникшая впервые. Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.
ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией;
постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.

В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:

гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче;
постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.

По продолжительности гематурию делят на три типа:

кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов;
стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет;
бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек;
интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.

По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:

изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания;
сочетающаяся с протеинурией;
рецидивирующая гематурию;
эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.

Причины

У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.

Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы.

Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:

травмы нижней части живота или спины в области почек;
прием лекарств (лекарственная гематурия);
заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные;
онкологические болезни внутренних органов.

Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.

Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.

Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:

простатит;
раковая опухоль;
аденома простаты.

Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:

Травмы и ранения почек.
Камнеобразование и пассаж камней.
Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
Воспалительные и инфекционные заболевания почек.
Наследственные и у новорожденных.

Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.

На схеме возможные причины гематурии

Симптомы

Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:

боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек;
боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
жажда;
сильная слабость и головокружение;
болезненные ощущения внизу живота;
появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения;
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию;
появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.

Диагностика

Для диагностики заболевания, вызывающего гематурию, следует немедленно обратиться к урологу. В первую очередь при подозрении на гематурию врач назначит проведение анализа мочи, который покажет, в действительности ли пациент страдает гематурией или окрашивание мочи в красный цвет связано с другими причинами.

Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.

Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:

анализ крови на содержание креатинина;
рентгенография брюшной полости;
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы;
цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
МРТ или КТ брюшной полости;
трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.

Лечение

Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.

В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.

При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.

В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

У здорового человека масса эритроцитов в моче не должна превышать объем в 1-2. Если развивается гематурия это количество значительно повышается. Это проявляется посредством видимых кровяных примесей в моче. При этом такие признаки могут появиться и у здорового человека после значительной физической нагрузки. В этом случае достаточно отдыха – и симптомы проходят. Сегодня предлагаем остановиться подробнее на вопросе гематурии. В процессе будут рассмотрены самые значимые вопросы: что это такое, каковы симптомы и мужчин и женщин, как ее лечить, поддается ли она лечению средствами народной медицины и прочие сопутствующие вопросы.

Гематурия что это такое у женщин - диагностика заболевания

Сразу следует оговориться – гематурия не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом возможных патологий, причем разброс патологий весьма обширен, поэтому ее разделяют по типам:

Почечную;
постпочечную;
надпочечную.

Также этот симптом подразделяется на три стадии:

Начальная стадия – кровяные клетки обнаруживаются в первой порции мочи;
тотальная – клетки обнаруживаются во всех порциях после забора мочи;
конечная – кровяные образования обнаруживаются только в последней порции.

На основании всех анализов специалист устанавливает окончательный диагноз, и только после этого назначает адекватное лечение. Следует добавить, что в некоторых случаях симптомы гематурии у женщин и мужчин имеют «размытую» форму, поэтому сразу и, тем более, самостоятельно, определить диагноз можно только после полного обследования. Специалисты рекомендуют не прибегать к самолечению без локального обследования, поскольку в этом варианте пациент способен усугубить ситуацию.

Симптомы гематурии у мужчин

По характеру симптомов у мужчин и женщин врач может установить дифференциальный (предварительный) диагноз, поскольку каждый симптом – это указание на возможный вид заболевания, иногда степень и даже стадию.

Главный симптом гематурии у мужчин и женщин – болезненные ощущения в области мочевого пузыря (внизу живота) и/или в уретре. Боли могут быть кратковременными или постоянными. По характеру – сильными или ноющими. Болевые синдромы могут проявляться в процессе, после и перед мочеиспусканием.

Болезненные ощущения в области поясницы подскажут врачу о возможном воспалительном процессе почек, нефроптозе или травмировании органа. Если этот симптом сопровождается головными болями или головокружениями, состоянием слабости, постоянной жаждой и бледность кожи – специалист освидетельствует интенсивную степень тотальной гематурии.

При добавлении такого симптома, как песочные отложения в моче или выделение мелких камней – врач поставит диагноз мочекаменная болезнь и порекомендует незамедлительное лечение.

При проявлении у мужчин или женщин такого симптома, как разрыв и/или покраснение в области слизистых глаз – можно говорить о разложении эритроцитов или печеночной недостаточности. Также в этой ситуации может проявляться такой симптом, как легкое пожелтение или позеление кожи.

Гематурия у детей как выглядит — симптомы

Симптомы гематурии у детей проявляются также, как и у взрослых женщин и мужчин. Однако в этом случае следует отметить и возможность ложной гематурии, т.е. видимые изменения цвета мочи могут проявляться, однако при анализе становится понятным, что это вовсе не гематурия.

Ложная гематурия появляется по причине попадания крови из соседних органов: при трещинах и/или полипах прямой кишки, травмировании уретры или вагины, появлении трещи или травм в области промежности и пр.

Также такая ситуация возможна при употреблении определенных видов продуктов, например, свеклы, моркови и пр. Поэтому для установки правильного диагноза требуется обязательное обследование у специалиста.

Причины гематурии у взрослых и детей

Причин проявления симптома гематурии может быть множество, среди которых выделяют общие:

цистит дополняет картину острыми болями и жжением;
уретрит провоцирует частые позывы к мочеиспусканию и болезненные ощущения в паховой области;
пиелонефрит помимо симптома гематурии дополняет картину слабостью, повышением температуры, лихорадкой и пр.;
мочекаменная болезнь – гематурия дополняется выходом песка или мелких камней, резкими болями и частыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождается лихорадкой, резкими и острыми болями в паху, мочеточнике и пр. (зависит от дислокации камней);
туберкулез почек – сопровождается постоянной ноющей болью в поясничной области;
туберкулез мочевого пузыря – дает аналогичные симптомы туберкулезу почек;
повышенное артериальное давление;
большие физические нагрузки;
интенсивные занятия спортом: бегом, тяжелой атлетикой, бодибилдингом и пр. – чаще всего это следствие появления гематурии у мужчин;
печеночная и почечная недостаточность;
травмы почек, печени, стенок толстого кишечника, влагалища, уретры и пр.;
инородные предметы в органах мочеполовой системы (уретре или вагине, например.);
посторонние образования в органах мочеполовой системы: полипы, раковые опухоли и пр.

Причины появления гематурии у женщин могут быть также следствием попадания крови при месячных, развитии раковых и доброкачественных опухолей в женских органах, при кисте, воспалительных процессах мочеполовой системы, а также рядом гинекологических заболеваний. Согласно исследованиям у женщин подобная симптоматика проявляется гораздо чаще, чем у мужчин ввиду особенностей расположения органов мочеполовой системы.

Причины появления гематурии у мужчин, дополнительно к уже описанному, могут быть вызваны простатитом или аденомой. У мужчин симптом гематурии дополняется слабым напором струи, проблемами в интимной жизни в основном из-за сложностей с потенцией и болезненными ощущениями.

У детей симптом часто проявляется вследствие пытливости детских умов, и их желанием исследовать собственное тело. Этот момент дополняется повышенной степенью риска травм при падении, например. Результатом этих позиций являются травмы половых органов, промежностей и пр. Мочекаменная болезнь и онкологические образования в детском возрасте проявляется крайне редко, но в любом варианте при первых проявлениях симптомов гематурии необходимо выявить причины и следствие, и при необходимости назначить полноценное лечение.

Виды гематурии

Гематурию разделяют по видам:

надренальная или экстраренальная – проявляется при эритремии или болезни Викера например, т.е. при заболеваниях не являющихся следствием травмирования почек либо почечных патологиях;
ренальная – возникает при поражении почечной паренхримы, т.е. почечных патологиях: поликистоз, нефроз, злокачественные образования, почечная недостаточность и пр.;
постренальная – проявляется при различных патологиях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит и пр.

Характеристикам:

микрогематурию – незначительные кровяные примеси, иногда без изменения цвета выделений;
макрогематурию – могут образовываться кровяные сгустки, цвет мочи может изменяться вплоть до темно-красного цвета.

Основные принципы лечения гематурии

Лечение зависит от этиологии заболевания, следствием которого стал этот тревожный симптом. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением, и прежде чем начинать лечение, пройти полноценное обследование у профильного специалиста для выявления истинных причин появления симптома.

При обнаружении инородных тел в уретре, вагине и пр. пациентов направляют, как правило, в хирургическое отделение. При незначительных размерах специалист может решить проблему безотлагательно. В более серьезных случаях может потребоваться сложная операция. Также при помощи операции решаются проблемы с посторонними образованиями: папиломами, кистами, фибромами и пр.

При злокачественных образованиях пациент направляется в онкологическое отделение, где онколог решает проблему по мере возможности. Это может быть консервативное лечение, назначение химиотерапии, удаление и пр.

При воспалительных процессах применяется ряд терапевтических мероприятий. В зависимости от направленности воспалительного процесса это могут быть различные методы прогревания (ультразвук, электрофорез и пр.), таблетки и/или уколы и пр.

При мочекаменной болезни вначале выявляют расположения камней и возможность их дробления, растворения и вывода из организма. При невозможности или опасного расположения/размера камней назначается операция. Дополнительно к этому обязательно назначается специальная диета.

Лечение гематурии у мужчин и женщин

Львиная доля появления гематурии и у женщин, и у мужчин – почечные патологии. На их долю приходится до 80% пациентов. В этом варианте важно своевременно определить причину.

Рассмотрим пример лечения гематурии у мужчин и женщин при острой форме нефрита:

Постельный режим.
Особая диета. В некоторых случаях больным рекомендуется в первые два лечения фруктово-сахарную диету. Далее из рациона исключаются острые, жаренные, консервированные продукты, пряности, шоколад, кофе и пр.
Назначаются антибиотики, в идеале используется принцип атибиотикограммы.
Антигистаминные лекарства, например, Супрастин или Димедрол.
Витаминные комплексы с преобладанием витаминов групп С, Р и В. Параллельно с этим назначаются кальциевые препараты.
Осуществляется контроль за появлением скрытой крови в кале, назначается хлористый калий трижды в сутки с постепенным снижением.

Гематурия при беременности что делать?

В период беременности у женщин происходят важные изменения в организме, в т.ч. происходят гормональные изменения, часто значительные. У многих женщин в этот деликатный период просыпаются болезни, которыми они могли страдать в детстве. На этом фоне у женщин часто появляются подобные симптомы. Дополнительные причины гематурии при беременности – давление плода на мочевой пузырь. Во втором триместре плод значительно увеличивается в размерах и может оказывать давление на почки. При сильном биении и/или патологии развития беременности, например, при маловодии, возможны даже травмы почки.

В некоторых случаях у будущей мамы симптом может быть вызван дополнительными факторами, среди которых наиболее часто встречаются такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония или анемия. Но чаще всего это стандарт проявления почечных патологий или воспалительных процессов: пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и пр.

В любом варианте беременной женщине следует незамедлительно обратиться к ведущему специалисту и выявить истинные причины появления симптома. Диагностику проводят следующими методами: мазок из влагалища, бак посев на половые виды инфекций, осмотр шейки матки, УЗИ почек и печени, анализ мочи по Ничепоренко. Самостоятельно выявить причины и следствие появления симптома практически невозможно. Особенно не стоит рисковать в этот важный период. Назначить лечение гематурии при беременности, и правильно поставить диагноз в состоянии только специалист. Он оценивает все риски с учетом клинических показаний, состояния женщины и срока беременности. В некоторых случаях бывает достаточно лечения вспомогательными средствами, т.е. рецептами народной медицины, но окончательное решение должен принимать только врач.

Лечение гематурии у детей

Обследование ребенка должен проводить только детский врач уролог, гинеколог или проктолог. Это связанно с особенностью детского организма, который имеет значительно отличие от организма взрослого человека. Лечение ребенку назначается в зависимости от факторов заболевания, вследствие которых проявился симптом, а также на основании осмотра малыша.

Особенностью лечения детей является обязательное назначение препаратов содержащих кальций, широкий спектр витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов.

При лечении таких заболеваний, как пиелит, особенно в тяжелой форме, может быть назначено переливание крови и обязательный постельный режим. Противовоспалительные средства назначаются курсами, которые меняют каждые 5-7 дней.

Обязательно назначается специальная диета, в которой полностью отсутствуют консерванты, маринады, шоколад, специи, газированные напитки и пр. Содержание соли в пище сводится к минимуму, возможно исключение из рациона маленького пациента некоторые виды фруктов.

Также в отличие от взрослых у детей крайне редко наблюдаются рецидивы, поэтому после лечения врачи рекомендуют только регулярно приводить ребенка на осмотр. Дополнительные мероприятия после излечения обычно ребенку не требуются.Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. У детей слабо развита иммунная система, и риск перехода в хроническую форму любого заболевания превышает аналогичный порог для взрослых.

Гематурия лечение народными средствами

Народные способы борьбы являются вспомогательными средствами. В любом варианте лечение должно быть назначено, или как минимум, согласовано с лечащим врачом. В целом же назначается курс терапевтических методов часто с участием средств народной медицины для устранения первопричин появления симптома.

При почечных патологиях часто применяется почечный сбор трав из которого делают отвары и настои. Купить почечный сбор можно в любой аптеке, продается в свободном доступе.

Для лечения органов мочеполовой системы рекомендуется использовать: корень барбариса, корень ириса, толокнянка, корень ежевики и пр. Для растворения или дробления камней используют более агрессивные травы и отвары, но их концентрацию и дозировку готового средства должен контролировать врач. Обычно их пьют через соломинку для коктейлей, поскольку существует реальная угроза порчи зубной эмали.

Женщинам для лечения гинекологических патологий часто назначается спринцевание отварами из трав. В этом варианте используются ромашка, календула, мята, мелиса, чабрец, кора белой ивы, коготь дьявола и пр. Процедуру спринцевания рекомендовано проводить в вечернее время перед сном. Дополнительно врач может посоветовать женщине посещение сауны или бани.

В любом случае перед лечением обязательно нужно выявить причины, и пройти полное обследование. Врач определит причины возникновения, и назначит адекватное лечение с учетом всех показаний пациента. Народные методы обычно назначаются в комплексе с традиционными терапевтическими мероприятиями.

Что такое гематурия – урологическое понятие, при котором наблюдается кровь в моче и имеет 2 вида – микро и макрогематурия – наличие большого количества эритроцитов, при этом и без лабораторного исследования видна кровь в моче.

Сегодня мы расскажем причины возникновения макрогематурии, симптомы, методы лечения и профилактики. Наличие крови в моче, её помутнение и болевые ощущения внизу живота и пояснице – это сигнал о проблемах в мочеполовой сфере.

Виды

Врачи классифицируют по интенсивности проявления и на основании клинических симптомов:

Микрогематурия. Эритроциты обнаруживаются с помощью лабораторного исследования (забор урины);
Макрогематурия. По очному осмотру можно увидеть изменения, цвет становится ярко-красным или тёмно-коричневым, мутной.

Первый тип делится на:

Инициальная. Урина окрашивается в начале мочеиспускания. Появление этого вида может возникнуть при травмах пузыря, при инструментальном исследовании, онкологии мочевыделительной системы;
Терминальная. Кровь появляется в конце испражнения. Возникновение связано с наличием камней, язв, развитием онкологии пузыря;
Тотальная. Урина полностью окрашивается в красный цвет. Причина – пиелонефрит, воспалительные процессы верхних мочевыделительных путей. Именно он самый опасный и без консервативного лечения могут возникнуть необратимые последствия для организма.

Гематурия у женщин и мужчин

Развитие патологии у дам является предвестником таких заболеваний, как цистит и уретрит. У мужчин реже – воспаление пузыря, нередко – пиелонефрит, опухолевые образования мочевыделительной системы, гемофилия, травма почек. Ниже рассмотрим часто встречающиеся заболевания у сильного и слабого пола.

Цистит – воспалительный процесс мочевого пузыря, имеет острую и хроническую форму. При первой наблюдаются такие симптомы:

Жжение в лобковой зоне и промежности;
Гематурия (кровь в урине);
Боли при мочеиспускании, особенно в конце процедуры;
Апатия, быстрая утомляемость;
Посещение туалета каждые 15 минут и по капле;
Иногда поднимается температура.

Переохлаждение, сквозняки;
Сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
Не соблюдение личной гигиены, тесное белье;
ЗППП, слабый иммунитет;
Неправильное питание, слишком солёная и острая пища.

Пиелонефрит – урологическое неспецифическое заболевание почек, почечной лоханки, которое спровоцировано бактериями. Основной причиной возникновения недуга у мужчин – воспалительные процессы в предстательной железе (аденома простаты).

Симптомы:

Высокая температура до 38,0-38,5°C;
Озноб, дрожь тела, бросание в жар;
Гематурия;
Боли в пояснице, где поражена почка;
Тошнота, рвотный рефлекс.

Зачастую все урологические и нефротические заболевания протекают с болями в поясничном отделе.

Причины макрогематурии

Зачастую наличие патологии означает поражение мочеполовой системы и путей. Распознают непочечную и почечную. В первом случае возникает вследствие поражения стенок мочевыделительной системы, развития онкологии, травм, образование камней в мочеточнике, пузыре и канале.

Травмирование этих органов вызывает кровотечение и появление сгустков крови в моче. Почечная гематурия вызвана с разрушительными патологиями и процессами в тканях, ухудшение кровообращения в сосудах, поражение мембраны клубочков. Также может возникнуть при отравлении организма вредными и токсическими веществами.

Патологические процессы в мочеполовой сфере, воспаления;
Бактериальные заболевания;
Инфекции;
Несовместимость резус-фактора крови при переливании;
Аномальное строение выделительных путей;
Отмирание (некроз);
Камни;
При пиелонефрите;
Травмы, тромбоз, эмболия;
Отравление и острая интоксикация организма.

Микрогематурия и её причины

Такое состояние не всегда означает какое-то заболевание. Эритроциты в моче могут периодами подниматься по неясной этиологии, а также носить временный характер:

Вредные привычки, алкоголизм;
Неправильное питание, преобладание в пище острых и солёных продуктов;
Высокие температуры, бани, сауны и отдых в горячих странах, солнечный удар;
Стрессы, паника и психологические потрясения;
Продолжительные физические нагрузки, ходьба на длительные расстояния;
Приём лекарственных препаратов с окрашенной оболочкой и продуктов (свёкла, морковь).

Патологические процессы в организме, такие как нефроптоз, может привести к непостоянной гематурии.

Клиническая картина

Признаки сопровождаются с болезненными ощущениями в области почек, но может протекать скрыто.

Симптомы:

Повышение температуры тела до 38,0°C;
Сгустки крови или примеси в урине;
Жжение при испражнении, острая боль;
Ноющие ощущения в пояснице, лобковой зоне;
Мочеиспускание прерывистое, струя тонкая;
Быстрая утомляемость, слабость всего тела;
Сильная постоянная жажда, сухость во рту;
Бледность кожных покровов, зуд.

Появление сгустков крови или примеси кровяных выделений у беременных необходимо незамедлительно обратиться к врачу для консультации и диагностики гематурии в последнем триместре.

Анализы

При первых признаках стоит сразу обратиться к врачу и не оттягивать лечение, так как это чревато осложнениями.

Анализы:

Сбор анамнеза, очный осмотр больного;
Мочи и крови общий;
Трёх стаканный метод;
По Нечипоренко;
УЗИ почек, органов малого таза;
Цистоскопия мочевого пузыря (один из видов эндоскопии);
Урография экскреторная;
Осмотр другими специалистами.

Наличие сгустков крови в урине зачастую указывают о патологическом процессе в организме и требует незамедлительного консервативного лечения.

Терапия гематурии

Нейтрализация наличия крови в мочи должно начинаться с первопричины возникновения данной симптоматики.

При экстренной помощи и устранения болей используют обезболивающие препараты, пакет со льдом в область низа живота, кровоостанавливающие лекарства не применяют до выяснения возникновения гематурии.

Лечение:

Хирургическое вмешательство – экстренное, плановое;
«Викасол», «Аминокапроновая кислота», «Амбен», «Фибриноген»;
Антибиотики широкого спектра действия для снятия воспалительного процесса;
Катетеризация р-ром аминокапроновой кислоты в мочевой пузырь;
Введение спазмолитиков при мочекаменной болезни;
Витаминотерапия, зачастую препараты с содержанием железа, группы В;
Правильное питание, диета, исключающая, солёное, острое и жирное;
Постельный режим.

При своевременной терапии гематурии можно избавиться от осложнений и последствий:

Анемия, потеря крови;
Закупорка мочеточника сгустками;
Ухудшение общего состояния;
Острая интоксикация организма;
Невыносимая боль, болевой шок.

Гематурия – это симптом основного недуга, поэтому предупредить его можно, исключив вредные привычки, переохлаждение, наличие не вылеченных ИППП, пользоваться презервативами, правильно соблюдать интимную гигиену, носить чистое не синтетическое белье.

Все эти факторы способствуют развитию таких патологий, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулёз, поликистоз и нефроптоз почек, опухолевые образования в мочеполовой сфере.