Обследование ротовой полости включает осмотр губ, зубов, десен, языка, неба, миндалин, слизистой оболочки щек и глотки.
Зубы и десна
Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который может быть недостаточно тщательным при отсутствии коренных зубов. Изменение цвета зубов часто связано с табакокурением и плохим соблюдением гигиенических правил. Нередко встречается кариес зубов, который требует лечения у стоматолога.
Язык
Движения языка имеют значение для оценки некоторых нарушений центральной нервной системы. При этом обращают внимание на симметричность и величину языка, его подвижность. Увеличение языка (с) имеет место при некоторых заболеваниях, например амилоидозе. Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он розовый или красный с сосочками на его поверхности. Язык бывает обложен налетом при расстройствах пищеварения. Специально следует обращать внимание на появление ярко-красной окраски («малиновый» язык) и сглаженности слизистой оболочки языка («лакированный» язык) - «гюнтеровский язык», что весьма характерно для ряда авитаминозов, но особенно для дефицита витамина В 12 .
Миндалины
О состоянии слюнных желез часто судят по ощущению сухости во рту (ксеростомия), что указывает на их гипофункцию. Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слез) составляют так называемый сухой синдром , при котором могут поражаться суставы, легкие, поджелудочная железа и другие органы. Иногда обнаруживают увеличение околоушных желез. Паротит наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, а чаще всего он имеет инфекционное происхождение («свинка»).
Изменение (изъязвления) слизистой оболочки полости рта возникает при афтозном стоматите , при этом у больных возникают очень неприятные ощущения. Стоматит с изъязвлениями может наблюдаться также при хронических опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также агранулоцитозе . Характерный вид имеет кандидозный стоматит , который наблюдается при длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессивными средствами. Ряд острых инфекций сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта своеобразных высыпаний, на которые можно ориентироваться при диагностике (например, пятна Вельского-Филатова-Коплика у больных корью). Возможно желтушное прокрашивание слизистой оболочки, особенно языка (гипербилирубинемия), кроме того, встречаются телеангиэктазии (
Исследование полости рта студент должен проводить при хорошем освещении. Для более детального исследования использует шпатель.
Для осмотра полости рта студент просит больного открыть рот, отодвигает шпателем слизистую полости рта и осматривает слизистую щечной поверхности справа, слизистую щечной поверхности слева, слизистую и десну верхней и нижней челюсти. При этом определяют цвет слизистой.
Осмотр слизистой задней стенки глотки.
Больного просят широко открыть рот и высунуть язык. Затем язык надо слегка оттеснить вниз шпателем и попросить больного сказать "а-а-а". При этом язычек и мягкое нёбо поднимается кверху и делают доступной осмотру заднюю стенку глотки. Определяется цвет слизистой, наличие на ней налетов.
Осмотр зубов.
Определяется наличие кариесных зубов, наличие зубного камня (грязно-желтый налет у шейки зуба),количество отсутствующих зубов.
Осмотр миндалин.
Для осмотра миндалин студент просит больного широко открыть рот, высунуть язык и слегка придавливает шпателем язык у корня (не вызывать рвотного рефлекса).
При осмотре миндалин определяются: размер миндалин (миндалины скрыты за дужками и не видны при осмотре, миндалины вровень с дужками, миндалины слегка выступают за дужки, миндалины резко выступают за дужки и суживают просвет зева, цвет, рыхлость, наличие гнойных пробок (определяется по желтоватым или желтовато-гнойным точкам на поверхности), налеты.
Осмотр языка .
Для осмотра языка больного просят открыть рот и высунуть язык.
При осмотре языка студент обращает внимание на:
а) размеры языка;
б) окраску языка и наличие налета на языке;
в) влажность или сухость языка;
г) состояние сосочков языка;
После окончания общего осмотра студент делает заключение о наличии или отсутствия изменений, характерных для заболеваний органов пищеварения. При наличии изменений, характерных для заболеваний органов пищеварения студент делает заключение о предполагаемом патологическом процессе (не заболевании).
Клиническая оценка.
1. Изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек: бледность при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта или злокачественных опухолях желудка и кишечника.
2. Разрыхление десен и кровотечения из них возникает при гипо- и авитаминозах "С".
3. Изменения вида языка при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
а) чистый и влажный язык характерен для неосложненной язвенной болезни;
б) обложенный серо-белым налетом, плохо пахнущий - при остром гастрите;
в) сухой язык - при острых процессах в брюшной полости: острый холецистит,
острый панкреатит;
г) атрофический язык со сглаженными сосочками при раке желудка, атрофическом
гастрите с выраженным снижением секреторной функции, при недостаточности витаминов группы "В";
д) язык, обложенный белым или коричневым налетом - при хронических заболеваниях
желудка и кишечника.
Осмотр живота.
При осмотре живота студент должен определить:
8. Форму живота.
9. Объем, симметричность живота.
10. Грыжи: белой линии, пупочные, паховые.
11. Состояние кожных покровов живота, рубцы, сыпь.
12. Состояние пупка
13. Степень участия живота в дыхании.
14. Пульсацию брюшной стенки.
Для точного обозначения местоположения найденных при исследовании живота патологических изменений, а также для обозначения проекции границ органов брюшной полости на брюшную стенку последнюю разделяют на отдельные области и отделы.
Схема топографии осмотра живота.
1- правая подреберная область; 2 - левая подреберная область; 3 - правый фланк; 4- левый фланк; 5 – околопупочная область; 6 – правая подвздошная область; 7 – левая подвздошная область; 8– надлобковая область
Методика проведения осмотра живота
В начале осмотра больной лежит на спине горизонтально. Затем, если позволяет состояние больного, его исследуют в вертикальном положении. Осмотр проводят при достаточном освещении. Студент садится справа от больного. Размеры живота определяются в положении стол. Сопоставляется уровень грудной клетки и уровень передней брюшной стенки. У нормостеников отмечается умеренное выпячивание живота, у гиперстеников оно выражено больше, у астеников.-кивот может быть слегка втянут.
I. Форма живота.
При этом выделяют:
а) форма живота у здоровых;
б) форма живота в патологических условиях:
1. Общее увеличение или уменьшение живота: метеоризм, асцит, ожирение.
2. общее западение живота: недостаточность поступления пищи в желудочно-кишечный тракт (длительное голодание, резкое сужение пищевода, длительные заболевания полости рта и глотки, длительные частые рвоты и поносы).
3. Увеличение отдельных участков живота: увеличение отдельных органон, развитие в брюшной полости или забрюшинно опухолей, абсцессов, наличие осумкованных экссудатов.
2. Грыжи брюшной стенки.
При этом необходимо определить:
а) состояние белой линии живота, пупка, паховых областей;
б) выявить выпячивание внутренностей или глубоких тканей через отверстие в межмышечной и подкожной клетчатке.
3. Пупок
При этом необходимо обратить внимание на:
а) форму пупка: вытянут, сглажен, выбухает;
б) положение пупка;
в) состояние кожи и оттенок кожи пупка.
4. Кожные покровы
При этом необходимо выявить:
а) состояние кожных покровов живота;
б) рубцы, их местоположение, направление, наличие в боковых частях живота и на внутренней поверхности бедер у женщин.
5. Дыхательные экскурсии передней брюшной стенки:
а) выпячивание передней брюшной стенки при вдохе и западение ее при выдохе;
б) полное или одностороннее отсутствие движений брюшной стенки при дыхании;
в) физиологическая перистальтика желудка и кишечника у лиц с астеническим телосложением, имеющих вялый брюшной пресс
г) патологическая перистальтика (наблюдается при возникновении препятствий для продвижения пищи в желудке, или кишечнике.
6. Пульсации
Пульсации - толчкообразные колебания брюшной стенки в эпигастральной области и в правом подреберье, вызываются сокращением сердца, брюшной аорты и печени.
Ориентировочная основа действия (РОД) при пальпации больных с заболеваниями органов пищеварения.
Пальпация живота является одним из основных методов исследования брюшной полости. Различают пальпацию поверхностную и глубокую. Разновидностями глубокой пальпации являются: скользящая, толчкообразная (баллотирующая) и бимануальная пальпация.
Методика проведения пальпации.
Пальпация живота проводится в лежачем и стоячем положении больного. Больной лежит с вытянутыми ногами на твердой кровати или кушетке. Руки он кладет на груди, либо располагает вдоль туловища. Мышцы живота должны быть расслабленными.
Студент садится справа от больного на стул, лицом к больному. Его руки должны быть теплыми и сухими, ногти необходимо аккуратно постричь, рука должна быть ненапряженной, резкие движения при пальпации недопустимы. При прощупывании брюшной полости рекомендуется отвлечь внимание больного рассказом и расспросом. Пальпацию живота целесообразно сочетать с дыхательными движениями, особенно при глубоком погружении рук в брюшную полость. Ощупывание живота начинают с поверхностной, ориентировочной пальпации.
Поверхностная ориентировочная пальпация
I. Цели поверхностной пальпации:
а) определить степень напряжения брюшной стенки;
6} определить наличие болезненности брюшной стенки;
в) выявить локализацию болезненности и напряжения мышц;
г) отличить опухоли в брюшной стенке от опухолей брюшной полости;
д) определить наличие расхождения мышц белой линии;
г) выявить грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные.
2. Положение больного : больной лежит на спине, на постели с низким изголовьем. Мышцы его расслаблены, руки вытянуты вдоль туловища.
3. Ход исследования : перед началом исследования нужно предупредить больного, чтобы он дал знать исследующему, когда у него появится боль при пальпации, когда она будет максимальной и когда она исчезнет. Начинать исследование лучше с участка, наиболее отдаленного от предполагаемой локализации болевой зоны. Если жалоб нет, пальпацию начинают с левой паховой области. Правую руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку,
производят слабый нажим пальцами на брюшную стенку. Затем руку переносят на симметричный участок противоположной стороны, в правую паховую область, и производят нажим такой же силы. После этого руку переносят на симметричный участок противоположной стороны, в область правого фланка, и производят нажим такой же силы. Затем руку переносят в область левого фланка и производят такси же нажим. Затем пальпирующую руку переносят в область левого подреберья и производят нажим одинаковой силы. В следующий момент пальпирующую руку переносят на симметричный участок правой стороны, в область правого подреберья и снова производят нажим такой же силы. В следующий момент пальпирующую руку переносят в область эпигастрия, под мечевидный отросток и производят нажим, одинаковой силы.
После этого правую руку ребром ладони кладут на белую линию живота в область эпигастрия и просят больного поднять голову и плечи. Таким образом выявляется расхождение (диастаз) прямых мышц живота. При наличии диастаза прямых мышц ребро ладони углубляется в брючную полость. Затем проводят ощупывание околопупочной области, при этом кончик указательного пальца погружают в пупочное кольцо. В норме пупочное кольцо вмещает кончик указательного пальца.
Глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу В.П.Образцова, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко.
I. Цели глубокой пальпации:
а) топографическое разграничение органов брюшной полости;
б) определение величины, формы, положения, характера поверхности, болезненности и подвижности этих органов, для полых органов свойств их стенки и характера содержимого;
в) нахождение опухолей внутри брюшной полости, определение их свойств и связи с теми или другими органами.
Глубокая пальпация органов брюшной полости проводится в строгой последовательности: сигмовидная кишка, слепая кишка с отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечно-ободочная кишка, печень, селезенка,
12-перстная кишка, поджелудочная железа.
2. Методика глубокой пальпации живота.
Принцип метода: при глубокой пальпации постепенно погружают правую руку так, что пальпирующие пальцы глубоко проникают в брюшную полость, скользящие движения пальцев проводятся перпендикулярно оси исследуемого органа. Глубокую пальпацию нужно сочетать с дыхательными движениями: больной должен дышать медленно грудью, а не животом, и не делать резкого выдоха.
Пальпация толстого кишечника осуществляется в четыре приема :
1. Установка рук: правую руку накладывают плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки.
2. Сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы движения руки не ограничивались натяжением кожи.
3. Погружение руки вглубь живота, пользуясь расслаблением брюшной стенки наступающем на выдохе, до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.
4. скользящие движения рукой по исследуемому органу в момент паузы после глубокого выдоха.
Положение: больного: больной лежит горизонтально, на жесткой постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и лежат на грудной клетке. Мышцы брюшного пресса максимально расслаблены.
Положение студента: студент сидит справа от больного, лицом к больному так, чтобы можно было наблюдать за выражением его лица.
Ход исследования
I. Пальпация сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области. Сна имеет косое направление, отстоят от ости подвздошной кости на 3-5 см.
Первый момент : Установка пальцев правой руки. Правая рука исследующего с несколько согнутыми четырьмя пальцами кладется в левую подвздошную область так. чтобы линия концевых фаланг пальцев была расположена перпендикулярно длиннику сигмовидной кишки. Кисть лежит так, что концы пальцев обращены к передней ости левой подвздошной кости.
Второй момент : сдвигание кожи. Поверхностным движением пальцев кожа сдвигается медиально, так, что образуется кожная складка перед ладонной поверхностью пальцев.
Третий момент : погружение пальцев в брюшную полость. Постепенно, медленно, не делая резких движений, проникают вглубь живота, пользуясь расслаблением брюшных мышц на выдохе. Концы пальцев располагаются кнутри от расположения сигмовидной кишки.
Четвертый момент : скользящее движение пальцев в направлении перпендикулярном к продольной оси кишки. Если при первой попытке обнаружить кишку не удалось, производят повторные попытки.
2. Пальпация слепой кишки . Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке на расстоянии 4-5 см от верхней передней ости правой подвздошной кости.
Первый момент : установка пальцев. Руку кладут плашмя на правую подвздошную область так, чтобы линия согнутых пальцев была параллельно оси слепой кишки и находилась кнутри от нее. Ногтевые фаланги направлены в сторону пупка, а ладонь- к правой подвздошной области.
Второй момент : сдвигание кожи. Поверхностным движением пальцев кожу сдвигают по направлению к пупку так, чтобы перед ногтевой поверхностью пальцев образовалась складка.
Третий момент: погружение пальцев в брюшную полость; постепенно, медленно погружают пальцы вглубь живота, пользуясь расслаблением брюшных мышц на вдохе
3. Пальпация конечной части подвздошной кишки
Конечная часть подвздошной кишки расположена в правой подвздошной впадине, идет из малого таза в большой в косом направлении.
Первый момент : установка пальцев пальпирующие пальцы устанавливают по направлению продольной оси подвздошной кишки.
Второй момент: сдвигание кожной складки;
кожную складку сдвигают вверх по направлению к пупку
Третий момент: погружение пальцев в брюшную полость: постепенно, медленно, погружают пальцы вглубь живота на выдохе.
Четвертый момент : скользящее движение рук, не меняя положения руки и не ослабляя давления пальцев, производят скользящее движение по направлению продольной оси кишки.
4. Пальпация восходящего отдела толстой кишки.
Восходящий отдел толстой кишки расположен в правом боковом отделе живота, в правом фланке. Для пальпации восходящего отдела применяется бимануальная пальпация.
Первый момент : установка пальцев.
Левую руку кладут под поясничную область справа от позвоночника, правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают над длинником кишки в области правого фланка.
Второй момент: сдвигание кожной складки.
Кожную складку сдвигают по направлению к средней линии живота.
Третий момент : погружение пальцев в брюшную полость. Пальцы правой руки, пользуясь расслаблением брюшной стенки на выдохе, постепенно погружают в брюшную полость. Левой рукой приподнимают вверх заднюю стенку живота.
Четвертый момент: скользящее движение руки.
Не отнимая руки от задней стенки живота, производят скользящее движение перпендикулярно к оси кишки от края прямой мышцы живота кнаружи.
5. Пальпация нисходящего отдела толстой кишки
Нисходящий отдел толстой кишки расположен в левом боковом отделе живота, в левом фланке. Для пальпации нисходящего отдела также применяется бимануальная пальпация.
Первый момент: установка пальцев - левую руку проводят под спиной больного под область поясницы, правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают над левым фланком живота так, чтобы линия концов пальцев была параллельна краю прямой мышцы живота.
Второй момент: сдвигание кожной складки: кожную складку сдвигают по направлению к средней линии живота.
Третий момент: погружение пальцев в брюшную полость: пальцы правой руки, пользуясь расслаблением мышц брюшной стенки на выдохе, постепенно погружают в брюшную полость. Левой рукой приподнимают вверх заднюю стенку живота. Четвертый момент: скользящее движение руки: не отнимая руки от задней стенки живота, производят скользящее движение перпендикулярно к оси кишки по направлению к средней линии живота.
Таблица основных параметров пальпаторной характеристики ЖКТ у здорового человека (по данным А. Я. Губергрица, В. Х.Василенко, Б. С.Шкляра)
| Название отдела ЖКТ | Локализация | Болезненность | Диаметр | Поверхность | Плотность | Подвижность | Урчание/перестальтика |
| Сигмовидная кишка | левая подвздошная область | безболезненная | 1,5-2,0 см (1,5-1,0 Г. 2,0-3,0 – III) | гладкая | умеренно плотная | 2,5-3,0 в обе стороны | нет/нет |
| Слепая кишка | правая подвздошная область | безболезненная | 2,0-3,0 см (3,0-4,0 - III) | гладкая | плотноватая | 1,0 см (до 1,5 -Г) | слабое/нет |
| Конечная часть подвздошной кишки | правая подвздошная область | безболезненная | 1,0 см | гладкая | мягкая | малая | урчит/пери- стальтирует |
| Восходящая часть ободочной кишки | правый фланк | безболезненная | 1,5-2,0 см | гладкая | плотноватая | 2,0-3,0 см в обе стороны | нет/нет |
| Нисходящая часть ободочной кишки | левый фланк | безболезненная | 1,5-2,0 см | гладкая | плотноватая | 2,0-3,0 см в обе стороны | нет/нет |
| Желудок | левая часть эпигаст- рия | безболезненный | выше пупочной линии на 3-4 см/м; 1-2 см/ж | гладкий | плотноватый | Нет |
Перкуссия живота
При перкуссии живота (передней брюшной стенки) в местах проекции кишечника определяется различных оттенков тимпанический звук, что обусловлено распределением в кишечнике газообразного, жидкого или плотного содержимого.
Аускультация живота.
Позволяет оценить двигательную функцию кишечника. Над тонкой кишкой во время желудочного пищеварения и движения химуса слышно долгое периодическое урчание. Над слепой кишкой через 7 часов после еды слышны ритмичные кишечные шумы. При механической кишечной непроходимости перистальтика крупная и звонкими волнами. При паралитической непроходимости перистальтика исчезает и количество шумов значительно уменьшается и (или) исчезает. “Гробовая тишина” над животом при его аускультации – признак паралича кишечника при прободной язве. Шум трения брюшины - признак фиброзного перитонита.
Осмотр слизистой полости рта и тканей пародонта начинают с преддверия. Обращают внимание на состояние уздечек верхней и нижней губы, языка, глубину преддверия полости рта. Для определения глубины преддверия полости рта с помощью градуированной гладилки или пародонтального зонда измеряют расстояние от десневого края до уровня переходной складки. Преддверие полости рта считается мелким, если его глубина меньше 5мм, глубоким - больше 10 мм. Уздечка верхней губы крепится выше на 2-3 мм основания межзубного сосочка между центральными резцами верхней челюсти. Уздечка нижней губы крепится на 2-3 мм ниже основания межзубного сосочка между центральными нижними резцами. Уздечка языка крепится позади от Вартоновых протоков на дне полости рта и к нижней поверхности языка, отступя от кончика на 1/3 длины его нижней поверхности. При укорочении уздечки верхней губы она определяется короткой и толстой, вплетается в десну в межзубном промежутке между центральными зубами. Аномалийным считается прикрепление уздечки нижней губы, если при оттягивании губы межзубной сосочек и десневой край в месте прикрепления бледнеют и отделяются от зубов.
При обследовании слизистой оболочки полости рта необходимо обратить внимание на наличие запаха изо рта, характер слюноотделения (повышенное, пониженное), кровоточивости десневого края. Цель осмотра - определить здорова слизистая оболочка или патологически изменена. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет бледно-розовый цвет (более интенсивный в области щек, губ, переходных складок и более бледный - на деснах), хорошо увлажнена, на ней нет отека и элементов высыпаний.
При заболеваниях слизистой оболочки полости рта она становится гиперемированной, отечной, может появиться кровоточивость, элементы высыпаний, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс.
Визуальное исследование позволяет ориентировочно оценить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, а в области моляров - ближе к трапециевидной. Окраска десны в норме бледнорозовая, блестящая, влажная. Гиперемия, отек слизистой, кровоточивость свидетельствуют о ее поражении.
Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичные элементы - эрозия, язва, трещина, корка (встречается на красной кайме губ), чешуйка, рубец, пигментация.
Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, кровоточивость сосочков, наличие пародонтального кармана, над- и поддесневого зубного камня, подвижность зубов указывают на патологическое состояние пародонта. Среди заболеваний пародонта наибольшее значение имеют воспалительные процессы, которые разделяют на 2 большие группы: гингивиты и пародонтиты.
Обследование органов полости рта на всех этапах ортопедического лечения играет важную роль в связи с тем, что от местных проявлений заболевания, в основном, зависит врачебная тактика.
Врач уже подготовлен к такому обследованию. Он выслушал жалобы и рассказ больного, имеет данные внешнего осмотра, им мысленно выдвинут ряд предположений - «рабочих гипотез». Однако врач не должен сужать методику обследования и концентрировать внимание лишь на подтверждении предположений или поиске доказательств обоснованности или необоснованности жалоб больного.
Необходимо помнить, что ряд симптомов встречается при различных заболеваниях. Кроме того, в рассказе больных превалируют субъективно оцениваемые ими и наиболее важные с их точки зрения явления, которые, доминируя в физиологическом и психологическом восприятии, могут завуалировать другие, весьма сложные заболевания зубочелюстной системы, протекающие без субъективных ощущений. Важно также помнить, что чаще всего встречается сочетание различных заболеваний зубочелюстной системы и их осложнений.
При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного со знанием физиологических вариантов строения каждого органа. На этом этапе именно сопоставление поможет найти отклонение, т. е. симптом болезни или аномалийного развития и определить важность и значимость его в патологическом процессе.
Обследование проводится в последовательности:
1.) Обследование состояния зубов;
2) Обследование зубных рядов, дефектов в них, взаимоотношения зубных рядов и движений нижней челюсти;
3) Обследование слизистой оболочки полости рта, языка;
4) оценка челюстных костей.
Оценка состояния зубов.
Обследование состояния зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, используя методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование аускультация). При осмотре зубов предлагается придерживаться определенной последовательности. Сначала осматривают зубы правой стороны нижней челюсти, затем левой и с переходом на верхнюю челюсть, продолжая осмотр слева направо.
Обследуя каждый зуб, обращают внимание на:
Его положения;
Состояние твердых тканей зуба;
Подвижность зуба;
Соотношение надальвеолярной и внутриальвеолярной его частей;
Расположение относительно окклюзионной поверхности зубного ряда;
Наличие пломб, искусственных коронок, их состояние.
При осмотре зуба стоматологическое зеркало держат в левой руке, а зонд или пинцет - в правой. Применение зеркала позволяет осмотреть каждый зуб со всех сторон (рис. 5); пинцетом определяют подвижность зуба, зондом - целостность поверхностей коронки зуба, чувствительность обследуемого участка, глубину десневой бороздки, а возможно, периодонтального кармана.
Рис.5. Положение стоматологического зеркала при обследовании зубов.
Рис.6. Изменение формы зуба (аномалия развития.)
Сопоставляя знания анатомической формы зубов с полученными данными, отмечают соответствие или отклонение в форме у каждого обследованного зуба (рис. 6). Одновременно оценивают цвет зуба; замечают изменение цвета всей коронки или отдельных ее участков. При кариесе цвет зуба меняется соответственно степени процесса: исчезновение естественного блеска эмали, меловидное пятно, окрашивание кариозного пятна от серого до темно-коричневых тонов. Если для лечения кариеса применяли амальгамы, наблюдается темно-синее окрашивание, а если пластмассовые материалы - темно-коричневое. У зубов, у которых погиб или удален сосудисто-нервный пучок (депульпированные зубы), эмаль теряет блеск и приобретает сероватожелтоватый оттенок.
Изменяется цвет эмали у курильщиков, работников кислотных цехов. Цвет и форма зуба могут изменяться при ряде заболеваний (флюороз, дисплазии).
При обследовании коронки зуба важно правильно направить луч света от осветительной лампы или осветить обследуемую зону с помощью световода. Тщательному осмотру подлежат области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес. Форма зубов нарушается при флюорозе, дисплазиях, гипоплазии, клиновидных дефектах, физиологической и патологической стираемости твердых тканей зуба (рис. 7, 8). Это нарушения некариозного происхождения.
Рис.7. Нарушение формы зубов при гипоплазии.
Рис.8. Нарушение формы зубов при дисплазии Капдепона.
Наиболее часто форма зуба изменяется в результате кариеса - патологического процесса, при котором происходит деминерализация твердых тканей с последующим образованием дефекта.
Локализация и частота поражения разных групп зубов различны. Чаще поражаются моляры и премоляры, как правило, фиссуры жевательной поверхности и контактные поверхности. Блэк предложил в зависимости от групп зубов и поверхности поражения классификацию кариозных дефектов.
Кариозным процессом коронковая часть может быть разрушена частично или полностью. При обследовании обнаруживают зубы, запломбированные разными материалами. В этих случаях необходимо визуально и с помощью зонда оценить качество пломбы, степень ее прилегания к тканям зуба, выяснить, не развился ли вторичный кариес (см. рис. 12, а).
Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость ортопедических вмешательств. Это, как правило, предполагает проведение ряда дополнительных исследований: оценка состояния околоверхушечных тканей по данным рентгенологического исследования и правильности пломбирования зубного канала (каналов), определение толщины стенок корней.
Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба определяют в 2 этапа: до и после удаления всех размягченных тканей. Именно после удаления размягченных тканей можно с достоверностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов, а с учетом топографии дефекта о виде лечения: пломба, вкладка, искусственная коронка, частичная и полная резекция коронковой части с последующим ее восстановлением штифтовыми конструкциями.
Обследование зубных рядов.
При обследовании зубных рядов обращаем внимание на положение каждого зуба в зубной дуге, характер окклюзионных соотношений и контактов между зубами, выразительность экватора зубов относительно вертикальной плоскости, на форму зубных дуг. Определение вида прикуса производится сомкнутых челюстей, но при оценке вида прикуса могут возникнуть трудности, связанные с перенесенными патологическими состояниями (перелом челюстей). В таком случае оценку прикуса проводят в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя по фасетки стирания.
Оценка состояния слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта имеет бледно - розовый цвет. Вследствие различных патологических процессов цвет слизистой оболочки меняется, нарушается ее конфигурация, появляются различные элементы воспаления.
Причинами таких симптомов являются:
Механические повреждения (травмы);
Нарушение теплообмена слизистой оболочки вследствие плохой теплопроводности пластмассового протеза;
Токсико - химическое воздействие ингредиентов пластмассы;
Аллергические реакции;
Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (желудочно - кишечного тракта, эндокринной системы, авитаминозе)
Микозы;
Заболевания слюнных желез.
Установка характера патологических изменений слизистой оболочки влияет на выбор метода ортопедического лечения и материала, из которого должен изготавливаться протез.
Оценка состояния костей челюстей
Обзор и пальпаторное обследование слизистой оболочки дает возможность оценить состояние тканей костей верхней и нижней челюстей, выявить анатомические особенности остова костей: границы косых линий, топографию подъязычного желобка, подбородочной оси, выступы (экзостозов) , уровень атрофии альвеолярного отростка. Оценка состояния костей челюстей при необходимости может быть дополнена рентгенологическим обследованием.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Изучение правил гигиены полости рта. Пропаганда здорового образа жизни. Эстетическое воспитание. Тщательная чистка зубов с помощью зубной щетки и пасты. Очищение полости рта после каждого приема пищи. Развитие кариеса межзубных поверхностей зубов.
презентация , добавлен 07.12.2014
Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.
презентация , добавлен 14.05.2015
Последовательность проведения клинического исследования полости рта. Осмотр слизистой оболочки. Исследование архитектоники преддверия полости рта. Первичные морфологические элементы поражения: инфильтративные (пролиферативное воспаление) и экссудативные.
презентация , добавлен 19.05.2014
Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, их распространенность, а также роль и значение в процессе диагностирования. Место стоматолога в определении разных заболеваний желудочно-кишечного тракта, правила проведения осмотра.
презентация , добавлен 19.11.2014
Нижняя стенка полости рта и ее строение. Челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Клетчаточное пространство дна полости рта. Флегмона клетчатки дна полости рта, ее симпотомы. Техника проведения операции флегмоны и одонтогенного медиастинита.
презентация , добавлен 06.12.2016
Анатомо-топографические свойства полости рта. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие опухолевых заболеваний. Болезнь Боуэна (дискератоз). Пути метастазирования. Методы диагностики и принципы лечения опухолей органов полости рта, прогноз жизни.
презентация , добавлен 15.09.2016
Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.
презентация , добавлен 08.02.2017
Гигиена полости рта: влияние на состояние зубов и защита от распространенных и опасных болезней. Рекомендуемые органами здравоохранения зубные щетки. Правила чистки зубов. Особенности выбора зубной пасты. Вспомогательные средства гигиены полости рта.