8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Бедренная кость (os femoris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (caput ossis femoris), посередине которой расположена

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЧКИ Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови.

5. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки – от 2 до 3 мм.Снизу влагалище идет через

2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого

3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и

4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Предстательная железа (prostata) – непарный железисто-мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы. Предстательная железа имеет массу до 25 г и следующие

2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧЕК И ИХ ПРИДАТКОВ Яичко (testis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь.Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую

3. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОШОНКИ Половой член (penis) предназначен для выведения мочи и выбрасывания семени.В половом члене выделяют следующие части: тело (corpus penis), головку

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).Правая венечная артерия (a coronaria dextra) имеет крупную ветвь – задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior).Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на огибающую (r. circumflexus) n

6. Кровоснабжение и иннервация глаза Кровоснабжение глаза обеспечивается глазной артерией – ветвью внутренней сонной артерии. Отток венозной крови осуществляется водоворотными и передними цилиарными, а затем глазничными венами – верхней и нижней. Верхняя вена

2. Камни мочеточников Камни мочеточников представляют собой спустившиеся камни почек, бывают одиночные, множественные, одно– и двусторонние, продолговатой формы, конкременты с гладкой или шероховатой поверхностью размером около 10 мм. Такие камни нарушают уродинамику,

14. Удвоение мочеточников Удвоение мочеточников наблюдается при удвоенных лоханках, выделяют одно– и двустороннее удвоение, полное и неполное удвоение мочеточников. При полном удвоении мочеточники расположены рядом и открываются двумя отверстиями, при неполном –

Почка (ren) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину – до 13 см, ширину – до 6-7см, толщина паренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составляют около 180 г.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa). Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale). Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (capsula fibrosa).

В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю (facies anterior et facies posterior), два края – медиальный и латеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два полюса – верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior).

Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, медиальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.

В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой (sinus renalis), стенки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, лоханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань.

Почки располагаются по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрюшинном пространстве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7-9 см, а между нижними полюсами – около 11 см.

Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки расположен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а правой почки – на уровне середины этого же позвонка. Это пример усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут вносить довольно большие колебания в эти данные.

Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верхнем полюсе почек располагаются надпочечники.

Спереди к верхней половине правой почки прилежит печень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К медиальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К верхней трети передней поверхности левой почки прилежит желудок, к средней трети – поджелудочная железа, а к нижней трети – тощая кишка.

За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давления, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки являются малоподвижным органом.

В почке различают корковое (cortex renalis) и мозговое (medulla renalis) вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно-красный цвет.

Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.

Корковое вещество образует поверхностный слой почек, а также приникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы. Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (pars radiata) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (pars convoluta) (более темные участки). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек. В свернутой части располагаются проксимальные и дистальные участки извитых почечных канальцев и почечные тельца.

Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (pyramides renales), которые получили свое название за счет формы, которую им придают проникающие в мозговое вещество участки коркового вещества. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почечной пирамиде различают основание (basis pyramidis) и верхушку (apex pyramidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка (calix renalis minor), которые при соединении образуют большую почечную чашку (calix renalis major). Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку (pelvis renalis). В стенке малой и большой чашки, а также в лоханке выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и наружную – адвентицию. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, которые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых протоков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.

В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lobus renalis). Почечная доля ограничена междольковыми артериями и венами. Почечная доля имеет в своем составе почечную пирамиду с прилежащей к ней участком коркового вещества. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lobulus corticalis) ограничена междольковыми артериями и венами и включает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свернутая часть.

Нефрон (nephron) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капсулы Боумена-Шумлянского и канальцев. Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпигиево тельце (corpusculum renale).

Продолжением капсулы Боумена-Шумлянского является проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis), за которым следует петля Генле (ansa nephroni). Она переходит в дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis), впадающий в собирательную трубочку (tubulus renalis collagens). Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов располагается в корковом веществе. 20 % нефронов (юкстагломерулярные нефроны) имеют длинную петлю Генле. 80 % имеют короткую петлю Генле, которая опускается лишь в наружную часть мозгового слоя.

Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.

В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам (arteriola glomerularis afferens). Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек (glomerulus).

Выносящие клубочковые артериолы (arteriola glomerularis efferens) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.

Венозный отток из почки осуществляется следующим образом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, которые при объединении образуют междольковые вены. Эти вены впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные сосуды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают кровеносные сосуды.

Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепоясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую – от блуждающих нервов – иннервацию.

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventitia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscularis), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.

Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело (corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae). От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка (lig umbilicale medianum). Нижняя часть мочевого пузыря с помощью связок соединена с соседними органами и стенками малого таза.

Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеются мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Между лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно граничит с предстательной железой, у женщин – с передней стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин прилежит матка, а у мужчин – петли кишечника. Ненаполненный мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а наполненный – мезоперитонеально.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica adventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). При наполненном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, составляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившейся стенки) может составлять до 1,5 см.

На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesicae), углы которого образованы отверстиями мочеточников (ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).

Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мышечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от других участков, где хорошо развита подслизистая основа).

Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хорошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует сфинктер мочевого пузыря.

Мышечная оболочка выполняет в основном одну функцию: во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верхних мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцового сплетения).

Вегетативная иннервация.

♦ Низший внутренностный нерв (п. splan-chnicus imus) от Th 12 и почечное сплете­ние обеспечивают симпатическую иннер­вацию почечной лоханки.

♦ Поясничные внутренностные нервы (пп. splanchnici lumbales) от L 1 -L 2 обеспечива-

ют симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника. ♦ Тазовые внутренностные нервы (пп. splan­chnici pelvini) от S 2 - S 4 обеспечивают па­расимпатическую иннервацию мочеточ­ника. Чувствительные нервные волокна нерва от различных участков мочеточника подходят

к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

♦ Обтурация мочеточника конкрементом в верхнем сужении проявляется болями в поясничной области (Th 12 и L 1)

♦ Обтурация мочеточника конкрементом у пограничной линии проявляется болями в паховой и лобковой областях, в перед­ней части мошонки и в верхней части пе­редней поверхности бедра (L 1 и L 2).

♦ При обтурации внутристеночной части мо­четочника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра (S 2 -S 4).

Пороки развития мочеточников

Эктопия устья мочеточника - аномальное его расположение в проксимальной части уретры, во влагалище, половых губах (чаще встречается у женщин). При эктопии устья мочеточника наряду с нормальным мочеис­пусканием имеется постоянное подтекание мочи, часто наблюдают гидронефроз и пие­лонефрит.

Удвоение почки сопровождается удвоением

мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пу­зыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже ус­тья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иног­да наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним усть­ем в мочевом пузыре - расщеплённый мо­четочник.

Мегауретер - врождённое расширение и
удлинение мочеточника, вызванное:

♦ недоразвитием мышечной оболочки мо­четочника или нарушением его иннерва­ции, что приводит к нарушению перис­тальтики и дилатации мочеточника;

♦ пузырно-мочеточиковым рефлюксом вследствие недоразвития дистального от­дела мочеточника и затруднения мочеис­пускания при стенозе уретры;

♦ обструкцией дистального отдела моче­точника, связанной с рубцовым стенозом, наличием клапанов (складки слизистой оболочки мочеточника), уретероцеле (кистовидное расширение устья моче­точника из-за недоразвития дистально­го отрезка мочеточника и недостаточной редукции мембраны, обтурирующей ус-

тье, что затрудняет опорожнение моче­точника).

Врождённый гидронефроз - расширение
почечной лоханки и чашечек.

♦ Развивается из-за затруднения оттока мочи
вследствие:

Стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента;

Сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к ниж­нему полюсу почки;

Перегиба или сдавления мочеточника спайками;

Наличия клапана, представляющего со­бой складку слизистой оболочки моче­точника.

♦ Повышение давления в лоханке приводит
к ишемии и постепенной атрофии парен­
химы почки.

СОСУДЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника левее срединной сагиттальной плоскости от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (аа. iliаса communis dextra et sinistra).

К брюшной части аорты прилегают:

♦ сзади тела Th XII -L 4 ;

♦ спереди пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудоч­ная железа, восходящая часть двенадца­типерстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки;

♦ справа нижняя полая вена;

♦ слева левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы ле­вого симпатического ствола.

От брюшной части аорты отходят следую­
щие ветви:

♦ Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка и развет­вляется на нижней поверхности диаф­рагмы.

♦ Чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тп хп несколько ниже предыду-

щей артерии и над верхним краем подже­лудочной железы делится на селезёноч­ную, общую печёночную и левую желу­дочную артерии (аа. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra).

♦ Средняя надпочечниковая артерия (a. sup-rarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка.

♦ Верхняя брыжеечная артерия (a. mes-enterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L 1

♦ Почечная артерия (a. renalis) парная, от­ходит на уровне L 1 -L 2 .

♦ Поясничные артерии (аа. lumbales) в ко­личестве четырёх пар отходят от боковых поверхностей аорты.

♦ Артерия яичка (яичника) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L m -L 1 V , спускается по передней поверхности боль­шой поясничной мышцы (т. psoas major) и у мужчин уходит в паховый канал в со­ставе семенного канатика (funiculus spermaticus), а у женщин спускается в ма­лый таз в связке, подвешивающей яич­ник (lig. suspensorium ovarii).

♦ Нижняя брыжеечная артерия (a. mes-enterica inferior) непарная, отходит на уров­не L 4 .

Общая подвздошная артерия (a. iliaca com­munis) от бифуркации аорты тянется вниз и латерально до крестцово-подвздошного сочле­нения (articulatio sacroiliaca) , где делится на наружную и внутреннюю подвздошные арте­рии (аа. iliaca externa et interna).

Правая общая подвздошная артерия (a. iliaca

communis dextra) располагается спереди от слияния общих подвздошных вен и правой общей подвздошной вены.

Левая общая подвздошная артерия (a. iliaca

communis sinistra) располагается латеральнее левой общей подвздошной вены.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca
externa) располагается латеральнее наружной
подвздошной вены и направляется в сосу­
дистую лакуну. Ветви наружной подвздош­
ной артерии:

♦ нижняя надчревная артерия (a. epigastrica
inferior) направляется на переднюю брюш­
ную стенку между поперечной фасцией и
брюшиной, формируя латеральную пупоч­
ную складку (plica umbilicalis lateralis), кро-
воснабжает ткани пупочной области, ана-

стомозирует с верхней надчревной арте­рией (a. epigastrica superior);

♦ Глубокая артерия, огибающая подвздош­
ную кость (a. circumflexa ilium profunda),
направляется латерально вдоль паховой
связки и гребня подвздошной кости, кро-
воснабжая мышцы брюшной стенки.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca

interna), перегибаясь через пограничную ли­нию, заходит в боковое клетчаточное про­странство таза.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) форми­руется на передней поверхности позвоночни­ка правее срединной сагиттальной линии на уровне IV-V поясничных позвонков при сли­янии общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы.

К нижней полой вене прилегают:

♦ сзади тела Th XIJ -L 4 ;

♦ спереди печень, брюшина, ограничиваю­щая сзади сальниковое отверстие, голов­ка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть две­надцатиперстной кишки и корень бры­жейки тонкой кишки;

♦ слева брюшная часть аорты;

♦ справа правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатическо­го ствола.

В нижнюю полую вену впадают:

♦ поясничные вены (vv. lumbales) - 4 пар­ные вены;

♦ правая яичковая (яичниковая) вена , левая яич­ковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);

♦ почечные вены (vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков;

♦ правая надпочечниковая вена (v. supra-renalis), левая впадает в почечную вену;

♦ печёночные вены (vv. hepaticae);

♦ нижние диафрагмальные вены (vv. phre-nicae inferiores).

Восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens) поднимаются по боковой поверхно­сти тел поясничных позвонков и через щели в ножках диафрагмы проникают в грудную по­лость, где правая восходящая поясничная вена

переходит в полунепарную (v. hemiazygos), a левая - в непарную вену (v. azygos). Восходя­щие поясничные вены в поясничной области анастомозируют с поясничными венами (v. lumbales) и общими подвздошными венами.

Лимфатические сосуды

Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфа­тических узлов (nodi Iymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Они в виде цепочек, отдельных групп или изо­лированных узлов лежат вблизи указанных со­судов, прилегая к ним спереди, сзади и сбоку. Различают несколько групп поясничных лим­фатических узлов (рис. 11-96). Левые поясничные лимфатические узлы (nodi

Iymphatici lumbales sinistri):

♦ латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici aortici laterales);

♦ предаортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici praeaortici);

♦ постаортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici postaortici) .

Правые поясничные лимфатические узлы
(nodi Iymphatici lumbales dextri):

♦ латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici cavales laterales);

♦ предкавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici praecavales);

♦ посткавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici postcavales).

Правые и левые поясничные лимфатические
узлы дают начало правому и левому пояс­
ничным стволам (truncus lumbalis dexter et
sinister). При слиянии этих стволов форми­
руется грудной проток (ductus thoracicus), в
начальной части которого имеется расши­
рение - млечная цистерна (cisterna chili), в
которую впадают кишечные стволы (trunci
intestinales).

Млечная цистерна имеет длину 1-6 см и диаметр 1-2 см и расположена чаще всего на уровне L 1 -L 2 , но может формироваться от уровня L 3 до Th x . Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi Iympha­tici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi Iymphatici mesenterici superiores) лимфатичес­ких узлов.

Грудной проток позади правого края брюш­ной аорты поднимается вверх и через аорталь-

Рис. 11-96. Поясничные лимфатические узлы и формирование грудного лимфатического протока. 1 - крестцовые 1-лимфатические узлы, 2 - внутренние подвздошные лимфатические узлы, 3 - поясничные лимфатические узлы, 4 - ниж­няя полая вена, 5 - правый поясничный ствол, 6 - цистерна грудного протока, 7 - непарная вена, 8 - полунепарная вена, 9 - грудной проток, 10 - кишечный ствол, 11 - левый поясничный ствол, 12 - аорта, 13 - наружные подвздошные лимфатические узлы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

ное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

НЕРВЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Симпатический ствол (truncus sympaticus) пар­ный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares) (см. главу 9).

Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находят-

ся в углублении между большой поясничной мышцей (т. psoas major) и позвоночником.

Соединительные ветви (rr. communicantes)
обеспечивают сообщения между спинным
мозгом и узлами симпатического ствола.
Только грудные и верхние поясничные узлы
(L 1 L 2 , иногда L 3) получают белые соеди­
нительные ветви (rr. communicantes albi) от
спинного мозга (рис. 11-98), содержащие
миелиновые предузловые симпатические
нервные волокна, а также чувствительные
волокна. Каждый узел симпатического ство­
ла отдаёт серую соединительную ветвь
(r. communicans griseus), содержащую безми-
елиновые послеузловые симпатические
нервные волокна, которые присоединяются
к соответствующим спинномозговым нер­
вам, чтобы регулировать периферийные ав­
тономные функции (например, тонус сосу­
дов, движение волос, потоотделение).
Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus

abdominalis) расположено вокруг аорты от чрев­ного ствола до бифуркации аорты (рис. 11-97).

Брюшное аортальное сплетение является непосредственным продолжением грудного аортального сплетения. Эти сплетения по­лучают предузловые и послеузловые симпа­тические нервные волокна, идущие от груд­ных и поясничных узлов симпатического ствола.

Брюшное аортальное сплетение продолжа-

♦ в подвздошные сплетения (plexus iliaci), расположенные на одноимённых сосудах;

♦ в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), расположенное спе­реди от тела V поясничного позвонка.

Производными брюшного аортального спле­тения являются вегетативные сплетения брюш­ной полости и забрюшинного пространства, имеющие в своём составе многочисленные узлы, расположенные спереди от аорты и вок­руг отходящих от неё сосудов, наиболее круп­ные из которых будут описаны ниже. Ветви вегетативных сплетений содержат послеузло­вые симпатические, парасимпатические и чувствительные нервные волокна, по ходу со­судов достигают внутренних органов, обеспе­чивают болевую чувствительность, регулиру­ют тонус сосудов и функции органов.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) - наи-

более крупное из вегетативных сплетений живота, по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы - чревные узлы (ganglia coeliaca).

♦ К чревным узлам подходят предузловые симпатические нервные волокна в соста­ве большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major, отходит от пятого- девятого грудных узлов симпатического ствола) и отчасти малого внутренностно­го нерва (п. splanchnicus minor, отходит от десятого-одиннадцатого грудных узлов симпатического ствола), а также из груд­ного аортального сплетения. В составе большого и малого внутренностных не­рвов, кроме симпатических волокон, к чревному сплетению подходят и афферен­тные (чувствительные) волокна.

♦ К чревному сплетению по ходу левой же­лудочной артерии подходят парасимпати­ческие и чувствительные волокна от блуж­дающих нервов (пп. vagi), а по ходу нижней диафрагмальной артерии - чув­ствительные волокна от правого диафраг-мального нерва (п. phrenicus dexter).

♦ Ветви чревного сплетения после разветвле­ния чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plex­us pancreaticus), по сосудам достигающие со­ответствующих органов.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mes-

entericus superior) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней бры­жеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят предузловые симпати-

РИС. 11-97. Вегетативные сплетения забрюшинного пространства. 1 - предстательное сплетение, 2 - пузырное спле-тение, 3 - нижнее подчревное сплетение, 4 - тазовые внутренностные нервы, 5 - крестцовые внутренностные нервы, 6-узлы симпатического ствола, 7 - почечный узел и сплетение, 8 - низший внутренностный нерв, 9 - малый внутрен­ностный нерв, 10 - большой внутренностный нерв, 11 - правый блуждающий нерв, 12 - левый блуждающий нерв, 13 - чревный узел и сплетение, 14- верхний брыжеечный узел, 15 - аортопочечный узел, 16- межбрыжеечное сплетение, 17- нижний брыжеечный узел, 18 - верхнее подчревное сплетение, 19 - подчревный нерв. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

ческие и чувствительные нервные волокна от большого, малого и низшего внутренно­стных нервов [низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus) отходит от двенадца­того грудного узла симпатического ствола], а также парасимпатические и чувствитель­ные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi).

Почечное сплетение (plexus renalis) парное,

сопровождает почечные артерии, имеет аор-топочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежа­щие на боковой поверхности аорты у нача­ла почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renalia), расположенные непосред­ственно на почечной артерии. К почечному сплетению подходят симпатические и чув­ствительные волокна малого и низшего внут­ренностных нервов (пп. splanchnici minor et imus) и поясничных внутренностных нервов, а также парасимпатические и чувствитель­ные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi).

Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus)

в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних отделах в образовании мочеточникового сплетения принимают участие тазовые внутренностные нервы и ветви нижнего подчревного спле­тения.

Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокна­ми почечного сплетения, по ходу одноимён­ных сосудов доходит до яичника (яичка).

Межбрыжеечное сплетение (plexus inter-mesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одно­имённой артерии и её ветвях, имеет ниж­ний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмо­видной ободочной и верхней части прямой кишок. Парасимпатическая иннервация этих отделов толстой кишки осуществляется та­зовыми внутренностными нервами, прихо­дящими в составе нижнего чревного спле­тения.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - вер­хняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов сформи­ровано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Th 12 до L 4 . Ветви пояс­ничного сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чув­ствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра (рис. 11-98).

Подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypo-
gastricus) (Th I 2 -L 1) появляется из-под лате­
рального края большой поясничной мыш­
цы, проходит по передней поверхности
квадратной мышцы поясницы позади квад­
ратной фасции, проходит по внутренней
поверхности поперечной мышцы, пробода­
ет её и ложится между внутренней косой и
поперечной мышцами, обеспечивая чувстви­
тельную и двигательную фазы брюшного
рефлекса, в результате чего прикосновение
к коже нижней части брюшной стенки при­
водит к сокращению её мышц.

♦ Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной об­ласти.

♦ Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) осуществляет двигательную ин­нервацию внутренней косой и попереч­ной мышц живота и чувствительную ин­нервацию кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis)

(L 1) повторяет ход подвздошно-подчревно-го нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви - передние мошоноч­ные (губные) нервы [пп. scrotales (labiates) anteriores] - через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечи­вает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чув­ствительную иннервацию верхней части ме­диальной поверхности бедра, корня поло­вого члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis)
(L 1 -L 2) прободает большую поясничную
мышцу, поясничную фасцию и спускается по
её передней поверхности к паховой связке,
где делится на половую и бедренную ветви.

♦ Половая ветвь (r. genitalis) проходит че­
рез паховый канал. Она обеспечивает

Рис. 11-98. Поясничное сплетение. 1 - запирательный нерв, 2 - копчиковое сплетение, 3 - крестцовое сплетение, 4 - латеральный кожный нерв бедра, 5 - крестцовые узлы симпатического ствола, 6 - пояснично-крестцовый ствол, 7 - по-ясничное сплетение, 8 - подрёберный нерв, 9 -подвздошно-подчревный нерв, 10 - подвздошно-паховый нерв, 11 - по-ловая ветвь полово-бедренного нерва, 12- бедренная ветвь полово-бедренного нерва, 13- бедренный нерв. (Из: Си-нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. III.)

двигательную иннервацию мышцы, под­нимающей яичко (т. cremaster) (двига­тельная часть кремастерного рефлекса у мужчин) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствитель­ную часть кремастерного рефлекса у муж­чин, в результате чего прикосновение к переднемедиальной поверхности бедра

приводит к поднятию яичка в пределах

мошонки. Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) (L 2 -L 3) появляется из-под латерального края поясничной мышцы, пе­ресекает подвздошную ямку, располагаясь между подвздошной мышцей и одноимён­ной фасцией, проходит под паховой связ­кой вблизи верхней передней подвздошной ости и обеспечивает чувствительность боко­вой поверхности бедра. Бедренный нерв (п. femoralis) (L 2 -L 4) про­ходит между большой поясничной и под­вздошной мышцами, появляется из-под края

большой поясничной мышцы только перед паховой связкой и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию пе­редней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной повер­хностей бедра. Этот нерв обеспечивает и чувствительное, и двигательное звенья ко­ленного рефлекса, вследствие чего после удара по сухожилию надколенника проис­ходит краткое сокращение квадратной мыш­цы бедра. Его конечная ветвь - подкожный

нерв (п. saphenus) - обеспечивает чувстви­тельную иннервацию медиальной поверхно­сти голени. Запирательный нерв (п. obturatorius) (L 2 -L 4) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наруж­ных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запи­рательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

Мочеточник , ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную.

Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади две-надцатиперстнотощего изгиба.

Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продольного и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутренностных нервов.

Мочевой пузырь , vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка, lig. umbilicale medidnum, - остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть - тело пузыря, corpus vesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus vesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пу-зыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.

Топография мочевого пузыря . Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно -с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Строение мочевого пузыря . Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.

Сосуды и нервы мочевого пузыря . К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувствительную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Патологии мочеточников

Пороки развития

На аномалии развития мочеточников приходится до 25% всех пороков мочевой системы. Изменение в строении приводят к неправильному оттоку мочи из организма и дисфункциям почек. Присутствие порока у человека, значит то, что лечение любого заболевания будет усложнено. Существуют такие пороки:

• количественные аномалии - удвоение, утроение;
• структурные - дисплазия, гипоплазия;
• изменение геометрии, когда форма органа выглядит, как кольцо или штопор;
• неправильное расположение.

Повреждения

Повреждения возникают под воздействием травмированной слизистой или при грубом наложении шва вследствие хирургических операций. Небезопасны для целостности органа:

• электрокоагуляция;
• радиационные облучения;
• диссекция;
• огнестрельные ранения.

Эндоскопические манипуляции, то есть обследование мочеточниковых камней вызывают ятрогенные повреждения. Диагностировать травму можно такими методами:

• клиническим;
• инструментальным;
• оперативным.

Заболевания

Заболевания могут быть связаны с нарушенным оттоком мочи, травмами и интоксикацией. Симптомы:

• почечные колики;
• поясничные боли;
• кровь при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• повышенное давление.

Если у человека обнаружено два и более симптомов необходима срочная консультация врача. Существуют такие распространенные заболевания мочеточника:

• гипоплазия, дилятация;
• ахалазия;
• эндометриоз.

Новообразования

Новообразования могут быть первичные и вторичные. Первичные опухоли имеют эпителиальное происхождение. Они образуются в нижней или средней части органа. Вторичные опухоли - метастазы рака, которые встречаются чаще, чем первичные. Накопление в организме канцерогенов и курение, считаются причинами опухолей. Симптомы - присутствие кровяных следов в моче, боли при походе в туалет, колики в почках, повышенная температура тела. Лечение опухолей возможно только путем хирургического удаления новообразования. Избежать появления опухолей можно при исключении курения, своевременном обследовании и терапии по назначению врача.