Послеоперационный период и его осложнения - хирургические заболевания. Осложнения после операции Послеоперационная интоксикация

Решаясь на хирургическую операцию, каждый человек надеется на успешный исход. Конечно, многое зависит от современных технологий и мастерства хирурга. «Но результаты даже самой успешной операции могут быть сведены на нет, если её не будет сопровождать грамотная и своевременная реабилитация», - говорит врач-анестезиолог, реаниматолог Сергей Владимирович ДАНИЛЬЧЕНКО. Среди проблем, которые подстерегают хирургических больных после плановой операции (особенно по поводу онкологических заболеваний и операций на лёгких и сердце), врачи выделяют следующие.


Любое оперативное вмешательство (особенно связанное с большой кровопотерей) вызывает физиологическую защитную реакцию: организм стремится повысить свёртываемость крови, чтобы уменьшить кровопотерю. Но в определённый момент эта защитная реакция может стать патологической. К тому же из-за длительного постельного режима скорость кровотока в венах снижается. В итоге в крупных сосудах (в венах голени, подвздошной, бедренной, подколенной) образуются тромбы, которые, оторвавшись от стенок сосудов, могут попасть с током крови в лёгочную артерию и привести к острой дыхательной, сердечной недостаточности, а в итоге - к смерти.




КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

Если вы попали в группу риска в связи с развитием тромбоэмболии (при операции была большая кровопотеря, у вас густая кровь, в анамнезе есть проблемы с сосудами), врач, изучив клиническую картину, может порекомендовать приём антикоагулянтов. Эти препараты снижают свёртываемость крови, а значит, предупреждают появление тромбов. Принимать их нужно обязательно в строго определённых дозах и так долго, как скажет врач, - это важно для восстановления здоровья. Также для профилактики такого серьёзного осложнения всем пациентам показано ношение компрессионного трикотажа - в течение месяца после операции. Этот элемент гардероба должен присутствовать ежедневно! На ночь колготки можно снимать (эластичные бинты менее предпочтительны, поскольку, бинтуя ими ноги, сложно добиться нужной степени компрессии). Третье правило, которое поможет избежать застойных явлений в сосудах, - физическая активность. По возможности с разрешения врача желательно как можно скорее «встать на ноги». Нагрузку необходимо контролировать (с помощью лечащего врача и врача ЛФК), дабы не переусердствовать и не надорвать ослабленный после операции организм. Соблюдение всех правил поможет свести к минимуму возникновение тромбоэмболии.

Длительное пребывание в горизонтальном положении приводит к тому, что в лёгких появляются зоны, которые плохо снабжаются кислородом. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса, что может привести к гипостатической (застойной) пневмонии. Особенно опасна послеоперационная пневмония для пожилых людей - часто она протекает тяжело и может привести к печальным последствиям.




КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

Как только человек придёт в себя, нужно начинать дыхательную гимнастику (даже если он находится в реанимации). Этим занимаются инструкторы ЛФК, которые входят в специализированную реабилитационную бригаду. Больной должен сам, по мере сил, делать дыхательные упражнения, которые ему назначат. Под их влиянием укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается подвижность грудной клетки. Дыхание становится реже и глубже, восстанавливается жизненная ёмкость и максимальная вентиляция лёгких - всё это является лучшей профилактикой воспалительных заболеваний бронхов и лёгких. Когда больного переведут в палату, с разрешения врача необходимо делать лёгкий вибрационный массаж в течение 10-15 минут в день, желательно утром (поглаживания, растирания, постукивания ребром ладони, похлопывания ладонями, сложенными в форму лодочки). Такие упражнения способствуют очищению лёгких, улучшению кровоснабжения, к тому же контакт с близким человеком оказывает общее благоприятное влияние, успокаивает больного и отвлекает от переживаний, связанных с проведённой операцией.

Такая проблема возможна после операции на брюшной полости, когда хирургическое вмешательство может привести к последующему расхождению мышечной ткани в месте недавнего разреза и выходу органов желудочно-кишечного тракта (чаще кишечника) за пределы брюшины.




КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

Если Вы перенесли операцию на передней брюшной стенке, в течение двух месяцев носите специальный эластичный бандаж. Не поднимайте вес более двух килограммов. Избегайте резких наклонов, поворотов туловища в сторону. Вовремя лечите простудные заболевания, особенно если есть склонность к бронхолёгочным заболеваниям с сильным кашлем. Откажитесь от курения - это главный провокатор приступов кашля. Ешьте овощи, зелень, фрукты. Содержащаяся в них клетчатка предотвратит запоры (сильное натуживание в течение 2-3 месяцев опасно появлением грыжи), к тому же преобладание растительной пищи в рационе гарантирует стабильный вес, а это способствует более быстрому заживлению тканей. Как только врач разрешит усилить физические нагрузки - начинайте укреплять мышечный корсет. Для профилактики рубцовой грыжи полезны упражнения « » - тренирует мускулатуру спины, косых и прямых мышц живота, «Уголок» (вы висите на турнике и удерживаете ноги под прямым углом), «Ноги на весу» (лежите на коврике, руки за головой, и удерживаете ноги под углом 45 градусов). А также знаменитый «Велосипед». Будьте последовательны. Избегайте резких, не соизмеримых со своей силой физических нагрузок.


При длительном обездвиженном положении (часто бывает после полостных операций на сердце, онкологических операций) развивается мышечная слабость, нарушается снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (иннервация мышц). Из-за этого пациент не может поднять ни руки, ни ноги, ни даже полноценно дышать.



КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

Реабилитация таких пациентов начинается ещё в отделении реанимации, как только происходит стабилизация состояния. Свою работу начинают специалисты реабилитационной команды, в которую входят невролог, инструкторы лечебной физкультуры, логопед. Однако реабилитационные мероприятия следует выполнять, если пациент находится в состоянии медикаментозного сна и на искусственной вентиляции лёгких. Прежде всего это пассивная гимнастика (сгибание-разгибание, массаж рук, ног). По мере восстановления сил с разрешения врача пациента необходимо начинать сажать в прикроватное кресло, это помогает повысить тонус мышц туловища, а также улучшить лёгочную вентиляцию. Далее начинается этап восстановления навыков ходьбы с использованием ходунков, трости. Потом следуют элементы активной гимнастики. Уровень и объём нагрузки определяют руководитель реабилитационной группы и инструктор ЛФК с учётом индивидуальных возможностей и состояния пациента. Немало зависит от моральной и физической поддержки родственников, которые должны постараться вдохновить пациента, показать свою максимальную заинтересованность в восстановлении его здоровья. Важно по-мнить, что только при соблюдении рекомендуемых нагрузок мышечная атрофия постепенно сходит на нет.


Эти осложнения развиваются практически у всех больных, длительно пребывающих на искусственной вентиляции лёгких, которая осуществляется либо через трахеостому, либо через интубационную трубку. В результате может нарушиться не только речь, но и акт глотания, из-за чего часть пищи попадёт в дыхательные пути, а это чревато аспирацией лёгких.



КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

В большинстве случаев функция глотания, как одна из важнейших биологических функций, как правило, восстанавливается. Однако в первые 2-3 недели после операции следует строго соблюдать правила:

    приём пищи только в вертикальном положении со слегка наклонённой головой вперёд.

    пища должна быть измельчённой, не сухой и без крупных фрагментов.

    жидкость лучше давать пить из трубочки. Кстати, жидкость с приятным вкусом быстрее восстанавливает навыки глотания и проглатывается лучше, чем обычная вода.

    кормить человека необходимо только в состоянии полного бодрствования (не сонного, не вялого).

    не нужно заставлять съедать всё приготовленное, аппетит восстанавливается постепенно, насильный приём пищи может привести к тому, что человек подавится.

Также с пациентом обязательно должен заниматься логопед. С помощью специальных упражнений логопед не только восстанавливает речь у больного, но и нормальный акт глотания. Чем раньше начнутся реабилитационные мероприятия, тем быстрее наступает восстановление утраченных навыков и тем лучше будут результаты лечения.


Это уплотнения из соединительной ткани, которые появляются после хирургического вмешательства. Так организм пытается «отгородить» повреждённое место (воспалительный процесс), «склеивая» ткани и не давая инфекции распространиться на другие органы. Чаще всего к образованию спаек приводят операции на органах малого таза, будь то аборт, выскабливание после выкидыша или полипов, кесарево сечение или установка внутриматочной спирали. Полостная операция в этом плане самая опасная, поскольку несёт наибольший травмирующий эффект.


КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ.

После операции вам назначат курс антибиотиков, который необходимо пройти до конца! Нельзя допустить, чтобы инфекционные агенты остались в матке или трубах, приспособились к внутренней среде и стали размножаться! Зачастую именно халатное отношение к антибактериальной терапии становится причиной образования спаек. После вмешательства, как только разрешит врач, необходимо вставать с кровати, совершать короткие прогулки. Движение улучшает кровообращение, препятствует появлению спаек. Для профилактики применяют и препараты на основе гиалуронидазы, они обладают рассасывающим действием. Хорошо себя зарекомендовала гирудотерапия. Слюна пиявки нормализует кровоснабжение тканей и органов.


А особые ферменты хорошо разжижают кровь и разрушающе действуют на фибрин, который является основой спайки. Спустя 2-3 недели врач может рекомендовать физиолечение. Среди самых распространённых методов выделяют: озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота. Благодаря согревающему действию они способствуют рассасыванию спаек. Хорошо помогает и электрофорез с кальцием, магнием и цинком.


Критерием успешной реабилитации после операции врачи считают способность обслуживать себя (есть, принимать душ, ходить в туалет).


Эти навыки должны вернуться в течение первой недели (сведения общие, поскольку многое зависит от сложности операции и возраста больного). Следующим этапом реабилитации (в идеале) должен стать перевод либо в санаторий, либо в реабилитационный центр. Если вам показано курортное лечение - не отказывайтесь. Это хороший способ отдохнуть после операции и полностью восстановить силы.

  • Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.
  • Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, тер­мометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.
  • Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.
  • Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.
  • Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.
  • Общая реакция организма на операционную травму.
  • Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.
  • Временные и окончательные методы остановки кровотечения.
  • История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.
  • Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.
  • Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.
  • Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий
  • Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфу­зионной терапии.
  • Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.
  • Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.
  • Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.
  • Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.
  • Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.
  • Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская по­мощь, транспортировка. Принципы лечения.
  • Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицин­ское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.
  • Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клини­ческая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.
  • Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.
  • Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.
  • Консервативное лечение переломов.
  • Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагно­стика ранений.
  • Классификация ран
  • Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).
  • Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.
  • Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.
  • Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.
  • Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.
  • Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лече­ния.
  • Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.
  • Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абс­цессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.
  • Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.
  • Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.
  • Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.
  • Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.
  • Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  • Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воро­тах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.
  • Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
  • Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
  • Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.
  • Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, ле­чение. Профилактика.
  • Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.
  • Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.
  • 1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
  • Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли
  • Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровото­ка (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.
  • Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Класси­фикация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.
  • Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.
  • Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лече­ние.
  • Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский сте­бель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.

    • Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

    Причины осложнений:

      Тактические ошибки.

      Технические ошибки.

      Переоценка возможностей организма перенести операцию.

      Наличие сопутствующей патологии.

      Несоблюдение больным больничного режима.

    Осложнения, проявившиеся непосредственно во время операции.

      Кровотечение (малая потеря крови, большая потеря крови).

      Повреждение органов и тканей.

      Тромбоэмболические осложнения.

      Осложнения анестезии.

    Осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство.

      Вторичные кровотечения (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное).

      Развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства.

      Расхождение швов.

      Нарушение функций органов после вмешательств на них (нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей).

    В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях.

    Осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде.

    (Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало).

    Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Первичные – когда имеет место развитие сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца;

    Вторичные – сердечная недостаточность развивается на фоне тяжелого патологического процесса (гнойная интоксикация, кровопотеря и др.);

      Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

      Инфаркт миокарда; аритмии и др.;

      Коллапс /токсический, аллергический, анафилактический, кардио- и неврогенный/;

      Тромбозы и эмболии /в основном замедление кровотока в сосудах вен нижних конечностей при варикозной болезни, тромбофлебитах и др., пожилой и старческий возраст, онкологическая патология; ожирение, активация свертывающей системы, нестабильная гемодинамика, повреждение стенок сосуда и др./.

    Осложнения со стороны дыхательной системы.

      Острая дыхательная недостаточность;

      Послеоперационная пневмония;

    • Ателектаз;

      Отек легких.

    Принципы профилактики.

      Ранняя активизация больных;

      Дыхательная гимнастика;

      Адекватное положение в постели;

      Адекватное обезболивание;

      Антибиотикопрофилактика;

      Санация трахеобронхиального дерева (отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия);

      Контроль за плевральной полостью (пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);

      Массаж, физиотерапия.

    Осложнения со стороны органов пищеварения чаще имеют функциональный характер.

      Паралитическая непроходимость (приводит к повышению внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации).

    Пути профилактики паралитической непроходимости.

      во время операции – бережное отношение к тканям, гемостаз, блокада корня брыжейки кишки, минимальное инфицирование брюшной полости;

      ранняя активизация больных;

      адекватный режим питания;

      декомпрессивные мероприятия;

      коррекция электролитных расстройств;

      перидуральная анестезия;

      новокаиновые блокады;

      стимуляция кишечника;

      физиотерапевтические мероприятия.

    Послеоперационная диарея (понос) – истощает организм, приводит к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую резистентность;

      ахолитические поносы (обширные резекции желудка);

      укорочение длины тонкой кишки;

      нервно-рефлекторные;

      инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника);

      септические поносы на фоне тяжелой интоксикации.

    Осложнения со стороны печени.

      Печеночная недостаточность /желтуха, интоксикация/.

    Осложнения со стороны мочевыделительной системы.

      острая почечная недостаточность /олигурия, анурия/;

      острая задержка мочи /рефлекторная/ ишурия;

      обострение имеющейся патологии /пиелонефрит/;

      воспалительные заболевания /пиелонефрит,цистит, уретрит/.

    Осложнения со стороны нервной системы и психической сферы.

      нарушение сна;

      п/о психозы;

      парестезии;

      параличи.

    Пролежни – асептический некроз кожи и предлежащих тканей вследствие компрессионного нарушения микроциркуляции.

    Наиболее часто возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевых суставов, пятках. Вначале ткани становятся бледными, в них нарушается чувствительность; затем присоединяется отечность, гиперемия, развитие участков некроза черного или коричневого цвета; появляется гнойное отделяемое, вовлекаются предлежащие ткани вплоть до костей.

    Профилактика.

      ранняя активизация;

      разгрузка соответствующих областей тела;

      гладкая поверхность кровати;

    • обработка антисептиками;

      физиотерапия;

      противопролежневый массаж;

    Стадия ишемии – обработка кожи камфорным спиртом.

    Стадия поверхностного некроза – обработка 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого для образования струпа.

    Стадия гнойного воспаления – по принципам лечения гнойной раны.

    Осложнения со стороны операционной раны.

      Кровотечение (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса – эрозивное; изначально недостаточный гемостаз);

      Образование гематом;

      Формирование воспалительных инфильтратов;

      Нагноение с образованием абсцессов или флегмоны (нарушение правил асептики, первично-инфицированная операция);

      Расхождение краев раны с выпадением внутренних органов (эвентрация) – вследствие развития воспалительного процесса, снижении регенеративных процессов (онкопатология, авитаминоз, анемия и др.);

    Профилактика раневых осложнений:

      Соблюдение асептики;

      Бережное отношение к тканям;

      Предупреждение развития воспалительного процесса в зоне оперативного вмешательства (адекватная антисептика).

    Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции. Система ге­мостаза. Методы исследования. Заболевания с нарушением системы свертывания. Влияние хирургиче­ских операций и лекарственных препаратов на систему гемостаза. Профилакти­ка и лечение тромбоэмболических осложнений, геморрагического синдрома. ДВС - синдром.

    Различают два вида спонтанного гемостаза:

    1. Сосудисто-тромбоцитарный – обеспечивающий остановку кровоте­че­ния при повреждении сосудов микроциркуляторного русла,

    2. Ферментативный – играющий наиболее заметную роль при повреждениях сосудов более крупного калибра.

    Оба вида гемостаза в каждой конкретной ситуации срабатывают почти одновременно и согласованно, а разделение на виды вызвано дидактическими соображениями.

    Спонтанный гемостаз обеспечивается, благодаря согласованному действию трех механизмов: сосудов, клеток крови (прежде всего – тромбоцитов) и плазмы.

    Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивается спазмом поврежденных сосудов, адгезией, агрегацией тромбоцитов и их вязким метаморфозом, в результате чего образуется сгусток крови, обтурирующий поврежденный сосуд и препятствующий кровотечению.

    Ферментативный гемостаз представляет собой сложный многокомпонентный процесс, который принято делить на 2 фазы:

    Многоступенчатый и мультикомпонентный этап, в результате которого происходит активация протромбина с превращение его в тромбин.

    Конечный этап, в котором фибриноген под влиянием тромбина превращается в мономеры фибрина, которые затем полимеризуются и стабилизируются.

    Иногда в первой фазе выделяют 2 подфазы: образования протромбиназной (тромбопластиновой) активности и образования тромбиновой активности. Кроме того, в литературе иногда выделяют посткоагуляционную фазу, следующую за полимеризацией фибрина, - стабилизации и ретракции сгустка.

    Кроме свертывающей системы в организме человека есть противосвертывающая система – система ингибиторов процесса свертывания крови, среди которых наибольшее значение имеют антитромбин-3, гепарин и протеины С и S. Система ингибиторов предотвращает чрезмерное тромбообразование.

    Наконец, образующиеся тромбы могут подвергаться лизису, благодаря деятельности фибринолитической системы, главным представителем которой является плазминоген, или профибринолизин.

    Жидкое состояние крови обеспечивается согласованным взаимодействием свертывающей, противосвертывающей систем и фибринолиза. В условиях патологии, особенно при повреждении сосудов, - это полное и совершенное равновесие антагонистических пар активаторов и ингибиторов процесса свертывания крови может нарушаться. Еще в 19 веке Клод Бернар установил факт постагрессивного стимулирования свертываемости крови. Это относится к любой агрессии, в том числе и к хирургической. Активность свертывающей системы крови начинает повышаться уже во время выполнения операции и остается на высоком уровне в течение 5-6 дней послеоперационного периода. Эта реакция имеет значение защитной, направленной на уменьшение кровопотери и создание условий для репарации тканевых и сосудистых повреждений, если она является адекватной силе и продолжительности агрессии. Если же она оказывается недостаточной (реже) или чрезмерной (чаще), - нарушается развертывание адаптационно-компенсаторных механизмов в организме больного и создаются предпосылки для возникновения осложнений.

    Сама по себе постагрессивная гиперкоагуляция не является патогенным фактором, но в сочетании с повреждением сосудов во время операции и неминуемой в послеоперационном периоде гиподинамией с замедлением кровотока в некоторых сосудистых областях - она может приводить к патологическому тромбообразованию. Это сочетание условий патологического тромбообразования было описано Р. Вирховым и известно как « триада Вирхова».

    Методы исследования гемостаза. Различают классические лабораторные тесты, характеризующие общую способность крови к свертыванию, и дифференциальные. Исследование классических тестов является обязательным у каждого больного перед выполнением срочного или планового хирургического вмешательства. Исследование отдельных компонентов свертывающей системы с помощью дифференциальных тестов проводится по специальным показаниям в случае обнаружения дефектов функционирования свертывающей системы и ее ингибиторов.

    Классические тесты:

      Свертываемость крови.

      Длительность кровотечения, или время кровотечения.

      Количество тромбоцитов в единице объема периферической крови.

      Тромботест.

    Свертываемость крови. Существует несколько способов определения свертываемости крови, наиболее популярным среди которых является метод Ли-Уайта. Все методы основаны на определении времени образования нитей фибрина в крови или плазме. Нормальные значения свертываемости крови при определении по Ли-Уайту составляют 5-10 минут (по некоторым источникам, - от 4 до 8 минут)

    Длительность кровотечения, или время кровотечения, - также определяется различными способами, среди которых наиболее широкое распространение получил метод Duke. После дозированного повреждения мелких сосудов ладонной поверхности дистальной фаланги пальца или мочки уха определяется время от момента нанесения повреждения до остановки кровотечения. Нормальные значения по Duke составляют 2, 5 – 4 минуты.

    Количество тромбоцитов в единице объема периферической крови подсчитывается в окрашенных мазках крови с помощью специальных камер или устройств – целлоскопов. В норме содержание тромбоцитов составляет 200- 300 х 10 /л (по другим данным, - 250 – 400 х 10 /л)

    Тромботест – метод, позволяющий дать быструю оценку наклонности ферментативного гемостаза к гипер- или к гипокоагуляции. Принцип метода основан на том, что плазма крови в смеси со слабым раствором хлорида кальция в пробирке дает различный характер сгустка фибрина. Результаты оцениваются в условных единицах – в степенях:

    6-7 степени – характеризуются образованием плотного фибринового мешка гомогенной структуры, - отмечаются при наклонности к гиперкоагуляции;

    4, 5 степени – в пробирке образуется сетчатый мешок из фибрина, - характерны для нормокоагуляции;

    1, 2, 3 степени – характеризуются образованием отдельных нитей, хлопьев или крупинок фибрина, - отмечаются при гипокоагуляции.

    Существуют интегральные тесты, позволяющие охарактеризовать как отдельные виды спонтанного гемостаза, так и отдельные фазы ферментативного гемостаза.

    Общее состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза характеризуется временем кровотечения, или длительностью кровотечения. Для общей оценки ферментативного гемостаза используют тромботест и свертываемость крови. Оценка состояния первой фазы ферментативного гемостаза может быть проведена на основании исследования протромбинового индекса по Квику (ПТИ), в норме составляющего 80-105%. Вторая фаза может быть охарактеризована концентрацией фибриногена в венозной крови (в норме – 2-4 г/л)

    В условиях патологии в периферической крови могут появляться продукты деградации фибриногена из-за повышения активности фибринолитической системы, а также – большое количество мономеров фибрина, образующих при взаимодействии друг с другом комплексных соединений, снижающих эффективность ферментативного гемостаза, а иногда – и блокирующие его. Эти соединения выявляются с помощью паракоагуляционных тестов (этанолового, протамин-сульфатного и бета-нафтолового) Положительные паракоагуляционные тесты свидетельствуют о развитии в организме больного общего ДВС-синдрома или массивного локального внутрисосудистого свертывания крови.

    Тромботические и тромбоэмболические заболевания у больных хирургического профиля.

    Тромбоз глубоких вен голени и таза (ТГВ)

    ТГВ – частое осложнение послеоперационного периода, в большинстве случаев протекающее бессимптомно. У сравнительно небольшой части больных при возникновении ТГВ отмечаются скудные клинические проявления в виде болей ноющего характера в икроножных мышцах, усиливающихся при тыльной флексии стопы, отеков в области лодыжек и умеренного или легкого цианоза кожных покровов тыла стопы.

    Диагностика осуществляется на основании клинических, инструментальных и коагулологических исследований. Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают ультразвуковое ангиосканнирование и рентгеноконтрастная флебография. При коагулологических исследованиях отмечают уменьшение содержания тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена и положительные паракоагуляционные тесты.

    Лечение имеет 2 задачи:

    1. предотвращение дальнейшего прогрессирования тромбоза,

    2. профилактика тромбоэмболии легочных артерий.

    Для решения первой задачи применяют антикоагулянты прямого действия – гепарин и его низкомолекулярные фракции под контролем свертываемости крови и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) в течение 5-7 дней с последующим переходом к длительному приему непрямых антикоагулянтов под контролем ПТИ.

    Профилактические мероприятия для предупреждения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) при диагностированном ТГВ:

      Строгий постельный режим на весь период гепаринотерапии.

      Тромбэктомия – при сегментарных тромбозах крупных вен.

      Имплантация кавафильтров при флотирующих тромбах в бедренной или подвздошной венах.

    Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)

    ТЭЛА тесно патогенетически связана с ТГВ и развивается вследствие отрыва тромба от сосудистой стенки и миграции его в легочные сосуды.

    В зависимости от того, какая часть сосудов легких оказывается выключенной из кровообращения, различают следующие формы ТЭЛА:

      сверхмассивную (с выключением 75-100% легочных сосудов);

      массивную (с выключением 45-75% сосудов малого круга);

      немассивную, долевую (15-45%);

      мелкую (до 15%),

      мельчайшую, или микрососудистую ТЭЛА.

    Соответственно выделяют следующие клинические формы:

      молниеносную и быструю (тяжелые);

      замедленную (средней тяжести);

      стертую, латентную (легкую)

    В клинике чаще встречаются тяжелые формы ТЭЛА, составляющие около 5-8% причин послеоперационной летальности.

    Клиника. Клинические проявления ТЭЛА чрезвычайно вариабельны и определяются прежде всего объемом выключенных из кровообращения легочных сосудов.

    При тяжелой ТЭЛА ведущую роль в клинике играют проявления циркуляторно-дыхательной недостаточности. Отмечаются: острое начало с болей за грудиной или в грудной клетке, одышка (тахипноэ), цианотичная окраска кожных покровов шеи, груди, лица, верхней части туловища, набухание шейных вен, тахикардия, снижение АД. В случаях сверхмассивной ТЭЛА смерть наступает в течение нескольких минут.

    При легких и средней тяжести ТЭЛА серьезные гемодинамические и дыхательные расстройства отсутствуют. Иногда бывает «немотивированное повышение температуры тела» на фоне вполне удовлетворительного общего состояния и невыраженной одышки. В ранные сроки на рентгенограммах не находят существенных изменений, а в поздние сроки можно обнаружить признаки инфаркт-пневмонии.

    Диагностика основывается на клинических, рентгенологических, электрокардиографических и коагулологических исследованиях. На бесконтрастных рентгенограммах легких отмечается увеличение прозрачности легочных полей, наряду с усилением рисунка корней легких. При ЭКГ – исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца.

    Наиболее высокоинформативным методом диагностики является ангиопульмография – ренгеноконтрастное исследование леочных сосудов.

    При коагулологических исследованиях, как и у больных с ТГВ, отмечают снижение концентрации фибриногена, уменьшение содержания тромбоцитов и появление в периферической крови продуктов деградации фибриногена и фибрин-мономерных комплексов.

    Лечение ТЭЛА.

      Ликвидация шока.

      Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения.

      Оксигенотерапия.

      Введение сердечных гликозидов.

      Проведение фибринолитической терапии путем внутривенного введения препаратов стрептокиназы, фибринолизина и гепарина.

      В специализированных ангиохирургических стационарах возможно выполнение операции – эмболэктомии.

    Профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений.

    В проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ТГВ и ТЭЛА, нуждаются все больные, перенесшие операцию, но характер проводимых мероприятий различается в зависимости от степени риска тромботических и тромбоэмболических осложнений.

    При малом риске – проводятся неспецифические профилактические мероприятия, к которым относятся:

      Ранняя активизация больных,

      Лечебная гимнастика,

      Устранение болей,

      Нормализация функции кишечника,

      Поддержание нормального водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, направленная регуляция вязкости крови.

    Неспецифические мероприятия проводятся у всех больных, перенесших любое хирургическое вмешательство.

    У «тромбоопасных больных», кроме указанных мероприятий, необходимо проводить и специфическую профилактику, так как у них риск развития тромботических и тромбоэмболических осложнений несравнимо выше, чем у «среднестатистического больного».

    К «тромбоопасным больным» относятся следующие:

      Пациенты с предоперационно отмечаемым увеличением содержания фибриногена в крови и снижением фибринолитической активности.

      Больные с хроническими нарушениями венозного кровообращения (с варикозным расширением вен нижних конечностей, посттромбо­флеби­тической болезнью)

      Больные с распространенным атеросклерозом, ИБС с выраженными нарушениями гемодинамики.

      Пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением.

      Больные с тяжелой гнойной инфекцией, сепсисом.

      Онкологические больные, особенно с распространенными формами метастазирующего рака.

    К специфическим методам профилактики ТГВ и ТЭЛА относятся:

      Тугое бинтование нижних конечностей при нарушениях венозного кровообращения.

      Дооперационное и послеоперационное введение гепарина или его низкомолекулярных фракций.

      Послеоперационное назначение дезагрегантов и введение низкомолекулярных декстранов.

      Перемежающаяся пневматическая компрессия ног.

    ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови)

    ДВС-синдром – не заболевание, а приобретенный симптомокомплекс, осложняющий многие патологические процессы и характеризующийся полной разбалансированностью системы гемостаза. По распространенности ДВС может быть местным, органным и общим (генерализованным), а по клиническому течению – острым, подострым и хроническим.

    В хирургической практике чаще приходится сталкиваться с острым генерализованным ДВС-синдромом. Причинами его могут быть:

      Тяжелые долговременные операции, особенно у больных с распространенными злокачественными заболеваниями;

      Травматический и геморрагический шок;

      Массивные трансфузии донорской крови;

      Переливание несовместимой крови;

      Тяжелая гнойная инфекция, сепсис.

    В своем развитии ДВС-синдром имеет 2 фазы:

      Гиперкоагуляции, внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и активации калликреин-кининовой системы и системы комплемента,

      Гипокоагуляции с нарастающей коагулопатией потребления, чрезмерной активацией и последующим истощением системы фибринолиза.

    Диагностика основана на сопоставлении клинических и коагулологических данных.

    Первая фаза обычно кратковременна и протекает бессимптомно.

    Вторая фаза характеризуется вспышкой геморрагических проявлений со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, гениталий, ран. Обильные кровотечения, в свою очередь, могут приводить к массивной кровопотере, гиповолемическому шоку и полиорганной недостаточноти со своими клиническими проявлениями.

    При коагулологических исследованиях в первую фазу отмечается уменьшение времени свертывания крови, во вторую – увеличение. Во всех фазах ДВС-синдрома отмечаются: уменьшение количества тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена, появление и прогрессирующее увеличение содержания в периферической крови растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена.

    Лечение ДВС-синдрома:

      Интенсивная терапия основного страдания, послужившего пусковым механизмом для ДВС;

      Внутривенные вливания низкомолекулярных декстранов в фазе гиперкоагуляции;

      Переливания свежезамороженной плазмы на всех этапах эволюции ДВС-синдрома;

      Трансфузии эритромассы, эритровзвеси и концентратов тромбоцитов в фазе гипокоагуляции, сопровождающейся массивными кровотечениями;

      На поздних этапах развития заболевания – внутривенные введения препаратов антипротеазного действия;

      Внутривенное введение кортикостероидных гормонов.

    Заболевания, сопровождающиеся уменьшением свертываемости крови.

    Заболевания, сопровождающиеся уменьшением свертываемости крови, могут быть врожденными и приобретенными.

    Среди наследственных коагулопатий около 90-95% составляют гемофилия и гемофилоидные состояния.

    Под термином «гемофилия» подразумевают 2 заболевания:

      гемофилию А, обусловленную дефицитом 8 плазменного фактора,

      гемофилию В (болезнь Кристмаса), связанную с дефицитом 9 плазменного фактора свертывания (плазменного компонента тромбопластина, антигемофильного глобулина В).

    Все другие геморрагические диатезы, обусловленные врожденным дефицитом различных факторов свертывания, относятся к гемофилоидным состояниям (гемофилия С, гипопроконвертинемия, гипопротромбинемия, гипо- и афириногенемия)

    Гемофилией страдают только мужчины. Гемофилоидные состояния встречаются как у мужчин, так и у женщин.

    Диагностика гемофилии основывается на клинических и коагулологических данных.

    Характерными проявлениями гемофилии являются повторные кровотечения, провоцируемые различными, часто незначительными механическими повреждениями. Ранними и специфичными клиническими проявлениями гемофилии являются гемартрозы.

    Лабораторно оба вида гемофилии характеризуются удлинением времени свертывания крови и АПТВ при нормальных показателях времени кровотечения, концентрации фибриногена и нормальном содержании тромбоцитов.

    В зависимости от содержания в крови дефицитных факторов различают 4 клинические формы гемофилии:

      тяжелая – с содержанием дефицитного фактора от 0 до 3%;

      средней тяжести – с содержанием дефицитного фактора от 3,1 до 5%;

      легкая – от 5,1 до 10%;

      латентная – от 10,1 до 25%.

    Тактика хирурга при гемофилии. На фоне гемофилии выполняются только экстренные и срочные хирургические вмешательства. Операции выполняются под прикрытием переливания больших доз свежестабилизированной крови, нативной и свежезамороженной плазмы, антигемофильной плазмы и криопреципитата под контролем свертываемости крови и АПТВ.

    Для предоперационной подготовки при необходимости выполнения срочных хирургических вмешательств можно использовать рекомби­нант­ные препараты, полученные методами генной инженерии, - иммунат, когенат, рекомбинат.

    Дозы и кратность введения антигемофильных препаратов определяются тяжестью вмешательства и исходным состоянием гемостаза. В послеоперационном периоде продолжают введение средств коррекции гемостаза (в катаболическую фазу) Методами контроля эффективности проводимой терапии являются определение свертываемости крови и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ)

    Кроме того, в катаболическую фазу послеоперационного периода производят внутривенные переливания 5% раствора аминокапроновой кислоты (препарат пролонгирует действие факторов свертывания, содержащихся в плазме и криопреципитате) и вводят парентерально кортикостероидные гормоны (подавляют реакцию посттравматического воспаления, предупреждают изосенсибилизацию).

    Приобретенные коагулопатиии.

    Из приобретенных коагулопатий, проявляющихся снижением свертываемости крови, наибольший интерес для хирургии представляют холемии и ахолии.

    Холемические кровотечения возникают во время операций, выполняемых по поводу механической желтухи. Причинами холемических кровотечений являются:

      дефицит ионов кальция вследствие связывания их в крови желчными кислотами;

      дефицит факторов протромбинового комплекса – вследствие нарушения всасывания витамина К в пищеварительном канале.

    При лабораторных исследованиях у больных с механической желтухой обнаруживают удлинение времени свертывания крови и уменьшение ПТИ.

    Для предупреждения холемических кровотечений больным с механической желтухой до операции парентерально вводят викасол и внутривенно переливают плазму, содержащую дефицитные факторы свертывания.

    Ахолические кровотечения возникают во время операций у больных с наружными или низкими внутренними свищами желчевыводящих путей. Причиной этих кровотечений является дефицит факторов протромбинового комплекса, развивающийся вследствие нарушения всасывания витамина К в пищеварительном тракте. Профилактика не отличается от таковой у больных с механической желтухой.

    Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные.

    К общим осложнениям относятся: обморок, коллапс, шок.

    Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга.

    Этиология: страх перед операцией, вид инструментария и всей обстановки стоматологического кабинета, недосыпание, голод, интоксикация, инфекционные заболевания, боль во время операции удаления зуба.

    Клиника: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потом потеря сознания, больной покрывается холодным липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх, пульс становится ускоренным и слабым. Через несколько секунд (минут) пациент приходит в себя.

    Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба.

    Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин.

    Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности.

    Этиология- длительное и травматичное удаление, сопровождающееся большой кровопотерей и болью. Предрасполагающие факторы такие же, как и при обмороке: переутомление, переохлаждение, интоксикация, инфекционные болезни, истощение, психоэмоциональные перенапряжения.

    Клиника: кожные покровы синюшны и бледны, сухи, сознание сохранено, головокружение, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, падает А/Д, пульс нитевидный и резко учащенный. Дыхание поверхностное и учащенное. В дальнейшем может наступить потеря сознания и перейти в коматозное состояние.

    Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин).

    Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов.

    Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).

    Этиология: психо-эмоциональное перенапряжение, страх, большая кровопотеря, а самое главное, болевой фактор.

    Клиника – различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

    При эректильной фазе отмечается возбуждение пациента. При торпидной фазе – фаза угнетения ЦНС, торможения. Сознание сохранено, по словам Н.И.Пирогова, больной напоминает «живой труп» - смотрит в одну точку, безучастен и безразличен ко всему окружающему, лицо бледнеет, приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки расширены, слизистая оболочка век, полости рта резко бледна. А/Д падает, пульс слабого наполнения и напряжения, температура тела снижается.

    Лечение: вводят сердечные, промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар.

    Местные осложнения во время операции удаления зуба встречаются чаще, чем общие.

    Переломы коронки или корня зуба.

    Этиология: неправильный выбор инструмента для удаления коронки или корня зуба, неправильная техника удаления зуба или корня, кариозный дефект зуба, наличие анатомических предпосылок к перелому (сильно изогнутые и тонкие корни при наличии мощных и склерозированных перегородок), зубы, леченные резорцин-формалиновой жидкостью.

    Лечение: зуб или корень должны быть удалены любыми известными способами.

    Перелом зуба-антагониста.

    Этиология – быстрое извлечение удаляемого зуба и направление щипцов вверх или вниз, недостаточное смыкание щечек щипцов и соскальзывание щипцов во время удаления зуба.

    Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня.

    Вывих или удаление соседнего зуба.

    Этиология: это осложнение происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеватором, опирается на соседний зуб. Удаление соседнего здорового зуба возникает также в результате соскальзывания щечек зубов с причинного зуба на соседний, в результате гиперцементоза. Такое осложнение возникает, если ширина щечек шире, чем сам удаляемый зуб.

    Лечение: проводят трепанирование зубов и реплантацию.

    Перелом альвеолярного отростка.

    Этиология: глубоко продвигают щипцы и при значительном применении силы происходит или частичный, или полный перелом альвеолярного отростка.

    Клиника: отмечается кровотечение и подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами.

    При частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют.

    Отлом бугра верхней челюсти.

    Этиология: при глубоком продвижении щипцов или элеватора, при чрезмерно грубом и энергичном удалении зуба мудрости.

    Клиника: при разрыве слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при повреждении сосудистых анастомозов в области бугра происходит значительное кровотечение, боли, подвижность альвеолярного отростка вместе с двумя последними молярами.

    Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия.

    Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается.

    Этиология: грубое, травматичное удаление зуба мудрости, реже второго моляра. Предрасполагающие факторы – наличие в области угла нижней челюсти патологического процесса (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразования, одонтогенные кисты, атрофия костной ткани у пожилых людей).

    Клиника: подвижность отломков челюсти, кровотечение, боли, нарушение прикуса.

    Лечение: шинирование.

    Вывих нижней челюсти.

    Чаще возникает у лиц пожилого возраста.

    Этиология: чрезмерное открывание рта, при опускании нижней челюсти вниз при удалении зубов, в случаях продолжительного выдалбливания или выпиливания корней зубов.

    Клиника:бывает только передним и односторонним или двусторонним, у больных рот полуоткрыт, изо рта определяется отделение слюны, нижняя челюсть неподвижна.

    Лечение: вправление нижней челюсти по Гиппократу и иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

    Профилактика: фиксация подбородка нижней челюсти во время удаления зуба.

    Вскрытие или перфорация верхнечелюстной пазухи.

    Этиология:

    Незначительное расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и корнями зубов или отсутствие костной ткани, корни зубов соприкасаются со слизистой оболочкой;

    Патологический процесс в области верхушки корней;

    Патологический процесс в верхнечелюстной пазухе;

    Неправильное техническое выполнение операции удаления зуба элеватором, глубокое наложение щипцов;

    Травматическое, грубое удаление верхушек корней.

    Клиника. У пациентов отмечается кровотечение из лунки зуба, соответствующей половины носа вместе с пузырьками воздуха. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечается гнойное отделяемое из лунки и перфорационного отверстия.

    Для диагностики перфорации дна верхнечелюстной пазухи просят больного надуть щеки, зажав предварительно нос двумя пальцами, при этом происходит прохождение воздуха из полости рта через альвеолу, перфорационное отверстие в полость носа и щеки спадаются, называется симптом спадания надутых щек. Перфорационное отверстие также обнаруживается при зондировании альвеолы или глазным зондом, или инъекционной иглой – обнаруживается сообщение альвеолы с верхнечелюстной пазухой.

      рыхлое тампонирование лунки, не доводя до дна верхнечелюстной пазухи и укрепляют в виде проволочного каркаса или за соседние зубы или подшивают к слизистой оболочке, фиксируют капой из быстротвердеющей пластмассы;

      радикальное лечение – формируют слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы, если возможно, без формирования лоскута, на края десны накладывают швы;

      при гнойном отделяемом из лунки и перфорационного отверстия из верхнечелюстной пазухи при ее остром воспалении назначают противовоспалительное лечение, антисептическое промывание лунки, ведя в дальнейшем лунку под йодоформной турундой;

      при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи больного направляют в стационар для радикальной гайморотомии.

    Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху.

    Этиология– грубое, травматичное удаление верхушек корней элеваторами или глубокое продвижение штыковидных щипцов с узкими щечками.

    Клиника– возникает кровотечение, боли, при инфицировании верхнечелюстной пазухи нарастает отечность, инфильтрация мягких тканей, повышается температура. Диагностика – рентгенологическое исследование.

    Лечение – пациентов направляют в стационар, при отсутствии воспаления в верхнечелюстной пазухе – проводят ревизию пазухи и удаляют корень, рану ушивают. При остром воспалении верхнечелюстной пазухи – противовоспалительная терапия, по купировании воспалительного процесса – операция на верхнечелюстной пазухе с удалением корня, при хроническом воспалении – радикальная гайморотомия.

    Проталкивание зубов и корней в мягкие ткани.

    Этиология – резкое неосторожное движение в процессе удаления нижних зубов мудрости элеватором или при выдалбливании их.

    Диагностика – заметив отсутствие зуба или корня, необходимо провести рентгенографию нижней челюсти в двух направлениях.

    Лечение зависит от местных условий и квалификации врача, если возможно, то продолжают удаление зуба или корня из мягких тканей или направляют в стационар.

    Повреждение окружающих мягких тканей челюсти.

    Этиология – не проводится отслаивание десны гладилкой, при работе прямым элеватором – ранение языка, подъязычной области.

    Лечение. Если врач заметил, что во время удаления тянется слизистая оболочка десны, то отсекают слизистую оболочку скальпелем, а если произошел разрыв тканей – то накладывают швы, а также при ранении языка и подъязычной области.

    Проглатывание удаленного зуба или корня.

    Это осложнение достаточно часто происходит бессимптомно и выходят они естественным путем.

    Попадание зуба или корня в дыхательные пути.

    Наступает асфиксия. Необходимо обеспечение срочной консультации с ЛОР-врачом и транспортировки (в случае необходимости) пациента в стационар для того, чтобы сделать трахеобронхоскопию и извлечь указанное инородное тело, при асфиксии – наложение трахеостомы.

    Внезапное профузное кровотечение из раны.

    Этиология – во время удаления вскрытие (случайное) сосудистого новообразования.

    Клиника – после удаления зуба внезапно под давлением открывается значительное кровотечение.

    Лечение – срочно прижимают рану пальцем, потом проводят тугую тампонаду йодоформной турундой и направляют в стационар.

    Общие осложнения после операции удаления зуба .

    К ним относятся редкие осложнения:

      инфаркт миокарда;

      кровоизлияние в головной мозг;

      подкожная эмфизема в области щек, шеи, грудной клетки;

      истерические припадки;

      тромбоз пещеристых пазух.

    Лечение осуществляется у врачей-специалистов в стационарных условиях.

    Местные осложнения после операции удаления зуба.

    Луночковые кровотечения различают первичные и вторичные, ранние и поздние.

    Этиология: общие и местные этиологические факторы.

    К общим относятся : гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, болезнь крови (болезнь Верльгофа, гемофилия); менструации у женщин.

    К местным причинам относятся: разрывы и размозжение мягких тканей, отлом части альвеолы или межкорневой перегородки, наличие грануляционной ткани или гранулемы в лунке (до 70-90 %), инфицирование лунки и распад тромба.

    Лечение – при общих причинах больные должны находиться в стационарных условиях и под контролем врачей-стоматологов и гематологов, или общего терапевта и проводить общую противогеморрагическую терапию.

    Местные способы остановки кровотечения.

    Большинство кровотечений из лунок после удаления зубов удается остановить – тампонадой лунки йодоформной турундой. Из лунки удаляют сгустки крови, осушают кровоточащую лунку с помощью 3% перекиси водорода и проводят тугую тампонаду на 3-4 дня, холод.

    При наличии грануляционной ткани или гранулемы в лунке производят кюретаж, положить на лунку шарик с гемостатической губкой, фибринной пленкой.

    При кровотечении из поврежденной десны, языка, подъязычной области производят ушивание раны.

    При кровотечении из костной перегородки (межзубной или межкорневой) кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами.

    Кровотечение из лунки можно остановить с помощью заполнения ее кетгутом, при кровотечениях из мягких тканей можно прижигать кристаллами калия перманганата, трихлоруксусным железом.

    Радикальным способом остановки кровотечения, а также при неэффективном лечении вышеизложенными способами, является ушивание лунки.

    Удаление зубов у больных с гемофилией необходимо проводить только в стационарных условиях – в гематологическом отделении под контролем хирурга-стоматолога или в стоматологическом – под контролем врача-гематолога. У них не рекомендуется ушивать лунку, а проводить тампонаду с гемостатическими препаратами местного гемостатического действия и назначают больным переливание крови, аминокапроновой кислоты, викасола.

    Альвеолит – острое воспаление лунки, сопровождающееся луночковой болью.

    Этиология – грубое, травматическое удаление зуба или корней, проталкивание в лунку зубных отложений, оставление в лунке грануляционной ткани или гранулемы, отломков зуба или костной ткани, длительное кровотечение из лунки, отсутствие кровяного сгустка в лунке, нарушение больными послеоперационного ухода и плохой уход за полостью рта; инфекция в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита при снижении реактивности организма.

    Клиника. Пациенты предъявляют жалобы через 2-4 дня после удаления зуба на вначале ноющие боли непостоянного характера, с ее усилением при приеме пищи. Температура или нормальная, или субфебрильная (37,1-37,3 0 С), общее состояние не нарушается.

    При внешнем осмотре без изменений. При пальпации в поднижнечелюстной, подподбородочной областях определяются слегка увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Открывание рта несколько ограниченно, если причиной являются моляры нижней челюсти. Слизистая оболочка вокруг лунки слегка гиперемирована и отечна, лунка выполнена частично распадающимся кровяным сгустком крови или полностью отсутствует. Лунка заполнена остатками пищи, слюной, определяется обнажение костной ткани лунки. При пальпации десны отмечается болезненность.

    Через некоторое время больных беспокоят острые постоянные боли, имеющие рвущий, пульсирующий характер, иррадиируют в ухо, висок, глаз, лишая больного сна, аппетита. Ухудшается общее состояние, общая слабость, недомогание, температура повышается до 37,5-38,0 0 С.

    При внешнем осмотре отмечается отек мягких тканей на уровне удаленного зуба, при пальпации регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. При наличии альвеолита в области нижних моляров у больных появляется ограничение открывания рта, болезненное глотание.

    Изо рта неприятный запах, что связано с гнилостным распадом кровяного сгустка в лунке. Стенки лунки обнажены, покрыты грязно-серым распадом; слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.

    Лечениеальвеолита складывается из следующих моментов:

      под проводниковым обезболиванием производят антисептическую обработку лунки удаленного зуба (перекись водорода, фурациллин, этакридин-лактат, перманганат калия);

      проводят кюретажной ложкой осторожное щадящее удаление распавшегося сгустка, отломков костной ткани, зуба;

      опять проводят антисептическую обработку лунки, после чего в лунку вводят рыхло:

    а) йодоформную турунду;

    б) полоску с эмульсией стрептоцида на глицерине и анестезине;

    в) турунду с хлоралгидратом (6,0), камфорой (3,0) и новокаином (1:5);

    г) турунду с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин);

    д) турунду с 1 % р-ром аморфной рибонуклеазы;

    е) порошок биомицина с анестезином;

    ж) по переходной складке проводят новокаиновые, пенициллин - новокаиновые блокады;

    з) «альвеостаз» (губка).

    После удаления зуба или корня необходимо провести туалет лунки. С целью удаления грануляционной или инфицированной омертвевшей ткани, оторвавшейся от корня околокорневой гранулемы и костных фрагментов, лунка должна быть промыта подогретым физиологическим раствором. Отсосать промывную жидкость из лунки с помощью пипетки и изолировать лунку. Изъять одну (или несколько по усмотрению врача) губку из баночки пинцетом и аккуратно поместить ее в лунку. Поверх губки альвостаз можно наложить сухой тампон. При трудно заживающих лунках поверх губки могут быть наложены швы, поскольку губка обладает свойством полностью рассасываться.

    Лечение пациентов можно проводить и открытым способом, не вводя турунды в лунку с антисептиками, после щадящего кюретажа больным назначают интенсивное полоскание лунки содовым раствором (1 ч.л. на стакан теплой воды) или раствором, состоящем из 3 % р-ра перекиси водорода с фурациллином, после ослабления болей назначают полоскание фурациллином, корой дуба, слабым раствором перманганата калия, шалфеем, ромашкой.

    Пациентам с альвеолитами назначают противоспалительную терапию,

    анальгетики и физиотерапию: УВЧ, соллюкс, флюктуризацию, микроволновую терапию, УФО, лазеротерапию.

    Острые края альвеолы или неврит луночковых нервов.

    Этиология: травматическое, грубое удаление зуба, удаление нескольких зубов.

    Лечение – операция альвеолотомия, удаляют острые края лунки.

    УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ,

    МАРКЕТИНГОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И МЕНЕДЖМЕНТ-ПОДДЕРЖКА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

    Значение управления качеством в стоматологической практике. Организация системы Управления качеством.

    Состояние здоровья населения, организация медицинской помощи, являются одними из основных показателей культуры общества, критериями его экономического развития.

    Немаловажным условием для повышения культурного уровня развития общества является усиление требований к качеству оказываемой медицинской помощи населению, в том числе и в сфере стоматологической практики. В связи с этим значимо само определение понятия качества. Его можно определить как результат, соответствующий требованиям и превосходящий требования.

    Бывший директор Организации экспертной оценки страхования здоровья, Миссури, Томас К. Цинк сущность понятия качества определяет следующим образом: «Делать правильные вещи, правильным образом, по правильной причине, в правильное время, за правильную цену, с правильным результатом».

    Целесообразным следует признать учитывание на клиническом приеме и доведение до сведения пациентов установленных гарантийных сроков и сроков службы на виды работ, осуществляемые при оказании терапевтической и ортопедической стоматологической помощи. Имеются методические рекомендации для врачей – стоматологов, освещающие вопросы, связанные с гарантийными обязательствами на оказываемые клинические стоматологические манипуляции.

    Срок службы определенных видов ортопедических конструкций представляется возможным продлить, при условии использования в клинической и лабораторной практике инновационных технологий.

    Ввиду использования новейших достижений науки, совершенствования материально-технической базы, становится возможным изготовление принципиально новых современных ортопедических конструкций. В связи с этим, некоторые виды протезов обоснованно можно считать устаревшими, физиологичными для пациентов в неполной степени. Поэтому использование таких конструкций в целях ортопедического лечения дефектов зубных рядов посредством их изготовления и фиксации (наложения) следует считать нерациональным.

    По мнению социолога, магистра гуманитарных наук Корнелии Хан и руководителя одной из ведущих стоматологических клиник в Европе, доктора медицинских наук, Фридхельма Бюргера (Германия) в области здравоохранения – это степень соответствия достигнутой цели лечения тому, что можно достичь в реальности.

    В системе здравоохранения качество измеряется в понятиях:

    Структурное качество;

    Процессуальное качество;

    Результативное качество.

    Если подразделить значение качества на степени, то можно определить четыре его ступени:

      «Некачество» , определяемое в тех случаях, когда оказываемые услуги не отвечают требованиям и желаниям пациентов, обратившихся за помощью в ту или иную стоматологическую клинику.

      Основное качество , определяется при соответствии требований пациентов и оказываемым им услугам.

      Качество достижений , определяется при оправдании требований и желаний пациентов.

      Качество восторга , определяется в тех случаях, когда оказанные услуги превосходят ожидания пациентов.

    На современном уровне развития общества и медицины, в частности, обрисовывается и становится важной проблема управления качеством.

    Само понятие «управления качеством» исходит первоначально из промышленной отрасли и затем было перенесено на сферу услуг.

    Обеспечение управления качеством подразумевает разработку и организацию новых направлений в сфере оказания медицинской помощи населению.

    Управление качеством определяется как сумма всех усилий врачебной практики для улучшения желаемого качества.

    Необходимо отметить, что такая организационная форма, как управление качеством, способствует экономическому выживанию медицинского учреждения стоматологического профиля.

    Существует модель Европейской Организации Управления Качеством (EFQM). Данная модель ориентирована на удовлетворения нужд клиента, нужд персонала, и позитивное восприятие гражданской ответственности. Правильная организация процессов и ресурсов, а также адекватная ориентация персонала способствует достижению выдающегося клинического и экономического результативного качества.

    Помимо этого, из наиболее интересных направлений, отвечающих организации управления качеством, следует выделить модель Всеобщего управления качеством (TQM), которая охватывает все предприятие, практику, организацию. В основе этой модели лежит идея, следующая японской философии качества, и, заключающаяся в сосредоточении на пациентах и непрерывном улучшении качества во всех областях. При этом, от каждого сотрудника медицинского учреждения требуется концентрация на качестве, проявлении инициативы и ответственности за свою деятельность.

    Причины, по которым следует разрабатывать и вводить в стоматологическую практику систему управления качеством:

      Существует ряд аспектов, помимо врачебного долга и законодательных обязательств, согласно которым необходимо введение в стоматологическую практику систему Управления качеством.

      При использовании системы Управления качеством в стоматологической практике достигается повышение степени удовлетворения нужд пациентов, вызывается доверие к клинике и медицинскому персоналу, что в свою очередь способствует долгосрочному существованию медицинского учреждения стоматологического профиля.

      Пациенты, учреждения управления здравоохранением и страховые компании ждут от врача-стоматолога соблюдения качества осуществляемого консультативного и лечебно-диагностического процесса. Система Управления качеством способствует достижению этого.

      Система Управления качеством является основой для оптимизации организационного процесса в стоматологическом учреждении, позволяет сократить количество ошибок и расходов, что в свою очередь создает предполагает улучшение обеспечения пациентов.

      Система Управления качеством способствует снижению экономического риска и возможных претензий по возмещению ущерба.

      Система Управления качеством может являться фактором рациональной конкуренции.

    Для организации системы Управления качеством в стоматологической

    практике необходимо определить структуру и организацию работы. Задачами, решение которых необходимо для организации системы Управления качеством, являются: забота о постоянном повышении квалификации врачей-стоматологов и медицинского персонала стоматологического учреждения, изучение и использование инновационных технологий с привлечением новейшего оборудования и расходных материалов. Несомненно, одним из основных моментов в организации системы является разработка и внедрение предупреждающих мер в целях предотвращения ошибок и проблем качества. Следует обратить внимание и на соответствующее обучение администраторов клиники, ввиду того, что правильность построения их общения с пациентами в конечном итоге влияет на качество осуществляемого консультативного и лечебно-диагностического процесса.

    Какие же мероприятия необходимо осуществить руководителю стоматологической структуры для организации системы Управления качеством?

    После осознания цели и задач организации системы Управления качеством в стоматологическом учреждении следует осуществить следующее:

      Необходимо принять решение о введении системы Управления качеством и разработать календарный план мероприятий.

      Необходимо осуществить поиск информации по тематике Управления качеством.

      Практика ответственных лиц в сертифицированном учреждении является несомненным преимуществом.

      Необходимо организовать кружок качества в стоматологическом учреждении, с регламентацией сроков встреч.

      Необходимо проведение регулярных совещаний, с освещением вопросов о пользе осуществляемых мероприятий и соответствии их поставленной цели.

      Необходимо назначить сотрудника, ответственного за данный вид деятельности, то есть за Управление качеством.

      Необходимо конкретизировать в письменной форме политику качества, не вызывающую возражений у персонала и пациентов.

      Следует определить компетенцию и сферы деятельности персонала, с составлением инструкций и графического представления в схеме структуры организации.

      Осуществление сбора, анализа и распределение всех имеющихся в наличии формуляров.

      Составление собственного справочника Управления качеством, в котором необходимо производить документирование и описание системы Управления качеством.

      Постоянное информирование пациентов.

      Проведение проверки и оценки качества услуг, предоставляемых стоматологическим учреждением.

    Немаловажным аспектом является доведение до сознания коллектива клиники целесообразности организации системы Управления качеством. Помимо этого необходимо обеспечить заинтересованность персонала в рациональной деятельности этой системы, с проведением соответствующих семинаров по правилам ее работы и организации.

    Одной из составляющих любой рациональной модели Управления качеством является помощь коллегам в коллективе в клинической практике. Используя правильные управленческие указания руководитель стоматологического учреждения обеспечивает мотивацию персонала, что предполагает долгосрочное сотрудничество в коллективе. Для обеспечения этого руководителю необходимо четко определить стиль руководства.

    Обобщая основные нюансы руководства можно выделить три основных, по мнению немецких ученых, стиля.

    Стиль, который подразумевает сотрудничество, и который называется «Коучинг», по мнению многих руководителей стоматологических учреждений в наибольшей степени зарекомендовал себя с положительной стороны. Данный стиль предусматривает согласование с персоналом намеченных целей и градацию мер ответственности, в зависимости от индивидуальных качеств и компетентности сотрудников.

    Третьим стилем является полностью противоположный второму – стиль невмешательства. Само руководство, как таковое, отсутствует. Сотрудники коллектива предоставлены сами себе, дезориентированы, не имеют связи с руководителем, не имеют возможности коллегиально обсудить с ним цель и задачи.

    В целях развития мотивации у персонала стоматологического учреждения любого уровня, необходимо создание условий, при которых каждый сотрудник будет ощущать себя партнером, делающим общее дело.

    Внедрением системы Управления качеством в практическую стоматологию в первую очередь должны заниматься структуры, отвечающие за организацию стоматологической помощи и ее менеджмент-поддержку.

    Маркетинг и менеджмент в стоматологической практике.

    Для повышения рентабельности муниципальных и частных учреждений стоматологического профиля необходимо повышение качества осуществляемого лечения, что приводит к сокращению сроков самого лечения, и, тем самым, снижению количества посещений пациентом врача-стоматолога, что обеспечивает определенный экономический эффект.

    В условиях рыночной экономики и страховой медицины резко возросли требования пациентов к качеству лечения заболеваний зубов, в том числе и к качеству проведения мероприятий, связанных с замещением дефектов зубных рядов.

    Необходимым для повышения квалификационного уровня врачей-стоматологов, является соответствующее специализированное обучение на тематических циклах.

    Следует отметить рациональность проведения специализированных циклов для врачей-стоматологов смежных направлений: стоматологов-терапевтов, хирургов-стоматологов, стоматологов-ортопедов, детских стоматологов. Ввиду того, что заболевания стоматологического профиля достаточно часто затрагивают одновременно несколько стоматологических дисциплин, такой подход к повышению квалификационного уровня специалистов следует считать целесообразным.

    Способность врача-стоматолога грамотно разбираться в различных клинических ситуациях позволяет поднять рейтинг учреждения стоматологического профиля. Возможность самостоятельной оценки клинической ситуации, проведения диагностики и лечения заболеваний, являющихся сопутствующими для врача-стоматолога определенной дисциплины, создают значимые предпосылки для повышения экономического эффекта от деятельности того или иного подразделения медицинского учреждения стоматологического профиля.

    Большое значение в условиях современной экономической ситуации имеет профессиональное развитие менеджмента в стоматологии.

    В связи с этим в структуре стоматологических учреждений должно быть выделено отдельное звено, обеспечивающее деятельность по менеджмент-поддержке функционирования организации. Данный вид деятельности должен включать в себя обеспечение профессионального совершенствования врачей-стоматологов, их участие в научно-практических конференциях, семинарах и выставках различного уровня, осуществление связи с научными и учебными организациями с целью приобретения новейших технологий и разработок, способствование проведению внедрения инновационных технологий в клиническую практику, изучение результатов статистического анализа стоматологической заболеваемости в регионе и исследование тенденции к изменениям его показателей, сотрудничество с предприятиями-изготовителями стоматологического оборудования и материалов, а также с дилерами по их реализации.

    Несомненно, положительным и значимым направлением деятельности является создание Учебных центров на базе стоматологических клиник.

    Менеджмент-поддержка обуславливается сотрудничеством с отделами менеджмента научных и учебных заведений, профильных медицинских учреждений, предприятий-изготовителей стоматологического оборудования и материалов, а также фирм по их продаже, организаторами конференций и выставок.

    Можно утверждать, что развитие менеджмента в условиях медицинского стоматологического подразделения способствует достижению более высокого качества оказываемой населению стоматологической помощи, создает условия для повышения профессионального роста врачей-стоматологов, увеличивает рентабельность и конкурентоспособность клинических стоматологических учреждений.

    Для обеспечения эффективной деятельности отдела менеджмента стоматологического учреждения необходимо создание достаточной информационной базы, содержащей результаты исследований, в том числе статистические данные, отражающие различные характеристики заболеваний стоматологического профиля в регионе.

    Помимо качества лечебно-профилактического процесса несомненно большое значение в охране здоровья населения имеет качество профилактики заболеваний.

    В настоящее время профилактика стоматологических заболеваний невозможна без планирования, управления развитием здоровья, жесткого контроля качества осуществляемых мероприятий. Результат внедрения системы профилактики зависит от ряда организационных факторов, рационально построенного механизма менеджмента в учреждении.

    Статью подготовил:

    Сегодня 70% людей имеет выраженный или скрытый геморрой, который характеризуется расширением геморроидальных вен. На запущенных стадиях патологии пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция – единственный способ устранить отклонение, когда консервативные методы уже неэффективны. Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от самой процедуры и индивидуальных особенностей заболевшего. Осложнения могут возникать у пациента как при отсутствии лечения, так и после операции. Важно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы снизить риск ухудшения состояния.


    Операции обычно проводятся на запущенных стадиях геморроя

    В этой статье вы узнаете:

    Причины возникновения нарушений

    Осложнения геморроя возникают при отсутствии лечения. Состояние способно ухудшиться и после хирургического вмешательства. Патология проявляется у людей вне зависимости от пола и возраста. Характеризуется расширением вен в области заднего прохода. Нарушение нередко затрагивает и детей.

    Осложнения при геморрое развиваются чаще всего у пациентов со скрытой формой течения. Из-за отсутствия явных признаков заболевание диагностируется поздно, когда состояние уже стремительно ухудшается. Обнаруживают отклонение обычно случайно.

    Лечение осложнений геморроя должно проходить под тщательным наблюдением врачей. Дополнительные нарушения могут возникнуть на фоне:

    • несоблюдения рекомендаций по питанию;
    • несоблюдения лечебных мер;
    • введения малоактивного образа жизни;
    • позднего обращения к врачу;
    • отказа от смены предпочтений в половой жизни;
    • самолечения.

    Вариант диеты при геморрое

    Чаще всего возникновение осложнений обусловлено отсутствием лечения или принятием самостоятельно подобранных лекарственных средств. Терапия должна подбираться проктологом с учетом всех индивидуальных особенностей.

    Осложнения после операции геморроя возникают редко, однако вероятность их проявления все же существует. К первопричинам ухудшения состояния на фоне хирургического вмешательства относят:

    • неправильное проведение процедуры;
    • несоблюдение рекомендаций доктора;
    • пренебрежение реабилитационной терапией.

    Осложнения после удаления геморроя обычно имеют выраженную интенсивность. В некоторых случаях у пациента может произойти повторное проявление заболевания.


    Одна из причин возможных осложнений – хирургическая ошибка

    Разновидности нарушений, возникших на фоне геморроя

    Осложнения внутреннего геморроя возникают на фоне несоблюдения рекомендаций доктора. У пациента может проявиться:

    • трещина в области заднего прохода;
    • некроз;
    • ущемление узлов внутри кишечника;
    • малокровие;
    • тромбоз.

    Возможные осложнения можно исключить благодаря рекомендованному лечению, строгой диете, подвижному образу жизни и соблюдению основ личной гигиены. При возникновении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться к врачу. Доктор поможет снизить риск ухудшения состояния и устранить патологию.

    В редких случаях осложнения могут долгое время никак не проявлять себя. Важно, чтобы пациент тщательно следил за своим самочувствием.


    При наличии кровотечений может развиться анемия

    Анальная трещина

    Трещина в области анального сфинктера – наиболее часто встречающееся осложнение патологии. Проявляется на фоне постоянных запоров. При испражнении человек сильно напрягается. По этой причине и возникает отклонение.

    Нарушение проявляется:

    • наличием крови в испражнениях;
    • сильным болевым синдромом.

    Разрыв может привести к попаданию инфекции. Требуется незамедлительная консультация проктолога. Болевой синдром при наличии трещины напрямую зависит от глубины ее локализации. При отсутствии лечения симптом может становиться хроническим.


    Анальная трещина требует обязательного лечения

    Некроз и ущемление узлов

    Такие осложнения после геморроя, как некроз и ущемление узлов – не редкость. Возникают на 3-4 степени патологии. Существенно ухудшают самочувствие пациента.

    Некроз является следствием выпадения геморроидальных узлов, которые защемились в анальном канале.

    Осложнение приводит к:

    • нарушению кровотока;
    • нарушению питания геморроидальных узлов.

    При некрозе пациент ощущает сильную и резкую боль. Геморроидальные узлы становятся багрово-синими. Ущемление возникает, когда у пациента с запорами выпадают узлы. Анальный проход сужается и анус отекает.


    Некроз геморроидальных узлов обычно сопровождается плохим самочувствием

    Парапроктит

    Парапроктит сопровождается формированием абсцесса. Наблюдаются гнойные новообразования. Нарушение может быть диагностировано при:

    • покраснении кожного покрова вокруг анального прохода;
    • болевом синдроме;
    • свищах.

    Пациент при наличии осложнения замечает гнойные выделения. Патология может быть хронической и острой. Нарушение нуждается в хирургическом вмешательстве.

    Операция заключается в иссечении свищевого хода. Осложнение устанавливается благодаря дифференциальной диагностике. Консервативные методы не эффективны.


    Свищи могут быть разных видов

    Малокровие

    Малокровие или анемия приводит к уменьшению количества гемоглобина в крови. Патология провоцирует появление:

    • слабости;
    • упадка сил;
    • частой смены настроения;
    • отсутствия аппетита;
    • головокружения;
    • ухудшения памяти;
    • тахикардии;
    • одышки;
    • болезненного ощущения в области сердца.

    При отсутствии лечения патология может перейти в хроническую форму. Постепенно в организме пациента начинается кислородное голодание. Существенно затрудняется процесс дыхания. В сопровождении с геморроем патология доставляет огромный дискомфорт. Больной испытывает трудности даже при выполнении повседневных задач.


    Сонливость – один из симптомов анемии

    Тромбоз

    Тромбоз геморроидальных узлов – осложнение, которое не только усиливает болевой синдром, но и представляет огромную опасность для жизни пациента. К причинам такого нарушения при геморрое относят:

    • спонтанное увеличение внутрибрюшного давления;
    • переохлаждение;
    • травматизацию области анального отверстия.

    Тромбоз на фоне повышения внутрибрюшного давления возникает из-за чрезмерной физической нагрузки. Провоцирующим фактором может быть поднятие тяжелого предмета или натуживание.

    При наличии геморроя важно избегать переохлаждения. В ином случае развивается тромбоз геморроидального узла на фоне застойных процессов в нем.


    Высокие физические нагрузки могут привести к тромбированию артериальных узлов

    Геморрой провоцирует осложнения в виде тромбоза геморроидального узла только на 3 и 4 стадии болезни. На начальных этапах нарушение не возникает.

    Осложнение сопровождается:

    • болевым синдромом;
    • отечностью геморроидального узла;
    • кровотечением;
    • покраснением пораженного участка.

    Нарушение нуждается в консультации с доктором. Самостоятельно устранить его нельзя.

    Осложнения после операции

    Осложнения после операции по удалению геморроя проявляются у всех пациентов. Их выраженность и количество зависит от качества проведения процедуры. Поэтому важно обращаться только к высококвалифицированным и проверенным врачам.


    После проведения операции необходимо следовать всем рекомендациям врача

    Часто пациенты даже не догадываются, есть ли осложнения после операции на геморрой. Хирургическое вмешательство может спровоцировать:

    • нагноения;
    • сужение анального отверстия;
    • образование свищей;
    • индивидуальную непереносимость.

    Осложнения возникают обычно на 3-5 день реабилитационного периода. При их появлении важно обратиться к врачу.

    Нагноения способны проявиться на 1-3 сутки после манипуляции. Это свидетельствует о том, что в организм пациента попала инфекция. Нарушение сопровождается повышением температуры и лихорадкой.


    Иногда требуется повторная операция

    При возникновении нагноения спустя неделю, к первопричине относят недостаточный уровень соблюдения личной гигиены. То есть осложнение проявилось по вине самого заболевшего. После операционного вмешательства может сузиться анальный проход. Однако только в 3 случаев из 10 пациенту понадобится помощь в виде операции. Остальным заболевшим осложнение не доставляет никакого дискомфорта.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Министерство образования, молодежи и спорта Украины

    Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

    Реферат

    На тему: « Причины осложнений после хирургических операций »

    Подготовил

    Орлов Антон

    Группа 5.06

    Вступление

    1. Осложнения после хирургического вмешательства

    2. Пять классов послеоперационных осложнений

    Список используемой литературы

    Вступление

    После операции по поводу эндометриоза, как и после любых других оперативных вмешательств, могут быть различные осложнения. Большинство из них быстро проходят и легко поддаются лечению. Советы, которые мы приводим ниже, являются общей информацией. Если Вы отмечаете какие либо необычные симптомы, ухудшение самочувствия, то сообщите об этом врачу. Кроме того, обязательно сообщите врачу если у Вас имеется какое-либо кровотечение, лихорадка, отек или отделяемое из послеоперационной раны.

    1. Осложнения пос ле хирургического вмешательства

    Запоры- довольно частое осложнение полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. В случае возникновения такого осложнения врач может назначить Вам слабительные средства. Что может помочь в профилактике запоров после операции? Во-первых, ешьте больше волокнистой пищи. дело в том, что пищевые волокна раздражают стенку кишечника и стимулируют кишечную перистальтику (то есть работу кишечника). Во-вторых, пейте больше воды, рекомендуется до семи стаканов в сутки. В-третьих, ежедневно совершайте небольшие прогулки. Ранняя активизация способствует лучшему дыханию, а диафрагма - главная дыхательная мышца - оказывает на кишечник как бы «массирующее» действие.

    Диарея - так же довольно частое осложнение, которое встречается после полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. Если у Вас имеется выраженная диарея или она сопровождается лихорадкой, следует сообщить об этом врачу. Врач может назначить Вам лекарства от диареи. Кроме того, диарея может быть проявлением инфекции в кишечнике. В таком случае обычно назначаются антибиотики. Но ни в коем случае не начинайте принимать какие-либо медикаменты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. В домашних условиях Вы можете провести профилактику диареи с помощью имбирного чая или отвара ромашки, кроме того, следует ограничить употребление молочных продуктов, газированных напитков и кофеина.

    Боль в плечах. Во время лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ. Постепенно он рассасывается. Однако после операции газ поднимается к диафрагме, на нижней поверхности которой располагаются нервы. Раздражение этих нервов газом и приводит к неприятным болевым ощущениям, которые отдаются в плечи. В этом случае облегчить боль можно тепловыми процедурами: спереди и сзади плеча можно поставить грелки. Кроме того, врач может назначить Вам обезболивающие препараты. Для того, чтобы углекислый газ быстрее рассосался, рекомендуется мятный или имбирный чай, а также морковный сок.

    Раздражение мочевого пузыря. Обычно во время и после операции в мочевой пузырь пациентки вводится катетер - гибкая пластиковая трубочка, по которой оттекает моча. Это нужно для контроля мочеиспускания во время и после операции. Кроме того, очень часто в послеоперационном периоде может возникнуть задержка мочеиспускания. Это рефлекторное явление. Со временем оно проходит. Однако сам катетер может раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала, вызывая его воспаление - уретрит. Он проявляется умеренными болями и жжением в области мочеиспускательного канала во время мочеиспускания. Для профилактики этого осложнения рекомендуется обильное питье в послеоперационном периоде, а также соблюдение личной гигиены. Если Вы ощущаете боли и рези при мочеиспускании, а также изменение цвета мочи (моча становится темной, или розоватого цвета), мочеиспускание стало частым, следует обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать об инфекции в мочевом пузыре - цистите. При цистите обычно назначаются антибиотики. Для облегчения боли врач может назначить обезболивающие. Кроме того, рекомендуется обильное теплое питье, желательно отвары шиповника. Еще лучше пить клюквенный морс, так клюква обладает природными антисептиками, которые подавляют инфекцию.

    Тромбофлебиты и флебиты. Флебит - это воспаление стенки вены.Тромбофлебит - это состояние, при котором воспаление вены сопровождается образованием на ее стенка сгустка крови - тромба. обычно после операции флебит/тромбофлебит может возникнуть вследствие длительного нахождения в вене внутривенного катетера. Положение усугубляется при введении в вену некоторых лекарств, которые раздражают стенку вены. Проявляется флебит/тромбофлебит покраснением, отечностью и болями по ходу воспаленной вены. При наличии тромба по ходу вены можно нащупать небольшое уплотнение. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, следует сразу сообщить об этом врачу. При развитии флебита обычно назначают тепловые компрессы, обезболивающие препараты и противовоспалительные. Кроме компрессов можно применять противовоспалительные мази (например, диклофенак). При развитии тромбофлебита обычно применяется гепариновая мазь. Гепарин при местном воздействии всасывается в пораженную вену. Однако сам гепарин не рассасывает тромб. Он всего лишь предупреждает его дальнейшее развитие. Тромб же растворяется сам в процессе лечения.

    Тошнота и рвота - весьма обычное явление после любых операций, проведенных под общим наркозом. Кроме того, эти симптомы вызывают и некоторые обезболивающие препараты. Следует отметить, что гинекологические операции сопровождаются тошнотой и рвотой в послеоперационном периоде чаще других видов хирургии. В многих случаях анестезиолог может предупредить тошноту в послеоперационном периоде путем назначения противорвотных средств перед самой операцией. В послеоперационном периоде также можно проводить профилактику тошноты с помощью лекарственных средств(например, церукал). Домашние средства для профилактики тошноты - имбирный чай. Кроме того, многие пациентки отмечают, если они лежат на спине, то тошноты не бывает.

    Боль. Практически каждая пациентка испытывает в послеоперационном периоде боли той или иной степени. Не следует страдать и терпеть послеоперационные боли, так как это может усугубить послеоперационный стресс, привести к большей утомляемости, а также ухудшить процесс заживления. Обычно после операции врач всегда назначает обезболивающие препараты. Их следует принимать так, как указал Ваш врач. Не стоит дожидаться пока появится боль, обезболивающие следует принимать до их начала. Со временем послеоперационные раны заживают, и боли постепенно проходят.

    Утомляемость. У многих женщин после операции лапароскопии наблюдается утомляемость. Поэтому следует отдыхать столько, сколько Вы можете. Когда Вы возвращаетесь к обычной работе, старайтесь планировать свой отдых. Кроме того, для восстановления сил рекомендуется ежедневный прием мультивитаминов.

    Образование рубцов. Раны после лапароскопии намного меньше, чем после других оперативных вмешательств и рубцуются они намного быстрее. К сожалению, полностью избавиться от образования рубцов после разреза невозможно, так как это - физиологический процесс. Однако, при желании даже от этих небольших рубчиков можно избавиться методами, которая предлагает пластическая хирургия. Кроме того, сегодня фармацевтическая промышленность предлагает мази, которые рассасывают рубцы. Однако они могут применяться с эффективностью лишь при свежих рубцах. Для скорейшего заживления раны необходимо придерживаться полноценной диеты, богатой витаминами, минералами и белками. Особенно важен для лучшего заживления витамин Е, что подтверждено многолетним опытом его применения. хирургический послеоперационный запор тромбофлебит

    Инфекция. По сравнению с другими видами оперативного вмешательства лапароскопия значительно реже осложняется инфекцией. Инфекция может быть как в области разрезов, так и в брюшной полости, что может проявиться в виде инфильтрата или абсцесса, что значительно серьезнее. Основные признаки инфицирования операционной раны: покраснение в области раны, отечность, боли и болезненность при ощупывании раны, а также выделения из раны. Если инфекция развивается в брюшной полости, то может появиться боль в животе, вздутие, запор, задержка мочеиспускания или наоборот учащенное мочеиспускание, а также лихорадка и ухудшение самочувствия. Если у Вас отмечаются подобные симптомы, следует сразу же сообщить об этом врачу. Для профилактики инфекционных осложнений после полостных операций, в том числе и лапароскопии, назначается короткий курс антибиотиков. Не следует самостоятельно принимать какие-либо антибиотики и тем более, обезболивающие, прежде чем Вас осмотрит врач.

    Головные боли. Возможно это покажется парадоксом, но сами обезболивающие препараты могут вызывать головные боли. Для их устранения можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, либо ацетаминофен. Однако прежде чем применять их проконсультируйтесь с врачом. Кроме того, можно попробовать массажное масло лаванды, которое так же обладает болеутоляющими свойствами.

    Гематомы и серомы. Иногда в области послеоперационной раны может скапливаться жидкость: сукровица или серозная жидкость. Это проявляется отеком в области раны, иногда болями. Так как сама пациентка не может узнать, что скрывается за такими жалобами, то следует при любых изменениях в области раны обратиться к врачу. Обычно гематомы и серомы могут самостоятельно рассасываться. Для ускорения этого процесса рекомендуются всевозможные тепловые процедуры в области раны: в домашних условиях это может быть мешочек из ткани с нагретым песком или солью. Можно применять электрические грелки. Кроме того, можно воспользоваться услугами физиотерапевтического кабинета. При отсутствии эффекта от этих мероприятий может потребоваться небольшое оперативное вмешательство: врач обычно распускает шов и с помощью небольшого металлического зонда дает выход скопившейся под кожей жидкости. После этого ранцу промывают и в ней на пару дней оставляют резиновый дренаж. Рану покрывают стерильной повязкой. Через несколько дней рана самостоятельно заживает.

    2. Пять классов послеоперационных осложнений

    Примерно у 18% пациентов после перенесённого оперативного вмешательства возникает то или иное осложнение.

    Какие-то операционные осложнения развиваются часто и по своим проявлениям они относительно лёгкие и не представляют никакой угрозы для здоровья. Другие же операционные осложнения встречаются редко, однако они представляют определенную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

    Для того чтобы проще ориентироваться в вероятностях возникновения тех или иных осложнений, а также в степени их тяжести все послеоперационные осложнения традиционно разделяют на пять классов:

    Характеристика осложнений

    Примеры осложнений

    Лёгкие осложнения, не представляющие угрозы для здоровья, самостоятельно проходящие или требующие приёма таких простых лекарств, как обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные, антидиарейные препараты.

    Сердечная аритмия, проходящая после назначения калия

    Спадание лёгкого (ателектаз), разрешающееся после физиотерапии

    Транзиторное нарушение сознания, проходящее самостоятельно, без какого-либо лечения

    Неинфекционная диарея

    Лёгкая инфекция в области раны, не требующая антибиотиков

    Умеренные осложнения, требующие назначения более серьёзных лекарственных препаратов, чем указанные выше. Развитие этих осложнений в большинстве случаев приводит к увеличению срока пребывания в стационаре.

    Нарушения сердечного ритма

    Пневмония

    Микроинсульт с последующим полным восстановлением

    Инфекционная диарея

    Инфекция мочевыводящих путей

    Раневая инфекция

    Тромбоз глубоких вен

    Тяжелые осложнения, требующие проведения повторного оперативного вмешательства. Развитие этих осложнений увеличивает срок госпитализации.

    Осложнения этого типа представляют собой различные нарушения, связанные с анатомическим местом проведения операции. В большинстве случаев все эти случаи требуют проведения повторного оперативного вмешательство в экстренном или срочном порядке.

    Угрожающие для жизни осложнения, требующие лечения в отделении реанимации (интенсивной терапии). После данного рода осложнений высок риск возникновения тяжелых хронических заболеваний и инвалидности.

    Сердечная недостаточность

    Дыхательная недостаточность

    Обширный инсульт

    Кишечная непроходимость

    Панкреатит

    Почечная недостаточность

    Печеночная недостаточность

    Летальный исход

    Выводы

    Несмотря на то, что главная цель любого оперативного вмешательства - это улучшение состояния здоровья пациента, в некоторых случаях операция сама по себе является причиной ухудшения здоровья больного.

    Безусловно, что причинным фактором ухудшения здоровья может быть не только операция, но и проводимый наркоз или исходно тяжелое состояние пациента. В данной статье мы рассмотрим осложнения, возникновение которых связано с проведением самого хирургического вмешательства.

    Во-первых, все операционные осложнения могут быть разделены на две группы:

    · общие осложнения

    · специфические осложнения

    Общие осложнения возникают при всех видах операций. Специфические осложнения присущи только одному конкретному виду (типу) операций.

    Во-вторых, осложнения после операций могут быть разделены по частоте их возникновения. Так, наиболее часто возникающими общими осложнениями операций являются:

    · лихорадка

    · ателектаз

    · раневая инфекция

    · тромбоз глубоких вен

    И, в-третьих, операционные осложнения могут различаться по срокам их возникновения. В частности, осложнения могут возникать, как непосредственно во время самой операции, так и в отдалённом периоде времени - через несколько недель или даже месяцев. Чаще всего осложнения после операции возникают в ранние сроки - в первые 1-3 дня после хирургии.

    Список используемой литературы

    1. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А.. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium medicum, 2001, №2, C.11-14.

    2. Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР, 1999, 1,C.53-59.

    3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49.

    Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

      Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

      презентация , добавлен 15.12.2015

      Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

      статья , добавлен 18.08.2017

      Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.

      дипломная работа , добавлен 28.08.2014

      Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.

      курсовая работа , добавлен 04.03.2004

      Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.

      презентация , добавлен 03.02.2014

      Причины люмбосакральной боли, дифференциация с болями в ногах и пояснице сосудистого генеза. Трудности диагностики специфического нервно-мышечного заболевания, проявляющегося поясничными болями. Уточнение диагноза при поясничных синдромах, сакроилеит.

      доклад , добавлен 08.06.2009

      Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.

      дипломная работа , добавлен 09.02.2009

      Гнойная инфекция как один из тяжелейших осложнений в послеоперационном периоде, причины ее возникновения и методы борьбы. Понятие асептики и антисептики, их сущность, отличительные черты, место, значение в лечении послеоперационных осложнений, требования.

      реферат , добавлен 21.02.2009

      Сроки хирургического вмешательства, проводимые в перинатальном центре при рождении детей с врожденной патологией. Атрезия пищевода, кишечная непроходимость, экстрофия мочевого пузыря. Причины непроходимости тонкой кишки. Воздействие тератогенных факторов.

      презентация , добавлен 04.04.2015

      Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.