СА-блокада (синоатриальная блокада) - это разновидность слабости синусового узла. Вообще это достаточно редкое явление из разряда аритмий и диагностируется преимущественно у мужчин. Возрастных рамок у СА-блокады как таковой нет. В полностью здоровом сердце импульс электрического заряда из правого предсердия беспрепятственно проходит по сему пути, создавая сокращение мышцы в сердце. Если во время путешествия по нашему сердцу, заряд натыкается на преграду, то машинально дают сбой сами сокращения, именно эти препятствия являются блокадой.
При СА-блокаде происходит нарушение в создании заряда и последующем его распространении. Как следствие - происходит дезорганизация сокращений желудочка . Спустя время сердце начинает систематически пропускать сокращения.
Причины возникновения
Проблемы, которые создает СА-блокада, это деформация узла и дисфункция сокращения сердечной мышцы. Бывает, что из-за нее импульс получается слишком слабый, либо не генерируется совсем.
Причины, приводящие к блокаде:
- Ревматизм определенных форм;
- Инфаркт;
- Передозировка лекарственных препаратов;
- Миокардит;
- Ишемия;
- Порок сердца;
- Травмы сердечной ткани;
- Интоксикация фосфорорганическими веществами;
- Кардиомиопатия.
Появляется СА-блокада, когда через чур активный блуждающий нерв начинает влиять на синусовый узел, путем активации. В основной массе ситуаций, при подобных условиях, совершается транзиторная блокада. Эта разновидность СА-блокад проходит со временем сама по себе, без терапевтического и внешнего вмешательства. Изменения структуры сердца анатомически не происходит, что допускает вероятность ее проявления у здоровых и сильных людей. В весьма исключительных вариантах СА-блокада является идиоматической, фактор ее появления еще не найдена учеными врачами.
Дети так же подвержены этой патологии. Вследствие вегетативной дисфункции у ребенка с семи-восьми лет развивается транзитная СА-блокада. Выявить в то же время с этим возможно и прочие аритмии.
Степени СА-блокады
Степень напрямую подвластна интенсивности аритмий.
- Первая. На данном уровне импульсы случаются, однако пореже, нежели в обычном состоянии. Узел работает в соответствии с нормой. Проблема заключается только в скорости импульса. ЭКГ не покажет эту степень;
- Вторая. Сердце сокращается не каждый раз, предпосылкой служит периодический дефицит импульса;
- Третья. Полной СА-блокада. Необходимого импульса нет, мышца не сокращается.
Первые две стадии являются не полными потому, что хоть и плохо, но синусовый узел исполняет свои функции. При последней, полной, импульс не доходит до предсердия в принципе.
СА-блокада и ЭКГ
Электрокардиограмма - ключевой способ обнаружения блокады. Первая степень не заметна на ЭКГ, но ее вычисляют по брадикардии. Только вторую и третью ЭКГ покажет максимально достоверно.
Что покажет ЭКГ при второй степени:
- Более продолжительные промежутки между мышечными импульсивными сокращениями (Р-Р);
- Снижение Р-Р во времени после паузы;
- Если интервалы большие, импульсы исходят из иного источника;
- Когда выпадает несколько подряд импульсов и сокращений длинна паузы Р-Р, как при нормальном состоянии.
При третьей степени наблюдается всякое отсутствие электрических зарядов. Не редок летальный исход человека в такой ситуации.
Как проявляется СА-блокада и способы ее диагностики
В первую степень дискомфорта нет у человека, и симптоматика отсутствует. Организм пристращается к частой брадикардии и человек не ощущает внутри себя изменений, живет вполне комфортно.
Последние степени имеют уже симптомы, легко узнаваемые. Это малоприятные ощущения в области грудной клетки, периодический шум и звон в ушах, отдышка, частое головокружение. Слабость по всему телу так же имеет место быть по причине редкого ритмичного сокращения. Если произошло изменение в структуре мышцы, проявляются такие признаки как:
- Синюшная кожа;
- Увеличение печени;
- Отечность;
- Отдышка;
- Сердечная недостаточность;
- Снижение трудоспособности.
У ребенка симптомы эти же. Рекомендуем внимательнее присматриваться к следующему: синюшность носогубной области, снижение работоспособности и сильную утомляемость. В случае, когда такие симптомы буду замечены, направьтесь к кардиологу для проверки.
Когда пауза между сокращениями длинная, появляются пароксизмы. Пароксизмы - это процесс, при котором головной мозг перестает получать нужное количество артериальной крови, ее подача сокращается в разы. Симптоматика:
- Шум и звон в ушах;
- Непроизвольные мочеиспускания и опорожнения;
- Систематически потери сознания;
- Судорога.
Если брадикардия стала вас беспокоить, либо на ЭКГ замечен пропуск импульса, следует пройти полную проверку у кардиолога. Обязательно к кардиограмме сделайте суточное мониторирование. Если ЭКГ дало только сомнение на СА-блокаду, то носка монитора необходима продолжительное время. Блокаду легче всего фиксировать во время состояния полного покоя, сна, либо при физических нагрузках.
Ребенку так же следует делать мониторирование. Брадикардия около сорока минут совместно с паузами между импульсами от трех секунд, являются тревожным звоночком. Распространена практика проверки проб атропином. При наличии проблем пульс мгновенно увеличивается в несколько раз и так же резко возвращает к исходному, либо ниже, это блокада.
Для того, чтобы быть убежденным непосредственно в данном диагнозе, необходимо провести УЗИ сердца, чтобы исключить другие болезни, к примеру, проблемы .
Лечение недуга
Первая степень не нуждается в интенсивном лечении. Будет достаточно восстановить правильный режим дня, если таковой нарушен, полечить главные болезни сердца, либо прекратить применять сердечные препараты, способные повлиять на работоспособность синусового узла.
Транзиторную блокаду можно вылечить лекарствами с атропином. Они активно применяются в педиатрии при ваготонии. Следует помнить, что реакционная терапия скоротечна. Метаболическое лечение более действенно при СА-блокадах. Рибоксин, кокарбоксилаза и витаминно-минеральные комплексы - ведущие борцы в войне с блокадами.
Если вам поставили СА-блокаду, запрещено использовать бета-блокаторы и препараты калия. Они усугубят брадикардию и еще сильнее затруднят функционирование синусовых узлов. Когда проявляются симптомы третьей стадии, человеку настойчиво советуют внедрять в сердце кардиостимулятор.
СА-блокада - заболевание сердца, крайне опасное для жизни, не забывайте о плановых осмотрах у кардиолога.
Видео о нарушениях ритма сердца
В этом видео Елена Малышева расскажет, как лечить аритмию сердца:
Все системы и органы в нашем организме тесно связаны между собой, и деятельность каждого участка оказывает непосредственное влияние на функционирование остальных. При этом есть определенные органы, которые считаются наиболее важными, ведь нарушения в их жизнедеятельности могут привести к быстрому летальному исходу. К таковым участкам можно отнести и сердечнососудистую систему, поддерживающую жизнедеятельность каждой клеточки нашего тела. Существует множество недугов, способных нарушить ее функционирование, и один из них – это синоатриальная блокада. Эта болезнь прогрессирующая. Поговорим о том в чем выражается синоатриальная блокада 1, 2, 3 степени, лечение её рассмотрим на www.сайт.
Синоатриальная блокада представляет собой патологию проводящей системы в сердце человека. Данное нарушение характеризуется сбоем в проведении импульса, который проходит от синусового узла по направлению к предсердиям.
Подобный сбой ритма сердечных сокращений может провоцироваться самыми разными факторами, среди которых и атеросклероз, и воспалительные поражения, и интоксикации, и миокардит и пр.
Три степени синоатриальной блокады
Всего доктора выделяют 3 степени синоатриальной блокады. При поражении первой степени наблюдается увеличение периода синоатриального проведения, при этом каждый импульс, который возникает внутри синусового узла, способен достигать предсердий. Но происходит это с определенной задержкой. Синоатриальная блокада 1 степени не поддается диагностике с использованием поверхностной ЭКГ, однако его можно обнаружить при помощи проведения внутрисердечного ЭФИ.
Синоатриальная блокада 2 степени выражается в периодической неспособности синусового узла проводить импульс в предсердия. Нарушение заметно при проведении обычной ЭКГ либо ЧПЭГ, в результатах исследования при этом наблюдается периодическое выпадение комплекса РQRSТ. Данное нарушение может развиваться по двум типам.
При первом типе синоатриальной блокады второй степени сбои в синоатриальной проводимости нарастают довольно постепенно, при этом комплекс РQRSТ выпадает время от времени. Синусовый узел характеризуется постоянной активностью, а задержка синоатриального проведения возрастает. При такой патологии у больного возникают обморочные состояния, которые доктора классифицируют, как синдром Морганьи-Адмаса-Стокса. При этом нет ни судорог, ни ауры, больной не чувствует остановки сердца либо урежения сердцебиения. Обморок может провоцироваться резкими поворотами головы, кашлем и пр. В большей части случаев сознание возвращается самостоятельно, но иногда требуются реанимационные мероприятия.
При втором типе синоатриальной блокады второй степени у больного периодически полностью отсутствует возбуждение миокарда импульсами, идущими из синоатриального узла. Однако при этом нет предшествующего увеличения временного промежутка синоатриального проведения. Больные могут ощущать такие перепады, и их можно заметить, прощупывая пульс. При нормальном и ритмичном пульсе внезапно происходит внеочередной удар, который по времени возникает буквально тут же после естественного удара. Далее возникает длинная пауза без единого удара. Больной при этом чувствует замирание в сердце. Во время задержки мозг не получает очередной порции крови, что может стать причиной головокружения. Отсутствие терапии приводит к учащению задержек, мозг все чаще сталкивается с дефицитом крови, в результате чего происходят потери сознания. В дальнейшем возможна внезапная клиническая смерть.
Синоатриальная блокада 3 степени также носит наименование полной синоатриальной блокады. При данном нарушении сердце не получает импульса из синусового узла, при этом на ЭКГ нет комплексов РQRSТ, что классифицируется как , также регистрируется изолиния. Асистолия наблюдается вплоть до начала деятельности водителя третьего порядка, к примеру, из предсердий, желудочков либо атриовентрикулярного соединения. При этом возникает эктопический замещающий ритм, который можно также охарактеризовать, как ускользающий.
О том как корректируется синоатриальная блокада (лечение)
Выбор метода лечения зависит от основного недуга, а также от симптоматики нарушения. Если блокада носит кратковременный и частичный характер, зачастую она проходит сама по себе. В том случае, если сбой спровоцирован медикаментами, необходимо прекратить их потребление.
Когда частое возникновение синоатриальной блокады вызвано повышенным тонусом блуждающего нерва, осуществляется введение атропина (как парасимпатолитика) либо симпатомиметиков, представленных эфедрином, изопреналином, орципрепалином. Если на фоне блокады появляются повторные приступы потери сознания либо эпизоды клинической смерти, в обязательном порядке осуществляют электростимуляцию сердца. При этом острые органические заболевания сердца либо передозировка медикаментов требуют временной стимуляции, а наличие фиброзных изменений в сердце либо пожилой возраст – это показание к постоянной электростимуляции. Лекарства в таких случаях редко дают положительный результат.
Необходимо осуществлять желудочковую стимуляцию сердца, ведь часто встречаются сочетанные сбои сердечной проводимости. Применение электростимуляции сердца часто помогает предотвратить сердечные тахиаритмии.
Как показывает кардиологическая практика, прогноз для больных с синоатриальной блокадой куда лучше, чем при сбоях в атриовентрикулярной проводимости.
Патологические изменения проводимости между синусовым узлом и предсердием могут стать причиной опасных осложнений: полная синоатриальная блокада приводит к нарушению сокращений сердца и внезапной смерти. Слабые синоаурикулярные нарушения проводимости обычно преходящи, вызывают выпадение сердечных циклов, и не создают опасность для жизни. Но любые патологические изменения проводимости в области синусового узла (СА блокады) требуют проведения полноценной диагностики и эффективного лечения. Основная цель терапии – восстановление ритма и предотвращение ишемии жизненно важных органов.
Причины заболевания
Выраженность внешних проявлений зависит от наличия и качества импульса: синоатриальные изменения проводимости возникают на фоне следующих факторов:
- полное отсутствие импульса в узле;
- низкая сила импульсного воздействия;
- ограничение проводимости между узлом и предсердием.
Основными факторами, вызывающими нарушения проводимости и эпизоды выпадения ритма синусового узла, являются следующие состояния и заболевания:
- патология сердца ( , миокардит, врожденные пороки, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз);
- негативное лекарственное воздействие (побочное влияние некоторых сердечно-сосудистых препаратов);
- токсическое повреждение при отравлениях или тяжелых заболеваниях (выраженный недостаток калия и кислорода);
- опухоли в сердечно-сосудистой системе;
- нервно-вегетативные рефлекторные реакции;
- механическое повреждение при травмах и операциях.
Любая разновидность нарушения проведения импульсов в сердце требует проведения полной диагностики с выделением степени тяжести и типа кардиальной патологии, что станет основой качественного лечения.
Варианты патологии
Возможны 3 степени тяжести:
- Синоаурикулярная блокада 1 степени — Отсутствие симптомов, выявляется крайне редко при помощи специальных исследований
- Синоаурикулярная блокада 2 степени (1 тип) — Постепенное нарастание блокады сердца с внезапными эпизодами полного выпадения импульсов с типичными проявлениями на ЭКГ
- СА блокада 2 степени (2 тип) — Неритмичное выпадение сердечных комплексов с эпизодическими и временными полными блокадами проведения
- СА блокада 3 степени (полная) — Полное отсутствие проведения импульсов от синусового узла к предсердию
С помощью электрокардиографии врач сможет выявить вариант патологического нарушения проводимости и отличить заболевание от других видов опасной кардиальной патологии.
Симптомы болезни
При 1 степени нарушенной синоатриальной проводимости никаких признаков, кроме умеренного урежения сердцебиения, не будет. К возможным проявлениям блокады синусового узла 2 степени относятся:
- нарушение кровообращения в центральной нервной системе, проявляющееся эпизодами утраты памяти, головокружением и головными болями;
- периодически возникающая одышка;
- отеки по сердечному типу;
- склонность к обморокам и потере сознания с временной остановкой жизненно важных функций.
При 2-3 степени риск внезапной смерти у больных с синоаурикулярными нарушениями достаточно высок, поэтому необходимо своевременно и точно поставить диагноз, обеспечив проведение необходимых лечебных мероприятий.
Диагностические исследования
Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией (подробнее про синусовую брадикардию мы писали ).
Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.
Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.
Вид кардиограммы при СА-блокаде 2 степени (1 тип)
Принципы лечения
Обнаружение синусовой брадикардии не требует проведения лечебных мероприятий: вполне достаточно периодически наблюдаться у врача. При нарушении проводимости 2 степени необходимо проводить комплексную терапию:
- выявление и лечение заболеваний сердца, создающих условия для блокады синусового узла;
- удаление токсических факторов и лекарственных средств, негативно влияющих на кардиальное проведение импульсов;
- использование симптоматической терапии;
- применение электрокардиостимуляции (хирургическая имплантация ЭКС).
Показаниями для установки кардиостимулятора являются:
- нарушение мозгового кровотока;
- сердечная недостаточность;
- снижение частоты сердечных сокращений ниже 40 ударов;
- высокий риск внезапной смерти.
При 2-3 степени синоатриальной блокады наилучший эффект от лечения появляется после хирургической операции по установке кардиостимулятора, а лекарственная терапия способна обеспечить только временное улучшение и облегчение симптомов.
Опасные осложнения
На фоне брадикардии и нарушений ритма, обусловленной блокированием импульсов в синусовом узле, следует опасаться формирования следующих патологических состояний:
- остановка или отказ синоатриального узла;
- острая сердечная недостаточность с отеками, одышкой и падением сосудистого давления;
- выраженные нарушения церебрального кровотока;
- внезапная смерть.
Даже если ничего не беспокоит, при любом варианте СА блокады категорически недопустимо отказываться от периодических визитов к врачу и регулярных обследований с проведением ЭКГ.
Вовремя выявленное ухудшение проводимости сердца можно исправить с помощью кардиостимулятора и лекарственной терапии, а при развитии тяжелых осложнений крайне сложно восстановить утраченные функции сердца и вернуть прежнее качество жизни человека.
Синоатриальная блокада представляет собой процесс замедления проводимости электрического импульса по сердечной мышце. Встречается довольно редко. Выявляют патологию в любом возрасте. У мужчин развивается в два раза чаще, чем у женщин.
Клинически проявляется дискомфортом в области сердца, тяжелая форма блокады может привести к остановке сердечной деятельности. Заболевание подлежит обязательному лечению.
Суть патологии
Синоаурикулярная блокада является разновидностью синдрома слабости синусового узла. При этой патологии нарушается проведение импульса от предсердного узла, расположенного в ушке предсердия, к миокарду. Электрические импульсы либо замедляются, либо полностью блокируются.
В результате этого происходит нарушение сокращений предсердий. Это приводит к несинхронному сокращению всего сердца, поскольку желудочки продолжают работать в нормальном ритме. Возникает нарушение гемодинамики.
Причины
Синоаурикулярная блокада возникает из-за:
- поражения синусового узла;
- уплотнения миокарда;
- повышения функции блуждающего нерва.
Причинами этих состояний являются:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- ишемическая болезнь - перенесенный инфаркт миокарда с последующим уплотнением мышечной ткани;
- острое или хроническое воспаление миокарда;
- врожденная или приобретенная кардиомиопатия;
- интоксикация некоторыми лекарственными препаратами и химическими веществами.
Таким образом, заболевание возникает из-за нарушения образования электроимпульса или замедления его проведения по мышечной ткани.
Синоаурикулярная блокада у детей развивается после семилетнего возраста, когда происходит формирование вегетативной дисфункции. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно. При появлении признаков заболевания до этого возраста нужно обследовать ребенка на предмет выявления врожденного порока.
Степени блокады
В зависимости от выраженности нарушения проведения импульса выделяют три степени синоаурикулярной блокады. Чем больше степень, тем более выраженная симптоматика наблюдается.
Таблица. Степени синоатриальной блокады.
| Степень | Проведение импульса | Клинические проявления | Признаки на ЭКГ |
| Первая | Импульсы возникают реже, чем у здорового человека, но все доходят до миокарда предсердий | Не проявляется, можно обнаружить только на ЭКГ | Уменьшение частоты сердечных сокращений, считается по увеличению интервала R-R |
| Вторая | Часть вырабатываемых импульсов не достигает миокарда предсердий | Дискомфорт в области сердца, одышка при нагрузке, головокружение | Появляется периодика Самойлова-Венкебаха. Это выпадение зубца Р, обозначающего сокращение предсердия, и желудочкового комплекса |
| Третья | Импульсы либо не вырабатываются, либо полностью блокируется их проведение | Ощущение замирания сердца, головокружение и шум в ушах. При развитии асистолии - внезапная потеря сознания, полная остановка сердца, смерть | Зубцы Р отсутствуют, наблюдается лишь сокращение желудочков или асистолия |
Вторая степень блокады подразделяется на два типа:
- при первом типе наблюдается постепенное увеличение интервала между сокращением предсердия и желудочка;
- при втором типе пауза между сокращениями всегда одинаковая.
Хроническая синоатриальная блокада 3 степени приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушениям мозгового кровообращения, что проявляется:
- внезапными обмороками;
- появлением отеков на ногах;
- увеличением печени;
- бледностью кожи;
- постоянной одышкой.
Также для 3 степени блокады характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса - внезапное снижение частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту. При этом происходит потеря сознания, развиваются мышечные судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.
Транзиторная блокада в детском возрасте не имеет специфических проявлений, так как обусловлена усилением работы блуждающего нерва. Если же у ребенка появляются такие симптомы, как бледность кожи и дискомфорт в области сердца, повышенная утомляемость - это повод обратиться к детскому кардиологу.
Для диагностики заболевания применяется электрокардиографическое обследование и суточное мониторирование работы сердца. Обследование в обязательном порядке проводится призывникам. При наличии блокады 2 или 3 степени дается освобождение от армии.
Лечение
Лечебные мероприятия отличаются при каждой степени заболевания. При блокаде первой степени специального лечения не требуется. Проводится коррекция основного заболевания и систематическое наблюдение за пациентом. Рекомендуется нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, соблюдение принципов здорового питания.
Если причиной блокады является дисфункция блуждающего нерва, назначается симптоматическое лечение:
- ношение свободной одежды;
- адекватные физические нагрузки;
- прогулки на свежем воздухе;
- лечение заболеваний желудка и кишечника;
- психотерапия.
Более активная терапия назначается при блокадах второй и третьей степени. Медикаментозное лечение не всегда оказывается эффективным. Для увеличения частоты сокращений сердца пользуются следующими препаратами:
- Атропин;
- Нифедипин;
- Кардикет;
- препараты белладонны.
Эффект от их применения кратковременный и нестойкий. Пациентам с установленной синоатриальной блокадой противопоказаны следующие препараты:
- сердечные гликозиды;
- бета-блокаторы;
- препараты калия.
Для улучшения проводимости миокарда используют препараты метаболического действия - рибоксин, АТФ, кокарбоксилазу. Периодически проводят курсы витаминотерапии
При развитии приступа Морганьи-Адамса-Стокса показано проведение мероприятий сердечно-легочной реанимации.
При появлении признаков нарушения гемодинамики и мозгового кровообращения показано оперативное лечение. Осуществляется оно путем имплантации искусственного водителя ритма. Показания к проведению оперативного вмешательства:
- стойкая брадикардия с соответствующей симптоматикой;
- прием провоцирующих блокаду препаратов по жизненным показаниям;
- постоянные обмороки;
- признаки сердечной недостаточности.
Кардиостимулятор ставят временно или пожизненно. Для профилактики возникновения приступов блокады рекомендуется нормализовать образ жизни, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессов. Пациенты находятся на диспансерном учете и проходят регулярное обследование.
Заключение
Синоатриальная блокада представляет собой замедление проводимости электроимпульсов вследствие нарушения работы предсердного узла или патологии сердечной мышцы. В результате наблюдается несинхронное сокращение предсердий и желудочков. В зависимости от степени тяжести блокада протекает бессимптомно или приводит к развитию тяжелых нарушений кровообращения вплоть до его остановки. Медикаментозное лечение малоэффективно, в основном показана хирургическая операция - вживление искусственного водителя ритма.
Синоатриальную блокаду (синоаурикулярная, СА-блокада) считают одним из вариантов синдрома (СУ). Этот вид аритмии может быть диагностирован в любом возрасте, несколько чаще она регистрируется у лиц мужского пола, в общей популяции встречается относительно редко.
В здоровом сердце электрический заряд генерируется в синусовом узле, который расположен в толще правого предсердия. Оттуда он распространяется к предсердно-желудочковому узлу и к ножкам пучка Гиса. За счет последовательного прохождения импульса по проводящим волокнам сердца достигается правильное сокращение его камер. Если на каком-то из участков возникнет препятствие, то нарушится и сокращение, тогда речь идет о блокаде.
При синоатриальной блокаде нарушается воспроизведение либо распространение импульса к нижележащим отделам проводящей системы от главного, синусового, узла, поэтому нарушается сокращение и предсердий, и желудочков. В определенный момент сердце «пропускает» нужный ему импульс и не сокращается совсем.
Разные степени синоатриальной блокады требуют разного терапевтического подхода. Это нарушение может вообще никак не проявляться, а может стать причиной обмороков и даже гибели больного. В одних случаях синоатриальная блокада носит постоянный характер, в других – она преходящая. При отсутствии клиники можно ограничиться наблюдением, блокада 2-3 степени требует соответствующего лечения.
Причины синоатриальной блокады
Среди главных механизмов синоаурикулярной блокады – повреждение самого узла, нарушение распространения импульса по сердечной мышце, изменение тонуса блуждающего нерва.
В части случаев импульс не образуется совсем, в других – он есть, но слишком слабый, чтобы вызвать сокращение кардиомиоцитов. У больных с органическими повреждениями миокарда импульс встречает механическое препятствие на своем пути и не может пройти дальше по проводящим волокнам. Возможна и недостаточная чувствительность кардиомиоцитов к электрическому импульсу.
Факторами, приводящими к синоаурикулярной блокаде, считают:
- Кардиоваскулярную форму ревматизма;
- Вторичное поражение тканей сердца при лейкозах и других новообразованиях, травмах;
- ( , послеинфарктный рубец);
- Ваготонию;
- Интоксикацию лекарственными средствами при превышении допустимой дозы или индивидуальной непереносимости – , верапамил, амиодарон, хинидин, ;
- Отравление фосфорорганическими веществами.
На работу СУ оказывает влияние активность блуждающего нерва, поэтому при его активации возможно нарушение генерации импульса и появление СА-блокады. Обычно в таком случае говорят о транзиторной СА-блокаде, которая сама по себе появляется и так же проходит. Такое явление возможно у практически здоровых людей, без анатомических изменений в самом сердце. В единичных случаях диагностируется идиопатическая синоаурикулярная блокада, когда точную причину патологии выяснить не удается.
У детей также возможно нарушение проведения от синоатриального узла. Обычно такая аритмия обнаруживается после 7-летнего возраста, а частой причиной становится , то есть блокада скорее будет транзиторной, на фоне повышения тонуса блуждающего нерва. Среди органических изменений миокарда, которые могут стать причиной этого вида блокад у ребенка – миокардит, при которых наряду с СА-блокадой могут быть обнаружены и другие типы .
Разновидности (типы и степени) синоатриальной блокады
В зависимости от выраженности аритмии, выделяют несколько ее степеней:
- СА-блокада 1 степени (неполная), когда изменения минимальны.
- СА-блокада 2 степени (неполная).
- СА-блокада 3 степени (полная) – самая тяжелая, нарушается сокращение как желудочков, так и предсердий.
При блокаде синусового узла 1 степени узел функционирует, а все импульсы вызывают сокращение миокарда предсердий, но происходит это реже, чем в норме. Импульс по узлу проходит медленнее, поэтому и реже сокращается сердце. На ЭКГ такую степень блокады зафиксировать невозможно , но о ней косвенно говорят более редкие, что положено, сокращения сердца – .
При синоатриальной блокаде 2 степени импульс уже не всегда образуется, результатом чего становится периодическое отсутствие сокращения предсердий и желудочков сердца. Она, в свою очередь, бывает двух типов:
- СА-блокада 2 степени 1 типа – постепенно замедляется проведение электрического сигнала по синусовому узлу, в результате чего очередного сокращения сердца не происходит. Периоды нарастания времени проведения импульса называют периодами Самойлова-Венкебаха;
- СА-блокада 2 степени 2 типа – выпадает сокращение всех отделов сердца через определенное количество нормальных сокращений, то есть без периодического замедления продвижения импульса по СА-узлу;
Синоаурикулярная блокада 3 степени – полная, когда не происходит очередного сокращения сердца вследствие отсутствия импульсации из синусового узла.
Первые две степени блокады называют неполной, так как синусовый узел, хоть и аномально, но продолжает функционировать. Третья степень – полная, когда импульсы не поступают к предсердиям.
Особенности ЭКГ при СА-блокаде
Электрокардиография – главный способ обнаружения блокад сердца, посредством которого выявляется некоординированная деятельность синусового узла.
СА-блокада 1 степени не имеет характерных ЭКГ-признаков, ее заподозрить можно по брадикардии, которая нередко сопровождает такую блокаду, или укорочении интервала PQ (признак непостоянный).
Достоверно о наличии СА-блокады по ЭКГ можно говорить, начиная со второй степени нарушения, при которой не происходит полного сердечного сокращения, включая предсердия и желудочки.
На ЭКГ при 2 степени регистрируются:
- Удлинение промежутка между сокращениями предсердий (Р-Р), причем во время выпадения одного из очередных сокращений этот интервал будет составлять два или более нормальных;
- Постепенное уменьшение времени Р-Р после пауз;
- Отсутствие одного из очередных комплексов PQRST;
- Во время длинных промежутков отсутствия импульсов могут возникать сокращения, генерируемые из других источников ритма (атрио-вентрикулярного узла, ножек пучка Гиса);
- При выпадении не одного, а сразу нескольких сокращений, продолжительность паузы будет равна нескольким Р-Р, как если бы они происходили в норме.
Полной блокада синоатриального узла (3 степени), считается когда на ЭКГ регистрируется изолиния, то есть отсутствуют признаки электрической активности сердца и его сокращения, считается одним из наиболее опасных видов аритмии, когда высока вероятность гибели больного во время асистолии.
Проявления и методы диагностики СА-блокады
Симптоматика синоатриальной блокады определяется степенью выраженности расстройств в проводящих волокнах сердца. При первой степени признаки блокады отсутствуют, равно как и жалобы пациента. При брадикардии организм «привыкает» к редкому пульсу, поэтому большинство пациентов никаких беспокойств не испытывает.
СА-блокады 2 и 3 степеней сопровождаются шумом в ушах, головокружением, дискомфортными ощущениями в груди, одышкой. На фоне урежения ритма возможна общая слабость. Если СА-блокада развилась по причине структурного изменения сердечной мышцы (кардиосклероз, воспаление), то возможно нарастание с появлением отеков, синюшности кожи, одышки, уменьшения работоспособности, увеличения печени.
У ребенка признаки СА-блокады мало отличаются от таковых у взрослых. Нередко родители обращают внимание на уменьшение работоспособности и быструю утомляемость, посинение носогубного треугольника, обмороки у детей. Это и служит поводом для обращения к кардиологу.
Если промежуток между сокращениями сердца слишком длинный, то могут проявиться пароксизмы (МАС), когда резко сокращается приток артериальной крови к головному мозгу. Это явление сопровождается головокружением, потерей сознания, шумом, звоном в ушах, возможны судорожные сокращения мышц, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки как следствие выраженной гипоксии мозга.
обморок при синдроме МАС вследствие блокады синусового узла
Может проводиться в течение 72 часов. Длительный мониторинг ЭКГ важен у тех пациентов, у которых при подозрении на наличие аритмии в обычной кардиограмме не удалось обнаружить изменений. За время исследования может быть зафиксирована транзиторная блокада, эпизод СА-блокады в ночное время или при физической нагрузке.
Детям также проводится холтеровское мониторирование. Диагностически значимым считается обнаружение пауз, длящихся более 3 секунд, и брадикардии менее 40 ударов в минуту.
Показательной является проба с атропином. Введение этого вещества здоровому человеку вызовет повышение частоты сокращений сердца, а при СА-блокаде пульс сначала увеличится вдвое, а потом так же стремительно снизится – наступит блокада.
Для исключения другой сердечной патологии или поиска причины блокады может быть проведено , которое покажет порок, структурные изменения миокарда, зону рубцевания и др.
Лечение
СА-блокада 1 степени не требует специфической терапии. Обычно для нормализации ритма достаточно пролечить основное заболевание, ставшее причиной блокады, нормализовать режим дня и образ жизни, либо отменить препараты, которые могли нарушить автоматизм синусового узла.
Транзиторная СА-блокада на фоне повышенной активности блуждающего нерва хорошо лечится назначением атропина и его препаратов – беллатаминал, амизил . Эти же лекарства используют в педиатрической практике при ваготонии, вызывающей преходящую блокаду синусового узла.
Приступы СА-блокады могут быть пролечены медикаментозно с помощью атропина, платифиллина, нитратов, нифедипина , но, как показывает практика, эффект от консервативного лечения лишь временный.
Пациентам с блокадой синусового узла назначается метаболическая терапия, направленная на улучшение трофики миокарда – рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витаминно-минеральные комплексы.
При зафиксированной СА-блокаде нельзя принимать бета-блокаторы, сердечные гликозиды, кордарон, амиодарон, препараты калия, поскольку они могут вызвать еще большее затруднение автоматизма СУ и усугубление брадикардии.
Если блокада СА-узла приводит к выраженным изменениям в самочувствии, вызывает нарастание сердечной недостаточности, часто сопровождается обмороками с высоким риском остановки сердца, то пациенту предлагают имплантировать . Показаниями могут также стать приступы Морганьи-Адамса-Стокса и брадикардия ниже 40 ударов ежеминутно.
При внезапно возникшей тяжелой блокаде с приступами Мроганьи-Адамса-Стокса необходима временная кардиостимуляция, показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, вводится атропин, адреналин . Иными словами, пациенту с подобными приступам может потребовать проведение полноценных реанимационных мероприятий.
Если точных причин развития синоатриальной блокады установить так и не удалось, действенных мер профилактики этого явления не существует. Пациентам, у которых уже зафиксированы изменения на ЭКГ, следует корректировать их с помощью лекарств, которые назначает кардиолог, нормализовать образ жизни, а также регулярно посещать врача и снимать ЭКГ.
Детям с аритмиями часто рекомендуют снизить общий уровень нагрузки, сократить занятия в спортивных секциях и кружках. Посещение детских учреждений не противопоказано, хотя есть специалисты, которые советуют ограничить ребенка и в этом. Если риска для жизни нет, а эпизоды СА-блокады скорее единичны и преходящи, то нет смысла изолировать ребенка от занятий в школе или походов в детский сад, но наблюдение в поликлинике и регулярный осмотр необходимы.
Видео: урок по синоатриальной и другим типам блокад