Внутрибольничная инфекция при внутривенной инъекции может проявиться. Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций - реферат. Пути и факторы передачи ВБИ

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора:	Патогенная микрофлора:
(золотистый, эпидермальный);	Вирусы гепатитов В,С;
(группы А, В, С);	;
Энтеробактерии;	;
Кишечная палочка;	;
;	;
Протей;	(для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
(псевдомонада);	Сальмонеллы;
Ацинетобактеры;	Шигеллы;
Пневмоциста;	Клостридии;
Токсоплазма;	;
Криптококк;	.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

Горизонтальные:
1. фекально-оральный;
2. контактный;
3. воздушно-капельный;
4. воздушно-пылевой;
5. пищевой.
Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

Родильные дома;
Хирургические стационары;
Отделения реанимации и интенсивной терапии;
Терапевтические стационары;
Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – , в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

Новорожденные;
Пожилые люди;
Истощенные;
Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
ВИЧ-инфицированные;
Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
Пациенты после инвазивных манипуляций;
Больные с ожогами;
Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил , который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Понятие о внутрибольничной инфекции

Внутрибольничные инфекции - согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections.

К внутрибольничной инфекции будет отнесен

случай любого инфекционного заболевания (состояния), возникшего в лечебном учреждении, если оно отсутствовало у пациента до поступления в это учреждение (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях лечебного учреждения или в течение периода инкубации после выписки пациента;

к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т. п.

К внутрибольничной инфекции не будет отнесен

случай инфекционного заболеваний, возникший до поступления в лечебное учреждение и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления) - такой случай называется заносом инфекции .

Внутрибольничные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий:

ятрогенных инфекций - инфекции, вызванных диагностическими или терапевтическими процедурами;

оппортунистических инфекций - инфекций, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Актуальность проблемы ВБИ

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость:

смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3-21 %) госпитализированных пациентов имели ВБИ. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в лечебных учреждениях.

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В США они являются четвертой по частоте причиной летальности, после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ВБИ колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше. По данным исследования, проведенного в Великобритании, ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных, являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год и способствуют возникновению еще 15 000 таких же исходов, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд долларов.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.

Актуальность проблемы

1. Распространенность

2. Рост числа случаев

3. Резистентность возбудителей

4. Отягощение состояния пациента

5. Материальные затраты

6. Юридическая значимость

Эпидемиология - наука о распространении инфекционных заболеваний в биосфере.

Эпидемический процесс - процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, эволюционно направленный на распространение микроба в окружающей среде.

Эпидемический процесс ВСЕГДА предшествует возникновению инфекционного заболевания.

Источник инфекции

Источник инфекции - это организм или объект окружающей среды в котором происходит размножение и накопление возбудителя инфекции.

Источник госпитальной инфекции - человек.

1. Больные люди

2. Бессимптомные носители

Этиологический фактор

БАКТЕРИИ

Staphylococcus aureus

Esherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Вирус гепатита В

Вирус гепатита С

Грибы (Candida)

Микоплазмы

Хламидии

Путь передачи

ВИДЫ и ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:

1. Контактный в т.ч. парентеральный (руки, инструменты, имплантаты, лекарственные препараты, белье, перевязочный материал и др.)

2. Аэрогенный (аэрозоль)

3. Алиментарный (вода и пища)

Чувствительный организм

ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

1. Нормальная функция всех органов и систем (ток крови, лимфы, секретов, экскретов и других жидкостей)

2. Целостность кожи и слизистых

3. Неспецифическая резистентность (протеолитические системы крови и ткани, макрофаги)

4. Воспаление (серозное, гнойное)

5. Специфический иммунитет

ФАКТОРЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1. Застойные явления в сосудах и полых органах

2. Раны и инвазивные вмешательства

3. Нарушения питания, водно-электролитного баланса

4. Иммунодефицит (в том числе индуцированный применением препаратов)

5. Нарушения обмена веществ

6. Сопутствующие заболевания

Профилактика госпитальной инфекции

Основные звенья эпидемического процесса

1. Источник инфекции

2. Путь передачи

3. Чувствительный организм

Влияние на эти звенья прерывает эпидемический процесс

Больные люди - ИЗОЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомные носители - АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И САНАЦИЯ

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ:

У экстренных- по ходу лечения основного заболевания

У плановых- выполнение стандартного обследования перед госпитализацией (флюорография, осмотр стоматологом, гинекологом, исследование крови на антитела к ВИЧ, возбудителю сифилиса, на HBsAg)

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У МЕДРАБОТНИКОВ:

При поступлении на работу

Плановое

Внеплановое при неблагоприятной эпидемической обстановке в стационаре

Мазок со слизистой глотки и носа на патогенный золотистый стафилококк

Флюорография

Исследование крови на антитела к ВИЧ и возбудителю сифилиса, на HBsAg

Медосмотр

ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ:

1. Клиническая гигиена

2. Дезинфекция - устранение с объектов вегетативных форм патогенных микроорганизмов

3. Стерилизация - устранение с объектов всех микроорганизмов и их спор

4. Изоляция - предотвращение контакта организма с зараженным объектом

1. Исключение нерациональных процедур и назначений, применение малоинвазивных технологий

2. Стимуляция системного и местного кровотока

3. Обеспечение дренажа полых органов, полостей тела, ран

4. Защита кожи, слизистых

5. Устранение факторов, препятствующих неосложненному заживлению ран

6. Обеспечение нормального баланса питательных веществ, витаминов, солей и жидкостей

7. Воздействие на сопутствующую патологию

8. Профилактическое применение антисептиков, антибиотиков и иммунных препаратов

Лечение госпитальной инфекции

Основной принцип - комплексный подход на основе применения всех видов антисептики: механической, физической, химической и биологической.

Приоритетные направления лечения госпитальной инфекции

Нормализация тока биологических жидкостей

Стимуляция регионарного кровотока

Некролиз

Место антибиотикотерапии в комплексе лечения госпитальной инфекции

Антибиотикотерапия - лишь один из видов биологической антисептики

Антибиотикотерапия не является методом лечения хирургической инфекции и может применяться только в дополнение к операции и по возможности в комплексе с другими методами антисептики

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства.

2. Определение показаний к антибактериальной терапии.

3. Выбор препарата или комбинации препаратов в соответствии с чувствительностью эмпирически предполагаемого микроба (эмпирическая антибиотикотерапия).

4. Проведение анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная антибиотикотерапия).

5. Учет противопоказаний к выбранным препаратам, включающих возможные аллергические реакции и органотоксическое действие.

6. Комбинирование препаратов при необходимости и с учетом их взаимодействия.

9. Постоянный текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии с целью своевременной смены или отмены препарата.

10. Противогрибковая защита во время и лечение дисбактериоза после длительных курсов антибиотикотерапии.

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства

Своевременность

Радикальность (некрэктомия)

Создание широкого пути оттока раневого отделяемого

2. Определение показаний

Абсолютные: опасная локализация процесса, распространенная инфекция (флегмоны, перитонит), генерализованная инфекция (сепсис)

Относительные

3. Эмпирическая антибиотикотерапия (факторы для учета)

Госпитализм

Связь микрофлоры очага с его локализацией

Клиника заболевания (характер раневого отделяемого

Микроскопия раневого отделяемого

4. Этиотропная антибиотикотерапия (положительные моменты при госпитальной инфекции)

Достоверность результата

Подобие мониторинга микрофлоры в стационаре

5. Учет противопоказаний

А: дисбактериоз, органотоксическое действие

В: аллергические и псевдоаллергические реакции, идиосинкразия

С: привыкание и зависимость

D: тератогенное, канцерогенное и мутагенное действие

6. Комбинирование препаратов

Нерациональные комбинации:

Бактериостатик + бактерицидный в фазе деления препарат;

Одинаковый спектр действия препаратов.

Вредные комбинации:

Одинаковый побочный эффект

При комбинировании препаратов их дозы снижать нельзя!

7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.

8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.

9. Текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии

Критерии эффективности: снижение температуры, лейкоцитоза, сдвига влево, положительная местная динамика

Критерии отмены: переход раневого процесса в фазу регенерации, устранение интоксикации.

Продолжительность курса зависит только от наличия показаний и эффекта

Отмена препарата должна быть одномоментной

10. Противогрибковая защита и лечение дисбактериоза

Флуконазол (дифлюкан) 200 мг/сут, с 10-х суток или с момента появления признаков грибковой инфекции, и 5-10 дней после окончания введения антибактериальных препаратов

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это целый комплекс инфекционных процессов, происхождение и развитие которых обусловлено пребыванием или посещением лечебно-профилактического учреждения.

Распространение ВБИ увеличивается по мере совершенствования медицинских технологий и обусловлено факторами микробного агента, человека и окружающего пространства. Профилактика этой нозологии во многом определяется эффективностью противоэпидемических, санитарных и гигиенических мероприятий.

Еще несколько лет назад специалисты полагали, что внутрибольничная инфекция – это такая болезнь, которая может развиваться только в условиях госпитализации в стационар. В настоящий момент понятие о внутрибольничной инфекции несколько видоизменилось.

Синонимы этого медицинского термина нозокомиальные или же госпитальные инфекции.

Протокол ВОЗ обозначает этот термин следующим образом. К ВБИ относятся клинические проявления заболевания инфекционного генеза, которые формируются у пациента в результате госпитализации в стационар или же амбулаторного посещения медицинского учреждения, а также на протяжении 1 месяца спустя от этого момента или выписки из госпиталя. Как ВБИ следует рассматривать эпизоды инфекционного процесса у медицинских работников любого звена вне зависимости от того, где развиваются клинические признаки.

Проблема ВБИ актуальна вследствие целого ряда особенностей:

они удлиняют процесс выздоровления пациента (период пребывания на койке превышает таковой у пациента без осложнений в 1,5 раза);
способствуют более тяжелому течению заболевания;
повышают финансовые затраты госпиталя и пациента;
увеличивают процент летальных исходов (по некоторым данным в 5 раз) у пациентов любого возраста;
нарастает количество штаммов микроорганизмов, которые устойчивы к действию традиционных антисептиков и антибактериальных средств.

Кроме того, длительное пребывание в условиях стационара оказывает негативное психологическое воздействие на пациента.

Наибольшее распространение отмечается в отделениях:·

акушерско-гинекологических и родильном доме (доминирует грамположительная флора);
различных хирургических (любая флора, в том числе и атипичная);
психиатрических (кишечная группа);
гастроэнтерологических ().

Внутрибольничные инфекции возникают и распространяются не только там, где отсутствует необходимый уровень санитарных норм, но и там, где активно внедряются разнообразные инвазивные медицинские вмешательства.

Возбудители ВБИ

Микробные агенты, которые являются потенциально возможными возбудителями ВБИ, подразделяются в соответствии с международной классификацией. Они классифицируются как патогенные и условно-патогенные, а также в соответствии с видовой принадлежностью возбудителя. Известны следующие виды микробов – возбудителей ВБИ.

В клинической практике возбудители внутрибольничных инфекций подразделяются на собственно патогенные и условно-патогенные. Собственно патогенные – это микробы, которые являются причиной возникновения инфекционной болезни у любого человека. Как правило, случаи таких ВБИ немногочисленны, связаны с повышением уровня заболеваемости в регионе и вполне управляемы противоэпидемическими мероприятиями. Это могут быть:

возбудители детских инфекций (краснуха, корь, ветряная оспа);
кишечные инфекции (брюшной тиф, сальмонеллез, шигеллез).

Условно-патогенные – это обширная группа инфекционных агентов, которые широко распространены в окружающей среде, но возникновения явной клинической симптоматики следует ожидать только при определенных условиях. У человека здорового такие микробы болезни не вызывают. Наиболее распространены такие условно-патогенные микроорганизмы:

клебсиеллы;
эпидермальный и золотистый стафилококки;
эшерихии;
бета-гемолитический стрептококк;
энтеробактерии;
пневмококк;
псевдомонады;
энтерококк;
протей.

Источником ВБИ могут стать как пациенты ЛПУ, так и медицинские работники любого звена. Распространению ВБИ способствует наличие латентных и скрытых форм инфекционного заболевания, которые своевременно не диагностируются.

Остаются до конца не известными причины возникновения такого явления как «здоровое носительство». Такой человек не ощущает каких-либо признаков нездоровья, но активно выделяет возбудитель в окружающую среду на протяжении многих дней и недель, происходит заражение других людей. Особенно опасно наличие носителей среди медицинского персонала, например, в родильном отделении или на пищеблоке, так как причины такой ВБИ могут длительно оставаться не выясненными.

Структура внутрибольничных инфекций достаточно вариабельна в различных стационарах и подразделениях амбулаторной службы. Преобладание той или иной группы инфекционных агентов, как правило, зависит от вида оказываемой медицинской помощи. Наиболее актуальны ВБИ в отделениях хирургического профиля (акушерских, урологических, ожоговых, травматологических, онкологических).

Классификация внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция классифицируется:

по степени тяжести состояния пациента (тяжелое, средней степени, легкое,);
по длительности инфекционного процесса (молниеносное, острое, хроническое и подострое);
в соответствии с локализацией патологического процесса.

В современном практическом здравоохранении применяется классификация ВБИ по анатомическому принципу. Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
инфекционные заболевания глазного яблока;
гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
инфекции мочеполовой системы;
поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Для каждого из проявлений характерна специфическая симптоматика. Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Пути передачи ВБИ

Под путями передачи ВБИ следует понимать не только классический термин, но специфический результат медицинской деятельности. На сегодняшний день актуальны следующие пути передачи внутрибольничной инфекции:

Любая классическая лекция по инфекционным болезням содержит детальные описания традиционных путей передачи. Однако, в случае с ВБИ более актуальны новые механизмы, являющиеся результатом разнообразной медицинской деятельности.

Инъекционный путь передачи реализуется не только при использовании шприцов, но и любых других колющих предметов (пункционные иглы, скарификатор). Под трансфузионным следует понимать переливание крови и практически любых ее препаратов (плазма, иммуноглобулины, эритроцитарная масса), а также пересадку донорских органов.

Путь передачи, ассоциированный с лечебными и диагностическими процедурами – это практически любое инвазивное вмешательство, сопряженное с использованием нестерильного и неодноразового инструментария. Например, следует помнить о возможном инфицировании при проведении биопсии, зондирования, гастроскопии и др. Среди факторов, способствующих развитию ВБИ, необходимо рассматриваться также контакт с биологическими жидкостями (кровь, лимфа, вагинальные выделения).

Общие принципы профилактики

Основывается на воздействии на основные звенья эпидемического процесса. Главным показателем вспышки внутрибольничной инфекции является рост заболеваемости определенной нозологической формой, например, сальмонеллезом, в условиях одного отделения или стационара в целом. Обозначения конкретных мероприятий, направленных на ликвидацию ВБИ достаточно индивидуальны, однако многие являются и универсальными.

Среди них наиболее значимы следующие:

динамический контроль за уровнем инфекционной заболеваемости;
анализ микробной флоры с определением чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам;
регулярные профилактические осмотры медицинского персонала;
соблюдение правил рациональной антибиотикотерапии;
тщательное выполнение всех этапов асептики и антисептики;
сокращение пребывания больного в стационаре;
уменьшение количества больных в палатах;
усиленное питание для повышения сопротивляемости организма больного.

Такое детальное изучение обстановки и план конкретных мероприятий являются залогом успешной профилактики ВБИ.

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

1. Бактерии:

стафилококк;
грамположительная кокковая флора;
кишечная и синегнойная палочка ;
спороносные неклостридиальные анаэробы;
грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
другие.

2. Вирусы:

риновирусы;
ротавирусы;
вирусный гепатит;
грипп;
корь;
ветряная оспа;
герпес;
респираторно-синцитиальная инфекция;
другие.

условно патогенные;
патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

острицы;
другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

воздушно-капельные (аэрозольные);
водно-алиментарные;
контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
контактно-бытовые;
посттравматические;
другие.

2. Характер и продолжительность течения:

продолжительные;
подострые;
острые.

3. Сложность клинического лечения:

легкие;
средние;
тяжелые.

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

респираторные (к примеру, бронхит);
глазные;
инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
ЛОР-инфекции (отит и другое);
патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
урологические (цистит, уретрит и прочее);
инфекции суставов и костей;
стоматологические;
инфекции сердечно-сосудистой системы;
заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

Воздушно-капельный, или аэрозольный;

Контактно-бытовой;

Пищевой;

Через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
учащаются контакты больных и персонала;
рост частоты обращений за медицинской помощью;
повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

Пациенты зрелого возраста;

Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска
Диагностические	Лечебные
Забор крови	Операции
Зондирование	Различные инъекции
Венесекция	Пересадка тканей и органов
	Интубация
Эндоскопия	Ингаляции
Мануальные гинекологические исследования	Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов
Мануальные ректальные исследования	Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

Существование централизованного операционного отделения;

Частое использование инвазивных процедур;

Проведение продолжительных операций;

Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

Систему охраны здоровья персонала.