Что такое и как делают кт поджелудочной железы. Метод кт поджелудочной железы Мскт поджелудочной железы с контрастированием

Поджелудочный орган относится к паренхиматозному типу, который располагается в брюшной полости далеко. Однообразные способы диагностирования не всегда предоставляют об органе достаточно информации, чтобы поставить правильный диагноз. Чтобы определить патологии поджелудочной железы, назначают проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ поджелудочной железы является информативной методикой выявления патологий, протекающих в данном органе и изменяющих его функциональность. Инструментальное исследование способно с помощью лучей проходить в ткани. Потому МРТ помогает выявить фактор появления болезни органа, и способно показать нарушения в структуре.

Методика МРТ предусматривает взаимодействие магнитного поля, организовываемого благодаря томографу, с организмом человека. Вследствие данного влияния наблюдается изменение частотности колебания образующих его атомов. Данные колебания регистрируются при помощи детектора, который встроен в аппарат.

За счет особенности частоты колебаний компьютерной программой каждой клетке создается объемная картинка обследуемого органа, который реально детально просмотреть с каждой стороны.

Томографом осуществляются мероприятия:

  • в период процедуры по кругу больного, который лежит на кушетке, происходит вращение детектора и магнитных катушек, создаваемые магнитное поле;
  • в ходе обследования аппаратом выполняются более 100 снимков срезов тела человека, которые выполняются на разных уровнях.

Качество изображений, видимые на мониторе, будут зависеть от мощности используемого томографа. Чем выше мощность, тем лучше будет качество снимка и точные результаты.

Использование методики без контраста позволит отличить разные изменения поджелудочной, по размеру которые превышают 2 мм. Чтобы улучшить качество картинки пользуются особыми контрастными веществами. За счет совместимости контраста и МРТ возможно визуализировать как незначительные нарушения, так и оценить положение сосудов, питающих поджелудочную железу.
МРТ будут следующих видов.

  1. Открытые.
  2. Закрытые.

У аппарата открытой формы есть ограниченная мощность, которая не превышает 0,5 тесла, что малопригодно, чтобы провести исследование поджелудочной. Для этого лучше подойдут аппараты с закрытой формой, с мощностью болеше 1 Тл.

Чтобы получить точные факты магнитно-резонансная томография поджелудочной железы проходится на аппарате мощностью больше чем 1,5 Тл. Благодаря такому томографу выявляются даже несущественные нарушения, происходящие в структуре
обследуемой поджелудочной.

Наибольшая ценность в данных, которые получены при обнаружении опухолей поджелудочной железы объемного размера.

За счет изображений, приобретенных в процессе МРТ, врач извлекает информацию:

  • о расположении и структуре ;
  • о размерах, форме и четкости контуров;
  • положение парапанкреатической клетчатки;
  • имение новообразований в поджелудочной железе;
  • строение паренхиматозных тканей;
  • плотности железы поджелудочной с патологическим развитием, информация позволит различить, кисту от опухолевого образования;
  • степень разрастания образования в соседние ткани;
  • метастазы из иных органов;
  • положение каналов, которые размещаются внутри органа;
  • присутствие конкрементов в каналах;
  • положение кровеносных сосудов, которые питают поджелудочный орган.

Чтобы провести МРТ поджелудочной железы, орган способен совсем не вызывать у больного никаких признаков. Однако это не причина отказываться от диагностики. Присутствие может протекать скрыто.

Плюсы МРТ способа:

  1. Благодаря томографии реально выявить заболевания поджелудочной, не поддающихся диагностике, проводимых с применением иных способов.
  2. Показатель действенности томографии поджелудочной – хвоста и тела близится к 97%.
  3. МРТ позволяет дифференцировать строение жидкостных и некротических явлений в поджелудочном органе и за брюшиной.
  4. Процедура безопасная.

Показания к проведению

Исследование к обследованию МРТ поджелудочной проходит, чтобы установить структурные свойства и функциональность железы как для пациентов с панкреатитом, так и в ряде иных случаев, когда не поставлен верный диагноз, и когда проявляются размытые признаки в зоне брюшной полости.

МРТ поджелудочной железы показания к осуществлению процедуры.

  1. Первичная диагностика состояния поджелудочной железы.
  2. Динамический контроль и оценивание строения железы поджелудочной при течении хронического панкреатита, панкреонекроза.
  3. Подготовка к операции при наблюдении острого панкреатита.
  4. Присутствие различного новообразования в зоне брюшной полости, которое обнаружено на УЗИ.
  5. Поражение железы поджелудочной кистами.
  6. Нарушения в деятельности кишечника.
  7. Аномалии строения органа.
  8. Гнойные застои в районе панкреатической клетчатки.
  9. Бесконечные проявления боли в эпигастрии без причин.

При учете абсолютной безопасности МРТ, с его помощью проводят:

  • динамический контроль положения прооперированного органа;
  • наблюдение действенности назначенного лечения поджелудочной железы;
  • положение больного после операции.

Диагностирование при помощи МРТ безопасно для больного, противопоказания к прохождению незначительное количество.

Подготовительные мероприятия

МРТ поджелудочной железы является запланированной манипуляцией, которая требует подготовительного этапа, который особо не требует корректировки.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы осуществляется следующим образом. За 3 суток до процедуры необходимо следовать специального щадящего стола, которая препятствует увеличению газов в кишечнике. Стоит убрать из меню такие продукты:

  • горох, чечевицу, фасоль;
  • выпечку;
  • блюда с добавлением капусты;
  • газировку;
  • соленое, жареное, копченое;
  • спиртное;
  • чай и кофе.

На протяжении этого времени отказаться от приема медикаментов (настои, бальзамы), в которых имеется этиловый спирт.
Делать МРТ на поджелудочной железе необходимо на голодный желудок. Если процедура назначена в утренние часы, то ужин больного не позже 7 часов вечера. Когда манипуляция проводится несколько позже, то запрещено есть около 5 часов. В день МРТ не рекомендовано выпивать жидкость и курить.

Перед манипуляцией снимаются металлические украшения, зубные протезы, слуховой аппарат. Оповестить доктора об имении имеющихся протезов, электронных устройств, находящихся в организме, ведь это является абсолютным противопоказанием к диагностированию.

На протяжении 1-2-х суток больному запрещено проходить какие-либо исследования, которые требуют внедрения контрастного раствора в основной проток поджелудочной железы.

Когда процедуру назначают человеку, который лежит в стационаре, то подготовительный этап будет отличаться и исходить от особенности внутреннего положения и мощности применяемого аппарата. Одним назначают очищающую клизму, другим выводят содержимое из желудка при помощи зонда. Такую вынужденную меру применяют, если наблюдаются застои в пищеварительном тракте.

При назначении МРТ с контрастом изначально больному делают предварительный тест на аллергическую реакцию. Если раньше такая процедура уже выполнялась, и иммунитет негативно отреагировал на введение вещества, то перед тестированием необходимо об этом сообщить доктору.

Лишь в случае верного подготовительного этапа к обследованию, возможно получение истинной информации и клинической картины.

Ход выполнения диагностики

Диагностика поджелудочной железы при помощи МРТ проходит в комнате, где имеется томограф. В отдельных клиниках требуется раздеться полностью и делать МРТ в халате, который исключит возникновение инородных отображений на снимках.

Больному необходимо лечь на стол томографа, потом медсестра зафиксирует конечности при помощи ремней. Чтобы зафиксировать голову применяют подушечки небольшого размера. Эта мера нужна для исключения непроизвольных движений, которые при сканировании приведут к выявлению размазанных и нечетких картинок.

Если МРТ поджелудочной железы осуществляется с использованием контрастного раствора, то медсестрой устанавливается катетер, который соединен с аппаратом, подаваемый лекарство под конкретным натиском. Манипуляция выполняется контрастными лекарствами, которые произведены на основе солей редкоземельного металла гадолиния.

Было выявлено, что гадолиний не способен накапливаться в клетках и на протяжении 2-х суток выходит из организма структурами почек. Соли гадолиния, присутствующие в контрастных лекарствах, помогают улучшить качество изображений, получаемых при проведении процедуры. С их использованием получите картинку образований самых мелких размеров, которые невозможно было бы увидеть, если не вводит контраст.

Наибольшая эффективность у таких контрастных препаратов:

  • Магневист;
  • Гадовист;
  • Примовист;
  • Прохэнс.

В составе препаратов присутствуют разнообразные комбинации гадолиния. Иные средства, которые имеют йодную основу, для МРТ не годятся. Данные лекарства произведены, чтобы проводить мультиспиральную компьютерную томографию, проходимого на основе рентгена. МКСТ органа выполняется, если к МРТ процедуре есть противопоказания.

Магнитно резонансную томографию проводят с выполнением 2-х серий снимков.

  1. До введения контраста.
  2. После введения препарата.

Контраст расходится по организму за 2-3 минуты, при этом в зоне наибольшего интенсивного кровотока наблюдается его скопление.

Длительность обследования будет зависеть от вида томографа. К примеру, при использовании современного аппарата, диагностика проходит быстрее. Зачастую мероприятие не проходит более 40 минут.

При осуществлении МРТ поджелудочной железы, что показывает манипуляция при естественном положении органа:

  • однородное строение;
  • сглаженные и ровные контуры;
  • форма правильная – имеет расширение к голове и сужение к хвостовой части.

Когда в железе поджелудочной есть болезненное явление либо припухлость, МРТ покажет:

  • неоднородное строение;
  • панкреатическая клетчатка отечна;
  • имеются очаги омертвения, воспалительного процесса;
  • в размерах;
  • ткани имеют повышенную плотность.

Противопоказания к диагностике

Хотя диагностирование с множеством преимуществ, однако имеются и противопоказания, когда МРТ поджелудочной железы запрещено проводить.

  1. Присутствие в организме металлических деталей – скобы, которыми скрепляют переломы, коронки, мосты.
  2. В теле присутствуют приборы, которые имеют автономное действие – водитель ритма биения сердца.
  3. Имение разных протезов из металла.
  4. Беременность в 1-м триместре.
  5. Клаустрофобия, когда больной боится замкнутого пространства.
  6. Вес пациента больше чем 150 кг, поскольку стол аппарата рассчитан на массу тела с меньшим весом.
  7. Психические расстройства.
  8. Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Компьютерная томография (КТ) при панкреатите считается «золотым» диагностическим стандартом. Точность ее составляет до 90 %.

КТ при остром панкреатите

КТ при панкреатите позволяет более четко по сравнению с ультразвуковым исследованием дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист. При панкреонекрозе сосудистая архитектоника нарушается, вследствие чего появляются гипо- и аваскулярные участки. Острые скопления жидкости визуализируются как жидкостные коллекторы без дифференцируемой стенки. Острые постнекротические кисты выглядят как жидкостные образования с тонкой, четко дифференцируемой стенкой, а абсцессы — иногда с уровнем жидкости с пузырьками газа в структуре. КТ дает возможность выявить при остром панкреатите диффузное или локальное увеличение железы, нечеткость контуров ее, и скопление жидкости в клетчатке.

При панкреонекрозе контуры железы неровные, структура неоднородна за счет формирования секвестров, в парапанкреатической клетчатке могут определяться абсцессы.

Всем больным с деструктивным панкреатитом в конце 2-й недели заболевания показана КТ для выявления парапанкреатита и локализации гнойников.

Именно в сроки 15-17 сут от начала панкреонекроза формируется демаркационная линия между мертвыми и живыми тканями, после чего хирургическая санация становится эффективной и менее опасной в плане возникновения кровотечения. В связи со сказанным задачей КТ является распознавание гнойно-некротических очагов. Наиболее надежный признак нагноения — пузырьки газа в забрюшинной клетчатке, частота их обнаружения составляет 25-45 %. Для парапанкреатического гнойника патогномонично не одиночное скопление газа, а рассеянные в толще патологического очага мелкие пузырьки — «мыльная пена».

Участки с большей денситометрической плотностью, чем жидкость, представляют собой секвестры. Высокая (>10 Н) плотность патологического содержимого характерна для гноя, а низкая (0-4 Н) — для содержимого постнекротических кист. С помощью данных исследования можно определить КТ-индекс тяжести острого панкреатита, относящийся к доказательным методам диагностики.

КТ при остром панкреатите можно использовать не только для визуальной оценки состояния железы, забрюшинной клетчатки, но и для контроля в динамике. Кроме того, чрезвычайно важна возможность выполнения пункций жидкостных образований с целью своевременной диагностики их инфицирования. Помимо этого с учетом данных КТ можно выбрать радикальный доступ, определиться с объемом оперативного вмешательства, оценить эффективность лечения.

Хотя КТ при панкреатите с болюсным контрастным усилением и позволяет четко выявить очаги деструкции в железе, острые скопления жидкости, секвестры в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке, некоторые считают ее противопоказанной на ранних сроках заболевания, так как введение контрастного вещества усиливает нарушения микроциркуляции в ткани органа и может увеличить зону некроза, и не рекомендуют применять ее в первые 3 сут.

Также эффективна в диагностике деструктивного панкреатита и осложнений спиральная КТ. Она позволяет определить степень поражения поджелудочной железы. При денситометрической плотности парапанкреатической клетчатки от 10 до 20 ед. Н они на находили обширное пропитывание клетчатки экссудатом, а при плотности более 30 ед. Н — некроз ее.

Опыт хирургов в использовании КТ при панкреатите из-за высокой стоимости метода, малодоступности в условиях экстренной хирургии невелик, поэтому основным методом исследования было . Тем не менее, они сумели убедиться в большой информативности КТ при заинтересованности в процессе клетчаточных пространств, в оценке состояния серозных оболочек, распознавании очагов деструкции.

КТ при панкреатите является идеальным методом мониторинга состояния ПЖ, парапанкреатических тканей, забрюшинной клетчатки после операции, когда ультразвуковое исследование затруднено акустическими помехами от газа кишечника. Перечисленные выше достоинства КТ позволяют в этих ситуациях более подробно оценить динамику развития воспалительного процесса и своевременно произвести адекватное вмешательство при развитии осложнений. В неосложненных ситуациях достаточно проведения УЗИ, при развитии гнойных осложнений более информативна КТ.

КТ при хроническом панкреатите

При важное значение имеет КТ с внутривенным и пероральным контрастированием. Еще до контрастирования можно выявить такие признаки хронического воспаления железы, как увеличение размеров ее с неоднородностью структуры, расширение и стенозы протоковой системы, высокую плотность, а иногда и атрофию. При хроническом панкреатите нередко развивается жировая дистрофия железы, в таких случаях она практически не отличается от окружающей клетчатки.

Одним из основных признаков хронического поражения железы, выявляемых при КТ, являются кальцинаты паренхимы, внутрипротоковый калькулез, кистозная трансформация.

Выглядят как полостные образования, ниже по плотности, чем кровеносные сосуды, с выраженной стенкой различной толщины зависимо от стадии ее формирования.

В артериальной и венозной стадии контрастирования возможно дифференцировать хронические панкреатиты от опухолевого поражения. Наряду с данными других инструментальных методов исследования ( , УЗИ, МРТ) результаты компьютерной томографии используются для определения тяжести структурных изменений ПЖ. Согласно Кембриджской классификации признаками нормальной поджелудочной железы являются четкие контуры, нормальные размеры, диаметр главного протока менее 2 мм. К сомнительным изменениям относят размеры железы в норме, неоднородность структуры, диаметр главного протока 2-4 мм. Мелкие изменения подразумевают выявление двух или более признаков: главный панкреатический проток поджелудочной железы (ГПППЖ) 2-4 мм, незначительное увеличение железы. Умеренными изменениями считаются нечеткость контуров железы, кисты размером меньше 10 мм, кальцификация паренхимы железы.

Что касается роли КТ в диагностике хронического панкреатита, ее возможности велики, особенно при кистах поджелудочной железы, калькулезном панкреатите, но не намного превосходят таковые ультразвукового исследования. Эти два метода, применяемые в комбинации, значительно повышают вероятность правильного диагноза.

МРТ при панкреатите

Еще более информативна при панкреатите магнитно-резонансная томография, позволяющая избежать артефактов от дыхания больного, так как можно проводить исследование на задержке дыхания, лучевой нагрузки. Преимущество МРТ заключается в лучшем распознавании мягкотканных (секвестров) и жидкостных образований, не уступающей прямому контрастированию при ЭРХПГ, чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧХПГ), поэтому показания к ним можно сузить даже при наличии . МРТ с болюсным контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани и воды дает возможность дифференцировать жидкостные скопления от содержимого петель кишечника. Диагностический алгоритм, включающий КТ и как дополнительный прием — МРТ, позволяет выбрать наиболее эффективные способы лечения, определить оптимальные сроки их применения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

> КТ поджелудочной железы

КТ поджелудочной железы - метод информативной лучевой диагностики, позволяющий визуализировать особенности строения этого органа. Суть обследования сводится к тому, что томограф сканирует тело пациента рентгеновскими лучами, которые в разной степени поглощаются мягкими тканями. Информация об этом поступает на специальные датчики, которые анализируют данные и передают их компьютер. А уже там программа выстраивает двух- или трехмерное изображение обследуемой области.

При обследовании поджелудочной железы компьютерная томография имеет множество преимуществ перед обычным УЗИ: он обладает более точной визуализацией тканей и позволяет, например, выявлять отеки - характерные признаки панкреатита. Методика подходит для обследования тучных пациентов, у которых при обычной рентгенографии не видны отложения кальция, из-за чего возможны ошибки в постановке диагноза.

Направление на обследование обычно дает терапевт или хирург, если пациент обращается с жалобами на тянущие или острые боли в верхней половине живота. Они могут быть периодическими или постоянными, то утихая, то усиливаясь. Особенно остро они чувствуются после жирной пищи и алкоголя.

Показания

Главная цель обследования - подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Как правило, это:

  • Аномалии в развитии органа, его нестандартная форма
  • Объемные новообразования - доброкачественные и злокачественные: кисты, псевдокисты, рак
  • Травмы
  • Воспаления, в том числе панкреатиты
  • Состояние забрюшинного пространства

Проводят проверку перед сложным хирургическим вмешательством, чтобы увидеть все анатомические особенности и обеспечить предельно точное выполнение работы.

Противопоказания

Из-за использования рентгеновского облучения обследование категорически запрещено беременным женщинам и детям. Не проводят его и лицам с миеломной болезнью. Так как в большинстве случаев для сканирования используется контраст на основе йода, то список противопоказаний значительно расширяется. Это вещество опасно для людей с заболеваниями почек, сердца, эндокринной системой, так как оно может вызывать обострение болезни и привести к тяжелым состояниям. Нельзя использовать контрастирование и у тех, кто страдает от аллергии на йод или морепродукты.

Подготовка

Если обследование будет без контраста, то подготовка не требуется. Пациент просто приходит к назначенному времени и переодевается в подходящие одежды. Для проверки с контрастом нужно подготовиться: накануне питаются только легкой и желательно жидкой пищей. Если планируется вводить контраст перорально - через рот - то он принимается в 3 этапа. Первая часть выпивается вечером накануне проверки, вторая - утром, а третья непосредственно перед проверкой. Внутривенное введение контраста проводится непосредственно перед обследованием. В промежутках между приемом этого препарата нельзя ничего есть и желательно не пить.

Как делают?

Пациента укладывают на стол томографа. Поскольку во время работы аппарат нужно сохранять полную неподвижность, человек должен принять максимально удобную и расслабленную позу. Если он страдает гиперкинезами, то обследование будет затруднено. На каком-то этапе врач попросит задержать дыхание. Возможно, понадобится повернуться на бок. Стол томографа подвижен, он перемещает тело человека нужной областью под сканирующее кольцо. Сама процедура длится недолго - 10-15 минут. Обычно она не сопровождается дискомфортом и не вызывает болезненных ощущений.

Использование контраста

Контраст необходимо для более точной визуализации структур органа. Внутривенное контрастирование используют для анализа работы сосудов, для легкого выявления новообразований. Сам по себе контраст безопасен - он свободно проникает в мягкие ткани, не оказывая влияния на их структуру и так же легко их покидает. В некоторых случаях прием этих веществ вызывает тошноту, зуд, крапивницу, одышку и учащенное сердцебиение. Если проявления аллергической реакции станут слишком сильными, то придется остановить обследование и принять антигистаминные препараты.

Преимущества метода

  • Диагностическая точность этой процедуры значительно превышает этот показатель у альтернативных методик - обычной рентгенографии и УЗИ
  • Позволяет увидеть даже небольшие новообразования и патологии
  • Помогает дифференцировать ткани разных органов, оценивать их размер и состояние по отношению друг к другу
  • Используется для выявления метастазов и анализа состояния окружающих железу тканей

Возможные риски

Главную опасность связывают с использованием контрастного вещества. Страхи эти не обоснованы, поскольку используемый уровень облучения слишком мал, чтобы нанести ощутимый вред здоровью. Но с учетом того, что радиация способна накапливаться, не рекомендуют проводить компьютерную томографию слишком часто - необходимо делать временные промежутки между обследованиями. Другой риск - контраст, который иногда вызывает нетипичные реакции организма даже у людей, не склонных к аллергии. На этот случай у врача всегда есть под рукой набор для экстренной помощи.

Альтернативы

По информативности и диагностической точности соревноваться с КТ могут лишь некоторые методики обследования. Одна из них - МСКТ, которая, по сути, является разновидностью компьютерной томографии. Главная разница заключается в используемом оборудовании и в сниженной дозировке облучения. Проверка с МСКТ длится быстрее.

Другая альтернатива - МРТ, которая позволяет дифференцировать некротические и другие образования в структуре мягких тканей. Кроме того, МРТ проводится без использования рентгена, поэтому список противопоказаний для этой процедуры значительно меньше.

Одно из самых современных и информативных средств обследования - ПЭТ КТ, изобретение ядерной медицины. Оно позволяет наблюдать за состоянием органов и окружающих их структур в режиме реального времени. Главная особенность такой проверки - сканируются сразу все внутренние органы брюшной полости, поскольку ограничить обследование одним органом невозможно. Такое обследование проводится всего в нескольких клиниках Москвы и является пока малодоступным.

Стоимость

Цена КТ поджелудочной железы складывается из разных факторов: класса используемого оборудования, статуса клиник и квалификации врачей. Как правило, одновременно проверяют состояние печени и селезенки. Стоимость сканирования без контраста составляет 3,5 – 5 тысяч рублей. С контрастом 5-8 тысяч. Проверка одной железы методом МСКТ без контраста обойдется примерно в 3 тысячи рублей. С контрастом - 5-6. А чтобы просканировать одновременно печень, селезенку, забрюшинное пространство и почки, придется отдать примерно 8-12 тысяч рублей. Примерно в таком же ценовом диапазоне находится МРТ поджелудочной железы и соседних областей.

Больше всего придется заплатить за ПЭТ КТ, которая сегодня малодоступна. Главная сложность в дорогостоящем оборудовании и использовании редкого контраста, который производится в ядерных институтах. Поэтому процедура обойдется примерно в 40-60 тысяч долларов. Зато пациент получит подробный отчет о состоянии всех своих внутренних органов.

Все, что показывает МРТ поджелудочной железы, является дополняющей информацией о состоянии здоровья пациента, которая позволит врачам поставить правильный диагноз.

Магнитно-резонансная томография считается одним из лучших методов диагностики, которые существуют в современной медицине. Данный орган брюшной полости слабо объективизируется рутинными методиками обследования. Даже когда в поджелудочной железе локализуется большое патологическое новообразование, его не всегда можно увидеть с помощью ультразвуковой терапии, рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

Принцип метода

Обследование паренхиматозного органа осуществляется с помощью магнитного поля. Оно неравномерно отражается от всех структур, в том числе и патологических. Качество отражающейся на мониторе картинки исследуемого участка будет зависеть от мощности томографа.

Существует 2 вида магнитно-резонансного оборудования:

  1. Закрытый тип. Мощность такого аппарата более 1 Тесла, что делает томограф более информативным.
  2. Открытый тип. Ограничение в мощности составляет не более 0,5 Тесла, что снижает качество диагностики, поэтому для исследования поджелудочной железы не рекомендуется.

С помощью томографа можно получить следующую информацию о состоянии железы:

  • ее форма и размер;
  • структурная плотность;
  • наличие патологических новообразований;
  • особенности васкуляризации органа;
  • состояние внутрипанкреатических протоков.

Диагностика поджелудочной железы без контраста позволяет различить структурные изменения в тканях, размер которых более 2 мм. Для того чтобы усилить магнитный сигнал и разглядеть более мелкие патологические участки, в организм вводится специальное вещество. Томография поджелудочной железы с контрастом считается самым информативным методом исследования органа.

До проведения МРТ поджелудочная железа (показания к диагностике которой определяет врач) может вовсе не вызывать у пациента никаких неприятных симптомов. Но это не должно служить поводом для отказа от обследования. Наличие патологического процесса может иметь скрытый характер течения.

Показания к проведению

Провести магнитно-резонансную диагностику может быть показано не только пациенту, у которого уже была выявлена патология, к примеру, с целью изучения эффективности терапии. Достаточно часто процедура исследования данного органа рассматривается в контексте с изучением всей брюшной полости.

Для проведения МРТ железы показания могут быть следующими:

  • обнаружение патологических участков в эпигастральной области во время ультразвукового обследования;
  • наличие симптомов, указывающих на калькулезный панкреатит;
  • опухолевые новообразования в железе;
  • внутрипротоковая гипертензия для исключения блокировки процесса оттока панкреатического содержимого;
  • хронический панкреатит;
  • наличие кисты железы;
  • процесс затекания гнойного содержимого в околопанкреатическую клетчатку;
  • наличие болевых ощущений в месте локализации органа.

Благодаря тому, что диагностика данным способом безопасна для пациента, противопоказаний к ее проведению небольшое количество.

Несмотря на то что показаниями к МРТ может являться послеоперационное оценивание состояния пациента или результат операции на железе, в процессе подготовки к данной диагностике впервые, обязательно нужно сообщать врачу всю правдивую информацию. Скрытие любых фактов может стать причиной осложнения и нежелательных последствий.

Подготовительные мероприятия

Томография, как правило, проводится планово (не исключается и экстренная необходимость в данной диагностике). В большинстве случаев процедуру назначают на утренние часы. Чтобы получить максимально точные результаты, предварительно необходимо провести ряд соответствующих мероприятий. Подготовка к МРТ поджелудочной железы включает в себя следующие этапы:

  1. Отказ от алкоголя. Последний прием спиртного должен быть не раньше, чем за сутки до магнитно-резонансной томографии.
  2. За 3–4 дня до обследования диета пациента корректируется. Исключаются продукты, которые способствуют повышенному газообразованию. Рекомендуется отказаться от газировки, капусты, сладких соков, хлебобулочных изделий, бобовых и пр.
  3. От последнего приема пищи до времени проведения МРТ должно пройти не менее 5 часов.
  4. Вся одежда и украшения, которые имеют металлические элементы, должны быть сняты.

Проведение МРТ с применением контрастов подразумевает предварительный тест на аллергическую реакцию. Если пациенту ранее проводилась данная процедура и иммунная система отреагировала не лучшим образом, еще до начала теста следует сообщить об этой особенности своего организма врачу.

Если пациент прибывает к клинике на стационаре, то подготовительные мероприятия могут несколько отличаться. Может быть назначена очистительная клизма. При наличие застоя в верхних отделах пищеварительной системы пациенту показано выведение содержимого желудка с помощью зонда.

Ход выполнения диагностики

Процесс диагностики начинается с того, что пациента укладывают на специальную передвижную платформу томографа. С его помощью исследуемый будет транспортирован в камеру аппарата. Когда диагностика проводится с использованием МРТ закрытого типа, пациента полностью помещают в капсулу устройства. Если тип открытый, то над местом, где находится железа, устанавливается сферическая трубка, внутри которой находится томограф.

Если подразумевается проведение МРТ с контрастированием, то пациенту устанавливают катетер, через который и будет происходить подача данного вещества. Для людей, которые страдают клаустрофобией, будет более приемлем второй вариант аппаратного оборудования.

Находясь в камере томографа, пациент будет поддерживать постоянную связь с врачом. В целом, больному ничего не потребуется делать, кроме как лежать спокойно и стараться не шевелиться. Периодически врач может просить задержать дыхание. Если МРТ проводится с применением контрастирования, перед тем как ввести в организм данное вещество, делается предварительный снимок поджелудочной железы.

Работа томографа сопровождается характерным гулом. Чтобы устранить данный дискомфорт, пациенту могут быть предложены специальные наушники.

Все время, которое требуется для томографического исследования, занимает около 40 минут. Некоторые клиники допускают присутствие кого-то из близких родственников в комнате вместе с пациентом.

Противопоказания к диагностике

Несмотря на значительное количество преимуществ, которыми обладает МРТ-диагностика, данный метод обследования может быть не разрешен по следующим причинам:

  1. Наличие металлических предметов, которые невозможно снять (осколки, коронки зубов, скрепляющие скобы, несъемные протезы и пр.).
  2. Кардиостимулятор, клапаны сердца, искусственные суставы и пр.
  3. Вынашивание ребенка. Несмотря на то что томограф практически не оказывает негативного воздействия на организм, беременным женщинам не рекомендуется проходить данную процедуру до окончания первого триместра.
  4. Психические расстройства.
  5. Наличие аллергической реакции на контраст. Если врачам не удается подобрать для пациента соответствующее лекарство, то томография может быть проведена без его использования. В том случае, когда патологический участок имеет небольшие размеры, без использования контрастирования томограф может его не показать на экране. Поэтому, если цель МРТ-диагностики заключается в выявлении патологической области, которую не удалось полноценно распознать во время УЗИ, но у пациента аллергия на контраст, данный вид обследования без применения последнего будет бессмысленным.
  6. Масса тела более 150 кг. Пациенты, превышающие в весовой категории данную отметку, не могут пройти МРТ по причине того, что диагностический стол не рассчитан под большую нагрузку. Данный вес является максимально допустимым.

В том случае, когда у пациента есть проблемы с боязнью замкнутого пространства, ему может быть предложен вариант прохождения данного обследования под наркозом. Такой способ диагностики требует дополнительных анализов, к примеру, аллергическая проба на анестезирующее вещество. Если у пациента нет никаких противопоказаний к данному варианту МРТ-обследования, то во время выполнения осмотра поджелудочной железы дополнительно присутствует анестезиолог.

При КТ поджелудочной железы верхний отдел живота облучают рентгеновскими лучами, которые после прохождения через ткани улавливаются детектором и на основании разницы в степени ослабления строится изображение, передаваемое на экран телевизора. Получение серии изображений срезов поджелудочной железы позволяет оценить ее состояние. С помощью КТ можно четко отличить поджелудочную железу от смежных с ней органов и сосудов, если жировая прослойка между ними достаточно выражена. Внутривенное введение контрастного вещества или прием его внутрь позволяют сделать резче разницу в плотности тканей.

КТ является методом выбора при исследовании поджелудочной железы и в этом смысле вытесняет УЗИ. Несмотря на то, что УЗИ обходится дешевле и связано с меньшим риском для пациента, оно менее чувствительно, чем КТ. При патологии органов забрюшинного пространства, особенно когда подозревают поражение поджелудочной железы, КТ имеет преимущества перед УЗИ, так как выявляет отек тканей, характерный для панкреатита. При хроническом панкреатите с помощью КТ легко удается выявить отложения кальция, которые остаются недиагностированными при обычном рентгенологическом исследовании, особенно у тучных пациентов.

Цель

  • Диагностика опухолей и псевдокист поджелудочной железы.
  • Диагностика панкреатита.
  • Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы и других органов забрюшинного пространства.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать заболевания поджелудочной железы.
  • После приема внутрь контрастного вещества пациенту следует воздержаться от приема пищи.
  • Следует описать пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет проводить его.
  • Следует предупредить пациента, что его уложат на рентгеновский стол, вокруг которого будет располагаться арка сканера, и заверить в безболезненности исследования.
  • Следует предупредить пациента, чтобы он лежал неподвижно во время исследования и задерживал дыхание, когда его попросят.
  • Для улучшения качества визуализации поджелудочной железы пациенту иногда дают внутрь или вводят внутривенно контрастное вещество. Поэтому следует предупредить пациента о возможности побочных эффектов и попросить его сразу сообщить об их симптомах (тошнота, приливы, головокружение, потливость).
  • Следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или контрастного вещества, если его вводили ему в прошлом, и не проводили ли ему недавно исследование с барием.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Назначают внутрь контрастное вещество.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на рентгеновском столе и устанавливают на нужном уровне арку сканера.
  • Делают серию снимков поперечных слоев тела и записывают результат на магнитную ленту. С помощью компьютера определяют разницу в степени поглощения излучения тканями и реконструируют изображение срезов поджелудочной железы на телевизионном экране. Срезы изучают, а наиболее информативные фотографируют.
  • После анализа первой серии изображений вводят контрастное вещество и получают вторую серию изображений. При этом необходимо помнить о возможности аллергической реакции на контрастное вещество (зуд, артериальная гипотензия или гипертензия, обильное потоотделение или одышка).
  • После исследования пациент может вновь перейти на обычный для него режим питания.
  • Необходимо проследить, нет ли симптомов отсроченной аллергической реакции на контрастное вещество (крапивница, головная боль, рвота).

Меры предосторожности

  • КТ-сканирование противопоказано беременным женщинам.
  • Использование контрастного вещества противопоказано пациентам, у которых в анамнезе повышенная чувствительность к йоду или тяжелое заболевание печени или почек.

Нормальная картина

Паренхима поджелудочной железы в норме гомогенна, особенно при исследовании с контрастированием. Железа постепенно расширяется в направлении от хвоста к головке и имеет гладкую поверхность. Принятое внутрь контрастное вещество позволяет получить изображение желудка и поджелудочной железы и делает более резкими границы поджелудочной железы, особенно когда жировая клетчатка вокруг нее слабо развита, что часто наблюдается у детей и пожилых людей (см. Компьютерная томограмма поджелудочной железы в норме).

Отклонение от нормы

В связи с тем что опухолевая ткань поджелудочной железы по плотности близка к неизмененной ее паренхиме, рак поджелудочной железы и псевдокисту диагностируют в основном по изменению формы и размеров поджелудочной железы на компьютерных томограммах. Обычно рак поджелудочной железы проявляется локальным отеком ее головки, тела или хвоста и может распространиться на жировую клетчатку, привести к расширению основного панкреатического и общего желчного протоков, а также давать метастазы в печень, которые имеют вид небольших очагов низкой плотности. Внутривенное введение контрастного вещества облегчает диагностику метастазов, повышая плотность ткани поджелудочной железы и печени. Наиболее часто встречающимися опухолями поджелудочной железы являются аденокарцинома и опухоли островковых клеток. Цистаденомы и цистаденокарциномы, имеющие обычно ячеистое строение, чаще локализуются в теле и хвосте поджелудочной железы и имеют вид очагов низкой плотности, разделенных септами. Принятое внутрь контрастное вещество позволяет четче отличить петли кишок от опухоли хвоста поджелудочной железы. При остром панкреатите, отечном (интерстициальный) или некротическом (геморрагический), происходит диффузное увеличение поджелудочной железы. При остром отечном панкреатите отмечается диффузное уменьшение плотности паренхимы, которая остается гомогенной. При остром некротическом панкреатите плотность ткани железы неравномерная из-за очагов некроза и геморрагического пропитывания. Очаги некроза имеют пониженную плотность. При остром панкреатите воспалительный процесс часто распространяется на жировую клетчатку, окружающую поджелудочную железу, вызывает изменения в жировой ткани брыжейки кишечника и делает размытыми края поджелудочной железы.

Острый панкреатит может осложниться развитием абсцесса, флегмоны и псевдокисты. Абсцесс, локализующийся в поджелудочной железе или вне ее, имеет вид участка низкой плотности. Наличие газа в полости абсцесса облегчает его диагностику. Псевдокисты бывают одно- и многокамерные, имеют вид очагов низкой плотности с резко очерченными границами и могут содержать тканевый детрит. При остром панкреатите иногда обнаруживают также жидкость в плевральной или брюшной полости. При хроническом панкреатите поджелудочная железа на компьютерных томограммах может иметь нормальный вид, быть увеличенной в размерах (диффузно или на каком-либо участке) или атрофичной в зависимости от тяжести заболевания. Характерны обызвествление протоков и расширение основного панкреатического протока. Возможны также псевдокисты, исчезновение жирового слоя вокруг поджелудочной железы, а также вторичные осложнения, например обструкция желчных путей.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Остатки бария или другого контрастного вещества, сохранившиеся в ЖКТ после ранее выполненного другого исследования, ухудшают качество изображения.
  • Оживленная перистальтика и двигательное беспокойство пациента затрудняют исследование.

Компьютерная томограмма поджелудочной железы в норме

На представленной компьютерной томограмме видно изображение контрастированной поджелудочной железы.

B.H. Tитoвa

"Компьютерная томография поджелудочной железы" и другие