Фемостон 2 10 можно ли поправиться. Просмотр полной версии. Состав розовой таблетки состоит из

Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку массы тела и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. Причем усилия, направленные на снижение веса, которые успешно «работали» ранее, зачастую оказываются неэффективными. В клинической практике увеличение объема жировой ткани в области живота – нередко единственная жалоба женщин в перименопаузе.

В.П. Сметник, д.м.н., профессор, И.Г. Шестакова, отделение гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Большинство из них воспринимает прибавку веса на 5-10 кг как обязательное проявление переходного возраста. Особенно остро увеличение веса ощущают женщины, для которых их физическая форма связана с профессией: спортсменки, балерины, танцовщицы. Как известно, женщины этих профессий годами привыкают соблюдать диету, следить за весом и уровнем физической активности. Именно поэтому их удивляет увеличение веса при неизменном образе жизни, который формировался годами.

Объяснение феномена прибавки веса в климактерии стало возможным в последние 10-15 лет после проведения ряда крупных исследований.

Классификация и клиническое значение увеличения массы тела у женщин

По статистике у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин. Причем с возрастом частота ожирения у них прогрессирует, особенно после менопаузы .

По определению ожирение – это избыток жировой ткани, а точнее, триглицеридов в жировых клетках – адипоцитах. При этом увеличивается их объем, хотя не исключается и формирование новых адипоцитов при стимуляции различными веществами, в частности глюкокортикоидами.

Наличие ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ) – отношению массы тела в килограммах к возведенному в квадрат росту в метрах. Согласно классификации ВОЗ, ИМТ >25 кг/м 2 свидетельствует об избыточном весе, а ИМТ ≥30 кг/м 2 – об ожирении. ИМТ не дает информации о количестве и характере распределения жировой ткани. Для получения полной картины ожирения используются рентгеновская денситометрия и магнитно-резонансная томография.

В клинической практике наиболее простым и распространенным способом является вычисление отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) – ОТ/ОБ. При ОТ/ОБ >0,8 классифицируют андроидное (абдоминальное) ожирение, когда жир накапливается преимущественно в области передней брюшной стенки. Выделяют подкожно-абдоминальное и висцеральное ожирение (избыток жира в висцерально-мезентериальной области). При ОТ/ОБ <0,7 ожирение называют гиноидным, оно характеризуется избытком жира на бедрах .

Характер распределения жира у женщин, как правило, определяется гормонами яичников и коры надпочечников. Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является абдоминальное, особенно висцеральное, ожирение, что обусловлено специфическими анатомо-физиологическими свойствами жировой ткани таких локализаций (она лучше кровоснабжается, метаболически наиболее активна). Адипоциты характеризуются высокой плотностью β-адренорецепторов, стимуляция которых ведет к липолизу, при относительно низкой плотности α-адренорецепторов и инсулиновых рецепторов, стимуляция которых подавляет липолиз . Жировая ткань в области бедер и ягодиц (здесь происходят процессы липогенеза, активность липолиза низкая) регулируется преимущественно ферментом липопротеинлипазой. В связи с этим гиноидное ожирение не влияет на здоровье и сказывается лишь на внешнем облике женщины .

При ожирении повышен риск возникновения заболеваний двух категорий. К первой категории относятся болезни, возникающие при нарушении метаболизма вследствие избыточного количества абдоминального жира: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертензия, рак прямой кишки, рак молочной железы, патология печени. Так, согласно эпидемиологическим данным в США среди женщин с ИМТ >30 кг/м 2 частота артериальной гипертензии составляет 32%, а при ИМТ <25 кг/м 2 – 16%, причем прибавка массы тела на 10 кг приводит к увеличению систолического артериального давления на 3, а диастолического – на 2,3 мм рт. ст. . При ИМТ от 24 до 24,9 кг/м 2 риск сахарного диабета у женщин выше в 5 раз, а при ИМТ 31 кг/м 2 – в 40 раз по сравнению с пациентками с нормальной массой тела .

Согласно результатам Nurses’ Health Study при ИМТ 25-29 кг/м 2 риск ишемической болезни сердца (ИБС) в два, а при ИМТ >29 кг/м 2 – в три раза выше по сравнению с пациентками, у которых ИМТ <21 кг/м 2 . Кроме того, с увеличением ИМТ повышается и частота рака молочной железы после менопаузы. У женщин с тяжелым ожирением (ИМТ >45 кг/м 2) частота желчнокаменной болезни в 7 раз выше, чем у пациенток с нормальной массой тела. Полагают, что формирование камней в желчном пузыре при ожирении обусловлено усиленной секрецией холестерина с желчью и пониженной сократительной активностью стенок желчного пузыря .

К заболеваниям второй категории относятся последствия ожирения как такового: остеоартрит, обструктивное апноэ (храп) во сне, нарушения психологического плана. Подсчитано, что при увеличении массы тела на 1 кг риск остеоартрита коленного и пястно-запястного суставов возрастает на 9-13%. Обструктивным апноэ во сне страдают 60-70% людей с ожирением, особенно абдоминальным. Клинически обструктивное апноэ во сне может ассоциироваться с повышенной сонливостью днем, сердечной аритмией, ишемией миокарда, синдромом гипервентиляции, легочной гипертензией, сердечной недостаточностью и инсультом.

Многие исследователи обращают внимание на то, что снижение массы тела значительно снижает риск связанных с ожирением заболеваний. Так, потеря 10 кг веса приводит к снижению риска артериальной гипертензии на 26%, при потере 20 кг риск сахарного диабета уменьшается на 87%, а при снижении массы тела на 5 кг за 10 лет шанс развития остеоартрита коленного сустава уменьшается на 50% .

Механизмы увеличения массы тела в менопаузе

Опубликованные сведения об изменении массы тела и распределении жировой ткани после выключения функции яичников не многочисленны. Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе происходит примерно у 60% женщин. По данным исследования здоровых женщин в первые 3 года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг (у 20% женщин – на 4,5 кг и более), а через 8 лет – на 5,5 кг . По мнению большинства ученых, увеличение массы тела – последствие менопаузы без учета влияния возрастных изменений.

Причины увеличения массы тела после менопаузы точно не установлены, хотя рассматривается несколько возможных патогенетических механизмов. Показано, что на фоне снижения секреции гормонов яичников увеличивается общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. В нескольких исследованиях показано, что изменения составляющих массы тела после менопаузы – снижение плотности костной ткани, уменьшение мышечной массы и увеличение жировой – происходят независимо от изменений общей массы тела. С помощью денситометрии продемонстрировано, что у пациенток в пери- и постменопаузе общее количество жира (особенно на туловище) на 8-9% больше, а жировая и мышечная масса на бедрах меньше, чем у женщин в пременопаузе . У женщин репродуктивного возраста, которых лечили агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, отмечены такие же изменения, как и после естественной менопаузы: повышение количества жира на фоне снижения костной и мышечной массы . Увеличение массы тела и формирование абдоминального ожирения на фоне дефицита половых гормонов объясняют изменениями баланса энергии и регуляции жировых клеток, усиленной глюкокортикоидной стимуляцией, относительной гиперандрогенией и другими механизмами.

Прибавка массы тела – это в первую очередь результат нарушения баланса между поступающей с пищей энергией и ежедневным ее расходом на базальный метаболизм, термогенез и физическую активность (рис.). Установлено, что на базальный метаболизм затрачивается 65-70% ежедневного расхода энергии . Существует строгая взаимосвязь между суммарным ежедневным расходом энергии, долей базального метаболизма и массой мышечной ткани, где в основном он и осуществляется. Установлено, что скорость расхода энергии наследуется, поэтому врожденная низкая интенсивность метаболизма может предопределять возможность развития ожирения.

Термогенез, или термический эффект пищи, – вторая составляющая (около 10%) суточного расхода энергии. В термогенезе выделяют облигатную функцию, которую невозможно подавить лекарственными препаратами, и факультативную функцию, блокируемую β-адренергическими веществами, что доказывает важную роль симпатической нервной системы в регуляции баланса энергии.

На физическую активность тратится в среднем около 25% ежедневного расхода энергии, и эта доля наиболее изменчива: от 10% у слабых и пожилых до 40-50% у хорошо тренированных активных женщин. Именно поэтому от физической активности в значительной степени зависит регуляция массы тела у женщин в постменопаузе .

Поскольку большая часть ежедневного расхода энергии приходится на базальный метаболизм, даже небольшие его изменения существенно влияют на массу тела. Так, у женщин репродуктивного возраста в лютеиновой фазе менструального цикла на фоне высоких концентраций прогестерона и относительно низких эстрадиола увеличиваются расход энергии, масса тела, общее количество употребляемой пищи и содержание жиров в ней .

После менопаузы скорость метаболизма «в покое» замедляется, что подтверждается результатами исследования, в котором при динамическом наблюдении у здоровых женщин в возрасте до 48 лет зарегистрирована постоянная скорость базального метаболизма, а в более старшей возрастной группе отмечено значительное ослабление обменных процессов (на 4-5% в каждое десятилетие жизни). Установлено, что такая степень снижения скорости базального метаболизма после менопаузы эквивалентна увеличению массы тела на 3-4 кг .

При длительном наблюдении за женщинами различного возраста установлено, что в постменопаузе скорость метаболизма в покое снижается примерно на 420 кДж/сут, тогда как в репродуктивном возрасте этот эффект не наблюдается. Из-за метаболических последствий длительно нарушенной регуляции баланса энергии не только растет масса жировой ткани, но и сокращается количество мышечной. В частности, с помощью рентгеновской денситометрии установлено, что масса мышечной ткани после менопаузы уменьшается примерно на 3 кг .

Механизмы влияния половых гормонов на жировую ткань до сих пор окончательно не установлены. Полагают, что уровень половых стероидов в крови определяет характер распределения жировой ткани, поскольку в ней происходят накопление, интенсивная ароматизация половых гормонов и их секреция. За последние десятилетия установлено, что стероидные гормоны реализуют свое действие через регуляцию экспрессии генов, связываясь в клетках тканей-мишеней со специфическими рецепторами. В настоящее время известны два вида рецепторов к эстрогенам: α и β. В жировой ткани экспрессируются β-рецепторы .

Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань состоит в прямом воздействии на активность липопротеинлипазы – главного фермента регуляции накопления триглицеридов в адипоцитах. У женщин репродуктивного возраста липопротеинлипаза стимулирует эстрогены в жировой ткани бедер и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате происходит накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. После менопаузы активность липопротеинлипазы снижается, и адипоциты бедренно-ягодичной области уменьшаются в размерах, т. е. происходит относительное перераспределение жира .

Прогестерон также участвует в регуляции жировой ткани. Он конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань в поздней лютеиновой фазе цикла. Отсутствием такого эффекта прогестерона отчасти объясняется замедление метаболизма после менопаузы. На фоне дефицита половых гормонов липопротеинлипаза не стимулируется и адипоциты жировой ткани бедренно-ягодичной области уже не служат источником запасов энергии в организме .

Воздействие половых гормонов на жировую ткань проявляется особенностями распределения жира в различные периоды жизни женщины. Как уже отмечалось выше, для репродуктивного возраста женщины характерны более высокая активность липопротеинлипазы в области бедер и ягодиц, низкая активность липолиза и гиноидное распределение жира. В постменопаузе в этой области активность липопротеинлипазы низкая или отсутствует, а в подкожной абдоминальной, особенно висцеральной, жировой ткани происходит интенсивный липолиз. На фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) стимулируется активность липопротеинлипазы в адипоцитах бедер и ягодиц, а в абдоминальной жировой ткани активность фермента находится на низком уровне .

В клинических исследованиях показано, что у женщин с регулярным менструальным циклом аппетит зависит от уровня эстрадиола в крови. В частности, в периовуляторном периоде общее количество потребляемой пищи резко уменьшается, а в лютеиновой фазе аппетит повышается. Наличие взаимосвязи между уровнями эстрадиола и характером питания у женщин доказывает снижение аппетита через 1-2 дня после повышения секреции эстрадиола .

Специфической области головного мозга, где эстрадиол действует как агент, подавляющий аппетит, не обнаружено. Предполагают, что это осуществляется по механизму обратной связи (как и при взаимодействии с лютеинизирующим гормоном) с одновременным воздействием на несколько областей головного мозга. На основании факта подавления аппетита у животных после имплантации эстрадиола в гипоталамус предложена гипотеза, согласно которой эстрадиол действует на вентромедиальную область гипоталамуса, тем самым подавляя аппетит .

Эстрогены могут влиять на жировую ткань, взаимодействуя с лептином – белковым гормоном, секретируемым жировыми клетками. Основная функция лептина – сигнализировать в мозг о достаточности запасов энергии в организме (пороге насыщения). Лептин взаимодействует со специфическими рецепторами, которые имеются в различных органах, и влияет на экспрессию ключевых гипоталамических пептидов в аркуатном ядре, в частности уменьшает содержание нейропептида Y .

Установлена строгая взаимосвязь между содержанием лептина в сыворотке крови и количеством жира в организме. При сбалансированности энергии уровень лептина отражает количество триглицеридов в жировой ткани. При несбалансированных поступлении и расходе энергии (голоде, переедании) лептин может выполнять функцию своеобразного индикатора баланса энергии. Установлено, что при потере 10% массы тела уровень лептина снижается на 53%, а увеличение массы тела на 10% приводит к возрастанию содержания лептина на 300% .

Эстрогены регулируют продукцию лептина по механизму положительной обратной связи. Результаты экспериментов на грызунах и исследований тканей человека показали, что в яичниках экспрессируются рецепторы лептина, а эстрадиол регулирует продукцию лептина адипоцитами. Концентрации лептина увеличиваются в лютеиновой фазе менструального цикла. В нескольких исследованиях у женщин репродуктивного возраста зарегистрированы более высокие концентрации лептина по сравнению с его уровнями у пациенток в постменопаузе .

Общеизвестно, что при депрессии, дисфории и хроническом стрессе постоянная стимуляция гипоталамуса приводит к повышению активности системы: кортикотропный рилизинг-гормон – адренокортикотропный гормон – надпочечники. Предполагают, что в постменопаузе также усиливается глюкокортикоидная стимуляция, что ведет к увеличению размеров адипоцитов и формированию абдоминального ожирения.

Уровни тестостерона в крови напрямую связаны с количеством абдоминального жира. В постменопаузе снижается содержание глобулина, связывающего половые стероиды, что приводит к повышению концентрации свободного тестостерона, гиперандрогении и вносит дополнительный вклад в формирование абдоминального ожирения.

Влияние заместительной гормональной терапии на массу тела

Сведения о воздействии ЗГТ на массу тела у женщин в постменопаузе противоречивы, а проспективные исследования не многочисленны. Например, M. Gambacciani и соавт. отметили увеличение массы тела на 1,9 кг за год у 12 женщин в группе контроля (без ЗГТ) и стабильную массу тела в группе пациенток, получавших ЗГТ. В нескольких исследованиях у пациенток, принимавших ЗГТ, отмечено меньшее значение отношения ОТ/ОБ. В Nurses’ Health Study, в котором ИМТ учитывали сами участницы, установлено уменьшение этого показателя при использовании эстрогенов. В нескольких работах показано, что монотерапия эстрогенами предотвращает прибавку массы жировой ткани в организме .

Таким образом, согласно опубликованным данным в регуляции массы тела у женщин немаловажную роль играют половые гормоны: они действуют на аппетит, суточный баланс энергии и метаболические процессы в жировой ткани. Большинство ученых считают, что на фоне дефицита половых гормонов независимо от возраста происходит прибавка массы тела за счет увеличения количества жира (с формированием абдоминального ожирения), уменьшения мышечной и костной массы. Результаты нескольких исследований показали, что монотерапия эстрогенами и комбинированная ЗГТ восстанавливают гиноидный, характерный для репродуктивного возраста тип распределения жировой ткани и способствуют снижению массы тела.

С 1997 г. мы обследовали женщин, обратившихся в специализированный центр «Здоровье женщины после 40 лет». Поскольку на массу тела у женщин влияет множество факторов, мы тщательно соблюдали одно из условий включения в исследование: отсутствие значительных колебаний массы тела до наступления менопаузы. Таким образом, в наше первое исследование по массе тела в климактерии были включены 55 женщин с прибавкой веса 5 кг и более, совпавшей с менопаузой. Как оказалось, у многих женщин вес начинает расти в период перименопаузы. При первичном обследовании пациенток мы установили, что после менопаузы масса тела в среднем увеличилась на 9,7 кг (5-24 кг) и достоверно коррелировала с продолжительностью постменопаузального периода. Кроме того, оказалось, что у женщин с продолжительностью постменопаузы более 5 лет прибавка в весе была достоверно больше, чем в перименопаузе. Наконец, мы установили, что в постменопаузе масса тела и показатели, характеризующие ожирение и его вид (ИМТ и ОТ), достоверно выше, чем в перименопаузе.

После исходного обследования 45 женщинам назначили ЗГТ. По нашим данным, у подавляющего большинства из них (96,1%) в течение года наблюдалось прогрессивное снижение массы тела в среднем на 4,5 кг. Степень абдоминального ожирения уменьшилась у 98% женщин. Более выраженный и быстрый эффект отмечался у пациенток в перименопаузе: масса тела и ОТ достоверно снизились уже к 6-му месяцу терапии. Снижение ИМТ практически до верхней границы нормы (25,3 кг/м 2) зарегистрировано только в группе женщин в перименопаузе.

Мы также обследовали 46 женщин в постменопаузе (средний возраст – 51,2 года, продолжительность постменопаузы – 3,8 года). К моменту проведения обследования 23 пациентки в течение 2 лет принимали циклический комбинированный препарат Фемостон 2/10 (эстрадиол 2 мг ± дидрогестерон 10 мг), остальные 23 женщины никогда ранее не принимали ЗГТ. Всем участницам исследования проведено антропометрическое обследование: измерение роста, массы тела, ОТ и ОБ, вычисление ИМТ и соотношения ОТ/ОБ.

Обследованные женщины были сопоставимы по возрасту, длительности постменопаузы и росту. Существенные различия между первой и второй группами выявлены по массе тела, ИМТ, ОТ и соотношению ОТ/ОБ. В группе пациенток, принимавших Фемостон 2/10, женщин с нормальной массой тела (ИМТ 18-25 кг/м 2) оказалось достоверно больше, чем в группе без ЗГТ: 34,8 против 21,7% (p<0,05). Напротив, пациенток с ожирением (ИМТ >30 кг/м 2) оказалось больше среди никогда не принимавших ЗГТ женщин: 56,5 против 13% (p<0,05). Среди никогда не принимавших ЗГТ у 21 (91,3%) пациентки был выявлен абдоминальный тип распределения жировой ткани (ОТ/ОБ >0,8). Среди женщин, в течение 2 лет принимавших Фемостон 2/10, такой тип распределения жировой ткани встречался достоверно реже – в 34,8% случаев (p<0,05). ОТ в группе женщин, принимавших Фемостон 2/10, оказалась достоверно меньше, чем у женщин, никогда не использовавших ЗГТ.

Ретроспективная оценка изменения массы тела после менопаузы или при приеме ЗГТ в группах обследуемых женщин показала, что на фоне 2-летнего приема Фемостона 2/10 масса тела не увеличилась ни у одной пациентки, снизилась на 3-9 кг у 8 (34,8%) и не изменилась у 15 (65,2%) женщин. В группе пациенток, никогда не использовавших ЗГТ, об увеличении массы тела после менопаузы на 2-8 кг сообщили 19 (82,6%) женщин.

Мы также обследовали 20 женщин в постменопаузе длительностью более года (средний возраст – 52,3 года, средняя продолжительность постменопаузы – 2,1 года). Все пациентки в течение 12 месяцев принимали комбинированный препарат Фемостон 1/5 (эстрадиол 1 мг, дидрогестерон 5 мг) в непрерывном режиме. Этим женщинам, помимо стандартного антропометрического обследования (исходно, через 6 и 12 месяцев терапии), проводили рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию (денситометрию), с помощью которой определяли минеральную плотность костной ткани, массу и процент жира.

Исходно у всех 20 женщин были выявлены избыточная масса тела или ожирение, при этом у всех определялся абдоминальный тип распределения жировой ткани (ОТ/ОБ >0,8). До начала терапии масса тела в среднем в группе обследованных составила 82,3 кг, ИМТ – 29,1 кг/м 2 , ОТ/ОБ – 0,82, ОТ – 82,1 см. Динамика антропометрических показателей на фоне лечения Фемостоном 1/5 свидетельствовала об уменьшении всех оцениваемых параметров. Так, через 6 месяцев терапии масса тела снизилась в среднем в группе на 3,2 кг, через 12 месяцев – на 3,8 кг (р=0,05). Не изменилась масса тела у 2 (10%) женщин, причем ОТ у этих пациенток уменьшилась на 2,5 и 2,0 см, а ОБ не изменилась. В целом в группе ИМТ уменьшился через 12 месяцев лечения с 29,1 до 28,5 кг/м 2 (р=0,05). ОТ снизилась через 6 месяцев на 3,5 см, через 12 месяцев – на 4,3 см (р<0,05).

С помощью денситометрии было установлено, что общая масса жировой ткани уменьшилась через 12 месяцев в среднем на 3,5 кг (от 2,7 до 3,7 кг; р<0,05).

Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что на фоне ЗГТ у женщин в пери- и постменопаузе уменьшаются масса тела и количество жировой ткани в абдоминально-висцеральной области. С учетом известных данных о механизмах влияния эстрогенов и прогестерона на жировую ткань можно предполагать, что перераспределение жировой ткани в большей степени обусловлено влиянием дефицита половых гормонов, чем возрастных процессов. Зафиксированные нами изменения массы тела и степени абдоминального ожирения у женщин в климактерии можно рассматривать как клиническое подтверждение результатов экспериментальных исследований об участии половых гормонов в регуляции обменных процессов в жировой ткани.

Очевидно, что ЗГТ не воздействует на калорийность пищи и физическую активность, поэтому важными компонентами терапии являются общеизвестные поведенческие методы лечения ожирения: низкокалорийная диета и регулярная физическая активность.

Литература

Barret-Connor E., Wenger N.K., Grady D. et al. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH // Maturitas. – 1998; 31:1-7.
Bjorkelund C., Lissner L., Andersson S. et al. Reproductive history in relation to relation to relative weight and fat distribution // Int. J. Obes. – 1996; 20: 213-219.
Bjortorp P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome // Ann. Med. – 1992; 24:465-468.
Bray G.A. Etiology and pathogenesis of obesity // Clinical Cornerstone. – 1999; 2:1-15.
Carey D.G., Jenkins A.B., Campbell L.V. et al. Abdominal fat and insulin resistance in normal and overweight women. Direct measurements reveal a strong relationship in subjects at both low and high risk of NIDDM // Diabetes. – 1996; 45:633-638.
Carranza L.S., Murillo U.A., Martinez T.N. et al. Changes in symptoms, blood pressure, glucose, hormones, and lipid levels according to weight and body fat distribution in climacteric women // Int. J. Fertil. – 1998; 43:306-311.
Crook D. The metabolic consequences of treating postmenopausal women with non-oral hormone replacement therapy // Brit. J. Obstet. Gynecol. – 1997; 104:4-13.
Douchi T., Yamamoto S., Nakamura S. et al. The effect of menopause on regional and total body lean mass // Maturitas. – 1998; 29:247-252.
Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B. et al. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1997; 82:414-417.
Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B. Climacteric modifications in body and fat distribution // Climacteric. – 1999; 2:37.
Kirchengast S. Antropometric-hormonal correlation patterns in fertile and postmenopausal women from Austria // Ann. Hum. Biol. – 1993; 20:47-65.
Kritz-Silverstein D., Barret-Connor E. Long-Term postmenopausal hormone use, obesity and fat distribution in older women // JAMA. – 1996; 275:46-49.
Milewicz A., Bidzinska B., Sidorowicz A. Perimenopausal obesity // Gynecol. Endocrinol. – 1996; 10:285-291.
Poehlman E.T., Tchernof A. Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition // Coronary Artery Dis. – 1998; 9:799-803.
Simkin-Silverman L.R., Wing et al. Maintenance of cаrdiovascular risk factors changes among middle-aged women in a lifestyle intervention trial Women"s // Health. – 1998; 4:255-271.
Spencer C.P., Godslan I.F., Stevenson C. Is there a menopause metabolic syndrome? // Gynecol. Endocrinol. – 1997; 11:341-355.
Tremollieres F.A., Pouilles J.-M., Ribot C.A. Relative influence of age and menopause on total and regional body composition changes in postmenopausal women // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1996; 175:1594-1600.
Van Seumeren I. Weight gain and hormone replacement therapy: are women"s fears justified // Maturitas. – 2000; 34:3-8.

Фемостон - гормональный препарат, который прописывают в период менопаузы и облегчения климакса. Благодаря дидогестерону и эстрадиолу, которые входят в состав Фемостона, женщины способны справиться с менопаузой без изменения образа жизни. Эти активные вещества пополняют женский организм недостающими эстрогенами, а также обеспечивают наступление фазы секреции в эндометрии.

Препарат Фемостон:показания к применению

Прием Фемостона облегчает такие климактерические симптомы, как:

Перепады настроения;
Нервозность;
Эмоциональное напряжение;
Головная боль;
Сухость во влагалище;
Повышенная потливость;
Учащенное сердцебиение;
Приливы.

Препарат принимается для профилактики остеопороза у женщин в возрасте 40 - 45 лет. Фемостон назначают женщинам для заместительной гормональной терапии климакса, который наступил в результате хирургического вмешательства или менопаузы.

Препарат Фемостон: противопоказания

Беременность
Период лактации
Злокачественные и эстрогенозависимые опухоли
Острые заболевания печени
Индивидуальная непереносимость препарата
Рак молочной железы
Влагалищные кровотечения
Тромбоэмболии вен

Побочные действия препарата Фемостон

Тошнота
Головокружения
Отеки
Набухание груди
Боли в желудке
Мигрень
Набор веса
Неприятные ощущения во время занятиями секса

Депрессия

Фемостон 210: отзывы

Валерия: «Мне Фемостон 2/10 помог с 1 дня приема. Пропила 11 месяцев. Сделала небольшой перерыв, состояние ухудшилось. Что теперь делать, не знаю».

Лилия: «Мне 48 лет. Я пью Фемостон 2/10 уже 3 месяца. Чувствую себя хорошо, жаль, что так поздно я узнала об этом препарате».

Эля: «Фемостон 2/10 я принимала около 2-х месяцев. Правда, врач мне назначил курс - 6 месяцев. Минус в том, что от применения препарата начались обильные месячные, хотя цикл регулярный. Решила сделать перерыв на 2 месяца, а потом обратиться к другому гинекологу, может, что другое посоветует».

Ирина: «После применения Фемостона никаких побочных действий выявлено не было. Помог хорошо, теперь не мучаюсь».

Александра: «Не понимаю, зачем назначают данный препарат? Это препарат заместительной гормональной терапии. Фемостон обычно прописывают при климаксе. Я принимала Фемостон 2/10, и у меня в середине каждого цикла открывались обильные кровотечения, после чего врач отменила применение данного препарата».

Яна: «Фемостон 2/10 я принимала до беременности. Препарат укоротил мои длительные месячные, но когда перестала его пить, все вернулось. В общем, об этом препарате я сделала свои выводы - он эффективно помогает при нерегулярных циклах и при маленьком эндометрии».

Жанетта: «Принимаю Фемостон 2/10 около 3-х лет. Читала отзывы, где пишут, что его придется принимать пожизненно. Мне 22 года, и в последнее время у меня стали появляться высыпания на коже - точно не знаю, от чего они у меня. Но я грешу на препарат. Теперь не знаю, что делать и чем заменить Фемостон 2/10».

Фемостон 1 5: отзывы

Юлия: «Решила улучшить состояние постменопаузы, но мне Фемостон 1/5 не подошел. Пропив препарат 1 месяц,поняла, что появились сильные головные боли, отекают ноги, появилась постоянная депрессия. Может, у меня индивидуальная непереносимость препарата?».

Юлия: «Принимаю Фемостон1/5 более 4-х лет. За это время прекратились бессонница, обильное потоотделение и приливы. Улучшилось психологическое состояние - прошла депрессия, нет психоза и постоянной плаксивости. За период применения Фемостона я сильно поправилась и стали отекать ноги. Но это, по сравнению с тем, что со мной творилось, - полная ерунда. Так что я довольна Фемостоном 1/5».

Виктория: «Обязательно принимайте Фемостон. Постепенно снижайте дозу, но следите за самочувствием. В течение 3 - 4 лет полностью откажитесь от приема препарата. Я уже отказалась, но если бы не стала принимать, то даже боюсь представить, что бы со мной было. Когда начнете поправляться, снижайте прием дозы. Следите за весом, чтобы он не прибавлялся. Если принимать с умом, Фемостон - это просто клад!».

Фемостон 1 10: отзывы

Вита: «Я принимала Фемостон 1/10. Изначально чувствовала себя неплохо, но потом со мной начали происходить непонятные изменения: боль в ногах и набор в весе.Сделала перерыв и обратилась к своему лечащему врачу. Пока не принимала Фемостон, боли в ногах прошли. После обследования никаких отклонений не выявили, и врач назначила снова принимать Фемостон. Когда начала снова принимать, боли в ногах усилились в несколько раз. Сама отказалась от препарата и перешла на Климаксан - состояние улучшилось».

Татьяна: «Пью Фемостон5 лет. Назначал препарат врач. Чувствую себяпрекрасно. После этих таблеток самочувствие в принципе не может быть плохим - оно, наоборот, улучшается. Я внимательно отношусь к своему здоровью и выполняю все рекомендации врача».

Елена: «Мне Фемостон 1/10 назначилмой лечащий врач в связи с климаксом. После приема препарата цикл восстановился. Пью лекарство уже 0,5 года.Только из сосков начали появляться непонятные выделения.Очень из-за этого переживаю».

Вера: «Мне 52года,и я пью Фемостон 1/10. Препарат назначил врач из-за маточных кровотечений. Через 3 месяца приёмаФемостонакровотечения прекратились, а самочувствие улучшилось.В весе не изменилась, хотя сильно из-за этого переживала».

Виктория: «Мне 34 года. 3 года не было месячных. Врач пришел к выводу, что у меня ранний климакс. НазначилиФемостон 1/10. Выпила 2 пачки, и самочувствие улучшилось!Невротические припадки и приливы прекратились. Появилось желание что-нибудь делать и развиваться. Отказалась от Фемостона из-за гастрита. Но не виню в этом заболевании Фемостон. Приведу свое здоровье в порядок и снова начну принимать препарат».

Алена: «Я пилаФемостон 1/10 около четырех месяцев. 2 месяца чувствовала себя прекрасно, а потом меня начало мучить дикое желание есть, особенно перед сном. Специально покупала орехи и семечки, чтобы хоть как-то бороться с голодом, но ничего не помогало - есть хотела все равно. Отказалась от Фемостона, побоявшись за свой вес и здоровье. Полгода не было месячных, врач сказал, что после прекращения приема Фемостона яичники «засыпают».

Препарат Фемостон: отзывы врачей

Однозначного мнения по поводу Фемостона среди врачей нет. Одни говорят, что препарат вызывает привыкание, другие, наоборот, советуют во время климакса принимать Фемостон, чтобы облегчить протекание симптомов.

Таковы отзывы о препарате Фемостонсреди тех, кто его употреблял. В любом случае, не следует назначать препарат себе самостоятельно, лучше проконсультироваться с врачом.

Может произойти и раньше. Для раннего и стандартного климактерия свойственны одинаковые проявления, которые выражаются в нарушении менструального цикла, а иногда и в полном отсутствии выделений. Кроме того, у женщин происходят психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся в излишней раздражительности и бессоннице наряду с чрезмерной утомляемостью. С такими неприятными проявлениями помогают бороться различные средства. Одним из прекрасных решений в облегчении климактерия может стать комплексное лечение препаратом «Фемостон 2/10».

Отзывы о нем рассмотрим в данной статье.

Описание средства

Как известно, с наступлением климактерического периода значительно снижается формирование основных гормонов, в особенности эстрогенов. На помощь приходит искусственное введение в организм недостающего количества таких гормонов для того, чтобы стабилизировать фон. На каждом этапе климактерия, будь то менопауза или постменопауза, уровень содержания гормонов абсолютно различен.

«Фемостон 2/10» служит наиболее распространенным представителем препаратов, который применяют при климаксе. В его состав включены синтетические гормоны, полностью моделирующие действие натуральных компонентов. Учитывая то, что с появлением климактерического периода, прежде всего, страдает психоэмоциональная система, этот препарат ликвидирует подобные проявления. Таким образом, благодаря ему, устраняется рассеянность и резкие перепады в настроении наряду со стрессами, беспричинной грустью, раздражительностью, апатией, повышенной утомляемостью и бессонницей. Это подтверждают инструкция и отзывы к «Фемостону 2/10».

Гормональные скачки отправляют гипофизу, который отвечает за терморегуляцию, ложные сигналы, в результате чего женщины могут мучиться из-за приливов до тридцати раз в день. Ознобы с повышенной потливостью проявляются все чаще. Нарушение в работе половых органов проявляется в виде болей и снижением либидо. В особом дефиците в такой период оказывается кальций, по причине чего костные ткани значительно истончаются, возникают боли и судороги в конечностях. Не редко появление тянущих болей в районе поясницы, а также не исключено и развитие остеохондроза. Страдают также и кожные покровы, которые теряют свою эластичность, образуя морщины. Не меньше остальных страдает сердце и сосуды, давая о себе знать головными болями, а также скачками артериального давления. Средство «Фемостон 2/10» помогает справиться абсолютно со всеми перечисленными симптомами.

Помимо того, что препарат борется с симптоматикой климакса, этот препарат благоприятно воздействует на уплотнение эндометрия. При раннем климаксе это дает возможность вызвать овуляцию, увеличив шансы на беременность.

Отзывы о «Фемостоне 2/10» интересуют многих.

Состав

Медикамент является комбинированным гормональным средством, обладающим двухфазным действием. Его главными активными веществами выступают бета-эстрадиол в комбинации с дидрогестероном. Действие первого компонента идентично функциям натурального эстрадиола, второй подобен воздействию прогестерона.

Эстрогенный элемент восполняет запас эстрогенов в организме женщины, позволяя восстанавливать равновесие психоэмоциональной системы и купируя вегетативные признаки климактерия. На ступени постменопаузы это вещество препятствует ухудшению костной массы. Гестагенное вещество способствует естественному течению секреции в эндометрии и устраняет тем самым развитие новообразований, предотвращая появление некоторых гормонозависимых заболеваний. По отзывам «Фемостон 2/10» при планировании очень эффективен. Об этом далее.

Механизм действия

В обоюдной комбинации данные вещества помогают эффективно ликвидировать симптомы климакса, стабилизируя обмен веществ и снижая уровень холестерина. В определенной мере они помогают омолодиться всему женскому организму, причем не только изнутри, но и снаружи.

Эксперты заявляют, что эстрадиол, равно как и дидрогестерон, при попадании в организм быстро абсорбируется. Оба компонента выводятся с мочой спустя семьдесят часов. Вспомогательными веществами в этом препарате служат кукурузный крахмал, стеарт магния, а также диоксид кремния наряду с моногидратом лактозы.

По отзывам, инструкция к «Фемостону 2/10» очень подробная.

Противопоказания по использованию препарата

Учитывая то, что это средство является гормональным, оно обладает широким спектром различных противопоказаний, к которым можно отнести следующие состояния:

Наличие индивидуальной непереносимости каких-либо компонентов, включенных в состав лекарственного средства.
Состояние беременности, а также период кормления младенца.
Развитие рака молочной железы либо подозрение на него.
Новообразования, которые зависят от эстрогена, либо подозрения на таковые.
Наличие эндометрической гиперплазии.
Присутствие вагинальных либо маточных кровотечений непонятного происхождения.
Любые патологии печени.
Болезни почек и надпочечная недостаточность.
Порфирия наряду с тромбоэмболией вен, либо подозрение на нее.
Наличие артериальной тромбоэмболии.

Особая осторожность

С особой осторожностью следует употреблять этот препарат диабетикам, а, кроме того, людям, которые страдают сердечными и сосудистыми недугами. Прежде чем употреблять средство, требуется пройти обширное обследование, а также учесть возможные риски появления наследственных болезней.

Побочные эффекты

По отзывам, «Фемостон 2/10» способен вызывать большое количество побочных явлений. К примеру, могут наблюдаться следующие неприятные последствия:

Возникновение кровотечений прорывного типа.

Появление болей в районе таза и молочных желез наряду с их увеличением.
Эрозийные патологии в шейке матки.
Проблемы в половой жизни.
Сбои пищеварительной системы в виде рвоты, тошноты, диареи и метеоризма.
Появление головокружений.
Аллергические реакции в виде зуда, различных высыпаний и покраснений.

Кроме того, необходимо отметить, что в рамках приема данного препарата может произойти увеличение веса и появиться вагинальный кандидоз. Это подтверждают многочисленные отзывы.

«Фемостон 2/10» при планировании беременности также может назначаться.

Планирование беременности

Врачами применяется препарат для решения проблем, которые мешают женщине забеременеть. Это недостаточная выработка эстрогена и тонкий эндометрий. Благодаря дидрогестерону, входящему в состав, быстрее наступает фаза секреции. Все это способствует утолщению и росту слизистой оболочки матки, что требуется для легкого прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Медикамент восстанавливает овуляцию, правда она наступает только после отмены препарата.

Отзывы о «Фемостоне 2/10»

Препарат отличается наличием достаточно противоречивых отзывов, как врачей, так и пациенток. Многие говорят об эффективности этого средства на любых стадиях климакса, а другие и вовсе выступают ярыми противниками гормональной терапии. Тем не менее большинство отзывов в интернете сообщают о положительном воздействии представленного средства на организм женщины. Это подтверждает инструкция по применению.

Отзывы о «Фемостоне 2/10» от врачей

Все мнения врачей схожи в том, что женское здоровье требует поддержки в любом возрасте и периоде. Доктора уверены, что в том случае, если наступает ранний климакс, ни в коем случае нельзя просто рассчитывать на молодость своего организма и терпеливо ждать от него, что тот справится сам. Процесс гормональной перестройки - это процедура не из легких. На фоне ее крайне важно поддерживать свой организм извне.

Возраст от тридцати пяти до сорока пяти лет является детородным периодом и тридцать восемь процентов беременностей выпадает именно на него. По этой причине появление климакса в такой момент может оказаться для многих психологическим ударом. В результате его появления формируется целый ряд неприятных симптомов, а, кроме того, заболеваний. В связи с этим, понимая всю опасность климакса для женского организма, врачи прибегают к применению «Фемостона 2/10». Отзывы по этому поводу имеются.

Врачи пишут, что, по сравнению с препаратами на основе растительного происхождения и биодобавками в том числе, медикамент способен оказывать в действительности эффективное влияние, в полной мере выполняя функции гормонов, которые оказались в дефиците. По заверениям врачей в восьмидесяти пяти процентах случаев прохождения лечения с применением этого лекарства менструальный цикл у женщин приходил в норму, также вовремя наступала овуляция, благодаря чему пациенткам удавалось забеременеть. Какие еще имеются отзывы врачей «Фемостоне 2/10»?

При удалении яичников

Эффективность и результативность препарата отмечается докторами и в отношении удаления яичников. Благодаря восполнению запаса необходимых гормонов, данное средство дает возможность женскому организму комфортно переходить к завершающему этапу репродуктивных функций, избавляясь от тех или иных неприятных проявлений такого процесса.

Стандартный климакс

«Фемостон 2/10» очень часто врачи назначают уже на фоне стандартного климакса. Прописывают препарат при условии отсутствия менструации больше шести месяцев, то есть непосредственно на пороге перед наступлением менопаузы. Доктора отмечают, что именно в это время симптоматика проявляется наиболее сильно. В особенности половые органы начинают медленно атрофироваться, вызывая боли. Возникающие приливы могут доставлять неприятные ощущения до тридцати раз в день. Особенно часто весь этот процесс сопровождается раздражительностью, а, кроме того, неврозами и недомоганием, которое одолевает женщин на каждом шагу. По заверениям врачей «Фемостон 2/10» помогает справляться с этими симптомами. Причем пропадают они уже после первой недели употребления этого лекарственного средства.

Постменопауза

На фоне постменопаузы препарат прописывается докторами в основном в качестве профилактики всевозможных заболеваний, в особенности костной недостаточности, а также таких недугов, как остеохондроз, скачки артериального давления и заболевания сердца. Отзывы женщин о «Фемостоне 2/10» представлены ниже.

Предыстория приема гормонального препарата Фемостон 2/10 достаточно длинна и с относительно радужным концом. Изложу кратко, чтобы понималась сама картина использования гормонов в конкретно моем случае. Столкнулась с проблемами своего женского здоровья относительно рано, в 20+ лет.

Возможно, что-то и раньше беспокоило, но эти "колокольчики" были слишком тихими, чтобы можно было их услышать и помнить. Да и тогда, когда начались не самые приятные ощущения, кои прочувствовал весь организм, еще какое-то время переносилось все на ногах и без должного внимания. Впрочем, уже позже, когда пришлось-таки обратиться к светилам нашей медицины, лучше не стало, так как лечили от чего угодно, но только не от того, что нужно. Я же, из-за банального незнания этого поля заболеваний, собственно как и любого на тот момент, связанного с проблемами по-женски, послушно ходила по клиникам и лечила, что предлагали. Но дискомфорт не уходил, со временем перерастая в ощутимую боль, в разы превышающую оную в определенные дни цикла. Но даже и в этом случае у врачей находилось вполне себе правдивое объяснение. Хоть лучше не становилось, но верила, ибо стольких сменила, а вроде одно и то же глаголят, значит есть в том зерно истины.

В конечном итоге, мое такое слепое доверие чуть не закончилось весьма печально, однако посчастливилось во всей этой толпе бестолковых специалистов найти того, кто с первого взгляда смог понять, что со мной все плохо и никакой физиологии, предрасположенности к боли у меня нет. После этого моя жизнь поделилась на "до" и "после", так как, хоть заразу удалось найти, но имеет ли онко природу, никто не мог сказать наверняка до операции, к коей это все привело. Не стану вдаваться в подробности оной, в данном случае смысла особого нет, лишь скажу, что в последствии потеряла половину женских органов. Анализ на онко спустя неделю, что после провела в диспансере, показал негативный результат, что же радовало. Естественно, из-за такого вмешательства в организм стоило ожидать всплеска гормонального фона, выработку каких-то там гормонов в частности в должном количестве, даже эдакую разновидность климакса (в 25 лет на минуточку). Чтобы поддержать организм в послеоперационный период, дать ему перестроится на использование только одного, оставшегося яичника, держать гормональный фон в относительной норме, мне была назначена гормональная терапия на год. В паре еще с одним препаратом и шел Фемостон 2/10.

С покупкой гормональных препаратов, выписанных врачом, проблем не было, если не считать оной тот момент, что в аптеках было только по одной пачке и пришлось побегать, чтобы купить хотя бы на пол года. В общем, скупилась, прочитала инструкцию, сверила с предписанием врача и начала пропивать. В принципе ничего сложного в приеме не было. Главное, соблюдать своеобразный режим по времени и не забывать пить вообще, не перепутать очередность таблеток, хотя они и разделить по цветам и полям.

Сначала я не особо заметила какую-либо эффективность, но вот побочные действия, кои даже в инструкции описаны, почувствовала на себе в первую неделю - головная боль, угнетенность состояния, раздражительность. Стоило сделать скидку и на то, что после операции даже месяца не прошло и организм был ослаблен, потому какое-то время стоически терпела, ожидая стабилизации состояния. Симптомы ушли спустя еще неделю приема, видимо, организм привык. Допила месяц, сделала перерыв, в который должна была наступить менструация, но так и не дождалась. Врач во время консультации по этому вопросу сказал продолжать прием препарата до появления оной, принимая с перерывам в 10 дней.

В общем, пошел второй месяц, как я заметила на руках и животе очаговое покраснение и шелушение. Да, это была аллергия, что хоть не особо беспокоила, если не чесать, но само наличие этой неприятности на коже напрягало. Кроме прочего, начала страдать болями/коликами в желудке, плюс какой-то ватной слабостью, когда даже с постели трудно подняться. В общем, кое-как допила я еще месяц и единственным плюсом в этом всем стало то, что менструация в этот раз возобновилась. Однако пить дальше Фемостон 2/10 я не могла, явное неприятие его организмом было на лицо, поэтому вновь посетила лечащего врача, объяснилась и получила рецепт на другой гормональный препарат, на которого у меня не возникло никаких побочек (почти год пила). Возможно, чтобы я еще какое-то время потерпела и попринимала Фемостон, то увидела больше положительного влияния, а так даже возобновление цикла не могу наверняка ему приписать. Печально, так как препарат не из дешевых, а кроме побочного действия так и не смогла ощутить лечебное.

Принимаю «Фемостон 2/10» 3 цикла. По результатам анализов на гормоны у меня понижен уровень эстрогенов и прогестерона, в результате чего длинный месячный цикл (то 80 дней, то 56, то 75, то 36 дней), отсутствие овуляции. Назначил врач для нормализации цикла при планировании беременности. Беременность пока не наступила.
Цена препарата высокая, от 340 грн до 550 грн (в зависимости от аптеки и даты завоза).
В упаковке 28 таблеток: 14 розовых, содержат 2 мг эстрадиола и 14 белых по 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Более точную информацию про «Фемостон 2/10» можно почитать в интернете.
Теперь сам отзыв.
Цикл нормализовался – 28 дней. Принимать препарат нужно в 1й день месячных по 1й таблетке в день в одно и то же время без перерыва. Если врач назначил, например на 3 цикла, то когда выпили 28ю таблетку, то на следующий день начинаете новую упаковку, месячных дожидаться не нужно. Они должны прийти на 1й таблетке новой упаковки.
Многие девушки в интернете спрашивают, как влияет «Фемостон 2/10» на вес. Думаю, что все индивидуально. Лично я не поправилась, хотя очень переживала по этому поводу. Дикого аппетита препарат не вызывает. Просто нужно контролировать свое питание.
В инструкции «Фемостона» указано много побочных свойств. Но опять же, все индивидуально. Лично на себе я почувствовала, что чаще стало появляться вздутие живота, особенно перед критическими днями. В принципе, из минусов больше ничего не могу выделить.
В некоторых отзывах девочки пишут, что грудь увеличилась и стала болеть. У меня наоборот, перестала болеть, и вообще пмс не так выражен стал. Еще у меня жирная проблемная кожа. Благодаря «Фемостону» 2/10 кожа очистилась и стала не такой жирной. Хотя перед месячными состояние кожи немного ухудшается. Но до приема этих таблеток было намного хуже.
Вместе с «Фемостон 2/10» с 15го по 25й д.ц. принимаю «Дуфастон» по 1 таблетке в день и витамин Е по 400 мг.
За 3 месяца лечения доминантный фолликул не появился и эндометрий не нарос.
Допишу отзыв (23.07.2015).
Прошло 2,5 месяца после отмены фемостона. Цикл сбился, чего и следовало ожидать от гормонов. Сразу начались проблемы с кожей (жирность, акне), появился ПМС.
Девочки, если Вам врач назначит такое лечение для подготовки беременности, идите к другому врачу. Это контрацептивная схема, на ней нельзя забеременеть . Можно, НАВЕРНОЕ, если точно знать когда овуляция происходит. А так выпиваеться 14я таблетка содержащая эстроген, фолликул начинает расти, не дожидаясь овуляции выпиваеться 15я таблетка содержащая прогестерон и все, замкнутый круг. Поэтому, при подготовке к беременности эта схема не подходит. Знала бы я раньше, не тратила б столько денег на эти гормоны. 4 месяца в течении которых я "лечилась" прошли в холостую.