Клинические объективные методы исследования в сфере отоларингологии играют значимую роль в диагностировании различных болезней. Эти способы визуализации патологии ценятся за отсутствие инвазивного вмешательства. Одним из таких способов обследования ЛОР-органов является фарингоскопия.
Что выявляет фарингоскопия
Этот исследовательский метод помогает специалисту обнаружить нижеприведенные данные о патологии:
- стадия развития;
- локализация патологии;
- разновидность.
Так, при наличии у болеющего тонзиллита, посредством фарингоскопии врач фиксирует отечность слизистой глотки, небных миндалин, их увеличение. На задней стенке глотки специалист визуализирует сформировавшиеся мелкие зерна, налет желтовато-белого окраса (это свойственно фолликулярной стадии болезни).
Если у пациента лакунарная ангина, можно обнаружить налет, наличие . Если устранять налет шпателем, не начнется.
Если у больного развивается фарингит, врач увидит на нёбных миндалинах язвочки, налёт. При удалении такого налёта посредством шпателя возможно кровотечение.
При наличии заглоточного у болеющего отмечается выпячивание слизистой оболочки в области задней стенки глотки (ближе к правой стороне).
Строение глотки
Показания
Показаниями, при которых врач может назначить фарингоскопию, могут быть предположения наличия, прогрессирования у пациента различных , разнообразных аномалий, . Для каждого из видов обследования есть особенные показания.
Заднюю риноскопию назначают при:
- постороннем предмете внутри носоглотки;
- воспалениях слизистой разных органов носоглотки (свода, хоан, стен, );
- патологиях носовой миндалины;
- аномалии в развитии носоглотки, отверстий слуховых труб, носовых хоан.
На орофарингоскопию специалист обычно направляет при наличии:
- стороннего предмета внутри ротоглотки;
- абсцесса разных типов (тонзиллярного/паратонзиллярного);
- аномалии, проявляющиеся в разных структурах полости рта, глотки.
- воспаления исследуемой области (гингивиты, глосситы, пульпиты, фарингиты, увулиты, тонзиллиты, стоматиты);
- гипертрофии нёбных миндалин;
- опухолей исследуемой области.
Этот визуализирующий метод может назначаться с целью оценки содержимого крипт небных миндалин.
Что касается непрямой ларингоскопии, ее назначает специалист при предположении наличия у пациента:
- сужения гортани;
- аномалии различных органов;
- опухоли в области обследования;
- воспаления языковой миндалины;
- патологии голосовых связок;
- заглоточного абсцесса;
- сторонний предмет внутри гортани, гортаноглотки, грушевидных заворотов;
- воспалительные болезни гортани, слизистых боковых стенок глотки, надгортанника.
Виды
На практике ЛОРы могут использовать несколько различных видов фарингоскопии. Выбор подходящего способа выполняется с учетом области глотки, в которой имеется нарушение. Глотку делят на 3 части:
- носоглотка;
- ротоглотка;
- гортаноглотка.
Для обследования каждого из этих отделов применяют соответственно такие исследовательские методы:
- заднюю риноскопию;
- мезофарингоскопию;
- гипофарингоскопию.
Верхняя
Чтобы провести визуализацию носоглотки доктору необходим мед инструмент – зеркало (носоглоточное), шпатель. Для предотвращения возникновения неприятных ощущений у пациента при выполнении обследования, врач перед процедурой подогревает медицинский инструмент тёплой водой.
При наличии у осматриваемого явного рвотного рефлекса, специалист должен оросить слизистую пред началом процедуры раствором анестетика. Врачу следует сообщить, нет ли у вас на то средство, которым он собирается воспользоваться для местной анестезии.
Средняя
Орофарингоскопия считается наиболее популярным способом фарингоскопии. Его проводят посредством рефлектора. Обычно при выполнении этого способа обследования врачу нужен шпатель, хорошее освещение, которое может быть искусственным, естественным.
Нижняя
Обследование специалист проводит посредством медицинского инструмента – гортанного зеркала. Чтобы у обследуемого не возникало чувство дискомфорта, этот инструмент нужно предварительно подогреть.
Данный диагностический метод дает возможность отоларингологу оценить состояние таких областей: языковая миндалина, корень языка, голосовая щель, грушевидные завороты, начальная часть трахеи, голосовые связки, слизистая гортаноглотки, надгортанник.
Как проводится эндоскопия глотки смотрите в нашем видео:
Типы
Всего выделяют три типа рассматриваемого нами способа обследования (задняя риноскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия). Каждый из них применяется для обследования конкретного участка ротовой полости. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Задняя риноскопия
Этот метод обследования способствует визуализации свода, отверстия слуховых труб, носовых хоан, боковых стенок носоглотки, миндалины носа.
Данный вид обследования обычно назначают для обнаружения:
- постороннего тела;
- анатомических особенностей, пороков формирования евстахиевых труб, носоглотки, хоан носа;
- патологии носоглоточной миндалины;
- воспаления на слизистых оболочках носа, носоглотки.
Обследование длится недолго (1 – 2 минуты). Чтобы ввести внутрь горла специальное зеркало специалист должен придавить корень языка книзу посредством шпателя. Зеркало помещать внутрь следует очень аккуратно, чтобы не касаться случайно различных структур глотки, ведь это спровоцирует . Дыхание на время процедуры пациент должен выполнять лишь носом.
Мезофарингоскопия
Этот метод обследования считается самым часто назначаемым в ЛОР-практике. Он используется не только отоларингологами, но и другими специалистами (терапевты, педиатры).
Данную процедуру выполняют при наличии:
- патологии небных миндалин;
- воспаления слизистой рта, горла;
- тонзиллярного, паратонзиллярного абсцессов;
- чужого предмета внутри носоглотки;
- порока ротоглотки, полости рта;
- тонзиллите;
- новообразований внутри ротоглотки.
Обследование выполняется посредством шпателя, им ЛОР оттесняет корень языка книзу. Выполняя осмотр, специалист обращает внимание на состояние, окрас слизистой всех участков ротовой области, языка, нёбных миндалин, десен, нёба (твердого/мягкого), стенок горла.
Чтобы исследовать содержимое крипт небных миндалин специалист осторожно надавливает на переднюю дужку миндалины. При этом выжимается содержимое из крипт. Чтобы правильно оценить такой показатель, как подвижность мягкого нёба, врач просит обследуемого произнести букву «А».
Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия проводится с целью обследования гортани. Для проведения обследования нужны гортанное зеркало, источник освещения.
Поводами к назначению визуализации служат:
- стеноз гортани;
- наличие инородного тела;
- патология миндалины;
- аномалии голосовых связок;
- врожденные пороки;
- воспалительные процессы в области слизистой гортани;
- заглоточный абсцесс.
При осмотре ЛОР придерживает язык пациента пальцами (при этом он использует салфетку). Доктор оттягивает язык обследуемого слегка вперед, и вниз.
Дыхание больного при выполнении данного обследования должно быть спокойным, свободным. Оно должно выполняться носом. Иногда специалист просит произносить следующие звуки: «Э», «Ы».
Когда у больного отмечен повышенный рвотный рефлекс, ему выполняют орошение слизистой посредством препарата-анестетика.
Осложнения после процедуры
Обычно после осмотра гортани, полости рта никаких осложнений не отмечается. Изредка могут проявляться аллергии на используемые в клиниках препараты-анестетики местного действия.
Пациент может ощущать после обследования незначительные неприятные ощущения внутри горла. Это объясняется раздражением слизистой горла посредством медицинских инструментов. Обычно такие неприятные ощущения проходят очень быстро (за несколько часов).
Как проводится визуальное обследование ЛОР-органов в нашем видео:
Противопоказания
Противопоказаний для осуществления такого осмотра нет.
Фарингоскопия - это осмотр глотки при искусственном освещении. При фарингоскопии левой рукой отдавливают шпателем передние две трети языка книзу и кпереди; больной в это время должен не задерживать дыхание; для определения подвижности небной занавески больной должен произнести звук «а». Во время фарингоскопии удается осмотреть язычок, небные миндалины, заднюю стенку глотки. Для выявления в лакунах миндалин патологического содержимого оттягивают в сторону переднюю дужку мягкого тупым крючком (Куликовского, Шмидта) или надавливают на верхний полюс миндалины вторым шпателем, взятым в правую руку.
Фарингоскопия (рис. 26) - осмотр глотки (зева, ротовой части глотки) - производится при отраженном освещении при помощи лобного рефлектора и без такового. Язык больного придавливается ко дну ротовой полости, чтобы не вызвать рефлекса со стороны глоточной мускулатуры. Фарингоскопии должен предшествовать осмотр ротовой полости (десен, зубов, твердого нёба, языка), что производится при помощи тех же инструментов (лобного рефлектора и шпателя), как и осмотр области зева и ротовой част глотки. В тех случаях, когда лобный рефлектор не применяется (как это делают терапевты, педиатры, инфекционисты, участковые врачи), осмотр области зева и ротовой части глотки возможен при соблюдении соответствующих правил. Голова и шея больного должны располагаться прямо по средней линии, чтобы не получить ложного впечатления о строении глотки. Больной обращен лицом к свету. Лучшему осмотру глотки способствуют глубокое, ровное и спокойное дыхание ртом и отвлечение внимания больного.
Рис. 26. Фарингоскопия.
У некоторых лиц глотка видна лучше при высунутом языке, но у большинства легче произвести ее осмотр, если язык будет лежать спокойно на дне рта и если его спинку слегка отдавливать шпателем книзу. Высоко поднятый кверху в виде горба корень языка мешает осмотру глотки, а при быстром и сильном нажатии он делается еще более неподатливым. Штапель не следует заводить слишком далеко в рот, так как это вызывает рвотный рефлекс, а у некоторых людей, особенно у детей, искусственную гиперемию слизистой оболочки. Медленно и равномерно отдавливая корень языка книзу и немного вперед, заставляют больного произносить звук «а» или «э». При этом хорошо видно мягкое нёбо с маленьким язычком, передняя и задняя нёбные дужки, в нише между которыми расположены нёбные миндалины. Осмотру доступна и задняя стенка глотки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, на количество слюны, которое может быть увеличенным или уменьшенным, на цвет языка. Следует помнить, что цвет слизистой оболочки полости рта и глотки очень индивидуален. У некоторых лиц слизистая оболочка ярко-красная, и других - бледная. Обычно все же следует считать, что нормальный цвет слизистой оболочки глотки бледно-красный, язычок и нёбные дужки чаще имеют более насыщенную окраску.
При исследовании миндалин отмечают величину миндалин, наличие и характер налетов. На задней стенке глотки обращают внимание на цвет ее и на скопления лимфаденоидной ткани (гранулы), на боковые валики глотки, находящиеся за задними дужками.
Фарингоскопия может дать врачу представление о наличии или отсутствии островоспалительных явлений в глотке, их характере и расположении, но недостаточна для детального осмотра других отделов лимфаденоидного кольца глотки. Нижние отделы глотки, в том числе язычный миндалик, доступны осмотру только при помощи ларингоскопического зеркала, а носоглотка - посредством носоглоточного, реже она бывает видна при передней риноскопии.
Благодаря тому, что большинство ЛОР-органов находятся поверхностно, они доступны тщательному осмотру с применением легких диагностических методик. Важную роль в обследовании больного с патологией ЛОР-органов отводится такому методу, как фарингоскопия.
Суть фарингоскопии
Фарингоскопия - это методика визуального исследования слизистой оболочки горла. Название походит от греческих слов pharyngos, pharynx, что в переводе означает глотка и skopeō, что означает рассматривать, исследовать.
Достоинством процедуры является отсутствие потребности в предварительной подготовке пациента. Достаточно будет снять зубные протезы перед самим исследованием, если вы их носите.
Осмотр слизистой глотки осуществляет только врач. Методикой фарингоскопии должен владеть не только ЛОР-врач, а и любой другой. Осматривают глотку в условиях искусственного света, который специально направляется в горло с помощью врачебного инструмента - лобного рефлектора. Положение врача и больного - друг напротив друга, источник искусственного света должен находиться строго с правой стороны от больного. Столик с набором инструментов тоже должен находиться справа от пациента. Это создаст комфортные условия для быстрого и результативного осмотра.
Виды фарингоскопии
Для того, чтобы понять какие виды фарингоскопии существуют и для чего они нужны, необходимо иметь понятие об анатомическом строении глотки.
Глотка - это полый орган, состоящий из мышц и слизистой оболочки, которая выстилает его внутреннюю поверхность. В горле происходит перекрест дыхательных путей и пищеварительного канала, это общий орган для двух систем организма. Горло условно делят на 3 части, в зависимости от того, какая полость находится перед определенной частью:
- Верхняя часть глотки (носоглотка)
- Средняя часть глотки (ротоглотка)
- Нижняя часть глотки (гортаноглотка).
В зависимости от того, какую часть горла осматривают, выделяют следующие виды фарингоскопии:
- Задняя риноскопия - осмотр носовой части горла
- Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) или просто фарингоскопия - осмотр ротовой часто горла
- Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия - осмотр гортанной части горла.
Каждая методика имеет свои показания и технику выполнения.
Показания к фарингоскопии
Фарингоскопию проводят при подозрении на отоларингологическое заболевание , аномалии развития, подозрении на опухоль, сторонний предмет или с профилактической целью.
Показания к задней риноскопии:
- Воспалительные заболевания носовых хоан, слуховых труб, слизистой оболочки свода и боковых стенок носоглотки
- Аномалии развития носоглотки, отверстий слуховых труб, носовых хоан
- Стороннее тело носоглотки
- Болезни носовой миндалины (воспаление, гипертрофия, полипоз).
Показания к орофарингоскопии:
- Воспалительные заболевания ротовой полости и ротовой части горла (стоматиты, гингивиты, пульпиты, тонзиллиты , фарингиты , глосситы, увулиты)
- Аномалии развития структур ротовой полости и ротоглотки
- Гипертрофия или атрофия небных миндалин
- Ангина
- Оценка содержимого крипт небных миндалин
- Опухоли ротоглотки
- Паратонзиллярный и тонзиллярный абсцесс
- Стороннее тело ротоглотки.
Показания к непрямой ларингоскопии:
- Воспаление языковой миндалины, ее гипертрофия
- Воспалительные заболевания гортаноглотки и гортани, надгортанника, слизистой боковых стенок глотки
- Стороннее тело гортаноглотки, гортани, грушевидных заворотов
- Опухоли гортанной части глотки, гортани
- Патология голосовых связок
- Сужение гортани
- Аномалии развития
- Заглоточный абсцесс.
Методика проведения верхней фарингоскопии
Для визуального исследования носоглотки врач использует специальное носоглоточное зеркало и шпатель. Чтобы избежать неприятных ощущений во время осмотра зеркало нагревают в теплой воде. Вся процедура длится около 1-2 минут. Шпателем врач отдавливает книзу корень языка и аккуратно вводит в горло носоглоточное зеркало, при этом стараясь не задеть им структуры глотки, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Дышать во время процедуры нужно только носом.
Если у пациента очень выраженный рвотный рефлекс, то слизистая перед самим осмотром орошается раствором местного анестетика. При этом нужно обязательно сообщить врачу, не было ли у вас аллергической реакции на данный препарат.
С помощью задней риноскопии можно осмотреть такие структуры, как носовые хоаны, свод, боковые стенки носоглотки, отверстия слуховых труб, носовую миндалину.
Методика проведения орофарингоскопии
Это самый распространенный вид фарингоскопии. Его применяют в ЛОР клинике с помощью рефлектора и в общей врачебной практике без специального инструмента и освещения.
Для обследования нужен только шпатель, которым оттесняют корень языка книзу. При осмотре врач оценивает состояние и цвет слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, состояние языка, зубов, десен, мягкого и твердого неба, состояние небных миндалин, боковых и задней стенки горла.
Для исследования содержимого крипт небных миндалин шпателем аккуратно нажимают на переднюю дужку миндалины и выжимают содержимое из крипт.
Врач может попросить вас произнести звук “а”. Это нужно для оценки подвижности мягкого неба, которое в норме хорошо подвижно.
Методика проведения непрямой ларингоскопии
Для выполнения этого исследования врачу понадобится специальное гортанное зеркало. Предварительно его нагревают. Пальцами левой руки врач через салфетку будет удерживать ваш язык, и оттягивать его кпереди и книзу. Во время процедуры пациент должен спокойно и свободно дышать через нос, также врач может попросить произнести звук “ы” или “э”.
У пациентов с повышенным рвотным рефлексом используют местную анестезию путем орошения слизистой оболочки анестетиком.
При проведении непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние надгортанника, грушевидных заворотов, корня язык, языковой миндалины, голосовых связок, голосовой щели, подвижность гортани, состояния пространства под голосовыми связками, начальный отдел трахеи, состояние слизистой гортаноглотки.
Если непрямая ларингоскопия не удовлетворяет врача, то для уточнения диагноза он может предложить вам прямую ларингоскопию с помощью специального прибора - ларингоскопа.
Осложнения процедуры
Фарингоскопия практически не имеет осложнений и побочных явлений. Единственное серьезное осложнение может возникнуть при применении местных анестетиков - тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Если у пациента до этого были какие-либо реакции на препараты из этой группы, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.
После процедуры может беспокоить небольшой дискомфорт в горле, связанный с раздражением слизистых. Он пройдет спустя несколько часов без стороннего вмешательства.
«Откройте рот, покажите язык, скажите «ааа…», – с фразой, с которой начинается этот диагностический осмотр знакомы все начиная с раннего детства. Он называется фарингоскопия. Визуальное обследование слизистых оболочек ротовой полости и глотки проводится не только терапевтом или педиатром. На практике это несложное фарингоскопическое исследование может провести медицинская сестра или врач любой специализации. Но чаще всего эту процедуру проводят гастроэнтерологи и пульмонологи, поскольку состояние слизистых этих отделов является зеркалом, отображающим наличие изменений в желудочно-кишечной и/или легочной системах.
ЛОР проводит фарингоскопию
Фарингоскопия является составной частью общего первичного осмотра, который проводит отоларинголог (ЛОР-врач, «ухо-горло-нос»). Выполняется такое обследование в следующем порядке: осмотр наружного носа и передняя риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, осмотр ушной раковины и отоскопия. Фарингоскопическое обследование является также составной частью первичного осмотра у стоматолога.
Подготовка к осмотру и необходимый инструментарий
Фарингоскопия – это осмотр, который не требует от пациента предварительной подготовки. Тем не менее, людям со съемными зубными протезами перед осмотром рекомендуют их снять. Поэтому если вы пользуетесь специальными средствами для стоматологических протезов – крепление, дезинфекция, то идя на прием к отоларингологу, не забудьте взять их с собой.
Для выполнения полного фарингоскопического обследования, помимо источника яркого электрического света и налобного зеркала-рефлектора, отоларингологу необходимы дополнительные инструменты:
- шпатель;
Для проведения фарингоскопии врач использует шпатель
- носовой пинцет;
- носоглоточные и гортанные зеркала;
- зонды – глоточный и миндаликовый;
- ватодержатель.
Однако использование этого инструментария не должно вызывать страха. Это быстрое и безболезненное обследование, которое только иногда может вызвать легкие и быстро проходящие дискомфортные ощущения в горле.
Внимательный доктор никогда не будет пользоваться холодным шпателем, прикосновение которого может усилить рвотный рефлекс. Он предварительно согреет этот инструмент. Если доктор вызван на дом, позаботьтесь, чтобы к его приходу был готов чистый стакан и горячая кипяченая вода.
Методика и последовательность проведения осмотра
Глотка – это непарный полый орган, который соединяет полости носа и рта с пищеводом и гортанью. Ее стенки являются частью пищеварительной трубки и дыхательных путей, и состоят из мышечных волокон и слизистой оболочки. Корме этого, именно в глотке находится лимфоэпителиальное кольцо, состоящее из одной язычной, одной глоточной, двух небных и двух трубных миндалин. В латеральных стенках глотки имеются два воронкообразных отверстия слуховых труб.
Обследование начинается с наружного осмотра шеи и губных слизистых оболочек. Далее производится пальпация всех регионарных глоточных лимфоузлов. Затем по очереди осматривают носовую, ротовую и гортанную часть глотки. Методика осмотра каждой части соответственно получила свое название – ороскопия, мезофарингоскопия и эпифарингоскопия.
Ороскопия
Во время этой части процедуры с помощью шпателя осматривают слизистую ротового преддверия, десны, язык, твердое небо, протоки подъязычных, подчелюстных и околоушных желез, дно рта.
При ороскопии обязательно оценивают количество слюны, а также работоспособность слюнных желез. Для этого могут предложить подумать о чем-нибудь кислом, например, о лимоне, или капнуть под язык каплю разведенной уксусной кислоты. В норме эта манипуляция может вызвать такое сильное слюноотделение, что слюна из желез может бить фонтанчиками.
Мезофарингоскопия
Именно во время этой части осмотра пациента просят произнести звук «А». Это действие помогает врачу оценить подвижность мягкого неба, а также его симметричность. Здесь у пациента может возникнуть рвотный позыв. Его сила зависит от индивидуальной чувствительности и температуры шпателя, которым придавливают корень языка. Если пациент знает о своем повышено-выраженном рвотном рефлексе и если нет аллергической реакции, то возможна предварительная анестезия с помощью местного орошения специальным анестетиком.
Доктор проводит мезофарингоскопию ребенку
Далее поочередно осматривают слизистую и язычок мягкого неба, определяют размер и оценивают состояние слизистой миндалин. При помощи двух шпателей проверяют содержимое в миндальных криптах, которое в норме скудное и может выглядеть незначительные эпителиальные пробки.
В конце мезофарингоскопии выполняется обследование задней стенки глотки. Кстати, в норме на розовой, ровной и гладкой поверхности той части глоточной стенки присутствуют редкие лимфоидные гранулы диаметром в 1 мм.
Эпифарингоскопия
Далее фарингоскопическому осмотру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое, как и шпатели, нуждается в предварительном прогревании. На этом этапе осмотра, которые еще называется задняя риноскопия, оценивают состояние хоан, соединяющих полости носа и рта, отверстий евстахиевых труб, соединяющих ухо и глотку, концов носовых раковин и носоглоточного свода.
У 4-8% мальчиков и девочек в возрасте 3-15 лет на заднем участке свода носоглотки есть третья (глоточная) миндалина.
Если ткань этой миндалины разрастается и становится гипертрофированной, то такое образование называют аденоидами, а воспаление третьей глоточной миндалины получило название аденоидит. Аденоиды и их воспаление, редко, но могут встречаться у взрослых и детей 1-2 летнего возраста.
Осмотр задних отделов носа и носоглотки
В случае необходимости процедура фарингоскопического обследования может заканчиваться пальцевым обследованием хоан, глоточной миндалины, свода и боковых стенок носоглотки. В большинстве случаев такая пальпация выполняется при обследовании детей и подростков, либо при дифференциальной диагностике опухолевых новообразований у взрослых.
В подавляющем большинстве случаев за фарингоскопическим осмотром сразу же следует наружный осмотр гортани и непрямая ларингоскопия. Во время этого этапа врач будет просить пациента произнести звуки «И» и «Э». Основная цель этого этапа – оценка состояния нижних отделов и органов глотки и гортани, а также ложных и истинных голосовых связок.
Когда показано прохождение осмотра?
Фарингоскопия, как любой вид диагностического обследования, имеет свои показания. Помимо профилактического диспансерного обследования, этот осмотр проводят в следующих случаях:
- ранения или травмы глотки и носоглотки;
- подозрение на наличие в глотке постороннего предмета;
- выявление аномалии строения или неправильного развития органов глотки;
- патология голосовых связок;
- аденоидит;
Аденоидные вегетации широко распространены у детей
- гипертрофическое или атрофическое развитие небных миндалин;
- заглоточный или окологлоточный абсцессы;
- острый тонзиллит различной этиологии (ангины);
- ларингит, паратонзиллит, хронический тонзиллит, острый и хронический, в том числе и стрептококковый, фарингиты;
- стоматит, пульпит, гингивит;
- воспаление языка и язычка (глоссит, увулит);
- подозрение на полипоз или опухолевый процесс.
Требования к стерильности при обследовании
Для того чтобы не заразиться ВИЧ или вирусным гепатитом необходимо обращать внимание на то, каким образом врач готовится к обследованию, а также в каком состоянии находятся инструменты, с помощью которых будут проводить конкретно ваш осмотр. Понятно, что медицинские инструменты после стерилизации должны находиться в специальных медицинских боксах, а врач непосредственно перед осмотром должен вымыть руки, продезинфицировать их антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Весь инструментарий для фарингоскопии проходит предварительную дезинфекцию и стерилизацию
В случае необходимости и при наличии оптоволоконного ларингоскопа, отоларинголог во время прохождения фарингоскопического обследования может задействовать этот современный инструмент для сохранения фото проблемного участка или для взятия биоматериала для последующего гистологического анализа.
Фарингоскопия представляет собой диагностический метод, с помощью которого проводят визуальное обследование слизистой оболочки глотки. Процедура отличается простотой и доступностью. При ее проведении нет необходимости в оперативном вмешательстве, специфическом инструментарии и дорогом оснащении. Поводом для осуществления фарингоскопии становятся такие симптомы, как потеря голоса, проблемы с носовым дыханием, катаральные явления, болезненные ощущения и першение в области горла.
Фарингоскопию проводят с помощью шпателя, лобного рефлектора, носоглоточных и гортанных зеркал. Может потребоваться ларингофарингоскоп, который оборудован световодом волоконного типа. В особо тяжелых случаях врач осуществляет забор биологического материала для биопсийного обследования.
Главным отличием фарингоскопии от похожих процедур считается отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Пациенту, который пользуется зубными протезами, рекомендуется снять их перед процедурой. Осмотр глотки должен проводить только лечащий врач. Делают фарингоскопию в кабинете, в котором имеется источник искусственного света и набор стандартных инструментов.
Показания
Фарингоскопию назначают, если в анамнезе пациента присутствуют отоларингологические заболевания. Процедура необходима людям, у которых есть следующие показания:
- врожденные аномалии;
- онкология;
- фарингомикоз, аденоидит, тонзилломикоз;
- полипоз, воспаление миндалин;
- инфекционные недуги горла;
- тонзиллярный, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс;
- сужение гортани.
Процедуру часто проводят в профилактических целях. Фарингоскопия проводится, если в глотку попал посторонний предмет. В группе риска находятся маленькие дети, которые в силу своего возраста часто проглатывают и заталкивают в нос игрушки небольшого размера.
В сложившихся обстоятельствах промедление чревато асфиксией. Результаты, полученные в ходе фарингоскопии, позволяют быстро удалить чужеродное тело. Преуменьшить значение данной процедуры невозможно. Если фарингоскопия будет проведена правильно, вероятность возникновения болезненных ощущений минимальна.
Противопоказания
Тест характеризуется относительной безопасностью. Это обусловлено тем, что противопоказания и побочные эффекты отсутствуют. Поэтому фарингоскопию разрешено делать ребенку и взрослому. У данного способа нет возрастных ограничений.
Виды фарингоскопии
Выделяют несколько методик обследования. Каждая предназначена для осмотра определенного участка глотки. Стенки этого полого органа образованы мышечными волокнами, слизистыми и соединительнотканными оболочками. Глотка – это часть пищеварительного тракта, которая объединяет ротовую полость и пищевод. Этот участок состоит из таких отделов:
- Носоглотка – применяют заднюю риноскопию.
- Ротоглотка – используют фарингоскопию, мезофарингоскопию и орофарингоскопию.
- Гортаноглотка – назначают непрямую ларингоскопию, гипофарингоскопию.
Каждая разновидность процедуры имеет свою технику выполнения и определенный спектр действия.
Проведение процедуры
В большинстве случаев необходимость в подготовке отсутствует. Фарингоскопию делают по следующему алгоритму:
- Обрабатывают заднюю стенку глотки и корень языка обезболивающим, чаще всего используют раствор Лидокаина.
- Посредством шпателя прижимают корень языка.
- Вводят специальное зеркало.
- Оценивают состояние слизистых оболочек.
- Если требуется осмотр миндалин, душку неба аккуратно отодвигают в сторону.
Пациент в этот период времени должен находиться в сидячем положении. При этом он не должен двигать головой. Процедура длится на протяжении нескольких минут. Для большей эффективности больного просят произнести «а» или «э».
Слизистая оболочка здорового человека имеет бледно-красный оттенок. Это норма, но у каждого человека есть свои индивидуальные особенности. Небные дужки и язычок характеризуется более насыщенным цветом. Оценив фарингоскопическую картину, доктор способен определить зону поражения, тип и стадию ЛОР-заболевания. При ангине у больного в глотке появляется желтоватый налет, образуются мелкие зерна и гнойный экссудат. Характерным симптомом является отечность.
В процессе очищения пораженных участков не возникает кровотечения. При абсцессе заглоточного типа происходит выпячивание пораженных оболочек в области задней стенки глотки. С помощью фарингоскопии наблюдают развитие новообразований и полипов.
Результаты, полученные в ходе диагностического обследования, часто становятся основанием для назначения дополнительных исследований. Терапевтическую схему назначают, ориентируясь на интенсивность клинических проявлений. Данный показатель оценивают по специальной шкале. Для устранения негативных последствий используют препараты, характеризующиеся антибактериальным эффектом.
Реабилитационный период
Обычно после осмотра у больного не возникает неприятных ощущений. Если пациент будет напряжен, у него может появиться рвотный рефлекс. Диагностическое обследование не занимает много времени. Чтобы предупредить появление дискомфорта, врач применяет анестетики. Их используют для снижения чувствительности.
Процедура не провоцирует появления осложнений. Необходимость в реабилитации возникает, если фарингоскопию проводят после хирургического вмешательства. В этом случае больному назначают специальную диету и терапевтический курс, целью которого является устранение негативных последствий.
Продолжительность восстановительного периода зависит от соблюдения врачебных рекомендаций. На стоимость фарингоскопии влияют сложность процедуры, общее состояние пациента и цена используемого анестетика. Провести процедуру можно в любом медицинском учреждении.