Лечение невроза страха и тревоги. Симптомы и лечение тревожного невроза. Лечение народными методами

Содержание

Необъяснимый страх, напряжение, беспокойство без причины периодически возникают у многих людей. Объяснением беспричинной тревоги может быть хроническая усталость, постоянные стрессы, ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания. При этом человек чувствует, что в опасности, но ему непонятно, что с ним происходит.

Почему появляется тревога на душе без причины

Ощущение тревоги и опасности не всегда являются патологическими психическими состояниями. Каждый взрослый человек хоть раз испытывал нервное возбуждение и беспокойство в ситуации, когда не удается справиться с возникшей проблемой или в преддверии сложного разговора. После решения таких вопросов чувство тревоги проходит. Но патологический беспричинный страх появляется независимо от внешних раздражителей, он не обусловлен реальными проблемами, а возникает сам по себе.

Тревожное душевное состояние без причины захлестывает, когда человек предоставляет свободу собственному воображению: оно, как правило, рисует самые страшные картины. В данные моменты человек ощущает свою беспомощность, эмоционально и физически истощается, в связи с этим здоровье может пошатнуться, и индивидуум заболеет. В зависимости от симптомов (признаков) различают несколько психических патологий, которым присуща повышенная тревожность.

Паническая атака

Приступ панической атаки, как правило, настигает человека в людном месте (общественном транспорте, здании учреждения, большом магазине). Видимых причин для возникновения данного состояния нет, поскольку в этот момент жизни или здоровью человека ничего не угрожает. Средний возраст страдающих чувством тревоги без причины составляет 20-30 лет. Статистика показывает, что чаще необоснованной панике подвергаются женщины.

Возможной причиной необоснованной тревоги, по мнению врачей, может быть длительное нахождение человека в ситуации психотравмирующего характера, но не исключаются и однократные тяжелые стрессовые ситуации. Большое влияние на предрасположенность к приступам паники оказывает наследственность, темперамент человека, его личностные особенности и баланс гормонов. Кроме того, тревога и страх без причины часто проявляются на фоне заболеваний внутренних органов человека. Особенности возникновения чувства паники:

1. Спонтанная паника . Возникает внезапно, без вспомогательных обстоятельств.
2. Ситуационная паника . Появляется на фоне переживаний из-за наступления психотравмирующей ситуации или вследствие ожидания человеком какой-то проблемы.
3. Условно-ситуационная паника . Проявляется под действием биологического либо химического стимулянта (алкоголь, сбой гормонального фона).

Выделяют следующие самые распространенные признаки панической атаки:

• тахикардия (учащенное биение сердца);
• чувство тревоги в груди (распирание, болевые ощущения внутри грудины);
• «ком в горле»;
• повышение артериального давления;
• развитие ;
• нехватка воздуха;
• страх смерти;
• приливы жара/холода;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• дереализация;
• нарушение зрения или слуха, координации;
• потеря сознания;
• самопроизвольное мочеиспускание.

Тревожный невроз

Это расстройство психики и нервной системы, главным признаком которого является тревога. При развитии тревожного невроза диагностируются физиологические симптомы, которые связывают со сбоем работы вегетативной системы. Периодически происходит усиление тревоги иногда в сопровождении панических атак. Тревожное расстройство, как правило, развивается вследствие продолжительных психических перегрузок либо одного сильного стресса. Заболеванию присущи следующие симптомы:

• чувство тревоги без причины (человек тревожится по мелочам);
• страх;
• подавленность;
• расстройства сна;
• ипохондрия;
• головокружение;
• , проблемы с пищеварением.

Не всегда тревожный синдром проявляется в виде самостоятельной болезни, зачастую он сопутствует депрессии, фобическому неврозу, шизофрении. Данное психическое заболевание быстро перерастает в хронический вид, и симптомы приобретают постоянный характер. Периодически у человека наступают обострения, при которых появляются приступы паники, раздражительность, плаксивость. Постоянное чувство тревоги может переходить в другие формы расстройств – ипохондрию, невроз навязчивых состояний.

Тревога с похмелья

При употреблении алкоголя происходит интоксикация организма, все органы начинают бороться с этим состоянием. Сначала за дело берется нервная система – в это время наступает опьянение, которому характерны перепады настроения. После начинается похмельный синдром, при котором с алкоголем борются все системы человеческого тела. Признаками тревоги с похмелья являются:

• головокружение;
• частая смена эмоций;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• галлюцинации;
• скачки АД;
• аритмия;
• чередование жара и холода;
• беспричинный страх;
• отчаяние;
• провалы в памяти.

Депрессия

Это заболевание может проявиться у человека любой возрастной и социальной группы. Как правило, депрессия развивается после какой-то травмирующей ситуации или стресса. Психическая болезнь может быть спровоцирована тяжелым переживанием неудач. К депрессивному расстройству способны привести эмоциональные потрясения: смерть близкого, развод, тяжелое заболевание. Порой депрессия появляется без причины. Ученые считают, что в таких случаях возбудителем служат нейрохимические процессы – сбой обменного процесса гормонов, влияющих на эмоциональное состояние человека.

Проявления депрессии могут быть разными. Заболевание можно заподозрить при следующих симптомах:

• частое чувство тревоги без видимой причины;
• нежелание делать привычную работу (апатия);
• печаль;
• хроническая усталость;
• снижение самооценки;
• равнодушие к окружающим людям;
• сложность в концентрации внимания;
• нежелание общаться;
• сложность в принятии решений.

Как избавиться от беспокойства и тревоги

Каждый человек периодически испытывает чувство тревоги и страха. Если при этом вам становится тяжело преодолевать данные состояния или они отличаются длительностью, что мешает работе или личной жизни – стоит обратиться к специалисту. Признаки, при которых не стоит оттягивать поход к врачу:

• у вас иногда возникают приступы паники без причины;
• вы чувствуете необъяснимый страх;
• во время тревоги перехватывает дыхание, подскакивает давление, появляется головокружение.

С помощью лекарств от страха и тревоги

Врач для лечения тревоги, избавления от чувства страха, возникающего без причин, может назначить курс медикаментозной терапии. Однако максимально эффективен прием препаратов при комбинировании с психотерапией. Лечиться от тревоги и страха исключительно лекарственными средствами нецелесообразно. По сравнению с людьми, использующими смешанный тип терапии, пациенты, которые лишь принимают таблетки, более подвержены рецидивам.

Начальную стадию психического заболевания лечат, как правило, легкими антидепрессантами. Если врач замечает положительный эффект, следом назначается поддерживающая терапия продолжительностью от полугода до 12 месяцев. Виды препаратов, дозы и время приема (утром или на ночь) назначаются исключительно индивидуально для каждого пациента. При тяжелых случаях заболевания таблетки от тревоги и страха не подходят, поэтому больного помещают в стационар, где инъекционно вводят нейролептики, антидепрессанты и инсулин.

К числу препаратов, которые обладают транквилизирующим действием, но отпускаются в аптеках без рецепта врача, относятся:

1. « ». Принимают по 1 таблетке трижды за сутки, продолжительность курса лечения беспричинной тревоги назначается врачом.
2. « ». Принимается ежедневно по 2 таблетки. Курс составляет 2-3 недели.
3. « » . Пьют по назначению врача по 1-2 таблетки трижды в день. Длительность лечения определяется зависимо от состояния больного и клинической картины.
4. «Персен». Препарат принимают 2-3 раза за сутки по 2-3 таблетки. Лечение беспричинной тревоги, чувства паники, беспокойства, страха длится не больше 6-8 недель.

С помощью психотерапии тревожных расстройств

Эффективным способом лечения беспричинной тревоги и приступов паники является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она направлена на трансформацию нежелательного поведения. Как правило, излечить психическое расстройство удается за 5-20 сеансов со специалистом. Врач, после проведения диагностических тестов и сдачи анализов пациентом, помогает человеку убрать негативные модели мышления, иррациональные убеждения, которые подпитывают возникающее чувство тревоги.

Когнитивный метод психотерапии сосредотачивается на познании и мышлении пациента, а не только на его поведении. В процессе терапии человек борется со своими страхами в контролируемой, безопасной среде. Посредством повторяющихся погружений в ситуацию, которая вызывает страх у пациента, он получает все больший контроль над происходящим. Прямой взгляд на проблему (страх) не причиняет ущерба, напротив, чувства тревоги и беспокойства постепенно нивелируются.

Особенности лечения

Чувство тревоги прекрасно поддается терапии. То же касается и страха без причины, причем добиться положительных результатов удается за короткий срок. К числу самых эффективных техник, способных снять тревожные расстройства, относятся: гипноз, последовательная десенсибилизация, конфронтация, поведенческая психотерапия, физическая реабилитация. Подбор лечения специалист выбирает, исходя из вида и степени тяжести психического расстройства.

Генерализированного тревожного расстройства

Если при фобиях страх связан с определенным объектом, то тревога при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) захватывает все жизненные аспекты. Она не так сильна, как во время приступов паники, но более продолжительна, а потому мучительнее и сложнее переносится. Лечат данное психическое расстройство несколькими способами:

1. . Эта методика считается максимально эффективной для терапии беспричинного чувства тревоги при ГТР.
2. Экспозиция и предотвращение реакций . Метод основывается на принципе проживания тревоги, то есть человек полностью поддается страху, не стараясь его побороть. К примеру, пациент склонен нервничать, когда кто-то из родных задерживается, представляя худшее, что могло случиться (близкий попал в аварию, его настиг сердечный приступ). Вместо того чтобы переживать, пациент должен поддаться панике, испытать страх в полной мере. Спустя время симптом станет менее интенсивным или вовсе исчезнет.

Приступов паники и волнения

Лечение тревоги, возникающего без причин страха может проводиться посредством приема медикаментов – транквилизаторов. С их помощью быстро устраняются симптомы, включая нарушение сна, перепады настроения. Однако такие препараты имеют внушительный список побочных эффектов. Есть другая группа лекарств от психических расстройств типа чувства беспричинной тревоги и паники. Эти средства не относятся к сильнодействующим их основу составляют лечебные травы: ромашка, пустырник, листья березы, валериана.

Медикаментозная терапия не является передовой, поскольку более эффективной в борьбе с чувством тревоги признана психотерапия. На приеме у специалиста больной узнает, что конкретно с ним происходит, из-за чего начались проблемы (причины страха, тревожности, паники). После врач подбирает подходящие методики лечения психического расстройства. Как правило, терапия включает средства, устраняющие симптомы приступов паники, волнения (таблетки) и курс психотерапевтического лечения.

Видео: как справиться с необъяснимой тревогой и беспокойством

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

В конце XIX и начале XX веков из неврастении Beard были выделены в качестве самостоятельной формы психасте­ния Janet и невроз страха. Последний впервые был описан S. Freud в 1892 г., то есть за несколько лет до создания им психоанализа.

В Германии эта форма стала известна под названием апд-stneurosen (невроз страха), в англо-американских странах - anxiety neurosis (невроз тревоги), во Франции - neuroses d"angoisse (тревожно-тоскливое состояние). В отечествен­ных монографиях невроз страха не описывался, а состояния страха описывались как симптомы, которые могут встречать­ся при различных неврозах, гипоталамических нарушениях и психозах.

Основной симптом заболевания - появление чувства тре­воги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держит­ся нередко неделями или месяцами. Интенсивность его ко­леблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем, как мы увидим, его основ­ное отличие от фобий), то есть он не зависит от какой-либо ситуации или какиx-либо представлений, является немотиви­рованным, бессодержательным, лишенным фабулы («свобод­но витающий страх» - free floating anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

«Состояние страха меня все время не покидает,- гово­рила одна наша больная. - Я испытываю весь день то чувст­во неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю. Просто страх...» Часто отмеча­ется ожидание словно какой-то неопределенной опасности, несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. «Я по­нимаю,- говорила эта больная,- что ничего страшного не должно произойти и бояться нечего, но я охвачена, поглоще­на постоянным чувством страха, словно что-то страшное должно случиться».

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опа­сения, психологически понятно с ним связанные. Они нестой­ки. Степень их интенсивности зависит от силы страха.

«Иногда страх усиливается,- говорила другая боль­ная, - и тогда я начинаю всего бояться: если стою у окна - а вдруг я выброшусь в окно, если вижу нож - а вдруг я себя ударю, если одна в комнате - боюсь, что если постучат, то не смогу открыть дверь, или если станет плохо, то некому будет помочь. Если мужа или ребенка в это время нет дома, то по­является мысль - не случилось ли с ними что-нибудь ужас­ное. Однажды во время приступа страха увидела утюг. Мелькнула мысль - а вдруг включу и забуду выключить». С исчезновением или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, страха, мо­жет вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в области сердца или услышанный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответст­вующие опасения. При этом страх первичен, а боязнь уме­реть от инфаркта, кровоизлияния в мозг, заболеть раком или психическим расстройством вторична. Она носит характер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, что ему не грозит смерть «от паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут же меня-

ет фабулу («ну не знаю, может быть не инфаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно становится бессодержа­тельным, «свободно витающим» страхом.

Иногда в зависимости от содержания тревожных опасе­ний больные принимают те или иные меры «защиты» - бо­лее или менее адекватные содержанию опасения, например, просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», или избегают физичес­кой нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).

Состояние страха может периодически резко усиливать­ся, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например «от паралича сердца», «кровоизлияния в мозг».

В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффективную неус­тойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чув­ству страха витальный оттенок. Артериальное давление в пе­риод болезни у больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно несколь­ко повышается. В это время отмечаются учащение сердцебие­ний и дыхания, сухость во рту, иногда учащение позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоянным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто худе­ют, хотя и не очень резко. Половое влечение обычно пониже­но. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидениями. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакции часто возникает спон­танно и неугасим на протяжении всего исследования. При­водим характерное наблюдение.

Больная М., медицинская сестра, пикнотического сложения. Впервые поступила в психиатрическую клинику в возрасте 30 лет. До этого в течение 8 лет счастливо жила с мужем. Имеет двух де­тей - 6 и 4 лет. По характеру властная, нетерпеливая, вспыльчивая, общительная, честная, принципиальная. С детства боялась ночевать одна в комнате.

Неожиданно узнала, что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от первого брака. Была потрясена этим. Имела тягостный разговор с его первой женой, выслушала от нее незаслуженные оскорбления. На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот же вечер уехала к себе в другой город. Боль­ная осталась с мужем, но он ей опротивел, и она сразу оттолкнула его от себя, хотя до этого очень любила и испытывала к нему силь­ное половое влечение. Находилась в состоянии смятения.

Через 4 дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха. Сжимало грудную клетку, было неприятное ощу­щение в области сердца, вся дрожала, не находила себе места, была ажитирована, казалось, что вот-вот умрет. Сердечные и успокаиваю­щие средства облегчения не принесли. С тех пор на протяжении 9 лет постоянно испытывает чувство страха, который часто бывает не­мотивированным. «Не знаю сама, чего боюсь, - говорит больная,- такое чувство, словно что-то страшное должно случиться... Посто­янно держится чувство тревоги». Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями. Так, начинает опасаться, что может что-нибудь случиться с сердцем. «Я думаю иногда, - со сле­зами говорит она, - что у меня разрыв сердца может наступить от волнения. Временами боюсь одна оставаться дома - вдруг что-ни­будь случится и некому будет помочь мне, а когда страх усиливает­ся, начинаю бояться и одна ходить по улицам». Тревога иногда на 1-2 ч значительно уменьшается, порой резко усиливается. «Мыс­ли дурацкие стали часто лезть в голову,- жаловалась она через 2 года после начала заболевания. - Вчера вдруг подумала, что умру, как меня будут хоронить, как дети одни останутся. Если кто-нибудь рассказал о смерти или о несчастном случае - это лезет в голову, глаза закроешь - мертвецы. Стоит стуку раздаться, как тревога усиливается. Стала еще более нетерпеливой и раздражительной, чем раньше: долго не могу одним делом заниматься, не хватает терпе­ния постоять минутку в очереди. Однажды в магазине увидела, как кассиры передавали друг другу деньги. Появился страх - вдруг у них стащат деньги, придет милиция, и я от страха не выдержу. Вы­шла из магазина, и эти мысли прошли, тревога стала меньше».

Когда идет за ребенком в детский сад, появляется мысль, а вдруг с ним что-нибудь случилось; если мать находится на работе - не случилось ли с ней что-нибудь; муж задержится - тревога по это­му поводу. К вечеру тревога обычно усиливается, но если приходят гости - больная отвлекается и тревога отходит на задний план. «Уже четвертый год, как страх меня не покидает,- жаловалась больная однажды. - Все меня волнует: мышь пробежит - и то вол-

Несколько раз, чаще под утро, без особого внешнего повода воз­никали приступы сильного страха с ажитацией. Больную охваты­вал ужас, казалось, что она вот-вот умрет или случится что-то страш­ное, дрожали руки, учащалось дыхание, испытывала сердцебиение, появлялись позывы на мочеиспускание, тягостное ощущение в об­ласти сердца. Длилось это около часа. После приступа наступала резкая слабость.

На протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своим сослуживцам не рассказывала. Отмечала, что на работе ей легче. Работа отвлекает от чувств тревоги, однако и там она полностью не покидает больную. Дома у нее внешне хорошие отношения с мужем. Он заботлив, внимателен. Больная ухаживает за детьми, ведет домашнее хозяйство. Со времени начала заболева­ния половое влечение остается пониженным, хотя и живет с мужем половой жизнью, иногда испытывая половое удовлетворение.

В начале заболевания больная легла на стационарное обследо­вание в терапевтическую клинику. Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было. АД 145/100 гПа, анализы мочи и крови без патологических изменений. Из терапев­тической клиники была переведена в психиатрическую, где в тече­ние первых двух лет болезни лежала дважды (1 1/2 и 2 мес) с явле­ниями невроза страха.

В психиатрической клинике при первом поступлении АД иног­да приближалось к нижней границе нормы, колеблясь от 140/80 до 153/93 гПа. Пульс при тревоге был до 100-110 в минуту. Связи между чувством страха и колебаниями АД не отмечалось. Послед­ние годы АД 147/93- 160/107 гПа, ЭКГ всегда в норме.

При исследовании электрической активности мозга, а также уга-шения ориентировочной реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено. а-Ритм доминирует во всех отде­лах, причем, как и в норме, наиболее отчетлив в теменных и заты­лочных. Колебания а-ритма 11 - 12 в секунду, амплитуда 50 - 70 мВ. Постоянно отмечаются участки спонтанной депрессии а-рит­ма. В передних и центральных отделах - низкоамплитудные мед­ленные колебания (4 в секунду) с наслаивающимися а-колебания-ми. Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию а-ритма. Ускорения ритма (от 3 до 30 свето­вых вспышек в секунду) не наблюдалось.

Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении био­электрической активности корковых нейронов. Ориентировочная реакция оказалась очень стойкой: либо совсем не угасала, либо уга­сала лишь волнообразно.

В клинике назначено лишь общеукрепляющее лечение, пред­принимались попытки гипнотерапии (больная не могла сосредо­точиться, не засыпала); проводились наркопсихотерапия, лечение аминазином. Так, во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином (до 450 мг в сутки и далее поддерживающие дозы до 100 мг). Во время лечения чувствовала сонливость, при больших до­зах много спала, но, как только просыпалась, тревога возобновля­лась. В общем аминазин немного уменьшал это чувство. Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаи­вающее действие его намного слабее, чем аминазина. Однако быва­ло и так, что даже большие дозы андаксина (по 8 таблеток в день) не давали эффекта. Тофранил не уменьшал тревоги. Она значитель­но снизилась, когда больная стала принимать нозинан (по 50 мг в сутки) и стелазин (20 мг в сутки), а в дальнейшем амитриптилин.

Итак, в данном случае невроз страха возник после тяже­лой психической травмы. Особенностью этой травмы явилось то, что она не только оказала шоковое психическое воздейст­вие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречивых тенденций (чувство люб­ви к мужу и возмущение его поведением). Возникшее чувст­во страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, оживляя соответствующие представления.

Под влиянием страха у больной оживали в первую оче­редь те ассоциации, которые в данной ситуации были наибо­лее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное.

Имевшаяся у больной и раньше повышенная боязливость (с детства боялась вечером оставаться одна в комнате) мог­ла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципиальность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувствитель­ной именно к данной травме. Сила травмирующего воздейст-

вия, кроме того, увеличилась от неожиданности сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию меж­ду ожидаемым и наступившим», как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональное воздействие. Транквили­заторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его пол­ностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диа­гностике между неврозом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза на­вязчивых состояний страх у больной бессодержателен, атема-тичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа опасения кратковременный изменчивы и близки к тем опасе­ниям, которые, как мы знаем, свойственны и здоровому чело­веку. Они не носят характера фобии.

Продолжительность неврозов страха чаще всего составля­ет от 1 до б мес, иногда болезнь принимает затяжное течение и может длиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем в другие периоды жизни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страха легко при­нимает затяжное течение.

Присоединение гипотонии, гипертонической болезни, це­ребрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает про­гноз и ведет к возникновению смешанных соматопсихичес-ких форм, при которых незначительные колебания АД или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вы­зывают резкое усиление чувства страха.

Большую роль в возникновении невроза страха играет на­следственное предрасположение. Частота этого невроза сре­ди родственников составляет 15 % (Кохен). По Слейтеру и Шилду, конкордантность при неврозе страха встречается примерно в половине случаев, в то время как меньшая сте­пень конкордантности, а следовательно, и меньшая генети­ческая обусловленность наблюдаются при истерии и неврозе навязчивых состояний. Биохимические исследования пока­зали, что у больных неврозом страха повышено содержание лактата в крови. Питтс и Мак-Клюре обнаружили, что при внутривенной инъекции лактат вызывает симптомы страха у лиц, ранее страдавших этим заболеванием, в отличие от кон­троля. Введение кальция вместе с лактатом предотвращало развитие этих симптомов. Таким образом, авторы пришли к выводу, что больные неврозом страха - лица с хронической гиперпродукцией гормонов надпочечников, дефицитом мета­болизма кальция и повышенным выделением лактата. Недав-

но Гросс и Шармер подтвердили эти данные, указав, однако, что ионы лактата - лишь один из многих факторов, лежа­щих в основе заболевания. Важная роль в развитии послед­него принадлежит, в частности, ионам бикарбоната и алкало­зу крови. С помощью разнообразных психологических тес­тов показана высокая степень наследования разнообразных личностных свойств, включая «невротические тенденции». G. D. Miner (1973) считает доказанным, что в развитии нев­роза страха важная роль принадлежит генетическим факто­рам, определяющим специфическую конституцию больных. Однако для реализации наследственного предрасположения в клинически оформленные симптомы невроза необходимо действие средового стресса.

По Н. Laughlin, в США неврозы страха (включая так на­зываемые состояния страха) составляют около 12 -15 % от всех форм неврозов и встречаются у 1 на 300 жителей, при­чем у мужчин и женщин с одинаковой частотой. По нашим данным, они наблюдаются редко - в 5 раз реже, чем невроз навязчивых состояний и психастения, причем у женщин не­сколько чаще, чем у мужчин.

Причиной болезни могут быть сильное психическое по­трясение, а также менее резко, но более длительно действую­щие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противоречивых стремлений).

Одной из частных причин невроза страха является воз­никновение острой нейровегетативной дисфункции, вызван­ной действием ситуации, при которой сильное половое воз­буждение тормозится усилием воли, например, при прерван­ных половых сношениях, ставших системой половой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающейся неудовлетворенной, то есть когда раз­рядка полового возбуждения не наступает.

По S. Freud, подавленное, ненашедшее выхода половое влечение (libido) непрерывно превращается в кажущийся ре­альным страх. Конфликт больных с неврозом страха, по мне­нию Н. М. Асатиани (1979), заключается в невозможности удовлетворить половой инстинкт средствами, не противоре­чащими морально-этическим нормам общества.

Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причина­ми, например, острым вегетативным кризом, вазопатическими

нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обуслов­ленному страху. Такой криз может возникнуть после пере­несенной инфекции или интоксикации, однако основной при­чиной болезни все же является не инфекция или интоксика­ция, а психотравмирующее действие этого переживания или же влияние психотравмирующей ситуации, которая и приве­ла к фиксации возникшего чувства страха. Характерно сле­дующее наблюдение.

Больной В., 32 лет, инженер, в прошлом перенесший травму моз­га, оставившую после себя нейроциркуляторные нарушения, заболел остро, внезапно. Вечером выпил около 700 мл водки. Под утро про­снулся с сильным чувством страха, испытывал озноб, дрожал, был резкий пот, сердцебиение, тягостное чувство в области сердца, голо­ва была тяжелая, как в тумане; не находил себе места. Казалось, вот-вот умрет - очень сильно испугался этого.

Вегетативные явления примерно через 2 ч сгладились, однако чувство страха сохранилось. Оно держалось в течение месяца то в виде немотивированной тревоги, то в виде ожидания несчастья с ним или его близкими. Алкоголь совершенно перестал употреблять. АД было 180/93 гПа. ЭКГ - в норме.

После курса лечения транквилизаторами в сочетании с гипно­терапией страх прекратился.

В данном случае приступ страха возник остро, внезапно при пробуждении от сна, под влиянием соматогенных при­чин - алкогольной интоксикации, вызвавшей вегетативный криз, вероятно, с нейроциркуляторными расстройствами и гипоксемией. Физиогенно обусловленное чувство страха. В возникновении его могли играть роль и сильное потрясение (испуг), вызванное вегетативным кризом, и несовершенство церебральных механизмов, вызванное травмой.

Анамнез показал, что, кроме того, последнее время боль­ной длительно находился в состоянии эмоциональной напря­женности, связанной с семейными неприятностями. Это так­же могло иметь значение в поддержании чувства тревоги.

Невроз страха может возникнуть у лиц с различными ти­пологическими особенностями. Страх, вызванный сильным устрашающим переживанием или сложным психотравмиру-ющим конфликтом, особенно легко возникает у лиц боязли­вых, тревожно-мнительных, у которых и до болезни имелась склонность к пассивно-оборонительным реакциям. Гипото-

ния и гипертоническая болезнь, а также церебральный атеро­склероз и болезни сердца, сопровождаясь нередко усилением чувства тревоги, могут способствовать возникновению невро­за страха.

По мнению D. M. Levy, возникновению невроза страха у взрослых могут способствовать вызвавшие стресс сильные эмоциональные потрясения, пережитые в детском возрасте. Причинами их могут быть испуг, расставание с родителями, внезапное изменение привычной обстановки, переживания, связанные с тем, что ребенку начинают уделять мало внима­ния в связи с рождением брата или сестры.

Иногда невроз страха, как отмечает В. В. Ковалев, пере­ходит в ипохондрический невроз. При этом постепенно сгла­живается и исчезает свойственная неврозу страха приступо-образность, и страхи принимают более постоянный, хотя и не столь острый, характер.

Встречаются заболевания с картиной невроза страха, в этиологии которых не удается выявить ни соматогенных, ни психогенных факторов, в том числе аномалий со стороны по­ловой жизни. Не исключена возможность, что в этих случаях мы имеем дело с проявлениями особого эндогенного заболе­вания, не относящегося ни к маниакально-депрессивному пси­хозу, ни к шизофрении.

Состояния страха могут встречаться при самых различ­ных заболеваниях. Чувство страха является нормальной пси­хологической реакцией в угрожающей жизни ситуации. О па­тологии говорят тогда, когда это чувство возникает без аде­кватного внешнего повода или когда сила и длительность его не соответствуют ситуации. Приступы страха нередко впле­таются в картину диэнцефального вегетативного криза. Они наблюдаются лишь на определенной фазе этого криза, и боль­ные с ними не борются.

Невроз страха следует дифференцировать от фобий при неврозе навязчивых состояний и психастении. При фобиях чувство страха возникает лишь в определенной ситуации или при вызывании определенных представлений и отсутствует вне их. Так, например, больная с фобией куриных перьев ис­пытывает страх при виде их, но совершенно спокойна, когда не видит перьев или о них не думает. В отличие от этого страх при неврозе страха некондиционален и держится почти постоянно, колеблясь лишь в своей интенсивности. Он либо бессодержателен, либо сопровождается нестойкими тревож-

ными опасениями, вторично вызванными чувством страха и с ним психологически понятно связанными. Яркость этих опа­сений зависит от интенсивности страха. Фобии могут быть моно- или,политематичными, но при этом содержание их бо­лее или менее постоянно. Обычно не бывает так, чтобы боль­ной с фобией сегодня боялся широких улиц, завтра перестал их бояться и начал испытывать страх острых предметов, а послезавтра вместо этого появилась боязнь заражения. В от­личие от этого при неврозе страха опасения изменчивы. По­являясь на высоте аффекта страха, они по содержанию близ­ки к тем опасениям, которые свойственны и здоровому чело­веку (не случилось ли что-нибудь с ребенком, если его нет рядом; при появлении неприятного ощущения в области сердца - боязнь соответствующего содержания). Боязнь же чего-то, что в реальной жизни обычно не вызывает опасений (в отличие от фобий), не наблюдается. Поэтому не встреча­ются при неврозе страха, например, боязнь коричневых пя­тен или куриных перьев, боязнь загрязнения (прикоснове­ния) или боязнь оказаться с незастегнутыми брюками, или причинить ущерб здоровью дочери, если встреченная в книге цифра 7 не будет немедленно обведена кружочком.

Стойкие канцерофобии, инфарктофобии, не носящие ха­рактера опасений на высоте первичного аффекта страха, обычно относятся к неврозу не страха, а навязчивых состоя­ний. Надо сказать, что иногда встречаются больные психас­тенией, у которых, помимо фобий, могут обнаруживаться и яв­ления невроза страха. Как вытекает из данных П. В. Бунзе-на, при заболеваниях, которые мы бы отнесли к неврозу страха, отмечается резкое повышение уровня возбудимости адренер-гических структур - более резкое, чем при фобиях, в то вре­мя как при последних более выражено снижение реактивнос­ти холинергических структур.

Картины, сходные с неврозом страха, могут наблюдаться при неврозоподобных состояниях, вызванных соматическими причинами - гипертонической и гипотонической болезнью, церебральным атеросклерозом, болезнями сердца, инфекция­ми (особенно ревматическими), интоксикациями.

Страх, как указывалось, может возникать психогенным путем, то есть под влиянием сигналов об угрозе жизни или благополучию человека, и физиогенно. Острая гипоксемия, вызванная сердечно-сосудистыми нарушениями или рефлек­торными влияниями, например, со стороны сердца, может

вызывать чувство страха физиогенным путем. Физиогенно обусловленное чувство страха может породить состояние, сходное с наблюдающимися при неврозе страха. При этом возникавший страх может быть реже атематическим, бессо­держательным, чаще же оживляющим представления с ним ассоциативно связанные, вызывая тревожные опасения.

Так, у одной из наших больных гипотонией возникало чувство тревоги, когда снижалось АД и появлялись неприят­ные ощущения в области сердца. Тогда она начинала беспо­коиться по поводу то якобы возможных служебных или се­мейных неприятностей, то здоровья ребенка или задержки мужа на работе, то из-за своего здоровья (не рак ли?). Не­редко тревога бывала и бессодержательной.

Иногда в связи с гипертоническими или гипотоническими кризами либо с нарушениями деятельности сердца могут на­ступать приступы страха смерти или приступы страха за судь­бу близких. При очень сильном приступе страха тревожное опасение может перейти в сверхценную идею или может при­вести к развитию острого параноида. Характерно следующее наблюдение.

Больная М., 62 лет, кассир магазина, ряд лет страдала гипер­тонической болезнью. Последние годы АД было 240/133-266/ 160 гПа.

Утром, переходя улицу у магазина, в котором работа, поскольз­нулась и упала. Голову не ушибла. Поднялась самостоятельно, при­шла в магазин, села за кассу и начала работать. Испытывала ощу­щение шума в голове, сжатие в области сердца, чувство тревоги. Про­работав несколько минут, вдруг почувствовала сильный немотиви­рованный страх. Пыталась преодолеть его и продолжать работу, но внезапно появилась мысль, что ее дочь отвезли сейчас в хирурги­ческую клинику с приступом аппендицита, ее оперируют, она поги­бает. Оставила кассу, прибежала в кабинет директора и с выраже­нием ужаса на лице рассказала ему об этом. Директор магазина тут же позвонил в приемный покой больницы и установил, что дочь М. туда не поступала.

Больная рыдала, металась в состоянии страха и отчаяния, оп­лакивала свою дочь. Была доставлена домой, где застала дочь це­лой и невредимой. Схватила ее руку, с выражением ужаса на лице повторяя: «Моя бедная девочка, тебя оперируют, тебя повезли в больницу!». Переубеждению и успокоению не поддавалась, уверяла, что дочь погибает. Была с трудом уложена в постель. АД было

313/173 гПа. Введен папаверин, поставлены пиявки, дан барбамил. Постепенно больная стала успокаиваться, хотя и продолжала уве-рять, что дочь погибает. Около 2 ч провела в состоянии полудремо­ты. К 5 ч вечера успокоилась. АД снизилось до 266/160 гПа. Ста­ла сомневаться в том, что дочь была оперирована. К вечеру появи­лась полная критичность к перенесенному заболеванию.

В данном случае гипертонический криз вызвал, по всей ве­роятности, гипоксемию мозга, которая в свою очередь поро­дила физиогенно обусловленное чувство страха. В силу дву­сторонней проводимости условной связи процесс безусловно-рефлекторного возбуждения распространился по этой связи в обратном направлении - от чувства страха к мыслям об операции по поводу аппендицита.

То, что процесс возбуждения пошел именно по этой, а не по какой-нибудь другой связи, объяснялось, очевидно, ее си­лой и прочностью. При этом интересно отметить, что у боль­ной имелась связь между чувством страха и попаданием в больницу сына. Во время же болезни у нее всплыли мысли о том, что оперируют не сына, а дочь. Очевидно, представление о том, что сейчас могут оперировать сына, в связи с его смер­тью, оказалось резко заторможенным; процесс возбуждения распространился по близким ассоциативным путям, оживив представления о том, что оперируют дочь.

В отличие от невроза страха для состояний страха сер­дечно-сосудистого генеза характерно наличие признаков ос­новного заболевания, например: повышение или понижение АД и усиление тревожных опасений в период ухудшения соматического заболевания, возникновение приступа страха в связи с сосудистым кризом (нередко под утро), головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенная утомляемость и т. п. При страхе, связанном с нарушением работы сердца, - возникновение или резкое усиление страха в связи с появле­нием боли в области сердца (раньше боль, потом страх), электрокардиографические и другие объективные данные, свидетельствующие о нарушении функции сердца; при ин­фекционных заболеваниях - признаки перенесенной инфек­ции, выраженная астения и вегетативная лабильность и др.

Острые приступы стенокардии и инфаркта миокарда час­то сопровождаются резким приступом страха. При этом боль в области сердца, гипотонический и гипертонический кризы усиливают страх, связанный с естественно возникающим

опасением за здоровье. Степень выраженности его будет за­висеть от особенностей личности заболевшего. Физиогенная и психогенная причины страха при этом могут теснейшим об­разом переплетаться.

Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от со­стояний страха, возникающих при некоторых циклотимиче-ских депрессиях. Для них характерны, помимо чувства тре­воги или страха, пониженный фон настроения и признаки легкой психомоторной заторможенности (чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колебания настроения. При депрессии часто отме­чаются ухудшение самочувствия по утрам и нарастание стра­ха к вечеру. Наконец, для циклотимии характерно фазное те­чение заболевания (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2 - 4 мес и сменяются светлыми промежутками, реже - гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического содержания.

Наличие идей виновности или самоуничижения («Я пло­хой, ленивый, в тягость семье...») характерно не для невроза страха, а для депрессии и всегда ставит на очередь вопрос о возможности суицидальных мыслей и необходимости свое­временной госпитализации.

Ex juvantibus терапевтический эффект от амитриптилина (назначаемого при состоянии тревоги в сочетании с вечерним приемом транквилизаторов), на наш взгляд, говорит в пользу циклотимии.

Особым вариантом невроза страха является так называе­мый аффективно-шоковый невроз, или невроз испуга.

Сверхсильными раздражителями, вызывающими невроз, обычно являются сигналы о серьезной угрозе жизни или бла­гополучию больного, например, сигналы, поступающие во вре­мя землетрясения, в боевой обстановке, а также при виде не­ожиданной гибели близкого человека. Чрезвычайная сила психической травмы зависит в основном не от физической мощности раздражителя (силы звука, яркости вспышки света, амплитуды качания тела), а от информационного значения, от того, в какой степени оно вызывает «рассогласование между фактической ситуацией и прогнозируемой».

Для раздражителей, вызывающих аффективно-шоковые неврозы, характерны чрезвычайная сила, внезапность, кратко­временность и однократность действия.

Неврозы эти чаще всего возникают у лиц со слабым ти­пом нервной системы, а также с недостаточной подвижностью нервных процессов.

На основании приведенных нами наблюдений (1948, 1952), основанных на опыте военного времени, выделены сле­дующие пять форм аффективно-шоковых неврозов и психо­зов: простая, ажитированная, ступорозная, сумеречная, фуги-формная.

Простая форма. Простая форма характеризуется замед­лением течения психических процессов и рядом соматовеге-тативных расстройств, свойственных аффекту испуга.

Во всех случаях заболевание наступало остро вслед за действием шоковой психической травмы - раздражителя, сигнализировавшего о большой опасности для жизни. Наи­большая выраженность явлений наступала сразу или через несколько часов после действия патогенного раздражителя. Развивались соматовегетативные расстройства, свойственные аффекту испуга, но более резко и длительно выраженные, чем обычно при последнем. Наблюдались бледность лица, тахи­кардия, колебания артериального давления, учащение или по­верхностный характер дыхания, учащение как позывов, так и самих актов дефекации и мочеиспускания, гипрсаливация, по­теря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей, чувство сла­бости в ногах.

Со стороны психической сферы отмечалась легкая замед­ленность словесно-речевых реакций и мыслительных про­цессов. Ответы на вопросы (независимо от их содержания) давались с некоторой задержкой. Перечисление соподчинен­ных понятий проводилось медленно, скрытый период речевых реакций был удлинен (в среднем 1 -2 с вместо 0,1 -0,2 с в норме).

При предложении перечислить свойства или дать определение понятия ответы также были замедлены, причем не весь объем поня­тая полностью всплывал в сознании больного. Словесно-речевые ре­акции были более бедными, однообразными, чем у этих же лиц в здо­ровом состоянии. Среди ответов часто встречались привычные ре­чевые шаблоны, прилагательные, описывающие свойства предмета (например, «снег-белый»), иногда у некоторых больных отмеча­лись отдельные ответы по эхолалическому типу (повторение слова-раздражителя). Процесс суждения и умозаключения был замедлен, и требовалось значительное напряжение со стороны больного для

его осуществления. Ориентировочные реакции были снижены. Про­извольные и автоматизированные движения немного замедлены. Больные были несколько апатичны, инертны. По своей инициативе не задавали вопросов, не проявляли интереса к окружающему. От­мечали трудность при активном напряжении внимания, недостаточ­но быстрое всплывание нужных слов, затруднение при установле­нии отношений между явлениями, временами, чувство сжатия в об­ласти сердца, тягостное ощущение в груди. Нарушение сна выража­лось либо в виде затруднения засыпания, либо в повышенной сон­ливости, частом пробуждении во время сна, иногда двигательно-ре-чевом беспокойстве во время сна и устрашающих сновидениях.

Постепенно больные становились активнее, течение сло­весно-речевых реакций и мыслительных процессов у них ус­корялось, уменьшались вегетативные расстройства, исчезало тягостное ощущение в груди. Дольше всего держались нару­шения сна в виде кошмарных сновидений и двигательно-ре-чевого беспокойства во время сна.

Повторение части ситуации, вызвавшей заболевание (дей­ствие условнорефлекторных раздражителей, хотя и близких или аналогичных тем, которые вызвали заболевание, но ме­нее интенсивных), у некоторых больных вызывало появле­ние тягостного чувства в области сердца, легкое вздрагива­ние или рецидив эмоции страха.

Из 13 наблюдавшихся нами больных течение заболевания у 11 было благоприятным и у 2 - неблагоприятным. Дли­тельность заболевания при благоприятном течении 1-5 сут. Лишь расстройство сна и появление неприятного ощущения при действии раздражителей, напоминавших раздражитель, вызвавший заболевание, держались у некоторых больных бо­лее длительно (несколько недель или месяцев). При небла­гоприятном течении развивались явления истерии.

Ажитированная форма. Характеризуется развитием тре­воги и двигательного беспокойства, замедлением словесно-ре­чевых реакций и мыслительных процессов и вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.

Особенно легко возникает невроз испуга у детей [Суха­рева Г. Е., 1969; Жуковская Н. С, 1972; Ковалев В. В., 1979]. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. За­болевание могут вызвать новые, необычного вида раздражи­тели, не оказывающие патогенного действия на взрослых,

например, человек в вывернутой шубе или маске, резкий зву­ковой, световой или другой раздражитель (гудок паровоза, не­ожиданное нарушение равновесия тела и т. п.). У более стар­ших детей испуг нередко вызван сценой драки, видом пьяно­го человека, угрозой избиения хулиганами.

В момент испуга часто отмечаются кратковременные сту-порозные состояния с мутизмом («оцепенение») или состоя­ния резкого психомоторного возбуждения с дрожанием. Да­лее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может насту­пить утрата ранее приобретенных умений и навыков, напри­мер, утрата функции речи, навыков опрятности, умения хо­дить. Иногда дети начинают грызть ногти, онанировать.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприят­ное, нарушенные функции восстанавливаются. У детей стар­ше 5 - 7 лет пережитый испуг может привести к формирова­нию фобий, то есть невроза навязчивых состояний.

Некоторые люди все время пребывают в ожидании опасности, хотя для этого нет никакой причины. Такие люди страдают неврозом страха, который является одной из форм нервно-психических расстройств, характеризующихся чувством страха, навязчивыми мыслями, влечениями, воспоминаниями, желаниями, состояниями и (или) действиями. Зачастую у человека может сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности.

Симптомы

• Беспокойство, чувство незащищенности.
• Волнение, паника.
• Нарушения сознания, мышления, а также восприятия.
• Сухость в горле, затруднение дыхания.
• Повышенное потоотделение.
• Позыв к мочеиспусканию, понос.
• Частое сердцебиение . Учащенный пульс.

Причины развития

Страх может возникнуть из-за подсознательных внутренних конфликтов, чрезмерной физической и психологической нагрузки. Также он может быть реакцией на тяжелую стрессовую ситуацию, например, развод. Психоаналитики полагают, что внешние проявления боязни обусловлены внутренним страхом. У людей, страдающих неврозами, есть внутренние конфликты на подсознательном уровне, что обычно и является причиной панического страха.

Фобии - это так называемые проблемные состояния и с ними связанные ситуации. Фобии возникают у человека помимо его воли, но при осознании их болезненности и критического отношения к ним. Большинство фобий развивается на фоне хронических соматических и неврологических заболеваний.

Лечение

Для лечения невроза страха применяются психотерапевтические методы и поведенческая терапия. Прежде всего, необходимо упомянуть психоанализ. При разговоре с пациентом психоаналитик пытается выяснить причину невроза или фобии и тем самым открыть пациенту путь к выздоровлению. Другие методы психотерапии - аутогенная тренировка и логотерапия (цель данного метода - развить у пациента уверенность в себе, тем самым предоставив ему возможность взглянуть на свой страх как бы со стороны). Цель методов поведенческой терапии - научить пациента контролировать свой страх. В качестве примера можно привести метод систематической десенсибилизации. Суть метода заключается в снижении чувствительности пациента к тем ситуациям, которые порождают у него страх или фобию.

К врачу надо обратиться, если человек не способен самостоятельно преодолеть свой страх. Врач осмотрит пациента, т.к. постоянная боязнь различных вещей и явлений может быть симптомом соматической болезни, например, стенокардии . Если Вы физически здоровы, врач направит Вас к психологу, психотерапевту или психиатру.

Неврозу страха обычно сопутствуют различные психические изменения: у пациента часто возникает чувство незащищенности, тревожность или взволнованность, он не может сконцентрироваться. Происходит нарушение мышления и восприятия. Кроме того, возникают также физические недомогания: сердцебиение, учащенный пульс и дыхание, сухость в горле, человеку кажется, что у него «комок в горле». Возникает ощущение сдавленности груди, расширяются зрачки, усиливается потоотделение, появляется тошнота, тремор, рвота, позыв к мочеиспусканию, понос.

Бросает в жар, давит в груди, а по телу - мурашки. При одной мысли о том, что может случиться - кружится голова. Мне страшно, я понимаю, что очень страшно - выносить эту жизнь, делать следующие шаги, встречаться с новым, пугающим и неизведанным...

Страх - это один из регуляторов поведения человека, а также чувство, которое позволяет нам заботиться о своей безопасности. И это хорошее и необходимое чувство, когда оно выполняет свою регуляторную функцию - то есть мы не переходим дорогу на красный свет и не едим то, что несъедобно и принесет вред.

Когда страх - больше враг, чем защитник

Но часто страх - это нечто большее, чем просто регулировка поведения, это некоторое паническое состояние, или состояние сильной тревоги, которое сковывает по рукам и ногам и скорее мешает жить. Мы сталкиваемся с ним, когда совершаем выборы в пользу чего-то нового.

Невротический страх всегда - в будущем, он в нашей фантазии

Ключевой момент, касающийся невротического страха - это то, что он всегда направлен в будущее, это всегда некоторая модель реальности в нашей голове. А если я умру? Или заболею? Мне не помогут? Я буду один? Эти вопросы всплывают в сознании и обращены в реальность, которой еще нет, которая пока не наступила.

Страх призван предотвратить что-то.

И это что-то, возможно, уже случалось с нами. Когда-то давно, в прошлом. Если спросить себя, чего я боюсь, то я не боюсь настоящего, я боюсь чего-то в будущем - а точнее, повторения ситуации, которая была в прошлом (или ее части, элемента). Именно этого состояния, этой боли, которую я пережил в прошлом, я боюсь пережить снова.

Я не могу бояться того, чего я никогда не видел и не знал. Этого просто нет в моем опыте. Я могу бояться лишь того, что я уже переживал.

А как же фантазии о тяжелых болезнях и смерти - спросите вы? Ведь мы этого ранее не переживали!

Да, безусловно. Но ведь мы боимся не самой смерти. Мы боимся умирания, боимся мучений, в которые можем попасть. Боимся, по сути, переживания боли.

И когда-то мы уже попадали в мучения. Возможно, это были такие мучения, которые можно было бы сравнить с мучениями умирающего. Когда-то давно, в детстве, в самом уязвимом детстве, где мы очень мало могли для себя сделать и уповали на защиту взрослых.

Именно тогда мы могли почувствовать настоящий, неподдельный страх и ужас надвигающегося конца и непрекращающихся мучений. Таких, которые длятся вечно. Потому что непонятно, когда придет мама и остановит их. Совсем неизвестно, что будет дальше, услышат ли, помогут ли, поддержат ли, уймут ли мою боль?..

Мы могли бояться тех мучений, которые неизвестно когда закончатся. Это самое страшное - не знать, когда боль прекратится.

Тогда мы могли быть в тотальном бессилии. Возможно, были связаны пеленками, а возможно, оставлены в больнице. В одиночестве, с неизвестными врачами, которые лазают в тело, которые не интересуются, как нам все это, страшно ли...

И самое ужасное, когда нет мамы. Или того, кто "за нас". Того, который стоит за нашей спиной, и всегда следит, чтобы нам не сделали ничего плохого. И спрашивает нас, интересуется нами, замечает.

И когда явной сильной опасности для нас в данный момент нет, а мы сталкиваемся с переживанием дикого страха и ужаса во взрослом возрасте - это всегда про прошлое. Это всегда про ту маленькую девочку или того маленького мальчика. Это всегда про бессилие и ужас перед неизбежным. Это всегда про недостаток защиты и поддержки. Самозащиты и самоподдержки.

Это часто о наделении окружающей среды и окружающих людей сильной властью над самим собой и своей жизнью. Это про то, что собственной воли не хватает, собственной власти над собой не хватает. Это всегда про запрос: заметьте, поддержите, успокойте, помогите...

Невротический страх: как с ним обходиться

По сути все, описанное выше - является невротическим страхом, то есть таким, для которого нет явных конкретных причин в здесь и сейчас (не падает дом, не летит комета, не стреляют из оружия и т.д.). Невротический страх - это фантазии. И обычно, что мы с ними делаем? Мы можем замирать и думать, фантазировать. А потом переключаться на что-то другое, от невыносимости быть наедине с пугающей фантазией.

На самом деле, мы сами не развиваем свою фантазию, не детализируем ее. Например, страх заболеть раком. Мы можем представить себе некоторый ужасный образ, картинку, возможно даже размытую и нечеткую, и уже очень сильно испугаться, побежать делать анализ или, наоборот, спрятаться куда-то под одеяло.

Но стоит нам только детализировать свою фантазию... Как это все будет, как будем делать исследования, как узнаем, что больны, какая именно опухоль у нас будет? Где она будет расположена и как. Детализируя, мы можем заметить, что наш зашкаливающий страх немного изменяется, возможно, проявляются какие-то другие переживания.

Ведь мы начинаем понимать, что все, что думаем, может быть и не так, и даже в том, что мы фантазируем можно жить и есть множество вариантов развития событий. Страх начинает приобретать какие-то обозримые формы, становиться не размытым и безграничным, а наоборот, адресным, понятным. Начинают вырисовываться идеи и способы, как себя обезопасить, какие меры принять.

С другой стороны, важно задуматься, что же приводит именно к этой фантазии?

К примеру, объективных причин заболеть раком нет. Нет диагноза, нет реальной болезни. Но в голове - она как бы уже есть. Откуда берется? Почему именно - рак, а не СПИД, к примеру...

И здесь можно исследовать те "корешки", из которых растут страхи. Это всегда какой-то прошлый опыт, который у нас есть. Какой он? Кто-то болел и умер на руках? И тогда мы можем находиться "в слиянии" с этим человеком и почему-то теперь "должны" также мучиться.

А, возможно, что-то похожее уже было с вами? Какой-то элемент как бы "раковой" болезни вы уже переживали?.. К примеру, вам могли что-то удалять, вырезать, вы могли лишиться какого-то органа.

А еще - такого рода страхи, болезней, какого-то зла, направленного на себя - это же очень аутоагрессивное действие. То есть я в своей фантазии реализую очень много агрессии и злости (а, может, и ненависти), направленной на себя самого. То есть, я почему-то хочу себя мучить, убивать, издеваться над собой. Про что это в моей жизни?

Почему мои органы должны быть обременены злокачественной опухолью. Почему они не могут быть здоровыми?

И если эти органы отвечают за какую-то сферу нашей жизни - к примеру, половая система - за сферу сексуальности, деторождения, дыхательные органы - за сферу дыхания как проявления жизни, права на жизнь в этом мире, возможность дышать этим воздухом, иметь свое место, претендовать на него. Система пищеварения - на возможность нами пользоваться, "поглощать", переваривать то, что нам необходимо и избавляться, отвергать ненужное.

Не является ли столь агрессивная фантазия о болезни - проявлением самоотвержения, ненависти к себе или к какому-то конкретному органу или системе, который почему-то не должен жить?.. Почему не должны жить мои легкие? Почему я не должна дышать?.. Есть ли место мне в этом мире?.. Даю ли я себе право на эту жизнь? Почему не должна жить моя половая система, разрешаю ли я себе быть сексуальной, реализовывать свое возбуждение? Разрешаю ли я себе беременеть и рожать детей?..

Могу ли я поглощать то, что есть в этом мире - пищу, информацию, заботу, расслабляться, пользоваться всем этим, присваивать себе что-то? Переваривать, отвергать? А что-то совсем - выбрасывать? Возможно, я не имею на это права? Или я не заслужил, я недостаточно сделал, чтобы "покушать"? А, может, я проглотил что-то и мне уже нельзя отказаться, нельзя выплюнуть? Сколько и чего я буду должен за то, что меня "накормили"?..

Чтобы начать контактировать с невротическим страхом, начать с ним иметь дело - важно его "распаковывать". Те его "слои", которые психика прячет от нас, выдавая лишь смутный и ужасный образ "чего-то", одну-две картинки.

Невротический страх лишает нас свободы контактирования с потребностями. Ведь за этим ужасом может стоять много сложных переживаний - к примеру, вины или стыда, боли, унижения, от которых хочется отгородиться.

Но если они уже есть, если где-то они "сидят", остановлены и "запакованы", то они все время будут давать о себе знать - вот таким вот ужасом и такими фантазиями и фобиями.

В психотерапии, во время индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, есть возможность соприкоснуться с тем, что самостоятельно не удается видеть и осязать. Есть возможность рядом с другим, или группой других, "пощупать" свой страх и ужас и то, что за ним стоит, рассмотреть все "слои пирога", поисследовать их природу, их корни, где, как и когда они зародились.

И в конечном итоге сделать страх более реальным, а значит - сфокусированным, адресным, осознанным. Сделать его своим ресурсом и настоящей защитой.

При неврозе страха основным симптомом является чувство тревоги или страха. Страх не зависит от какой либо ситуации или каких либо представлений, является немотивированным, бессодержательным — "свободно витающий страх". Страх является первичным и психологически понятным образом, невыводимым из других переживаний.

Нередко под влиянием страха появляются психологически с ним связанные тревожные опасения, которые зависят от силы страха. Большую роль в возникновении невроза страха играет наследственная предрасположенность. Большую роль в формировании болезни имеет первый приступ страха, который положил начало болезни, это может быть как соматический фактор при различных заболеваниях, так и психотравмирующий, психогенный фактор.

Особым вариантом невроза страха является аффективно-шоковый невроз или невроз испуга , который подразделяется на следующие формы:

1. Простая форма, которая характеризуется замедленным течением психических процессов и рядом соматовегетативных расстройств. Заболевание наступает остро, вслед за действием шоковой психической травмы, которая сигнализировала о большой опасности для жизни. Наблюдается бледность лица, тахикардия, колебания АД, учащенный или поверхностный характер дыхания, учащение актов мочеиспускания и дефекации, сухость во рту, потеря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей, чувство слабости в ногах. Отмечается заторможенность мыслительных процессов и словесно-речевых реакций, нарушение сна. Постепенно происходит восстановление, но длительнее всех держится нарушение сна.

2. Анситированная форма характеризуется развитием тревоги и двигательного беспокойства с замедлением словесно-речевых реакций, мыслительных процессов с вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.

3. Ступорозная форма в сочетании с мутизмом, т.е. оцепенение и онемение.

4. Сумеречная форма (появляется сумеречное состояние сознания, неосознание бормотания, непонимание местонахождения).

Особенно легко возникает невроз испуга у детей. Он чаще всего возникает у детей инфантильных и детей раннего возраста. Заболевание могут вызвать новые, необычного вида раздражители, например, резкий звук, яркий свет, человек в шубе или в маске, неожиданное нарушение равновесия. У более старших детей испуг может быть связан со сценой драки, видом пьяного человека, угрозой физической расправы.

В момент испуга наблюдаются кратковременные ступорозные состояния ("оцепенение" и "онемение") или состояние психомоторного возбуждения с дрожью. Далее этот страх может закрепиться. У маленьких детей может наступить утрата ранее приобретенных навыков и умений. Ребенок может утратить функцию речи, умение ходить и навыки опрятности. Иногда дети начинают мочиться при виде пьяного человека, и т.д.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное, нарушеннные функции восстанавливаются. У детей старше 5-7 лет перенесшие испуг может дать начало формированию фобий т.е. невроза навязчивых состояний.