Ингаляционный наркоз фторотаном широко используется в современной анестезиологии. Он является сильнодействующим препаратом. В отличие от многих других препаратов для ингаляционного наркоза, у фторотана нет способности гореть или взрываться. В анестезиологии используют фторотан различной концентрации. Он может использоваться при сложных и длительных оперативных вмешательствах.
Фторотан имеет ряд преимуществ перед другими препаратами для общей анестезии.
Одно из преимуществ фторотана — глубокий наркоз
К ним относятся:
- Быстрое действие. Стадия сна наступает уже на 2-й минуте его вдыхания.
- Глубокий наркоз. При использовании фторотана нет необходимости в дополнительном внутривенном введении анестетиков.
- Быстрое пробуждение пациента после прекращения подачи смеси. Больной просыпается на протяжении 5 минут.
- Отсутствие негативного влияния на почки.
Кроме преимуществ, данное вещество имеет и недостатки. Основные минусы фторотана представлены ниже:
- Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. При передозировке продукты распада этого медикамента снижают сократительную способность миокарда сердца.
- Токсическое воздействие на печень. Больным, у которых есть печеночная недостаточность, или гепатит, данный препарат не подходит для общей анестезии.
- Способность снижать артериальное давление. Повышает риск возникновения фибрилляции желудочков.
Показания и противопоказания
Фторотан показан к использованию при коротких или длительных оперативных вмешательствах. Его можно применять:
- у пациентов с бронхиальной астмой;
- у больных с ХОЗЛ;
- больных сахарным диабетом первого или второго типа.
Фторотан запрещено использовать в таких ситуациях:
- при заболеваниях печени;
- во время беременности;
- при повышенной температуре тела;
- при опухоли надпочечников, феохромоцитоме;
- при миастении;
- при сниженном уровне артериального давления.
Подготовка к проведению общей анестезии
Премедикация – обязательный этап при проведении оперативных вмешательств. Она состоит из введения таких препаратов:
- Атропин. Он нужен для понижения выработки желудочного сока, который при проведении операции может попасть в дыхательные пути. Также атропин увеличивает скорость сердечных сокращений.
- Диазепам – имеет успокаивающий и расслабляющий эффект.
- Промедол – используется с целью обезболивания. При применении фторотана нельзя больному вводить морфин, так как он может вызвать рвоту во время проведения операции.
Перед использованием фторотана показана премидикация для подготовки к наркозу и операции
При использовании фторотана пациенту запрещено вводить адреналин и норадреналин. Эти препараты вызывают нарушение ритма сердечных сокращений.
Периоды наркоза с использованием фторотана
Общая анестезия с применением фторотана имеет несколько стадий. К ним относится:
- Ведение в наркоз. При введении в состояние наркоза, пациенту через маску подается 0,5 об.% смесь фторотана с кислородом. Человек засыпает уже на протяжении второй минуты вдыхания фторотана. После введения миорелаксантов (Дитилин), ему проводится интубация трахеи, и он переводится на искусственную вентиляцию легких.
- Поддержание наркоза. При этой стадии наркоза, врач-анестезиолог должен контролировать постоянную подачу фторотана и следить за всеми жизненными показателями пациента. Для поддержания общей анестезии, больному подается 2-3 об.% раствор фторотана. Концентрация кислорода в этом растворе должна быте не меньше 50-60%.
- Окончание наркоза. Хирург, проводящий оперативное вмешательство, говорит о планируемом окончании операции за 20 минут. Анестезиолог прекращает подачу раствора фторотана после наложения последнего шва, так как пробуждение пациента после применения данного препарата быстрое и занимает не больше 5 минут.
Общий наркоз часто проводится с использованием смесей, в состав которых входит фторотан. Перед проведением общей анестезии пациенту должна быть сделана премедикация, которая состоит из атропина, промедола, диазепама. Всего выделяют три стадии общей анестезии: введения, поддержания и окончания наркоза. Каждая из них имеет свои особенности. На протяжении всей операции контролируются жизненные показатели пациента. При необходимости, проводится коррекция электролитного и водного баланса, регулируется сердечный ритм и кровяное артериальное давление.
Лекарственная форма: жидкость для ингаляций Состав:
Один флакон содержит:
активное вещество:
галотан 99,99% (об/об);вспомогательное вещество: тимол 0,01% (об/об).
Описание:Прозрачная, бесцветная, подвижная, тяжёлая жидкость, обладающая специфическим запахом.
Фармакотерапевтическая группа: Средство для ингаляционной общей анестезии АТХ:N.01.A.B.01 Галотан
N.01.A.B Галогенизированные углеводороды
Фармакодинамика:Галотан является средством для ингаляционного наркоза из группы фторсодержащих алифатических соединений. Вызывает быстрое введение в наркоз без или с минимально выраженной стадией возбуждения.
Обладает анальгезирующим и слабым миорелаксирующим действием (в связи с чем обязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокирует ганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц. Повышает тонус блуждающего нерва, вызывая брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объём крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки.
При концентрации от 0,5 до 3 - 4 об.% хирургическая стадия наркоза достигается обычно через 4-6 мин. После прекращения подачи пробуждение наступает через 3-5 мин.
Продолжительность постнаркозной депрессии обычно составляет 5-10 мин после кратковременного и 30-40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.
В фазе индукции галотанового наркоза часто происходит умеренное снижение артериального давления ( дозозависимым образом снижает артериальное давление). При снижении концентрации паров до уровня поддерживающего наркоза наблюдается тенденция к повышению артериального давления, но обычно оно остаётся на уровне, ниже дооперационного. Этот гипотензивный эффект позволяет получить чистое операционное поле, снижая кровопотерю.
Фармакокинетика:При ингаляции легко всасывается в кровоток из просвета альвеол, быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови, распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (головной мозг, сердце, печень), мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный. После прекращения поступления в организм снижение его концентрации имеет экспоненциальный характер. Выводится лёгкими 60-80% в неизменённом виде; почками - 20% в виде неактивных метаболитов. метаболизируется путём окисления в печени, основными метаболитами являются трифторуксусная кислота, хлориды, бромиды. При низком напряжении кислорода метаболизируется до свободного радикала хлортрифторэтила, который способен реагировать с компонентами мембраны гепатоцитов.
Показания:Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей.
Противопоказания:Гиперчувствительность, необъяснимая желтуха, лихорадка или лихорадка после введения галотана в анамнезе, феохромоцитома, гиперкатехоламинемия, артериальная гипотензия, миастения, применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцев назад, беременность (I триместр), период родов и ранний послеродовой период, проведение стоматологических манипуляций детям и подросткам до 18 лет вне стационарных условий.
Препарат противопоказан пациентам с известной или предполагаемой генетической предрасположенностью к злокачественной гипертермии.
Беременность и лактация:Не следует применять в первом триместре беременности, в период родов, в раннем послеродовом периоде. Во втором и третьем триместрах беременности возможно
применять по жизненным показаниям и под строгим контролем. После проведения препаратом ингаляционного наркоза следует прекратить грудное вскармливание на 24 ч. Способ применения и дозы:Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильная доза достигается с помощью калибровочного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции (во избежание передозировки).
Взрослые
Индукция.
Для введения в наркоз при скорости потока 8 л/мин начинают с подачи галотана в концентрации 0,5 об.% (с кислородом), затем постепенно увеличивают концентрацию паров галотана в смеси до 0,5-3 об.%.
В качестве поддерживающей концентрации достаточно, как правило, для взрослых 0,5-1,5 об.%.
Дети
Во время индукции детям используется концентрация 1,5-2,0 об.%.
Пожилые
Пожилым пациентам требуется меньшая дозировка галотана, но актуальная доза основывается на физическом состоянии пациента.
Хирургическая стадия наркоза обычно достигается через 4-6 мин.
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородом составляет 0,77 об.%, в смеси с закисью азота - 0,3 об.%. МАК галотана в смеси с кислородом для детей до 6 мес. - 1,08 об.%; до 10 лет - 0,92 об.%; для лиц старше 70 лет - 0,64 об.%.
По окончании операции увеличивают поток кислорода для более быстрой элиминации препарата и устранения возможной гиперкапнии.
Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят или .
Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а тримеперидином, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.
Побочные эффекты:Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
: нарушение сердечного ритма - брадикардия, желудочковые аритмии в условиях гипоксии, гиперкапнии; артериальная гипотензия.Нарушения со стороны центральной нервной системы : после пробуждения головная боль, тремор, повышение внутричерепного давления.
Нарушения со стороны пищеварительной системы : нарушение функции печени вплоть до развития желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях; после пробуждения возможна тошнота, послеоперационная рвота.
Нарушения со стороны дыхательной системы : угнетённое дыхание.
Лабораторные показатели
: эозинофилия, повышение трансаминаз.Прочие : возможно развитие злокачественной гипертермии.
Злокачественная гипертермия представляет собой весьма тяжёлое, часто оканчивающееся летально, осложнение наркоза, особенно у детей и подростков. Клинически данное осложнение проявляется выраженной тахикардией, падением артериального давления, нарушением газообмена и резким повышением температуры тела ребенка до 40-42 °С. Злокачественная гипертермия может быстро привести к отёку мозга и смерти.
Синдром злокачественной гипертермии, как правило, наблюдают у лиц с наследственным предрасположением к злокачественной гипертермии. Температура тела быстро поднимается до 42 °С (!) и выше, происходит генерализованный рабдомиолиз, развивается выраженный ацидоз.
У некоторых больных первым признаком поражения мышц бывает тризм, развивающийся во время интубации. Нарастание температуры тела может происходить очень быстро несмотря на то, что процесс этот является результатом сократительной активности мышц. В качестве антидота при развитии злокачественной гипертермии рекомендуется внутривенное введение дантролена.
Передозировка:Симптомы: выраженная брадикардия, аритмия, гипотония, гипертермический криз, угнетённое дыхание.
Лечение: ИВЛ чистым кислородом, симптоматическая терапия.
Взаимодействие:Симпатомиметики и теофиллин повышают риск развития аритмий.
Риск аритмий также повышается, если вводят пациентам, которые получают дофаминомиметики (например, леводопу).
Выраженное гипотензивное действие может наблюдаться при использовании галотана одновременно с ганглиоблокирующими средствами, с альфа- и бета-адреноблокаторами, антипсихотическими средствами или блокаторами кальциевых каналов.
Галотан потенцирует миорелаксирующий эффект тубокурарина и других антидеполяризующих миорелаксантов, поэтому их дозы должны быть снижены.
При одновременном применении с фенитоином увеличивается риск гепатотоксического действия.
В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения артериального давления и усугубление токсического действия галотана.
Применение до операции бета-адреноблокатора тимолола в виде глазных капель во время проведения галотанового наркоза может вызвать гипотензию и брадикардию.
Суксаметоний повышает вероятность развития злокачественной гипертермии.
Кетамин увеличивает период полувыведения.
Особые указания:Галотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобразуется в свободные радикалы - инициаторы перекисного окисления липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами. Частота гепатита составляет 1 случай на 10 000 наркозов у взрослых больных. У детей поражение печени развивается намного реже.
Вызывает миорелаксацию, поэтому его следует использовать с осторожностью у больных с миастенией и/или при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками.
Во время анестезии может наблюдаться увеличение кровотока в сосудах головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Указанные эффекты обычно более выражены при наличии внутричерепных новообразований. Для противодействия указанным эффектам в нейрохирургии применяют умеренную гипервентиляцию.
Существует риск развития аритмий у детей.
С осторожностью применяется при приёме сердечных гликозидов.
Лечение ингибиторами МАО следует прекратить за 2 недели до операции.
Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии.
При гинекологических операциях следует учитывать, что может вызвать снижение тонуса миометрия и, как следствие, повышенный риск кровотечения.
Галотан расслабляет миометрий, поэтому его используют в акушерской практике только в тех случаях, когда показана релаксация матки.
Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуются большие дозы.
О возможности развития злокачественной гипертермии следует помнить при недостаточной релаксации мышц в начале анестезии, а также при возникновении фасцикуляций в ответ на введение дитилина (суксаметоний).
Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью наблюдения за пульсом, артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ, содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза, анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.
Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблением испаритель надо очистить от остатков галотана и продуктов его разложения. Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остаётся в испарителе, окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется при помощи эфира.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:В течение суток после наркоза пациентам запрещено управление транспортными средствами, обслуживание машин и механизмов, работа на высоте и т.п.
Форма выпуска/дозировка:Жидкость для ингаляций.
Упаковка:По 50 мл или 250 мл препарата помещают в стеклянные флаконы янтарного цвета, тип III, укупоренные алюминиевой лакированной навинчивающейся крышкой с кольцом контроля первого вскрытия.
По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения:В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °С, во флаконе с плотно закрытой завинчивающейся крышкой, в вертикальном положении.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек: Для стационаров Регистрационный номер: ЛП-003912 Дата регистрации: 20.10.2016 Дата окончания действия: 20.10.2021 Владелец Регистрационного удостоверения: Пирамал Энтерпрайзис Лимитед Индия Производитель: Представительство: МЕДИНТОРГ, ЗАО Дата обновления информации: 15.03.2017 Иллюстрированные инструкцииЕсли наркотические свойства эфира были открыты случайно, то фторотан явился первым анестетиком синтезированным целенаправленно. Еще в 30-х годах ХХ века было установлено, что замещение в молекуле углеводорода атомов водорода на атомы галлоидов приводит к усилению наркотических свойств соединений. Однако, большинство синтезированных соединений оказывало выраженный токсический эффект, было взрывоопасно. Кроме того, многие вещества разлагались на свету с образованием фосгена и других крайне токсичных продуктов. Наконец удалось синтезировать фторуглероды, которые за свою термическую и химическую стойкость назвали «веществами с алмазным сердцем и шкурой носорога».
«Флюотан» был синтезирован в 1951 (по другим данным – в 1945) году в Англии Саклингом (Suckling). Фармакологические свойства подробно изучил Равентос (Raventos). Клинические испытания провел Джонстон (Johnstone) в 1956 году. В СССР препарат начал применяться с 1958 года в клинике проф. И.С.Жорова. В начале 60-х годов был налажен выпуск отечественного препарата «Фторотан». Во второй половине 60-х годов фторотан постепенно вытеснил эфир и стал наиболее популярным анестетиком, который применятся во всех отраслях медицины от акушерства и детской хирургии до нейрохирургии и торакальной хирургии. Однако, достаточно высокая токсичность, свойство понижать артериальное давление в совокупности с несовершенством отечественной наркозной аппаратуры (см. далее) привели к тому, что, начиная со второй половины 70-х годов, фторотан стал применяться все реже и реже, сначала комбинируясь с закисью азота, а затем и вытесняясь ей. В настоящее время для выполнения продолжительных полостных операций фторотан не применяется. Он иногда продолжает использоваться как масочный рауш-наркоз в детской хирургии, стоматологии, а так же в сочетании с миорелаксантами и ИВЛ для лечения астматического статуса и лаважа трахеобронхиального древа. Тем не менее, он включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.
Фторотан – сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, который в 4-5 раз сильнее эфира и в 50 раз сильнее закиси азота. Он представляет собой бесцветную жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2ºС. Разлагается под действием света с образованием токсичных продуктов. Хранится в темных флаконах. Натронной известью (поглотитель углекислоты в наркозном аппарате – см.далее) не разрушается. Пары фторотана не воспламеняются, не взрывоопасны в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота и даже с эфиром (до 13 об.%). Данное обстоятельство позволило проводить наркозы газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, что способствовало развитию грудной, сердечно-сосудистой, нейрохирургии.
Этот анестетик вызывает быстрое, без неприятных ощущений вхождение в наркоз, не раздражает слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, гортанные и глоточные рефлексы, оказывает расслабляющее действие на всю гладкую и отчасти поперечнополосатую мускулатуру. Вследствие этого является мощнейшим бронхолитиком, понижает тонус матки и полностью блокирует родовую деятельность, но вместе с тем, оказывает депрессивное влияние на миокард и понижает артериальное давление за счет вазоплегии. Кроме того, фторотан угнетает функцию печени и почек, но не за счет прямого токсического действия, а за счет снижения кровотока в этих органах. Выделяется фторотан из организма в основном через легкие (80-85%), остальная часть метаболизируется в печени и выводится почками.
Концентрация паров фторотана в газовой смеси в период ввода в наркоз составляет до 2,5-3,0 об.%, в период поддержания анестезии – 0,5-1,5 об.%. При комбинированном применении с закисью азота концентрация фторотана может быть снижена до 0,5-1 об.%.
Клиническая картина фторотанового наркоза имеет существенные отличия от эфирного наркоза. В этой связи интересно привести описание ощущений во время наркоза одного из сотрудников клиники проф.И.С.Жорова, испытавшем на себе действие фторотана (1958):
«Через несколько секунд после того, как начали накапывать флюотан на обычную маску Эсмарха, я ощутил специфический слегка сладковатый запах. Чувства удушья не было и желания сбросить маску не возникало. Прошло, видимо, около минуты (по протоколу испытаний 1 минута 30 секунд) и я почувствовал, что как будто бы быстро куда-то «проваливаюсь». Затем, как при пробуждении ото сна, показалось, что кто-то тормошит, что-то снится, и я просыпаюсь. Ни головной боли, ни тошноты, ни желания спать при пробуждении не было (наркоз продолжался 12 минут). Через 15 минут после пробуждения я уже давал наркоз другому сотруднику клиники».
В течении фторотановой анестезии принято различать три стадии: начальную, переходную (возбуждение) и хирургическую (Маневич А.В., 1966).
Главными клиническими признаками, характеризующими глубину наркоза являются уровень АД и частота пульса – по мере углубления наркоза давление падает, а пульс уряжается.
Начальная стадия развивается в течение 1-2 минут и характеризуется постепенной потерей сознания, учащением дыхания и пульса, умеренным (5-10 мм рт. ст.) снижением АД. Зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена. Анальгезии до полной потери сознания получить не удается.
Переходная стадия не имеет четких клинических проявлений и четко определяется только у лиц исходно сенсибилизированных к нейротропным ядам (алкоголики, наркоманы). Иногда она проявляется в виде моторного возбуждения с задержкой дыхания. Иногда дыхание наоборот учащается, а пульс урежается. АД может снижаться на 20-30 мм рт. ст. Зрачки постепенно суживаются, реакция на свет сохранена. Крайне редко бывает рвота. Обычно продолжительность второй стадии не более 40-60 сек.
Хирургическая стадия развивается через 3-5 мин после начала ингаляции паров фторонана. По глубине наркоза в ней различают три уровня, которые дифференцируются по состоянию глазных рефлекмов, мышечного тонуса, пульса, АД и дыхания.
Первый уровень характеризуется прекращением движения глазных яблок, исчезновением коньюнктивальных рефлексов, сужением зрачков с сохранением реакции на свет. Тонус мышц лица и шеи снижается, на брюшной стенке – сохранен. Пульс учащается, АД незначительно понижается. Несколько уменьшается глубина дыхания.
Второй уровень регистрируется на основании того, что зрачки остаются суженными, но перестают реагировать на свет. Наступает расслабление мышц живота, замедляется пульс, заметно снижается АД. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Появляются признаки гиперкапнии (кожные покровы приобретают багровую окраску, становятся влажными).
Третий уровень характеризуется расширением зрачков при отсутствии реакции на свет. Полная миорелаксация с угнетением дыхания. Брадикардия с критическим снижением АД. Характерно то, что кожные покровы за счет вазоплегии при этом остаются розовыми и теплыми. Проведение анестезии на третьем уровне не рекомендуется.
Пробуждение после прекращения ингаляции фторотана наступает через 3-8 мин., посленаркозная депрессия кратковременна (не более получаса), но нередко бывает тошнота и рвота, озноб, моторное возбуждение.
Осложнения фторотанового наркоза в основном связаны с возможностью быстрой передозировки препарата с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне вазоплегии повышается эффект от введения катехоламинов, что делает опасным их применение.
Фторотановый наркоз противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, острой кровопотере, почечной и печеночной недостаточности. Показан больным с бронхиальной астмой (ликвидирует бронхоспазм) и при угрожающем разрыве матки.
За рубежом в настоящее время галотан вышел из употребления, но применяется ряд фторсодержащих ингаляционных анестетиков: Метоксифлюран (Пентран, Ингалан), Энфлюран, Изофлюран, Севофлюран ,Десфлюран с минимальным токсическим влиянием на печень и другие паренхиматозные органы. Они превосходят по анестетическому действию галотан, стабилизируют ритм сердца, снижают чувствительность сердца к адреналину, не раздражают слизистых оболочек, расслабляют мускулатуру бронхов. Концентрация в дыхательной смеси – 0,3-0,8%. В этих концентрациях препараты не взрывоопасны. В России не производятся и из-за высокой стоимости и невозможности применения в отечественных наркозных аппаратах используются крайне редко.
Важным недостатком всех фторсодержащих анестетиков является способность индуцировать так называемую злокачественную гипертермию .
Фторотан (Phtorothanum)Состав
1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтанол.Бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Плотность 1,865 - 1,870. Температура кипения (перегонки) + 49 - 51 С°. Мало растворим в воде (0,345 %), смешивается с безводным спиртом,
эфиром, хлороформом, трихлорэтиленом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода 330. Упругость паров при температуре + 20 С°
равна 241,5 мм рт. ст. Фторотан не горит и не воспламеняется. Под действием света фторотан медленно разлагается.
Фармакологическое действие
Мощное наркотическое средство для ингаляционного наркоза.Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции.
Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферическнх сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек.
Показания к применению
Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота.Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей,
у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры.
Фторотан удобен для применения при операциях на органах грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др.).
Способ применения
Для введения в наркоз начинают с подачи фторотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем в течение 1,5 - 3 мин увеличивают ее до 3-4 об. %. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 0,5 - 2 об. %.При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.
При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз проводят при помощи специальных испарителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30--40 капель в минуту, период возбуждения длится около 1 мин, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3 - 5-й минуте. Как правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5 - 15 капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в минуту; для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25 капель в минуту. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется.
Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.
При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении
препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании
миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1 - 1,5 об.%.
Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потенцируется фторотаном.
Побочные действия
При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери.В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков.
Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи с введением анальгетиков (морфина).
Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.
Противопоказания
Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме (опухоли надпочечников), выраженном гипертиреозе (заболевание щитовидной железы) и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий.
Форма выпуска
В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 50 мл.Внимание!Описание препарата "Фторотан " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Флаконы капельницы из коричневого стекла по 50 мл.
Фармакологическое действие
Наркозное .
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Фторотан - мощное наркотическое средство, поэтому для достижения хирургической стадии наркоза его используют самостоятельно в смеси с кислородом. Пары его в смеси с кислородом не взрывоопасны, что делает возможным использование во время операции электроаппаратуры. При комбинированном наркозе его сочетают с закисью азота или эфиром.
Фторотан в 3 раза сильнее эфира и 50 раз закиси азота , хирургическая стадия наркоза наступает через 3-5 мин. Стадия возбуждения не выражена. Не вызывает чувство удушья, бронхоспазма, не раздражает слизистые оболочки, подавляет кашлевой рефлекс, рвота возникает редко. Обеспечивает хорошую релаксацию мышц, подавляет секрецию желез (слюнных, бронхиальных). Вызывает обратимое уменьшение кровотока в печени, диуреза и клубочковой фильтрации, которые зависят от дозы. Пробуждение после наркоза быстрое - через 5 мин. после прекращения подачи наркоза. Возбуждение отсутствует, посленаркозная депрессия не выражена.
Под этим видом наркоза проводят оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей и людей пожилого возраста. Широко используется при операциях на грудной полости, поскольку не раздражает слизистые оболочки, угнетает секрецию и расслабляет мускулатуру, участвующую в дыхании. Это облегчает выполнение искусственной вентиляции легких. Данный вид наркоза применим у больных, страдающих бронхиальной астмой . При нейрохирургических и офтальмохирургических операциях, когда нужно избежать напряжения и возбуждения больного, также показано его применение.
Из отрицательных воздействий можно назвать то, что препарат почти не вызывает анальгезии. При передозировке ослабляет сократимость сердца, вызывает брадикардию, гипотензию и даже остановку сердца. Повышает чувствительность сердечной мышцы к катехоламинам , в связи с чем применение адреналина и противопоказаны, поскольку могут появиться аритмии и фибриляции сердца. Возможен в послеоперационном периоде. Оказывает гепатотоксическое действие за счет образования в печени токсических метаболитов, уменьшает тонус и сократимость матки. В клинических дозах не влияет на функцию печени и почек. Во избежание передозировки применяется специальный испаритель Фторотэк , который позволяет точно дозировать препарат.
Анестезия, вызванная Фторотаном сильная, но он является слабым анальгетиком, поэтому после прекращения наркоза ощущается боль, что обуславливает раннее применение анальгетиков. Редко в послеоперационном периоде отмечается озноб, тогда больных необходимо согревать грелками. Поскольку Фторотан угнетает симпатические ганглии и расширяет периферические сосуды, имеется риск повышенной кровоточивости.
Фармакокинетика
Легко абсорбируется из дыхательных путей. Плохо растворим в крови. Необходимая концентрация для проведения операций - 12 мг, а при концентрации 30–38 мг наступает угнетение дыхательного центра. Добавлением в смесь закиси азота можно снизить концентрацию Фторотана. Наркотическое действие быстро прекращается после окончания ингаляции. Около 80% препарата выделяется через легкие, а 20% метаболизируется в печени до основного метаболита — трифторуксусной кислоты, максимальная концентрация которой отмечается спустя сутки после наркоза. В течение недели метаболиты выводятся с мочой.
Показания к применению
Введение и поддержание наркоза при хирургических операциях различного объема и продолжительности.
Противопоказания
- I триместр беременности;
- период родов;
- желтуха и гипертермия после предыдущего наркоза Фторотаном;
- заболевания печени (гепатит , );
- необходимость применения адреналина в ходе операции;
- период до 3 мес. после предыдущего наркоза галотаном .
Данный вид наркоза не следует применять при феохромоцитоме (повышенном содержании адреналина), у больных с , при нарушениях ритма сердца. Ограничение его применения в акушерско-гинекологической практике связаны с тем, что Фторотан вызывает снижение тонуса матки и склонность к кровотечениям.
Побочные действия
- тремор и гипертермия после пробуждения;
- головная боль;
- нарушение функции печени;
- тошнота;
- желтуха , гепатит (при повторном введении);
- повышение внутричерепного давления;
- артериальная гипотензия ;
- брадикардия , ;
- нарушения сердечного ритма.
Фторотан, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Для вводного наркоза применяют Фторотан 0,5 об. % в смеси с кислородом, затем концентрацию увеличивают до 3 — 4 об. %. Поддерживают хирургическую стадию наркоза концентрацией 0,5-2 об. %. Концентрация кислорода поддерживается на уровне 50%. Также применяют его в составе азеотропной смеси: 2 части Фторотана и 1 часть эфира. Такая смесь оказывает более выраженное действие, чем эфир, но слабее, чем Фторотан. Для кратковременных операций применяют обычную маску для наркоза. Если подают 30-40 капель Фторотана в минуту, хирургическая стадия наркоза наступает на 5 минуте.
Во избежание побочных явлений (брадикардия, аритмия) до наркоза вводится или . Для усиления релаксации мышц применяется , при этом концентрация Фторотана должна быть не больше 1-1,5 об. % при управляемом дыхании. Ганглиоблокаторы назначаются в меньших дозах, поскольку Фторотан потенцирует их действие.
Передозировка
Передозировка проявляется брадикардией , значительной артериальной гипотензией , нарушением сердечного ритма, а также угнетением дыхания. Прекращают подачу Фторотана в дыхательную смесь, проводят ИВЛ кислородом, поддерживают функцию сердечно-сосудистой системы.