Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. Апоплексия яичника относится к острой гинекологической патологии. Чаще кровоизлияние в яичник происходит в период овуляции (середина цикла) или на стадии расцвета желтого тела в моменты повышенной васкуляризации тканей яичника. Встречается у 2,5% пациенток, не преодолевших 35-летний рубеж, и гораздо реже диагностируется в других возрастных группах.
В яичниках молодых женщин находится много примордиальных фолликулов – «пузырьков» с жидкостным содержимым. В каждом из них развивается яйцеклетка. За время, равное одному менструальному циклу, в яичнике успевает созреть одна яйцеклетка. Когда она завершает свое развитие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка выходит за пределы яичника, сохраняя жизнеспособность не дольше двух суток. Этот процесс приходится на середину менструального цикла и называется овуляцией. Зреющий фолликул стимулирует синтез эстрогенов в яичнике, первая фаза менструального цикла контролируется фолликулостимулирующим гормоном гипофиза (ФСГ), стимулирующим рост и созревание фолликулов.
На месте гибели фолликула развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения оно не живет дольше двух недель. Вторая фаза цикла сопровождается повышенным содержанием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).
Источником кровотечения при апоплексии яичника служат сосуды стромы яичника, примордиального фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела.
Если во время овуляции или формирования желтого тела происходит сбой, кровеносные сосуды яичника становятся неполноценными, плохо сокращаются и легко повреждаются. Во время разрыва стенки фолликула вследствие кровоизлияния сначала появляется гематома – полость с кровью, отграниченная окружающими тканями. Затем стенка гематомы разрушается, и кровь изливается в брюшную полость. Объем кровопотери иногда может достигать двух литров. Брюшное кровотечение является угрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Квалифицированная неотложная помощь при апоплексии яичника помогает спасти жизнь пациентки.
Апоплексию яичника может спровоцировать любое состояние, приводящее к патологическому изменению механизмов формирования нормального менструального цикла. Ее могут вызвать и внешние факторы, такие как чрезмерные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Из-за лучшего кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается чаще.
Симптомы апоплексии яичника зависят от стадии и формы развития болезни. Иногда кровотечение бывает незначительным, и симптомы выражены неярко. Однако чаще заболевание развивается быстро и имеет черты острой хирургической патологии. Поэтому апоплексия правого яичника маскируется под острый аппендицит. Ведущим симптомом заболевания является характерная острая боль на стороне поражения.
В редких ситуациях у пациентов с легкой клиникой апоплексии можно проводить консервативное лечение, но в большинстве случаев оно является подготовительным периодом для последующей операции.
Как при любом неотложном состоянии, диагностика апоплексии яичника должна занимать немного времени. Метод лапароскопии позволяет одновременно визуально, с точностью до 98%, оценить характер поражения органов и устранить причину заболевания.
Лапароскопическая операция при апоплексии яичника отличается меньшей травматизацией, занимает меньше времени и укорачивает период послеоперационного восстановления.
По мере возможности во время проведения оперативного лечения апоплексии хирурги стремятся сохранить яичник и ликвидировать только участок с кровоизлиянием. Если патологические изменения тканей яичника носят распространенный характер, приходиться удалять яичник.
Причины апоплексии яичника
В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.
Спровоцировать подобное состояние могут:
— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления в сторону повышения. Нередко разрыву яичника предшествует чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей или перегрузки в тренажерном зале, верховая езда и подобные) или бурный половой акт. Особенно опасны физические перегрузки перед или во время менструации (в середине).
— Патологические изменения сосудов яичника в виде склероза, истончения стенки или варикозного расширения. Такие состояния мешают крови нормально циркулировать, она «застаивается» в каком-либо участке кровеносного сосуда, растягивает сосудистую стенку и может вызвать ее разрыв.
— Травмы брюшной полости.
— Опухоли тазовых органов.
— Аномальное расположение половых органов.
— Некорректные влагалищные исследования, особенно накануне или во время менструации.
— Спаечный процесс в тазовой области.
— Патологические структурные изменения ткани яичника на фоне инфекционно-воспалительного процесса. При воспалении, ткани яичника становятся рыхлыми и уязвимыми. Воспаленный яичник легко травмируется и может разорваться.
— Момент овуляции (12 – 14 день цикла). Во время разрыва стенки фолликула на поверхности яичника находится микротравма, в этом месте при некорректном овуляторном процессе происходит разрыв ткани яичника.
— Следующая за овуляцией стадия образования и васкуляризации желтого тела (20 – 22 день цикла), когда из-за ломкости сосудов в нем начинает образовываться гематома.
— Длительный прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.
Апоплексия яичника при беременности связана с разрывом желтого тела и протекает аналогично таковой у небеременных пациенток.
Относительная частота разрыва яичника с последующим кровотечением объясняется особенностями кровоснабжения этого органа. Созревший фолликул и желтое тело оплетены большим количеством полнокровных ветвящихся кровеносных сосудов.
Апоплексию яичника связывают с нарушениями нейроэндокринной регуляции, а именно – усилением секреции гипофизом лютеинизирующего гормона, который провоцирует развитие кровоизлияния в яичниковую ткань.
Наибольшее количество случаев апоплексии яичников регистрируется во вторую половину цикла, потому что в первой его половине созревающие фолликулы бедны кровеносными сосудами.
Область левых придатков матки содержит меньше кровеносных сосудов, поэтому апоплексия левого яичника развивается реже правой.
К сожалению, установить точную причину апоплексии яичника удается не всегда. Иногда разрыв ткани яичника происходит у совершенно здоровых пациенток в период полного покоя или даже во время сна.
Симптомы и признаки апоплексии яичника
Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.
У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.
Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.
Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:
— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную .
— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.
Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:
— легкую (до 100 мл);
— среднюю (до 500 мл);
— тяжелую (свыше 500 мл).
Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.
Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:
— острый аппендицит;
— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы ;
— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;
— разрыв пиосальпинкса;
— острый панкреатит;
— кишечная непроходимость;
— перфорация язвы желудка.
Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю .
Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.
Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и . При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.
Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.
Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.
Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.
Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.
Диагностика апоплексии яичника
Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.
При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями.
На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:
— общий анализ крови для определения степени анемии;
— изучение свертывающей системы крови;
— определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;
Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.
Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.
Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе.
Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.
Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:
— наличие свободной крови (иногда со сгустками);
— неизмененный внешний вид и размеры матки;
— возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
— в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.
Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).
В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие.
Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.
Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.
Лечение апоплексии яичника
Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно оказывается врачами скорой помощи «на месте» до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и усложняет последующую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ложному временному «улучшению» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.
Пациентки, имеющие легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.
Вне зависимости от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, производится немедленное оперативное вмешательство.
Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:
— полный покой;
— холод на нижнюю область живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;
— кровоостанавливающие препараты;
— спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;
— противоанемические средства.
Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется . Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.
Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступающая после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.
Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.
Во время операции проводится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигания) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего сосуда. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае обширного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (вырезанию) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.
Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.
Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.
Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не производится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело ушивают без резекции, чтобы сохранить беременность.
Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.
Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.
Последствия апоплексии яичника
Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.
К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, возникшие в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, угрожающее жизни пациентки, связанное с обширной кровопотерей.
У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.
При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть. Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больная не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «неотложку».
При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.
Самое большое количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:
— Спаечный процесс. Разрыв яичника сопряжен с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии производится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.
— Бесплодие. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.
— Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно полагая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.
— Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.
Самое большое количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.
Профилактика апоплексии яичника
Четких представлений о методах профилактики апоплексии яичника не существует. Основной целью любых профилактических мер является восстановление должной репродуктивной функции. Как правило, у пациенток с бесплодием комплекс лечебных мероприятий подразумевает и профилактику разрыва яичника.
Апоплексия яичника редко развивается без очевидной причины. Даже при успешно проведенной терапии при условии, что эти причины не ликвидированы, может случиться рецидив заболевания. Мероприятия по профилактике рецидивов апоплексии начинаются после проведенного хирургического лечения и направлены на предупреждение спаечного процесса и восстановление нормального ритма менструаций. Применяются физиотерапевтические процедуры и гормональное лечение. План реабилитации составляется индивидуально и учитывает:
— объем хирургического вмешательства;
— наличие рецидивов апоплексии;
— наличие сопутствующей гинекологической патологии;
— гормональный статус пациентки;
— состояние репродуктивной функции.
Как правило, большинство случаев апоплексии яичника регистрируется среди пациенток с гормональной дисфункцией при наличии кистозных образований в яичниках. В этой группе пациенток чаще всего применяется гормональная медикаментозная коррекция менструального цикла. Как правило, под воздействием гормональной терапии происходит регресс кист. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения при увеличении размеров кист яичников, решается вопрос об их хирургическом удалении.
Во время лечения пациентка должна предохраняться от беременности, чтобы избежать осложнений. Если беременность все-таки наступила, существует риск рецидива апоплексии, поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном динамичном ультразвуковом контроле состояния придатков. При наличии кисты желтого тела для профилактики кровоизлияния проводится ее вскрытие и эвакуация содержимого. Само желтое тело должно сохраниться, так как без него продолжение беременности невозможно.
Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:
— исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
— профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
— своевременную коррекцию гормональных нарушений.
Самым достоверным способом профилактики апоплексии яичника является регулярное посещение кабинета гинеколога. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, а выявленные на ранней стадии изменения можно ликвидировать без больших потерь.
(другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним в брюшину.
Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.
В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:
- температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения ;
- анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение ;
- смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.
Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной , выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).
Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела , т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.
Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.
Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:
- момент овуляции;
- период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
- варикозное расширение вен малого таза;
- (гиалиноз , стромы ), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
- длительный прием антикоагулянтов , которые приводят к нарушению свертываемости крови;
- гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза , что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани ).
К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.
Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.
Симптомы апоплексии яичника
Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого , . К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.
Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной , а болевая форма – с острым аппендицитом.
Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.
Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).
Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.
Диагностика апоплексии яичника
Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, почечной коликой, кистой яичника, острым .
Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и . При пальпации обнаруживается и болезненность со стороны разорванного яичника.
Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина . С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке . Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии .
Лечение апоплексии яичника
Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар
.
Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается . Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.
При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия , витамины ( , аскорбиновая кислота , , ), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с , прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.
Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию ). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.
Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы , его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из , менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.
Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок , сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.
Доктора
Лекарства
Профилактика апоплексии яичника
После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.
Список источников
- Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
- Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. - М., 2000;
- Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. -Минск: Вышэйшая школа, 2000.
Киста яичника — это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин детородного возраста. Это доброкачественное образование представляет собой полость, заполненную жидкостью. Данная патология может протекать бессимптомно, но иногда ее развитие сопровождается дискомфортными ощущениями внизу живота, которые должны стать поводом обращения к гинекологу.
Виды кист яичника
Для того чтобы понять, насколько большая вероятность возникновения кровотечения при наличиикисты, нужно рассмотреть виды возможных новообразований на женском детородном органе. Наиболее распространенным заболеванием является функциональная киста. Ее причиной в большинстве случаев является гормональное нарушение, которое приводит к тому, что перезревший фолликул после созревания не смог разорваться. Этот вид образований всегда носит доброкачественный характер и в течение нескольких менструальных циклов, очень часто, рассасывается самостоятельно.
Другие виды патологических образований:
- Муцинозная киста. Образование отличается бугристой поверхностью и большим количеством камер, разделенных перегородками и заполненным слизистым секретом. Это очень опасная форма заболевания. В короткие сроки это новообразование может достичь огромных размеров и при отсутствии лечения существует большая вероятность перерождения его в злокачественную опухоль.
- Дермоидная киста. Эта патология часто возникает после травм живота. Новообразование содержит большое количество жидкости в полости и может достигать размеров 18 см. Часто ножка такой кисты перекручивается, что вызывает острые болевые ощущения и может привести к разрыву.
- Эндометриоидная киста. Это плотная капсула на поверхности яичника, наполненная лимфой и остатками кровы, выделяющейся во время менструации. При отсутствии правильного лечения существует большая вероятность перерождения образования данного вида в злокачественную опухоль.
- Геморрагическая киста. Это образование отличается тем, что внутри фолликула или желтого тела происходит разрыв кровеносных сосудов. Этот процесс всегда сопровождается острой болью. Кровь из лопнувших сосудов вытекает в брюшную полость или через влагалище. То есть, возникает кровотечение.
Когда возникает кровотечение
Внутреннее кровотечение при кисте яичника может произойти после разрыва новообразования. Это очень опасное паталогическое состояние, которое может привести к развитию перитонита. Это значит, что в этом случае требуется срочная медицинская помощь.
Также многих интересует вопрос, может ли наблюдаться влагалищное кровотечение в процессе развития образования. Кровить киста может в том случае, если она растет. Это приводит к появлению темно-коричневых выделений из влагалища в период между менструациями. Иногда они бывают довольно обильными и напоминают кровотечение.
Различное по интенсивности кровотечениеможет возникать при наличии геморрагической кисты. Кровоточить данное образование начинает, если заболевание переходит в онкологическую стадию. Очень опасной является эндометриоидная киста, так как в связи с ее сложной структурой, разрыв патологического образования может произойти в любое время.
Причины разрыва кисты и основные симптомы
Киста яичника может начать развиваться в силу самых различных причин, поэтому от этой болезни не застрахована ни одна женщина. В большинстве случаев образование может появляться и исчезать само по себе абсолютно бессимптомно, поэтому, чаще всего, патология обнаруживается случайно во время профилактического осмотра.
Спровоцировать разрыв патологического образования могут следующие факторы:
- Инфекционные воспалительные процессы, которые приводят к утончению фолликулярной стенки;
- Гормональные нарушения;
- Физические перегрузки, к примеру, поднятие тяжестей;
- Травмы живота, к примеру, удар при падении;
- Нарушения механизма свертываемости крови;
- Частый и активный секс.
Разрыв патологического образования и, как следствие, внутреннее кровотечение можно заподозрить в случае появлений симптомов «острого живота». То есть, вначале возникает резкая кинжальная боль внизу живота, на фоне которой через некоторое время повышается температура до 40°, которую невозможно сбить никакими жаропонижающими средствами. Кроме этого наблюдаются следующие специфичные признаки:
- Кровянистые влагалищные выделения;
- Нарушение мочеиспускания;
- Побледнение кожных покровов;
- Слабость и предобморочное состояние;
- Повышение пульса;
- Тахикардия.
Характерные особенности болевых ощущений при разрыве паталогического образования на стенке яичника:
- Разрыв кисты правого яичника провоцирует возникновение болей, которые отдают в печень или напоминают признаки аппендицита.
- Разрыв кисты левого яичника провоцирует возникновение болей, которые сходны с теми, которые возникают при заболеваниях поджелудочной железы.
Диагностика разрыва кисты
Разрыв новообразования на стенке яичника требует оказания неотложной помощи. В связи с этим диагностикапроводится всегда в срочном порядке и занимает минимальное количество времени. Для этого используются следующие диагностические методы:
- УЗИ органов малого таза, которое показывает наличие в брюшной полости жидкости.
- Взятия пункции. Для этого выполняется прокол специальной иглой брюшины через влагалище. При наличии разрыва в содержимом шприца обязательно будет присутствовать кровь.
- Компьютерная томография органов малого таза, которая позволит установить размеры разорвавшейся кисты и количество жидкости в брюшной полости.
- Диагностическая лапароскопия. Это исследование предполагает использование специальной камеры, с помощью которой исследуется состояние брюшины. Диагностический прибор вводится через прокол в животе и позволяет установить точный диагноз.
При постановке диагноза обязательно учитывается степень тяжести состояния. Как правило, это связывается с объемом одномоментной кровопотери или потери крови в короткий период времени:
- Легкая степень устанавливается тогда, когда потеря крови составляет не более 150 мл.
- Средняя степень устанавливается при кровотечении до 500 мл.
- Тяжелая степень фиксируется, когда потеря крови превышает 500 мл.
Кровопотеря определяется по показателям артериального давления, частоте пульса, влажности и бледности поверхности кожи. Обязательно выполняется экспресс анализ крови, который позволяет увидеть признаки малокровия, а именно:
- Снижение уровня гемоглобина;
- Снижение уровня эритроцитов;
- Появление ретикулоцитов.
Комплексный анализ всех показателей и результатов исследований позволяет установить степень тяжести болезни, а, следовательно, выбрать правильный метод лечения. Важно учитывать также и общее состояние женщины. При сильном внутреннем кровотечении, наблюдается большее количество клинических проявлении, а значит и жалоб пациентки.
Лечение разрыва кисты
Лечение легкой формы заболевания осуществляется консервативными методами. В индивидуальном порядке назначаются специальные фармакологические препараты. Помочь быстрее восстановиться смогут холодные компрессы, которые прикладываются к низу живота. Весь период лечения пациентка должна находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный режим. Оперативное вмешательство в этом случае может понадобиться только при возникновении осложнений.
При средней и тяжелой форме заболевания операция неизбежна. Причем для предотвращения опасных для жизни последствий она проводится в срочном порядке.
Для лечения разрыва кисты, чаще всего, применяется лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом. В процессе хирургического вмешательства в стенке брюшины возле пупка делаются три отверстия. Через них внутрь вводится специальная камера с подсветкой и необходимые хирургические инструменты. Чтобы получить свободный доступ к яичнику брюшная полость заполняется специальным газом, который позволяет сдвинуть кишечник в сторону. Процесс операции предусматривает прижигание полости разорвавшейся кисты, что позволяет остановить кровотечение. После этого выполняется аспирация, которая заключается в откачивании жидкости из брюшной полости.
Лапароскопия — это малотравматичная и очень эффективная процедура. Но опасность данного метода заключается в том, что в результате затрудненной видимости существует большая вероятность повреждения других близлежащих органов. Кроме того, иногда проколы в брюшной стенке приводят к повреждению сосудов, что вызывает послеоперационное кровотечение.
Другим способом лечения является лапаротомия. Для этого во время операции на передней брюшной стенке выполняется большой разрез. После этого в область операционного поля выводится поврежденный яичник, и полость кисты ушивается. Для этого используется традиционная хирургическая игла с кетгутом. Затем удаляется жидкость из брюшной полости и зашивается.
В связи с высокой травматичностью тканей, которое неизбежно при таком хирургическом вмешательстве, сегодня лапаротомия при разрыве кисты проводится редко. Показана такая операция при разрыве образования огромного размера, когда в брюшную полость выливается большое количество жидкости и возникает сильное внутреннее кровотечение.
После лечения разрыва кисты каким-либо оперативным способом предусматривается всегда реабилитационный период. В первые дни после операции всегда ощущаются дискомфортные ощущения. При сильных болях рекомендуется принимать обезболивающие средства, а при необходимости назначаются антибиотики.
При обнаружении кисты на стенке яичника следует обязательно предпринимать профилактические меры для предотвращения ее разрыва. Необходимо раз в месяц делать УЗИ органов брюшной полости, чтобы отслеживать тенденцию развития новообразования. По назначению врача следует проводить медикаментозное лечение препаратами, которые замедляют рост образования и способствуют его рассасыванию. При возникновении риска разрыва новообразования, следует обязательно удалить кисту хирургическим способом.
Киста — это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин детородного возраста. Это доброкачественное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью. Данная патология может протекать бессимптомно, но иногда ее развитие сопровождается дискомфортными ощущениями.
Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.
Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.
Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.
Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.
Этиология заболевания
Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:
- наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
- варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
- – патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
- стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
- аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
- наличие спаек;
- нарушения в системе свертываемости крови.
Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:
- интенсивный половой акт;
- неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
- верховая езда;
- ушибы и травмы живота;
- длительное пребывание в сауне или бане;
- грубое проведение гинекологического осмотра.
В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.
Симптомы апоплексии яичника
Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.
Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.
Для апоплексии яичника также характерно:
- Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
- Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
- Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.
Формы развития болезни
Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.
Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.
При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.
Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:
- легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
- среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
- тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).
При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.
Диагностика
После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.
Дифференциальная диагностика включает:
- гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
- общий осмотр и пальпацию;
- опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
- анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
- анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
- анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
- пункцию заднего свода влагалища;
- лапароскопию.
При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.
Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.
Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:
- острой формой аппендицита;
- воспалением поджелудочной железы;
- почечными коликами;
- язвой желудка;
- непроходимостью кишечника.
Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.
Для правильной постановки диагноза учитывают:
- Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
- Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
- Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
- Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
- Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.
Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.
Лечение
При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.
Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.
Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.
Консервативная терапия
Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.
Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.
Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.
Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.
Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.
Оперативные методы лечения
Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.
Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.
Другие преимущества метода:
- щадящее проведение операции;
- отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
- незначительное использование обезболивающих средств;
- минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
- короткий восстановительный период после операции;
- психологический комфорт;
- сохранение полноценного функционирования органа.
Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.
Лапароскопия при апоплексии яичника
Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.
Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:
- гипертония;
- тяжелые патологии печени и почек;
- бронхиальная астма;
- инфаркт миокарда или инсульт;
- наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
- ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
- наличие гнойного процесса (перитонита);
- нарушения в работе свертываемой системы крови;
- грыжа живота;
- значительная потеря крови и сильное истощение организма.
Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.
При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.
Период после операции
После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.
Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).
Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.
После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.
Планирование беременности
Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?
После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.
Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.
Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.
Последствия и осложнения
Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.
Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.
Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.
Главные осложнения:
- . Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
- . Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
- Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
- Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.
Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.
Физическая активность
Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.
После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.
Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.
Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.
С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:
- повышенный риск образования тромбов;
- анемия тяжелой степени;
- сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
- наличие злокачественных образований;
- развитие послеоперационных осложнений.
Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?
К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.
Профилактика
К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.
Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.
Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.
Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:
- объем хирургического вмешательства;
- наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
- состояние гормонального фона;
- условия протекания восстановительного периода.
- своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
- регулярный осмотр у гинеколога;
- прием гормональных контрацептивов между беременностями;
- прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
- избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
- следить за питанием, бороться с лишним весом;
- вести активный здоровый образ жизни.
Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.