Помощь при отравлении сердечными гликозидами. Интоксикация сердечными гликозидами – что делать при отравлении. Растительные источники средств

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний. Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности. Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Суть интоксикации в том, что в клетках сердца нарушается электролитический баланс и накапливается чрезмерное количество кальция и натрия, а вот содержание калия резко уменьшается. Вследствие этого усиливаются сердечные сокращения. Кроме того, нарушается и проводящая система сердца, и импульсы возникают в тех участках сердечной мышцы, где это не предусмотрено при нормальном функционировании, а в целом проведение импульсов в сердце замедляется.

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

Старость (и как следствие – нарушение сопротивляемости к любым стрессовым воздействиям, а также ухудшение качества работы всех органов и систем и замедление обмена веществ).
Нарушение работы щитовидной железы.
Почечная недостаточность (проблемы в работе выделительной системы, из-за чего токсичные вещества накапливаются, не выводясь из организма), а также печёночная недостаточность (отсутствие у организма возможности эффективно бороться с токсинами).
Болезни системы кровообращения (проблемы с циркуляцией веществ в организме также приводят к подобному эффекту, ведь кровь – его основная транспортная система).
Патологически низкое содержание в организме магния и калия (к примеру, при приёме мочегонных препаратов, выводящих калий из организма), чрезмерно высокое содержание кальция.
Низкое содержание кислорода в организме (гипоксия) из-за тяжёлой сердечной недостаточности или лёгочных заболеваний.
Перенесённые ранее сердечные операции, стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия.

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В 6 .
Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда. В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту). Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

введение антидота путём введения препаратов « », «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ). Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения. Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже в 16-17 веке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет. Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности достаточно часто осложняется различными побочными эффектами. Одной из таких патологий считается передозировка сердечными гликозидами. Любой препарат, в зависимости от дозы, может стать спасением для больного, а может вызвать тяжелые осложнения. Сердечные гликозиды плане входят в десятку самых непредсказуемых лекарств. В этом состоит основная сложность при лечении сердечной недостаточности данной группой препаратов.

По общепринятой классификации Шпиденберга, эта группа сердечных препаратов бывает двух видов. К первому типу специалисты относят производные наперстянки, в основном пурпуровой и шерстистой. Второй тип сердечных гликозидов получают из строфанта, майского ландыша, желтушника и горицвета.

Именно различия в химической структуре являются причиной разного количественного и качественного воздействия гликозидов на организм пациента. Наиболее быстрым и ограниченным во времени считается действие строфантина, а дигитоксин оказывает на сердце замедленное воздействие, но с нарастающей силой. Остальные препараты составляют золотую середину этой группы лекарственных средств.

Кардиологи при назначении терапии сердечной недостаточности учитывают три фазы воздействия сердечных гликозидов на организм больного:

Латентный период представляет собой время от введения лекарства пациенту до появления первых признаков лечебного эффекта.
Продолжительность действия лекарственного препарата. Это промежуток от первых симптомов действия гликозидов до окончания их влияния на организм человека.
Период оптимального действия лекарства.

Скорость достижения клинического эффекта напрямую зависит от дозы сердечных гликозидов и способа их введения в организм больного. Чем больше доза препарата и короче период усвоения его в крови пациента, тем быстрее наступает дигитализация больного. Однако в этой слабой управляемости процесса и кроется высокая вероятность передозировки лекарства.

Чем сильнее разовая суточная доза препарата отличается от токсической, тем меньший процент осложнений возникает при лечении. При легкой степени сердечной недостаточности оптимальную терапевтическую дозу вычислить достаточно легко, так как тяжесть состояния больного позволяет обходиться минимальным количеством лекарств.

С развитием заболевания состояние многих пациентов ухудшается, объем сердечных гликозидов для терапии увеличивается, и разница между терапевтической и токсической дозой препарата практически нивелируется. Именно этот эффект в 70% случаев приводит к отравлению сердечными препаратами.

Основные причины передозировки препаратами

Может возникнуть на фоне передозировки этих препаратов. В основном это состояние возникает у больных вследствие нарушения предписаний врача, самостоятельного лечения сердечной недостаточности или при суицидальной попытке.

Признаки передозировки сердечных гликозидов могут появиться у пациента среди полного благополучия и строгого соблюдения дозировки препарата. Такое возможно, например, при развитии у больного низкого содержания белка плазмы. Связывание сердечных гликозидов в крови резко сокращается, и большая свободная фракция препарата усиливает и ускоряет свой эффект на больного.

В медицинской практике отмечается и определенный процент отравлений растениями, содержащими сердечные гликозиды. При самостоятельном сборе и применении ландыша, наперстянки и горицвета, например, острое отравление является более чем вероятным.

Передозировка сердечных гликозидов в 60 — 65% случаев вызывает острую интоксикацию, но встречаются и хронические отравления, когда клиническая картина развивается медленно.

По данным большинства медицинских учреждений, отравление сердечными гликозидами диагностируется у 7 — 40% больных, принимавших эти препараты. Подобный большой разброс обусловлен степенью тяжести заболевания.

Симптоматика отравления сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов в основном наблюдаются со стороны работы сердца. В первую очередь наступает сбой сократительной функции миокарда, диагностируются различные нарушения ритма. Чаще всего, что и становится главным симптомом отравления, развивается непараксизмальная тахикардия, центром изменения ритма сердца становится предсердно-желудочковый узел. В более редких случаях интоксикации специалисты отмечают возникновение брадикардии, желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии. При возникновении любых нарушений ритма прием сердечных гликозидов требуется срочно прекратить.

Не остается в стороне при отравлении этой группой лекарств и ЖКТ. Больные отмечают возникновение тошноты, рвоты, резких болей в животе и расстройство стула. Довольно часто подобная симптоматика не позволяет быстро диагностировать передозировку гликозидов и приводит к пролонгации лечения.

Признаки интоксикации при отравлении лекарствами могут быть и со стороны ЦНС, что проявляется в виде:

головной боли,
головокружения,
снижения остроты зрения,
появления цветных пятен перед глазами.

Пациенты, перенесшие подобное отравление отмечали наличие галлюцинаций и других психических расстройств. Тяжесть нарушений психики прямо зависит от тяжести состояния больного при передозировке сердечных гликозидов.

Нельзя забывать и о нарушении проводимости сердца. Подобная патология при остром отравлении гликозидами встречается довольно редко, однако и те 6 — 10% развития различных блокад несут серьезную угрозу для здоровья и жизни при передозировке сердечными лекарствами.

Диагностика в больнице

Для проведения дифференциальной диагностики данной патологии специалисты используют весь спектр имеющихся возможностей. Клиническая картина и соответствующий анамнез в большинстве случаев дают возможность своевременно поставить правильный диагноз. Для подтверждения мыслей об отравлении сердечными гликозидами первым помощником клиницистам становится ЭКГ. Существует достаточно признаков развития этой грозной патологии:

дугообразное изменение сегмента ST и снижение амплитуды с инверсией зубца T;
резкое изменение сердечного ритма при приеме сердечных гликозидов, характеризующееся наличием экстрасистол, синусовой брадикардии и, в редких случаях, трепетанием предсердий;
развитие предсердной или желудочковой тахикардией с наличием полной АВ-блокады;
чередование положительных и отрицательных комплексов QRS позволяет говорить о возможном возникновении двунаправленной желудочковой тахикардии.

Для передозировки сердечными гликозидами характерно на ЭКГ наличие одного или нескольких перечисленных выше признаков.

Получению полного и окончательного диагноза могут поспособствовать и услуги лаборатории. Повышенное содержание сердечных гликозидов в крови и помогут подтвердить предположение об отравлении этими препаратами.

Правила лечения острого отравления сердечными гликозидами

Лечение при передозировке сердечных гликозидов проводится только в условиях стационара, довольно часто пострадавшим приходится провести несколько суток и в отделении реанимации. При появлении первых признаков отравления необходимо срочно обратиться за помощью к врачам и не заниматься самолечением.

До прибытия бригады скорой помощи пациента необходимо удобно уложить и обеспечить доступ свежего воздуха. Вследствие отравления сердечными гликозидами наиболее часто возникают нарушения ритма работы сердца, любая физическая нагрузка может навредить пострадавшему. Именно поэтому не рекомендуется проводить промывание желудка или пытаться вызвать у больного рвоту.

Медикаментозное лечение в больнице зависит от состояний пациента и наличия различных клинических симптомов. При обнаружении брадикардии больному назначают инъекции , а при развитии тахикардии используют препараты калия и b-адреноблокаторы.

При подобных состояниях достаточно часто наблюдается снижение уровня калия в крови, поэтому лечение начинают с внутривенного капельного введения поляризующей смеси, где хлорид калия совмещен с 5% глюкозой. Не станут лишними и препараты магния. Использование данных лекарственных веществ уменьшит интоксикацию и вызовет усиленную работу почек.

Развитие у больного при передозировке сердечных гликозидов желудочковой аритмии настоятельно требует включения в схему терапии антиаритмических препаратов, в частности – лидокаина. Это лекарство может использоваться в виде внутривенных инъекций или вводиться капельным способом со скоростью 30 мг/кг в минуту.

Для ускорения лечебного процесса с первых минут развития клиники отравления гликозидами пострадавший может принимать активированный уголь. Это усилит выведение продуктов интоксикации из организма и будет способствовать коррекции ацидоза.

Если в течение первых суток интенсивной терапии будет достигнута положительная динамика, то прогноз острого отравления считается благоприятным, хотя смертность при передозировке сердечных гликозидов колеблется от 8% до 15% пострадавших. Чаще всего летальность связанна с задержкой в оказании квалифицированной помощи.

После выписки из стационара на протяжении 6 месяцев проводится постоянный контроль состояния больного. Для этого используют ЭКГ каждые две недели, регулярно определяют уровень концентрации калия и гликозидов в крови больного. Помимо этого, специалистами разрабатывается определенная диета для подобной категории пациентов.

Передозировка сердечными гликозидами является серьезным осложнением при лечении сердечной недостаточности. От своевременной диагностики и раннего начала лекарственной терапии часто зависит здоровье и жизнь больного. Не стоит надеяться на себя, лучше довериться специали

Симптомы передозировки сердечными гликозидами

Гликозидная интоксикация одинаково проявляется у детей и взрослых. При острой и хронической гликозидной интоксикации характер симптоматики различен.

Внесердечные проявления

Острая гликозидная интоксикация

Бессимптомный период после приема сердечных гликозидов длится от нескольких минут до нескольких часов, затем появляются первые симптомы, как правило, это тошнота, рвота и в животе. К центральным проявлениям относятся сонливость, оглушенность и слабость, не связанные с нарушениями гемодинамики.

Хроническая гликозидная интоксикация

Хроническую передозировку сердечными гликозидами часто бывает трудно диагностировать из-за постепенного развития и многообразия проявлений. Симптомы те же, что при острой гликозидной интоксикации, но зачастую они менее выражены. Возможны расстройства ЖКТ, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, нарушения зрения (например, радужные кольца вокруг светящихся предметов), галлюцинации и, изредка, эпилептические припадки.

Электролитные нарушения

При острой гликозидной интоксикации важное прогностическое значение имеет гиперкалиемия: уровень калия в большей степени коррелирует с вероятностью смертельного исхода, чем ранние изменения на ЭКГ и сывороточная концентрация гликозидов. Но гиперкалиемия - это лишь показатель тяжести интоксикации, но не непосредственная причина осложнений и смерти, поэтому простая коррекция уровня калия не увеличивает выживаемость.

Сердечные проявления

При передозировке гликозидами возможны почти любые , за исключением наджелудочковых тахиаритмий с высоким АВ-проведением. Первым и самым частым нарушением ритма сердца обычно являются желудочковые экстрасистолы. Хотя аритмий, патогномоничных для гликозидной интоксикации, не существует, это состояние подозревают при двунаправленной желудочковой тахикардии, предсердной тахикардии с АВ-блокадой высокой степени.

Острая передозировка сердечными гликозидами

В раннем периоде острой передозировки сердечными гликозидами усиление парасимпатических влияний на синусовый и АВ-узлы вызывает брадиаритмии, которые поддаются лечению атропином.

Хроническая передозировка сердечными гликозидами

Брадиаритмии, развивающиеся в позднем периоде острой гликозидной интоксикации и при хронической гликозидной интоксикации, обусловлены прямым действием сердечных гликозидов на сердце. Эти аритмии, как правило, практически не реагируют на введение атропина. Желудочковые тахиаритмии встречаются при хронической гликозидной интоксикации или в позднем периоде острой гликозидной интоксикации чаще, чем в раннем периоде острой гликозидной интоксикации.

Диагностика передозировки

Определение сывороточной концентрации дигоксина имеет большое значение для ведения больных с передозировкой сердечными гликозидами. Обычно клиническая симптоматика появляется, когда сывороточная концентрация дигоксина (измеренная не раньше чем через 6 часов после его приема) превышает 2 нг/мл (терапевтический диапазон - 0,5-2 нг/мл). Только повышенная концентрация дигоксина не есть основанием для диагноза гликозидной интоксикации: следует учитывать состояние больного, промежуток времени между приемом последней дозы препарата и взятием образца крови, электролитные нарушения (особенно гипер- или гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию, гипернатриемию и алкалоз), наличие гипотиреоза и гипоксемии, а также применение катехоламинов, антагонистов кальция, хинидина, амиодарона и диуретиков.

Большинство проб на дигоксин дает положительную реакцию и с другими сердечными гликозидами. Обнаружение таких гликозидов важно, но клиническое значение измерения их сывороточной концентрации пока не установлено. Некоторые сердечные гликозиды реакцией на дигоксин не выявляются, поэтому ее отрицательные результаты не исключают гликозидной интоксикации.

Существуют способы измерения как общего, так и свободного дигоксина. Обычно достаточно определить сывороточную концентрацию общего дигоксина, хорошо коррелирующую с концентрацией дигоксина в сердце. Однако после применения антидигоксина, который почти полностью остается в сосудистом русле (объем распределения 0,4 л/кг), сывороточная концентрация общего дигоксина резко повышается, так как сердечные гликозиды выходят из тканей в кровоток, связываются с антидигоксином и остаются в крови. В таком случае клиническое значение имеет определение только свободного дигоксина.

Эндогенный дигоксиноподобный иммунореактивный фактор

Иногда положительная реакция на дигоксин бывает у людей, не получавших сердечные гликозиды. Это обусловлено наличием так называемого эндогенного дигоксиноподобного иммунореактивного фактора, структурно и функционально сходного с сердечными гликозидами. Этот фактор появляется в случаях, когда необходимо повысить силу сердечных сокращений или когда снижена функция почек - в частности, у новорожденных, беременных, у больных с почечной недостаточностью, заболеваниями печени или гипотермией.

Лечение передозировки сердечными гликозидами

При острой гликозидной интоксикации начинают с общих поддерживающих мероприятий, отмены сердечных гликозидов, предотвращения их дальнейшего поступления и всасывания в ЖКТ. Далее налаживают мониторинг ЭКГ, определяют сывороточные концентрации электролитов и дигоксина, назначают антидигоксин и устраняют аритмии, электролитные нарушения и другие осложнения.

Предотвращение всасывания в ЖКТ

Искусственная рвота и промывание желудка обычно малоэффективны. Большинство сердечных гликозидов участвуют в кишечно-кишечном кругообороте, поэтому отсроченное или многократное введение активированного угля может помочь снизить их сывороточную концентрацию, особенно в случае отсутствия антидота. При длительном приеме сердечных гликозидов мероприятия по предотвращению их всасывания в ЖКТ малоэффективны.

Специфическое лечение

Антидигоксин

Использование этого препарата входит в стандартный план лечения передозировки сердечными гликозидами. Несмотря на высокую стоимость антидигоксина, выгода от снижения риска осложнений, длительности дорогостоящего пребывания в реанимационном отделении и повторных определений сывороточных концентраций калия и дигоксина значительно больше.

Медикаментозное лечение аритмий

При гемодинамически значимых наджелудочковых брадиаритмиях или АВ-блокада высокой степени вводят атропин в/в: взрослым 0,5 мг, детям 0,02 мг/кг, но не меньше 0,1 мг. При желудочковых аритмиях и невозможности немедленно ввести антидигоксин назначают фенитоин и лидокаин в обычных дозах.

Электрокардиостимуляция и электрическая кардиоверсия

Наружная электрокардиостимуляция в отдельных случаях может оказаться полезной в случае устойчивой брадиаритмии. Эндокардиальная стимуляция противопоказана, так как может вызвать желудочковые аритмии со смертельным исходом. Электрическую кардиоверсию применяют только при тяжелых, опасных для жизни аритмиях. При наличии антидигоксина необходимость в электрической кардиоверсии возникает редко.

Коррекция электролитных нарушений

Калий

Гипокалиемия, чаше всего возникающая на фоне приема диуретиков, может усиливать кардиотоксический эффект сердечных гликозидов. Коррекции гипокалиемии иногда бывает достаточно дня устранения тахиаритмии. Сама по себе гликозидная интоксикация, напротив, вызывает гиперкалиемию: При острой передозировке гликозидами антидигоксин показан, если уровень калия превышает 5,0 мэкв/л. Если гиперкалиемия сопровождается характерными изменениями на ЭКГ, а возможности немедленно ввести антидигоксин нет, нужно попробовать снизить уровень калия в/в введением инсулина, глюкозы, бикарбоната натрия и перорального приема ионообменной смолы, связывающей калий, - полистиролсульфоната натрия. Кальция хлорид оказывает хороший эффект у большинства больных с гиперкалиемией, но в случае гликозидной интоксикации применение солей кальция может быть крайне опасно, так как у таких больных уже повышена внутриклеточная концентрация кальция.

Магний

При сердечной недостаточности и передозировке гликозидами иногда наблюдается гипомагниемия, обусловленная длительным приемом диуретиков. Она может привести к стойкой гипокалиемии, не корригируемой введением калия, поэтому таким больным вводят сульфат магния (кроме того, сульфат магния может устранить экстрасистолию, хотя это лишь временная мера, применяемая до начала лечения антидигоксином). Сульфат магния часто назначают в дозе 2 г в/в за 20 мин взрослым и в дозе 25-50 мг/кг, но не больше 2 г, детям. После нормализации состояния при тяжелой гипомагниемии взрослым может потребоваться введение сульфата магния по 1-2 г/ч, а детям со скоростью 25-50 мг/кг/ч, но не более 2 г/ч.

Экстракорпоральная детоксикация

Форсированный диурез, гемосорбция и гемодиализ не ускоряют элиминацию дигоксина из-за большого объема распределения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» — препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

пожилой возраст;
нарушения работы щитовидной железы;
болезни выводящих органов – печени и почек;
дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков;
гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью;
постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия — сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
Сильное понижение артериального давления.
Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии; сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы;
вызов рвоты после большого количества выпитой воды;
выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем;
напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате;
при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания — хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам;
при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков);
препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек;
для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли;
для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин;
при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон;
проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов;
назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами. Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%. Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления — срочно обращаться за медицинской помощью.

Сердечные гликозиды – это препараты, предназначенные для борьбы как с острой, так и с хронической сердечной недостаточностью. Однако существует опасность отравления этими веществами. Интоксикация сердечными гликозидами – симптомы, помощь – об этом и пойдет речь в данной статье.

Положительный эффект от лечения

Эти препараты содержат в себе экстракты растений, а, кроме того, разные виды сахаров. Растительной основой для этих лекарств являются ландыш майский, горицвет весенний, наперстянка, строфант, желтушник и пр.

Выборочное действие на миокард – характерная черта вышеупомянутых веществ. С целью обеспечения надлежащей работы сердца используется как однократное, так и курсовое назначение подобных лекарств.

Самый широко распространенный препарат данной категории – Дигоксин. Также довольно часто используются следующие лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Строфантин и Целанид.

Их можно поделить на несколько категорий:

Вещества быстрого, сильного и короткого действия. Сюда входят Уабаин (Строфантин К) и Коргликон.
Вещества медленного, сильного и длительного действия. В эту категорию можно причислить Дигитоксин, Дигоксин (Диланацин, Ланикор, Ланоксин), Ланатозид С (Изоланид, Целанид).
Вещества действия средней силы и продолжительности. Это, например, Адонизид.

Гликозиды имеют кардиотоническое действие на сердце, то есть увеличивают силу сокращения сердца. Кроме того, эти лекарства действуют с отрицательным хронотропным эффектом – благодаря им частота сокращений сердца становится меньше, и отрицательным дромотропным эффектом – нервные импульсы медленнее проходят по сердечным тканям.

Почему происходит интоксикация?

Фармакологические свойства данных веществ таковы, что малое количество некоторых их составляющих производит положительный эффект, а вот передозировка не только имеет отравляющий эффект, но и способна привести к летальному исходу. Отравление сердечными гликозидами в медицине имеет название дигиталисной или гликозидной интоксикации.

К сожалению, случаи подобного отравления нередки. Согласно статистике, четверть страдающих сердечной недостаточностью, принимающих данные вещества, имеют признаки отравления.

Такой высокий процент отравившихся объясняется тем, что интервал между лечебной и опасной для здоровья дозой, вызывающей побочные действия, крайне мал. Признаки отравления появляются у человека, который превысил терапевтическую дозу лекарства в два раза. Смертельной же считается доза, превышающая лечебную в пять-десять раз.

В каких же случаях может произойти острая гликозидная интоксикация?

Во-первых, это может быть неправильный прием лекарства:

Человек принимает лекарство самостоятельно, без назначения его врачом.
Пациент сам увеличивает количество или частоту приёма лекарства, таким образом, решив увеличить его положительный эффект.
Возможно, человек каким-то образом перепутал гликозид с другим лекарством и ошибочно его принял.
Часто маленькие дети, видя оставленное на видном месте лекарство, могут принять его.
Также возможно намеренное использование данного лекарства в больших дозах с целью навредить собственному здоровью или покончить с жизнью.

Интоксикация сердечными гликозидами в некоторых случаях возникает даже когда пациенты не превышали терапевтическую дозировку препарата, и при этом все равно пострадали от передозировки.

Важно понимать процесс усвоения, воздействия на организм и выведения сердечного гликозида. Если, например, по каким-либо из вышеописанных причин нарушена скорость всасывания вещества или его распределение по сосудам, или же лекарство несвоевременно выведено с мочой из организма, то может произойти гликозидная интоксикация. Такое возможно, если:

Пациент – довольно пожилой человек, организм которого, естественно, уже не такой крепкий и здоровый, как в молодости.
У пациента нарушена сердечная проводимость, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда.
Пациент болен почечной или печеночной недостаточностью, или страдающий от недостатка в организме гормонов щитовидной железы, имеющий нарушение в организме электролитного баланса.
Пациент с индивидуальной непереносимостью гликозидов или гиперчувствительностью к этим веществам.
Если во время приёма упомянутых веществ человек параллельно принимает несколько других лекарственных средств, например, диуретиков, антибиотиков группы аминогликозиды и т. д.

Очень опасно применение сердечных гликозидов вместе с аминогликозидами. Аминогликозиды – средства, широко используемые против бактерий. Аминогликозиды являются антибиотиками. Если применять Дигоксин одновременно с антибиотиками группы аминогликозидов, то его концентрация уменьшается в плазме крови, так как нарушается абсорбция этого препарата из желудочно-кишечного тракта.

Симптомы интоксикации

Примечательно, что когда возникает отравление сердечными гликозидами, первые признаки, которые дают о себе знать – это нарушения не в области сердца. Начальные симптомы при передозировке – диспептические, то есть проявления нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Объясняется это тем, что в первую очередь вещества раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника. Появляются такие симптомы передозировки сердечными гликозидами:

у человека снижается аппетит;
как правило, появляется тошнота и рвота;
в редких случаях возможна диарея.

Общая слабость, быстрая утомляемость отравившегося.
Еще один симптом, сопровождающий отравленный организм – головные боли, а также головокружения.
Беспокойство, тревожность.
Расстройства сна – сонливость или же, наоборот, бессонница.
Ночные кошмары.
Сознание отравившегося спутанное, помутненное.
Психоз.
Возможен также делирий – одно из самых часто встречающихся состояний помутнения сознания, для которого характерны слуховые и зрительные галлюцинации.

Кроме того, гликозидная интоксикация приводит к тому, что у человека случается осложнение в зрении. Больной видит предметы в желтом или зелено-желтом свечении, которое усиливается, если смотреть на источник света. Острота зрения значительно снижена.

Предметы при гликозидной интоксикации также могут восприниматься меньшими или большими, чем на самом деле. Также выражена светобоязнь – его глаза болезненно чувствительны к свету. Также возможна макулодистрофия, то есть состояние, при котором возникает нарушение центрального зрения, происходит выпадение полей зрения.

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы (кардиальные симптомы) при интоксикации сердечными гликозидами являются наиболее опасными. Человек испытывает такие ощущения:

сердце стучит с перебоями;
сердцебиение на время замирает;
в грудной клетке чувствуются сильные боли;
артериальное давление снижается;
возникает тахикардия, а порой;
возможен обморок.

Когда у больного возникает хроническая передозировка сердечными гликозидами, неврологические симптомы накапливаются какое-то время. Иногда пожилой возраст больного является препятствием для установления правильного диагноза.

Постепенно проявляются и нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта. Основные признаки отравления – периодическая тошнота, расстройство у больного стула.

Что касается сердца, то при хроническом отравлении первые симптомы – это аритмия, при которой частота сокращений сердца очень низкая. В отличие от состояния острого отравления, в данном случае отсутствует какая-либо реакция сердечной мышцы на атропин. В желудочках сердца могут возникнуть тахиаритмии.

Из-за того, что симптоматика хронической передозировки довольно стерта, возникают большие трудности в диагностике. Дифференциальная диагностика такого отравления сопровождается определением наличия в крови пациента свободного дигоксина.

Первая помощь больному

В том случае, когда причиной отравления послужило введение гликозидного вещества, то первое, что необходимо предпринять – это прекратить вводить лекарство в организм.

При остром отравлении первая помощь, которую необходимо предоставить такова:

Привести отравившегося в состояние покоя как физического, так и эмоционального.
Полезным будет обеспечение доступа свежего воздуха к пациенту. Лучше открыть окно, расстегнуть у больного рубашку или галстук, высвободив таким образом его горло и грудную клетку.
Следует также дать отравившемуся какой-нибудь энтеросорбент, например, Полисорб или . Также в этом случае подходят Полифепан или Атоксил.
Еще одно средство, необходимое больному – солевое слабительное. Хорош в таком случае Магния сульфат.

Не стоит промывать отравившемуся человеку желудок. Этим можно только сделать больному хуже, так как промывание провоцирует повышение тонуса парасимпатической нервной системы.

Видео: интоксикация и очищение.

Помощь медработников

Помощь медиков обязательна, так как передозировка – серьезное отравление организма, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Неотложную помощь нужно в срочном порядке вызвать при появлении симптомов хотя бы одной из вышеперечисленных систем организма.

В стационарных условиях пациенту оказывают квалифицированную медицинскую помощь, а именно:

Для обеспечения ингаляции кислорода назначается внутривенное введение инфузии глюкозы с инсулином, витамином В6 и кокарбоксилазой.
Обязательно введение калия, магния и натрия, таким образом корректируются электролитные нарушения в организме.
Проводят кислородную терапию.
Вводят антидот.
Распространено применение Антидигитоксина – лекарства, используемого при нарушении в работе сердца.
При необходимости также назначают антиаритмические препараты, а в случае, когда они оказываются неэффективными, применяют электростимуляцию и кардиоверсию.

С целью прекратить рвоту, избавить больного от перевозбуждения ему назначают парентеральное введение Дипразина, Промедола или нейролептического средства.