Радионуклидная ренография почек. Как проводится радионуклидное обследование почек, его цель и результаты. Радионуклидное исследование почек

Ренография радионуклидная (лат. ren + греч. graphō писать, изображать)

метод исследования функции почек с помощью радиофармацевтических препаратов, введенных внутривенно.

Метод позволяет определить функцию каждой , оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. По скорости выведения радионуклида из почки можно судить также о состоянии мочевых путей. Применяется для выявления заболеваний почек, а также исследования динамики патологического процесса, контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Р. р. является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса. Имеет преимущество по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку позволяет количественно оценить функциональное состояние почек при низкой лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако ее не назначают беременным и кормящим матерям.

Исследование осуществляют с помощью клинического радиографа (прямая Р. р.) или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством (компьютерная Р. р.) в положении пациента сидя или лежа. В качестве радиофармацевтических препаратов (Радиофармацевтические препараты) (РФП) используют фильтрующийся почечными клубочками диэтилентриаминопентаацетат, меченный 99m Te, или секретируемый почечными канальцами гиппурам, меченный 131 I. В процессе исследования осуществляется непрерывная графическая регистрация содержания РФП в каждой почке. При наличии технических возможностей кроме ренограмм получают кривую, характеризующую очищение тканей организма радиофармацевтического препарата (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в .

Ренограмма здоровой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов (рис., а ). Первый - сегмент, отличающийся наиболее резким подъемом, характеризует почки. После резкого подъема отмечается более медленное (за счет задержки РФП в проксимальных канальцах или в почечных клубочках) нарастание амплитуды кривой ( сегмент). Затем содержание РФП в почке уменьшается вследствие выведения его в мочевой ( сегмент).

Для различных поражений почек характерны изменения показателей ренограммы, которые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и установить патологического процесса. Так, отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б ); замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности паренхимы (рис., в ); снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей - признак нарушения проходимости почечной артерии.

При Р. р. с помощью гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают сцинтиграмму - изображение распределения препарата в тканях (см. Сцинтиграфия). Сцинтиграммы, полученные через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяют точнее определить расположение почек и оценить процесс выведения радиофармацевтического препарата.

Библиогр.: Зубовский Г.А. в педиатрии, М., 1983; Линденбратен Л.Д. и Лясс Ф.М. Медицинская радиология, М., 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ренография радионуклидная" в других словарях:

I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия

Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

I Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hydōr вода + nephros почка + ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация) нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы, обусловленное хроническим нарушением… … Медицинская энциклопедия

I Нефрология (греч. nephros почка + logos учение) раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления болезней почек и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики, В нефрологии используют… … Медицинская энциклопедия

I Нефросклероз (nephrosclerosis; греч. nephros почка + Склероз замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций. Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний… … Медицинская энциклопедия

I Урология (греч. uron моча + logos учение) область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов мочевой системы (у мужчин в половой системы) и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и… … Медицинская энциклопедия

I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия

- … Википедия

Служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не устанавл … Википедия

- (nephritis, единственное число; греч. nephros почка + itis) термин, объединяющий разные по происхождению воспалительные (иммуновоспалительные) двусторонние диффузные поражения почек. В зависимости от преимущественной локализации воспаления в… … Медицинская энциклопедия

I Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит (Нефриты)) неспецифическое инфекционно воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек. Различают острый и хронический,… … Медицинская энциклопедия

Страница 2 из 5

Чаще всего используются три методики исследования функционального состояние почек: ренография, статическая и динамическая визуализация почек. Реже проводят радионуклидную ангиографию почек и определение ренина. В настоящее время является одним из наиболее рутинных методов исследования. Достоинства этого метода заключаются в том, что он позволяет оценивать как суммарную, так и функцию каждой почки в отдельности, дает низкую лучевую нагрузку и не несет неудобств для больного, может проводиться неоднократно, что важно для контроля за проводимым лечением. Попутно при проведении ренографии можно определять эффективный почечный плазмоток.

Недостатками метода является невозможность определения причины выявленных нарушений, возможны ошибки в результате неточной установки датчиков.
Показания к исследованию.

Клинические и лабораторные признаки нарушения функции почек и/или мочевыводящих путей.
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Некоторые онкологические заболевания (опухоли тела и шейки матки, мочевого пузыря, почек и др.).
В предоперационном периоде при плановых операциях на внутренних органах.
В послеоперационном периоде после трансплантации почек.

Методика исследования.
Ренография проводится на трех- или четырехканальных радиографах. Специальной подготовки не требуется. Единственным условием является, чтобы пациенты не были натощак, Положение пациента сидя или лежа на животе. Одноканальные коллимированные датчики устанавливаются: 1 - над областью сердца или венозного сигмовидного синуса, 2 и 3 - над областью почек, 4 - над мочевым пузырем. Установка датчиков над областью почек производится по обзорным рентгенограммам или анатомическим ориентирам (центр датчика на середину 12 ребра). Для исследования применяют гиппуран (меченный йодом 131-для детей - меченный йодом 125) или ДТПА, меченое иттербием-169 или технецием-99м, которые вводят внутривенно после установки датчиков. Гиппуран экскретируется в дистальных отделах канальцев, ДТПА выводится из крови за счет клубочковой фильтрации.
На ренограмме можно выделить три сегмента. Первый - сосудистый - характеризуется быстрым подъемом кривой и отражает в основном поступление препарата в кровеносное русло почки и околопочечной клетчатки. Второй- секреторный - подъем кривой более медленный отражает преобладание поступления препарата в почку над выведением. Третий - экскреторный. - спад кривой отражает преобладание выведения препарата из почки над поступлением. Следует учитывать, что названия сегментов даны условно, так как поступление препарата в кровеносное русло почки, его секреция и экскреция происходят одновременно. Если на кривой можно выделить все три сегмента, то такая кривая носит название функционального типа. В этом случае для отличия нормы от патологии требуется рассчитать ряд временных, относительных и амплитудных показателей. Наиболее часто рассчитываются такие временные параметры, как время достижения максимума (Тмакс.) и время полувыведения (Т1/2) препарата. Тмакс. рассчитывается от сосудистой фазы до пика, а Т1/2 от пика до снижения кривой наполовину его высоты. В норме Тмакс. не должно превышать 4 минут, Т1/2 - 8 минут.
Кроме того, имеются кривые, на которых нельзя выделить все три сегмента. Такие кривые подлежат только качественной оценке.
К ним относятся:

обтурационный тип - на кривой отсутствует третий сегмент, наблюдается неуклонный рост кривой, переходящий в плато. Такая кривая характерна для нарушения оттока мочи. Угол наклона кривой зависит от сроков возникновения обтурации. С увеличением времени после наступления обтурации угол подъема кривой уменьшается.
изостенурический тип. Для него характерно отсутствие как подъема, так и спада кривой. Кривая низкая, на уровне первого сегмента. Наличие такой кривой указывает на тяжелое нарушение секреторной и экскреторной функции почки.
афункциональный тип (тканевой, сосудистый). По внешнему виду кривая похожа на кривую с области сердца. Спад кривой следует сразу за первым сегментом. Подобные кривые наблюдаются при полном отсутствии функции почки. Тем не менее, такая кривая может быть получена при функционирующей почке при неточной установке датчиков (например, при дистопии почки). Поэтому в таких случаях, при отсутствии клинических признаков поражения почки, ренографию следует дополнять статической или динамической визуализацией почек для исключения аномалии положения.

Статическая визуализация почек.

В настоящее время проводится по немногим показаниям:

определение аномалии положения
определение аномалии развития
определение объемных процессов в почках.

Методика исследования.
Исследование проводится на сканерах или гамма-камерах в положении больного лежа на животе. Для исследования используются неогидрин (промеран), меченный ртутью-197 или ДМСА, меченное технецием-99м. которые вводятся внутривенно за 40-60 минут до исследования. На сканограммы наносят анатомические ориентиры: 12 грудной позвонок, 5 поясничный позвонок нижние края 12 ребер, задние гребни подвздошных костей.
Интерпретация полученных данных.
В норме изображение почек бобовидной или овальной формы, одинакового размера, с равномерным распределением препарата. Зона максимального накопления соответствует центру каждой почки. При врожденной аплазии изображение соответствующей почки отсутствует. При дисплазии и втори чно-сморщенной почке размеры изображения уменьшены, но для вторично-сморщенной почки характерно очень низкая степень накопления препарата и изменение формы изображения, в то время как степень накопления и распределение препарата при дисплазии не меняется, форма сохраняется. При неполном удвоении почки она визуализируется как почка увеличенных размеров. При полном удвоении каждая почка видна отдельно, при этом локализация удвоенной почки может быть различной. При сращенных почках получают изображение почки атипичной формы. При аномалии положения изображение соответствующей почки может определяться в любых отделах брюшной полости. Для диагностики нефроптоза исследование проводят последовательно в положении больного лежа и сидя (стоя) с нанесением на кожу границ верхнего и нижнего полюсов для определения степени подвижности органа.

Динамическая визуализация почек.

Этот метод исследования несет в себе достоинства обычной ренографии и статической визуализации почек. Его можно использовать для определения формы, размеров и положения органа, как при статической визуализации, или для оценки функции почек, как при ренографии, но в отличие от последней можно определять функцию не только всей почки, но и отдельных ее участков. При этом расположение почки не имеет значения.
Показания.
Динамическую визуализацию почек выполняют вместо или после проведения обычной ренографии в целях уточнения функционального состояния и характера патологическо процecca.
Методика исследования.
Исследование проводят только на гамма-камерах, лучше, если они оснащены компьютером. Для исследования применяют те же препараты, что и для ренографии только в больших количествах. Положение больного лежа на животе. При отсутствии компьютера производится серия снимков с интервалом 3-5 минут. Оценка полученных результатов только качественная. Но и по ней можно судить о положении органа, массе функционирующей ткани, нарушении секреторной и экскреторной функции не только всей почки, но и различных ее отделов. При наличии специализированного компьютера производится покадровая запись исследования. Первые 60 кадров с интервалом в одну секунду, последующие с интервалом 20-30 секунд.
Оценка полученных данных.
По окончании исследования проводится количественная обработка полученных данных. По суммарному изображению почек выделяют области интереса. Таковыми могут быть сердце, аорта, отдельно левая и правая почки, различные сегменты почек, область лоханок, мочевой пузырь. В автоматическом режиме строятся кривые соответственно выбранным областям интереса, по которым определяют различные количественные параметры, как и при ренографии.

ID: 2015-06-1276-R-5297

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов - более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания . Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности-ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето-дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре-менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде-ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам .

Радионуклидная диагностика - группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора - радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой .

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются :

оценка индивидуальной ренальной функции;
визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
демонстрация эктопической почечной ткани;
выявление врожденных аномалий;
оценка проходимости почечной артерии;
диагностика вазоренальной гипертензии;
травма почек;
острая и хроническая почечная недостаточность;
инфекция мочевыводящих путей;
оценка почечной обструкции;
предоперационная оценка почечной функции;
оценка функции мочевого пузыря;
выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя :

ренографию (невизуализирующий метод);
ангиореносцинтиграфию;
динамическую сцинтиграфию почек;
статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу-ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент-ру проекции каждой почки согласно их анатомичес-кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста-навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно-го лет использовали меченный 131 I гиппуран .

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы-деляют 3 сегмента :

Сосудистый - быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий по-ступление последнего в сосудистое русло и нача-ло накопления в паренхиме почки;
Секреторный - более пологое возрастание ампли-туды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
Экскреторный - снижение высоты ренографичес-кой кривой, обусловленное выведением индика-тора из почки.

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак-теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели :

Тмакс - время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
T 1/2 - период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме состав-ляет 6-8 мин);
Т 1/2кр. - период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукрат-ное снижение максимального уровня кривой кли-ренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено-граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ-ции почек :

афункциональный - характеризуется снижени-ем амплитуды сосудистого сегмента при отсут-ствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное смор-щивание) или её отсутствии;
обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для вы-раженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную об-струкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функ-циональной задержке выведения РФП про-исходит быстрое снижение амплитуды ре-нограммы;
гипоизостенурический - отмечаются выражен-ное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.

Повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырно-мочеточни-ковом рефлюксе .

Таким образом, радионуклидная ренография по-зволяет оценить индивидуальную ренальную функ-цию путем изучения поглотительной и выделитель-ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся :

проблемы, связанные с неправильной уста-новкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению ис-каженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может при-вести к ложноположительному заключению о на-личии нефункционирующей почки или её отсут-ствии; избежать этой ошибки позволяет повтор-ное проведение исследования в положении боль-ного лежа;
невозможность коррекции фоновой актив-ности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной на-стройкой аппаратуры и т.д.

Однако основным недостатком радионуклид-ной ренографии была и остается невозможность ви-зуальной оценки распределения индикатора в почеч-ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло-женное обусловило то, что ренография как метод ра-дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии - МВС, которая для получения наибо-лее полной информации может проводиться в соче-тании с ангиосцинтиграфией почек .

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист-рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани-ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет-ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией . Ангиографическое иссле-дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав-ме и других видах механического повреждения почек .

Исследование может быть выполнено с различны-ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном .

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од-ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии .

При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях - полностью отсутствует . При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьи-рующей от снижения легкой степени до полного от-сутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» .

Динамическая сцинтиграфия почек в насто-ящее время является наиболее распространенным ме-тодом радионуклидного исследования мочевыводя-щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией :

сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обус-ловленных некорректным расположением детек-торов, поскольку в поле видения кристалла гам-ма-камеры находится вся область возможного рас-положения почек;
возможность компьютерной обработки получен-ных изображений с коррекцией на вклад тканево-го фона радиоактивности;
визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или об-струкции мочеточника.

Метод осно-ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью-терной обработке получаемых изображений .

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе-нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор-мируют кривые «активность-время» .

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

визуальным способом;
с помощью количественной оценки полученных кри-вых «активность-время».

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво-ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред-варительное заключение о поглотительной и вы-делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами .

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели :

Т макс - время достижения максимума кривой, ко-торое отражает или фильтрационную или секре-торную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
Т 1/2 - период полувыведения препарата, то есть вре-мя, за которое происходит двукратное уменьше-ние максимальной активности над областью поч-ки, отражает экскреторную функцию почки;
Т 1//2 кр - клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммар-ной выделительной активности почек;

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло-гии МВС позволяет еще до проведения количествен-ной обработки информации оценить:

изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других забо-леваниях;
более низкий, по сравнению с нормой, уро-вень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной ак-тивности при опухолях, кистах, гидронеф-розе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях ;
задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нару-шение уродинамики. В нор-ме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин ис-следования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения . При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и суще-ственно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на сто-роне поражения
Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдает-ся в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить призна-ком наличия или отсутствия обструкции. Напри-мер, изображение расширенных лоханок харак-терно для их умеренно выраженной гипото-нии. Не менее важное клиническое значение в услови-ях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удоб-нее рассматривать применительно к конкрет-ным нозологическим формам заболеваний.

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Т макс) над областью соответ-ствующей почки обычно удлиняется по от-ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли-туды ренографической кривой ; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди-катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна ;

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио-нального состояния паренхимы почек. В основе ме-тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива-ется в функционирующей паренхиме почек. В про-цессе исследования определяют форму, размеры, по-ложение почек, а также локализацию, распространен-ность и степень выраженности патологического про-цесса .

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на-рушена, повторную запись изображений можно про-вести через 3-6 ч после инъекции .

Анализ изображения производится по следующим показателям:

положение, форма, размер и контуры почек;
интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб-ражение обеих почек приблизительно одного разме-ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди-ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин-тенсивным и равномерным накоплением радиоинди-катора в паренхиме почек .

При патологии на сцинтиграммах может быть вы-явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак-тивности. Увеличение размера почки может быть след-ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от-вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука-зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать-ся при стенозе почечной артерии .

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак-тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа-лизация контуров почки может быть связана с нали-чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного - двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель-ной и суммарной функциональной способности по-чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Литература

Баранов А., Зубовский Г.А., Яцык С.П. // Радионуклидная оценка жизнеспособности почек// Тезисы докладов III Съезда Общества ядерной медицины. Дубна. - 2004.
Батюшин М.М. Нефрология. Основы диагностики. - Ростов: Феникс, Торговый дом, 2003.
Сцинтиграфия почек и мягких тканей в диагностике синдрома позиционного сдавления. Е.А.Гурок, О.Г.Синякова, И.В.Александрова, и др. // Мат. Всерос. конгр. с межд. участием по лучевой диагностике и лучевой терапии «Радиология 2007».- М., 2007.
Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. - М.: Медицина, 1978.
Значение радионуклидного метода для оценки функции печени и почек при трансплантации печени. А.И.Ишмухаметов, А.В.Чжао, С.Г.Мусселиус и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 2003.- № 2.
Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А. Зевгенидзе. М. - Т. 4. -.: Медицина, 1985.
Кудряшова Н.Е., Гурок Е.А. Радионуклидные методы диагностики при неотложных состояниях // Рентгенорадиология XXI века, проблемы и надежды: Тез. докл. 8-го Всерос. съезда рентгенологов и радиологов.- Челябинск.-М.- 2001.
Оценка тканевого кровотока при поражении магистральных артерий методом трехфазной сцинтиграфии с 99mТс-пирфотехом. Н.Е.Кудряшова, И.П.Михайлов, Е.Н.Ходарева и др. // Медицинская физика-2005: Сб. мат. 2-го Евразийского конгр. по медицинской физике и инженерии.- М., 2005.
Роль радионуклидной диагностики при неотложных состояниях. Н.Е.Кудряшова, Е.Н.Ходарева, О.Г.Синякова, Е.А.Гурок // Радиология-2005.
Радионуклидная диагностика при неотложных состояниях. Н.Е.Кудряшова, О.Г.Синякова, Е.Н.Ходарева, Е.А.Гурок // Мат. 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии.- М., 2008.
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - M.: Медицина, 1993.
Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М.: Медицина, 1986.
Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. - Томск: STT, 2004.
Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.А., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. - M.: Медицина, 1977.
Милько В.И., Лазарь А.Ф., Назимок Н.Ф. Медицинская радиология. - М.: Москва, 1980.
Милько В.Н., Москаленко Н.И., Тихоненко Е.П. Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита // Медицинская радиология. - 1986. -№1.
Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. - М.: Москва, 1993.
Попечителев Е.П. Инженерные аспекты медико-биологических исследований. - Л.: ЛЭТИ, 1985.
Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.- М.: Высш. шк., 1987.
Синякова О.Г., Кудряшова Н.Е. Новые возможности количественной оценки функционального состояния почек по данным ангионефросцинтиграфии с 99mТс-пентатехом //«Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики»: Тез. докл. 3-го съезда МОО «Общество ядерной медицины» и Всерос. научно-практ. конф..- Дубна, 2004.
Смирнов Ю.Н., Фомин Д.К., Яцык С.П. Радионуклидные методы исследований в детской уронефрологии // Тезисы докладов II Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2005». -М. - 2005.
Стожаров А.Н. Радиационная медицина. ИВЦ Минфина, 2000.
Тареева И.Е. Нефрология. М.: Медицина, 2000.
Яцык С.П., Фомин Д.К. Реносцинтиграфическая оценка морфологических изменений почек у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом // Вопросы современной педиатрии. Приложение. - 2005. Т.4.
Cost efficacy of the diagnosis and therapy of renovascular hypertension. M.D.Blaufox, M.L.Middleton, J.Bongiovanne, B.R.Davis // J. Nucl. Med.- 1996.
Blaufox M.D. Should the role of captopril renography extend to the evaluation of chronic renal renal disease? //J. Nucl. Med. - 1994.
Britton K.E., Maisey M.N. Renal disease // Maisey M.N., Britton K.E. and Collier B.D. (edd) Clinical Nuclear Medicine. - London: Chapman & Hall Medical, 1998.
Captopril renal scintigraphy in patients with hypertension and chronic renal failure. I.E.Datseris, J.В.Bomanji, E.A.Brown et al.// J. Nucl. Med., 1994.
Giese J., Mogensen P. and Munck 0. Diagnostic value of renography for detection of unilateral renal or renovascular disease in hypertensive patients//Scand. Clin. Lab. Invest, 1975.
Kostadinova I., Simeonova A. The use of 99mTc-EC captopril test in patients with hypertension // Nucl. Med. Commun, 1995.
Monsour M., Azmy A.F. and MacKcnzie J.R Renal scarring secondary to vesicoureteric reflux: critical assessment and new grading // J. Br. Urol. 1987.
Sensitivity of captopril renography for detecting renal artery stenosis based on visual evaluation of sequential images performed with 99Tc-MAGS. Н.У.Oei, E.K.Hoogeveen, P.P.M.Kooij et al.// Radionuclides in Nephrourology / Eds P.H. O"Reilly, Taylor and J.V. Nally. - Philadelphia: Field and Wood, 1994.
Smellie J.M., Shaw H.J. Idiopathic hydronephrosis //J. Urol, 1979.
Smith F.W. The Kidney: Structure and Function in Health and Disease. - Oxford: Oxford University Press, 1951.
Smith F.W., Gemmell H.G. The urinary tract // Practical Nuclear Medicine / Sharp P.F., Gemmell H.G. and Smith F.W. (edd). - Oxford University Press, 1998.
Wenting G.J., Tan-Tjiong H.L., Derkx F.H., de Bruyn J.H., Man in"t Veld A.J., Schalekamp M.A. Splint renal function after captopril in unilateral renal artery stenosis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). - 1984.

В урологической и нефрологической практике широко используется радионуклидная диагностика почек, позволяющая выявить нарушения и патологии в каналах органа, которые не просматриваются в других методах исследования. Диагностика выполняется при помощи введения лекарственного препарата, которое позволяет выполнить изображение почек гамма-камерой. Именно снимок гамма-камеры является основой для лечащего врача в установлении диагноза и назначении лечения.

Чаще всего данное диагностирование назначают больным с острой и хронической формой почечной недостаточности, наличием обструкции мочевой системы, при наличии травм почек и повреждений почечных сосудов, с врожденными аномалиями в развитии мочеточника и почки, а также пациентам, перенесших трансплантацию. В этой статье мы расскажем, для чего выполняют радионуклидное исследование почек, разберем его методы преимущества.

Радионуклидное диагностирование

Радионуклидное диагностирование - комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей. Это современный метод лучевой диагностики, позволяющий дать объективную оценку функциональности органов и важных систем организма, при помощи радиофармвеществ, которые мечены радионуклидами. Основные показания к проведению данного диагностирования:

активная подготовка больного к трансплантации органа;
альтернативный способ исследования пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса;
определение функциональности и уровня работоспособности почек;
оценка почечной обструкции;
при выявлении инфекций мочевыводящих каналов;
при почечной недостаточности острой и хронической форм;
сильного травматизма почек;
врожденных патологий и аномалий в развитии органа;
для проведения индивидуальной оценки ренальной функции;
для определения уровня проходимости почечной артерии;
исследование эктопической почечной ткани;
предоперационное исследование органа;
определение функциональности мочевого пузыря.

Для информации! Радиоиндикационный метод исследования состояния органа достаточно популярный у клиницистов. Большую популярность ему принесла простота и возможность проведения дополнительных повторных исследований в период лечения больного.

Методы диагностирования

Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:

ренография невизуализирующая;
динамическая сцинтиграфия органа;
статическая сцинтиграфии почек;
ангиореносцинтиграфия.

Радионуклидная ренография

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования - определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:

сосудистый - стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
секреторный - отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
экскреторный - отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.

Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.

Динамическая сцинтиграфия органа

Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.

Статическая сцинтиграфия почек

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.

Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.

Ангиореносцинтиграфия

Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.

Как происходит радионуклидная диагностика?

Более подробно о проведении радионуклидной диагностики можно узнать из видеоролика

Обследование проводится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Пациент располагается над или под камерой, которая выполняет фиксирующую функцию и выполняет снимки органа и его каналов. Дополнительно больному внутривенно вводят радиоактивное вещество, позволяющее оценить уровень кровообращения почки. Основная задача диагностики заключается в осуществлении снимков во временных интервалах и полном сканировании функциональности органа. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут до 3-х часов, временной порог зависит от сложности патологии, и ее стадии.

Для информации! Сцинтиграфия может определить нарушения в функциональности органа, но не всегда определяет причину образования образовавшихся нарушений.

Осложнения обследования

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека, так как, и ядерная медицина является безопасной для здоровья. Действие радиоактивного вещества не занимает много времени, а его составляющие компоненты достаточно быстро распадаются, не повреждая почечную ткань и выходят, естественным путем. Единственный дискомфорт, который пациент может ощутить - повышение или понижение артериального давления, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Радионуклидная диагностика почек позволяет определить нормальную работоспособность органа независимо от возраста пациента, общего состояния здоровья, локации, конфигурации, размера и локализации почки. В процессе осуществления диагностики врач-технолог обязан разъяснить пациенту суть процедуры, рассказать о происхождении вводимого вещества, а также предупредить об возможных осложнениях. Все полученные данные передаются радиологу, который на основании снимков устанавливает диагноз и назначает эффективное лечение.

Хроническая почечная недостаточность - стадий болезни по уровню креатинина

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций. Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.

Варианты азотистых шлаков

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто. Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

остаточный азот;
мочевина;
мочевая кислота;
креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

чрезмерное употребление белковой пищи;
выраженное недоедание и голод;
сильная потеря жидкости организмом;
избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

По степени снижения клубочковой фильтрации.

Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.

По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).

латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

Лечение ХПН с учетом уровня креатинина

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:

Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

грибы;
бобовые и орехи;
белый хлеб;
молоко;
шоколад и какао.

Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

Гемодиализ.

Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

общеклинические анализы мочи и крови;
оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.

Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

анемия;
эрозивный гастрит;
заболевания суставов и костей;
накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии. В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН. Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.

Для чего нужна сцинтиграфия почек?

Сцинтиграфия почек – это диагностика, предполагающая первоначальное введение радиофармацевтического медицинского средства и получение впоследствии снимков почек при помощи гамма-камеры.

Сцинтиграфия почек проводится только в специальных диагностических центрах, оснащенных соответствующим диагностическим оборудованием.

Диагностику проводит обязательно врач-уролог, имеющий непосредственный опыт проведения таких исследований.

Виды радионуклидного обследования

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная томография позволяют получить данные о структуре, форме, размерах почек, о возможных изменениях. Радионуклидная диагностика дает возможность также оценить функции органа.

Сцинтиграфия почек помогает обнаружить злокачественные опухоли на самых ранних этапах, когда проявляемые симптомы совсем незначительные.

Это расширяет возможности консервативного лечения, способствует разработке комплекса эффективнейших лечебных мероприятий, способствующих быстрому выздоровлению.

Радионуклидное обследование подразделяют на два вида:

динамическая сцинтиграфия;
статическая сцинтиграфия.

Динамическая сцинтиграфия почек позволяет провести полную проверку функционирования почек.

Введение радиофармацевтического препарата позволяет оценить кровообращение в почках, поскольку специалист получает возможность визуально наблюдать продвижение введенного препарата с кровотоком.

Врач, проводящий диагностическое обследование, фиксирует, когда препарат, пройдя мочеточники, поступает в мочевой пузырь.

Проведение динамической нефросцинтиграфии почек позволяет сразу же оценивать функциональное состояние обеих почек, их синхронную работу.

Сцинтиграфия почек по показаниям проводится для разных категорий пациентов, не имея даже возрастных ограничений.

Перед проведением динамической сцинтиграфии пациент обязательно должен выпить около 400 мл простой или минеральной воды. Заменять ее чем-либо иным, включая чай и кофе, категорически запрещается.

Статическая сцинтиграфия позволяет получить информацию о размерах, местоположении, форме почек. Также такое исследование позволяет обнаружить патологические процессы, вследствие которых нарушается структура почечного органа.

Все это оказывается не под силу ультразвуковой или рентгенологической диагностикам.

Статическая сцинтиграфия длится около 15-30 минут, но перед ее проведением необходимы еще дополнительные 15-60 минут, берущие отсчет от момента введения в вену лекарственного препарата. Для детей этот период увеличивается до двух часов.

Нефросцинтиграфия проводится для выявления любых патологий почечных органов, включая пиелонефрит и нарушений, связанных с изменением месторасположения почек.

Особенности проведения

Радиоизотопная сцинтиграфия проводится только в отделении медицинского учреждения, специализирующегося на ядерной медицине. Обследуемый укладывается так, как рекомендует специалист.

Принцип обследования состоит в том, что специальная аппаратура, именуемая в медицине гамма-камерой, на протяжении всего времени фиксирует радиацию, которая излучается благодаря введению до процедуры специального средства.

Применяя такую аппаратуру, сканирование почек сопровождается высокой результативностью, позволяет оценить скорость выполнения некоторых функций почек.

Диагностическое исследование продолжается в течение определенного периода, поэтому врач получает информацию в динамике. Благодаря проведению нефросцинтиграфии почек легко обнаруживаются нарушения, связанные со сбором мочи.

В основном на снимках отображается прямая проекция органа, поскольку больной занимает положение, лежа на спине. Иногда специалист рекомендует занять иное положение, чтобы получить снимки органа, выполненные под другим углом.

Когда возникают подозрения на подвижность почки, при проведении сцинтиграфии пациент несколько раз меняет позы тела, чередуя положения лежа и сидя.

После завершения сцинтиграфии пациент сразу же возвращается к привычному ритму жизнедеятельности. Введенный препарат выводится мочой естественным путем.

Для того чтобы ускорить данный процесс, врачи рекомендуют просто увеличить потребление воды.

А специалисты после завершения сцинтиграфии приступают к расшифровке полученных данных. Рассматривая полученные снимки, врач может определить функциональную работоспособность органа, а также кровообращение в почках.

Однако встречаются случаи, когда одна только нефросцинтиграфия неспособна полностью продемонстрировать картину патологических изменений, поэтому больному рекомендуют пройти дополнительно рентгенологическое, ультразвуковое обследования или компьютерную томографию.

Расшифровывая результаты сцинтиграфии, можно выявить мочекаменную патологию, воспалительные процессы, нарушения мочеиспускания, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Противопоказания и осложнения

К сожалению, несмотря на такую высокую результативность, нефросцинтиграфия может быть проведена не для всех пациентов, поскольку существует целый ряд противопоказаний к ее проведению.

Пациенту, у которого патологические процессы находятся в стадии обострения, и его общее состояние оценивается, как тяжелое, не сможет провести необходимое количество времени в положении лежа, без лишних телодвижений.

Поэтому тяжелобольным пациентам противопоказана такая разновидность диагностического исследования.

Запрещена нефросцинтиграфия и женщинам, которые ожидают ребенка, поскольку при введении радиофармацевтического препарата возрастает вероятность облучения плода.

Поэтому такой вид диагностики для беременных проводится только в самых исключительных случаях, и только на ранних сроках беременности.

Отказ получают и кормящие мамы, но в случае острой необходимости сцинтиграфию почек все-таки проводят, но кормить грудью ребенка в течение суток запрещают. Вводимый препарат полностью выводится из организма человека в течение 24 часов.

Также ограничения распространяются на тех пациентов, которые недавно прошли курс химио- или лучевой терапии.

При проведении сцинтиграфии почек может происходить скопление лишней жидкости возле органа, перенесшего только что операцию, поэтому послеоперационным больным также не рекомендуют такой вид диагностики.

В связи с тем, что организм у каждого человека по-разному воспринимает лекарственные препараты, то противопоказанием к проведению сцинтиграфии может явиться индивидуальная непереносимость вводимого радиофармацевтического средства, провоцирующего у больного аллергические реакции.

В остальных случаях сцинтиграфия является абсолютно безвредным и безболезненным видом диагностики.

Одним из популярных методов исследования почек является радиоизотопная диагностика. В отличие от модных нынче КТ и МРТ, метод является недорогим и доступным. Радиоизотопная ренография почти не имеет противопоказаний, какая-то особая подготовка к ней не требуется. Назначают радиоизотопное исследование почек не только в нефрологических отделениях стационаров, но и в амбулаторных условиях. Единственным прямым противопоказанием к обследованию является беременность, и период грудного вскармливания. Обследование с помощью радиоизотопов является более информативным, чем результаты УЗИ и дополняет собой рентгенологические методы диагностики. Проводится в рентген кабинете, в присутствии врача и медсестры. Аппарат для исследования называется ренограф.

Радиоизотопная ренография позволяет доктору:

определить эвакуаторные функции проксимальных канальцев;
оценить почечный кровоток;
исключить или подтвердить наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
оценить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
провести мониторинг функциональных способностей почек после трансплантации.

Показания к проведению

В первую очередь радиоизотопная ренография назначается пациентам с подозрением на патологии почек. На обследование могут быть направлены пациенты с артериальной гипертензией для выяснения причин повышения диастолического АД. Диабетикам тоже рекомендуют радиоизотопное исследование, для того, чтобы выявить ранние осложнения. Людям с лихорадкой неясной этиологии, непроходящими отеками тоже рекомендована радиоизотопная диагностика. Ну и, конечно, основная масса пациентов – это люди с патологиями мочевыделительной системы.

Если пациент направляется на обследование в стационаре, его обязательно сопровождает медработник из отделения.

Ренография детям

Для детей, не достигших годовалого возраста, ренография не применяется. В некоторых источниках указывают другие возрастные рамки – не рекомендуют применять радиоизотопные методы у детей до достижения 4 лет. Мы склоняемся к первому мнению. До года, в течение первых полутора месяцев ребенку проводится обязательное скриннинговое УЗИ – обследование почек. Изотопную ренографию никто не будет назначать малышу при отсутствии патологий. А вот если они имеются, обследование пройти необходимо.

Интересно! Доза излучения, которую получает организм при проведении обследования, составляет 1/100 от дозы, получаемой при использовании обычного рентгена.

Подготовка перед приемом

Если взрослому пациенту назначено оценить функции почек с помощью изотопной ренографии, специальная подготовка не нужна. Перед исследованием пациент должен быть сытым. Дополнительно рекомендуют выпить стакан негазированной воды. Людям, принимающим диуретики, нужно отменить их за день до обследования. Применение мочегонных препаратов усиливает экскреторные и выделительные функции почек, результаты обследования в этом случае достоверными не будут.

Для детей обязательная подготовка состоит в предварительном приеме йода в небольших количествах. В течение трех дней родители должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь. Подготовка делается это для того, чтобы «заблокировать» реактивные функции щитовидной железы, а так же исключить возможность аллергических реакций. Вариант йодной подготовки – нанесение раствора йода на кожу. Вы можете поиграть с ребенком, раз в день рисуя на коже забавные фигурки или узоры.

Проведение обследования

Страх и волнение перед кабинетом ренографии неуместны. Проходит процедура безболезненно, осложнения исключены. Единственный дискомфорт, которые вы должны потерпеть – это внутривенная инъекция изотопа.

Проводится обследование сидя. Исключение делают для тяжелобольных пациентов – их обследуют лежа. Радиофармпрепарат вводится в вену пациента, а специальные датчики ренографа фиксируют, как он накапливается, распределяется и выводится из почек.

Датчики устанавливают на кожу пациента. Проекция установки – анатомическая проекция почек, сердца и мочевого пузыря. У слишком полных людей или у пациентов имеющих блуждающую почку иногда трудно определить точную проекцию органов. В этом случае пациенту вначале делают рентген для более точного результата ренографии.

Результат представляет собой две графических диаграммы (ренограммы), для каждой почки отдельные. Каждая ренограмма составлена из трех частей:

1 часть — сосудистая. В ней отображается распределение радиоизотопа в почечных сосудах.
2 часть – секреторная. Отображает накопление радиопрепарата в почке.
3 часть – эвакуаторная. В ней отображается выведение изотопа из почек.

Сразу скажем, как бы вы не читали, как бы ни рассматривали ренограмму, ничего вы в ней не поймете. Медики, работающие в этой области, проходят дополнительное обучение, и только они способны правильно оценить результаты.

Среди пациентов нефрологических отделений часто активно обсуждаются результаты анализов, УЗИ, ренограммы, но ваше поведение будет правильным, если вы в непрофессиональных дебатах участвовать не станете.