Рис. 15.1. Теменная кость, вид снаружи и изнутри
5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea
А. Остеология.
1. Локализация. Латеральные и краниальная поверхность черепа между лобной и затылочной костями.
2. Части. Четырехугольные пластины.
3. Описание.
а. Поверхности. Выпуклая наружная поверхность простирается в виде арки вентро-дорзально с височными линиями, идущими латеральнее теменных бугров. Вогнутая внутренняя поверхность имеет углубление для стреловидного синуса вдоль места присоединения серповидного отростка и оттиск рельефа мозговых извилин, арахноидальных грануляций оболочечных сосудов.
б. Края. Межтеменной или стреловидный край глубоко зазубрен особенно сзади. Лобный или венечный и затылочный или лямбдовидный края так же глубоко зазубрены и имеют области изменения скоса суставных поверхностей приблизительно в центральной части. Височный или чешуйчатый край имеет толстую бугристую поверхность дорзальнее теменной ввыемки височной кости и тонкий широко скошенный край – вентральнее ее.
в. Углы. Сходятся в области bregma. Вентро-краниальные или лобные углы ограничивают большой родничок у новорожденных. Дорзо-краниальные или затылочные углы, сходящиеся в областиlambda - малый родничок. В области pterion вентро-каудальный угол образует основной родничок, а дорзо-каудальный в области asterion - сосцевидный родничок. Важно отметить, что на внутренней поверхности дорзо-каудального угла обеих сторон находится углубление для латерального синуса – место прикрепления; намета мозжечка.
4. Окостенение. На каждом теменном бугре находится центр эндесмального
окостенения.
5. Сочленения. Теменная кость сочленяется с пятью другими костями.
а. Теменная. Межтеменной или стреловидный шов зазубрен и имеет сзади небольшой участок очень широких зубцов - приспособительный механизм к значительному расширению
б. Лобная
1). Венечный шов с наружным скосом медиально на теменной кости и внутренним скосом латерально, допускает большую подвижность. Когда теменная кость смещается латерально в области pterion, лобная - движется кпереди.
в. Затылочная.
1). Лямбдовидный шов - чешуйчато-зубчатый с наружным скосом медиально и внутренним - латерально, высокоподвижное сочленение. И в венечном, и в лямбдовидном швах изменение скоса предотвращает смещение одной кости на другую, но не исключает компрессии.
г. Основная.
1). Передний, нижний угол теменной кости имеет наружный скос в области pterion по типу чешуйчатого, лежит в основании верхушки большого крыла основной кости.
д. Височная.
1). Задне-нижний или теменно-сосцевидный край имеет шероховатые складки, приспособление к вращательным и колебательным движениям каменистой части, опирающейся на верхний край сосцевидной части височной кости, который включает теменную выемку.
2).Чешуйчатый край скошен кзади, обеспечивает скользящее движение с верхним краем височной, кости, вентральное теменной выемки.
Б. Физиологическое движение.
Это наружная и внутренняя ротаций вокруг произвольной оси, проходящей для каждой кости через точку на венечном крае, слегка латеральнее bregma, далее дорзо-латеральнее теменного бугра. При наружной ротации, одновременно с флексией СБС теменная кость вращается вокруг этой оси, вынося основной угол венто-латерально, а сосцевидный - в большей степени латерально, чем вентрально. При этом стреловидные края слегка опускаются и отделяются друг от друга, особенно сзади. При внутренней ротации происходит обратное. Удивительна координация краниального механизма сочленений. Паттерн сочленения теменной кости - предмет подробных исследований того, как и почему развиваются именно такие сочленения. Заметное изменение от гребне-зубчатых хрящей и мембранных пластин, характерных для детей до сложных сочленений у взрослых, несомненно, чрезвычайное и неслучайное явление. Сказать, что это результат более дифференцированного сращения, чем костнопластической резорбции - не сказать ничего. Давайте подчеркнем, что развитие этого и других швов на черепе происходит пропорционально количеству и характеру движений, существующих в каждом сочленении. Стреловидный шов между теменными костями у взрослого человека напоминает сцепленные пальцы. Какое движение костей свода в процессе развития может повлечь такой паттерн?
Реципрокную передачу этих пальцевидных образований можно сравнить только с двумя возможными типами движений;1) шарнироподобное движение 2) удаление и сближение по линии шва. Так как в задней части шва зубцы шире и длиннее, мы можем предположить большую степень тракции в этой области. Это действительно так и есть. Механизм можно сравнить с взаимосцепленным соединением, подобным мостику, допускающему бурные изменения.
Шов между нижним краем теменной кости и верхним краем височной представляет собой совершенно другую картину. Передние 3/4 теменно-чешуйчатого шва имеют длинный, изборожденный скос друг на друга заходящих суставных поверхностей для скользящего движения, что позволяет теменной кости и ее парной височной выходить латерально или отходить медиально скользящим движением вдоль гребней и канавок кости, нечто похожее на металлический желоб, соединяющий плавучий док с берегом.
Теменная выемка на верхнем крае височной кости является механизмом координации движения теменной кости с реципрокной мембраной и остальным кранио-сакральным механизмом. Ее развитие имеет определенную цель.
Передняя и задняя границы теменных костей имеют компенсаторный механизм и для физиологического движения и для чрезмерного натяжения. Как приспособление подвижности свода черепа к подвижности основания допустимы три типа движения: вращение вокруг точки изменения скоса, латерофлексия у точки изменения скоса и тракция или компрессия вдоль линии шва. Так как все эти движения минимальны, они отражают типы движений, которые проявляются в процессе периода развития и которые впоследствии строят компенсаторный механизм с большими возможностями для готовности к различного рода затруднительным ситуациям, которые могут возникать на протяжении всей жизни.
Любое несоответствие движений между теменными костями и прилежащими к ним мягкими структурами амортизируется, если можно так сказать этим механизмом, приводя в конечном результате к высокой степени согласованности с функционированием всего кранио-сакрального механизма. Все швы развиты в соответствии с "планом" с определенной целью в соответствии со всем механизмом, который чудесно интегрирован и координирован для аффективного функционирования,
В. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение.
I. Кости. Теменные кости часто подвергаются травмам и подстраиваются к повреждениям основания. Теменные "рога" - проявление периферической фиксации, затрудняющей нормальное развитие паттернов. Фиксация венечного дна ограничивает движение СБС. Стреловидный гребень свидетельствует о переполнении стреловидного синуса и возможном развитии дисфункции некоторых частей ЦНС.
2. Артерии. Средняя оболочечная артерия залегает под чешуей теменной кости. Давление кости может быть в определенной степени причиной гипертонии и "застойных" головных болей.
З. Вены. Теменная кость, вызывая напряжение твердой мозговой оболочки: может серьезно влиять на венозный дренаж. Большой серповидный отросток образует стреловидный синус, который в норме имеет яйцеобразную форму, а при напряжении может значительно сужаться. То же самое можно сказать и о латеральных синусах: при вовлечении в патологический процесс одного или обоих сосцевидных углов.
4. Спинномозговая жидкость. Парастреловидная область - основное место расположения арахноидальных грануляций, через которые часть спинномозговой жидкости покидает свои мозговые вместилища. Очень важно, чтобы в этой области не было напряжения твердой мозговой оболочки.
5. Содержимое черепа. У новорожденных детей часть каждой доли мозга лежит под теменными костями. У взрослых охват не столь обширный, но включает важные моторные и сенсорные центры, которые координируют периферическую стимуляцию и формируют мышечный ответ. Нарушения в теменной доле головного мозга характеризуется нарушениями сознания, такими как визуальное и осязательное, восприятие, так же как и нарушением деятельности конечностей на пораженной стороне. У детей с пораженным головным мозгом более медленно развивается противоположная пораженной стороне половина тела. Такие дети зачастую имеют проблемы в поведении (импульсивность, агрессивность и др.).
II. ПATOБИОMEXAHИKA.
А. Первичная (эмбриональная) деформация. Т.к. теменные кости развиваются на фоне мембраны, они особо подвержены развитию таких дисторзий, как теменные "рога" или других необычных форм.
Б. Вторичная (по отношению к основной и затылочной костям) деформация.
1. Наружная и внутренняя ротации. Во время флексии затылочной кости и наружной ротации височных костей теменные кости смещаются вентро-латерально, в теменной выемке с опущением свода и расширением поперечного размера головы. При внутренней ротации - обратные изменения.
2.Торзия. Теменная кость со стороны поднятого большого крыла и опущенного края затылочной кости находится в относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней. Это приводит к небольшому отклонению стреловидного шва. Со стороны поднятого большого крыла - латерально в области bregma и медиально в области lambda.
З. Латерофлексионный тип. Стреловидный шов смещается слегка к стороне выпуклости (стороне опущенного края затылочной кости). На этой стороне тененная кость будет в положении относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней ротации.
В. Травматическая деформация.
Травматическое воздействие может быть направлено непосредственно на однуиз областей теменной кости или косвенно стать результатом, падения на ступни или ягодицы. Травма может быть односторонней или двусторонней и поражать один или более швов. В любом случае мембраны, а значит и венозный дренаж с флюктуацией спинномозговой жидкости может серьезно пострадать.
1. Травма в области bregma или теменно-лобная. Одна или обе теменные кости могут быть сжаты каудально в области bregma, вызывая латеральное смещение одного или обоих углов, в то время как затылочные мыщелки вынуждены смещаться кзади в пределах суставных поверхностей с одной или обеих сторон.
2. Травма в области свода или теменно-чешуйчатая. Сила удара может быть направлена каудально с одной или обеих сторон и приходится на область медиальнее, височной чешуи, вызывая т.о. наружную ротацию одной или обеих височных костей и флексию СБС.
Если травма достаточно латеральна, для того чтобы сместить один затылочный мыщелок вперед, а другой назад, тогда будет наблюдаться соответственно наружная и внутренняя ротации височных костей.
3. Травма в области lambda или теменно-затылочная.
Одна или обе теменные кости могут сместиться каудально в области lambda с сильным сдавлением С0-1. При этом СБС выводится во флексию с чрезмерной ротацией височных костей. Если травма угловая, и один мыщелок вынужден находиться вентральнее другого – будет наблюдаться соответственная ротация височных костей.
III. ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
А. В анамнезе: идиопатическая эпилепсия, локальная головная боль, нарушение циркуляции, родовая травма, закрытая черепно-мозговая травма, в т. ч. и легкие травмы.
Б. Осмотр и пальпация положения.
Неправильные формы, подъем или опущение швов, ненормальноеих положение, специфические травматические синдромы.
1. Теменно-чешуйчатый стреловидный шов. Теменные кости ротированы наружу, височные кости с тенденцией захождения вдоль теменно-чешуйчатого шва. Одна височная кость может быть в наружной ротации, а другая - во внутренней. Обычно наблюдается флексия СВС с опущением затылочных мыщелков.
2. Теменно-лобный. Область bregma и стреловидный шов опущены. Основные углы - в вентролатеральном положении. Большие крылья и СБС ограничены. Дорзальная часть затылочной кости с одной или обеих сторон имеет ограничение экстензии.
З. Теменно-затылочный. Область bregma опущена и затылочная кость в дорзальном положении. Затылочные кости могут быть в наружной ротации, если латеральная травма не затрагивает затылок так, что выводит одну височную кость во внутреннюю ротацию.
В. Пальпация подвижности.
Из сводного захвата начните наружную ротацию, направляя сосцевидный угол латерально и слегка вентрально. Затемиз нейтральногоположения - внутреннюю ротацию. Сравните движения в обоих направлениях с одной и другой стороны. Индивидуально каждый шов, движение которого может быть ограничено травмой, можно проверить при помощи `Y-spread`; импульс жидкости должен быть направлен от средней линии к стреловидному шву и от противоположного полюса до венечного, чешуйчатого и лямбдовидного швов. Проверьте движение СБС, особенно флексию, которая может быть чрезмерной. Исправьте ротациювисочных костей и устраните компрессию С0-1
IV. КОРРЕКЦИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.
А. Формирование. Теменные "рога" у новорожденных могут быть оглажены легким давлением на их верхушку и освобождением от всех фиксаций в периферических сочленениях. Для пластических изменений необходимо определенное количество времени. Сглаженные места можно сделать более выпуклыми, собирая всеми пальцами мембрану к центру окостенения.
Даже у взрослых присутствует некоторая податливость, поэтому подвижность и упругость может быть улучшена, нормальные, контуры могут быть поддержаны, венозный дренаж через диплоэтические вены и венозные синусы может быть улучшен, для уменьшения возможности развития патологического процесса в ЦНС от застойных явлений. Используя II и III пальцы обеих рук, произведите легкое нажатие до уменьшения сопротивления кости. Начните от inion и продолжайте вдоль стреловидного шва до надпереносья. В области lambda будет удобнее скрестить 1-е пальцы. Далее расположите ладони на теменных буграх и синхронно двигайте обе кости вперед, назад и в стороны.
В. Наружная и внутренняя ротации.
Используя сводный захват, начните смещать сосцевидные и основные углы теменных костей в наружную ротацию, как для флексии СБС.
Рис.15.2. Нормирование теменной кости у новорожденного и взрослого человека.
Подождите окончания инерции и приведите механизм в баланс. Если необходимо, импульс жидкости может быть направлен от средней линии с крестца или используйте дыхание пациента, и этого, будет достаточно. Во внутренней ротации используются обратные движения.
В. Теменной подъем.
При сводном захвате производится медиальная компрессия теменных костей для проведения тракции сочленений с большими крыльями и височной чешуей. Затем кости поднимаются вверх и в положение наружной ротации, устраняя венозный застой, бессонницу, гипертонию и т.п.
Г. Опущение теменных костей.
Заключается в отсоединении сагиттального шва от lambda в вентральном направлении при помощи 1-х пальцев и затем в выведении Теменных костей в наружную ротацию.
Из сводного захвата с расположением 1-х пальцев на дорзо-медиальных углах противоположных теменных костей сразу кпереди от lambda.
Рис. 15.3. Теменной подъем Рис. 15.4 Опущение теменных костей.
Опустите теменные кости дня освобожденияих от заходящей затылочной кости и затем отсоединитеих друг от друга 1-ми пальцами, прочно удерживая их, после чего пальцами, расположенными на латеральных отделах выведите кости в наружную ротацию.
Д. Теменно-лобный шов.
Переплетите пальцы над сводом и произведите медиальную компрессию
основных углов тенарами. При одностороннем повреждении давление используется только с пораженной стороны, со здоровой стороны осуществляется фиксация. По достижении тракции осуществляется подъем теменных костей к своду. Для уменьшения повреждения С0- 1 см. главу III.
Е. Теменно-основной.
При фиксации, когда большое крыло покрывает наружный скососновного угла теменной кости используется теменно-лобная техника. При неэффективности - контролируйте основную кость одной рукой через большое крыло и латеральный крыловидный отросток, а другой - приводите теменные кости к балансу.
Ж. Теменно-чешуйчатый.
Произведите медиальную компрессию тенарами, расположенными над чешуйчатыми швами, используя рычаг той же руки, и продолжайте как указанно выше. Если теменная выемка не освобождается - переместите 1-й палец одной руки на сосцевидную часть, а тенар другой – на теменную кость.
З. Теменно-затылочный.
Используется компрессия сосцевидных углов теменных костей вовнутрь и затемих подъём с одновременной коррекцией положения СБС и височных костей прямым методом. Расположите тенары на дорзо-каудальных углах теменных костей, переплетите пальцы над стреловидным швом. Сдавите нижние углы медиально и затем поднимитеих к своду, удерживая это положение до наступления релаксации. Затем расположите ладони на верхнезатылочную часть, медиальнее лямбдовидных швов, переплетите пальцы и осуществите вращение затылочной кости вокруг ей поперечной оси, выводя в экстензию. В конце положите тенары на сосцевидные части височных костей, а 1-е пальцы на сосцевидные отростки и переплетите все остальные пальцы и произведите внутреннюю ротацию височных костей. При одностороннем поражении - используйте вышеописанные действия с пораженной стороны, поправляя торзионное положение СБС и соответственную ротацию височной кости.
ТЕМЕННАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПО Э. ГИХИН)
Показания
Восстановить физиологическое движение теменных костей при наличии ограничения их наружной и внутренней ротации. Техника обычно используется как непрямое воздействие.
Положение пациента.
Положение врача
Точки контакта
Слегка изменив сводный захват, врач располагает руки следующим образом:
II-е пальцы на вентрокаудальных углах;
III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей;
IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах;
I-е пальцы располагаются рядом, над черепом, образуя опору для действия мышц - сгибателей пальцев.
Движение
Наружно-ротационное повреждение: пальцы осуществляют легкую тракцию наружных скосов теменной кости, посредством давления на них по направлению к центру головы во время фазы экстензии. Пальцы затем выводят кость в наружную ротацию во время фазы-флексии. Это удерживается до наступления релаксации.
Внутренне-ротационное повреждение: после тракции теменных костей, они выводятся по внутреннюю ротацию во время фазы экстензии.
Примечание
Эта манипуляция осуществляется с двух сторон. Если повреждение одностороннее, действие врача осуществляется на стороне повреждения. Но совместное движение 2-х теменных костей в общем движении более существенно. Если импакция достаточно серьезна, врачу следует предпочесть более жесткие манипуляциониые техники, описанные ниже, в этой же главе.
ТЕМЕННОЙ ПОДЪЕМ
Показания
Поднять теменную кость и освободить ее от соседних костей. Это техника предназначена для улучшения циркуляции.
Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача.
Точки контакта - Слегка измененным сводным захватом врач располагает руки следующим образом: II-е пальцы на вентро-каудальных углах; III-и пальцы - сразу над основанием скуловых отростков височных костей; IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом; каждый касается противоположной теменной кости.
Движение
1 фаза (тракция). Во время фазы экстензии пальцы врача у наружных скосов осуществляют медиальное давление, отделяя теменную кость от больших крыльев основной кости и от височной чешуи посредством внутренней ротации кости.
2 фаза (наружная тракция). Во время фазы флексии краниального механизма врач поднимает теменные кости в наружную ротацию.
3 фаза (подъем). По окончании 2-й фазы теменные кости поднимаются по направлению к врачу. Это положение удерживается до наступления релаксации.
Различные контакты пальцев позволяет избирательно релаксировать поврежденную область. Пальцы могут располагаться следующим образом: II палец на большом крыле основной кости и теменной кости; III палец на чешуйчатом шве и IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТЕМЕННЫХ КОСТЕЙ (Spread - ТЕХНИКА)
Показания
Регуляция циркуляции в продольных синусах, восстановление нормального взаимоотношения между наметом мозжечка в серпом мозга.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача - Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.
Точки контакта
В слегка измененном сводном захвате пальцы врача касаются головы пациента в следующих местах: II-е пальцы - на чешуйчатых краях теменных костей; IV-e пальцы - на сосцевидных отростках; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом в дорзо-каудальных углах теменных костей, как можно ближе к области лямбда.
Движение
Активными являются только 1-е пальцы, другие пальцы легко и прочно удерживают голову пациента.
Во время фазы флексии, врач осуществляет давление 1-ми пальцами по направлению к своду, вентрально отделяя теменные кости от затылочной и так же латерально смещая 1-е пальцы в разные стороны друг от друга. Давление устраняется в начале фазы экстензии. Это повторяется до получения релаксации.
Примечание
При наличии импакции этой техники бывает часто недостаточно. Вместо нее используется техника дизимпакции области лямбда.
ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ ЛЯМБДА
Показания
Восстановление функциональной свободы в области лямбда в месте соединения сагиттального и лямбдовидного швов.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
В слегка измененном сводном захвате врач соприкасается пальцами с головой пациента в следующих областях. V-e пальцы (образуют" " и касаются верхушкамиих дистальных фаланг) па верхней части затылочной части, ближе к области лямбда; IV-e пальцы латеральное сагиттального шва;
III-и пальцы сразу над скуловыми отростками; II-е пальцы на передне-нижних углах теменных костей. Перекрещенные 1-е пальцы располагаются как можно ближе к области лямбда, каждый на задне-верхнем углу противоположной теменной кости.
Движение
Во время фазы экстензии 1-е пальцы разъединяют теменные углы, осуществляя давление на них по направлению к центру головы.
В начале фазы флексии V-e пальцы акцентируют флексию затылочной кости. В то же время 1-е пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей по направлению к своду с одновременной попыткой отделить их друг от друга. Другие пальцы выводят теменные кости в наружную ротацию.
Примечание
Эта техника может быть выполнена в положении пациента сидя, а врача стоя за его спиной.
РАСКРЫТИЕ ДОРЗАЛЬНОЙ ЧАСТИ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА
Показания - Раскрыть дорзальную часть сагиттального шва.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.
Точки контакта
В этом сводном захвате II-е пальцы располагаются на передне-нижних углах теменных костей, III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей, IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах. I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом, касаясь противоположной теменной кости вдоль лямбдовидного края, как можно ближе к области лямбда.
Движение
Эта техника осуществляется в 3 фазы: первая во время фазы экстензии, и другие во время фазы флексии.
1-я фаза: (Релаксация). Врач оказывает давление на теменные кости для освобождения их от затылочной кости;
2-я фаза: (Раскрытие) Врач раскрывает дорзальную часть межтеменного шва путем смещения 1-х пальцев врозь друг от друга.
3-яфаза: (Наружная ротация). Другие пальцы постираются на черепе, способствуя наружной ротации теменных костей.
Примечание
Для разъединения смещенных друг на друга поверхностей врач может в течение 2-х фаз смещать 1-е пальцы врозь друг от друга, одновременно скрупулезно принимая во внимание ощутимое направление силовых шовных линий.
РАСКРЫТИЕ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА
Показания
Восстановить функциональную свободу между зубцами сагиттального шва.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся па кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.
Точки контакта
1-е пальцы располагаются параллельно к каждой стороне сагиттального шва от области bregma. Другие пальцы охватывают чешую теменных костей. Врач должен быть убежден, когда чувствует ограничение подвижности во время обследования. Для того чтобы иметь определенный эффект, очень важно обратить особое внимание на точность направления релаксации зубцов шва.
Примечание
Эта техника может быть осуществлена из положения пациента сидя у края кушетки, а врача - стоя позади пациента.
Движение
Во время фазы флексии 1-е пальцы смещаются друг от друга, в то время как остальные пальцы усугубляют наружное ротационное движение теменных костей.
Врач должен быть особенно действительным, когда почувствует ограничение подвижности во время обследования.
С целью получения определенного эффекта важно обратить особое внимание на едва уловимые направления релаксации зубцов шва.
ТЕМЕННО-ЛОБНАЯ ТРАКЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Показания
Восстановить суставную функциональную подвижность, когда травма привела к компрессии лобной кости между теменными.
Положение пациента - Сидя на краю кушетки сравнительно низкой высоты.
Положение врача
Возвышения тенаров располагаются на латеральных участках теменных костей, ближе к областям pterion. Возвышения гипотенаров располагаются на чешуе. Другие пальцы переплетены на сагиттальным шве.
Движение
Во время фазы экстензии, используя силу мышц сгибателей пальцев, врач производит медиальную компрессию теменных костей, отделяя их от лобной. Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, одновременно сохраняя все пальцевые контакты.
Примечание
Описанная выше техника только для латеральной части теменно-лобного шва. Для медиального повреждения, ближе к области bregma, врачу следует применить технику, описанную на стр. (дизимпакция области bregma).
В случае одностороннего повреждения может быть использована лобно-теменная техника.
ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ BREGMA
Показания
Восстановить физиологическую функциональную свободу в области bregma - места пересечения сагиттального и венечного швов.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
В слегка измененном сводном захвате врач касается пальцами головы пациента в следующих областях:
II-е пальцы располагаются позади наружных глазничных отростков, лобной кости;
I-е пальцы пересекаются над передней частью сагиттального шва, располагаясь на передне-верхнем углу противоположной теменной кости;
IV-e пальцы - на сосцевидных углах теменных костей.
Движение
Тракция достигается во время фазы экстензии посредством давления 1-ми пальцами на теменные кости.
Во время фазы флексии II-е пальцы сопровождают флексию лобной кости и выводит ее слегка в вентральном направлении. 1-е пальцы во время, движения расходятся, смещая передне-верхние углы теменных костей в дорзальном направлении, в то же время IV-e пальцы акцентируют наружную ротацию этих костей. Это удерживается до наступления релаксации.
ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ДВУСТОРОННЯЯ
Показания
Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, особенно травматические поврежденного в передне-верхней части теменных костей.
Положение пациента Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
Возвышения тенаров располагаются на основных углах теменных костей. Возвышения гипотенаров располагаются далее вдоль чешуи теменных костей. Другие пальцы переплетены и располагаются над сагиттальным швом.
Движение
Во время фазы экстензии краниального движения мышцы сгибатели пальцев врача компенсируют основные углы теменных костей медиально.
Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, сохраняя все пальцевые контакты. Положение сбалансированного натяжения удерживается до наступления релаксации.
Примечание
Это вариант техники (теменно-лобная тракция, латеральная часть), хотя возможно проведение этой техники с одной стороны, работа только с одной стороны и легкая стабилизации другой часто бывает не эффективной. В подобной ситуации целесообразнее использовать технику, описанную на странице (основно-теменная тракция, односторонняя), когда имеется одностороннее повреждение.
ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ОДНОСТОРОННЯЯ
Показания
Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, когда имеется одностороннее изменение вследствие травм передней части теменных костей.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача - Сидя у головы пациента на стороне, противоположной повреждению, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
Каудально расположенная рука контролирует основную кость следующим образом:
"зажим" из I-го и II-го пальцев покрывает лобную кость и заканчивается на больших крыльях; V-й палециз полости рта располагаетсяна наружной поверхности крыловидного отростка. Краниально расположенная рука осуществляет следующие контакты с теменными костями: I-й палец располагается вдоль венечного шва; II-й палец - у основного угла; другие пальцы покрывают чешую.
Движение
Во время фазы экстензии краниального движения II палец краниально расположенной руки давит на основной угол теменной кости, медиально совершая тракцию.
Во время фазы флексии эта рука, следуя за наружной ротацией кости, контролирует соответственный ей предел, в то время, как отводится от другой руки. Это продолжается до наступления релаксации.
Примечание
Для эффективного выполнения этой сравнительно энергичной техники врач должен скрупулезно следить за прогрессирующей релаксацией периартикулярных тканей.
ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ТРАКЦИЯ
Показания
Восстановление функциональной свободы теменно-затылочного сочленения между костями, смещенных друг к другу после каудального смещения задне-нижних углов теменных костей в результате травмы лямбдовидной области.
. Положение пациента
Сидя на краю кушетки, высота которой отрегулирована на более низком уровне.
Положение врача
Стоя позади пациента, слегка наклонившись, пальцы обеих рук переплетены и охватывают дорзальную часть черепа пациента.
Точки контакта
Врач располагает возвышения тенаров на задне-нижних углах теменных костей. Пальцы переплетены над сагиттальным швом, с расположением 11-х пальцев как можно ближе к лямбдовидному шву.
Движение
Во время фазы экстензии краниального механизма врач осуществляет медиальную компрессию задне-нижних углов теменных костей, отделяя затылочную кость.
Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости слегка по направлению к своду, одновременно пронируя предплечья, вызывая наружную ротацию костей. Это продолжается до наступления релаксации.
Примечание
Описание относится к двустороннему повреждению. При одностороннем повреждении компрессии подвергается только один угол, другой слегка стабилизируется.
ВИСОЧНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ
Показания Восстановление функциональной свободы височно-теменного шва.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.
Точки контакта
Руки врача в модифицированном сводном захвате осуществляют следующие симметричные контакты с обеих сторон черепа пациента:
Головки запястий на теменной части чешуйчатого шва;
II-е пальцы на скуловых-отростках височных костей;
V-e пальцы на передней части сосцевидных отростков.
Движение
Во время фазы экстензии краниального движения головы пястей давят на теменную часть чешуйчатого шва в медиальном направлении.
Во время фазы флексии П-е и IV-e пальцы преувеличивают наружную ротацию височных костей. В то же время обе руки врача при продолжающемся действии верхушек пястей, поднимают теменные кости в направлении свода, разделяя, чешуйчатый шов.
Примечание
В случае одностороннего повреждения активной является только одна рука, другая слегка сохраняет свое положение.
Функциональная свобода височно-нижнечелюстного сустава должна быть обеспечена, так как любая травматическая импакция здесь может привести к вторичному повреждению височно-теменного шва.
ОДНОСТОРОННЯЯ ТРАКЦИЯ ГЛУБОКОГО ЗАДНЕ-НИЖНЕГО УГЛА
Показания
Одностороннее разъединение задне-нижнего угла (теменно-сосцевидного шва).
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
Переплетенные пальцы лежащих на тыльной стороне рук врача держат дорзальную часть черепа. На стороне повреждения возвышение тенара располагается на задне-нижнем углу теменной кости. На другой стороне оно касается латерального угла затылочной чешуи. 1-е пальцы простираются вдоль соответствующих сосцевидных отростков.
Движение
Во время фазы экстензии краниального движения оба возвышения тенаров оказывают мягкое и постоянное давление по направлению к центру черепа.
Во время фазы флексии оба 1-е пальца смещают верхушки сосцевидных отростков в дорзо-медиальном направлении (наружная ротация). В то же время возвышение тенара смещает задненижний угол соответствующей теменной кости в вентро-краниальном направлении.
Эта техника повторяется до тех пор, пока врач не получит ослабление за счет релаксации тканей. Релаксация сопровождается постоянным разъединением этого угла.
Вогнутость теменной кости (по Шейферу)
Теменная кость, os parietale, парная, образует среднюю часть свода черепа. У человека она достигает наибольшего в сравнении со всеми животными развития в связи с наивысшим развитием у него мозга. Она представляет типичную покровную кость, выполняющую преимущественно функцию защиты.
Поэтому она имеет сравнительно простое строение в виде четырехугольной пластинки, вьшуклой снаружи и вогнутой изнутри. Четыре края ее служат для соединения с соседними костями, а именно: передний - с лобной, margo frontalis , задний - с затылочной, margo occipitalis , медиальный - с соименной костью другой стороны, margo sagittalis , и латеральный - с чешуей височной кости, margo squamosus.
Первые три края зазубрены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва.
Из четырех углов переднемедиальный соединяется с лобной костью, angulus frontalis , neреднелатеральный с клиновидной костью, angulus sphenoidalis , заднемедиальный с затылочной костью, angulus occipitalis , и заднелатеральный с основанием сосцевидного отростка височной кости, angulus mastoideus .
Рельеф наружной выпуклой поверхности обусловлен прикреплением мышц и фасций. В центре ее выступает теменной бугор, tuber parietale (место начала окостенения).
Ниже его идут изогнутые височные линии - Lineae temporales (superior et inferior) - для височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края встречается отверстие, foramen parietale (для артерии и вены).
Рельеф внутренней вогнутой поверхности, facies interna , обусловлен прилеганием мозга и особенно твердой его оболочки; места прикрепления последней к кости имеют вид проходящей вдоль медиального края борозды сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris (след венозного синуса, sinus sagittalis superior), а также в области angulus mastoideus поперечной борозды, sulcus sinus sigmoidei (след одноименного венозного синуса).
Теменная кость черепа человека имеет четырехугольную форму. Эта кость парная, широкая, выпуклая кнаружи и представляет собой типичную покровную кость, выполняющую, в основном, функцию защиты. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Теменная кость участвует в образовании верхней и боковой части свода черепа и имеет относительно простое строение.
У теменной кости наблюдают четыре края: лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый. Ее края служат для соединения с соседними костями. Первые три края зазубрены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Лобный край соседствует с задней поверхностью лобной чешуи, а затылочный край расположен радом с затылочной чешуей. Две теменные кости соединяются друг с другом с помощью сагиттального края. Нижний, чешуйчатый, край косо срезан и прикрыт чешуей височной кости. У теменной кости различают четыре угла: передневерхний лобный угол, задневерхний затылочный угол, передненижний клиновидный угол и задненижний сосцевидный угол. Передневерхний лобный угол прямой и ограничивается венечным и стреловидным швами. До рождения и в течение первых 1,5—2 лет жизни этот угол носит название переднего родничка, так как не окостеневает и остаётся перепончатым. Задневерхний, затылочный угол тупой, и скруглённый. Он соответствует месту присоединения стреловидного шва к ламбдовидному шву. У плода в этой зоне можно наблюдать задний родничок, который, как правило, закрывается в начале первого года жизни. Передненижний, клиновидный угол тонкий и острый. Он находится между лобной костью и большим крылом клиновидной кости. На его внутренней поверхности пролегает борозда, по которой протекает передняя ветвь средней менингеальной артерии. Задненижний, сосцевидный угол по форме своей усеченный. Он соединяется с затылочной костью и с сосцевидным отростком височной кости, на его внутренней поверхности имеется незначительная широкая борозда - место залегания сигмовидного венозного синуса.
Рельеф наружной выпуклой поверхности можно объяснить прикреплением мышц и фасций. В ее центре наблюдается теменной бугор, являющийся местом начала окостенения этой кости. Ниже его расположены изогнутые височные линии, необходимые для расположения височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края есть отверстие для артерии и вены. Рельеф внутренней поверхности, которая является вогнутой, обусловлен прилеганием мозга и его твердой оболочки. На вогнутой поверхности вдоль всего верхнего края теменной кости спереди назад пролегает борозда верхнего сагиттального синуса, вдоль которой расположены углубления - ямочки грануляций. Они различаются по размеру и являются отпечатками выростов паутинной оболочки головного мозга. В области сосцевидного угла можно увидеть глубокую борозду сигмовидной пазухи.
Osparietale - парная, четырехугольной формы, имеет вид чаши, образует верхнюю и боковые части свода черепа. Развивается на почве . В ней различают две поверхности - внешнюю, fades externa, и внутреннюю, fades interna, и четыре края: верхний (сагиттальный, margo sagittalis), нижний (чешуевидный, margo squamosus), передний (фронтальный, margo frontalis) и задний (затылочный, margo occipitalis).
Согласно четырех краев теменная кость имеет четыре угла: фронтальный, angulus frontalis; затылочный, angulus occipitalis; клиновидный, angulus sphenoidalis; сосцевидный, angulus mastoideus.
Внешняя поверхность теменной кости гладкая и выпуклая. Место наибольшей выпуклости называется теменные бугры, tuber perietale. Ниже холма горизонтально расположенные верхняя и нижняя височные линии, linea temporales superior et inferior. Верхняя височная линия является местом прикрепления височной фасции, а нижняя - височной мышцы.
Внутренняя поверхность - вогнута. На ней наблюдаются отпечатки рельефа мозга - пальцеобразные втискивания, impressiones digitatae, а также артериальные борозды, sulci arterioles, средней менингиальной артерии, sul. a. meningeae mediae.
Вдоль верхнего края мозговой поверхности проходит неполная борозда верхнего стреловидного синуса, sul. sinus sagittalis superior. В задней части того же верхнего края кости есть небольшое теменное отверстие, foramen parietale, которое представляет собой венозный выпускник, emissario, в котором проходит теменная эмиссарная вена, соединяющая поверхностную височную вену с верхним сагиттальным синусом. В глубине сагиттальной борозды и рядом с ней наблюдается большое количество ямочек грануляций паутинной оболочки, foveolae granulares. На мозговой поверхности, у сосцевидного угла, залегает небольшая глубокая борозда сигмовидного синуса, sul. sinus sigmoidei, один конец которой переходит в одноименную борозду височной кости, а второй - в борозду затылочного синуса затылочной кости.
Верхний (сагиттальный) край - длиннее всех остальных, участвует в образовании сагиттального шва, sutura sagittalis.
Нижний (чешуевидными) край - дугообразной формы, участвует в образовании чешуйчатого, теменно-сосцевидного и клиновидно-теменного швов.
Передний (лобный) край, соединяется с теменным краем чешуи лобной кости, образуя венечный шов, sutura coronalis.
Задний (затылочный) край соединяется с ламбдообразным краем затылочной кости, образуя ламбдообразный шов, sutura lambdoidea.
Окостенения.
Точки окостенения возникают на 2 месяца внутриутробного развития в области теменного бугра. Завершается окостенение теменной кости на 2 году жизни.
Теменная кость является парной и представляет собой среднюю часть свода черепа. Так как человеческий мозг имеет по сравнению с иными живыми существами наибольшую степень развития, то по размеру она гораздо больше, чем у животных.
Теменная кость имеет вид четырехугольника, который изнутри изогнут, а снаружи выпуклый и гладкий. Теменным бугром именуется самая большая выпуклость, ниже которой расположена верхняя височная линия.
Внутренняя поверхность темени отнюдь не такая гладкая как наружная. Она содержит в себе бороздки артерий, которые служат для питания мозговых оболочек и следы извилин мозга. Помимо этого внутренняя поверхность оснащена бороздами верхнего и сигмовидного синуса, которые являются частью системы венозного оттока мозга.
Теменная кость имеет следующие четыре края:
- затылочный;
- латеральный;
- медиальный;
- лобный или передний.
Патологические особенности теменной кости
Теменная кость у человека является такой областью, которая может иметь несколько различных видов патологий, зачастую полученных при рождении:
Остеома черепа
Этот вид патологии представляет собой наличие на темени доброкачественной опухоли, которая, к счастью пациентов, никогда не переходит в злокачественную.
Растет остеома довольно медленно с наружной части черепной коробки. Чаще всего остеома черепа не приносит болевых или дискомфортных ощущений и приносит исключительно неприятности косметического характера. Хотя иногда может ухудшаться память, рассеиваться внимание и повышаться внутричерепное давление.
Причиной остеомы может быть травма, наследственность, сифилис, подагра и ревматизм. Существует следующая классификация остеом: губчатая, твердая или мозговидная.
Диагностируется остеома с помощью компьютерной томографии или рентгенологического исследования.
Если остеома не беспокоит и не сильно заметна визуально, то доктор ничего не предпринимает кроме постоянного медицинского наблюдения. Лечится остеома черепа только путем хирургического вмешательства. Вместе с ней вырезается и часть кости темени. Визуальный дефект закрывается искусственными материалами. В очень редких случаях опухоль остеомы повторно возникает на том же самом месте.
Подобная патология является следствием родовой травмы. В связи с тем, что у ребенка при родах низкий уровень сворачиваемости крови, даже при небольших механических воздействиях на темени образуется гематома. Растет она 2-3 дня, так как кровь в ней накапливается довольно медленно и никогда не выходит за границы теменной кости.
Как правило, особого лечения кефалогематома не требует. В редких случаях, при ее достаточно больших размерах, может быть проведена пункция. Если же над гематомой будут нарушены кожные покровы, то проводится инфицирование.
Гиперостоз
Это не опасная патология, которая не требует лечения, не имеет никаких симптомов и обнаруживается, как правило, совершенно случайно при КТ костей черепа или рентгенографии.
Травмы
Возникают при ударах непосредственно по темени, падении на голову или ее сдавливании.
Варианты травмирования костей темени
Перелом теменной кости может возникнуть в следующих случаях:
- гидродинамический удар;
- ранение в голову;
- сильный удар по голове тупым предметом;
- падение на голову тяжелого предмета;
- родовая травма;
- падение с высоты на голову;
- сдавливающее воздействие;
- воздействие на череп предмета с определенной небольшой поверхностью.
Признаками перелома черепа являются сильная боль в данной области, скальпированная рана, появление гематомы, отечность и даже потеря сознания.
Перелом черепа может произойти как у взрослого, так и у ребенка. И, к сожалению это довольно распространенный вид травм. Так как организм у ребенка слабее, то последствия могут быть гораздо серьезнее, чем у взрослого.
Переломы теменной кости и их виды
могут различаться в зависимости от характера травмы. Классифицируются они следующим образом:
- вдавленные;
- линейные;
- оскольчатые.
Вдавленные переломы костей темени отличаются тем, что кость при переломе вдавливается внутрь черепа. Это приводит к повреждению сосудов, мозговой оболочки. Из-за этого происходят гематомы и размозжения мозга.
Линейные переломы именуются так, потому что повреждения похожи на тонкую линию. При этом отсутствуют смещения фрагментов костной ткани. Линейные повреждения темени не очень опасны сами по себе. Однако они могут привести к появлению эпидуральных гематом и повреждению оболочечных артерий.
Оскольчатые переломы наиболее опасны. При них образуются несколько осколков, которые способны повредить мозговую оболочку и сам мозг.
Диагностика проблемы и выбор лечения
При обращении с переломами темени, доктор изначально оценивает общее состояние пациента. Врач в это время проверяет состояние зрачков и проводит неврологическое исследование. Если картина не ясна или есть определенные сомнения, то назначается компьютерная томография, рентгенограмма черепа, МРТ.
Первая медицинская помощь заключается в устройстве пострадавшего в горизонтальном положении, остановке кровотечения, если оно есть и в прикладывании к травмированному месту льда. Очень важно сразу же вызвать скорую помощь.
Последующее лечение чаще всего бывает консервативным, хотя бывают случаи, когда необходимо оперативное вмешательство. Врач выбирает способы помощи пациенту исходя из характера полученной им травмы и ее тяжести. Следует тщательно придерживаться назначенного лечения.
Подводя итог всему выше сказанному, стоит отметить, что очень важно при травмах черепа своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Особенно серьезно следует подойти к проблеме, если теменная кость повреждена у ребенка. Последствия в этом случае могут быть непредсказуемыми.